Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Сравнительная эффективность клинического применения комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными и базисной монотерапии больных ревматоидным артритом

Диссертация: Сравнительная эффективность клинического применения комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными и базисной монотерапии больных ревматоидным артритом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на научно — практической конференции врачей-ревматологов Оренбургской области «Актуальные вопросы современной ревматологии» (Оренбург, 2006), конференции молодых ученых Оренбургской государственной медицинской академии (2006), второй областной научно-практической конференции терапевтов (Оренбург, 2006). Медленно действующие БПВП в виде… Читать ещё >

Сравнительная эффективность клинического применения комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными и базисной монотерапии больных ревматоидным артритом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Современные представления о базисной терапии ревматоидного артрита (обзор литературы).(
    • 1. 1. Метотрексат в лечении больных ревматоидным артритом
    • 1. 2. Лечение больных ревматоидным артритом аминохинолиновыми препаратами
    • 1. 3. Комбинированная базисная терапия ревматоидного артрита
    • I. 4.0 базисных свойствах глюкокортикостероидов при ревматоидном артрите
      • I. 5. Определение активности воспалительного процесса и оценка эффективности лечения у больных ревматоидным артритом
  • Глава II. Материалы и методы исследования
    • II. 1. Характеристика обследованных больных
    • II. 2. Характеристика методов исследований
  • Глава III. Результаты собственных исследований
    • III. 1. Эффективность комбинированной базисной терапии метотрексатом и плаквенилом в сочетании с диклофенаком у больных ревматоидным артритом
    • III. 2. Комбинированная базисная терапия больных ревматоидным артритом метотрексатом и плаквенилом в сочетании с глюкокортикостероидами и диклофенаком
    • 111. 3. Базисная монотерапия метотрексатом в сочетании с диклофенаком у больных ревматоидным артритом
    • 111. 4. Лечение больных ревматоидным артритом метотрексатом в сочетании с глюкокортикостероидами и диклофенаком
    • 111. 5. Базисная монотерапия плаквенилом в сочетании с диклофенаком у больных ревматоидным артритом
    • 111. 6. Эффективность базисной монотерапии плаквенилом в сочетании с глюкокортикостероидами и диклофенаком у больных ревматоидным артритом
  • Глава IV. Обсуждение результатов исследований
  • Выводы

Актуальность проблемы.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим симметричным эрозивно-деструктивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов [3, 49, 55, 145].

Распространенность РА в популяции составляет около 1%, а экономические потери для общества сопоставимы с ишемической болезнью сердца [60, 89, 121]. Ежегодно в России у 21−23 из 100 тысяч человек впервые в жизни диагностируется РА (включая ювенильный РА) [ 90]. При недостаточно активной терапии продолжительность жизни больных РА уменьшается на 8−10 лет [26а, 92, 159]. Около 50% больных РА теряют трудоспособность в течение первых 5 лет заболевания [26а]. Через 20 лет от начала болезни уже 60−90% больных РА теряют трудоспособность, а 1/3 становятся инвалидами [51, 54]. У многих больных РА жизненный прогноз неблагоприятный по аналогии с такими заболеваниями как сахарный диабет, инсульт и трехсосудистое поражение коронарных артерий [76, 78, 117].

Лечение РА продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем клинической медицины [54, 92]. По современным стандартам основной целью лечения больных РА является полная или хотя бы частичная ремиссия заболевания [54, 55, 170]. Подавляющее большинство лекарственных средств, которые определяются как медленно действующие, болезнь модифицирующие базисные противовоспалительные препараты (БПВП), к числу которых относятся метотрексат и аминохинолиновые производные (АХП), применяются в ревматологии около 30 лет [13, 81, 148]. Однако результаты исследований, посвященных оценке их эффективности при РА, обобщены лишь в последние годы [108, 112].

Медленно действующие БПВП в виде монотерапии, по-прежнему играют первостепенную роль в комплексном лечении больных РА [5, 54, 102]. Но с начала 90-х годов двадцатого столетия наметился новый подход к их назначению. В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии, теперь разрабатывается раннее агрессивное лечение РА [55, 69, 82].

Существенное место в лечении больных РА занимают биологические препараты (инфликсимаб или ремикейд, адалимубаб, этанерсепт, ритуксимаб, анакинра и абатасепт), оказывающие выраженный клинический эффект и тормозящие костно-хрящевую деструкцию суставов [56, 58, 67а, 70]. Они осуществляют целенеаправленное блокирование ключевых звеньев воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам и другим биологически активным молекулам [14, 26, 67а].

Одним из перспективных и новых направлений в совершенствовании методов лечения РА является комбинированная терапия двумя базисными препаратами. Поскольку базисная монотерапия во многих случаях не позволяет контролировать течение и прогрессирование РА, широко изучается вопрос о возможности использования комбинированной терапии двумя базисными препаратами, в том числе метотрексатом и АХП. Метотрексат пока считается «золотым стандартом» в лечении больных РА, который рекомендуют назначать уже при раннем РА [26, 37, 39, 40]. Комбинированная базисная терапия обосновывается стремлением эффективно подавить активный иммуновоспалительный процесс и тем самым предотвратить последующую костно — суставную деструкцию [54,.

59, 101]. Но, несмотря на очевидную важность этой проблемы, многие теоретические и практические вопросы комбинированной базисной терапии вообще, а лечение метотрексатом и АХП в частности, остаются не изученными и являются предметом дискуссии. Кроме того, фактором, ограничивающим широкое клиническое применение комбинированной базисной терапии, является риск побочных реакций. Изложенные выше факты и определили цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования.

Клиническая оценка эффективности комбинированной базисной терапии больных РА двумя препаратами — метотрексатом и плаквенилом в сочетании с глюкокортикостероидами и без них в сравнении с базисной монотерапией данными лекарственными препаратами.

Задачи исследования.

1 .Оценить эффективность и отдаленные результаты комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом.

2.Выявить преимущества комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом в сочетании с глюкокортикостероидами и без них в сравнении с их монотерапией.

3.Установить показания к назначению комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом.

4,Определить информативность показателя воспалительной активности для установления степени активности воспалительного процесса у больных РА и оценки эффективности проводимой им базисной терапии.

5.Изучить частоту и характер побочных реакций при комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом в сравнении с монотерапией этими лекарственными препаратами.

Научная новизна работы.

Впервые проведено исследование клинической эффективности комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом в сравнении с монотерапией этими лекарственными препаратами.

Изучена сравнительная эффективность комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом в сочетании с диклофенаком и малыми дозами глюкокортикостероидов с диклофенаком.

Для определения степени воспалительной активности и оценки эффективности проводимой терапии использован единый индекспоказатель воспалительной активности.

Исследованы преимущества комбинированной базисной терапии больных РА двумя лекарственными препаратами — метотрексатом и плаквенилом по сравнению с базисной их монотерапией.

Изучены частота и характер побочных реакций у больных РА с комбинированной базисной терапией метотрексатом и плаквенилом и базисной монотерапией, их зависимость от приема фолиевой кислоты.

Научно — практическая значимость.

Больным РА с высокой и умеренной степенью активности воспалительного процесса, при серопозитивном варианте болезни и РА с системными проявлениями предпочтительнее назначение комбинированной базисной терапии метотрексатом и плаквенилом, чем монотерапия данными препаратами.

Комбинированная базисная терапия метотрексатом и плаквенилом в сочетании с малыми дозами глюкокортикостероидов позволяет добиться реституции клинических и лабораторных показателей ревматоидной активности значительно чаще и раньше, чем при монотерапии метотрексатом и плаквенилом.

Для определения степени активности воспалительного процесса у больных РА следует использовать показатель воспалительной активности, который весьма прост для вычисления и информативен.

Побочные реакции при комбинированной базисной терапии метотрексатом и плаквенилом и монотерапии метотрексатом, чаще всего возникали у больных РА, не принимавших фолиевую кислоту, что диктует необходимость включения её в схемы лечения этих пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Комбинированная базисная терапия больных РА метотрексатом и плаквенилом имеет преимущества по сравнению с их монотерапией, а также определенные показания к её проведению.

2. Показатель воспалительной активности может использоваться как для определения степени активности процесса у больных РА, так и для оценки эффективности проводимой базисной терапии.

3.Прием фолиевой кислоты может снизить частоту побочных реакций, обусловленных приемом метотрексата.

Апробация работы.

Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на научно — практической конференции врачей-ревматологов Оренбургской области «Актуальные вопросы современной ревматологии» (Оренбург, 2006), конференции молодых ученых Оренбургской государственной медицинской академии (2006), второй областной научно-практической конференции терапевтов (Оренбург, 2006).

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 12 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 99 отечественных и 87 иностранных источников. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 20 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.

выводы.

1. Комбинированная базисная терапия больных РА метотрексатом и плаквенилом через 6 и 12 месяцев лечения оказывает более существенное противовоспалительное действие, чем базисная монотерапия метотрексатом и плаквенилом.

2. Под влиянием комбинированной базисной терапии метотрексатом и плаквенилом достоверно чаще и раньше наблюдались случаи хорошего терапевтического эффекта, чем при базисной монотерапии метотрексатом или плаквенилом.

3. Сочетанное применение метотрексата и плаквенила у больных РА сравнительно чаще приводило к исчезновению внесуставных проявлений, чем при их назначении по отдельности.

4. Комбинированная базисная терапия больных РА метотрексатом и плаквенилом, по степени воздействия на активность воспалительного процесса, была более эффективна при сочетании с малыми дозами ГКС.

5. Исследование ПВА позволяет определить степень активности воспалительного процесса и оценить эффективность проводимой базисной и противовоспалительной терапии у больных РА.

6. Комбинированная базисная терапия метотрексатом и плаквенилом незначительно увеличивает частоту побочных реакций (чем при базисной монотерапии метотрексатом), которые в большинстве случаев отмечались у пациентов, не принимавших фолиевую кислоту.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Комбинированная базисная терапия метотрексатом и плаквенилом показана больным РА с высокой и умеренной степенью активности воспалительного процесса, при серопозитивном варианте болезни и РА с системными проявлениями.

2. Комбинированная базисная терапия больных РА метотрексатом и плаквенилом в сочетании с малыми дозами ГКС более предпочтительна, она позволяет достоверно чаще и раньше добиться положительного терапевтического эффекта.

3. Определение степени активности воспалительного процесса у больных РА и оценку эффективности базисной и противовоспалительной терапии следует проводить по ПВА, который легко вычисляется, доступен как врачу ревматологу, так врачу общетерапевтического профиля.

4. При комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом регулярно, не реже 1 раз в месяц, следует исследовать общие анализы крови и мочи, общий белок и альбумины крови, содержания билирубина, АсАТ и АлАТ, креатинина и мочевины крови.

5. Больным РА, находящихся на базисной терапии метотрексатом рекомендовать регулярный прием фолиевой кислоты по 1 или 2 мг в день в течение 5 дней/нед., т. е. в те дни, когда пациент не принимает метотрексат.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Е.А., Соловьев С. К., Суханов Ю. В. Интенсивная терапия рефрактерных форм ревматоидного артрита // Леч. врач. — 2000. — № 9. — С. 26−29.
  2. В.В. Основные принципы терапии хронических воспалительных заболеваний суставов // Русс. мед. журнал. 2003. — № 7.-С. 406−409.
  3. P.M. Ревматоидный артрит // Ревматические болезни / Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: «Медицина», 1997. — С. 257 -294.
  4. P.M., Егорова О. Н. Новые подходы к терапии ревматоидного артрита // Тер. арх. 1996. — № 12. — С. 78 — 82.
  5. P.M., Иванова М. М., Каратеев Д. Е. Ревматоидный артрит на рубеже веков // Избранные лекции по клинической ревматологии / Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: «Медицина», 2001. — С.61 — 67.
  6. P.M., Каратеев Д. Е., Кашеваров Р. Ю., Лучихина Е. Л. Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. -2005.- № 5. С. 31−34
  7. P.M., Кашеваров Р. Ю., Олюнин Ю. А. и др. Антидеструктивное действие лефлуномида при раннем ревматоидном артрите // Тер. арх. 2006. — № 6 — С. 6 — 10.
  8. P.M., Маколкин В. И., Шостак Н. А. и др. Динамика показателей воспалительной активности у больных ревматоидным артритом на ранних этапах базисной терапии лефлуномидом // Тер. арх. 2004. — № 5. — С.28 — 32.
  9. И.Н., Каневская М. З. Опыт многолетней базисной терапииревматоидного артрита // Клин. мед. — 1997. — № 7. — С. 22 25.
  10. А.Г. Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: течение и терапия // Клин, геронтол. 2002. — № 3. — С.45 — 50.
  11. А.Г., Бунчук Н. В. Сравнительное исследование различных препаратов при ревматоидном артрите у лиц пожилого возраста // Росс, мед. журнал. 2000. — № 5. — С. 17 — 20.
  12. Н.В. Основные средства и методы лечения больных с ревматическими заболеваниями // Ревматические болезни / Под ред. В. А. Насоновой, Н. Б. Бунчука. М.: «Медицина». — 1997. — С. 94 — 117.
  13. Д.В., Эрдес Ш. Ф. Марковская модель принятия решений при назначении базисной терапии ревматоидного артрита: последовательность монотерапии и затраты на лекарственную терапию // Тер. арх. 2004. — № 5. — С. 35 — 39.
  14. А.Б., Раденска-Лоповок С.Г., Фоломеева О. Н., Эрдес Ш. Ф. Причины смерти больных с ревматическими заболеваниями в Москве // Тер.арх. -2005.-№ 4. -С. 11- 82.
  15. И.С., Муравьев Ю. В., Полянская И. П., Новоселова Т. М. Побочные реакции при лечении больных ревматическими заболеваниями // Клин, геронтол. 2002. — № 3. — С.41 — 44.
  16. М.Д., Муравьев Ю. В. Неблагоприятные реакции при приеме модифицирующих болезнь антиревматических препаратов // Тер.арх. -2005.-№ 5.-С. 72−74.
  17. М.Д., Осипова Е. В., Елисеев М. С., Муравьев Ю. В. Медикаментозные ошибки, связанные с назначением и применением метотрексата // Клин, фармакол. и терапия. 2004. — № 1. — С. 95 — 96.
  18. А.Б., Сивордова JI.E., Деревянко Л. И. и др. Эффективность D- пеницилламина и метотрексата при лечении ревматоидного артрита в зависимости от уровня ревматоидных факторов разных классов // Тер. арх. 1999. — № 1.-С. 60−63.
  19. Е.В. Оценка контроля терапии метотрексатом больных ревматоидным артритом: Автореф. дисс.. .канд. мед. наук. М. — 2005.- 25 с.
  20. Н.А., Зорина В. Н., Зорина P.M. и др. Молекулярные механизмы иммунопатогенеза и терапии при ревматоидном артрите // Тер. арх. — 2005-№ 12. С. 88 — 91.
  21. Г. Р. Оценка эффективности и переносимости метотрексата и его комбинаций с плаквенилом и циклоспорином (сандиммун) у больных ревматоидным артритом // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1998. — 24 с.
  22. М. Терапия раннего ревматоидного артрита // Врач. 2006. -№ 10.-С. 54−57.
  23. Д.Е. Ретроспективная оценка многолетней базисной терапии у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология.- 2003. № 3. — С. 32−36.
  24. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР Медиа. — 2006. — 288 с.
  25. Ли П., Старрок Р. Д., Греннан Д. М. и др. К оценке эффективности противоревматических препаратов // Тер. арх. 1975. — № 11. — С. 89 — 102.
  26. Г. В., Сигидин Я. А., Чичасова Н. В. и др. Применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ремикейд) при ревматоидном артрите: предварительные результаты // Тер. арх. 2003.- № 5. С. 9 — 12.
  27. М.Д. Лекарственные средства. — М.: «Новая волна», 2006.- С. 897 900, 982.
  28. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. — М. — 2003.-С. 30−40.
  29. Ю.В., Дыдыкина И. С., Новоселова Т. М. Нежелательные лекарственные реакции у стационарных больных с ревматическими заболеваниями // Клин, фармакол. и терапия. 2004. — № 2 — С. 68 — 70.
  30. Ю.В., Удельнова И. Антиревматические препараты как причина поражения леких // Врач. 2001, № 8. — С. 37 — 38.
  31. Е.Л. Антималярийные препараты в ревматологии: новые перспективы // Тер. арх. 1996. — № 1. — С. 67 — 71.
  32. E.JT. Механизмы действия противоревматических препаратов // Тер. арх. 1996. — № 5. — С. 8 — 13.
  33. Е.Л. Применение метотрексата в ревматологии: итоги и перспективы // Клин. мед. 1996. — № 5. — С. 10−15.
  34. Е.Л. Фактор некроза опухоли — а — новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита // Русс.мед. журнал. 2000. — № 17. — С. 718 — 722.
  35. Е.Л. 50 лет применения метотрексата в ревматологии // Русс, мед. журнал. 2000. — № 9. — С. 372 — 376.
  36. Е.Л. Применение метотрексата в ревматологии. М. — 2000. -156 с.
  37. Е.Л. Фактор некроза опухоли — а — новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита // Клин, фармакол. и терапия. 2001. — № 1. — С. 64 — 70
  38. Е.Л. Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли — а // Русс. мед. журнал. 2001- № 7 — 8. — С. 280 — 284
  39. Е.Л. Современные проблемы глюкокортикоидной терапии // Избранные лекции по клинической ревматологии / Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: «Медицина», 2001. — С. 203−214.
  40. Е.Л. Ранняя диагностика и фармакотерапия ревматоидного артрита // Врач. 2002. — № 2. — С. 3 — 7.
  41. Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита // Русс, мед.журнал. 2002 — № 22. — С. 10 091 012.
  42. Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиции доказательной медицины: новые рекомендации // Русс. мед. журнал. — 2002.-№ 6.-С. 294−301.
  43. E.JI. Ранняя диагностика и фармакотерапия ревматоидного артрита: новые рекомендации для ревматологов и терапевтов // Врач. -2002. № 9. — С. 3 — 7.
  44. Насонов E. J1. Моноклонацные антитела к фактору некроза опухоли, а в ревматологии // Русс. мед. журнал. — 2003. — № 7. — С. 390−394.
  45. Насонов E. J1. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Тер. арх. 2004. — № 5. — С. 5 — 7.
  46. E.JI. Применение инфликсимаба (моноклональные антитела к фактору некроза опухоли а) в ревматоголии: новые факты и идеи // Русс. мед. журнал. — 2004. — № 20. — С. 1121 — 1127.
  47. E.JI. Фармакотерапия ревматоидного артрита // Клин, мед.-2005. -№ 6. С. 8 — 12.
  48. E.JI. Метотрексат. Перспективы применения в ревматологии. — М.: «Филоматис». -2005. 196 с.
  49. E.JI. Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы // Русс. мед. журнал. — 2006. — № 8. — С. 573 — 577.
  50. Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита современные рекомендации // Врач. — 2007. — № 1. — С. 38 -42.
  51. Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита в эру генно-инженерных биологических препаратов // Тер. арх. 2007. — № 5. — С. 5−8.
  52. Е.Л. Применение ритуксимаба при ревматоидном артрите с позиции медицины, основанной на доказательствах // Тер. архив. 2007. -№ 12.-С. 76−82.
  53. Е.Л., Иванова М. М. Антималярийные препараты: новые фармакологические свойства и перспективы клинического применения // Клин, фармакол. и терапия. 1998. — № 3. — С. 65 — 68.
  54. E.JT., Каратеев Д. Е. Перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитом (ритуксимаб) при ревматоидном артрите // Клин, фармакол. и терапия. 2006. — № 1. — С. 55−58.
  55. Е. Л. Каратеев Д.Е., Чичасова Н. В. Новые возможности применения лефлуномида при ревматоидном артрите ранняя и комбинированная терапия // Русс. мед. журнал. — 2005. — № 24. — С. 1 — 4.
  56. Е. Л., Каратеев Д. Е., Чичасова Н. В., Чемерис Н. А. Современные стандарты фармакотерапии ревматоидного артрита // Клин, фармакол. и терапия. 2005. — № 1. — С. 72 — 75.
  57. Е.Л., Клюкина Н. Г., Решетняк Д. В., Шекшина С. В. Фармакотерапия ревматических заболеваний: итоги и перспективы // Клин, фармакол. и терапия. 2002. — № 1. — С. 67 — 70.
  58. Е.Л., Соловьев С. К. Применение метотрексата в ревматологии. -М.-2000.- 128 с.
  59. Е.Л., Соловьев С. К., Лащина Н. Ю. Лечение ревматоидного артрита: роль глюкокортикоидов // Клин. мед. 1999. — № 4. — С. 4−8.
  60. Е.Л., Чичасова Н. В. Ревматоидный артрит: терапевтические проблемы // Врач. 1999. — № 5. — С. 7 — 10.
  61. Е.Л., Чичасова Н. В., Супоницкая Е. В. Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите: за и против // Русс. мед. журнал. 2004. — № 6. — С. 408−413.
  62. Е.Л., Чичасова Н. В., Чижова К. А. Перспективы применения лефлуномида в ревматологии // Русс. мед. журнал. 2004. — № 20. — С. 1147−1151.
  63. В.А. Лечение ревматоидного артрита современные принципы // ТОП медицина. — 1996. — № 5. — С. 10−11.67.а. Насонова В. А. Перспективы развития ревматологии в XXI веке // Тер. архив. 2008. — № 5. — С. 5−8.
  64. В.А., Сигидин Я. А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии // Тер.арх. 1996. — № 5. — С. 5 — 8.
  65. Н.И., Митерев Г. Ю. Терапевтические моноклональные антитела и механизмы их действия // Тер. арх. 2007. -№ 7. — С. 87 — 96.
  66. Ю.А. Базисное лечение лефлуномидом при ревматоидном артрите (обзор) // Тер. арх. 2004. — № 10. — С. 80 — 84.72." Олюнин Ю. А., Балабанова P.M. Комбинированная иммуномодулирующая терапия ревматоидного артрита // Тер. арх. — 1996.-№ 5-С. 13−16.
  67. Ю.А., Балабанова P.M. Определение активности ревматоидного артрита в клинической практике // Тер. арх. 2005. — № 5. — С. 23 — 26.
  68. Ю.А., Балабанова P.M., Соловьев С. К., Чикликчи А. С. Комбинированная интенсивная терапия ревматоидного артрита с системными проявлениями // Тер. арх. 1995. — № 3. — С. 59 — 61.
  69. Е.Б., Муравьев Ю. В. К чему может привести прием алкоголя в период лечения метотрексатом? // Клин, фармакол. и терапия. 2004. — № 1. — С.94 — 95.
  70. Т.П., Хелковская А. Н., Мач Э.С. и др. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите // Тер. архив. 2007. — № 5. — С. 10−14.
  71. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. М.: «Литтера». — 2003. — 506 с.
  72. А.П., Никитина Н. М. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у больных ревматоидным артритом // Клин. мед. 2008. — № 2. — С. 56−59.
  73. Т.С. Сравнительная оценка эффективности базисных препаратов в ранней стадии ревматоидного артрита // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. — М., 2005. 29 с.
  74. Я.А., Лукина Г. В., Гусев Д. Е. О базисных свойствах глюкокортиростероидов при ревматоидном артрите // Клин, фармакол. и терапия. 2000. — № 1 — С. 55−57.
  75. Я.А., Лукина Г. В. Базисная (патогенетическая) терапия ревматоидного артрита. М. — 2000. — 100 с.
  76. Я.А., Лукина Г. В. Ревматоидный артрит. М.: АНКО. — 2001. -328 с.
  77. О.В., Немцов Б. Ф. Комбинированная терапия метотрексатом и преднизолоном при ревматоидном артрите // Казан, мед. журнал. 2004. -№ 4. — С. 245 — 249.
  78. О.В., Немцов Б. Ф. Комбинированное лечение проспидином и метотрексатом больных псориатическим артритом // Тер. арх. 2005. — № 8. — С. 60 — 64.
  79. С.К., Асеева Е. А., Чикликчи А. С., ЛашинаН.Ю. Синхронная программная интенсивная терапия больных ревматоидным артритом // Науч.-практ. ревматол. 2000. — № 1. — С. 49 — 54.
  80. С.К., Асеева Е. А., Чикликчи А. С., Насонова В. А. Синхронная программная интенсивная терапия больных ревматоидным артритом тяжелого течения // Тер. арх. 2002. — № 5. — С. 52 — 57.
  81. Е.В., Смирнов А. В., Александрова Е. Н. и др. Влияние низких доз глюкокортикоидов на течение раннего ревматоидного артрита// Клин.мед. 2004. — № 9. — С. 39 — 42.
  82. С.В., Хитров А. Н., Наумова Т. Е. и др. Современная модель патогенеза ревматоидного артрита и её место в клинической практике // Тер. арх. 2004. — № 12. — С. 83 — 87.
  83. О.М., Амирджанова В. Н., Якушева Е. О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет) // Тер. арх. 2002. — № 5. — С. 5 — 11.
  84. О.М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале XXI века // Тер. архив. -2007.-№ 12.-С. 5−12.
  85. Н.В. Лечение различных вариантов течения ревматоидного артрита // Моск. мед.журнал. 1997. — № 1. — С. 21 — 26.
  86. Н.В. Современные подходы к выбору терапии на ранней стадии ревматоидного артрита //Русс. мед. журнал. 2006 — № 25. — С. 1820- 1823.
  87. Н.В., Иголкина Е. В., Бродецкая К. А., Имаметдинова Г. Р. Опыт длительного лечения активного ревматоидного артрита лефлуномидом // Тер.арх. 2005. — № 5. — С. 33 — 38.
  88. Н.В., Иголкина Е. В., Бродецкая К. А. и др. Лефлуномид (арава) влечении пожилых больных ревматоидным артритом // Врач. 2005. — № 2.-С. 52−55.
  89. Н.В., Насонова М. Б., Степанец О. В., Насонов Е. Л. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита // Тер. архив. 2002. — № 5. — С. 57−60.
  90. Н.А. Ранний ревматоидный артрит и место лефлуномида в его лечении // Врач. 2005. — № 5. — с. 39 — 49.
  91. Н.А. Ревматоидный артрит: новые возможности лечения // Врач. 2006. — № 10.-С. 20−24.
  92. Н.А., Порядин Г. В., Золкина И. В. и др. Ранняя диагностика ревматоидного артрита //Росс. мед. журнал. 1999. — № 6. — С. 12−14.
  93. Энциклопедия лекарств / Регистр лекарственных средств России. — М. — 2006.-С.507−509.
  94. Albers J.M., Paimela L., Kurki P. et al. Treatment strategy, disease activity, and outcome in four cohorts of patients with early rheumatoid arthritis //Ann. Rheum. Dis. 2001. — Vol. 60, № 5. — P. 453 — 458.
  95. American College of Rheumatolody Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum. 1996. — Vol. 39. — P. 723 — 731.
  96. American College of Rheumatology Subcommittee of Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis// Arthr. Rheum. 2002. — Vol. 46. — P. 328 — 346.
  97. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 Revised Criteria for the Classification of Rheumatoid Arthritis //Arthr. and Rheum. 1988. — Vol. 31, № 3.- P. 315 — 324.
  98. Bemer В., Akca D., JungT. et al. Analysis of Th 1 and Th2 cytokines expressing CD 4 + and CD 8 + T cells in rheumatoid arthritis by flow cytometry // J. Rheumatol. 2000. — Vol. 27. -P. 1128.
  99. Bingham C.O. The pathogenesis of rheumatoid arthritis: pivotal cytokines involved in bone degradation and inflammation // J. Rheumatol. 2002. -Vol. 65.-P. 3−9.
  100. Bologna C., Jorgenssen C., Sany J. Association of methotrexate and corticosteroids in the treatment of patients with rheumatoid arthritis // Clin. Exp. Rheum. 1996. — Vol. 14., № 3. — P. 401−406.
  101. Bourgeois P., Fautrel B. Methotrexate: Combien de temps guelle toxicite comment larreter // Rev. Rhum. Ed.Fr. 1998. — Vol. 65, № 5. — P. 164 -166.
  102. Breedveld F., Kalden A. Appropriate and effective management of rheumatoid arthritis// Ann. Rheum. Dis. 2004. — Vol. 63. — P. 627 — 633.
  103. Burger D., Dayer J.M. High-density lipoprotein-associated apolipoprotein A-1: the missing link between infection and chronic inflammation // Autoimmun. Rev. 2002. — Vol. 1, № 1 — 2. — P. 111 — 117.
  104. Conn D.L. Resolwed: Low-dose prednisone in indicated as a standart treatment in patients with rheumatoid arthritis // Arthr. and Rheum. 2001. -Vol. 45, № 5. — P. 462 — 467.
  105. El-Gabay H.D., Lipsky P.E. Why do we not have a cure for rheumatoid arthritis // Arthr. Res. 2002. — Vol. 4, № 3. — P. 297 — 301.
  106. Emery P., Breedveld F., Dougados M. et al. Early refferal recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical quide // Ann. Rheum. Dis. 2002. — Vol. 61, № 2.- P. 290 — 297.
  107. Emery P., Reginster J.Y., Appelboom T. et al. WHO collaborative Centre consensus meetintg on anti-cytokine therapy in rheumatoid arthritis // Rheumatology. 2000. — Vol. 40. — P. 699 — 702.
  108. Emery P., Suarez-Almazor M. Rheumatoid arthritis // Clin. Evid. 2003. -Vol. 10.-P. 1454−1476.
  109. Felson T.D., Anderson J J., Boers M. et al. The American college of Rheumatology preliminary core set of disease activity measuresfor rheumatoid arthritis clinical trials // Arthr. and Rheum. 1993. — Vol. 36, № 6.-P. 729−739.
  110. Felson T.D., Anderson J J., Boers M. et al. ACR preliminary definition of improvent in rheumatoid arthritis // Arthr. and Rheum. 1995. — Vol. 38, № 6 -P. 727−735.
  111. Fischer L.M., Schlienger R.G., Matter Ch. et al. Effect of rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus on the risk of First-Time acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 2004. — Vol. 93, № 2. — P. 198 — 200.
  112. Fleischman R.M. Is there a need for new therapies for rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2005. — Vol.32 (suppl. 73). — P. 3 — 7.
  113. Fox R. Mechanism of action of hydroxychloroquine as an antirheumatic drug // Semin. Arthr. Rheum. 1993. — Vol. 23 (suppl. 1). — P. 82 — 91.
  114. Furst D.E. The rational use of methotrexate in rheumatoid arthritis // Brit. J. Rheumatol. 1997. Vol. 36. — P. 1196 — 1204.
  115. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. North. Amer. 2001. — Vol. 27. — P. 269 — 281.
  116. Gartlehner G., Hansen R.A., Jonas B.L. et al. The Comparative efficacy and safety of biologies for the treatment of rheumatoid arthritis: a systemic review and metaanalysis // J. Rheumatol. 2006. — Vol. 33. — P. 2398 — 2408.
  117. Gorkoop-Ruiterman Y.P., de Vries-Bouwstra J.K., Allaart C.F. et. al. Comparison of treatment strategies in early rheumatoid arthritis: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. — Vol. 146, № 6. — P. 406−415.
  118. Grigor J.S., Cappeli H., McMacon A.D. et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TIC-ORA study): asingle-blind randomized controlled trial //lancet. 2004. — Vol. 364. — P. 263 — 269.
  119. Hamilton R., Kremer J. Why intramuscular methotrexate may be more efficatious than oral dosing in patients rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatol. 1997.-Vol. 36.-P. 86−90.
  120. Harris E. D. Rheumatoid arthritis. Pathophysiology and implications for therapy // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 322. — P. 1277 — 1289.
  121. Jeong J.V., Jue D.M. Chloroquine inhibitis processing of tumor necrosis factor in lipopolysaccharide-stimulated RAW 264. 7 macrophages // J. Immunol. 1997. — Vol. 158. — P. 4901−4907.
  122. Kavanaugh A., Clair E.W., McCune W.J. et al. Chimeric anti-tumor necrosis factor-alpha monoclonal antibody treatment of patients with rheumatoid arthritis receiving methotrexate therapy // J. Rheumatol. 2000. — Vol. 27. -P. 841 -850.
  123. Kavanaugh A., Cohen S., Cush J. Inhibitors of tumor necrosis factor in rheumatoid arthritis: Will that dog hunt? // J. Rheumatol. 1998. — Vol. 25, № 11.-P. 2049−2053.
  124. Keystone E., Sibilia J., Steinfeld S. et al. Efficacy of abatasept in combination with methotrexate in the treatment of early and established rheumatoid arthritis // Annual European Congress Rheumatolody. Berlin. — 2004. -Abatracts ОРОЮ4
  125. Kirou K.A., Maviragani C.P. TNF antagonists in the management of early rheumatoid arthritis: an overview // Int. J. Adv. Rheumatol. 2006. — Vol. 4.-№ l.-P. 49−56.
  126. Kirwan J.R. end the ARC council low-dose glucocorticoid stoudy group/ The effects of glucocorticoids on goint destruction in rheumatoid arthritis // New.Engl.J.Med. 1995. — Vol.333, № 3. — P. 142 — 146.
  127. Koch A.E. Mechanisms of angiogenesis and inflammation in the rheumatoid synovium //61 National meeting of ACR. 1997. — P. 1 — 31.
  128. Kremmer J.M., Wethovens R., Leon M. et al. Treatment of rheumatoid arthritis by selective inhibition on T-Cell activation with fusion protein CTLA4 Ig //N. Engl. J.Med. 2003. — Vol. 349. — P. 1907 — 1914.
  129. Lipsky P.E., van der Heijde D.M., Clair E.W. et al. Infliximab and methotrexate in the rheumatoid arthritis // N. Engl. J. Med. 2000. — Vol. 343.-P. 1594- 1602.
  130. Maetzel A., Bombardier C., Stand V., et al. How Canadian and US Rheumatologists treat moderate or agressive Rheumatoid arthritis: A survey // J. Rheumatol. 1998. — Vol. 25. № 12. — P. 2331 — 2338.
  131. Maetzel A., Wong A., Strand V. et al. Meta-analysis of treatment termination rates among rheumatoid arthritis patients receiving disease-modiling and rheumatic drugs // Rheumatol. 2000. — Vol. 39. — P. 975 — 981.
  132. Mend X., Feller J., Ziegler J. et al. Induction of apoptosis in peripheral blood lymphocytes following treatment in witro with hydrochichloroquine // Arthr. Rheum. 1997. — Vol. 40. — P. 927 — 935.
  133. Merkesdal S., Ruof J., Schoffski O. et al. Indirect medical costs in early rheumatoid arthritis: composition of and changes in indirect costs within thefirst years of disease I I Arthr. Rheum. 2001. — Vol. 44., — № 3. — P. 528 -534.
  134. Miculs Т., ODell J. The changing face of rheumatoid arthritis therapy: results of serial surveys // Arthr. Rheum. 2000. — Vol. 43. — P. 464 — 467.
  135. Moreland L., Russel A., Paulus H. Management of rheumatoid arthritis- historical context // J. Rheumatol. 2001. — Vol. 28. — P. 1431 — 1452.
  136. Mountz J., Wu J., Cheng V., Zhou T. Autoimmine Disease. A problem of defective apoptosis // Arthr. Rheum. 1994. — Vol. 37. — P. — 1415 — 1420.
  137. Navarro-Sarabia F., Ariza-Ariza R. Hernan-dez-Cruz В., Villanueva I. Adalimumab for treating rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2006: — Vol. 33.-P. 1075- 1081.
  138. ODell J.R. Combination DMARD therapy with hydroxichloroquine, sulfasalazine and methotrexate // Clin. Exp. Rheumatol. 1999. — Vol. 17. l.-P. 53−58. t
  139. ODell J.R. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity // Arthr. Rheum. 2002. — Vol. 46. — S. 283 — 285.
  140. ODell J.R. Therapeutic strategies for Rheumatoid arthritis //N. Engl. J. Med. 2004. — Vol. 350. — P 2591 — 260.
  141. Petri M. Hydroxychloroquine use in the Baltimore lupus cohort: effects on lipids, glucose and thrombosis. Lupus, 1996. Vol. 5 — suppl. 1. — P. 16−22.
  142. Picot S., Peyron F., Vuillez J.P. et at. Chloroquine inhibitis tumor necrosis factor production by human macrophages in vitro // J. Ivfect. Dis. 1991. -Vol. 164.-P. 830- 831.
  143. Pincus Т., Callahan L.F., sale W. G. et at. Severe functional declines: work disability and increased mortality seventy-five rheumatoid artritis patients studied over nine years // Arthr. Rheum. 1984. — Vol. 27. — № 8. — P. 864 -872.
  144. Potvin F. et al. Mechanism of action of antimalarias in inflammation. Induction of apoptosis in human endothelial cells // J. Immunol. 1997. -Vol. 158.-P. 1872- 1879.
  145. Quinn M.A., Emery P. Window of opportunity in early rheumatoid arthiritis: possibility of altering the disease process with early intervention // Clin.Exp. Rneumatol.-2003. Vol. 21- Suppl. 31.-P. — 154- 157.
  146. Renkawitz R., Eggert M. Molecular aspects of glucocorticoid hormone action in rheumatoid arthritis I I Cytokines Cell. Mol. Ther. 2002. — Vol. 7, № 2. -P. 61−69.
  147. Rynes A. Antimalarial drugs // Textbook of Rheumatology / Ed. W. Kelley, E. Harris, S. Ruddy, C. Sledge, W.B. Saunders. 1993. — P. 731. — 742.
  148. Scott D.L., Kingsley G.H. Tumor necrosis factor inhibitors of rheumatoid arthritis // New. Engl. J. Med. 2006. — Vol. 355. — P. 704 — 712.
  149. Silman A.J. The 1987 revised American Rhumatism Association criteria for rheumatoid arthritis // Brit. J. Rheumatol. 1988. — Vol. 27, № 5. — P. 341 -343.
  150. Sewell E., Trentham D. Pathogenesis of rheumatoid arthritis // Lancet. 1993. -Vol. 341.-P. 283−286.
  151. Smolen J.S., Breedveld F.C., Schiff M.H. et al. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice // Rheumatol. 2003. Vol. 42, № 3.-P. 244−257.
  152. Smolen J., Schalber Т., Dewody K. et al. Long-term folio wup of patients treated with infliximab (anti-TNF-alpha antibody) in clinical trials // Ann. Rheum. Dis. 2000. — Vol. 59, № 1. — P. 164.
  153. Smolen J., Sokka Т., Pincus T. A proposed treatment algoritm for rheumatoid arthritis: agressive therapie, methotrexate and quantitative supervision // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. — Vol. 21 (suppl. 31). — P. 209 — 210.
  154. Smolen J., Sokka Т., Pincus T. Therapeutic strategies in early rheumatoid arthritis // Best Practice and Research Clinical Rheumatology. 2005. — Vol. 19, № 1.-P. 163- 177.
  155. St. Clair E.W., van der Heijde D.M., Smolen J.S. et al. Combination of infliximab with methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis // Arthr. and Rheum. 2004. — Vol. 50. — P.3432 — 3443.
  156. Strand V. Recent Advances in the Treatment of Rheumatoid Arthritis // Clinical Cornerstone. 1999. — Vol. 2, № 2. — P. 38 — 47.
  157. Strand V., Cohen S., Schiff M. et al. Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide compared with placebo and methotrexate. Leflunomide Rheumatoid Arthritis Investigators Group//Arch. Intern. Med. 1999. — Vol. 159, № 21. — P. 2542−2550.
  158. Sung J.Y., Hong J.H., Kang H.S. et al. Methotrexate suppresses the Interleukin-6 induced generation of reactive oxygen species in the synoviocytes of rheumatoid arthritis // Immunopharmacology. 2000. — Vol. 47, № l.-P. 35 -44.
  159. The Canadian Hydroxychloroquin study group. A randomized study of the effect of withdrawing hydroxychloroquin sulfate in systemic lupus erythematosus // New. Engl. J. Med. 1991. — Vol. 324. — P. 150 — 154.
  160. Thompson P.W., Kirwan J.R. Joint count: a review of old and new articular indices of joint inflammation // Brit. J. Rheumatol. 1995. — Vol. 34, № 6. -P. 1003−1008.
  161. Van der Haijde D.M., van’t Hof M. A., van Riel P.L. et al. Judging disease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis. First step in the development of a «disease activity score» // Ann. Rheum. Dis. 1990. — Vol. 49, № 10.-P. 916−920.
  162. Volfe F. The epidemiology of drug treatment failure in rheumatoid arthritis (Review) // Baillieres Clin. Rheumatol. 1995. — Vol. 9. — P. 619 — 632.
  163. Walker A., Funch D., Dreyer N. et al. Determinants of serious liver disease among patients receiving low-dose methotrexate for rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum. 1993. — Vol: 36. — P. 329 — 335.
  164. Westhovens R.3 van Riel P., Sibilia J. et al. Abatacept (CTL4 Ig) treatment increases the remission rate in rheumatoid arthritis refractery to methotrexate treatment // Arthr. Res. Ther. 2004. — Vol. 6, № 1. — P. 86.
  165. Wienblatt M.E., Kremer J.M., Coblyn J.S. et at. Pharmacokinetics, safety, and efficacy of combination treatment with methotrexate and leflunomide in patients with active rheumatoid arthritis // Arthr. and Rheum. 1999. — Vol. 42, № 7 — P. 1322- 1328.
  166. William E. Changing Management of Rheumatoid Arthritis in Clinical Practice: New Data, New Options // Last updated December 28, 1999- Valid for CME until December 28, 2000 (цит. Ф. И. Комаров, A.E. Вермель // Клин. мед. 2001. — № 1. — С. 71.
  167. Zhu X. et al. Chloroquine inhibitis macrophage tumor necrosis factor a but not IL — 6, is affected by disruption of iron metabolism // Immunol. — 1993. —" Vol. 80.-P. 127.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!