Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе в субъекте Российской Федерации

Диссертация: Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе в субъекте Российской Федерации
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Необходимость создания объединения на функциональной основе «Центр для детей с врожденными пороками, сердца и нарушениями ритма» на базе ГУЗ РОКДЦД обусловлена: а) возрастанием показателей, характеризующих общую заболеваемость, впервые выявленную патологию, объем диспансерной группы. Прогнозируемое увеличение диспансерной группы требует увеличение объема медицинской помощи детям с патологией… Читать ещё >

Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе в субъекте Российской Федерации (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Проблемы — организации и оказания специализированной медицинской помощи детскому населению. (Обзор литературы)
    • 1. 1. Состояние здоровья детского населения
    • 1. 2. Потребность и структура оказания специализированной 23 помощи детям
    • 1. 3. Организация работы консультативно-диагностических 38 центров для детей
    • 1. 4. Пути совершенствования оказания специализированной 41 амбулаторно-поликлинической помощи детям
  • Глава 2. Методика и организация исследования
  • Глава 3. Динамика и тенденции состояния здоровья детского 62 населения (на примере Рязанской области)
    • 3. 1. Динамика уровня и структуры младенческой смертности
    • 3. 2. Динамика уровня и структуры смертности детей в 66 возрасте от 1 года до 14 лет
    • 3. 3. Динамика уровня и структуры заболеваемости детей
    • 3. 4. Динамика уровня и структуры диспансерной группы 78 детского населения
    • 3. 5. Динамика уровня и структуры детской инвалидности
  • Глава 4. Организация, объемы и качество оказания 96 специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях консультативно-диагностического центра
    • 4. 1. Развитие специализированной амбулаторной помощи 96 детям на территории Рязанской области
    • 4. 2. Современное состояние оказания специализированной 98 педиатрической помощи в регионе
    • 4. 3. Оказание специализированной амбулаторно- 101 поликлинической помощи в ГУЗ РОКДЦД
    • 4. 4. Объемы и структура оказания специализированной 109 амбулаторной помощи в ГУЗ РОКДЦД
    • 4. 5. Контроль качества оказания специализированной 124 амбулаторной помощи в ГУЗ РОКДЦД
  • Глава 5. Место и роль стандартизации оказания медицинских 137 услуг детскому населению в амбулаторно-поликлинических условиях
    • 5. 1. Разработка протоколов диагностики
    • 5. 2. Применение методологии выбора диагностического метода 147 для оценки внедряемых методик диагностики и планирования развития материально-технической базы диагностических отделений
    • 5. 3. Проблемы организации диагностического поиска и 149 оптимизации усвоения диагностической информации
  • Глава 6. Сравнительный клинико-экономический анализ 155 разных способов финансирования амбулаторной помощи детям
    • 6. 1. Сравнительный клинико-экономический анализ 155 последовательных и параллельных моделей диагностики заболеваний у детей в амбулаторно-поликлинических условиях
    • 6. 2. Анализ фармакотерапевтической тактики ведения детей в 162 амбулаторно-поликлинических условиях
    • 6. 3. Сравнительный клинико-экономический анализ разных 173 способов финансирования амбулаторной помощи детям
  • Глава 7. Организационно-функциональные объединения по 184 выявлению, диспансеризации и реабилитации детей с наиболее распространенными заболеваниями
    • 7. 1. Динамика и прогнозирование показателей, 185 характеризующих сердечно-сосудистую патологию у детей на примере Рязанской области)
    • 7. 2. Влияние природно-географических и антропогенных 192 факторов на заболеваемость и смертность от врожденных аномалий кровообращения и болезней системы кровообращения у детей
    • 7. 3. Разработка регистра врожденных пороков сердца у детей 202 Рязанской области
    • 7. 4. Организация новой формы оказания специализированной' 204 медицинской помощи детям с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы (врожденных пороков сердца и нарушений ритма у детей)
    • 7. 5. Концептуальные подходы модернизации региональной 210 системы оказания специализированной помощи детскому населению

Актуальность исследования. Стратегия развития регионального здравоохранения в современных условиях должна быть направлена на повышение эффективности использования материальных и кадровых ресурсов, совершенствование структуры учреждений здравоохранения, обеспечение равнодоступности и качества медицинской помощи (Щепин О.П., 2000;2004; Лисицын Ю. П., 2001; Кучеренко В. З., 2002; Стародубов В. И., 2004).

Наряду с этим сохраняется актуальность вопроса достаточного финансирования системы мер по охране здоровья детей, включая гарантированное бесплатное предоставление каждому ребенку всех необходимых наиболее совершенных видов качественной медицинской помощи, предупреждение заболеваний и восстановление здоровья, вакцинопрофилакти-кулекарственное обеспечение. Это обусловлено негативными тенденциями в состоянии здоровья детского населения (Максимова Т.М., 2002; Баранов А. А. с соавт., 2003; Таболин В. А., с соавт. 2003; Шарапова О. В., 2004):

• За прошедшее десятилетие медико-демографическая ситуация в стране характеризовалась сокращением численности детского населения на 7 млн. человек;

• За последние 10 лет отмечается увеличение показателей заболеваемости у детей на 42,5%. Зарегистрировано увеличение заболеваемости по всем классам болезней, формирующих хроническую патологию: по заболеваниям органов дыханияорганов пищеварениянервной системы. Отмечается рост онкологической заболеваемости, в структуре которой ведущее место занимает злокачественные новообразования крови. Количество детей с сахарным диабетом за 10 лет увеличилось на 80%. Темпы прироста хронических болезней у подростков за последние годы были в 1,5−2 раза выше, чем у детей младшего возраста.

• Постоянно растет число детей-инвалидов— в 2003 г. зарегистрировано 630 342 ребенка-инвалида до 18 лет (в 2002 г. -604 944), что указывает, по всей видимости, на отсутствие своевременной диагностики и правильной оценки тяжести течения болезни. Ведущими причинами формирования инвалидности в детском возрасте являются соматические заболевания (34,5%), заболевания нервной системы и органов чувств (20,6%), психические расстройства (21,1%), врожденные аномалии развития (18%).

• Всероссийская диспансеризация детского населения России, проведенная в 2002 г., позволила уточнить состояние здоровья детей в стране и подтвердила что, за последнее десятилетие сформировались устойчивые негативные тенденции в динамике основных параметров здоровья детей: рост распространенности факторов риска формирования нарушений здоровья детей, увеличение заболеваемости и инвалидности. Доля здоровых детей снизилась (с 45,5% до 32,1%) с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию, которая выявлена у 4 млн.925 тыс. детей (16,2%). Из них 814 тыс. детей нуждаются в оказании высокоспециализированной медицинской помощи.

Перинатальная заболеваемость и смертность являются интегрированными медико-социальными показателями, характеризующими уровень и качество медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. В последние годы наметилась положительная тенденция к снижению перинатальной смертности (15,03 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 1998 г. и 12,08 — в 2002 г.), младенческой смертности (16,5 на 1 000 родившихся живыми в 1998 г. и 12,4 — в 2003 г.).

Оказание медицинской помощи детям в России обеспечивается развитой многопрофильной сетью лечебно-профилактических, консультативно-диагностических, реабилитационных учреждений. В 2002 г. в Российской Федерации функционировали 63 детские областные (краевые, республиканские) больницы, включая Российскую детскую клиническую больницу- 363 детские больницы, включая инфекционные и туберкулезные- 486 самостоятельных детских поликлиник- 462 санатория, 231 родильный дом- 1738 женских консультаций- 80 перинатальных центров, включая 27 самостоятельных- 477 центров планирования семьи и репродукции- 125 медико-генетических консультаций (кабинетов), 15 самостоятельных детских консультативно-диагностических центров.

Вместе с тем анализ обеспеченности детских ЛПУ диагностическими, реабилитационно-восстановительными службами за последние 5 лет свидетельствует о том, что в них недостаточно развита сеть цитологических, серологических и бактериологических лабораторий. Медленно развивается сеть консультативно-диагностических поликлиник, информационно-аналитических центров.

В связи с ограниченным финансированием детские лечебно-профилактические учреждения недостаточно оснащены современным медицинским оборудованием (Ваганов Н.Н., 1996; Щепин В. О., 1997, 2000, 2001; Французова Т. М., 2000; Зыятдинов К. Ш., 2001).

Как отмечают С. Синельников-Мурылев и Н. Главацкая (2005), система здравоохранения в целом характеризуется наличием комплекса глубоких экономических проблем, которые воспроизводятся на протяжении последних 10 лет:

• финансовая необеспеченность государственных гарантий медицинской помощи населению;

• нерегулируемое замещение государственных расходов частными без пересмотра гарантий;

• незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования;

• значительная дифференциация размеров государственного финансирования по регионам;

• отсутствие экономических механизмов, побуждающих участников системы здравоохранения к росту эффективности использования общественных ресурсов.

Но кроме проблем финансирования существует и проблема повышения качества медицинской помощи (Щепин О.П. с соавт., 2002; Козак B.C., Мыльникова И. С., 2002; Серебренников В. А. с соавт., 2001; Дьяченко В. Г. с соавт., 2000; Колосова Т. В., 1999, Линденбратен А. Л., 1994).

Существует несомненная связь между высоким уровнем процесса обслуживания и благоприятным исходом лечения. Она формируется созданием непрерывной и эффективной системы контроля и анализа соблюдения технологических процессов в лечении больных.

Разработана Государственная программа управления качеством медицинской помощи. Основные ее положения связаны с развитием системы I аккредитации и лицензирования медицинской деятельности, стандартизации медицинских услуг, использования медицинских технологий из арсенала так называемой «доказательной медицины» (формулярная система), фармако-экономических методов, создание Всероссийского мониторинга врачебных ошибок.

В региональной системе здравоохранения следует широко использовать результаты научных исследований для обоснования управленческих решений, формирования планов и программ, в т. ч. территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи (Щепин В.О., 2004).

Необходимо осуществлять дальнейшую реструктуризацию амбула-торно-поликлинической и стационарной помощи детям путем укрепления специализированных служб, интенсификации диагностического и лечебного процесса, использования стандартов и технологий с доказанной эффективностью и безопасностью с учетом экономической целесообразности их примененияширокого внедрения стационарноразмещающих и телемедицинских компьютерных технологий, развитие ребилитационно-восстановительных учреждений (Атаева А.Т., 1996; Капитоненко Н. А., 1999; Куценко Г. И., Чичерин Л. П., 1999, 2000; Смердин С. В., 2000; Щепин В. О., 2000; Ханкоев И. М., 2001; Дьяченко В. Г., 2001; Стародубов В. И., Соболева Н. П., 2002; Шипова В. М., Левин А. В., 2002; Алексеев Н. А., 2002; Ильин А. Г., 2005).

Основным звеном в системе мероприятий, направленных на оказание лечебно-профилактической помощи детскому населению, являются амбулаторно-поликлинические учреждения, которые на всех этапах развития охраны материнства и детства несли ответственность за здоровье молодого поколения.

Однако зачастую это маломощные учреждения, которые не всегда в состоянии оказать достаточный объем специализированной медицинской помощи. Количество же самостоятельных, способных высокопрофессионально удовлетворять потребности детского населения в лечебно-профилактической и медико-социальной помощи постепенно снижается. Причем около половины из них функционируют в двух мегаполисах — Москве и Санкт-Петербурге.

На фоне продолжающегося ухудшения здоровья детей и подростков (Баранов А.А., Альбицкий В. Ю., 2003) особую актуальность приобретает разработка предложений по оптимизации оказываемой специализированной, прежде всего амбулаторно-поликлинической помощи.

В ряде регионов страны доказана эффективность концентрации наиболее квалифицированных кадров, высококачественной диагностической и лечебной аппаратуры, а также обеспечения научно-методическим руководством оказания специализированной помощи в консультативно-диагностических центрах (Боборыкина Т.Н., 1990; ХайтГ.Я. с соавт., 1998;

Хоружая В.А. с соавт. 1998; Каган А. В., 1999; Щепин В. О., 1997;2001; Серебренников В. А., 2001; Муртазин З. Я., 2002; Кудрявцев Ю. Н., 2003; Про-щенский Б. М, 2004).

В 1990;е гг. большое внимание было уделено созданию и оснащению новейшей диагностической аппаратурой консультативно-диагностических центров. Это новое организационное решение в рамках концепции стацио-нарзамещающих технологий.

Однако, выполненные научные исследования затрагивают изучение деятельности диагностических центров для взрослого населения, в то время как выполнены лишь единичные работы, посвященные деятельности консультативно-диагностических центров для детей (Ивашикина Т.М., 2003; Каган А. В, 1999).

Все перечисленное выше определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования явилось научное обоснование современных подходов оптимизации оказания специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе в субъекте Российской Федерации.

Задачи исследования:

1. Изучить проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи детскому населении.

2. Изучить динамику уровня и структуры смертности, заболеваемости, инвалидности детского населения центра России на примере Рязанской области и построить прогноз развития ситуации.

3. Оценить организацию, объемы и качество оказываемых видов специализированной помощи детям на амбулаторном этапе и научно обосновать организационные подходы к их планированию на изучаемой территории.

4. Провести стандартизацию оказания медицинских услуг на основе разработки протоколов ведения детей в амбулаторных условиях.

5. Провести сравнительный клинико-экономический анализ разных способов финансирования специализированной помощи детям.

6. Оценить целесообразность и эффективность организации функциональных объединений по выявлению, диспансеризации и реабилитации детей с наиболее распространенными и , — значимыми заболеваниями.

7. Разработать концептуальные подходы модернизации региональной системы оказания специализированной помощи детскому населению на амбулаторном этапе в современных условиях.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

— выявлена потребность городского и сельского детского населения в отдельных видах специализированной помощи на амбулаторном этапе в современных условиях.

— изучена потребность детского населения в специализированной помощи на амбулаторном этапе в зависимости от социальных, экономических факторов.

— обоснованы принципы составления программ выявления, диспансеризации и реабилитации детей в условиях консультативно-диагностического центра.

— проведен сравнительный клинико-экономический анализ существующих форм оказания специализированной амбулаторной помощи детям.

— разработаны методологические подходы к оптимизации специализированной амбулаторной медицинской помощи детям на базе консультативно-диагностического центра. На их основе организовано функциональное объединение, обладающее эффективным и гибким управлением и имеющее высокую клинико-экономическую целесообразность.

— разработаны концептуальные подходы модернизации региональной системы оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи.

Положения, выносимые на защиту:

1. Организационные подходы к планированию объемов и качеству оказываемых видов специализированной помощи детям на амбулаторном этапе базируется на изучении динамики уровня и структуры смертности, заболеваемости, инвалидности детского населения и их прогноза на изучаемой территории.

2. Стандартизация оказания медицинских услуг на основе протоколов и алгоритмов ведения детей в амбулаторных условиях гарантирует доступность медицинской помощи, и позволяет повысить контроль качества оказываемых услуг.

3. Сравнительный клинико-экономический анализ разных способов финансирования специализированной помощи детям.

4. Функциональное объединение по выявлению, диспансеризации и реабилитации детей с наиболее распространенными и значимыми заболеваниями, обладающее эффективным и гибким управлением и имеющее высокую клинико-экономическую целесообразность.

5. Концептуальные подходы модернизации региональной системы оказания специализированной помощи детскому населению на амбулаторном этапе в современных условиях.

Практическая значимость работы:

— оценено фактическое состояние уровня, структуры и динамики смертности, заболеваемости и инвалидности детей Рязанской области;

— представлены и оценены показатели потребности детского населения в различных видах специализированной медицинской помощи;

— внедрение стандартизации качества оказываемой медицинской помощи (разработка и соблюдение протоколов ведения по нозологическому принципу), подбор оптимального вида и условий финансирования, организацию новых форм оказания специализированной медицинской помощи направлены на формирование программ и моделей оказания специализированной медицинской помощи детям;

— методологические подходы оптимизации специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе на базе консультативно-диагностического центра позволили организовать функциональное объединение по выявлению, диспансеризации и реабилитации детей с наиболее распространенными и / значимыми заболеваниями, обладающее эффективным и гибким управлением и имеющее высокую клинико-экономическую целесообразность.

— разработанные концептуальные подходы модернизации региональ— ной системы направлены на совершенствование организации специализированной амбулаторной помощи детскому населению, повышению качества оказываемой помощи.

Внедрение результатов исследования в практику.

• Созданы протоколы диагностики по основным специальностям V педиатров, ведущих прием в ГУЗ Рязанского областного консультативно-диагностического центра для детей. Разработаны методические рекомендации «Оптимизация диагностического поиска в условиях детского диагностического центра» (Рязань, 2001 г). Получен патент на изобретение «Способ прогнозирования диагностической ценности инструментальных методов исследования при цереброваскулярных заболеваниях» № 2 153 288 от 27 июля 2000 года.

• Создан «Регистр врожденных пороков сердца у детей Рязанской области» (свидетельство Государственного Регистра баз данных № 8525 от 15 апреля 2003 года). На его основе сформирован Центр для детей и подростков с врожденными пороками сердца и нарушениями ритма, разработана нормативно-методическая документация для создания Центра по наблюдению за детьми с врожденными пороками сердца и нарушениями сердечного ритма.

• Создан постоянно действующий семинар на базе оргметодотдела ГУЗ РОКДЦД для районных педиатров по вопросам диагностики, наблюдения, реабилитации детей с тяжелыми и инвалидизирующими заболеваниями.

• Основные положения работы внедрены в деятельность Управления здравоохранения администрации Рязанской области, Рязанского областного фонда ОМС.

• Результаты исследования использовались при подготовке областных программ «Безопасное материнство», «Дети-инвалиды», «Здоровый ребенок».

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на:

— VI Всероссийском съезде кардиологов (Москва, 1999 г.):

• «Структура врожденных пороков сердца у детей по данным эхо-допплеркардиографии» .

— Конгрессе «Детская кардиология 2000» (Москва, 2000 г.) устный доклад:

• «Оптимизация диагностического поиска в детской кардиологии» .

Конгрессе «Детская кардиология 2002» (Москва, 2002 г.) устный доклад:

• «Опыт применения различных моделей диагностики сердечнососудистых заболеваний у детей» .

— Ежегодной конференции Межрегиональной Диагностической Медицинской Ассоциации ДиаМА (Москва, 2002 г.) устный доклад:

• «Сравнительный анализ различных моделей диагностики на примере педиатрической кардиоревматологической службы» .

— I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002 г.) устный доклад:

• «Опыт создания и эксплуатации регистра врожденных пороков сердца у детей Рязанской области» .

— Конгрессе «Детская кардиология 2004» (Москва, 2004 г.) стендовый доклад:

• «Динамика и тенденции уровней распространенности болезней системы кровообращения и врожденных пороков сердца у детей Рязанской области» .

— Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2005, 2006 гг.) устные доклады:

• «Оптимизация кардиологической помощи детям в условиях консультативно-диагностического центра»,.

• «Оптимизация оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи детям на региональном уровне».

По материалам исследования опубликовано 37 научных работ.

ВЫВОДЫ.

1. В течение 1990;2004 гг. произошли негативные изменения показателей смертности, заболеваемости, инвалидности детского населения Рязанской области, как и по Российской Федерации в целом. Заболеваемость детей в области выросла в 1,6 раза, величина диспансерной группы (отражающая, прежде всего, уровень хронической и тяжелой патологии) — в 1,5 раза. Наряду с этим вырос и уровень инвалидности в 1,4 раза. Уровень младенческой смертности снизился в 1,7 раза. Уровень общей смертности детей в возрасте от 1 года до 14 лет не изменился. Статистически значимое изменение общей заболеваемости, диспансерной группы, инвалидности детского населения Рязанской области позволяет провести прогнозирование роста общей заболеваемости детского населения на ближайшую и среднесрочную перспективу. Согласно построенному прогнозу к 2015 году ожидается рост общей заболеваемости, диспансерной группы — в 1,3 раза, детской инвалидности — в 1,6 раза. Прогнозирование уровней смертности, заболеваемости и инвалидности позволяет провести планирование объемов оказания специализированной помощи, наметить стратегию развития служб, определить объемы затрат на приобретения медицинского оборудования.

2. Основные причины, определяющие младенческую смертность относятся к условно управляемым и подлежат регулированию. Для снижения уровней младенческой смертности требуется выстроить комплекс мер, который должен включать и анализ системы оказания медицинской помощи.

Показатели заболеваемости прежде всего отражают обращаемость за медицинской помощью, но не свидетельствуют об истинном «бремени» заболеваний, так как на уровень заболеваемости влияет несколько факторов. Для управления показателями здоровья детского населения требуется анализ компонентов, формирующих его уровень.

3. Анализ структуры диспансерной группы необходимо применять для планирования основных направлений развития специализированной медицинской помощи и, прежде всего, профилактической работы. Уровень инвалидности отражает требующуюся, но не полученную своевременно медицинскую помощь, в том числе и амбулаторно-поликлиническую. Одним из основных компонентов управления уровнем показателей здоровьядетей ' являетсяорганизация системы оказания специализированной медицинской помощи. Это диктует необходимость проведения анализа системы оказания специализированной медицинской помощи детям для определения основных направлений принятия управленческих решений.

4. Общий объем посещений к специалистам ГУЗ РОКДЦД за 10 лет вырос на 14%. Это обусловлено ростом посещаемости таких специалистов как невролог (в 1,5 раза за изученный период), эндокринолог (в 1,8 раза), аллерголог (в 1,9 раза). Наиболее значительный темп прироста посещаемости отмечен в медико-генетической консультации: у педиатра-генетика в 3,3 раза, у акушера-генетика в 3,4 раза, что связано с активной работой специалистов МГК, направленной на раннее выявление патологии плода акушерами-гинекологами женских консультаций. Прогрессивный рост заболеваемости, инвалидности параллельно росту объема оказываемой медицинской помощи, дифференциация потребности в специализированной медпомощи для городского и сельского детского населения свидетельствует о необходимости модернизации оказания специализированной медицинской помощи.

5. Выявлен диссонанс между высокой обращаемостью за специализированной помощью по разделу «детская кардиология» и низким уровнем болезней системы кровообращения у детей. Так, болезни системы кровообращения в структуре заболеваемости находятся на 14−15 ранговых местах, а по уровню обращаемости к детскому кардиологу занимает 3−4 ранговое место. В то же время, часть пациентов детского кардиолога, составляющих 82,6% диспансерной группы обуславливает значительную долю инвалидности и смертности — это врожденные аномалии системы кровообращения, входящие в класс врожденных аномалий, деформаций' и хромосомных нарушений. Все это диктует необходимость тщательного анализа оказания специализированной помощи по разделу детской кардиологической службы для принятия решений по совершенствованию оказания помощи по этому разделу.

6. Для достижения высокой клиническойи экономической эффективности оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи детям, модернизации управления ресурсами здравоохранения, обеспечения гарантированных объемов доступной медицинской помощи населению необходимо создание протоколов (клинических рекомендаций) ведения больных. Разработанная методика и предложенный в настоящей работе принцип составления протоколов с использованием Коэффициента Диагностической Ценности позволяет с одной стороны соблюдать доступность и качество оказания медицинской помощи детям в условиях строгого финансового контроля, с другой стороны, он оставляет практикующему врачу определенную свободу выбора методов диагностики.

7. При сравнении экономической эффективности последовательных (Алгоритмы) и параллельных (Протоколы) моделей диагностики выявлено, что опорными точками, определяющими выбор модели ведения оказались: тщательно выявленный анамнез и физикальное исследование. Алгоритмическую (модель с пошаговой диагностикой) необходимо применять в отношении впервые обратившихся или сложных для диагностики пациентов. Модель Протоколы (параллельногоили одновременного применения методов) при более низкой стоимости и относительно невысокой точности более приемлема при динамическом наблюдений (установленном диагнозе), для выявления осложнений основного заболевания.

8. Выбор типа финансирования специализированной амбулаторной помощи должен включать: 1) форму финансирования амбулаторного приема, наиболее оптимальную в местных условиях. 2) выбор экономически обоснованной и клинически значимой модели диагностики. 3) научно-обоснованный метод составления формуляров медикаментозного лечения заболеваний. Вторым аспектом оценки эффективности медицинской помощи является достижение оптимальногоклинического результата, что определяется соблюдением медицинского стандарта или протокола ведения-пациента. Третий аспект эффективности результата — потребительская привлекательность. Если при подушевом способе оплаты и оплате «за врачебное посещение» потребительские характеристики прогрессивно снижаются при переходе с одного типа финансирования на другой, то при финансировании на выполненную услугу потребительские характеристики максимально приближены к характеристикам т.н. «платных медицинских услуг», обладающих максимальной потребительской привлекательностью.

9. Необходимость создания объединения на функциональной основе «Центр для детей с врожденными пороками, сердца и нарушениями ритма» на базе ГУЗ РОКДЦД обусловлена: а) возрастанием показателей, характеризующих общую заболеваемость, впервые выявленную патологию, объем диспансерной группы. Прогнозируемое увеличение диспансерной группы требует увеличение объема медицинской помощи детям с патологией системы кровообращения как врожденного, так и приобретенного характераб) высокой выявляемостью патологии у детей в районах области, высоким1 уровнем смертности от врожденных аномалий кровообращения имеющим статистически значимое подтверждение. Это свидетельствует о неадекватном уровне оказания специализированной помощи в сельской местности.

Создание функционального объединения, организацией выездных бригад специализированной кардиологической помощи, оснащенной необходимым оборудованием позволит стабилизировать, а затем и уменьшить смертность от врожденных пороков сердца и нарушений ритмастабилизировать уровень инвалидности, уменьшить число необоснованных диагнозов врожденной патологии и нарушений ритма, возникающих при постановке на воинский учет.

10. Разработанные концептуальные подходы к совершенствованию организации специализированной медицинской помощи детскому населению предусматривают наличие единой базовой организационной модели, преимущественном развитии профилактических форм работы, осуществление эффективного межведомственного взаимодействия, этапности внедрения инновациий, обеспечение непрерывности и преемственности лечебно-диагностического процесса между КДЦ и ЛПУ первичной сети, учет современных особенностей, использование результатов мониторинга. Организация Центров помощи детям с наиболее тяжелой патологией на функциональной основе имеет высокую эффективность как в ближайшем периоде, так и в перспективе.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Разработана программа, поставлены и обоснованы цель и задачи исследования Ретроспективный анализ
  2. Г. К. Медико-социальные аспекты здоровья и качества жизни городских детей: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.33 / Г. К. Адылова. -Бишкек, 2000.- 18 с.
  3. С. В. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития российского общества / С. В. Алексеев // Рос. педиатр, журн.- 1999. -№>3.-С. 8−11.
  4. . В. Здоровье детского населения республики Бурятия и пути его улучшения: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.33, 14.00.09 / Б. В.
  5. Бандеев- Санкт-Петербургская гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова .- СПб., 1999, — 16 с.
  6. А. А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей / А. А. Баранов // Вестн. Рос. АМН. 2003. — № 8. — С. 3−10.
  7. А. А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии / А. А. Баранов // Рос. педиатр, журн. 1999. — № 3. — С. 5−7.
  8. В. А. Анализ работы консультативного отделения диагностического центра западного административного округа Москвы / В. А. Барсель, Р. А. Ли // Материалы ежегод. конф. Екатеринбург, 2002. — С. 29−31.
  9. И. Е. Регистр врожденных пороков сердца в Ульяновской области / И. Е. Белокриницкая, Ю. В. Селезнев, В. А. Падишин // Тез. Всерос. Конгр. «Детская кардиология 2004».- М.: ИД Медпрактика, 2004. -223 с.
  10. В. Б. Разработка объективных критериев контроля качества обследования больных в терапевтической службе городского диагностического центра / В. Б. Берман, В. А. Серебренников // Материалы ежегод. конф. Тула, 2000. — С. 15−18.
  11. В. В. Эвристическая информационная модель иерархически организованной системы и диагностика ее состояния / В. В. Битюкова, Е. А. Сидоренко // Вестн. новых мед. технологий. 2003. — Т. 10, № 3. — С. 30−32.
  12. Т. Н. Социально-гигиеническое обоснование и информационно-статистическое обеспечение развития консультативно-диагностических центров (на примере крупного города): автореф. дис.. канд. мед. наук / Т. Н. Боборыкина.- 1990. 24 с.
  13. Болезни детей старшего возраста: руководство для врачей / Р. Р. Шиля-ев. и др. М.: Медпресс -информ, 2002. — 608 с.
  14. Н. П. Экологическая генетика человека / Н. П. Бочков // Медицина труда и промышленная экология. 2004. — № 1. — С. 1−6.
  15. Н. Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: дис. в виде науч. докл.. д-ра мед. наук / Н. Н. Ваганов.- М., 1996. 88 с.
  16. С. А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.0033, 14.00.09 / С.А. Валиуллина- Казан, гос. мед. ун-т.- Казань, 1999.-24 с.
  17. С. JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) / С. JI. Вардосанидзе // Экономика здравоохранения.-2000. № 2,3. — С. 10−13.
  18. Ю. Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей. / Ю. Е. Вельтищев // Рос. педиатр, журн. 1999. -№ 3. — С. 7−8.
  19. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения / В. А. Таболин и др. // Педиатрия. 2003. — № 3. — С. 66−90.
  20. Н. И. Консультативно-диагностический центр для детей на пути решения вопроса диспансеризации детского населения / Н. И. Витина // Материалы ежегод. конф. Екатеринбург, 2002. — С. 53−54.
  21. В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001.- 392 с.
  22. П. А. Результаты ABC-, VEN- и частотного анализа фармаг котерапии и медицинских услуг, выполненных при проведении клинико-экономических исследований. / П. А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2004. — № 3. — С. 6−35.
  23. А. И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / А. И. Вялков, В. О. Щепин- под ред. О. П. Щепина. М: ГЭОТАР-Мед, 2001.-224 с.
  24. JI. А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование / Л. А. Габуева.- М.: Грантъ, 2001.- 184 с.
  25. А. А. Медико-социальные проблемы заболеваемости, инвалидности и пути совершенствования системы охраны здоровья населения Липецкой области: автореф. дис.. д-ра мед. наук 14.00.33, /А. А. Гайкович.-М., 2005.- 42 с.
  26. С. Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств / С. Р. Гиляревский // Экономика здравоохранения. 2001. — № 9. — С. 19−22.
  27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 76 с.
  28. В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическими учреждениями / В. А. Гройсман. Тольятти, 2000. — 247 с.
  29. Н. С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии / Н. С. Демикова // Рос. вестн. перинато-логии и педиатрии. 2003. — № 4. — С. 13−17.
  30. О. А Научное обоснование социально-экономической оценки стандартов медицинской помощи : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.33 / О. А. Дзукаев- НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. М., 2001. — 24 с.
  31. Н. В. Врожденные пороки развития у детей в Рязанской области: Тенденции, факторы риска и подходы к профилактике: метод, пособие / Н. В. Дмитриева, Р. А. Гудков, О. Е. Коновалов. Рязань: РГМУ, 2003. -32 с.
  32. Н. К. Научный анализ факторов, определяющих выбор врачом медицинских технологий: автореф. дис.. канд. мед. наук, 14.00.33, / Н. К. Дубоделова.- М. 1998. 24 с.
  33. А. М. Многомерные статистические методы /А. М. Дубров, В. С. Мхитарян, JI. И. Трошин, — М.: Финансы и статистика, 2003. 352 с.
  34. В. Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ /В. Г. Дьяченко, В. О. Щепин, Н. А. Капитоненко. Владивосток: Дальпресс, 2000. — 309 с.
  35. О. А. Совершенствование методов диагностики кардиологической патологии у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.09, 14.00.06 / О. А Ершова- ГОУ ВПО Перм. гос. мед. акад. Пермь, 2004. — 24 с.
  36. К. П. Условия, образ жизни и здоровье детей сельской местности густонаселенного района: автореф. дис.. д-ра мед. наук, 14.00.33, / К. П. Ецко.-М., 1992.-42 с.
  37. М. Ю. Клинический протокол ведения больного как механизм экономического управления / М. Ю. Засыпкин, В. Г. Дьяченко // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко.- 2003. № 1. — С. 81−86.
  38. Г. И. Управление качеством медицинской помощи в регионе / Г. И. Здоровцов // Экономика здравоохранения. 1999. — № 2,3. — С. 23−25.
  39. Д. И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): автореф. дис.. д -ра мед. наук: 14.00.09 / Д.И. Зелинская- НЦ здоровья детей. -М., 1999. 53 с.
  40. А. В. Состояние функциональных систем организма детей под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды на материалах г. Нижнекамск / А. В. Иванов, О. А. Фролова // Педиатрия. 2003. — № 2. — С. 36−40.
  41. Т. М. Организация работы детского диагностического центра в условиях крупного города: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.33 / Т. М. Ивашикина- Санкт-Петербургская педиатр, мед. акад.- СПб., 2003. 25 с.
  42. Т. М. Организация комплексной медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в городском детском диагностическом центре / Т. М. Ивашкина, Н. И. Витина // Материалы ежегод. кон-ф. Тула, 2000. — С. 48−50.
  43. А. Г. Разработка системы мер по совершенствованию организации медицинского обеспечения детей подросткового возраста в современных условиях: дис. .д-ра мед. наук: 14.00.09, 14.00.33 / А. Г. Ильин.- М ., 2005.-401 с.
  44. А. И. Научное обоснование программы развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне: автореф. дис.. канд. мед. наук, 14.00.33, / А. И. Илькин. М., 1998. — 22 с.
  45. А. В. Организация консультативно-диагностического отделения в детской больнице : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.33 / А. В. Каган- Санкт-Петербургский гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова.- СПб., 1999. 18 с.
  46. В. А. Медико-экологический мониторинг сердечно-сосудистой системы на урбанизированном Севере / В. А. Карпин // Кардиология. 2003. -№ 1. — С. 51−54.
  47. Е. В. Опыт работы республиканского детского медицинского центра / Е. В. Карпухин // Детская больница. 2000. — № 1. — С. 60−63.
  48. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П. А. Воробьев и др. -М.: Ньюдиамед, 2004.- 404 с.
  49. В. Г. Организационные и диагностический технологии в работе Омского диагностического центра / В. Г. Колоколов, С. А. Шуголь // Материалы ежегод. конф. Екатеринбург, 2002. — С. 40−43.
  50. В. Г. Особенности работы консультативного отдела в составе диагностического центра услуг / Колоколов В. Г., Шуголь С. А., Кузнецова Н. П. // Материалы ежегод. конф. Екатеринбург, 2002. — С. 38−39.
  51. Т. В. Разработка методологии контроля качества и эффективности медицинских технологий : автореф. дис.. канд. мед. наук, 14.00.33 / Т. В. Колосова.- Минск, 1999. 25 с.
  52. Конгстведт Питер Р. Управление медицинской помощью: практическое руководство / П. Р. Конгстведт — пер. с англ.- под ред. О. П. Щепина М.: ГЭОТАР — Мед, 2000. — 743 с.
  53. Г. А. Особенности миграции радионуклидов в почвах лесных экосистем Рязанской области / Г. А. Кононова, Д. А. Ляпкало // Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы: сб. тр. / под ред. А.
  54. A. Ляпкало- Рязан. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова.- Рязань, 2003.- Вып.2. -С. 92−96.
  55. А. А. Зависимость видового многообразия и устойчивости энтомокомплекса от антропогенного воздействия на урбанистические экосистемы / А. А. Короткова // Вестн. новых мед. технологий.- 2003.- Т. 10, № 3. -С. 100−102.
  56. В. П. Финансовое обеспечение здравоохранения / В. П. Корчагин. М.: Эпидавр, 1997. — 132 с.
  57. О. В. Диагностический поезд «Здоровье» специализированная медицинская помощь отдаленным населенным пунктам / О. В. Кравченко, А. И. .Думан, О. С. Щедрина // Здравоохранение. — 2004. -№ 3.- С. 53−56.
  58. Н. А. Многопрофильная консультативно-диагностическая помощь населению и пути ее развития / Н. А. Куделькина // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. — № 3. — С.25−28.
  59. В. Ф. Организационные и экономические аспекты совершенствования диагностической помощи населению / В. Ф. Кузин // Здравоохранение. 2000.-№ 2. — С. 22−31.
  60. В. Ф. Стандартизация в деятельности диагностических служб /
  61. B. Ф. Кузин // Материалы ежегод. конф. Тула, 2000. — С. 5−7.
  62. В. И. О роли и значении ОМС для материнства и детства / В. И. Кулаков // Вестн. обязат. мед. страхования. — 2003. № 4. — С. 9−11.
  63. Е. А. Опыт диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения подростков и взрослых больных муковисцидозом в условиях специализированного центра / Е. А. Куприна, Т. Е Гембицкая, Ю. А. Доценко // Кли-нич. медицина.- 1996. № 1.- С. 23−25.
  64. Г. И. Экономическая эффективность медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе / Г. И. Куценко // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2002. № 5. С. 36−39.
  65. Г. И. Эффективность медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе / Г. И. Куценко // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко.- 2002. № 4, ч. 2. С. 84−87.
  66. В. 3. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран / В. 3. Кучеренко, К. Д. Данишевский // Экономика здравоохранения. № 7. — С. 5−12.
  67. В. 3. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс / В. 3. Кучеренко // Пробл. управления здравоохранением. -2005.-№ 4. С. 5−10.
  68. В. Г. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк.- Укромед, Харьков 2001.- 164 с.
  69. Лечебно-оздоровительные мероприятия среди подростков, подлежащих призыву на военную службу / Г. Н. Грошев и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. — № 4. — [С.57].
  70. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / А. И. Вялков и др.- под ред. О. П. Щепина .М: ГЭОТАР-Мед, 2000. 340 с.
  71. А. Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов / А. Н. Лисенков.- М.: Медицина, 1979.-343 с.
  72. Ю. П. К вопросу о востребованности населением платных медицинских услуг / Ю. П. Лисицын, А. А. Калмыков, А. Ю. Сенченко // Здоровье и общество. 2005. — № 5. — С. 10−13.
  73. Ю. П., Концепция стабилизации и развития — стратегия развития учреждений здравоохранения / Ю. П. Лисицын, А. А. Калмыков, А. Ю. Сенченко // Экономика здравоохранения. 2005 — № 8 — С. 20−24.
  74. Магнитное поле промышленной частоты: оценка опасности, опыт контроля и защиты / О. А. Григорьев и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2004. -№ 5. — С. 25−29.
  75. В. Н. Планирование непрерывного улучшения диагностического процесса в амбулаторно-поликлиническом учреждении / В. Н. Мажаров, С. JI. Вардосанидзе, Ю. Э .Восканян // Пробл. управления здравоохранением. 2004. — № 3. — С. 38−41.
  76. Т. М. Дети России 2000−2001 гг. /Т. М. Максимова. М., 2003. — 89 с.
  77. Т. М. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества / Т. М. Максимова, О. Н. Гаенко, В. Б. Белов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. — № 1. — С. 9−14.
  78. Т. М. Социальный градиент в формировании здоровья детей / Т. М. Максимова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. — № 2. — С. 43−47.
  79. В. А. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) / В. А. Медик, Т. Е. Котова, JI. В. Сеченева // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. — № 2. — С. 46−49.
  80. В. А. Современные подходы к изучению заболеваемости населения / В. А. Медик // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. — С. 6−9.
  81. В. А. Специальные вопросы методологии статистического анализа в биомедицинских исследованиях / В. А. Медик, Б. Б. Фишман //Пробл. управления здравоохранением. 2004. — № 1. — С. 78−82.
  82. Е. В. Оптимизация системы управления здравоохранением нарегиональном уровне: дис.канд. мед. наук: 14.00.33 / Е. В. Мезенцев-
  83. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. Воронеж, 2003. — 157 с.
  84. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О. П. Щепин и др. М.: Медицина, 2002. — 176 с.
  85. Методология измерения и оценки качества медицинской помощи: международный опыт / В. 3. Кучеренко и др. // Экономика здравоохранения. -2005. -№ 10, — С. 5−18.
  86. Методы фармакоэкономического анализа в кардиохирургии и кардиологии / А. И. Мартынов и др. // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 11−12.-С. 50−53.
  87. В. Е. Социально-гигиенические аспекты андрологической заболеваемости мальчиков / В. Е. Мирский // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. — № 2. — С. 27−28.
  88. Муртазин 3. Я. Организация центров специализированной медицинской помощи в субъекте Федерации / 3. Я. Муртазин- под ред. А. Б. Блохина. -Уфа :РИО ГУП «Иммунопрепарат», 2002. 168 с.
  89. Т. В. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации / Т. В. Мухина, Е. П. Какорина // Здравоохранение Рос. Федерации. 2005. — № 4 — С. 29−33.
  90. Найговзина Н Б. Стандарты медицинской помощи. Характеристики, сравнительный анализ, целевые функции / Н. Б. Найговзина, К. И. Сайткулов, Г. Э. Улумбекова // Пробл. управления здравоохранением. 2004. — № 2. — С. 70−74.
  91. Н. Б. Научное обоснование реформ организационно-правового и ресурсного обеспечения системы здравоохранения: автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.33 / Н. Б. Найговзина- Рос. мед. акад. последипломного образования. М., 1999. — 49 с.
  92. Е. И. Методологические основы реформирования лечебно-профилактических учреждений в современных экономических условиях / Е. И. Нестеренко, Г. Н. Голухов, Н. В. Полунина.- М., 2001. 225 с.
  93. А. А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии / А. А. Новик, Т. И. Ионова, Т. П. Никитина // Педиатрия. 2002. — № 6. — С. 83−88.
  94. Об итогах работы системы здравоохранения Рязанской области за 2003 год // Рязан. мед. вестн.- 2004.- № 3 (143). С. 2−24.
  95. Обеспечение качества медицинской помощи с использованием подходов доказательной медицины: учебно-метод. пособие / В. Г. Дьяченко и др.- под ред. А. М. Таранова, О. В. Андреевой. М.: ФОМС, 2004. — 256 с.
  96. Обзор экономической политики в России за 1998 год. / С. Б Авдашева. и др. М., 1999. 629 с.
  97. В. К. Количественная оценка влияния амбулаторно-поликлинической службы на уровень смертности / В. К Овчаров, Е. П. Како-рина, А. Г. Роговина // Здоровье и общество. 2005. — № 5. — С. 6−10.
  98. Опыт создания и эксплуатации регистра врожденных пороков сердца у детей Рязанской области / Д. В. Шутов и др. // Материалы I Всерос. Конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2002, С. 115.
  99. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / JI. Д. Линденбратен и др. М.: Видар, 1997. — 192 с.
  100. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе / В. 3. Кучеренко и др. // Экономика здравоохранения. 2005. — № 8. — С. 11- 19.
  101. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: (учеб. пособие) / под ред. В. 3. Кучеренко, А. И. Вялкова, П. А. Воробьева.- М.: ММА им. И. М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 2000. 392 с.
  102. Оценка деятельности клинического диагностического центра в условиях рынка медицинских услуг / Ю. И. Бравве и др. // Материалы ежегод. конф. Екатеринбург, 2002. — С. 36−37.
  103. В. Н. Состояние здоровья и пути оздоровления детской популяции населения аграрно-промышленного региона: дис. в виде науч. докл.. канд. мед. наук / В. Н. Пенкин.- Воронеж, 1995. 31 с.
  104. А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин- пер. с англ. В. П. Леонова. М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. — 144 с.
  105. М. А. Научное обоснование совершенствования медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.33 / М. А. Позднякова- Санкт-Петербургская гос. мед. акад. СПб., 2001- 44 с.
  106. М. В. Обеспечение качества медицинской помощи в детском консультативно-диагностическом центре Минздрава РФ / М. В. Пойда // Материалы ежегод. конф. — Тула, 2000. С. 22−23.
  107. В. Б. Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи населению Дальневосточного Федерального округа / В. Б. Пригорнев // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко, — 2003. № 1. — С. 137−144.
  108. Проблемы ревматических болезней у детей в Российской Федерации / А. А. Баранов и др. // Рос. педиатр, журн.- 2003.- № 5. С. 4−10.
  109. . М. Организационно-экономические механизмы совершенствования консультативно-диагностической помощи населению: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.33 / Б. М. Прощенский- Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2004. — 24 с.
  110. . М. Особенности организации консультативно-диагностической помощи взрослому населению крупного города / Б. М. Прощенский // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. — № 1. — С. 31−35.
  111. Е. С. Радиационная гигиена: пограничные ситуации в современных медицинских технологиях / Е. С. Прус, Т. И. Субботина, А. А. Яшин //Вестн. новых мед. технологий. 2003. — Т.10, № 3. — С. 35−37.
  112. О. Н. Медико-социальное исследование заболеваемости детей раннего возраста и пути ее профилактики в современных условиях: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.33 / О. Н. Пучнина- Рязан. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова.- Рязань, 2003. 24 с.
  113. Развитие государственной медицины в России: Материалы симп. / О. П. Щепин (гл.ред.) и др. М.: НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением, 2003. — 169с.
  114. О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC, А / О. Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003."-312 с.
  115. Регистр сердечно-сосудистых заболеваний у детей шаг к доказательной медицине / Е. А. Ковалев и др. // Врожденные и приобретенные пороки сердца: материалы III Всерос. семинара памяти профессора Н. А. Бе-локонь. — Архангельск, 2003. — С.76−77.
  116. А. Г. Амбулаторная медицина в рыночных условиях. Состояние и перспективы / А. Г. Резе // Здравоохранение. 2003. — № 9. — С. 20−25.
  117. Реформирование службы охраны здоровья в территориях Российской Федерации / JI. П. Чичерин и др. // Рос. педиатр, журн. 2003. — № 6. — С. 5254.
  118. Риск для здоровья населения в связи с загрязнением объектов окружающей среды Г. Т. Айдинов и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. -2003. -№ 3. С. 25.
  119. Риск нарушения здоровья в условиях техногенного загрязнения среды обитания / Р. С. Гильденскиольд и др. // Здравоохранение Рос. Федерации.-2003. -№ 3. С.23−24.
  120. В. А. Методологические аспекты макроанализа состояния здоровья в современных социально-экономических условиях села / В. А. Рогожников // Экономика здравоохранения. 2003. — № 1. — С. 19−24.
  121. Руководство пользователя системы STATISTIC, А Электронный ресурс. StatSoft, StatSoft Inc., 1984−1999, — Режим доступа: http: //www.statsoft.com.
  122. В. М. Социальная сфера: проблемы планирования / В. М. Рутгайзер.- М.: Экономика, 1989. -238 с.
  123. С. И. Комплексный подход к оценке факторов среды обитания в социально-гигиеническом мониторинге / С. И. Савельев, JI. Н. Карасе-ва, И. А. Щукина // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. — № 6. — С. 26−27.
  124. М. JI. Методы и результаты оценки потребления диагностический ресурсов в лечебном учреждении / М. JI. Свещинский, Г. В. Гудков // Экономика здравоохранения. 2003. -№ 11.-12. — С. 25−32.
  125. М. Л. О принципах организации деятельности централизованных диагностических служб / М. Л. Свещинский // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — № 4.- С. 30−33.
  126. В. Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В. Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. — № 3. — С. 20−24.
  127. Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.33 / Н.Ю. Сенкевич- НИИ пульмонологии МЗ РФ.- М., 2000, — 65 с.
  128. В. А. Использование унифицированных схем диагностики в выявлении новообразований / В. А. Серебренников // Материалы ежегод. конф. Тула, 2000. — С. 12−15.
  129. В. А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра / В. А. Серебренников — под ред. А. Б. Блохина. Екатеринбург: НПЦ «Уралсоцэкономпроблем», 2001. — 259 с.
  130. В. А. Научное обоснование комплексной оценки деятельности многопрофильных диагностических центров: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.33 / В. А. Серебренников- Нац. НИИ общественного здоровья РАМН.-М, 2001.-48 с.
  131. В. А. Некоторые вопросы деятельности диагностических центров в условиях реформы здравоохранения / В. В. Серебренников // Материалы ежегодной конференции. Екатеринбург, 2002. — С. 5−9.
  132. В. А. Опыт использования системы контроля качества в условиях диагностического центра / В. А. Серебренников // Здравоохранение. 2000. — № 2. — С. 77−80.
  133. В. А. Работа диагностического центра в условиях дефицита бюджетного финансирования / В. А. Серебренников, JI. И. Васильцова// Материалы ежегод. конф. Тула, 2000. — С. 10−12.
  134. В. А. Система контроля качества в диагностическом центре: метод, рекомендации / В. А. Серебренников, В. М. Шилова, В. О. Щепин.- М., 2001.-46 с.
  135. А. С. Методология оценки здоровья детей : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.0033, 14.00.09 / А. С. Симаходский- Санкт-Петербургский гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. СПб., 1998. — 37 с.
  136. Сливина J1. П. Показатели здоровья детей раннего возраста в условиях крупного промышленного города / Л. П. Сливина // Медицина труда и промышленная экология. 2004. — № 1. — С. 7−9.
  137. Справочный материал к коллегии Управления Здравоохранением Рязанской области «Об итогах работы системы здравоохранения Рязанской области за 2003 год» // Рязан. мед. вестн. 2004. — № 3. — С. 2−24.
  138. Сравнительный анализ способов финансирования специализированной кардиологической помощи в педиатрии / Д. В. Шутов и др. // Экономика здравоохранения. 2005. — № 3. — С. 19−24.
  139. В. И. Клиническое управление: теория и практика / В. И. Стародубов, Т. К. Луговкииа. М.: Медицина, 2003. — 192 с.
  140. Статистические материалы. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году. .-М., 2003. С. 36−50.
  141. Структура нарушений ритма и проводимости сердца у детей г. Томска по данным амбулаторного этапа регистра / Л. И. Свинцова и др. // Тез. Все-рос. конгр. «Детская кардиология, 2004». М.: ИД Медпрактика, 2004. — С. 282−283.
  142. JI. М. Медико-биологическая и психосоциальная адаптация выпускников средней школы /Л.М.Сухарева, В. Р. Кучма // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. — № 5. — С. 17−20.
  143. Ю. И. Организация работы филиалов областного клинического диагностического центра на базе крупных НРБ / Ю. И. Тарасов, М. С. Голод // Материалы ежегод. конф. Тула, 2000. — С. 27.
  144. Телемедицинская сеть Российской Федерации / В. Л. Столяр и др. // Экономика здравоохранения. 1999. — №№ 7,8. — С. 22−27.
  145. Тенденции смертности в России в 1980—1990-х годах (региональный уровень) / В. И. Стародубов и др. // Здравоохранение Рос. Федерации.2003. -№ 4. С. 23−28.
  146. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения / В. 3. Кучеренко и др. // Пробл. управления здравоохранением.2004. -№ 2.-С. 10−16.
  147. Е. А. Актуальные вопросы управления здравохранением / Е. А. Тишук, В. О. Щепин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — № 4. — С. 28−30.
  148. Н. Б. Эффективность современных технологий в диагностике, лечении и реабилитации детей в амбулаторных условиях: дис. в виде науч.докл.. канд. мед. наук: 14.00.09, 14.00.33 / Н. Б. Троицкая- Науч. центр здоровья детей РАМН. М., 2001. — 38 с.
  149. И. В. Социально-экономические аспекты организации больничной помощи на региональном уровне: дис.. д-ра мед. наук / И. В. Успенская- Рязан. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. Рязань, 2003. — 315 с.
  150. И. В. Использование инструментов всеобщего управления качеством в экспертной деятельности диагностического центра / И. В. Ушаков, Н. Ф. Князюк // Материалы ежегод. конф. — Екатеринбург, 2002. С. 9−18.
  151. Л. М. Индивидуальные факторы риска вегетативных нарушений у пользователей видеодисплейных терминалов / Л. М. Фатхутдинова // Медицина труда и промышленная экология. 2004. — № 5. — С. 44−47.
  152. Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер- пер. с англ. / под общ. ред. С. Е. Бащинского, С. Ю. Варшавского. М.: Медиа Сфера, 1998. — 352 с.
  153. Л. И. Новое в диагностике неврологических заболеваний / Л. И. Харькова // Дом на улице Свободы, 66: роль ГУЗ РОКДЦД в службе охраны здоровья матери и ребенка Рязанской области. Рязань, 2003. — С. 164 166.
  154. Ф. В. Обоснование экономического ущерба, наносимого здоровью населения неблагоприятными факторами внешней среды /Ф. В. Хузианов // Экономика здравоохранения. 1999. — № 5,6. — С. 55−56.
  155. JI. П. Межведомственное сотрудничество в охране здоровья детского населения / JI. П. Чичерин // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2002. — № 3. — Темат. вып. — С. 150−154.
  156. JI. П. Проблемы оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков (по результатам социологического опроса руководителей системы здравоохранения Москвы) / JI. П. Чичерин // Рос. педиатр, журн. — 2005. № 4.-С. 51−54.
  157. Чичерин JL П. Современная стратегия ВОЗ и ЮНИСЕФ в области здоровья и развития детей и молодежи / JI. П. Чичерин // Бюл. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. -Вып. 1.-С. 157−161.
  158. Л. П. Специфика медицинского обеспечения детского населения / JI. П. Чичерин, Е. В. Литвинова // Бюл. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — 2005. — Темат. вып. С. 52−54.
  159. О. В Государственная политика в области охраны здоровья детей / О. В. Шарапова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. -№ 6.-С. 6−8.
  160. О. В Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства / О. В. Шарапова // Педиатрия. 2004. — № 5. — С. 6−13.
  161. О. В. Региональная политика в области охраны здоровья детей / О. В. Шарапова // Педиатрия. 2005. — № 1. — С. 5−9.
  162. В. М. Аспекты организации Консультативного и лечебно-диагностического центра клиник медицинского университета / В. М. Шевелев, Ю. Р. Хасаншин, Е. В. Хасаншина // Здравоохранение. 2004. -№ 6. — С. 54−59.
  163. В. М. Планирование численности персонала амбулаторно-поликлинических учреждений / В. М. Шипова- под. ред. О. П. Щепина. М.: Грантъ, 2003.-446 с.
  164. В. М. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи (на примере кардиологической службы в Самарской области) / В. М. Шипова, А. В. Левин- под ред.О. П. Щепина. М. Грантъ, 2002. — 320 с.
  165. Д. В. Прогнозирование распространенности сердечнососудистой патологии у детей / Д. В. Шутов, О. Е. Коновалов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. — № 3. — С. 22−26.
  166. В. О. Актуальность изучения сочетанности заболеваний у 1518-летних юношей-подростков / В. О. Щепин // Бюл. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. — Вып. 5. — С. 171−173.
  167. В. О. Анализ тактики ведения ребенка с врожденным пороком сердца в амбулаторно-поликлинических условиях / В. О. Щепин, Д. В. Шутов // Бюл. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. — Вып.5. — С. 154−158.
  168. В. О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы / В. О. Щепин // Вестн. Рос. АМН. 2001. — № 3. — С. 40−45.
  169. В. О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы / В. О. Щепин / Вестн. Р ос. АМН.-2001. № 3. —. С. 40−45.
  170. В. О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В. О. Щепин, В. К. Овчаров // Здоровье и общество, — 2005. С. 3−6.
  171. В. О. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья / В. О. Щепин, В. К. Овчаров // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. — № 1. — С. 3−7.
  172. В. О. Основные проблемы совершенствования системы медицинского обеспечения юношей-подростков на современном этапе / В. О. Щепин // Бюл. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. — Вып. 5. — С. 164−170.
  173. В. О. Пути решения проблем здравоохранения / В. О. Щепин, В. К. Овчаров // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003,-№ 6-С. 3−6.
  174. В. О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы / В. О. Щепин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. — № 3. — С. 24−27.
  175. В. О. Структурно-функциональные преобразования в системе лечебно-профилактической помощи населению РФ / В. О. Щепин // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2000. — Темат. вып. — С. 89−92.
  176. В. О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие / В. О. Щепин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 4. С. 34−38.
  177. О. П. Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения / О. П. Щепин, Ю. Г. Трегубов, Э. А. Асланин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — № 4. — С. 25−27.
  178. О. П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О. П. Щепин, Медик В. А., Стародубов В. И. // Здоровье и общество. 2005. — № 5. — С. 3−6.у
  179. О. П. Основные направления совершенствования системы здра-1″ воохранения Российской Федерации / О. П. Щепин // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира (25−26 апр. 2000 г., г. Москва). М., 2000: — С.118−124.
  180. О. П. Проблемы демографического развития России / О. П. Щепин // Экономика здравоохранения. — 2005. № 3. — С. 5−8.
  181. О. П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О. П. Щепин, Е. А. Тишук // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. — № 6. — С. 3−7.
  182. О. П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением / О. П. Щепин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. — № 5. — С. 23−25.
  183. О. П. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования / О. П. Щепин // Вестн. обязат. мед. страхования. 2000. — № 2. — С. 3−7.
  184. О. П. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации / О. П. Щепин // Вестн. Рос. АМН. 2001. — № 5- С. 43−48.
  185. О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О. П. Щепин // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. — № 6. — С. 3−7.
  186. Т. В. Опыт изучения предотвратимой смерти детей в Российской Федерации / Т. В. Яковлева // Экономика здравоохранения. 2005. — № 9. -С. 12−16.
  187. Т. В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации / Т. В. Яковлева // Здравоохранение Рос. Федерации. -2005.-№ 4.-С. 26−29.
  188. A critical synopsis of the diagnostic and screening radiology outcomes literature / C. C. Blackmore et. al. // Acad.Radiol.- 1999.-№ 6, Suppl.l.- P. 8−18.
  189. Callery P. Paying to participate: financial, social and personal costs to parents of involvement in their children’s care in hospital / P. Callery // J. Adv. Nurs. -1997. Vol.25. — № 4. — P. 746−752.
  190. Calzolari A. Cardiac rehabilitation in children. Interdisciplinary approach / A. Calzolari, E. Pastore, G. Biondi // Minerva Pediatr.- 1997, — Vol. 49.- P.559−565.
  191. Chest pain in Children and Adults: The role of Echo // 16th Annual international teleconference program guide.- Duke University School of Medicine, 2001. -100 P.
  192. Congenital heart diseases surgically treated in childhood. Long-term results / J. M. Lupoglazoff et al. // Presse Med. 1996. — Vol.25. — P. 1830−1834.
  193. Cost-effectiveness analysis in heart disease, Part I: General principles. / J. Kupersmith et al. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1994. — Vol.37, № 3. — P. 161−184
  194. Cromwell P. Evaluation and Management of Hypertension in Children and Adolescents (Part One): Diagnosis / P. Cromwell, N. Munn, J. Zolkowski-Wynne //J. Pediatr. Health Care. 2005.-Vol. 19, № 3.-P. 172−175.
  195. Cromwell P. Evaluation and Management of Hypertension in Children and Adolescents (Part Two): Evaluation and Management / P. Cromwell, N. Munn, J. Zolkowski-Wynne // J. Pediatr. Health Care. 2005. — Vol. 19, № 5. — P. 309−313.
  196. Danford D. A. Clinical and basic laboratory assessment of children for possible congenital heart disease / D. A. Danvord // Curr. Opi. Pediatr. 2000. -Vol 12, № 5. p. 487−491.
  197. Direct and Indirect Costs of Arthritis and Other Rheumatic Conditions- United States, 1997 // MMWR. 2003. Vol. 52. — P. 1124−1127.
  198. Disparities in Premature Deaths From Heart Disease 50 States and the District of Columbia, 2001 //MMWR. — 2004. — Vol. 53. — P. 121−125.
  199. European Health Care Reform: Analysis of Current Strategies //WHO Regional Publications, European Series. 2001. № 72. — P. 214−217.
  200. The European health report 2005: public health action for healthier children and populations.
  201. Evaluation of heart murmurs in children: cost-effectiveness and practical implications / M. S. Yi et al. // J. pediatr. 2002. — Vol. 141, № 4. — P. 465−467.
  202. Evidence-based prevention requires evidence-based performance. The case of screening for congenital heart diseases in child health care / R. E. Juttman et al. // Eur. J. Public. Health. 2002. — Vol 12, № 3. — P. 198−202.
  203. Galea S. Distribution of Education and Population Health: An Ecological Analysis of New York City Neighborhoods / S. Galea, J. Ahern // Am. J. Public Health. 2005. — Vol. 95. — P. 2198−2205.
  204. Granata A. V. Competing practice guidelines: using cost-effectiveness analysis to make optimal decisions / A. V. Granata, A. L. Hillman // Ann.Intern.Med. 1998. -V.128, № 1.-P. 56−63.
  205. Ho M. J. The treatment outcomes of pain survey (TOPS): a clinical monitoring and outcomes instrument for chronic pain practice and research / Ho M. J., J. LaFleur // Pain Palliat. Care Pharmacother. 2004. — Vol.18, № 2. — P. 49−59.
  206. Katerndahl D. A. Quality of life and panic-related work disability in subjects with infrequent panic and panic disorder / D. A. Katerndahl, J. P. Realini // J. Clin. Psychiatry. 1997. — Vol. 58. — P. 153−158.
  207. Kozma С. M. Economic, clinical, and humanistic outcomes: a planning model for pharmacoeconomic research / С. M. Kozma., С. E. Reeder., R. M. Schulz // Clin. Ther. 1993.-Vol. 15, № 6.-P. 1121−1132.
  208. Life-Years Gained From Modern Cardiological Treatments and Population Risk Factor Changes in England and Wales, 1981−2000 / B. Unal et al. // Am. J. Public Health. 2005. Vol. 95. — P. 103−108.
  209. Modulation of atrioventricular conduction in patients with atrial fibrillation or flutter. Immediate and long-term results / C. Carbucicchio et al. // Cardi-ologia. 1995. — Vol. 40. — P. 927−940.
  210. Murray C. J. L. Evidence Based Health Policy Leccons from the Global Burden of Disease Study /С. J. L. Murray, A. D. Lopez // Science magazine. -1996. Vol. 274. — P. 740−743.
  211. Neurological rehabilitation of severely disabled cardiac arrest survivors. Part II. Life situation of patients and families after treatment / G. Pusswald et al. // Resuscitation. 2000. — Vol. 47. — P. 241−248.
  212. Oechslin E. Organizational and medical aspects of transition of juveniles with congenital heart defects to adult cardiology care / E. Oechslin, A. Hoffmann // Ther. Umsch. -2001. Vol. 58. — P. 111−118.
  213. Pickett K. Widening Social Inequalities in Risk for Sudden Infant Death Syndrome / K. Pickett, Y. Luo, D. Lauderdale // Am. J. Public Health. 2005. -Vol. 95.-P. 1976−1981.
  214. Primary Care, Social Inequalities, and All-Cause, Heart Disease, and Cancer Mortality in US Counties / L. Shi et al. // Am. J. Public Health. 2005. Vol. 95. -P. 674−680.
  215. Psychological functioning in children and adolescents undergoing radiofre-quency catheter ablation / D. R. DeMaso et al. // Psychosomatics. 2000. — Vol. 41.-P. 134−139.
  216. Quality of life 20 and 30 years after surgery in patients operated on for tetralogy of Fallot and for atrial septal defect / В. M. Ternestedt et al. // Pediatr. Cardiol. 2001. — Vol. 22. — P. 128−132.
  217. Quality of life in children with congenital heart defects / Laane K. Moyen et al. // Acta Paediatr.- 1997. Vol. 86. — P. 975−980.
  218. Racial/Ethnic Disparities in Infant Mortality United States, 1995−2002 // MMWR. — 2005. — Vol. 54. — P. 553−556.
  219. Racial/Ethnic Trends in Fetal Mortality United States, 1990−2000 // MMWR. — 2004. — Vol. 53. — P. 529−532.
  220. Reeder С. E. Overview of pharmacoeconomics and pharmaceutical outcomes evaluations / С. E. Reeder // Am. J. Health Syst. Pharm. 1995. — Vol. 52, № 19. — Suppl. 4.-P. 5−8.
  221. P. К. The impact of pharmaceutical services in community and ambulatory care settings: evidence and recommendations for future research /Р. K. Singhal., D. W. Raisch., G. V. Gupchup // Ann. Pharmacother. 1999. — Vol. 33, № 12. — P. 1336−1355.
  222. Specialty referral guidelines for cardiovascular evaluation and management. Nashville (TN): American Healthways, Inc- 2002. 26 p.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!