Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Сравнительная оценка эффективности некоторых гепатопротективных препаратов и новых возможностей биотерапии хронических вирусных гепатитов

Диссертация: Сравнительная оценка эффективности некоторых гепатопротективных препаратов и новых возможностей биотерапии хронических вирусных гепатитов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последние десятилетия предложены многие препараты, которые получили наименование гепатопротекторов, претендующие на наличие фармакологических свойств, обеспечивающих защиту печени от повреждения экзогенными или эндогенными факторами и ускоряющих ее репаративную регенерацию после повреждения (Минушкин О.Н., и соавт., 1998, Оковитый С. В., 1995, 2002). Сегодня стало очевидно, что предлагаемые… Читать ещё >

Сравнительная оценка эффективности некоторых гепатопротективных препаратов и новых возможностей биотерапии хронических вирусных гепатитов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. Л. Современные представления о хронических вирусных гепатитах и о направлениях их лечения
      • 1. 2. Современные представления о гепатопротективных средствах и их роли в лечении хронических вирусных гепатитов
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования
    • 2. 3. Дизайн изучения гепатопротективных препаратов
    • 2. 4. Методы статистического анализа
  • РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕПАТОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
    • 3. 1. Краткая клинико-биохимическая и морфологическая характеристика обследованных больных
    • 3. 2. Оценка эффективности гепатосана, урсодеоксихолевой кислоты, эссливера-форте, силимарина и адеметионина у больных хроническими вирусными гепатитами В и С
    • 3. 3. Оценка эффективности гепатопротективной терапии у больных хроническими вирусными гепатитами на стадии цирротической трансформации
  • ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ ДО И ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ГЕПАТОПРОТЕКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
    • 4. 1. Влияние гепатопротективных препаратов на качество жизни
    • 4. 2. Обоснование взаимосвязей между клиническими и биохимическими показателями и качеством жизни пациентов
  • ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Заболевания гепатобилиарной системы являются одной из наиболее распространенных форм патологии органов пищеварения, имеющих тенденцию к росту. По статистике ВОЗ около 30% взрослого населения страдает теми или иными заболеваниями печени (Ивашкин В.Т., 2005, Ивашкин В. Т. и соавт., 1995, Радченко В. Г. и соавт., 2005). По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется примерно 50 млн. заболевших гепатитом В, от 100 до 200 млн. — гепатитом С. На сегодняшний день в мире насчитывается 350 млн. больных, инфицированных вирусом гепатита С («носителей вируса»).

Только в США зарегистрировано 4 млн. инфицированных вирусом гепатита С, из них ежегодно умирает 8−10 тыс. больных. В Европе (Sherlock S., 1994, Шерлок С., Дули Дж., 1999) число инфицированных HCV составляет 2% от всей популяции (5 млн. в Западной Европе), в России — от 3 до 4 млн. человек. ВОЗ прогнозирует, что к 2010 году показатель заболеваемости может утроиться. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о росте заболеваемости вирусным гепатитом В и С и в России (Радченко В.Г. и соавт., 2005).

Этиологическая идентификация гепатитов стала возможной только после внедрения в практику здравоохранения иммуноферментного анализа (ИФА) с определением антигенов и антител вирусов гепатита и полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением РНК или ДНК вирусов гепатитов. Поскольку указанные диагностические методы доступны далеко не всем регионам и городам России, показатели заболеваемости значительно выше (может быть, в 3—5 и более раз) для взрослого населения, так как болезнь протекает в клинически выраженной форме с более значительными симптомами интоксикации.

Общепризнанным препаратом для лечения данной патологии является интерферон-а (ИФ-а). Однако эффективность его невысока — не более 25%. Приблизительно 25% больных вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов. Наиболее мощная на сегодняшний день комбинированная терапия — ИФ-а + рибавирин повышает положительный результат терапии до 35^Ю%, однако стоимость лечения существенно возрастает и увеличивается число побочных эффектов (Соринсон С.Н., 1998). Таким образом, подавляющее большинство пациентов не могут рассчитывать на эффективную противовирусную терапию и излечение даже теоретически.

С другой стороны, было показано, что даже избавление больного от вируса не означает полного излечения: сохраняется фиброз портальных трактов и дистрофия гепатоцитов. Частота развития цирроза и рака печени снижается, но риск перехода в эту стадию заболевания также сохраняется. По-видимому, необходимо продолжение лечения, но уже не противовирусного, а направленного на восстановление функции и морфологии гепатоцитов, поэтому изучение эффективности гепатопротекторов в лечении хронических вирусных гепатитов является актуальным.

В последние десятилетия предложены многие препараты, которые получили наименование гепатопротекторов, претендующие на наличие фармакологических свойств, обеспечивающих защиту печени от повреждения экзогенными или эндогенными факторами и ускоряющих ее репаративную регенерацию после повреждения (Минушкин О.Н., и соавт., 1998, Оковитый С. В., 1995, 2002). Сегодня стало очевидно, что предлагаемые гепатопротекторы гетерогенны, включают вещества различных химических групп с разнонаправленным воздействием на метаболические процессы. С другой стороны стало ясно, что как исследователи, так и практические врачи, не в полной мере убеждены в эффективности применения гепатопротекторов (Гладских JI.B. и соавт., 2004). При этом одной из основных причин следует считать недостаточную изученность механизмов этих лекарственных средств.

Поэтому, принимая во внимание распространенность хронических вирусных гепатитов, становится актуальным изучение эффективности т.н. гепатопротективных препаратов у больных с целью улучшения общих результатов лечения, улучшения качества жизни больных, а также первичной профилактики цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

С учетом изложенного и выделения нерешенных вопросов сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Изучить клинические, функциональные и морфологические эффекты основных гепатопротективных препаратов и оценить новые возможности биотерапии хронических вирусных гепатитов.

Задачи исследования.

1. Осуществить клинико-лабораторную и инструментальную оценку функционально-морфологического состояния печени у наблюдаемых больных хроническими вирусными гепатитами до и после лечения гепатопротективными средствами.

2. В сравнительном исследовании у больных хроническими вирусными гепатитами оценить целесообразность включения изучаемых гепатопротективных препаратов и биопрепаратов для улучшения функционального состояния гепатоцитов.

3. Оценить возможности применения биотерапии при хронических вирусных гепатитах на стадии цирротической трансформации.

4. Оценить динамику качества жизни наблюдаемых пациентов в процессе применения гепатопротективных и биопрепаратов.

Научная новизна.

Впервые в комплексном исследовании оценены гепатопротективные эффекты адеметионина, гепатосана, урсодезоксихолевой кислоты и эссенциальных фосфолипидов.

Впервые в составе комплексной терапии хронических вирусных гепатитов различной степени активности и хронических гепатитов с цирротической трансформацией изучена гепатопротективная активность биологического препарата гепатосан, в том числе в сочетании с энтеросаном.

Установлено, что наименее выраженным гепатопротективным действием обладают силимарин и эссенциальные фосфолипиды, а наиболее выраженным — гепатосан и урсодеоксихолевая кислота.

Впервые в сравнительном исследовании изучены основные морфологические и функциональные изменения печени, определяющие гепатопротективные и противовоспалительные эффекты адеметионина, гепатосана и урсодезоксихолевой кислоты.

Впервые установлено реальное положительное влияние гепатопротективных препаратов на качество жизни больных с хроническими вирусными гепатитами, в частности показана взаимосвязь между клиническими, биохимическими признаками и критериями оценки качества жизни.

Практическая значимость.

Уточнены клинико-лабораторные и инструментальные критерии диагностики хронических вирусных гепатитов, которые следует учитывать в клинической практике при назначении гепатопротективных препаратов.

Полученные результаты свидетельствуют о преимущественной целесообразности включения наиболее эффективных гепатопротективных средств (в частности, гепатосана, урсодеоксихолевой кислоты, адеметионина) в комплексные схемы терапии хронических вирусных гепатитов. При этом изученные гепатопротективные препараты не снижают эффективность этиотропной терапии вирусных гепатитов.

Обоснована высокая гепатопротективная эффективность нового отечественного препарата — гепатосана, представляющего собой биологический продукт на основе сублимационно-высушенных клеток печени свиньи, а так же сочетания двух биопрепаратов — гепатосана и энтеросана, что позволяет рекомендовать эти препараты к внедрению в клиническую практику.

Реализация и апробация результатов исследования.

Результаты исследований используются в учебном и лечебном процессе 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З. П. Соловьева ЛенВО.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Основные положения диссертационного исследования доложены: 8-й Северо-Западной научно-практической конференции «Санкт-Петербург-Фармакотерапия-2004» (май 2004 года) — Санкт-Петербургской медицинской ассамблее «Врач-провизор-пациент» (ноябрь 2005 года) — научно-практических конференциях 442 ОВКГ им. З. П. Соловьева (2003, 2004, 2005).

Структура диссертации.

4. Результаты исследования целесообразно использовать при преподавании вопросов лечения хронических вирусных гепатитов на терапевтических кафедрах и кафедрах инфекционных болезней медицинских ВУЗов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем больным с хроническими вирусными гепатитами целесообразно включать в терапию гепатопротекторы, улучшающие биохимические, общеклинические показатели, а также качество жизни больных.

2. Наиболее эффективными гепатопротекторами являются гепатосан и урсодеоксихолевая кислота, при. этом гепатосан целесообразно назначать в .-.. минимальной суточной дозе 0,8 грамма (по 2 капсулы 2 раза в день) и средней продолжительностью курса 18−21 день, а урсодеоксихолевую кислоту — по 1 капсуле 1 раз в сутки на протяжении 3 недель и более.

3. Применение гепатосана в суточной дозе 1,2 г (по 2 капсулы 3 раза в день) в сочетании с энтеросаном в суточной дозе 0,3−0,9 г (1 капсула 1−3 раза в день) в течение 3 недель является эффективной комбинацией в комплексной терапии хронических гепатитов в стадии сформировавшегося цирроза печени.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Алажил JL, Одъевер М. Заболевания печени и желчных путей у детей: Пер. с франц. М.: Медицина, 1982.
  2. И.Н., Березовский В. А. и др. Влияние хенофалька на состояние печени у интактных животных и при экспериментальном гепатите // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 1994. Т.57, № 1. -С.35−38.
  3. З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. — М.: Медицина, 1981.
  4. А.Г. Регуляция и система иммуногенеза. — М.: Медицина, 1985. -255 с.
  5. С.В. Возможности использования полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов и комбинации с низкоинтенсивным лазерным излучением в терапии хронических заболеваний печени: Автореф. дис.. канд. мед. наук СПб, 2002. — 23 с.
  6. Е.К. Болезни желчных путей // Справочник практического врача по гастроэнтерологии / Под ред. В. Т. Ивашкина, С. И. Рапопорта. М.: Советский спорт, 1999.-С. 191−211.
  7. С.С., Ткаченко Е. И. Основы клинической гепатологии. — СПб., 1997.- 103 с.
  8. С.С., Гордиенко А. В. Клиническая гепатология и панкреатология. СПб.: ВМедА, 1998. — 287 с.
  9. С.С. Клинико-инструментальная диагностика неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы: Автореф. дис.. д. мед. наук — СПб., 1996.-45 с.
  10. С.С., Гордиенко А. В. Болезни печени и поджелудочной железы. -СПб., 1997.-224 с.
  11. Н.М. Вирусные гепатиты прошлое и будущее. // РМЖ — 2002. — Т.4, № 2. — С. 164−173.
  12. И.Л., Чехмакина О. В. Опыт клинического применения гепатопротективного средства — легалона // Клиническое значение препарата легалон. Материалы симпозиума г. Москва, 7 апреля 1981 г. / Под ред. проф. Логинова А. С. М., 1981. — 186 с.
  13. А.Ф., Максимова Л. А., Карташова О. Я. и др. Исследования механизма влияния алкоголя на печень на примере острого алкогольного гепатита // Успехи гепатологии.- Рига, 1978. Вып.7. — С. 202−221.
  14. А.Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология. — Рига: Звайгзне, 1994.-405 с.
  15. П.О., Шульпекова Ю. О. Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоз и неалкогольный стеатогепатит // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. — 2004. № 3. — С. 20−27.
  16. М. Легалон в лечении хронических заболеваний печени // Клиническое значение препарата легалон. Материалы симпозиума г. Москва, 7 апреля 1981 г. /Под ред. проф. Логинова А. С. -М. 1981.- 186 с.
  17. А.С., Ярыгин Г. М., Арефьев А. Е. и др. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия в комплексном лечении больных с камнями желчного пузыря // Клин. Мед. 1991. — № 9. — С. 85−90.
  18. А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени // РМЖ —2001. -Т.З, № 1 (3) С. 56−58.
  19. А.О., Маевская М. В. Принципы патогенетического лечения острого алкогольного гепатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. — № 5. — С. 17−22.
  20. Л.Н., Яхонтова О. И., Шубина М. Э. Поражение органов пищеварения при ВИЧ-инфекции // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2004. — № 5. — С. 17−22.
  21. Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. — Т.8, № 3. — С. 18−23.
  22. А.И. Эффективность и механизм действия гепатопротекторов при экспериментальном токсическом поражении печени: Автореф. дис.. д. мед. наук М., 1991.-40 с.
  23. П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. — № 1. — С. 16−24.
  24. П.С., Шкроб О. С., Бельцевич Д. Г. Желчнокаменная болезнь. — М: Медицинская газета, 1998. — С. 67−69.
  25. В.Н., Сидляров Д. П. и др. Регулирование генетических процессов в природе и эксперименте. -М: Компания «Спутник+», 2005 — 200 с.
  26. В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени: Дис.. д-ра мед. Наук. — М, 1990.
  27. Ю.И. Интраоперационные осложнения при лапароскопической холецистэктомии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. — Т.4, № 4, — С. 7778.
  28. Л.В., Штукарева М. Ю. Высокоэффективное лечение заболеваний печени клеточным препаратом «Гепатосан» // Кремлевская медицина. 2002. — № 1. — С. 24.
  29. JI.B. Создание новых тканевых препаратов на основе гепатоцитов для коррекции функции печени: Автореф. Дис. д-ра фарм. наук -М, 1997 г.-40 с.
  30. JI.B., Пархоменко Н. А., Штукарева М. Ю. Биологическая защита печени // Практитующий врач. 2004. — № 2. — С. 14−16.
  31. В.В., Калинин А. В., Галик В. П., Каршиева А. В. Гептрал — новое средство лечения диффузных заболеваний печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. -№ 4. — С. 98−101.
  32. И. А., Лахин В. В., Никитин А. В., Кобзев С. И. Клиническая эффективность препарата «гепатосан» при лечении больных с алкогольным поражением печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. Т.11, № 5. — С. 75.
  33. О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний печени. -Л., 1985.-264 с.
  34. А.Д., Петухов В. А., Сон Д.А., Брюшков А. Ю. Морфофункциональные изменения органов гепатопанкреатобилиарнойсистемы при экспериментальной дислипидемии // БЭБМ, 2000 г. — Т. 130, № 7. С.45−51.
  35. В.В., Луговская С. А., Почтарь М. Е., Шевченко Н. Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа: Учебное пособие. — М., 1996.
  36. А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктодогии. — 1997. — Т.7, № 3.-С.72−76.
  37. В.М. Эволюция вирусов. М.: Медицина, 1990. — 268 с.
  38. И.О., Петухова Т. В., Зубарев А. В. Опыт применения препаратов желчных кислот в практике гастроэнтеролога // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1998 г. № 2. — С. 23−24.
  39. О.В. Клиническая оценка применения препарата группы актопротекторов беметила у больных хроническими гепатитами: Автореф. дис.. канд. мед. наук СПб., 2001. — 19 с.
  40. Р.А. Постхолецистэктомический синдром // Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева, А. И. Хазанова. В 3-х томах. Т.2. М.: Медицина, 1995. — С. 22−27.
  41. В.Т. Лечение первичного билиарного цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1993. Т. 1, № 2. — С. 475−491.
  42. В.Т. Синдром Reye // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. — № 1. — С. 23−27.
  43. В.Т., Буеверов А. О. Аутоиммуные заболевания печени в практике клинициста. М., 2001.
  44. В.Т., Маевская М. В., Фисенко В. П. Основные принципы метаболизма лекарств и безопасное применение парацетамола // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. — Т. 8, № 2.-С. 86−87.
  45. B.T., Хазанов А. И., Васильев А. С. и др. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. — № 2. — С. 15−20.
  46. В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: ООО «Издат.дом М-Вести», 2005. — 536 е.: ил.
  47. В.Т., Шульпекова Ю. О. Неалкогольный стеатогепатит // РМЖ- 1999 г.-№ 4.-С. 14−17.
  48. В.Т. (под ред.) Достижения в лечении хронических заболеваний печени с применением эссенциальных фосфолипидов. Материалы симпозиума 12 апреля 1997 г. 1997- 10 с.
  49. С.С. Патогенетическое и клинико-диагностическое значение свободнорадикальных окислительных процессов при заболеваниях органов пищеварения: Дис.. д-ра мед. наук. — СПб., 1997. 621 с.
  50. Т.И., Новик А. А., Гандек Б. и др. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга // Исследование качества жизни в медицине. — СПб.: Элби, 2000. С.54−57.
  51. И.Н. Теория и практика лизатотерапии. Труды НИИ обмена веществ эндокринных расстройств. НК 3 РСАСН М.: 1934.
  52. Кан В. К. Диагностика и лечение больных с синдромом холестаза // РМЖ 1998. — № 7. — С. 460−472.
  53. Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. — Т.7, № 5. — С. 43−44.
  54. Е.Д. Гиперлипопротеидогенная микроангиопатия в генезе органной патологии и патогенетические подходы к её коррекции: Автореф. дис.. д. мед. наук. М., 1994. — 42 с.
  55. Е.Д., Поздняков О. М. Роль дислипопротеидемии в генезе хронического гепатита // БЭБМ, 1992 г. Т. 114, № 10. — С. 437−438.
  56. Е.А. Фульминантные гепатиты с летальным исходом: этиология и особенности их. лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. — № 5. — С. 43−44.
  57. В.А., Подрез Е. А., Новиков Д. К. и соавт. Первичная культура гепатоцитов модель для изучения метаболизма липопротеинов в печени человека // Атеросклероз человека, М.: Наука, 1989. — С. 71−90.
  58. Л.П., Ташев Т. А. Изменения в гепатоците под воздействием алкоголя и различных режимов питания // Ультраструктурная патология печени. Рига: Зинатне, 1984. С. 72−74.
  59. Крылов А. А, Спринцсон О. Г. О постреанимационных желтухах в кардиологической практике // Врач. Дело. 1982. — № 9. — С. 75−76.
  60. В.М., Губский Л. В. Печеночная энцефалопатия при хирургическом лечении больных с портальной гипертензией // Клин. Мед. — 1995. № 2 (73).-С. 37−39.
  61. А.А., Цибульская М. М., Циба Н. Н., и др. Динамика показателей метаболизма железа у больных наследственным гемохроматозом до и после лечения // Клин. И лаб. Диагностика. 1998. — № 8. — С. 31.
  62. Т.П., Благовиднова Ю. А. Органопрепараты //Учебное пособие по технологии галеновых препаратов. М.: 1962. — 60 с.
  63. А.С., Аруин Л. И., Клиническая морфология печени. — М.: Медицина, 1985. 240 с.
  64. А.С., Аруин Л., Шепелева С. Д., Ткачев В. Д. Пункционная биопсия в диагностике хронических заболеваний печени // Тер. арх. 1996. — Т. 68, № 2. — С. 5−8.
  65. А.С., Аруин Л. И. Возможности и ограничения морфологической диагностики заболеваний печени // Тер. архив. 1980. — № 2.-С. 3−8.
  66. Логинов А.С.,--.Аруин Л., Шепелева С. Д., Блок ТО. К-Динамика морфологических изменений при хронических заболеваниях печени // Сов. мед. 1982. — № 8. — С. 18−24.
  67. А.С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. — 270 с.
  68. А.С., Аруин Л., Шепелева С. Д., Ткачев В. Д. Клинико-морфологическая динамика хронических диффузных заболеваний печени // Тер. архив. 1981.-№ 11.-С. 50−58.
  69. Т.Н. Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени // Клин. Фарм. Тер. 1996. — № 1. — С. 48−50.
  70. Т.Н. Клиника гепатита С. Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. 1997. № 1, стр. 12−16.
  71. М.В., Буеверов А. О. Старые и новые походы к лечению алкогольной болезни печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — № 6. — С. 65−68.
  72. М.В., Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология: Справочник / Под. Ред. В. Т. Ивашкина, С. И. Рапопорта. — М.: Издательский дом «Русский врач», 1998.-С. 70−71.
  73. К.П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с нем. / Под ред. А. А. Шептулина М: ГЭОТАР — Медицина, 1999. — 432 с.
  74. Х.Х. Портальная гипертензия: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения, больных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. — Т.7, № З.-С. 69−72.
  75. И.Д., Ганиев Х. Г., Молчагина Р. П. Аминокислоты печени при ее заболеваниях // Успехи гепатологии. Рига, 1978. — Вып. 7. — С.55— 75.
  76. Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий патологического процесса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1994. — Т.4, № 4. — С. 6 -19.
  77. Д.Н., Виссе Э., Декер К. Новые рубежи гепатологии. РАМН, Сибирское отделение — Новосибирск, 1992. — 264с.
  78. О.Н., Масловский Л. В., и др. Эффективность эссенциале-форте при жировой дистрофии печени алкогольной этиологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. —Т.8, № 5. -С. 191.
  79. С.Г., Васина Н. В., Гладских Л. В. Применение ксеногенных лиофилизированных гепатоцитов в лечении острых и хронических заболеваний печени // Анестезиология и реаниматология. — 1998. — № 6. — с.41−43.
  80. С.Г., Васина Н. В., Гладских JI.B. Клеточная терапия при неотложных состояниях: Справ. Пособие. М., 2004. — 27 с.
  81. М.Ю. Печеночная энцефалопатия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. -№ 2. — С. 25−32.
  82. В.А., Назаров П. Г., Полевщиков А. В. и соавт. Атерогенез и реакция «острой фазы» печени // Арх. пат. 1998. -№ 6. — С. 67−74.
  83. НайтР. Паразитные болезни: Пер с анг.-М.: Медицина^ 1985.-416 с.
  84. К. Интерферон и эссенциальные фосфолипиды в лечении хронических вирусных гепатитов В и С. Росс. Ж. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. 1998- 5: 67−8.
  85. А.А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб.: Элби, 1999. — 140 с.
  86. В.А., Пчелин В. В., Смолянинов А. Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. Руководство для врачей — С-Пб.: СпецЛит, 2002. — 592 с.
  87. Н.А., Шумаков В. И., Лечение печеночной недостаточности методами трансплантации и экстракорпорального подключения печени и других тканей. -М., 1994. 126 с.
  88. С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов. / ФАРМ индекс: Практик, вып. 3. СПб.: «ФАРМ индекс», 2002. — С. 33−58.
  89. С.В. Протеинсинтетические и иммунные механизмы защитно-репаративных эффектов гепатотропных эффектов гепатотропных средств: Автореф. дис.. канд. мед. наук — СПб., 1995. 24 с.
  90. С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1993. — 544 с.
  91. С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1984. — 478 с.
  92. С.Д. Острый вирусный гепатит: эпидемология, клинические проявления, диагностика различных этиологических вариантов // РМЖ -1998. Т.7, № 7 — С. 449−457.
  93. С.Д. Роль печени в поддержании гомеокинеза // Успехи гепатологии. Рига, 1978. — вып.7. — С. 5 — 21.
  94. В.А. Руководство по инфекционным болезням. — С-Пб., 1997. -501с.
  95. В.Н., Таяновский В. Ю. Эффективность урсодеоксихолевой кислоты в лечении хронического алкогольного гепатита // Клиническая медицина 1998. — Т. 76, № 5. — С. 26 — 28.
  96. А.Г., Неверов В. А. Вирусные гепатиты // Пособие для врачей — Кольцово, 2003 г. — С.39 — 40.
  97. Е.А., Левина А. А., Цибульская М. М. и др. Показатели обмена железа у доноров крови // Пробл. гематол. и перелив, крови. — 1999. № 2. — С. 14−17.
  98. Т.Е. Тканевая терапия. Ростов-на-Дону:Росиздат, 1951.- 18с.
  99. Руководство по гастроэнтерологии / Под. Ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребнева, А. И. Хазанова. В 3-х томах. Т.2. М.: Медицина, 1995. — С. 242 276, 265−276, 300−309.
  100. А.С., Венгеровский А. И., Батурина Н. О., Чучалин B.C. Эффективность гепатозащитных средств при экспериментальном хроническом гепатите // Экспериментальная и клиническая фармакология, 1995.-Т. 59, № 1.-С. 24−26.
  101. В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. -М.: Медицина, 1989. 336 с.
  102. В.В. Морфологическое исследование в диагностике и лечении острых и хронических заболеваний печени // РМЖ — 1996. — Т. 4, № 3. — С. 179−182.
  103. О.Д., Карпезо Н. А. Функциональные и морфологические изменения в изолированной печени под воздействием препаратов желчных кислот. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998 г. Т.8, № 5. — С.193.
  104. Н.П., Мосечук И. П. Эффективность витогепата и сирепара в сочетании с карсилом при хроническом поражении печени // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 1992. Т. 55, № 1. — С. 61−63.
  105. С.Н. Вирусные гепатиты. С-Пб: Теза, 1998. — С. 158−177.
  106. Т.С. Атлас истории медицины. Новое время (1640−1917). -М.: 1987.- 19,-129 с.
  107. Г. И., Байков И. Е., Никитин И. Г. Острый гепатит С: вопросы диагностики и лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. — № 4. — С. 8−12.
  108. А.И., Серов В. В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1993−395 с.
  109. Е. М. Тареева И.А. Хронические гепатиты и циррозы // Многотомное руководство по внутренним болезням. — М.: Медицина, 1965. — Т. 5. С. 306−477.
  110. Е.А. Проблемы применения гепатопротекторов // Фарматека. -2004. № 6.-С. 45−55.
  111. В. Клинический опыт применения силимарина // Клиническое значение препарата легалон. Материалы симпозиума г. Москва, 7 апреля 1981 г. / Под ред. проф. Логинова А. С. -М., 1981. 186 с.
  112. А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени. — М.: Медицина, 1988.-301 с.
  113. А.И. Постхолецистэктомический синдром // Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.'И. Комарова, А. И. Хазанова. Т.З. — М.: Медицина, 1992. С. 292−299.
  114. А.И. Из полувекового опыта наблюдения за больными циррозом печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. — Т.8, № 2. — С. 50−57.
  115. Дж. М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. — М. — С-Пб: Бином — Невский диалект, 1997. — 287 с.
  116. А.В., Радченко В. Г., Ермолов С. Ю. Эфферентная терапия в комплексном лечении больных хроническими заболеваниями печени. // Пособие для врачей. СПб., 2001. — 56 с.
  117. Е.П., Рахманова А. Г. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите. Л: Медицина, 1986. — 141 с.
  118. С.Н., Голофеевский В. Ю., Бойцов С. А. и др. Пособие по диагностике и клинической морфологии хронических гепатитов. / Под ред. проф. Бойцова С. А. СПб.: ВМедА, 2001. — 74 с.
  119. В.И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. — 266 с.
  120. Abittan С., Lieber С. Alcoholic liver disease // Clin. Perspect. in Gastroenterol., Sept. Oct. 1999. — P. 257−63.
  121. Abraham R., Kumar N.S., Kumar G.S. et al. Synthesis and secretion of apo-B containing lipoproteins by primary cultures of hepatocytes isolated from rats fed atherogenic diet//Atherosclerosis. 1993. — Vol. 100- № 1. -P. 75−83.
  122. Alberti A, Morsica G, Chemello L, et al. Hepatitis С viremia and liver disease in symptom-free individuals with anti-hepatitis С virus. Lancet 1992−340:697−698.
  123. Alberti A, Realdi G. Parenterally-acquired non-A, non-B (type C) hepatitis. In: Mclntyre N, Benhamou J-P, Bircher J, Rizzetto M, Rodes J. Oxford Textbook of clinical hepatology. Oxford: Oxford University Press, 1991 P. 605−617.
  124. Aleynik M.K., Leo M.A., Aleynik S.I., Lieber C.S. Polyenylphosphatidylcholine opposes the increase of cytochrome P-450 2E1 byethanol and corrects its iron-induced decrease I I Alcohol Clin. Exp. Res. — 1999. — № 23 (l).-P. 96−100.
  125. Alpers D., Sabesin S. Fatty liver: biochemical and clinical aspects // Diseases of the liver. / Eds. L. Schiff, E. R. Schiff Philadelphia, Toronto, 1982. -P. 813−845.
  126. Alter MJ. Community-acquired viral hepatitis В and С in the United States. Gut 1993:34,(Suppl 2) P. 17−19. .
  127. Bhakdi S. et al. Complement activation and atherogenesis. Binding of CRP to degraded, nonoxidised LDL enchances complement activation. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1999. — № 19 — P. 2348−2354.
  128. Bolck F., Machnik G. Spezielle pathologische Anatomie, Leber und Gallenwege. Berlin, 1978, Bd 10. — 1002 S.
  129. Cirillo N. W., Zwas F. R. Ursodeoxycholic acid in treatment chronic liver disease // Amer. J. Gastroent. 1994. — Vol. 9. — P. 89.
  130. Clemmesen J.O., Hoy C.E., Jeppesen P.B., Ott P. Plasma phospholipid fatty acid pattern in severe liver disease // J. Hepatol. 2000. -Mar- 32 (3).-P. 481−487.
  131. Davis M. Drugs and hepatotoxicitv // Gastroenterology. Liver. / Eds. R. Williams, W. C. Maddrey. London, Boston, 1983. — P. 133—164.
  132. DeLeve LD, Kaplowitz N. Mechanisms of drug-induced liver disease. Gastroenterol. Clin. N. Am. 1995. — 24: 787−810.
  133. Di Bisceglie AM, Order SE, Klein JL, et al. The role of chronic viral hepatitis in hepatocellular carcinoma in the United States. Am J Gastroenterol 1991:86:335−338.
  134. Drenick E., Simmons F., Murphy J. Effect on hepatic morphology of treatment of obesity by fasting, reducing diets and small-bowel bypass // New Engl. J. Med. 1970. — Vol. 282. — P. 829−834.
  135. Dusheiko G, Schmilovitz-Weiss H, Brown D, et al. Hepatitis С virus genotypes: An investigation of type-specific differences in geographic origin and disease. Hepatology 1994:19:13−18.
  136. Enomoto N, Kurosaki M, Tanaka Y, Marumo F, Sato С Fluctuation of hepatitis С virus quasispecies in persistent infection and interferon treatment revealed by single-strand conformation polymorphism analysis. J Gen Virol, 1994, v. 75, p. 1361−1369.
  137. Farci P, Alter HJ, Wong D, et al. A long-term study of hepatitis С virus replication in non-A, non-B hepatitis. N Engl J Med 1991:325:98−104.
  138. Feray C, Gigou M, Samuel D, et al. Hepatitis C. (HCV) RNA and hepatitis В (HBV) DNA in patients with fulminant hepatitis. Hepatology 1991- 14 (pt 2):130A.
  139. Fisher M. M., Paradine M. E. Influence of ursodeoxycholic acid biochemical parameters in cholestatic liver disease//Gastroenterology.-1989.-Vol.90- P. 1725.
  140. Friis H, Andreasen PB. Drug-induced hepatic injury: an analysis of 1100 cases reported to the Danish Committee on Adverse Drug Reactions between 1978 and 1987 // J. Intern. Med. 1992. — P. 133−138.
  141. Galambos J. T. Cirrhosis. Philadelphia: Saunder, 1979. — 376 p.
  142. Garson JA, Ring C, Nuke P, Tedder RS. Enhanced detection by PCR of hepatits С virus RNA (letter). Lancet 1990:336:878−879.
  143. Goldstein JL, Brown MS Regulation of low-density lipoprotein receptors: implications for pathogenesis and therapy of hypercholesterolemia and atherosclerosis. Circulation 1987. Vol. 76- № 3 — P. 504- 507.
  144. Haddad J, Deny P, Munz-Gotheil C, et al. Lymphocytic sialoadenitis of Sjogren’s syndrome associated with chronic hepatitis С virus liver disease. Lancet 1992:339:321−323.
  145. Herrero C, Vicente A, Bruguerf M, et al. Is hepatitis С virus infection a trigger of porphyria cutanea tarda? Lancet 1993:341:788−789.
  146. Heuman D. M. Hepatoprotective properties of ursodeoxycholic acid // Gastroenterology. 1993. — Vol. 6. — P. 1865−1870.
  147. Nishiguchi S, Kuroki T, Yabusako T, et al. Detection of hepatitis С virus antibodies and hepatitis С virus RNA in patients with alcoholic liver disease. Hepatology 1991:14:985−989.
  148. Hammel P, Marcellin P, Martinot-Peignoux M, et al. Etiology of chronic hepatitis in France: predominant role of hepatitis С virus. J Hepatol 1994- 21: 618 623.
  149. Hornboll P. Olsen T. S. Fatty changes in the livera. The Relation to age, over-weight and diabetes mellitus — Acta path, microbiol. scand. — 1982. — Vol.90. -P. 199−205.
  150. Knauer M. C: Percutaneous biopsy of the liver//."Gastroenterology. 1978. — Vol. 74.-P. 101−102.
  151. Koch H. K., Gropp A., Oehlert W. Drug-induced liver injury in liver biopsies of the years 1981 and 1983, their prevalence and type of presentation. — Pathol. Res. and Prart. 1985. — Vol. 179. — P. 469−477.
  152. Lau JYN. Hepatitis С virus: From epidemiology and molecular virology to immunology. Hepatology 1994−20:760−762.
  153. Lau JYN, Davis GL, OhnoT, et al. Application of hepatitis С virus (HCV) subtyping in chronic hepatitis С in the United States (Abst 370). Hepatology 1993−18:149A.
  154. Lee SR, Page E, Francis B, et al. Improved detection of anti-HCV in patients with liver disease by third-generation HCV assays (Abst 575). Hepatology 1994−20:240A.
  155. Leuschner U., Leuschner M., Strohm W. D. et.al. Laparoscopie und Blindpunk-tion in der modernen Leberdiagnostik. — Leber, Magen, Darm, 1981. — Bd. ll.-S. 245−250.
  156. Lieber C., De Carll L., Rubin E. Sequential production of fatty liver, hepatitis and cirrhosis in sub-human primates fed ethanol with adequate diets // Proc. nat. Acad. Sci. USA. 1975. — Vol. 72. -P. 437−441.
  157. Lieber C. Pathogenesis and early diagnosis of alcoholic liver injure // New Engl. J. Med. 1978. — Vol. 298. — P. 888−893.
  158. McFarlane IG, Smith HM, Johnson PJ, et al. Hepatitis С vims antibodies in chronic active hepatitis: Pathogenetic factor or false-positive results? Lancet 1990−335:754−757.
  159. Nasrallalt S., Nassar V. H., Gulambos J. T. Importance of terminal hepatic ve-nul thickening // Arch. Path. Lab. Med, 1980, — Vol. 104, P. 84−86.
  160. Ockner R. Drug-induced liver disease // Hepatology. A textbook of liver disease. / Eds. D. Zakim, Th. D. Boyer. Philadelphia, London, Toronto, 1982. — P. 691−722.
  161. Oram J., Yokoyama S. Apolipoprotein-mediated removal of cellular cholesterol and phospholipids // J. Lipid Res. 1996. — Bid. 37. — P. 2473−2421.
  162. Plevris J.N., Hayes P.C., Bouchier I.A.D. Ursodeoxycholic acid in the treatment of alcoholic liver disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1991. —№ 3. -P. 653−656.
  163. Popper H. Die Leberfibrose. Leber, Magen, Darm. -1979.-Bd.8.-S. 65−72.
  164. Raptopoulos V., Karellas A., Bernstein J. et al. Value of dualenergy CT in differentiating focal fatty infiltration of the liver from low-density masses // Am. J. Roentgenot.- 1991.-Bid. 157.-P. 721.
  165. Reichard O, Foberg U, Fryden A, et al. High sustained response rate and clearance of viremia in chronic hepatitis С after treatment with interferon alpha-2b for 60 weeks. Hepatology 1994:19:280−285.
  166. Reichard O, Norkrans G, Fryden A, et al. Randomised double-blind, placebo-controlled trial of interferon alfa-2b with and without ribavirin for chronic hepatitis C.//Lancet 1998- 351:83−87.
  167. Robbins S., Cotran R., Kumar V. Pathologic basis of disease. 3rd ed. — Philadelphia, London, Toronto: W. B. Saunders Company, 1984. 1598 p.
  168. Roschlau G. Drug-induced liver damage — a challenge to liver biopsy interpretation // Zbl. allg. Pathol. Anat. 1988. — Bd. 134. — S. 153−158.
  169. Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease // N. Engl. J. Med. — 1999.-Bid. 340.-P. 115−121.
  170. Ruebner В. H., Montgomery С. K. Pathology of the liver and biliary tract — New York: Wiley & Sons, 1982 371 p.
  171. Sherlock S. Diseases of the liver and biliary system. 7th. edn. — Oxford: Blackwelt Scientific Publications. 1985. — 821 p.
  172. Sherlock S. Treatment of chronic hepatitis. Curr Opin Gastroenterol 1994:10:243−248.
  173. Simmonds P, McOmish F, McCullough P, et al. Contamination of immunoassay controls with nepatitis С virus (letter). Lancet 1992:339:1607.
  174. Scheuer P. Liver biopsy interpretation. 3rd ed. — London: Bailliere 8c. Tindall, 1980.-171 p.
  175. Schiano TD, Black M. Drug-induced and toxic liver disease. In: Friedman LS, Keefe EB, Maddrey WC (ed.). Handbook of Liver Disease. Churcill Livingstone, 1998.-P. 103−23.
  176. Tabor E, Kobayashi. Hepatitis С virus, a causative infectious agent of nonA, non-B hepatitis: Prevalence and structure summary of a conference on hepatitis С virus as a cause of hepatocellular carcinoma. J Natl Cancer Inst 1992- 84: 86−90.
  177. Thaler H. Leberkrankheiten: Histologie, Pathophvsiologie. Klinik. — Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1982. — 456 S.
  178. Teli M.R., James O.F.W., Burt A.D. et al. The natural of non-alcoholic fatty liver: a follow-up study. Hepatology 1995, 22: 1714.
  179. Tokushige K, Pachuk C, Wakita T, et al. Development and immune response to HCV-core DNA vaccine constructs (Abst 535). Hepatology 1994−20:230A.
  180. Van der Poel CL, Cuypers HT, Reesink HW. Hepatitis С virus six years on. Lancet 1994- 344:1475−1479.
  181. Yokode M, Hammer RE, Ishibashi S et al. Diet-induced hypercholesterolemia in mice: prevention by overexpression of LDL receptors. // Science. 1990. — Bid. 250. — P. 1273−1275.
  182. Zaitoun A.M., Mardini H.A., Awad S. et al/Quantitative assessment of fibrosis and steatosis in liver biopsies from patients with chronic hepatitis С // J. Clin. Pathol. Vol. 54. — P. 461−465.
  183. Zern M.A., Leo M.A., Giambrone M.A., Lieber C.S. Increased type I procollagen mRNA levels and in vitro protein synthesis in the baboon model of chronic alcoholic liver disease // Gastroenterology. 1985. — Nov- 89(5). — P. 1123−1131.
  184. Zimmerman H. J. Drug-induced chronic hepatic disease // Med. Clin. N. Amer. 1979. — Vol. 63. — P. 567.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!