Организационно-методические аспекты оказания медицинской помощи обожженным в условиях нарушенного здравоохранения Чеченской Республики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В последнее десятилетие в Чеченской Республике установилась сложная социально-политическая обстановка, которая негативно отразилась как на состоянии здравоохранения, так и на здоровье населения республики. Качество медицинской помощи для большинства населения ухудшилось, а медицинские учреждения, прежде всего по причине отсутствия финансирования органов здравоохранения, пришли в упадок.

Существенный ущерб здравоохранению был нанесен боевыми действиями в 1994;1996 гг. и в 1999;2002 гг., после которых его инфраструктура так и не была окончательно восстановлена. На длительный срок были выведено из строя большинство лечебно-профилактических учреждений Чеченской Республики.

В республике практически перестала существовать система управления здравоохранением, пострадало большинство лечебных учреждений. Так, 27,3% лечебно-профилактических учреждений республики находились в аварийном состоянии, 48,9% требовали проведение капитального ремонта, 83,3% не имели централизованного водоснабжения, 48,9% - горячего водоснабжения, а в 64,1% лечебно-профилактических учреждениях отсутствовала канализация.

Совершенно очевидно, что готовность лечебных учреждений к оказанию медицинской помощи пострадавшим с ожогами в условиях восстановления нарушенного здравоохранения приобретает все возрастающее значение и особую актуальность, особенно в регионах с нестабильной социально-политической обстановкой.

Поэтому авторы посчитали целесообразным представить обобщение и анализ собственного опыта организации медицинской помощи пострадавшим с ожогами в условиях нарушенного здравоохранения.

Как показало проведенное исследование, общепринятые требования к организации медицинской помощи пострадавшим с ожогами в условиях дезорганизации здравоохранения оказалось трудно соблюсти даже для республиканского ожогового центра, расположенного на базе городской больницы города.

Грозного.

Кроме того, сложившаяся обстановка в Чеченской Республике затрудняла обращение пострадавших с ожогами за медицинской помощью и, при необходимости, их срочную госпитализацию в лечебные учреждения, и тем более в ожоговый центр, так как движение любого транспортного средства, в том числе медицинского назначения, было ограничено. В свою очередь, это приводило к утяжелению состояния пострадавших, развитию тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

При этом важно отметить, что в большинстве случаев пострадавшие поступали в лечебные учреждения без оказания им адекватной догоспитальной медицинской помоши.

В целях повышения результативности медицинской помощи обожженным в Чеченской Республике авторами в организационном плане была разработана система медицинской помощи пострадавшим с ожогами, которая предусматривает четыре этапа оказания помощи — доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи обожженным, определены формирования, подразделения и учреждения по их оказанию. Был определен перечень проводимых лечебно-профилактических мероприятий на каждом этапе и медицинское оснащение каждого этапа.

Кроме того, были разработаны алгоритмы действий медицинского персонала при оказании помощи пострадавшим с ожогами, главным образом, в центральной районной больнице и в непрофильных отделениях городских больниц, откуда чаще всего направляли пострадавших с ожогами в республиканский ожоговый центр, нередко с ошибками в тактике лечения обожженных и их эвакуации (нетранспортабельное состояние). Как убедились авторы, разработанные нами алгоритмы действий медицинского персонала позволяли осуществлять контроль за его работой, оперативно и рационально действовать даже в условиях ограниченных диагностических и-лечебных возможностей данного лечебного учреждения, в том числе при массовом поступлении пострадавших из очага,^ттл гч^шяешя—ТГрТпгтшшстгпх имтшю—и.

Для закрепления практических навыков и теоретических знаний авторы на базе республиканского ожогового центра проводили специальные занятия с медицинским персоналом лечебных учреждений республики.

С этой же целью все специалисты ожогового центра периодически проходили тематическое усовершенствование в учебных заведениях последипломного образования.

В ходе проведения исследования авторы учитывали возможность возникновения в регионе массовых поражений. Поэтому при проведения исследования мы уделяли большое внимание организации оказания медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших с ожогами. С этой целью нами были разработаны не только алгоритмы действий медицинского персонала, но и схемы проведения лечебных и эвакуационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации, проводимых при массовом поступлении пострадавших с ожогами. При этом особое внимание авторы уделяли преемственности в проведении лечебно-профилактических мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации.

За период наблюдения 1998 — 2006 гг. была оказана специализированная медицинская помощь 1539 пострадавшим с ожогами.

Как показали результаты нашего исследования, основным термическим агентом ожогов было пламя, поражавшее по площади и глубине различные участки поверхности тела 85,2%-96,4%). Пламя являлось основным поражающим агентом при глубоких ожогах и единственным при термоингаляционных поражениях (многофакторной термической травме) с поражениями дыхательных путей.

По исходам лечения глубоких ожогов судят об организациии оказания помощи пострадавшим с ожогами любой этиологии и любой локализации. В этой связи для изучения состояния организации оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами в Чеченской Республике нами были отобраны 897 историй болезни пострадавших с глубокими ожогами, или 58,3% от всего числа находившихся на лечении в ожоговом центре в 1998 — 2006 гг. Эти обожженные нуждались не только в проведении консервативной терапии, но и в оперативном лечении. Среди них самую большую группу пострадавших составляли обожженные с площадью поражения 1,0−20,0% поверхности тела (38,5%) и площадью глубокого ожога 21,0 — 40,0% поверхности тела (17,0%). С поверхностными ожогами находились на лечении в ожоговом центре 642 пострадавших, или 19,3% от всего числа обожженных, находившихся на лечении в ожоговом центре в 1998 — 2006 гг. Судьба пострадавших с ожогами в значительной степени зависила от клинического проявления ожогового шока. По нашим данными, ожоговый шок легкой степени наблюдался в 34,2% случаев, тяжелой степени — в 44,6% и крайне тяжелый ожоговый шок — в 21,2% случаев.

Как известно, основу инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока составляют препараты крови и цельная кровь, белковые препараты, между тем в течение всего периода наблюдения они относились к остродефицитным лекарственным средствам, отсутствие которых, несомненно, влияло на исход ожоговой болезни.

Возможности комплексного лечения ожогового шока были только на этапе специализированной помощи. Поэтому авторы стремились, чтобы всех пострадавших в состоянии ожогового шока направляли в ожоговый центр, но после проведения интенсивной инфузионной терапии и при условии транспортабельности пострадавших. Однако в обстановке нарушенных транспортных связей пострадавших с ожогами нередко поздно госпитализировали в ожоговый центр или, наоборот, эвакуировали из лечебных учреждений республики, не выводя их из состояния шока, что значительно повышало риск неблагоприятных исходов. В отдельных случаях специалисты ожогового центра выезжали в лечебные учреждения, чтобы оказать помощь в проведении терапевтических мероприятий пострадавшим, находящимся в состоянии ожогового шока.

Одним из объективных показателей организации и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами является их летальность. В результате проведения организационных мероприятий, внедрения в клиническую практику лечения глубоких ожогов активной хирургической тактики, направленной на раннее удаление нежизнеспособных участком кожи, предупреждающее развития опасных для жизни осложнений ожоговой болезни, авторам удалось снизить летальность при глубоких ожогах в 2002 — 2006 гг. по сравнению с 1998 — 2001 гг. на 9,9% при площади глубокого ожога 1,0 — 20,0% поверхности тела, а при площади глубокого ожога 21,0−40,0% поверхности телана 9,0%. Вместе с тем необходимо отметить высокую летальность при площади глубоких ожогов 41,0 — 60,0% поверхности тела, которая в период 2002 -2006 гг. составила 89,1%, а при площади глубокого ожога более 60% поверхности тела — 100%. Впрочем, это характерно и для других ожоговых центров Российской Федерации. При анализе летальности при изолированных ожогах и многофакторных поражениях пострадавших с ожогами оказалось, что летальность при изолированных ожогах снизилась в 2002 — 2006 гг. по сравнению с 1998 — 2001 гг. на 3,4%, а при многофакторных поражениях — на 13,0%.

Помимо положительного влияния на исходы термической травмы внедрение активной хирургической тактики способствовала снижению тяжелых осложнений ожоговой болезни, главным образом сепсиса — на 19,6% и пневмонии — на 16,3%.

Авторы убедились в том, что решение проблемы повышения эффективности оказания специализированной помощи обожженным возможно только при постоянном повышении уровня специальной подготовки медицинского персонала, внедрении современных методов диагностики, оперативной техники, новой хирургической технологии, расширения возможностей реаниматологической помощи и интенсивной терапии.

Авторы полагают, что в лечебных учреждениях, находящихся в регионах с нестабильной социально-политической обстановкой, целесообразно иметь план работы больницы по организации медицинской помощи пострадавшим с ожогами, главным образом на случай их массового поступлении. При этом в плане необходимо предусмотреть возможность работы лечебного учреждения по оказанию медицинской помощи пострадавшим в условиях нарушенной инфраструктуры здравоохранения района, города и самого лечебного учреждения, частичного или полного разрушения здания, отключения систем электроэнергии, тепло-, газои водоснабжения, отсутствия канализации. Кроме того, необходимо учитывать, что в каждое лечебное учреждение может быть госпитализировано одновременно несколько тяжелообожженных, что, несомненно, в определенной степени, нарушило бы работу этого лечебного учреждения. Поэтому администрациея любого лечебного учреждения, вплоть до ожогового центра, должна, при необходимости, иметь возможность своевременно перепрофи-лизировать коечную емкость, чтобы можно было оказать необходимую медицинскую помощь всем пострадавшим с ожогами.

При этом необходимо отметить, что работа ожогового центра проводилась в условиях нехватки аппаратуры и инструментария и особенно лекарственных средств, необходимых для лечения обожженных.

Таким образом, наш опыт показал, что повышение эфективности оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами возможно только при условии постоянной готовности всех лечебных учреждений республики к оказанию медицинской помощи обожженным, особенно в случаях их массового поступления. Изменение работы лечебных учреждений в условиях нарушенного здравоохранения может возникнуть в любом месте и в любое время. Поэтому опыт организации оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами в условиях нарушенного здравоохранения в регионе может оказаться полезным и для других административных территорий Северо-Кавказского региона.

1. Абушинов В. В. Долгосрочное планирование как перспективная основана создания оптимального функционировавшей модели военного госпиталя // Воен.-мед. журн. 2003. — № 12. — С. 13−15.

2. Авхименко М. М., Бабенко С. Б., Агапов В. М., Большаков В. Н. Терроризм: некоторые медицинские, социальные и психологические аспекты //Воен.-мед. журн. 1999. — № 9. — С. 20 — 24.

3. Азолов В. В., Пономарева H.A., Шишулина Г. П. Эффективность работы специализированных ожоговых отделений РСФСР // Матер. III Всесоюзной конференция по проблемам современных средств первой помощи и методы лечения ожоговой болезни. М., 1986. — С. 10—12.

4. Азолов В. В., Пылаева С. И., Гординская H.A. и др. Эпидемиологическая характеристика внутригоспитальной инфекции и основные принципы ее профилактики в Республиканском ожоговом центре // Травматолог, и ортопед. России. 1996. — № 1. — С. 5−9.

5. Азолов В. В., Жегалов В. А., Дмитриев Г. И. Термические поражения и их последствия: прошлое, настоящее и будущее // Тез. докладов VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 53.

6. Алексеев H.A. Методологические подходы к реформированию системымуниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. — № 4. — С. 22−24.

7. Аминев В. А., Левин В. М. Сравнительная оценка методов подготовки ран к аутодермопластике у детей с ограниченными ожогами // Травматология и ортопедия России. 1996. — № 1. — С. 16−18.

8. Анашкин И. Н. Дети в чрезвычайных ситуациях // Рос. вестн. перинат. и педиатр. 1998. — № 1. — С. 60−65.

9. Атясов Н. И., Куприянов В. А. Как оказать первую помощь при ожоге. Саранск, 1982.-24 с.

10. Атясов Н. И., Ивлиева В. В., Семкин В. Я. и др. Исходы лечения тяже-лообожженных трудоспособного возраста // Матер. V науч.-практ. конф. по проблемам термических повреждений. Горький, 1986. — С. 81- 82.

11. Атясов Н. И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных. Саранск, 1989. 91 с.

12. Атясов Н. И., Матчин E.H. Восстановление кожного покрова тяжело-обожженных сетчатыми трансплантатами. Саранск, 1989. — 202 с.

13. Атясов Н. И. Итоги 30-летнего применения активной хирургической тактики в лечении тяжелообожженных / Тез. докладов VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 60.

14. Архангельская Е. Ф., Демидов H.A. Проблемы здоровья и здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. — № 4. — С. 23 — 55.

15. Аскалонов A.A., Разработка и внедрение модели перестройки здравоохранения в условиях крупного агропромышленного региона: Автореф. дис.. докт. мед. наук. -М., 1988. 36 с.

16. Багдасарьян А. К. Совершенствование системы организации догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2002. — 22 с.

17. Балмасов A.A., Свешников A.B. Социально-психологические аспекты управленческого труда в здравоохранении. Л.: Медицина, 1985. — 202 с.

18. Бандаков Л. Ф. Техническое оснащение хирургии ожогов // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1984. № 5. — С. 65−67.

19. Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1988.528 с.

20. Баткин A.A., Парамонов Б. А., Матвеенко A.B. и др. Современные принципы патогенетической терапии ожогового шока // Воен.-мед. журн. -2003.-№ 12.-С. 34−39.

21. Безлюда Н. П., Дрюк H.A., Томашук И. П. и др. Методы активного лечения обширных гнойных ран после ранений и ожогов // В кн.: Ожоговая болезнь. Киев, 1988. — С. 177−178.

22. Белоконь О. В., Землянова Е. В., Мунтяну Л. В. Медико-социальные аспекты здоровья населения и продолжительности жизни по оценкам экспертов // Здравоохран. Рос. Федер. 1995. — № 1. — С. 24−26.

23. Березин В. Н., Миначенко В. К., Пшениснов К. П. и др. Оптимизация способов лечения больных с ожогами и их последствиями // Матер. V науч.-практ. конф. по проблемам термических повреждении. Горький, 1986. — С. 8384.

24. Березин В. Н., Дойников С. И., Тихомиров В. А. и др. Ранние некрэк-томии при глубоких ожогах // Тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 70.

25. Бик В. Г., Юрмин Е. А., Филь Ю. Я. Применение физических и химических факторов в комплексном лечении глубоких ожогов // Матер. III Всесоюз. конф. по проблемам современных средств первой помощи и методы лечения ожоговой болезни. М., 1986. — С. 111−112.

26. Бобий Б. В. Методические подходы к оценке готовности службы медицины катастроф // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. М., 2000. — С. 24 -28.

27. Бобий Б. В. Характеристика пораженных среди мирного населения в вооруженном конфликте //Мед. катастроф. 2003. — № 1. — С. 12−17.

28. Бобий Б. В., Бельский А. И. Некоторые итоги медико-санитарного1.lобеспечения населения Чеченской республики // Мед. катастроф. 2000. — № 3. -С. 11−16.

29. Бобий Б. В., Скворцов А. Ф. Сравнительный анализ здравоохранения Чеченской Республики // Мед. катастроф. 2000. — № 4. — С. 19−24.

30. Богатов В. В., Давыдов Б. Н., Соловьев В. А. Особенности рассечения и препаровки различных видов тканей с помощью лазерного ножа «Скальпель-1» / В кн.: Хирургия лица и челюстей. Калинин, 1978. — С. 89−91.

31. Брехов Е. И., Скобелкин O.K., Калинников В. В. и др Лазеры в кожно-пластической и челюстно-лицевой хирургии // Лазеры в хирургии / Под ред. O.K. Скобелкина. М., 1989. — С. 179−205.

32. Бугаев Д. С., Егоров В. М., Богашов В. А. Химическая некрэктомия при глубоких ожогах / Ожоговая болезнь // Тез. докладов V Республиканской конференции «Патогенез и лечение острых периодов ожоговой болезни». Киев, 1984.-С. 140- 141.

33. Вазина И. Р., Пресняков М. В., Сидоркина А. Н. Внутрисосудистые морфологические проявления синдрома диссеминированного внутрисосудисто-го свертывания крови в острый период ожоговой болезни // Вест. хир. 2005. -С. 58−62.

34. Вартанян О. В. Результаты лечения обожженных в различных условиях // Клинич. хирургия. 1985. — № 3. — С. 5−7.

35. Вихриев Б. С. Общие принципы и некоторые практически важные детали лечения обожженных // Вестн хир. им. Грекова. 1984. — № 9. — С. 124 129.

36. Вихриев Б. С., Кичемасов С. Х., Белоногов Л. И. О классификации методов кожной аутопластики // Вестн. хир. им. Грекова. 1985. — № 9. — С. 108 -110.

37. Вихриев Б. С. Перспективы дальнейшего улучшения помощи обожженным // Вестн. хир. им. Грекова. 1986. — № 5. — С. 80 — 83.

38. Вихриев Б. С., Малахов С. Ф., Буглаев А. И. и др. Пути совершенствования помощи обожженным с учетом современной структуры и показателей летальности // Матер. V науч.-практ. конф. по проблемам термических повреждений. Горький, 1986.-С. 146−147.

39. Вихриев Б. С., Кичемасов С. Х., Белоногов Л. И. и др. Новые направления оперативного лечения глубоких ожогов и их последствий // Матер. V науч.-практ. конф. по проблемам термических повреждений. Горький, 1986. — С. 87−88.

40. Вороненко Ю. В., Гаркавый В. В., Тонковол О. Б. Ожоговый травматизм и качество медицинской помощи как факторы смертности от ожогов // В кн.: Ожоговая болезнь.- Киев, 1983. С. 7 — 8.

41. Вороненко Ю. В. Социально-гигиенические основы профилактики и организации этапного лечения ожогов: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Киев, 1991.-37 с.

42. Глушков В. М.

Введение

в АСУ. Киев, 1972. — 312 с.

43. Герасимова Л. И., Зайцев В. Г., Дмитриева Н. М. и др. Система показателей деятельности ожоговых отделении и критерии их оценки // В кн.: Методы оказания экстренной помощи больным с термической травмой. М., 1988. — С. 15−19.

44. Гоголев Л. С., Алаева В. Э., Романова Л. Г. и др. Химическая некрэк-томия и ее значение в лечении глубоких ожогов // Матер. III Всесоюзн. конф. по проблемам современных стредств первой помощи и методы лечения ожоговой болезни. М., 1986. — С. 90 — 92.

45. Гололобов В. Г., Прохватилов Г. И. Реактивные изменения тканей кожи и ее производных при различных способах трансплантации полно слойныхлоскутов //Арх. анатом, гистолог, и эмбриолог. 1988. — № 2. — С. 67−73.

46. Гончаров С. Ф., Гребенюк Б. В., Сухоруков A.A. и др. Опыт организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятия в городе Грозном // Медицина катастроф. 2000. — № 4. — С. ЗЗ — 37.

47. Гончаров С. Ф., Крюков А. П., Крюков В. И., Шабанов В. Э. Организация медицинского обеспечения при террористическом акте в г. Беслане // Мед. катастроф. 2004. — № 3−4. — С. 1−3.

48. Городская больница в чрезвычайной ситуации: Пособие для врачей. -М.: ВЦМК «Защита», 1999. 61 с.

49. Григорьев М. Г. Пахомов С.П., Пономарева H.A. и др. Экспертиза результатов специализированного лечения больных с ожогами в Российской Федерации // Матер. 3-й республик, науч.-практ. конф. по пробл. термических поражений. JL, 1977.-С. 15−17.

50. Григорьев М. Г., Пахомов С. П., Дмитриев Г. И. и др. Первичная местная терапия ожогов (ранняя некрэктомия и химический некролиз) // Acta Chir. Plast.-1982.-№ 3.-С. 165 -170.

51. Григорян A.B., Шехтер А. Б., Толстых П. И. и др. Протеолитические ферменты в комплексном лечении ран // Хирургия. 1979. — № 8. — С. 19−23.

52. Демидов H.A., Архангельская Е. Ф. Здоровье и здравоохранение (К концепции развития здравоохранения) // Здравоохр. Рос. Федер. 1997. — № 5. -С. 23 — 25.

53. Дмитриев Д. Г., Дмитриев Г. И. Дистракция рубцов при лечении после-ожоговых контрактур плечевого сустава // Ортопед, травматол. 2006. — № 3. -С. 450 — 466.

54. Дмитриева Т. Б. Об итогах деятельности отрасли в 1996 г. и задачах на 1997 г. // Здравоохр. Рос. Федер. 1997. — № 5. — С. 3 — 9.

55. Дмитриенко О. Д. Анализ ожогового травматизма в Санкт-Петербурге // Травматол. и ортопед. России. 1994. — № 4. — С. 142 — 149.

56. Дмитриенко О. Д. Неотложная помощь при термических поражениях.

57. Санкт-Петербург, 1996. 26 с.

58. Дугина В. М., Ковальчик А. Д., Шрамко Г. И. и др. Пятнадцатилетний опыт лечения больных в краевом ожоговом центре // Матер. VI респ. науч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений. Горький, 1990. — С. 64 -65.

59. Емельянов В. А Оперативное восстановление кожного покрова малыми дерматомными трансплантатами при обширных ожогах: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1971. 22 с.

60. Ермаков С. М., Михайлов Г. А. Статистическое моделирование. М., 1982. -296 с.

61. Железняк Е. С., Вишняков Н. И., Петрова Н. Г., Пенюгина Е. Н. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице // Здравоохр. Рос. Федер. 1998. -№ 5. — С. 39−41.

62. Журавлев С. М. Принципиальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению сельских районов // В кн.: Профилактика и лечение травм и их последствий в агропромышленном комплексе. Смоленск, 1988.-С. 5−9.

63. Журавлев С. М., Теодоридис К. А. Причины смертности населения от травм // Ортопед, травматол. 1993. — № 1. — С. 42−44.

64. Журавлев С. М., Новиков П. Е. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствий // Анналы травматол. и ортопед. 1996. — № 2. — С. 5−11.

65. Журавлев С. М., Теодоридис К. А. О методических подходах к оценке качества травматолого-ортопедической помощи // Тез. докл. VI съезда травматол и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 20.

66. Захаров С. В., Каралин А. Н., Раков H.A. и др. Концепция и технология лечения ожоговой болезни // Тез. докл. VI съезда травматол. и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 90.

67. Запольнов Г. Л., Панченко И. В., Степной П. С. и др. О показаниях к раннему хирургическому лечению больных с тяжелыми травмами // Тез. докл. VI съезда травматол и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 89.

68. Зайцев В. Т., Пекарский Д. Е., Зайцев А. Е. и др. Особенности организационной и лечебной тактики помощи обожженным в современных условиях // Ожоговая болезнь. Киев, 1988. — С. 5 — 7.

69. Захаров В. Ф., Новокрещенов И. В., Новокрещенова И. Г. Формирование региональной сети стационарных медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. — № 3. — С. 34−37.

70. Зоткин В. А. Летальность и инвалидность больных с ожогами по материалам Череповецкого ожогового центра // Матер. VI респ. науч.-практ. конф. по проблемам термических повреждений. Горький, 1990. — С. 67−68.

71. Измаилов Г. А. Свободная пересадка кожи / В кн.: Ауто и аллодер-мопластика в клинической практике. — Казань, 1980. — С. 56 — 81.

72. Измайлов Г. А., Торопков П. Н., Ченборисов В. Ш. и др. Устройство для перфорации кожи и заготовки тонких дермальных полосок // Казан, мед. журн. 1989. № 2.-С. 149.

73. Калинников В. В., Уткин В. В. Лазеры в кожнопластической хирургии результаты и проблемы / В кн.: Применение физических методов диагностики и лечения в медицине. Свердловск, 1986. — С. 18−21.

74. Калининская A.A., Мурзайкина E.H., Новикова И. А. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения России // Матер. 3-й Российской науч.-практич. конф. М., 1996. — С. 112−114.

75. Калининская A.A., Шляфер С. И., Дзугаев А. Е. Объем и характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и пути ее реорганизации // Здравоохр. Рос. Федер. 2005. — № 4. — С. 38−42.

76. Кант В. И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. М, 1978. — 136 с.

77. Кант В. И. Математические методы и моделирование в здравоохранении.-М., 1987.-224 с.

78. Карпов С. П., Иванов Л. И. Применение папаина при лечении некротических и ожоговых ран // Воен.-мед. журн. — 1979. № 9. — С. 24 — 25.

79. Кичемасов С. Х., Скворцов Ю. Р., Чмырев И. В. и др. Новая технология некрэтомии при ожогах III Б степени // Матер. IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург, 2004. — С. 164 -165.

80. Кленус Ю. Н, Нешина М. Н., Арутюнян М. В. и др. Исходы ожоговой болезни при глубоких термических поражениях // Матер. V науч.-практич. конф. по пробл. термических повреждений. Горький, 1986. — С. 100−101.

81. Клочков Н. Д., Повзун С. А., Чирский B.C. Теоретические аспекты танатологического анализа летальных исходов у раненых // Воен.-мед. журн. -2007.-№ 2.-С. 13 15.

82. Козлов A.B., Нестеренко Е. И., Полунина Н. В. К вопросу об экономической эффективности деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 1999. — № 7, 8/39. — С. 46−47.

83. Козлов В. А. Клиническая иммунология в клинике внутренних болезней. Новосибирск, 1997. — 21 с.

84. Козлюк В. М., Перехрестенко П. М., Повстяной Н. Е. Состояние пути улучшения оказания помощи обожженным и развитие научных исследований по комбустиологии на Украине // В кн.: Ожоговая болезнь. Киев, 1988. — С. 35.

85. Колкутин В. В., Фетисов В. А. Дефекты в оказании медицинской помощи в военных лечебно-профилактических учреждениях // Воен.-мед. журн. -2003. -№ 12. С. 7- 12.

86. Комаров Б. Д., Богницкая Т. Н., Арбаков A.M. и др. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. М.: Медицина- 1986.-272 с.

87. Костюченко A.JI. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. СПб., 1998. — 247 с.

88. Колокольцев М. В., Разумовский A.B., Сащенков В. А. Разработка инструментов для выполнения кожной пластики при лечении глубоких ожогов // Травматол. и ортопед. России. 1994. — № 4. — С. 118 — 121.

89. Корбут В. Б., Седельников В. О., Парамонов В. А. и др. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий обожженным во время войны в Афганистане // Воен.-мед. журн. 2004. — № 8. — С. 8 — 12.

90. Корнилов Н. В., Шапиро К. И., Савельев JT.H. и др. К методике планирования стационарной травматологической помощи взрослому городскому населению // Травматол. и ортопед. России. 1995. — № 1. — С. 48 — 50.

91. Корнилов Н. В., Шапиро К. И. Организация и совершенствование травматолого-ортопедической службы России // Анналы травматол. и ортопед. 1996. -№ 3. — С. 5 -7.

92. Котельников В. П., Морозов В. Н., Морозова В. И. Состояние гемокоа-гулирующей активности крови при ожогах // Вестн. хир. им. Грекова.- 1996. -№ 1 -С 67−70.

93. Кузин М. И., Сологуб В. К., Червенков И. и др. Химическая некрэкто-мия при глубоких ожогах // Хирургия. 1982.-№ 4.-С. 10−14.

94. Кузин М. И., Донецкий Д. А. Устройство для получения сетчатых трансплантатов кожи // Хирургия. 1985. — № 5. — С. 124−126.

95. Кузин М. И., Сологуб В. К. Основные принципы лечения обожженных / III Всесоюзн. конф. по проблемам современных средств первой помощи и методы лечения ожоговой болезни. -М., 1986. С. 3 — 8.

96. Лисицын Ю. П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, в 2 т. М. — 1987. — Т. 1. — 430 с.

97. Лумельский Е. А. Устройство для получения сетчатых трансплантатов из дерматомных лоскутов // Мед. техника. 1986. — № 3. — С. 51−52.

98. Лушпа А. М., Иванчук H.A., Ткаченко Н. С. и др. Организация и проведение специализированной помощи обожженным детям // В кн. Южоговая болезнь. Киев, 1988. — С. 17−18.

99. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М., 1993. — 160 с.

100. Ляонене Н. И., Меркшайтене Л. И., Усялене Р. З. Характеристика микрофлоры ожеговых ран // Матер. III Всеоюзн. конф. по пробл. соврем, средства перв. помощи и методы леч. ожог, болезни. М., 1986. — С. 232 — 233.

101. Максимов П. И., Смирнов C.B., Евтеев A.A. Иссечение некротических тканей как метод предупреждения послеожоговых деформаций // Матер. V науч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений. Горький, 1986.1. С. 106- 107.

102. Малахов С. Ф., Парамонов Б. А., Порембский Я. О. Катастрофа на Южном Урале, особенности оказания помощи большому числу тяжелообож-женных // Матер. VI республ. науч.-практ. конф. по пробл. термических повреждений. Горький, 1990. — С. 87 — 88.

103. Малахов С. Ф., Баутин Е. А., Парамонов Б. А. и др. Особенности течения ожоговой болезни у пострадавших в катастрофе на Южном Урале // Матер. VI республ. науч.-практ. конф. по пробл. термических повреждений. Горький, 1990.-С. 86- 87.

104. Матвеенко А. В., Плотников С. А., Шиндяпин C.B. Модель прогноза исхода ожоговой травмы на основе пробит-анализа // Вест. хир. 2005. — № 5. С. 50- 54.

105. Мирошниченко А. Г., Фиалко В. А. Организация службы скорой медицинской помощи // В кн.: Руководство для врачей скорой медицинской помощи. СПб.: Невский Диалект, 2001. — С. 16−35.

106. Михайлович Д. В. Оснащение автомобилей скорой медицинской помощи. Особенности транспортировки на дальние расстояния // В кн.: Руководство для врачей скорой медицинской помощи. СПб: Невский Диалект, 2001. -С. 55 — 64.

107. Мичурин В. Ф., Сороченко JI.K., Лащевкер В. М. Этапное лечение обожженных в Одесской области // В кн.: Ожоговая болезнь. Киев, 1988. — С. 13−15.

108. Муртазин З. Я., Крыкля А. С. Состояние специализированной помощи больным с ожогами в Башкирской АССР // Матер. VI республ. науч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений. Горький, 1990. — С. 88−90.

109. Неотложная помощь в педиатрии / Под ред. Э. К. Цыбулькина. СПб., 1997.-331 с.

110. Нуштаев И., Нуштаев А. Детский ожоговый травматизм. Врач. -1997. -№ 3. С. 16.

111. Ожоги: Руководство для врачей. СПБ., 2000. — 566 с.

112. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооруженного конфликта: Методические рекомендации. М.: ВЦМК «Защита», 2003. — 78 с.

113. Орлов В. А., Гиляревский С. Р. Экономическая оценка эффективности лечения (Обзор литературы) // Здравоохран. Рос. Федер. -1997. № 2. — С. 1316.

114. Островский Н. В. О выборе оптимальной толщины дерматомных лоскутов // Ортопед, травматол. и протезир. 1979. — № 6. — С. 22−25.

115. Пантелеева Т. А., Бойков A.A., Ханин А. З. Основы организации ско-/ рой медицинской помощи. СПб., 2001. — 236 с.

116. Пахомов С. П. Планирование кожной пластики при глубоких ожогах Методические рекомендации. Горький, 1978. — 16 с.

117. Пекарский Д. Е., Григорьева Т. Г., Сандомирский Б. П. и др. Превентивная хирургия ожогов. Киев, 1979. — 43 с.

118. Петрачков С. А. Лечебно-эвакуационная характеристика тяжелои крайне тяжелообожженных / Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2004. -23 с.

119. Потапский Ю. П., Давиденко Т. И., Чуенко A.B. и др. Использование иммобилизованных протеаз при подготовке ожоговых ран к пластическому закрытию // Клинич. Хирургия, 1988. № 3. С. 46−48.

120. Преображенский В. Н., Донченко B.B. Создание региональной системы оказания специализированной медицинской помощи населению Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2000. — № 4. — С. 27−29.

121. Прокопенко А. Н. Некролитическая терапия глубоких ожогов // Кли-нич. хирургия. 1979. — № 11. — С. 55.

122. Розин Л. Б., Баткин А. Н., Катрушенко Р. Н. Ожоговый шок. JL, 1975. 240 с.

123. Розинов В. М., Петлах В. И., Веселов А. Э. Организация медицинской помощи детям Чеченской Республики в условиях полевого педиатрического госпиталя // Медицина катастроф. 2002. — № 2. — С. 9−13.

124. Русаков А. Б. Структура травм в медицине катастроф и проблемы оказания помощи и лечения пострадавших // Здравоохран. Рос. Федер. 1996. -№ 6. — С. 27 — 29.

125. Сабанов В. И., Грибина JI.H., Ивашева В. В., Багметов Н. П. Проблемы оценки качества медицинской помощи. Мнение организаторов здравоохранения // Бюл. НИИ им. H.A. Семашко. 1997. — Вып. 4. — С. 136−140.

126. Сахно И. И. Особенности медицинского обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах // Медицина катастроф.- 2001. № 1.-С. 16−19.

127. Светличная Т. Г. Из опыта организации системы стационарной помощи сельскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. — № 5. — С 32−35.

128. Светличная Т. Г., Сидоров П. И., Котов Д. И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению // Здравоохран. Рос. Федер. 1996. — № 6. — С. 14−16.

129. Сидельников В. О., Баткин A.A., Парамонов Б. А. и др. Современные принципы патогенетической терапии ожогового шока // Воен.-мед. журн. — 2005.-№ 12.-С. 34−29.

130. Сидельников В. О., Парамонов Б. А., Татарин С. Н. О медицинской помощи обожженным в современных локальных военных конфликтах // Воен.-мед. журн. 2002. — № 7. — С. 35 — 39.

131. Скворцов Ю. Р., Петрачков С. А. Сортировка тяжелообожженных при массовом поступлении // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Тез: докл. VIII Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. Нижний Новгород, 2004. — С. 55−54.

132. Смирнов C.B., Спиридонова Т. Г., Маркова O.A. и др. Изменения показателей гемостаза и гемореологии у тяжелообожженных при ранних и отсроченных некрэктомиях // Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов России. Нижний Новгород, 1997.-С. 144.

133. Смирнов C.B., Герасимова Л. И., Спиридонова Т. Г. и др. Принципы хирургической тактики у обожженных // Тез. докл VI съезда травматологов-ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 143.

134. Сово Э. Р., Бирюков М. Л. Применение мази для подготовки ожоговых ран к кожной пластике // Вестн. хир. 1984. — № 1. — С. 121−122.

135. Сово Э. Р., Тюкина A.A. Некролитическая терапия у детей и подростков с глубокими ожогами // В кн.: Лечение травм, и ортопед, заболеваний у детей. Горький, 1980. — С. 60−63.

136. Сово Э. Р., Тюкина A.A., Бирюков М. Л. и др. Значение неполитических средств в сокращении сроков оперативного лечения больных с глубокимиожогами // В кн.: Медицинская реабилитация больных с термическими повреждениями. Горький, 1981.-С. 18 -28.

137. Сово Э. Р., Тюкина A.A. Исходы лечения больных с глубокими ожогами при использовании некролитических средств // Матер. V науч.-практич. конф. по проблеме термических повреждений. Горьки, 1986. — С. 121 — 122.

138. Сологуб В. К. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации. -М., 1979. 192 с.

139. Сологуб В. К., Червенков И., Выгленова Е. И. и др. Энзиматический гидролиз ожогового струпа // Хирургия. 1983. — № 3. — С. 110−112.

140. Сологуб В. К., Панова Ю. М., Чернышева JI.M. и др. Химическая не-крэктомия при глубоких ожогах // В кн.: Современные вопросы частной хирургии.-М. 1986.-С. 163−165.

141. Сологуб В. К., Яковлев Г. Б., Лагвилова М. Г. Новые возможности лечения обширных и глубоких ожогов // Матер. III Всесоюзн. конф. по проблеме современных средств первой помощи и методы лечения ожоговой болезни. — М, 1986.-С. 55 -57.

142. Сологуб В. К., Коган Л. Е., Гасанов Т. М. и др. Современные методы этапного лечения обожженных // Ожоговая болезнь. Киев, 1988. — С. 165−165.

143. Степанов Ю. И. Перфоратор для кожных трансплантатов // Хирургия. 1980.-№ 4. — С. 87.

144. Тарасенко М. Ю., Матвеенко A.B., Волков Н. Ю. и др. Реографиче-ский и импендансометрический мониторинг острого периода ожоговой болезни // Матер. XX съезда хирургов Украины. Тернополь, 2002. — Т.2. — С. 667 — 668.

145. Тарасенко М. Ю., Матвеенко A.B., Волков Н. Ю. и др. Значение ос-мометрии сред в коррекции инфузионно-трансфузионной терапии тяжело-обожженных // Матер. XX съезда хирургов Украины. Тернополь, 2002. — Т.2. -С. 668 — 669.

146. Тарасенко М. Ю., Матвеенко A.B., Волков Н. Ю. и др. Применение препарата «Сурфактанта BL» у пострадавшей с тяжелым поражением дыхательных путей // Вест, хир., 2002. — № 2. — С. 104. тельных путей // Вест, хир., 2002. № 2. — С. 104.

147. Тарасенко М. Ю., Матвеенко A.B., Каллистов Д. Б. и др. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапе квалифицированной помощи // Матер. Между нар. Пироговской конф. М., 2002. — С. 37−38.

148. Титова М. И., Каем Р. И., Теплякова В. Т. и др. Клинико-морфологические нарушения системы гомеостаза при ожоговом шоке // Клин, мед. 2005. — С. 61−63.

149. Трегубов Ю. Г., Сафонов О. Б., Дмитриева Н. В. Отношение населения и врачей к организации медицинской помощи в условиях города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. — № 3. — С. 28−30.

150. Тюкина A.A. Экспериментальное обоснование и клинический опыт некролитической терапии глубоких ожогов: Автореф дис.. докт. мед. наук. -Горький, 1973. 34 с.

151. Филатов В. Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района: Автореф дис. канд. мед. наук. М., 1993. — 24 с.

152. Филимонов A.A., Жегалов В. А., Авилочкина В. П. 15-летний опыт оказания специализированной помощи обожженным // Матер. III Всесоюз. конф. по проблеме современных средств первой помощи и методы лечения ожоговой болезни. -М, 1986.-С. 13−15.

153. Финченко Д. А. Интеграция и специализация медицинской помощи в областном центре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. — № 5. — С. 35−37.

154. Ханкоев И. М. Реформа здравоохранения крупного города. // Под ред.

155. О. П. Щепина. М., 2000 — 336 с.

156. Ханкоев И. М. Научное обоснование и разработка средств оптимизации системы медицинской помощи населению крупного города: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2001. — 48 с.

157. Цыбулькин Э. К. Неотложная помощь в педиатрии. М.: Медицина, 1987.-351 с.

158. Шелепов A.M., Жидик В. В., Черный А. Ж. Перспективные технологии лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях современных военных конфликтов // Воен.-мед. журн. 2002. — № 2. — С. 13−15.

159. Шеффер Ю. М. Подготовка больницы к действиям в чрезвычайных ситуациях мирного времени // Здравоохран. Рос. Фед. 1998. — № 5. — С. 51−53.

160. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. -М., 1986.-206с.

161. Ширинский B.C. Вторичные иммунодефицита проблемы диагностики и лечения. -Новосибирск, 1997. — 111 с.

162. Щепин О. П., Дмитриева Н. В., Коротких Р. В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. — № 2. — С. 5−9.

163. Щепин О. П., Филатов В. Б., Погорелов Я. Д., Нечаев B.C. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. — № 1. — С. 3−12.

164. Щепин О. П., Овчаров В. К. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№ 5. — С. 27−32.

165. Щепин О. П., Трегубов Ю. Г., Рытвинский С. С., Пархачев В. Ф. Интеграционная деятельность центральной городской больницы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№ 1. — С. 11−13.

166. Щепин О. П., Филатов В .Б., Чудинова Н. Э., Погорелов Я. Д. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения // Здравоохран. Рос. Фед. 2000. — № 2. — С. 9−12.

167. Юденич В. В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас. М., 1980.192 с.

168. Штайнигер У. Неотложные состояния у детей: Пер. с нем. Минск, 1996.-С. 226−240.

169. Alexander J.W., MacMillan B.G., Law Е. et al. Treatment of severe burns with widely skin autografts and meshed allograft overlay // J. Trauma. -1981. V. 21, №. 6.-P. 433 -438.

170. Allgower M. Problems of the severly burned patient // Bull. Soc. Int. chirr. 1973. — V. 32, № 3. — P 287−296.

171. Amico M., Geraci V., Mmgoia S. et al. Rehabilitation of Elderly Burned Patients Possibilities and Limits // Ann. Medit. Burns Club. 1993. — V. 6, № 2. — P. 112−115.

172. Anderl H., Wilfgsseder P. Early skin coverage in extensive burns // Panminerva Med. 1972. — V. 14, № 7−8. — P. 220−222.

173. Artz C.P., Reiss E. The treatment of burns. Philadelphia. — London, 1957. — 189 p.

174. Artz C., Moncrief I. The treatment of burns. — Philadelphia. Saugers, 1969.-393 p.

175. Artz C., Moncrief I., Prutt B. Burns. Philadelphia. — Saugers, 1979.583 p.

176. Boissoneau R.A., Edwards M.K. Multiple rater performance appraisals Solutions for hospital personal // Hosp. Hlth. Serv. Admin. 1985. — V. 30, № 2. -P. 54−66.

177. Boswick J., Collentine G., Momcrief J. et al. The modern treatment of burns Industry // Med. Surg. 1967. -V. 37, № 3. — P. 181 — 196.

178. Brown R.L., Greenhalgh D.C., Warden G.D. Iron burns to the young pediatric patient a problem in prevention // J. Burn Care Rehabil. 1997. — V. 18, № 3. P. 279−282.

179. Burke J.F., Bondoc C.C., Qumby W.C. Primary burn excision and immediate grafting a method shorthening illness // J. Trauma. 1974. — V. 14, № 5. — P. 389−395.

180. Burke J.F., Qumby W.C., Bondoc C.C. Early excision and promt wound closure supplemented with immunosuopression // Surg. Clint. N-Amer. 1978. — V. 58, № 6.-P. 1141−1150.

181. Caldwell FTJ., Wallace B.H., Cone J.B. Sequential excision and grafting of the burn injuries of 1507 patients treated betweon 1967: and 1986 end results and the determmats of death // J. Burn Care Rehabil. 1996. — V. 17, № 2. — P. 137 -146.

182. Cason I.S. Treatment of burnsr. London, 1981. — 339 p.

183. Chandra J., Kumar B., Sabnarwal K. et al. Medical aspects of burn cases // J. Indian, Med. Ass. 1968.-V. 51, № 9.-P. 447−450.

184. Chang C.J., Yang J.Y. Major burns preqnancy // Chang Kenq I Hsueh. -1996. V. 19, № 1. — P. 154 — 159.

185. Christoffel T.P. Medical care evaluation an old new idea // J. of medical education. 1976.-V. 15, № l.-P. 83−88.

186. Cianci P., Sato R. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of thermal burns a review // Burnsr. 1994. — V. 20, № 1. — P. 5 — 14.

187. Clarke J. A. A Colour Atlas of Burn Injuries. Chapman Hall. — Medical, 1992.-360 p.

188. Cockshott W. The history of the treatment of bums // Surg. Gynec. Obstet.- 1956.-V. 102. -№ l.-P. 116−124.

189. Colon G. 75% of surge performed on ontpatien basis Hospitals. 1935. — V.59, № 13.-P. 56−57.

190. Constanzo G., Vertmsky J. Measuring the quality of health care a decision oriented typology // Medical care. 1975. — № 13. — P. 417 — 431.

191. Davis J.W.L. Physiological responses to burning injury. London, 1982.248 p.

192. Deith E.A., Clothier J. Burns in the elderli an early surgical an early surgical approach // J. Trauma. 1983. — V. 23, № 10. — P. 891 — 894.

193. Donabedian A. Promoting quality evaluting the process of patient care // Medical, care. 1968. — V. 6, № 1. — P. 181 — 201.

194. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs // Sciencer. 1978. — V. 200, № 6. — P. 856 — 864.

195. Donabedian A. Criteria norms and standarts of quality what do the mean // Amer.J. publ. Helth. 1981. — V. 717, № 2.-P. 409 -412.

196. Dyregrav A., Roundladen M. Children and war in contemporary world // Inf. Child. Health. 1996. — № 7 (3). — P. 52−75.

197. Fang Zhi-yang, Li Nguo-Ge Sheng-de (Eds) Modern Treatment of Severe Burnsr. Berlin-Heidelberg. — 1992. — 403 p.

198. Fara M., Konigova R. Soucasne Trendy v lecbe popaleninoveho traumata Rozh. Chin. 1990. — V. 69, № 1. — P. 2 — 8.

199. Feller J., Grabb W. Reconstruction and rehabilitation of burned. Patient Michigan. — 1979. — 423 p.

200. Flexner A. Medical education in the United States and Canada.- New-Jork, 1990. 272 p.

201. Foreman R.W. Skin grafting technique // Aust. Fam. Physician. 1996. V. 25, № 9.-P. 1397- 1399.

202. Godwin Y., Hudson D.A. Bloch C.E. Shack fires: a consequence of urban migration // Burns. 1997. — V. 23, № 2. — P. 151 — 153.

203. Gonella J.S. Evaluation of patient care: An approach // J. Amer. med. Ass.- 1970.-V. 214, № 12.-P. 2040;2043.

204. Goodwin C.W. Management of abdominal wounds in thermally injured patients // J. Trauma. 1982. — V. 22, № 2. — P. 92 — 97.

205. Goodwill C.W. Multiple organ failure: Clinical overview of the syndrome // J.Trauma. 1990. — Y. 30, supp. — P. 163 — 165.

206. Goris R.J. A. Dieptediagnose. wondgenezingen littekenvorming van verbrandingen van de huid // Thesis-Universiteit Rotterdam, 1970. 22 p.

207. Green B.F. Attitude measurement. Lindsey. G. Handbook of social psychology. 3-rd ed. London, 1959. 120 p.

208. Greenfield S. Anderson H, Winickoff R N. Nurseprotocol management of low bach pein: outcoms. patient satisfaction and efficiency of primare care. West. // J. Med. 1975. — V.123, № 2. — P. 350 — 359.

209. Grimaldi P.L., Micheletti J. A PRO objectives and criteria // Hospitals. -1985.-V. 55, № l.-P. 64−67.

210. Groenevelt F, Kreis R. W Burns of the hand. Ned. // J. Surg. 1985. — V. 37, № 6.-P. 167- 173.

211. Heimbach D.M. The results of early primary exision // J. Trauma. 1981. V. 21, № 8. P. 732−737.

212. Hermans R. P De techniek van de behandeling van brandwonden. Thesis Universiteit Amsterdam Staflen’s Leiden, 1968. 185 p.

213. Hermans R.P. 20 Years experience with early excision and grafting of deep burn wounds. Riv. // Ital Chirurgica Plastica. 1981. — № 13. — P. 23 — 25.

214. Hermans R.P., Kreis R.W. Tuinebreijer W. Microcomputer in artsenprak-tijk. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1982. — V. 126, № 36. — P. 1660.

215. Hermans R.P., Kreis R.W. Syde CVD. Verbruhungen bei Kmdem: Bin ausserst wichtiges Problem // Z. Kinderchir. 1983. — V.38, suppl. — P. 10−11.

216. Hermans R.P., Kreis R.W. Organtransplantatie in Nederland, wondbedek-king en huidtransplantatie. Med. Contactc. 1987. — V.42, № 5. — P. 148- 149.

217. Hermans R.P. Organisational aspects of burn care in The Netherlands and some aspects of future burn care // Burns. -1992. V.18, suppl. 2. — P. 5−6.

218. HoekstraM.J., Kreis R. W Diepe verbrandingen aan de voeten: therapie en revalidatie. // Ned. Tijdschr Geneeskd. 1982. — V.126, № 25. — P. 1160.

219. Hoekstra M.J. Kreis R.W., Hermans R.P. Ervaringen met glyceriniseerde donorhuid bij 30 brandwondpatienten. //Ned. Tijdschr. Geneekd. 1986. — V.130, № 10.-P. 471.

220. Hood G.G. Dermatome and Method of excising Skin. // U.S. Patent office. 1942.

221. Johnson C.L., O’Shaughnessy E.I., Ostergren G. Burn Management. -New York, 1981. 168 p.

222. Jonas S. Quality control of ambulatory care. New York, 1977. 90 p.

223. Krause T. Neben die Transplantatien grober ungestillter Hautlappe // Ver-handl. Dtsch. Gesellsch Chir. 1993. — V.22, № 1. — P. 46 — 51.

224. Kreis R.W., Hermans R. P, Klopper P. De modelijkheid omkunsthuid bij grote huiddefecten te debruiken Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1977. — V. 121, №.23. -P. 965.

225. Kreis R.W. Hoekstra M. J. luleiding bij het onderzoek naar de toepas-baarheid van met glutaralhyde bewerkte huid bij de behandeling van open wonden. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1984. — V.128, № 6. — P. 288.

226. Kreis R.W., Vloemans A F.P.M., Hoekstra M.J., et al. The use of nonviable glycerol-preserved cadaver skin combined with widely expanded autografts in the treatment of extensive third-degree burns // J. Trauma. 1989. — V. 29, № 1. — P. 51 -54.

227. Kreis R.W. Wondbedekkmgsmaterialen: werkmechanismen en principes van toepassing. Pharmac. Weekblad. 1991. — V.126, № 3. — P. 88−92.

228. Kreis R.W., Mackie D. P, Vloemans A.F.P.M. et al. Widely expanded postage stamp skin grafts using a modified Meek technique in combination with an allograft overlay // Burns. 1993. — V. 19, № 2. — P. 142 — 145.

229. Lawrence J.C. Burn bacteriology during the last 50 years // Burns. -1992. V. 18, suppler. — P. 23−29.

230. Lembcke PA. Medical anditing by scientific methods. J. American Med. Assoc. 1956. — V 162, № 4. — P. 646−655.

231. Lembcke PA. A scientific method for medical anditing // Hospitals. -1959.-V. 33, № 12.-P. 67−71.

232. Lembcke PA. Evolution of the medical andit. // J. American Med. Assoc. -1967. V.199. — № 10. — P. 543 — 550.

233. Levandowski R ., Pegg S., Fortier K. et al. Burn injuries in the elderly // Burns. 1993. — V. 19, № 6. — P. 513 — 515.

234. Lewis C.E. The state of art of quality assessment // Med. care. 1974. -V.12, № 4. — P. 799−806.

235. MacMillan B.G. Closing the burn wound // Surg. Clin. N-Amer. 1978. -V.58, № 6. — P. 1205−1231.

236. MacMillan B.G. Excisional procedures. J.Trauma. 1981. — V. 21, № 8. -P. 727−729.

237. MacMillan B.G. The Surgical and Medical Support of Burn Patients. -Boston: Bristol: London, 1982. 180 p.

238. Mahler D., Baruchin A., Hauben D. et al. Recent concepts regarding the resuscitation of the burned patient // Burns. 1982. — V.9, № 1. — P. 30 — 37.

239. Mason R.S. International training in quality assurance // Wed Hosp. -1985. V.21. — № 1. — P. 6 — 7.

240. Meek C.P. Extensive severe burn treated with enzymatic debridement and microdermagrafting: Case report. // Amer. Surg. 1963. — V. 29, № 1. — P. 61 — 64.

241. Monafo W. W Then and now: 50 years of burn treatment // Burns. 1992.-V. 18, suppl. 2.-P. 7- 10.

242. Muir I.F., Barclay T.L. Burns’and their treatment. Chicago: London, 1974. 179 p.

243. Myers B.A. A quality to medical care administration. Concepts and principles. Washington, 1969. — 129 p.

244. Oilier J. Graftes cutaneus auto Plastiques // Acad. Med. 1872. — № 1.-P. 143−150.

245. Padgett E. Skin grafting in severe burns // Amer. J. Surg. 1939. — V.43, № 2. — P. 626 — 636.

246. Padgett E.G. Calibrated intermediate Skin grafts // Surg. Gynec Obstet. -1939. V.69, № 6. — P. 779 — 793.

247. Parks D.H. Linares N.A., Thomson P.O. Surgical management of burn wound sepsis // Surg. Gynec. Obstet. 1981. — V. 153, № 4. — P. 374 — 376.

248. Pollit C., Slater L The quality and the width // Neth. Soc, Serv. J. 1984. -V.94, № 12.-P. 4925 -4926.

249. Price Ph.B., Brown C. R, KingTh.C. etal. Bacterial invasion in experimental burns // Surg. Forum. 1955. — № 6. — P. 64 -67.

250. Raff T, Germann G., Barthold U. Factors influencing the early prediction of outcome from burns // Acta Chir. Plastr. 1996. — V.38, № 4. — P. 122 -127.

251. Rauchfiiss E., Riedeberger J., Rose E. Use of the synthetic temporary skin substitute syspur-derm in the treatment of wounds of various origins // Burns. 1981. -V. 7, № 4.-P. 298−302.

252. Reiffel R.S., McCartny J.G. Coverage of heel and sole defects a new subfascial arterialized flap // Plast. Reconstr Surg. 1980. — V.66, № 2. — P. 250 — 260.

253. Reverdin I.J. De la grefte epidermique // Arch, gener de med. 1872.2.-P. 125−127.

254. Rocco J., Goldfarbl.W., Slater H. Septic deaths in burn patients a lack of progress In: Proceedings of the American Burns Association. New Orleans, 1989. -P. 21 -107.

255. Rosenberg E.W. What kind of criteria // Med. Care. -1975. V.13, № 5. -P. 966 — 975.

256. Rosenfeld L.C. Quality of medical care in hospitals // Amer. J. publ. health. 1957. — V. 47, № 8. — P. 856 — 865.

257. Saffle J.R. Return to work as a measure of outcome in adult’s hospitalized for acute burn treatment // J. Burn Care Rehabil. 1996. — V. 17, № 4. — P. 353−361.

258. Sanazoro P.J. Quality assessment and quality assusence in medical care // Ann. Rev. publ. Helth. 1980. — V. l, № 1. — P. 37 — 68.

259. Sanazoro P.J. Quality assurance in medical: brief historical perspective // Wed. Hosp. 1984. — V.20, № 1. — P. 16−20.

260. Scheidegger D., Sparkes B.C., Luscher N. et al. Survival in major burns treated by one bathing In cerium nitrate // Bums. -1992. V. 18, № 4. — P. 296 — 300.

261. Selbman H.K., Schega W. Qualitatssicherung arzthchen Handelns Zwischen Wollen und Konnen // Fortschr. Med. 1982. — V. 100, № 2. — P 339 — 442.

262. Sleeman D., Sosa J.L., Almeida J. et al. Bedside in critically ill patients ritical // Care Medicine. 1995 — Vol. 21, Suppl. 2. — P. 237.

263. Takami Y. Dispase/detergent treated dermal matrix as a dermal substitute //Burns. 1996. — V. 22, № 3. — P. 182−190.

264. Tanner J.C., Vandeput J.F. The mesh skin graft // J. Plast. Reconstr Surg. -1964. V. 34. — № 4. — P. 287 — 292.

265. Thiersch K. Uber die feineren anatomlachen Veranderungen bei An-pheilung von Haul und Granulationen // Arch, for Klin. Chir. 1874. — V. l7, № 5. -P. 318−324.

266. Thierach K Epidermistransplantation. Verch. Deutsche Ges. f. Chir. -1886.-P. 17- 19.

267. Thomsen M., Alsbjorn B.F. Development of the treatment of partial skin thickness burns since the Second World War: an overview // Burns. 1992. — V. 18, suppl. 2.-P. 11−13.

268. Tjong-Joe-Wai R., Hermans R.P., Kreis R.W. et al Resultaten van de be-handelmgmet ailogene huidtransplantaten van verbrandmgen door hete vloeistoffen bij kinderen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1983. — V.127, № 7. — P. 290 — 293.

269. Verbeten N., Ingruber H. Heimkrankendienste in den USA eine Alternative zur institutionellen Versorgnung auf fur Osterreich // Krankenh. Ztg. 1985. -V.26, № 2. — P. 78−82.

270. Vloemans AFPM, Hoekstra M.J., Kreis R.W. Verbrandingen door kraan-water // Medisch. Contact. 1986. — V.33, № 10. — P. 1041 — 1042.

271. Vloemans AFPM, Kreis R.W. Management of lower limb burns using suspension of the leg by means of ASIF bone screws. An analysis of the results // Burns Incl. Therm. Inj. 1987. — V. 13, № 3. — P. 245 — 247.

272. Vuori H. Approaches to training for cooperation // Publ Health. 1976. -V.90, № 2. — P. 281 -285.

273. Wallace C. Juni 28 setas deadline for submitein criteria for peer review of HMO quality // Modern Hlth Care. 1985. — V. 15, № 13. — P. 68 — 69.

274. Wasson J.H., Sauv: gne A.S., Mogielnicki R.P. Continuity of outpatient medical care in aldery men. A randomized tria // J. Amer. med. Ass. 1984. — V.252, № 13.-P. 2413−2417.

275. Xu W., Germain L. Permanent grafting of living skin substitutes: surgical parameters to control for successful results // J. Burn Care Rehabil. 1995. V. 17, № 1.-P.7 13.

276. Yang C-C, Shih T-S, Xu W-S. A Chinese consept of treatment of extensive third-degree burns // Plast. Ree. Surg. 1982. — V. 70, № 2. — P. 338−252.

277. Yang O-C, Hsu W-Ch, Chin T-S. Treatment of bums // Shanghai, Berlin, New York, 1982.-420 p.

278. Zeeman R.J., Hermans R.P., Bloem J.J. et al. Brandwonden door hetevloeistoffen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1980. — V.124, № 38. — P. 1593 — 1597.

279. Zimmer M.C. Meek-Wall microdermatome Warsaw. Indiana, 1963. — 901. P.