IА (доклиническая) — одышка и сердцебиение при физической нагрузке отсутствует, однако при инструментальном исследовании у больного выявляется хотя бы один из следующих признаков дисфункции сердечной мышцы:
- · фракция выброса ЛЖ менее 50%;
- · увеличение размера (индекс объема);
- · конечно-диастолическое давление в ЛЖ или легочно-капиллярное давление более 12 мм рт. ст
IБ — одышка сочетается с наличием инструментальных признаков дисфункции сердца.
IIА — одышка, при физической нагрузке, эпизоды ортопноэ сочетаются с клиническими и рентгенологическими признаками застойных явлений в малом круге кровообращения (при изолированной патологии правых отделов сердца — застойные явления в большом круге).
IIБ — одышка возникает при минимальной физической нагрузке, ортопноэ сочетается с выраженными застойными явлениями в малом и большом круге кровообращения.
III — резко выраженные нарушения гемодинамики сочетаются со стойкими необратимыми структурно-функциональными изменениями внутренних органов (кардиальный цирроз печени, асцит, нарушение азотовыделительной функции почек) и общим истощением.
Варианты хронической сердечной недостаточности
Систолический вариант — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции желудочка (ов), характерен для воспалительных поражений миокарда, дилатационной кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза с дилатацией ЛЖ, декомпенсированных клапанных регургитаций.
Основным критерием является величина выброса ЛЖ менее 50%.
Дополнительные критерии:
- · нормализованный показатель Vcf менее 0,9 с-1;
- · снижение максимальной скорости систолического изгнания (СИ макс.) менее 4 с-1.
Диастолический вариант — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом нарушением диастолического наполнения желудочка (ов), характерен для гипертрофической кардиомиопатии, рестриктивных поражений сердца, констриктивного перикардита, гипертензивного сердца, клинически компенсированного аортального стеноза.
Основные критерии:
- · отек легких, сердечная астма или наличие рентгенологических признаков застойных явлений в малом круге кровообращения при наличии фракции выброса ЛЖ более 50%;
- · уменьшение размера (индекса объема) полости желудочка (ов).
Дополнительные критерии:
- · величина отношения переднезаднего размера левого предсердия к конечно-диастолическому размеру ЛЖ более 0,7;
- · снижение скорости раннего диастолического наполнения (Е/А менее 1);
- · снижение фракции наполнения фазы быстрого наполнения менее 50%.
Смешанный вариант — характеризуется сочетанием критериев, присущих систолическому и диастолическому вариантам сердечной недостаточности.
