Организационно-экономический механизм перехода лечебных учреждений на рыночные условия

Сложная экономическая и социально — политическая обстановка в стране в условиях коренных общественных преобразований негативно отразилась на системе здравоохранения. Её кризис усугубился тем, что в долгий советский период развития системы так и не были определены и регламентированы правовой, экономический и социально — правовой статус здравоохранения, его роль в народнохозяйственной инфраструктуре страны.

В современных условиях становится актуальным изучение проблем реформирования здравоохранения, как социально-экономической отрасли.

При выборе генерального направления реформирования отрасли в основу механизма реформы отечественного здравоохранения положены принципы страховой медицины. При этом эффективность формирующейся в настоящее время в стране бюджетно-страховой системы здравоохранения опирается на такое качество, как саморегулируемость, основанное на динамичном уравновешивании интересов, прежде всего финансовых, всех сторон, принимающих участие в страховании.

Кризис отечественного здравоохранения вызван не только общим экономическим положением экономики страны, но и несовершенством принципов и адекватных методов управления в условиях формирующегося рынка медицинских услуг.

Обострение социально-экономических проблем здравоохранения тесно связано с экономическими трудностями, возникающими при переходе на рыночные отношения, причем ключевую роль в них играют финансовые проблемы. Реальная экономическая ситуация складывается таким образом, что на данном этапе доля бюджетных ассигнований, выделяемых на развитие здравоохранения, существенно возрасти не сможет. Бюджетный дефицит и прогрессирующая инфляция и в дальнейшем будут определять остаточный принцип финансирования отрасли.

В условиях формирования рыночного хозяйства важное значение приобретают вопросы поиска оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения, которая гарантировала бы экономическую устойчивость и стабильность как отрасли в целом, так и каждого лечебного учреждения в отдельности, и позволила бы поднять медицинское обслуживание населения на более качественный уровень.

Для выполнения основных задач здравоохранения лечебно-профилактическому учреждению требуется устойчивая материально-техническая база и достаточные финансовые средства.

Опыт стран рыночной экономики показывает, что именно общественная система здравоохранения, основанная на социальном страховании от болезни, наиболее соответствует целям и задачам развития общественного здравоохранения и обеспечивает условия для функционирования механизма конкурентно-ценового регулирования.

Особое внимание в работах отечественных экономистов уделяется необходимости увеличения ресурсов, направляемых на здравоохранение, в целях преодоления остаточного принципа финансирования и её отставания от отраслей производственной сферы. Вместе с тем фактическое состояние, резервы дальнейшего совершенствования и расширения финансовой базы учреждений здравоохранения изучены ещё недостаточно. Несмотря на интерес ученых и специалистов к данной проблеме до сих пор отсутствуют единые представления о действии организационно-экономического механизма отрасли, вывода её из кризисного состояния и адаптации к рыночным процессам экономики.

Оценивая в целом степень научной разработанности указанной проблемы, автор полагает, что современная экономическая ситуация требует её глубокого, всестороннего рассмотрения для теоретического обоснования рекомендаций по созданию оптимальной экономической модели лечебного учреждения.

Цель исследования состоит в разработке теоретических и практических основ организационно-экономического механизма лечебного учреждения в условиях перехода к рыночной экономике.

Достижение поставленной цели предопределило решение следующих задач: проанализировать организационно-экономические отношения здравоохранения в рыночных условияхоценить специфику сложившихся рыночных отношений в здравоохранении;

— исследовать механизм формирования ресурсов лечебных учреждений Хабаровского краяпровести экономический анализ состава и структуры платных услуг базовых лечебных учрежденийвыполнить сравнительный анализ деятельности учреждений здравоохранения, работающих в системе бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования;

— обосновать основные положения организационно-экономического механизма перехода здравоохранения на рыночные условия;

— разработать методы реализации базовой функции здравоохранения путем укрепления экономического потенциала лечебного учреждения.

Объектом исследования является система экономических отношений, возникающих в процессе управления ресурсами учреждения здравоохранения в условиях формирования рыночной экономики.

Предметом исследования является организационно-экономический механизм реализации базовой функции лечебного учреждения.

Методологические и теоретические основы диссертации:

Методологической базой исследования являются Законы Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации, нормативные акты по правовым, хозяйственным и финансовым вопросам организации здравоохранения, а также классические труды отечественных и зарубежных ученых и специалистов в области экономики непроизводственной сферы.

Теоретической основой исследования являются труды: Абалкина Л. И., Арутюнова Ю. А., Виханского О. С., Глазьева С. Ю., Гришина В. В., Жданова A.M., Зекий O.E., Индейкина E.H., Кадырова Ф. Н., Капитоненко H.A., Козлова.

A.B., Корчагина В. П., Кравченко H.A., Кучеренко В. З., Леонова С. Н., Лисицина Ю. П., Малаховой Н. Г., Минакира П. А., Семенова В. Ю., Стародубова.

B.И., Шеймана И. М., Шишкина С. П., Шишмакова ВТ., Щепина О. П. и других авторов.

Информационной базой исследования являются рекомендации научных конференций по изучаемой проблемематериалы периодических изданийстатистическая информация. Работа написана на основе глубокого исследования материалов финансовых органов и первичных данных системы здравоохранения Хабаровского края.

Исследование осуществлено на основе системного подхода, являющегося методологической основой изучения сложных явлений, процессов, объектов.

Методы исследования: статистический, социологический, экономического анализа, экспертных оценок, сравнительного анализа, эмпирический, моделирование.

Основные результаты исследования:

1. Осуществлена систематизация и выполнена комплексная оценка внебюджетной деятельности лечебных учреждений на примере двух краевых медицинских центров.

2. Произведен отбор и оценка факторов развития организационно-экономического потенциала лечебных учреждений.

3. Разработана методика расчета цен на услуги немедицинского характера и методика оценки результатов деятельности внебюджетных подразделений лечебного учреждения.

4. Разработана графическая и структурно-логическая модели финансового обеспечения лечебного учреждения, на основе которых можно оценивать предпосылки и возможности развития финансовой деятельности лечебного учреждения Хабаровского края.

Научная новизна работы заключается в следующем:

— обоснована система параметров финансового обеспечения в Хабаровском крае и предложен дуалистический подход к моделированию их организационно-экономической деятельности;

— выполнена оценка политики формирования бюджетного и внебюджетного потенциала лечебных учреждений края;

— теоретически обосновано реформирование организации здравоохранения;

— разработаны новые подходы к решению проблем финансового обеспечения здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям.

Практическая значимость исследования состоит в том, что основные положения и выводы, изложенные в диссертации, могут быть использованы для исследования и прогнозирования поиска дополнительных источников финансирования и рационального использования ресурсов конкретного лечебного учреждения для реализации базовой функции здравоохранения.

Обострение социально-экономических проблем здравоохранения тесно связано с экономическими трудностями, возникающими при переходе его на рыночные отношения, причем ключевую роль играют финансовые щюблемы. В результате проведенного исследования нами были сформулщюваны некоторые выводы по формированию организационно-экономического механизма перехода здравоохранения на рыночные условия и дополнительные меры по обеспечению социально-экономической функции здравоохранения на базе укрепления финансовой базы лечебных учреждений.1. В условиях реформирования здравоохранения и неустойчивой экономической ситуации в стране важное значение приобретает стабильность финансового обеспечения лечебно-диагностического процесса в лечебных учреждениях. Несовершенство стратегического и оперативного планирования на центральном и территориальном уровнях отрицательно влияют на финансовое состояние отрасли.2. Для успешного вхождения лечебных учреждений отрасли в рынок, должны быть решены следующие задачи: •создание нормативной базы здравоохранения, адаптированной к требованиям рынка- •выявление и упорядочение дополнительных источников финансирования- •подготовка квалифицированных кадров в области экономики здравоохранения.3. Общие принципы управления, будучи перенесенными в сферу здравоохранения, приобретают определенную специфику, преломляясь в особом характере оказываемых услуг. Поиск эффективной системы здравоохранения должен определяться не только четким определением задач и нахождением правильного соответствия ИМ тех или иных методов управления, но и взаимодействием с центральными и территориальными органами управления.4. Несовершенство принципов и адекватных методов управления тормозит решение основной задачи здравоохранения — охраны здоровья населения. Осуществление административной независимости невозможно без независимости экономической, предполагающей наличие стабильных источников финансирования.5. Исследование организации здравоохранения территории на примере Хабаровского края показало необходимость обеспечения гармоничного сочетания административных и экономических методов управления. Расширение рамок экономической свободы лечебных учреждений до уровня их экономической ответственности и совершенствование хозяйственного механизма в целом способствуют реализации основной стратегии отрасли ;

сохранению здоровья населения и повышению экономической эффективности функционирования лечебных учреждений края.6. Изучение факторов воздействия рынка медицинских услуг на развитие отрасли не в полной мере охватывает проблемы рыночных отношений. Изменение бюджетной системы финансирования отрасли на бюджетно-страховую с появлением новых участников (страховые компании) — появление свободной конкуренции между ЛПУ и влияние теневого рынка услуг требуют к себе пристального внимания и дальнейшего изучения.7. В период перехода к новым рыночным отношениям становятся актуальными вопросы создания более гибкой системы финансирования отрасли и её ресурсного обеспечения. В работах отечественных экономистов имеет место рассмотрение одного из внутренних источников финансирования здравоохранения — доход от платной медицинской деятельности. По мнению автора ещё большее значение приобретает вопрос осуществления предпринимательской деятельности немедицинского характера, которая, имея под собой с одной стороны ;

сформированную нормативную базу, а с другой стороны — широкий диапазон возможностей, может существенно улучшить финансовое положение лечебного учреждения.8. Анализ современной нормативной базы здравоохранения свидетельствует о том, что в ней мало внимания уделяется методологическим аспектам организации платных медицинских услуг, совсем не освещаются проблемы, связанные с оказанием платных услуг немедицинского характера. Увеличение объёмов предоставляемых медицинскими учреждениями платных услуг выявило целый ряд проблем, связанных с порядком их оказания, ведением бухгалтерского учета и т. д. Ведомственные нормативные акты, призванные интерпретировать законодательные и правовые актов применительно к медицинским учреждениям с учетом особенностей отрасли, не охватывают всех вопросов, возникающих при оказании платных услуг.9. Развитие рынка платных услуг имеет долгосрочные перспективы и связано с поиском дополнительных источников финансирования. Растущую роль в организации внебюджетной деятельности начинают играть платные услуги немедицинского характера. Сложившаяся экономическая ситуация диктует необходимость организации предпринимательской деятельности, как дополнительного источника доходов лечебных учреждений.10. Исследование состава и структуры платных услуг в лечебных учреждениях края (п. 2.2.) показал, что организация платных услуг в профильной и непрофильной деятельности является важным условием для достижения высшей цели общества — сохранения здоровья населения. Доказана необходимость смешанного финансирования в здравоохранении.11. Результаты исследования описаны моделью финансового обеспечения лечебного учреждения в графической форме. (Рис. 41,42,43) .Структурно-логическая модель финансового обеспечения лечебного учреждения должна включать в себя следующие параметры: • уровень бюджетного финансирования ЛПУ в целом и по основным статьям затрат- • количественные и качественные характеристики внебюджетного финансирования- • плановые и фактические показатели внебюджетных источников финансирования- • состав и структуру платных медицинских услуг- • состав и структуру платных услуг немедицинского характера. (Рис.44).Увеличение доли платных услуг с 4,5% до 7,9% в общем объеме финансирования лечебного учреждения за ряд лет, на примере Хабаровского центра психического здоровья, работающего в системе бюджетного финансирования, показало возрастающую роль предпринимательской деятельности в формировании ресурсов лечебного учреждения. Необходимость расширения сферы непрофильной деятельности лечебного учреждения безусловно подтверждается ежегодным увеличением доходов (с 35% до 41%).12. Применяемый подход к поиску дополнительных источников финансирования, в частности, организации платных услуг в учреждениях здравоохранения оказывает значительное влияние на конечный результат финансово-экономической деятельности лечебных учреждений:

а) выполнение плановых показателей получения доходов от оказания платных услуг, достигнутых по сравнению с нормативными, в исследуемых лечебных учреждениях значительно отличаются друг от друга и составляют 110,7% и 61,1%;

б) удельный вес платных медицинских услуг, оказываемых одним лечебным учреждением, превышает подобный показатель другого на 20,1%, что еще раз подчеркивает необходимость изучения структуры доходов и своевременной её корректировки;

в) увеличение количества подразделений, оказывающих платные услуги немедицинского характера в Хабаровском краевом центре психического здоровья с 3 до 13, доказывает появление широкой перспективы привлечения новых финансовых потоков лечебного учреждения;

г) получение эффективных результатов от организации непрофильной деятельности лечебного учреждения напрямую зависит от способности руководителей адекватно оценивать состояние рынка товаров и услуг и своевременно использовать экономические регуляторы. В результате различных подходов к организации платных услуг в исследованных двух лечебных учреждениях, значительно отличаются доходы от предпринимательской деятельности в общем объеме финансирования лечебных учреждений. Доля платных услуг в общем объеме финанс1фования лечебных учреждений соответственно составила 6,1% и 3,3%.Проведенные нами исследования показали, что внедрение механизма саморегулирования в лечебно-профилактическое учреждение приносит свои положительные результаты и может способствовать выполнению основных задач лечебного учреждения.13, Развитие рыночных отношений в отрасли здравоохранения делает реальной возможность улучшения финансового положения лечебных учреждений. Для нормального функционирования всех источников финансирования лечебных учреждений необходима государственная поддержка. Наряду с государственной поддержкой необходимо расширить привлечение личных средств граждан. Предложенная структурно-логическая модель лечебного учреждения, направлена на расширение внебюджетной деятельности в условиях бюджетного дефицита. Её применение позволит укрепить финансовую базу.

14. Особого внимания требует организация непрофильной деятельности. Отсутствие рекомендаций для лечебных учреждений по организации непрофильной деятельности тормозит её внедрение с целью увеличения доходов.15.Предложенное автором усовершенствование нормативной базы планирования медицинских учреждений (рис. 40) путем расширения социально-экономических нормативов позволит в дальнейшем всесторонне I охватить общественные потребности населения в медицинской помощи, 1 включая санитарно-гигиенические, (социально-нормативные стандарты) и улучшить качество медицинской помощи (базовые стандарты).16. Разработанные автором методика расчета цены на услуги, оказываемые в непрофильной деятельности в здравоохранении и методические рекомендации по оценке деятельности внебюджетных подразделений и пути улучшения её результатов позволят лечебным учреждениям внедрить новые виды непрофильной деятельности и добиться эффективных результатов.