Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Стресс-протекция при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных

Диссертация: Стресс-протекция при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Наиболее острая дискуссия в литературе развернулась по поводу, применения клофелина при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (Виноградов В. JL, Ларионов И. Ю., 2002; Овечкин A.M., 1999). Наличие у клофелина' гипотензивного, седативного, антигипоксического, анальгетического и стресспротекторного эффекта, реализация избирательного угнетения ноцицептивного ответа нейронов… Читать ещё >

Стресс-протекция при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .'
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. Современные представления о стресс-протекции при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных
    • 1. 1. Особенности соматического и патофизиологического статуса онкогинекологических больных
    • 1. 2. Анестезиологическое обеспечение плановых операций в онкогинекологии
    • 1. 3. Методы стресс-протекции при онкогинекологических операциях
    • 1. 4. Применение клофелина при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Метод комбинированной спинально-эпидуральной анестезии
    • 2. 3. Дополнительное анестезиологическое обеспечение во время выполнения оперативных вмешательств и в ближайший послеоперационный период
    • 2. 4. Методы оценки адекватности анестезиологического обеспечения в исследуемых группах больных
  • ГЛАВА 3. Показатели гомеостаза у онкогинекологических больных в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии со стресс-протекцией
    • 3. 1. Показатели общей гемодинамики при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) на этапах исследования
      • 3. 1. 1. Параметры общей гемодинамики на этапах КСЭА без использования стресс-протектора.
      • 3. 1. 2. Параметры общей гемодинамики на этапах КСЭА с использованием стресс-протектора.i
    • 3. 2. Уровни насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в исследуемых группах больных
    • 3. 3. Динамика биохимических маркеров стресса у больных в исследуемых группах.'
      • 3. 3. 1. Показатели глюкозы в плазме крови больных на этапах КСЭА.60−6,
      • 3. 3. 2. Динамика уровней кортизола в плазме крови на этапах КСЭА .Л
    • 3. 4. Оценка качества анестезии.-.
    • 3. 5. Особенности течения раннего, послеоперационного периода в исследуемых группах больных

Актуальность темы

-. Хирургическое вмешательство является практически обязательными преимущественно первым: -этапом комбинированного или комплексного лечения рака матки и яичниковДанная^ категория больных характеризуется проявлениями синдрома* эндогенной интоксикации, снижением функциональных резервов организма- - его адаптационных резервов и наличием су би декомпенсированной сопутствующей патологии, что требует от анестезиолога более тщательного подхода к выбору анестезиологического * пособияпроведению корригирующей подготовки, как в дооперационномпериоде, так и во время проведения" анестезии. (Киртаев А.Г. и соавт., 1997; Позмогов А. П. и соавт., 1988) —. Сбалансированная" регионарная анестезия в наибольшей степени позволяет объединить все очевидные преимущества какобщей так" и местной анестезии при? сохранённом самостоятельном дыхании и надёжной стабильности* гемодинамики и метаболизма (Осипов-С.А. и соавт., 1993; Рагозин А. Ви соавт., 1997; Solo М., 1988; Ianchulev I., Iancv Е., 1991).

Эпидуральная анестезия и, в особенности, продленная эпидуральная анестезия*- однаиз — наиболее эффективныхметодик борьбы. с болью среди тех, которые имеются в распоряжении анестезиолога. Данный: способ обезболивания можно модифицировать разнообразными путями, что дает возможность применять^ его в самых разных клинических случаях. Использование: для эпидурального введения: комбинаций? местного анестетика, с опиоидами (морфин, фентанил) или с агонистом а2-рецепторов' (клофелином) позволяет снизить дозы местного анестетика и значительно улучшить обезболивание в послеоперационном периоде (Добрыднев И. и соавт., 1997; Tuleutaev M.D. et. all., 1993).

Регионарные методы анестезии обеспечивают безопасность пациентов, позволяют увеличить количество операций и являются экономически более целесообразным видом обезболивания по сравнению с возможностями общей анестезии (Плакс И.А. и соавт., 1996; Мяжин В. Ю. и соавт., 1998). Более полноценную защиту больных от операционной травмы можно получить сочетанием общей анестезии со стресс-протекторными веществами (Бобров Ю.Ф. и соавт., 1984; Николаев А. В., Полехин А. Е., 1999; Николаев А. В., Войцицкий В. Е., 2001).

Из стресс-протекторных препаратов в хирургической и анестезиологической практике получили распространение ганглиоблокаторы- (Долина О. А. и соавт., 1982; Галлеев Ф. С., Фахрутдинов P.P., 1987; Голуб И. Б. и соавт., 1998; Волошенко Е. В., 2000; Назаров И. П. и соавт., 2003).

Наиболее острая дискуссия в литературе развернулась по поводу, применения клофелина при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (Виноградов В. JL, Ларионов И. Ю., 2002; Овечкин A.M., 1999). Наличие у клофелина' гипотензивного, седативного, антигипоксического, анальгетического и стресспротекторного эффекта, реализация избирательного угнетения ноцицептивного ответа нейронов задних рогов спинного мозга позволило использовать его в качестве компонента при эпидуральной анестезии. (Корячкин В.А., Страшнов В. И., 1998; Козлов С. П., Светлов В. А., 1998). Таким образом, имеющиеся данные в литературе свидетельствуют о перспективности использования клофелина для оптимизации и уменьшения стресс-реакции при анестезиологическом обеспечении у хирургических больных. Однако некоторые аспекты применения клофелина пока еще недостаточно изучены, в частности не исследовано его стресс-протекторное действие при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных. Поэтому представляется целесообразным дальнейшее клиническое исследование клофелина на различных этапах анестезиологической защиты у онкогинекологических больных с целью комплексной оценки влияния его на гемодинамику и степень стрессорной реакции, уточнения показаний и целесообразности его применения. Цель работы.

Оптимизировать метод комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при проведении онкогинекологических операций путем стресс-протекции клофелином. Задачи исследования:

1. Оценить безопасность использования клофелина с целью стресс-протекции для оптимизации комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных. I.

2. Изучить влияние исследуемых вариантов анестезиологического пособия на показатели общей гемодинамики у онкогинекологических больных.

3. Сравнить выраженность стресс-реакции организма на этапах анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций методом комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с использованием и без применения стресс-протектора.

4. Провести сравнительную оценку клинических особенностей течения непосредственного послеоперационного > периода у онкогинекологических больных, оперированных в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с использованием клофелина и без применения последнего.

5. Оценить адекватность методики комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с применением в схеме анестезии клофелина у онкогинекологических больных.

Научная новизнаВпервые проведено комплексное клинико-лабораторное изучение влияния клофелинаприменяемого в качестве стресс-протектора в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у больных онкогинекологического профиля, на показатели общей гемодинамики, биохимические маркеры стресса: — течение непосредственного послеоперационного периода. Оценена: эффективность и безопасность внутримышечного применения клофелина в сочетании со спинальным и эпидуральным введением местных анестетиковНаучно обоснован оптимизированный? способ комбинированной спинально-эпидуральной — анестезии" со стресс-протекциейклофелином для обеспечения онкогинекологических операций. Установленочто внутримышечное применение клофелина, в схеме: комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии позволяет обеспечивать лучшую анестезиологическую защиту, вхравнении с возможностями традиционной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Выявлено-, чтовведенный внутримышечно' клофелиш в соответствующей дозе, не оказывает значимого отрицательного влияния, на показатели* общейгемодинамикии оказывает более выраженное стресс-протекторное действие, а также пролонгирует анальгетический эффект местных анальгетиков.

Практическая?! значимость. Внедренв клиническую практику оптимизированный вариант комбинированной спинально-эпидуральной-анестезии при обеспечении онкогинекологических операций путем применения в схеме анестезии клофелина в качестве стресс-протёктора: Доказана^ более выраженнаястепепь антиноцицептивной защиты онкогинекологических больных, достигаемая применением .при — анестезиистресс-протектора клофелина, меньшая частота возможных осложнений, обусловленных анестезией, адекватная послеоперационная аналгезия после онкогинекологических операций. Выявлено, что клофелин, применяемый внутримышечно в схеме комбинированной* спинально-эпидуральной* анестезии, не: оказывает значимого отрицательного влияния-на.показатели, общей гемодинамики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимальным методоманестезиологическогообеспечения! онкогинекологических операций является, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с внутримышечным введением клофелина .на" фоне спонтанного дыхания в условиях умеренной* седации.

2. Комбинированнаяспинально-эпидуральная анестезия-. с использованием клофелина, в. сравнении с возможностям" комбинированное спинально-эпидуральной анестезии без применения последнего, обеспечивает более адекватную анестезиологическую защиту на этапах операционного периода.

3. Использование клофелина в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезиивызывает меньшее депрессивное влияние на" параметры общей гемодинамики как во время проведения операции, так и в непосредственномшослеоперационном. периоде:

4. Использование клофелина5 всхеме анестезиологического пособия способствует, развитию более выраженного1 и пролонгированного анальгетического эффекта в непосредственном послеоперационном периоде., .

Внедрение результатов работы: Оптимизированныйметод комбинированной спинально-эпидуральной анестезии внедрени: применяется. в практике, отделений анестезиологии, и реанимацииНУЗ Дорожной клинической больницы г. Новосибирска, ОГУЗ Новосибирском областномонкологическом диспансере. Теоретические, и практические данные, полученные при данном' исследовании, используются в лекционных курсах кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ГШВ Новосибирского Государственного университета МЗ РФ. if г.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на: конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2006) — II Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006) — научно-практической конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна — 2007» (Новосибирск, 2007) — конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2007) — конференции «Современные достижения и будущее анестезиологии и реаниматологии в РФ» (Москва, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Личное участие автора. Использованные материалы, представленные в диссертации, обработаны и проанализированы лично автором. Автор принимал непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении и ведении послеоперационного периода 148 больных, у которых выполнялись сложные онкогинекологические операции.

Объем и структура диссертации. В структуру диссертационной работы, изложенной на 124 страницах машинописного текста, включены: введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы. Работа содержит 12 рисунков и 14 таблиц. Указатель литературы содержит 108 отечественных и 80 иностранных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Использование клофелина в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии безопасно, так как не вызывает депрессии гемодинамики и снижает количество осложнений в непосредственном послеоперационном периоде по сравнению с группой сравнения (озноб и мышечная дрожь встречались в 15,38% и 18,57% и случаев соответственно).

2. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия со стресс-протекцией клофелином не оказывает значимого отрицательного влияния на показатели общей гемодинамики и вызывает на .12,13% меньшее угнетение САД по сравнению со стандартной схемой комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и урежение частоты сердечных сокращений на 4,78%.

3. В условиях комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии при онкогинекологических операциях стресс-протекция клофелином уменьшает гликемию во время операции на 8%, а в послеоперационном периоде на 10%) от исходного, а уровень кортизола на 0,67% и 11,88% соответственно.

4. В непосредственном послеоперационном периоде при оптимизированном варианте комбинированной спинально-эпидуральной анестезии отмечается замедление наступления послеоперационной боли на 3,45±0,1 часа по сравнению со стандартным вариантом анестезии.

5. У больных 2 группы, где в схеме анестезии внутримышечно использовался клофелин, в первые послеоперационные сутки отмечается уменьшение силы болевых ощущений (превалировали умеренные болевые ощущения, у 47,4% больных, а сильную боль испытывали 10,3% пациенток), по сравнению с больными контрольной группы (51,1% - умеренная боль в покое и сильная при движении, а интенсивную боль испытывали 25,7% пациенток).

6. При оптимизированном варианте комбинированной спинально-эпидуральной анестезии отмечаются менее выраженные изменения параметров общей гемодинамики и достигается более качественная анестезиологическая защита, как во время операции, так и в ранний послеоперационный период.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для повышения качества антиноцицептивной защиты и безопасности анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций методом комбинированной спинально-эпидуральной анестезии следует отдавать предпочтение дополнительному компоненту анестезиологической защиты в виде внутримышечного применения клофелина.

2. Для снижения доз применяемых препаратов, а вследствие и уменьшения их токсического воздействия, целесообразно рекомендовать внутримышечное введение клофелина для потенцирования анальгетического и седативного эффекта местных анестетиков и седативных препаратов, используемых в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при онкогинекологических операциях.

3. Для снижения количества некоторых анестезиологических осложнений (озноб, мышечная дрожь), при обеспечении онкогинекологических операций методом комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, а также с целью достижения у больных меньшей депрессии дыхания и угнетения сознания в непосредственном послеоперационном периоде, можно рекомендовать использование клофелина в схеме комбинированной спинально — эпидуральной анестезии.

Целесообразно использование клофелина как компонента упреждающей анальгезии в схеме комбинированной спинальноэпидуральной анестезии у онкогинекологических больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В. Вл., Александров Вл. В., Шерстов Ю.А.
  2. Перидуральная анестезия в гериартрической хирургии // Хирургия. — 1987. № 10. — М. Мед. — С.106 — 110.
  3. К.П., Шмалько Ю. П. Стресс и опухолевый процесс //
  4. Экспериментальная онкология. 1983. — № 1. — С. 7 — 13.
  5. К.П., Шмалько Ю. П. Стресс и метастазированиезлокачественных опухолей // Наук думка. Киев, 1987. — С. 128 -133.
  6. В.А., Брехман И. И., Голотин В. Г. и др., Перекисноеокисление липидов и стресс // Санкт Петербург. Наука, 1992. — С. 250.
  7. Ю.Н., Гралицкий А. Б., Молодрин В. Н. Сепсис // М.1983.-С. 128.
  8. В.А., Синицын Л. Н., Акулов М. Г. Тотальная внутривеннаяобщая анестезия в хирургии // Анестезиология и реаниматология. — 1993.-№ 1.-С. 17−23.
  9. Ю.Ф., Гамаюнова В. Б., Позняков В. В., Дильман В. М. Изменение секреции гормонов в процессе хирургического вмешательства и наркоза у опухолевых больных // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. — Ленинград, 1984. — С. 107 — 123.
  10. Ю.Бондаренко А. В., Караваев А. И., Тучаринов С. А. Взаимосвязь легочного кровообращения с механикой дыхания у больных на ИВЛ // Анестезиология и реаниматология. 1994. — № 3. — С. 68.
  11. Ю.И. Методы лимфосанации в клинической и оздоровительной медицине // Бюлл. СО РАМН Новосибирск, 2000- № 2. -С. 99- 102.
  12. А.А., Выжигина М. А., Флеров Е. В. и др.
  13. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе инфузии кетамина в хирургии легких и средостения // Анестезиология иреаниматология. 1982. — № 2. — С. 3 — 5. j ,
  14. Е.И. Модуляция' реактивности организма иоперационной агрессии (травме, ишемии, эндотоксемии) //i
  15. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. — Новосибирск, 1998. С. 28.
  16. И.П., Мосунов А. И. Эпидуральная анестезия местнымианестетиками в хирургической клинике // Метод, рекомендации. — Новосибирск, 1992. 28 с.
  17. В.Л., Ларионов И. Ю. Клофелин в схеме внутривеннойанестезии при операциях у тяжелобольных // Анестезиология и реаниматология. 2002. — № 3. — С. 49 — 52.
  18. В.А., Страшнов В. И., Томсон В. В. и др. Активностьферментов в нейронах ткани спинного мозга после эпидурального введения клофелина у собак // Анестезиология и реаниматология. — 2001.-№ 4.-С. 34−37.
  19. Е.В. Антистрессорная защита адреноганглиолитиками иклофелином от хирургической агрессии // Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. Красноярск, 2000. — 279 стр.
  20. Э.С. Нарушение суспензионной стабильности крови приожоговой болезни // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1987. — № 2. — С. 34 — 35.
  21. Ф.С., Фахрутдинов P.P. Влияние общей анестезии и еекомпонентов на перекисное окисление липидов in vitro и in vivo // Анестезиология и реаниматология. 1987. — № 4. — С. 14 — 18.
  22. Г. А. Проблемы кровообращения и анестезии вгериартрии//М., 1981. 163 с.
  23. В.А., Гриненко Т. Ф., Макарова Л. Д. О проблемеадекватности общей анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1988. — № 2. — С. 3 — 5.
  24. И.Б., Малышев В. В., Пинский С. Б. и др. Комбинированнаяактивация стресс-лимитирующих систем организма новый принцип повышения качества анестезиологической защиты у хирургических больных // Вестник интенсивной терапии. — 1998. -№ 3.-С. 15−18.
  25. Е.С., Свиридова С. П. Взгляд анестезиолога-реаниматологана некоторые организационные и медико-этические аспекты современной онкохирургии // Анестезиология и реаниматология. — 2001.-№ 5.-С. 4−6.
  26. А.Ш., Тараканов В. В. Кетаминовый наркоз на фонецентральной адреностимуляции клофелином // III Всероссийский съезд анестезиологов — реаниматологов: материалы. — М., 1988. — С. 277−279.
  27. С.Б., Колоцкая О. Д., Хакий Х. Х. и др. Осложнениярегиональных методов анестезии и их профилактика // Региональная анестезия и анальгезия. М., 1987. — С. 16−21.
  28. Е.А., Мельник Г. М. Основы практической анестезиологии.
  29. М., Медицина, 1996. С. 307 — 318.
  30. М., Страшнов В. И., Чуфаров В. Н. и др. Комбинированнаяэпидуральная анестезия клофелином в лечении тяжелого болевого синдрома // Вестник хирургии. 1989. — № 6. — С. 155 — 156.
  31. И., Самарютель Ю. Эпидуральное применение морфия иа — 2 агонистов для послеоперационного обезболивания // Анестезиология и реаниматология. — 1997. — № 4. — С. 7 — 11.
  32. О.А., Гурьянов В. А., Тюков B.JI. и др. Применениеклофелина в интенсивной терапии и анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 1982. — № 3. — С. 197 — 200.
  33. О.А., Гридчик И. Е., Меньших М. С. и др. Выборкомпонентов общей анестезии у больных с сопутствующей мерцательной аритмией при операциях на органах брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. 1999. — № 6. — С. 61 -64.
  34. О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких. М. —1. Медицина, 1975. С. 251.
  35. А.В., Антонов А. Р., Калиниченко А. В. Лимфатическаясистема как регулятор метаболизма в медицине критических состояний // Проблемы лимфологии и эндокринологии: тезисыдокладов научно-практической конференции. Новосибирск, 1998. -С. 121−123.
  36. А.А., Игнатов Ю. Д. Нейропсихофармакологияболеутоляющих средств. JI.-Медицина, 1986.-С. 161.
  37. М.Е., Павлова З. В., Лактионов К. П. Лечение болевогосиндрома у онкологических больных. М.: Медицина, 1994. — С. 182.
  38. А.Г., Корниенко А. А., Иванченко В. В. и др. Влияниеэпидуральной анестезии на легочно-альвеолярное давление у больных с легочной гипертензией // Вестник интенсивной терапии. -1997.-№ 1−2. -С. 59−60.
  39. С.П., Светлов В. А., Лукьянов М. А. Клиническоеисследование методов региональной анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 5. — С. 15 — 17.
  40. В.А., Страшнов В. И. Спинномозговая и эпидуральнаяанестезия // Пособие для врачей. Москва, 1998. — С. 16 — 20.
  41. В.Х. Опыт применения спинномозговой анестезии вусловиях ЦРБ // Вестник хирургии. 1985. — № 10. — С. 110 — 112.
  42. М.И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание // М. Медицина, 1993.-224 с.
  43. В.И., Чесмочакова Е. Н., Крутикова В. И. Исследованиеадренореактивных систем у человека // Вопросы медицинской химии. 1985. — № 1. — С. 106 — 108.
  44. В.И., Ольховский И. А., Ковалевский А. Н., Защитноедействие агонистов, а — 2 адреноблокаторов при гипоксической гипоксии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1986.-№ 6.-С. 669−671.
  45. М.С. Аритмии сердца // СПб. Медицина, 1992.544с.
  46. . П.К. Перидуральная анестезия // М. Медицина, 1975. — С.320.
  47. Лян Н.В., Тютрин И. И., Удут В. В. О повышенной чувствительностионкологических больных к ганглиоблокаторам во время обезболивания // Вестник хирургии. 1985. — № 10. — С. 92 — 96.
  48. В.Д. Анестезиология и реаниматология // М. 1998. -544 с.
  49. С.Г. Использование клофелина в комплексной терапии уонкологических больных // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новокузнецк, 1991. -С. 86.
  50. И.П., Дыхно Ю. А., Островский Д. И. и др. Стресспротекцияв хирургии повышенного риска // Том 2. Красноярск, 2003. — С. 100−101.
  51. В.Ф., Трофименко В. П. Спинальная и продленнаяэпидуральная анестезия в гинекологии // Актуальные проблемыспинально-эпидуральной анестезии: тезисы докладов к научно-практической конференции. Екатеринбург, 1996. — С. 59 — 60.
  52. И.П., Волошенко Е. В., Островский Д. В. и др. Стресспротекция в анестезиологии // Монография. Омск, 2002. — С. 364.
  53. И.П., Вагнер С. Е., Назарова С. И. Педиатрическаяанестезиология с элементами интенсивной терапии // Красноярск — Гамбург, 2001. Т. I. — С. 338.
  54. И.П., Винник Ю. С. Интенсивная терапия критическихситуаций (лекционный курс) // Монография. Красноярск, 2002. — С. 249.
  55. А.В., Ровина А. К., Войцицкий В. Е. и др.
  56. Пролонгированная эпидуральная анестезия у онкобольных // Паллиативная медицина и реабилитация. № 2 — 3. — Москва, 1998. -С. 164.
  57. А.В., Слепушкин В. Д., Войцицкий В. Е. Пролонгированнаяэпидуральная аутоаналгезия у даларгином у больных в финальных стадиях онкологического процесса // Актуальные вопросы интенсивной терапии Иркутск, 1999. — № 4. — С. 20 — 22.
  58. А.В., Полехин А. Е., Войцицкий В. Е. Эпидуральноеиспользование даларгина, клофелина и бупивакаина для купирования болей у больных в финальных стадиях онкологического процесса // Паллиативная медицина и реабилитация. Москва, 1999. — № 2. — С. 6.
  59. A.M. Профилактика послеоперационного болевогосиндрома. Патогенетические основы и клиническое применение // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2000. — 42 с.
  60. A.M., Морозов Д. В., Жарков И. П. Обезболивание иседация в послеоперационном периоде: реалии и возможности // Вестник интенсивной терапии. 2001. — № 4. — С. 47 — 60.
  61. A.M. Как защитить пациента от хирургической агрессии / /
  62. Анестезиология и реаниматология. 1999. — № 6. — С. 10−15.
  63. Н.А. Пропофол (диприван) в современнойполи компонентной общей анестезии // Вестник интенсивной терапии. 1991. — № 1. — С. 17 — 21. I
  64. Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии / /
  65. Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 5. — С. 11−15.
  66. Н.А., Петрова . В.В., Береснев В. А. и. др.1.> • '
  67. Профилактическая анальгезия — новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в МНИОИ им. П. А. Герцена // МНИОИ им. П. А. Герцена. 1999. — № 6. — С. 13−18.
  68. Осипова Н. А. Проблемы обезболивания в онкологической клинике
  69. Анестезиология и реаниматология. 2001. — № 5. — С. 6 — 10.
  70. С.А., Червякова И. В., Киселева В. Е. и др. Сравнительнаяоценка действия местных анестетиков в сочетании с морфином при их эпидуральном введении // Анестезиология и реаниматология. — 1993.-№ 1.-С. 70−73.
  71. Н.А., Петрова В. В., Береснев В. А. и. др. Современныесредства и методы анестезии и анальгезии в большой хирургии // Регионарная анестезия и лечение боли: тематический сборник. -Москва Тверь, 2004. — С. 8 — 17.
  72. C.A. Использование клофелина при общем обезболиванииво время операций на органах брюшной полости // Клиническая хирургия. 1990. — № 12. — С. 24 — 26.
  73. И.А., Галеева Ф. С., Уразбахтина З. А. и др. Спинальнаяанестезия в многопрофильной больнице // Актуальные проблемы спинально эпидуральной анестезии: тезисы докладов научно-практической конференции. — Екатеринбург, 1996. — С. 67 — 68.
  74. А.Е., Бунина А. А., Кузнецов Д. И. и др. Эпидуральная анестезия маркаином (бупивакаином) в онкогинекологии // Актуальные вопросы современной медицины: тезисы докладов VIII научно-практической конференции врачей. Новосибирск, 1998. -С. 36.
  75. А.Е., Фомичев В. А., Межин В. Ю. Применение 7,5%раствора NaCl в условиях комбинированной спинально -эпидуральной анестезии // VII всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тезисы докладов. С. — Петербург, 2000. — С. 217−218.
  76. А.Е., Фомичев В. А. Анестезиологическое обеспечениеонкогинекологических операций у больных с артериальной гипертензией // Актуальные вопросы современной медицины: тез докл. 9-й науч. практич. конф. врачей. Новосибирск, 1999. — С. 8789.
  77. В.К., Королюк В. А. Региональные методы анестезии убольных хирургического профиля // Всемирный пленум правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов: тезисы пленума. Омск, 1997. — С. 43.
  78. А.П., Баран Л. А., Ганул В. Л. и др. Анестезиологическоеобеспечение при абдоминальных вмешательствах у пожилых // Здоров’я. Киев, 1988. — С. 60 — 61.
  79. А.А. Антистрессорная премедикация адреноганглиолитикамии клофелином у хирургических больных // Автореферат к диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, 1991. — С. 175.
  80. А.В., Семениченко Г. Г., Козлов С. П. и др.
  81. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов // Анестезиология и реаниматология. 1997. — № 5. — С. 55−59.
  82. В.П., Барташевич Б. И., Шаповалова Н. В. и др.
  83. Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии // Воронеж, 1999. С. 14−17.
  84. В.В. Применение клофелина при общей анестезии //
  85. Анестезиология и реаниматология. — 1992. № 2. — С. 48.
  86. Г. А., Семенов В. Н., Терентьева Л. М. Экстреннаяанестезиология. М., 1983. — 303 с.
  87. В.А., Козлов С. П. Фармакология местных анестетиков иклиника сегментарных блокад: I эпидуральная анестезия // Анестезиология и реаниматология. 1997. — № 5. — С. 52 — 55.
  88. В.А., Козлов С. П. Спинальная анестезия шаг назад илишаг вперед? // Анестезиология и реаниматология. 1997. — № 5. — С. 45−52.
  89. В.А., Козлов С. П., Ващинская Т. В. и др.
  90. Субарахноидальная анестезия, пределы возможностей // Анестезиология и реаниматология. 1999. — № 5. — С. 38 — 44.
  91. В.А., Козлов С. П. Фармакология местных анестетиков иклиника сегментарных блокад. Спинальная анестезия // Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 5. — С. 37 — 42.
  92. В.А., Козлов С. П., Марупов A.M. Возможности иперспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике // Анестезиология и реаниматология. 1995. — № 2. — С. 48 — 53.
  93. В.А., Козлов С. П. Регионарная (проводниковая) анестезияновое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология. 1996. — № 4. — С. 53−61.
  94. К. Анестезия при крупных сосудистых операциях //
  95. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: тезисы докладов научно практической конференции. — Архангельск -Тромсе, 1998.-С. 71−74.
  96. В.Д. Использование нейропептидов в клинике //
  97. Методические рекомендации для врачей курсантов. -Новокузнецк, 1993. — С. 68.
  98. А.В., Топузов Э. Г., Станчиц И. В. Оценка эндогеннойинтоксикации и риска послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных раком толстой кишки // Новосибирск, 2002. № 3. — С. 41 -47.
  99. С.Н., Кохно В. Н., Семычкин Д. С. и др. Субарахноидальнаяанестезия бупивакаином // Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии: материалы научно — практической конференции. Новосибирск, 1999. — С. 38.
  100. А.А. Фармакологические аспекты клиническогоприменения клофелина в анестезиологии // Анестезиология иреаниматология. 1991. — № 6. — С. 71 — 75."
  101. М.Д. Применение клофелина в качестве компонента приспинор-мозговой анестезии // Вестник хирургии. 1992. — № 4. — С. 113−114.
  102. С.А. Лечение больных распространенным ракомяичников // V ежегодная Российская онкологическая конференция. -М, 2001. -С. 18−20.
  103. В.А., Полянская Е. А., Щербаков И. В. Осложненияэпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза // Вестник хирургии. 1991. — № 3. — С. 83 — 85.
  104. В.А. Влияние вариантов комбинированной общейанестезии с ИВЛ на течение послеоперационного периода // Новые технологии в хирургии: тезисы докладов конференции хирургов
  105. Западно — Сибирской железной дороги на базе ГУ Дорожная клиническая больница. Новосибирск, 1999. — С. 138 — 140.
  106. Х.Г., Давыдов С. Е. Современные методы региональной анестезии: осложнения и их профилактика и лечение: Обзор информации: М., 1988. С. 142.
  107. В.Г., Арыков Р. А., Николаенко В. А. Некоторые механизмы дыхательной недостаточости после онкохирургических операциях на органах брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. 1985. — № 1. — С. 9 — 11.
  108. В.И., Трахтенберг А. Х. Ошибки в клинической онкологии // Руководство для врачей. М., Медицина. — 1993. — С. 544.
  109. В.И., Старинский В. В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России // Москва, 2004. С. 288.
  110. А.А., Гуляев Г. В., Шифрин Г. А. Реакция кровообращения, на операционную травму // Наукова думка. Киев., 1977. — С. 160.
  111. А.А., Шифрин Г. А. Современные методы ганглиоплегии в хирургии и анестезиологии // Наукова думка. Киев., 1975. — С. 210.
  112. С.Л., Кирьянов В. А., Николаев И. В. Маркаин haevy и прогнозируемая высокая спинальная анестезия при холецистэктомии // Вестник интенсивной терапии. — 1999. — № 2-С. 46−47.
  113. А.Г. Множественный колоректальный рак // Вопросы онкологии. М. — 2003. — № 4. — Т. 49. — С. 25 — 34.
  114. А.Г., Мещеряков А. В., Гришин В. В. и др. Использование клофелина для профилактики периоперационной дисфункции миокарда у больных ИБС // Анестезиология и реаниматология. 2000. — № 5. — С. 31−35.
  115. Acute Pain Management: Sceintific Evidence. Australian and New Zeland College of Anesthetists, 2-nd edition // Endorsed Royal College of Anesthetists, UK. 2005. — P. 310.
  116. Alam S. Spinal-epidural-general anesthesia // Reg. Anesth. 1996, Nov-Dec. — 21(6). -P. 608−9.
  117. Atanassoff P.G., Castro Bande M. Subarachnoid anesthesia: 100 yeas of an established technigue // Rev Esp Anesthesiology reanimatology. -2000. May- 47 (5). — P. 198 — 206.
  118. Ason Т., Shiragaka C., Uchido I. et. all. Effects of indo methacin on endocine responses and nitrogen loss afte sergery // Ann sergery. -1987.-V. 206.-P. 770−776.
  119. Bloc K.B., Liu S., Rovolingson A. Efficaci of postoperative epidural analgesia: a metaanalisis // JAMA. 2003. — V. 290. — P. 2455 — 2463.'
  120. Bonica J.J. History, current status and future of regional anesthesia //
  121. Ann Chir. Gynaecol. 1984. — 73(3). — P. 108−17.i ,
  122. Bonica J.J. The management of hain // Philadelphia. 1953. — P. 230.
  123. Bonica J. J: Autonomic innervation of the viscera in relation to nerve block//Anesthesiology. 1968 Jul-Aug-29(4):793−813.
  124. Bonica J.J., Greenwald H.P., Bergner M. The prevalene of pain in four cancer // Cancer. 1987 Nov. 15.-60 (10). — P. 479 — 82.
  125. Bonica J.J., Berges P.L., Morlkawa K: Circulatory effects of peridural block I: Effects of level of anesthesia and dose of lidocaine. // Anesthesiology. 1970:33:619−26.
  126. Bonnel F., Fuentes J.M. Screwing into the pedicles of the lower lumbar spine (L3-L4-L5) and the lumbosacral joint // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1984. — Vol. 70(6). — P. 479−82
  127. Bougher R. J, Ramage D. Spinal subdural haematoma following combined spinal-epidural anaesthesia // Anaesth Intensive Care. 1995. — Vol. 23.-P. 373−5.
  128. Brett В., Gutshe M.D. Medical center // The University of Pensilvania. 1999. -№ 3. — P. 80−84.
  129. Castro M.I., Eisenach J.C. Pharmacokinetics and dynamics of intravenous, intrathecal, and epidural clonidine in sheep // Anaesthisiology. 1989. — Vol. 71. — P. 418−25.
  130. Davidson J.K. Clinikal Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital. St. Louis, 1993. — P. 359 — 363.
  131. Carrie L.E.S. Extradural, Spinal or Combined Block for obstetric Surgical Anaesthesia // Brit. J.Anaesth.-1990. -Vol.65. P.225−233.
  132. Castro M.I., Sisenach J.C. Pharmacokinetics and dinamics of intravenous, intrathecal and epidural clonidine in sheep // Anesthesiology. 1989. — V. 71. — P. 418 — 25.
  133. Chretien A, Martin R, Frigon C, Tetrault JP // Onset of spinal block is more rapid with isobaric than hyperbaric bupivacaine. Can J Anaesth. 2000 Jan- 47(l):43−6.
  134. CookT.M. Combined spinal epidural anaesthesia // Anaesthesia. 1999, Mar- 54(3) :299−300.
  135. De krey J.A., Schroeder C.F., Buechel D. Continuous brachial plexus block // Ibid. 1969. — Vol.30, № 3. — P. 332−335.
  136. Eichhorn J.H. Prevention of intraoperative anesthesia accidents arid related severe injury through safety monitoring. // Anesthesiolidy. 1989. -Vol. 70, № 5. P.572−577.
  137. Eldar J. Combined spinal epidural — general anesthesia // Medicin hipotheses. — 1995. — Jul- 45 (1) — P. 86 — 90.
  138. Fagundes F.E.S., Fernan-des A.A.O., Ferreira E.G.A. et al. Disritmias em anestesia peridural // Rev. bras. Anestesiol. 1986. — Vol. 36, № 6. -P. 74—75.
  139. Federici L., Fusi S., Conflitti A. et al. Hipotensione ed anastesia spinale. Studio clinico per una dose ottimale di anestetico // Minerva anestesion. 1987. — Vol. 53,' № 3.: P. 63—68.
  140. Fox M. A, Webb R. K., Singleton R. et al. The Australian Incident Monitoring Study. Problems associated with vascular access: an analysis of 2000 incident reports // Anaesth. Intensive Care. 1993. — Vol. 21, № 5. — P. 646−649.
  141. Green N. M. Epidural anaesthesia // Anesth. Analg. 1985. — Vol. 64. -P. 715−730.
  142. Greenlee R.T. Cancer statistics // Ca Cancer J Clin. 2001. — Vol. 51. -P. 5−36.
  143. Guedj P, Eldor J, Gozal Y. Comparative study of conventional spinal anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in gynecological surgery / Ann Fr Anesth Reanim. 1992- 11 (4):399−404.
  144. Herbstman C. H, Jaffee J. B, Tuman K. J, Newman L.M. An in vivo evaluation of four spinal needles used for the combined spinal-epidural technique / Anesth Analg. 1998 Mar — Vol. 86 (3) — P. 520−2.
  145. Hoist D, Mollmann M, Karmann S, Wendt M. Circulatory reactions under spinal anesthesia. The catheter technique versus the single dose procedure. / Anaesthesist. 1997 Jan — Vol. 46(1) — P. 38−42.
  146. Iwama H., Arai M. Epidural administration of droperidol suppresses cisplatin-induced emesis: preliminary findings / Surg. Today. — 1998. -Vol. 28 (2).-P. 231−4.
  147. Jackson C., Mahon W. Inappropriate antihypertensive therapy in the elderly / Lancet. 1986. — Vol. 2. — P. 1318.
  148. Josselson J., Salder J.N. Nephrotik-range proteinuria and hyperglycemia a seocaitid with clonidine therapy / Amerikan J. Medicine. 1986, № 3. -V. 80.-P. 545−546.
  149. Katr J., Jacson M., Kavanagh B. et all. Clinical J. Pain / Clinical J. Pain 1996.-V. 12.-P. 50−55.
  150. Ley F. P., Kehlet H., Brown N. S., Scott D. B. Effects of posture and baricity on spinal anaesthesia with 0.5% bupivacaine 5 ml. A double-blind study / Br J Anaesth. 1988. — Vol. 61(2) — P. 139−43.
  151. Liu S., Blok В., Wu C. Effects of perioperattive central neuroaxial analgesia on outcome afte coronary artery bypass surgery: a meta -analysis / Anesthesiology. 2004, № 101. — P. 153 — 161.
  152. Lynch E.P., Welch K.J., Carabuena J.M. et al. Thoracic epidural anesthesia improves outcome after breast surgery / Ann. Surg. 1995 Nov. — Vol. 222(5). — P. 663−9.
  153. Mihic D.N. Die postspinalen Kopfschmerzen, die Langsrichtung der Durafasern / Anaesthesist. 1986. — Vol. 35, № 4. — P. 54.
  154. Morris GN, Kinsella M, Thomas ТА. Pencil-point needles and combined- spinal epidural block. Why needle through needle? / Anaesthesia. 1998. — Vol. 53(11'), — P. 1132.
  155. Nagashima N, Fukutome T. Combined spinal-epidural anesthesia for intra-abdominal gynecological surgeries / Masui. 1996 Sep — Vol. 45(9).- P. 1153−9.
  156. Nakamura K., Yokoyama K. Spinal and extradural analgesia-anesthesia Risk of anesthesia in patients with heart disease / Masui. 1994. — Vol. 43, № 2. —P. 177—181.
  157. Nguema P.N., Matsiegui P.B., Nsafu D: N. Les grands brulec: epidemiologic ef trait e ment (a propos de 104 cas gabo nais). Severely burned patients: epidemiology and treatment (a stady of 104 Gabonese cases) / Sante. 2000. — V. 10, № 1. — P. 37 — 42.
  158. Olsson G.L., Hallen B. Cardiac arrest during anaesthesia. A computer-aided study in 250,543 anaesthetics / Acta Anaesthesiol Scand. 1988 Nov. Vol. 32 (8). — P. 653−64.
  159. Palitzsch J., Becker J., Roth D. Untershungen zur Steuerbarkeit der Lumbalen Katheter. Periduralanaesthesie / Anaesth. Reanim. — 1981. -Vol. 6, № 3. — P. 124−130.
  160. Palot M., Visseaux H., Botmans C. et al. Epidemiology of complications of obstetrical epidural analgesia / Cah. Anesthesiol. -1994. Vol.42 (2).-P. 229−33.
  161. Pande J.M. Bupivacaine (marcain) for region blocks / Ind.J. Anaest. -1986.-Vol. 34, № 6. P. 315−318.
  162. Park W.Y. Factors influencing distribution of local anesthetics in the epidural spase / Regional anesthesiaea. 1988. — 13 № 2. — P. 49 — 57.
  163. Reddy E.R., Jacob J.C., Murray G.P. et al. Spinal epidural abscess after epidural anesthesia 7 Residents' corner. Answer to case of the month № 65. Can. Assoc. Radiol. J. 1999 Oct. — Vol. 50(5). — P. 3524.
  164. Reina M.A., Lopez A., De Andres J.A. Hypothesis concerning the anatomical basis of cauda equina syndrome and transient nerve root irritation after spinal anesthesia / Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1999. — Mar.-Vol. 46(3).-P. 99−105.
  165. Renard M., Liebens J., Waterchoot P. et. all. Central jnhibition of sympathetic overdive by clonidine in Acute Myocardial infarction with sistolic Hypertension. Haemodinamic Study / Angiology. 1986. — V. 37,-№ 9.-P. 633−641.
  166. Salo M. The relevance of metabolic and endocrine responses to anesthesia and surgery / Acta Anaesthesiol Belg. 1988. — Vol. 39(3). -P. 133−41.
  167. Schroter J., WaDjamba D., Hoffmann V. et al. Epidural abscess after combined spinal-epidural block / Can. J. Anaesth. 1997 Mar. — Vol. 44(3).-P. 300−4.
  168. Scott D.B., Littlewood D.G. Modification of the circulatory effects of extradural block combined with general anesthesia by the addition of adrenaline to lignocaine solutions / Br. J. Anesth. 1977. — Vol. 49. — P. 917.
  169. Seeling W., Altemeyer K.H., Berg S. et al. Continuous thoracic peridural anesthesia for intra- and postoperative analgesia / Anaesthesist. 1982. — Vol. 31(9). — P. 439−48.
  170. Smith D.C., Crul J.F. Oxygen desaturation following sedation forregional analgesia / Br. J. Anaesth. 1989 Feb. — Vol. 62 (2). — P. 206−9.' > 1 '
  171. Steinbrook R.A., Concepcion M., Topulos G. P. Respiratory effects ofspinal anesthesia / Int. Anesthesiol. Clin. 1989 Spring. — Vol. 27(1). -P. 40−5.
  172. Steinbrook R.A. Ventilatory responses to hypercapnia during bupivacaine spinal anesthesia / Anesth. Analg. 1988 Mar. — Vol. 67(3) — P. 247−52.
  173. Steinbrook R.A., Concepcion M., Topulos G. P. Respiratory effects of spinal anesthesia / Int. Anesthesiol. Clin. 1989 Spring. — Vol. 27(1). -P. 40−5.
  174. Tarhan S. Risk of anesthesia in patients with heart disease / Cleve Clin. Q. 1981 Spring. — Vol. 48 (1). — P. 50−4.
  175. Tobias J.D., Flannagan J., Brock J. et al. Regional anesthesia: alternative to general anesthesia for urologic surgery / Urology. 1993 Apr.-Vol. 41(4).-P. 362−5.
  176. Traynor С., Paterson J.L., Ward I.D. et al. Effects of extradural analgesia and vagal blockade on the metabolic and endocrine response to upper abdominal surgery / Br. J. Anaesth. 1982 Mar. — Vol. 54(3). -P. 319−23.
  177. Tuleutaev M.D., Zhakupov R.K., Zhuravlev P.A. Clofelin as a component of epidural anaesthesia in operations on erderly gynecologic cancer pacients / Vestn. Khir. Im Grec. 1993 Mar-Apr. — Vol. 150 (3−4).-P. 73−4.
  178. Urban M.K., Gordon M.A. Intraoperative hemodynamic changes are not good indicators of myocardial ischemia / Anesth. Analg. 1993. -Vol. 76.-P. 366−378.
  179. Vandermeulen E., Gogarten W., Van Aken H. Risks and complications following peridural anesthesia / Anaesthesist. 1997 Sep. Vol. 46 (Suppl 3). — P. 179−86.
  180. Veroli P., Alien P.R. Prevention and treatment of hypotension during spinal anesthesia / Cah. Anesthesiol. 1993. — Vol. 41(6). — P. 603−5.
  181. Visser WA. Combined spinal epidural anaesthesia / Anaesthesia. -1999, Mar. Vol. 54(3) — P. 300.
  182. Wada X., Shimazaki Y., Yamashita S. et al. A case of idiopathic spinal epidural hematoma with a fluctuation of the symptoms / No To Hattatsu. 1997 Sep. — 29 (5). — P. 384−9.
  183. Ward R.J., Kennedy W.F., Bonica J.J. et al. Cardiovascular and respiratory effects of subarachnoid block in the presence of acute blood loss / Anesthesiology. 1968 Jan. — Feb. — Vol. 29 (1). — P. 29−35.
  184. Wallance H.W., Stein T.D., Lignori E.M. Lactate and land metsbolism / Thoracic cardiovasculari sergery/ 1974, № 5. — V. 68. — P. 810 — 814.
  185. Watson A. Influence of thoracic epidural analgesia on outcome after resection for esophageal cancer / Surgery. 1994 Apr. — Vol. 115 (4). -P. 429−32.
  186. Waegerle J.D. Combined spinal-epidural anesthesia/analgesia / CRNA. 1999, Nov. — Vol. 10 (4). — P. 155−64.
  187. Yagi S., Hida K., Iwasaki Y. Cervical epidural hematoma caused by cervical twisting after epidural anesthesia: a case report / No Shinkei Geka. 1998 Jul. — Vol. 26 (7). — P. 627−32.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!