Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности лекарственного обеспечения педиатрического научного центра

Диссертация: Особенности лекарственного обеспечения педиатрического научного центра
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В 90-е годы определился широкий спектр негативных медико-демографических процессов в российском обществе, которые привели к снижению качества жизни, росту заболеваемости и инвалидности детей, увеличению их социальной дезадаптации, уменьшению числа подростков годных к эффективному труду, службе в армии и имеющих проблемы репродуктивного здоровья. В связи с этим для создания научных основ… Читать ещё >

Особенности лекарственного обеспечения педиатрического научного центра (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ: ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ (Обзор литературы)
    • 1. 2. Основные положения концепции основных лекарственных средств
    • 1. 3. Пути использования основных лекарственных средств
    • 1. 4. Основные лекарственные средства для детей
      • 1. 4. 1. Необходимость списка особых педиатрических лекарств
      • 1. 4. 2. Особенности применения лекарственных средств у детей
      • 1. 4. 3. Основные принципы назначения лекарств для детей
    • 1. 5. Особенности отечественных перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
      • 1. 5. 1. Ключевые положения, способствующие рациональному использованию лекарств
      • 1. 5. 2. Клинические руководства
      • 1. 5. 3. Список основных лекарств на основе препаратов выбора
      • 1. 5. 4. Лекарственные и терапевтические комитеты в регионах и больницах
      • 1. 5. 5. Надзор, мониторинг и обратная связь
      • 1. 5. 6. Независимая информация о лекарственных средствах
      • 1. 5. 7. Концепция формулярной системы и ее значение в организации лекарственного обеспечения
      • 1. 5. 8. Информация о лекарственных средствах, включаемая в педиатрический формуляр
  • Глава 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 2. 1. Объекты исследования
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Организация закупок лекарственных средств в
  • НЦЗД РАМН
  • Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В ПЕДИАТРИЧЕСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ
    • 3. 1. Организация системы управления лекарственным обеспечением
    • 3. 2. Оценка рациональности затрат лекарственных средств в
  • НЦЗД РАМН (пример реализации этапа 1)
    • 3. 3. Клинико-фармакоэкономический анализ эффективности использования лекарственных средств в отделениях
  • НЦЗД РАМН пример реализации этапа 2)
    • 3. 4. Особенности обеспечения лекарственными средствами детей в возрасте до 1 года (пример реализации 3 этапа)
    • 3. 5. Проблемы обеспечения лечебного процесса детей педиатрическими готовыми лекарственными формами этап 4). 3.5.1. Анализ лекарственных средств, используемых в педиатрическом научном Центре
      • 3. 5. 2. Лекарственные формы и возрастные категории детей
      • 3. 5. 3. Лекарственные формы, которым следует отдавать предпочтение
  • Глава 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЗРАБОТКИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА
    • 4. 1. Концептуальная модель системы лекарственного обеспечения педиатрического научного Центра
    • 4. 2. Организация работы по персонифицированному отпуску лекарств
    • 4. 3. Оценка экономического и медико-социального эффекта внедрения системы персонифицированного распределения лекарств в Центре
    • 4. 4. Организация мониторинга и фармаконадзора за педиатрическими лекарственными средствами
      • 4. 4. 1. Требования к готовым лекарственным формам в педиатрии
      • 4. 4. 2. Маскировка вкуса в жидких лекарственных формах для перорального применения
      • 4. 4. 3. Красители
      • 4. 4. 4. Готовые лекарственные формы
        • 4. 4. 4. 1. Жидкие лекарственные формы для перорального применения
        • 4. 4. 4. 2. Твердые лекарственные формы для перорального применения
        • 4. 4. 4. 3. Ректальное введение
        • 4. 4. 4. 4. Препараты для инъекций
        • 4. 4. 4. 5. Практическая реализация готовых лекарственных форм

Охрана здоровья детей как неотъемлемая составляющая государственной системы материнства и детства является приоритетной задачей общественного развития всех субъектов Российской Федерации и ее решение требует особого внимания к большому комплексу проблем, связанных с защитой здоровья матери и ребенка.

В 90-е годы определился широкий спектр негативных медико-демографических процессов в российском обществе, которые привели к снижению качества жизни, росту заболеваемости и инвалидности детей, увеличению их социальной дезадаптации, уменьшению числа подростков годных к эффективному труду, службе в армии и имеющих проблемы репродуктивного здоровья. В связи с этим для создания научных основ совершенствования системы охраны здоровья детей в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 7 мая 1997 года № 543 и от 5 ноября 1997 года № 1387, предусматривающими реструктуризацию в научно-технической сфере [91], было создано государственное научно-клиническое учреждение нового типа — Научный центр здоровья детей Российской Академии медицинских наук (ГУ НЦЗД РАМН) (свидетельство № 071.180 от 09 апреля 1998 года) [95].

Научный центр здоровья детей является крупнейшим педиатрическим учреждением РАМН. НЦЗД РАМН является юридическим лицом, подведомственной Российской академии медицинских наук некоммерческой научной и медицинской организацией. Научно-методическое и научно-организационное руководство НЦЗД РАМН осуществляет Отделение клинической медицины РАМН.

По статусу НЦЗД РАМН способен поддерживать высокотехнологичную клиническую и лабораторную базу, делать работу в своих стенах финансово и научно привлекательной для талантливой молодежи, создавать комфортные условия лечения и реабилитации больным детям, формировать имидж надежного и престижного научного педиатрического учреждения.

Демократическая реформа и переход к рыночной экономике в Российской Федерации привели к необходимости реформирования системы здравоохранения, в основу которой было положено признание руководством страны лидирующей роли здравоохранения как системы жизнеобеспечения человека, от которой во многом зависит благополучие страны, безопасность и само существование нации. Однако практическая реализация реформы здравоохранения, осуществляемая в условиях ограниченного финансирования, не позволяет в требуемом объеме выполнять Программу государственных гарантий обеспечения населения Российской Федерации бесплатной медицинской и лекарственной помощью [96].

Переход от строго бюджетного финансирования учреждений здравоохранения к преимущественному финансированию из фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), привлечение личных средств граждан за счет добровольного медицинского страхования (ДМС), платных медицинских услуг и, наконец, появление частных клиник приводят к необходимости разработки и внедрения ресурсосберегающих технологий лекарственного обеспечения стационарных больных в современных экономических условиях [122].

Появление на отечественном рынке тысяч новых препаратов требует от специалистов-провизоров высокого профессионального статуса и образования, позволяющего говорить с врачом на одном языке, гарантировать соблюдение интересов больного при использовании лекарств и являться равноправным партнером врача в проведении фармакотерапии[ 124].

Очевидно, что проблемы оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных следует рассматриваться с нескольких позиций: клинической, охватывающей вопросы использования рациональной фармакотерапии с учетом возрастных категорий детей и обеспечения безопасности применяемых лекарственных средств, и экономической, обусловленной затратами на приобретение медикаментов для нужд стационаров и путями их минимизации в целях обеспечения доступности лекарственной помощи [4,7,9,10,29,130].

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лекарственное обеспечение — представляет собой изучение производства, распределения, назначения и использования лекарственных средств в обществе с точки зрения социальных, медицинских и экономических последствий [30,141,184].

В отечественной практике термин «лекарственное обеспечение» обозначает преимущественно организацию снабжения учреждений здравоохранения медикаментами и обеспечение условий для решения этой задачи, тогда как «система лекарственного обеспечения» обозначает многокомпонентную систему, в задачи которой входит не только удовлетворение спроса на лекарства, но и соблюдение правил обращения лекарств внутри стационаров в свете требований, предъявляемых к этой специфической группе товаров [2,3,5,12,104,105].

Безусловно, неотъемлемой частью назначения лекарственных средств является выбор лекарств с позиций доказательной медицины, иными словами, применение у пациентов тех лекарственных средств и по тем показаниям, которые были подтверждены на основании клинических исследований с высокой степенью достоверности [77,115,118,127]. Данная проблема особенно актуальна в педиатрии, где также имеет место высокая частота применения «неразрешенных» (unlicensed) лекарственных средств — средств, которые не разрешены или не одобрены официальными органами по применению у детей в связи с отсутствием данных по фармакокинетике, безопасности и/или недостатком клинических исследований [8,12,15,83,128,140,146].

В связи с этим, очевидно, что научный анализ процессов организации лекарственного обеспечения больных, разработка ресурсосберегающей модели рационального использования лекарственных средств в стационарах, и переосмысление роли аптек в организации медикаментозного обеспечения учреждений здравоохранения является актуальной задачей [130]. Учитывая, что основной целью НЦЗД РАМН является проведение фундаментальных и прикладных (в том числе клинических) исследований в области педиатрии, детской хирургии, восстановительного лечения, гигиены и охраны здоровья детей, общественного здоровья и здравоохранения и других смежных областях медицины, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростковразвитие здравоохранения и медицинской наукиподготовка высококвалифицированных научных и медицинских кадров, изучение особенностей лекарственного обеспечения приобретает особенное научное и социально-экономическое значение.

Вышеизложенное обусловило выбор темы, объекта и> предмета исследования, постановку цели и задач.

Цель исследования оптимизировать систему лекарственного обеспечения стационарных больных в педиатрическом центре для повышения эффективности фармакотерапии.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1. Провести анализ национальной лекарственной политики и современного состояния лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

2. Определить особенности организации лекарственного обеспечения стационарных больных в педиатрическом научном центре.

3. Выявить важнейшие элементы оптимизации системы лекарственного обеспечения и реализовать их в условиях педиатрического центра для совершенствования организации фармацевтической помощи.

4. Обосновать организацию персонифицированного учета лекарственных средств и автоматизации комплектования заказов на лекарственные средства в клиниках педиатрического центра.

5. Разработать концептуальную модель системы лекарственного обеспечения больных детей в педиатрическом научном центре.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологическую основу исследования составляют концепции ВОЗ о национальной лекарственной политике и фармацевтической помощи, Программа действий ВОЗ по основным лекарственным средствам, концепция развития здравоохранения в Российской Федерации, системный подход к организации лекарственной помощи стационарным больным, труды ведущих ученых в области организации и экономики фармации и здравоохранения, законодательные акты Российской Федерации и нормативная база организации лекарственного обеспечения в учреждениях здравоохранения [30,40,45,55,59,83,93,94,108].

Объектом исследования явились 16 клинических отделений НЦЗД РАМН. В качестве предмета исследования изучалась действующая модель системы лекарственного обеспечения больных детей в отделениях НЦЗД РАМН. Исходной информацией служили: законодательная и нормативная база системы лекарственной помощи стационарным больным, требования отделений, месячные отчеты аптеки, данные бухгалтерского учета по приобретению и использованию лекарственных средств, инвентаризационные описи запасов медикаментов в отделениях, листы назначений, данные персонифицированного учета потребления медикаментов больными детьми, находящимися в отделениях НЦЗД РАМН.

Работа выполнена в Научном центре здоровья детей РАМН и на кафедре организации производства и реализации лекарственных средств факультета послевузовского профессионального образования провизоров ММА им. И. М. Сеченова.

176 ВЫВОДЫ.

1. Проведён анализ лекарственного обеспечения в России, на основании которого предложено считать основой построения отечественной системы лекарственного обеспечения детей рекомендации ВОЗ по национальной лекарственной политике, определяющие необходимость баланса объема лекарственной помощи в соответствии со стандартами лечения и имеющимися ресурсами.

2. Действующая до наших исследований система лекарственного обеспечения больных в педиатрическом стационаре была высокозатратной за счет нерационального назначения и закупок лекарственных средств, а также потерь медикаментов внутри стационара вследствие нецелевого их использования.

3. Определены особенности организации лекарственного обеспечения стационарных больных в педиатрическом научном центре.

4. Выявлены важнейшие элементы оптимизации системы лекарственного обеспечения и реализованы в условиях педиатрического центра для совершенствования организации фармацевтической помощи.

5. Разработана и внедрена формулярная система обеспечения лекарственными средствами больных в НЦЗД РАМН.

6. Внедрена новая организационная технология при внутрибольничном распределении лекарств — персонифицированный учет распределения лекарственных средств для лечения конкретного больного в НЦЗД РАМН.

7. Разработана концептуальная модель системы лекарственного обеспечения больных детей в педиатрическом научном центре.

8. Получен патент на лекарственное средство для детей.

Заключение

.

Проведенные нами исследования лекарственного обеспечения стационаров НЦЗД РАМН показали, что научный анализ процессов организации лекарственного обеспечения больных, разработка ресурсосберегающей модели рационального использования лекарственных средств в стационарах, и переосмысление роли аптеки в организации медикаментозного обеспечения клинического научного центра является актуальной задачей.

Объектом наших исследований явились 16 клинических отделений НЦЗД РАМН. В качестве предмета исследования изучалась действующая модель системы лекарственного обеспечения больных детей в стационарах педиатрического Центра.

Фармакотерапия предоставила врачам широкий ассортимент лекарственных средств. В нашей стране на 1 января 2008 г. зарегистрировано 18 314 препаратов (данные Росздравнадзора), из них 12 451 отечественных и 5863 зарубежных лекарственных средств. Прогресс фармакотерапии выражается в замещении в схемах лечения менее эффективных лекарственных средств препаратами с большими терапевтическими преимуществами, более эффективными и безопасными.

При определении ассортимента лекарственных средств учитывалась потребность и профиль отделений. Объем закупок отдельных медикаментов определялся потребностью профильных отделений. Изучая пути оптимизации перечня закупаемых лекарств, решено было внедрить формулярную систему как единственное направление, по которому можно осуществить отбор препаратов, обладающих патогенетическим действием, позволяющим повысить эффективность и снизить стоимость лечения.

Формулярно-терапевтический комитет (ФТК) НЦЗД РАМН проводит работу по созданию Российского национального педиатрического формуляра для оптимизации лекарственного обеспечения детского населения страны, планируя завершение работ в 2008 г.

Основными формами патологии у детей, пролеченных в отделениях НЦЗД РАМН, были болезни органов дыхания (25,2%), врожденные аномалии и пороки развития (11,7%), болезни органов пищеварения (10,5%), мочеполовой системы (8,7%), болезни костно-мышечной и соединительной ткани (8,4%), нервно-психические расстройства (6,2%), перинатальная патология (5,9%), болезни системы кровообращения (4,8%), эндокринные болезни (4,1%) и др.

Наряду с этим по 66 формам патологии у детей нами совместно было подготовлено 72 и представлено для утверждения в Минздравсоцразвития России 66 стандартов медицинской помощи, уточнены схемы лекарственной терапии и выявлены факторы, влияющие на потребность в лекарственных средствах.

При проведении УЕ1Ч-анализа использовался Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (от 29 декабря 2005 г.). Лекарственные средства, вошедшие в Перечень, относятся к категории жизненно-важных (V), а не вошедшие — к категории второстепенных (КГ). Для проведения экспертного анализа были привлечены руководители всех клинических отделений НЦЗД РАМН.

По результатам АВС-анализа с учетом всех источников финансирования установлено, что основной объем финансовых средств (80%), выделенных НЦЗД РАМН для закупок лекарственных средств, был израсходован на закупки торговых наименований препаратов (или 38 лекарственных средств после группировки их по международным непатентованным названиям), которые составили 6,3% от общего списка применявшихся лекарственных препаратов.

Деятельность ФТК в НЦЗД РАМН позволила ежегодно проводить мониторинг используемых лекарственных средств и принимать эффективные решения для оптимизации формулярного перечня лекарственных средств Центра на следующий год.

В период с 2005 по 2007 гг. в формуляр вносилось в среднем 16,2±7,8 новых лекарственных средств, и исключалось 18,4±9,5 препаратов.

В структуре лекарственных форм за последние 3 года в НЦЗД РАМН произошли определенные качественные и количественные изменения, обусловленные применением новых технологий и потребностями больных детей. Изменились процентные соотношения различных лекарственных форм.

В педиатрической практике следует строго соблюдать дозирование лекарственного средства у детей разного возраста и веса. В то же время следует учитывать, насколько лекарственная форма подходит для ребенка и взрослого, который за ним ухаживает.

Значение этой информации состоит в том, что может не оказаться единственной лекарственной формы, которая идеально подходила бы для ребенка любого возраста, что говорит о целесообразности разработки набора лекарственных форм. Нами предложены общие рекомендации по предпочтительным лекарственным формам у детей в зависимости от возраста.

Главными требованиями к лекарственным формам для педиатрии являются:

• Использование гомогенного продукта с тем, чтобы каждая доза содержала заданное количество активного фармакологического ингредиента или активных фармакологических ингредиентов.

• Обеспечить соответствующую стабильность (химическую, физическую и микробиологическую).

• Обеспечить необходимый контроль времени и темпов высвобождения, выбранных с учетом химических, физических и фармакокинетических характеристик субстанции.

• При необходимости форма должна быть адаптирована к физиологическим условиям в месте введения. Это имеет особое значение для препаратов, предназначенных для парентерального введения, глазных лекарственных форм и средств для накожного применения.

Факторы, которые нужно принимать во внимание при выборе готовой формы лекарства:

• Таблетки должны иметь бороздки, чтобы их было легче разделить на точные четыре части.

• Доза должна быть стандартизована, чтобы можно было увеличивать дозировку на четверть для большинства лекарств с широким терапевтическим действием. Многие дозы могут быть адаптированы для использования, но таблетки должны быть такими, чтобы было возможно разделить их на четыре части из расчета, что четвертая часть таблетки рассчитана на ребенка весом 10 кг.

• Таблетка должна легко растворяться в воде, раствор возможно приготовить в процессе лечения (растворить Ул таблетки в 2,5 мл воды, чтобы обеспечить У" таблетки). Это позволит пациенту принять лекарство, просто смешав его с водой по назначению. В использовании таких специально приготовленных доз весьма желательно иметь мерную ложечку, которая гарантирует точность дозировки раствора или суспензии в момент приготовления.

• Вспомогательные вещества должны быть неактивными, без клейковины, лактозы и не иметь цвета, который может вызвать аллергические реакции и побочные эффекты.

• Для безопасности пациента, таблетки должны различаться по цвету или бреидовыми оттисками и маркировкой.

• Использование оригинальной отметки на таблетках должно быть документально разрешено.

• Таблетки, растворимые во рту предпочтительнее суспензии. Жевательные или растворимые во рту таблетки должны растворяться в воде при приготовлении дозы суспензии или жидкого раствора, показанной пациенту.

• Мерные ложки или мерный шприц должны гарантировать точную дозировку готового состава.

• Объем дозы должен быть меньше 5 мл для детей меньше 5 лет и меньше 10 мл для детей 5 лет и старше.

• Капли в рот в очень малом объеме подходят, если имеются рекомендации производителя растворять их в напитке для улучшения вкуса.

• В суспензии не должно быть вспомогательного вещества, которое могло бы быть причиной нежелательных реакций, как, например, диарея от сорбитола или ксилитола.

• В воде, используемой для создания суспензии не должно быть радионуклидных примесей и патогенных микроорганизмов.

• Подобранный вкус должен маскировать неприятные привкусы и не давать неблагоприятного эффекта.

• Предпочтительно использовать защищенную, одноразовую дозу, которая не содержала бы вредных веществ для педиатрических пациентов, так, например, для новорожденных бензоиловый спирт и пропи ленгл ико л ь.

• Лекарственное средство предпочтительно должно быть размещено в полимерных легких удароустойчивых контейнерах, установках для капельниц и сумках.

• Для безопасности пациентов шприцы должны быть промаркированы.

При тяжелом течении заболевания необходимо делать инъекции. При менее тяжелом и длительном лечении следует отдавать предпочтение пероральному способу введения через рот, хотя возможны и другие способы — через прямую кишку или через кожу.

Внутривенное и подкожное введение — предпочтительно для парентеральных средств и подходит для всех возрастных групп. В выборе внутривенных средств должно быть учтено:

• Производители должны сопровождать раствор информацией, которая указывала бы на применение через центральные или периферические вены ребенка.

• Продукт должен сочетаться с 5% или 10% глюкозой, хлоридом натрия 0,45% и 0,9% и комбинацией глюкозы и соляного раствора, а также наличием простейших электролитов, например, калия, хлорида, кальция и возможно, магния.

• Максимальная норма для приема внутрь должна быть установлена в микрограмм/кг/мин.

• ко-осмотические и рН-нейтральные препараты должны быть ограничены такими рисками, как проникновение токсических веществ, тромбофлебит и гемолиз.

При выборе подкожных составов нужно учитывать:

• Уровень рН должен быть около 7.4.

• Лекарство должно храниться в маленьком объеме.

Для реализации предложений о создании эффективных и безопасных лекарственных форм для детей нами предложено, разработано и апробировано новое лекарственное средство для местного лечения слизистых оболочек и кожи.

На способ изготовления названного лекарственного средства нами получен патент на изобретение № 2 214 818. «Лекарственное средство для местного лечения слизистых оболочек и кожи».

Основным направлением нашего исследования на пути совершенствования системы лекарственного обеспечения больных в стационарах Центра было выбрано внедрение новой организационной технологии:

— персонифицированного учета лечения конкретного больного при внутрибольничном распределении лекарств.

В основу такой организации нами были заложены следующие концептуальные принципы системы лекарственного обеспечения больных в стационарах Центра:

— доступность, т. е. возможность обеспечения больных детей необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения с учетом их возраста и стандартов медицинской помощи;

— своевременность — минимальное время доставки медикаментов к больному после получения информации о назначении лекарства лечащим врачом;

— ресурсосбережение — использование организационных технологий, позволяющих сократить финансовые затраты на приобретение лекарственных средств для нужд Центра;

— внедрение формулярной системы как основы лекарственной политики в Центре;

— системность — регулярный мониторинг организации лекарственного обеспечения Центра как многофакторной системы;

— комплексность — подход к организации лекарственного обеспечения, позволяющий учесть взаимозависимость между составляющими элементами системы;

— фармаконадзор — обеспечение фармацевтической и фармакологической безопасности применения лекарств в стационарах Центра;

— универсальность — возможность использования разрабатываемой системы внутрибольничного распределения лекарств независимо от коечного фонда и источников финансирования.

Концептуальные принципы реорганизации системы внутрибольничного распределения лекарств и методические подходы к ее реализации были положены в основу построения концептуальной модели системы лекарственного обеспечения стационарных больных.

Экономическая целесообразность реорганизации системы распределения лекарств была определена на этапе экспериментального внедрения системы, когда за первый квартал работы в новых условиях было достигнуто 30% снижение расходов на медикаменты по отделениям, оказывающим неотложную помощь (отделение анестезиологии и реанимации).

Проведённые исследования в НЦЗД РАМН позволило за 4 года: повысить рациональность использования лекарственных средств: возросла доля затрат бюджетных средств на жизненно необходимые лекарственные средства (группа «V») с 16 до 54%, уменьшилась доля затрат на второстепенные средства (группа «Ы») с 15 до 7%- улучшить индикаторы качества фармакотерапии ОРВИ: основной индикатор качества — количество лекарственных средств на один случай заболевания с 3,5 до 2,6. выявить недостатки в закупочной политике и проводимой фармакотерапи ивыработать меры по оптимизации лекарственного обеспечения и лекарственной терапииповысить эффективность расходования бюджетных средств, затрачиваемых на закупку лекарственных средств и улучшить качество оказываемой лекарственной помощи.

На основании проведенных исследований можно выделить основные стратегические направления системы лекарственного обеспечения детского населения страны:

1. Система лекарственного обеспечения должна быть справедливой — всем больным должны быть доступны лекарства, в которых они нуждаются.

2. Потребность в лекарственных препаратах для каждого больного ребенка определяется стандартами медицинской помощи и протоколами ведения больных.

3. Лекарственные препараты с доказанной эффективностью и жизненной необходимостью из стандартов сводятся в Перечень жизненно необходимых лекарственных средств.

4. На все лекарственные препараты из Перечня жизненно необходимых лекарственных средств государством устанавливаются референтные цены, включающие все издержки, связанные с доставкой лекарства до конечного потребителяпри этом референтная цена едина для всей территории страны.

5. Препараты из Перечня жизненно необходимых лекарственных средств доступны для всех жителей страны и затраты на них компенсируются — амбулаторно при наличии записи в карте амбулаторного больного и выписанного пациенту рецепта, стационарно — при наличии записи в медицинской карте стационарного больного за счет средств системы обязательного медицинского страхования.

6. Для редких болезней (до 10 тысяч однородных пациентов в стране) должна действовать государственная программа, включающая финансирование и особую логистику доставки препаратов до пациентов, вопросы диагностики и мониторирования терапии.

При обсуждении семейства Перечней стала очевидной необходимость изменения статуса некоторых лекарств на «абсолютно необходимые лекарственные средства» — т. е. препаратов, радикально и однозначно меняющих судьбу больногопрепаратов необходимых, но не имеющих столь драматических эффектовпрепаратов, имеющих значение для национальной безопасности страны. Эти препараты должны стать основой для приоритетного развития отечественной фармацевтической индустрии и государственных инвестиций.

Следует обратить внимание на практически полное отсутствие лекарственных форм и дозировок для использования у детей. Необходимо обратиться в Минпромторг и Минздравсоцразвития России, в ассоциации фармацевтических производителей с предложением изменения ситуации и определения возможностей выпуска детских дозировок и форм лекарственных препаратов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.В., Воробьев П. А. Как может быть использован клинико-экономический анализ для совершенствования программы дополнительного лекарственного обеспечения // Пробл. станд. в здравоохр. 2006. — № 10. — С. 3−7.
  2. М.В., Воробьев П. А. Клинико-экономический анализ применения препарата кестин (эбастин) при аллергическом рините // Пробл. станд. в здравоохр. 2007. — № 2. — С. 40−46.
  3. М.Ж., Арсланов A.A., Воробьев П. А. и др. АБС- и VEN-анализы потребления лекарственных средств в отделении реанимации Гематологического научного центра РАМН // Пробл. станд. в здравоохр. -2006.-№ 10.-С. 14−21.
  4. Американская ассоциация больничных провизоров. Бюллетень методической помощи ASHP по анализу лекарственных препаратов для формуляра // Am. J. Hosp. Pharm. -1988. -V.45. -Р.386−387.
  5. В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Династия, 2003. — 512 с.
  6. А.П., Печенников В. М., Родионова Г. Н. и др. Анализ лекарственных смесей. — М.: Спутник, 2000. — 161 с.
  7. А.П., Дорофеев B.JI. Лекарственные средства: современные требования к стандартизации и контролю их качества // Новая аптека. — 2007. -№ 5.-С. 58−61.
  8. A.B., Лепахин В. К. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности лекарств: Руководство по фармаконадзору. М., Когито-центр, 2004. — 326 с.
  9. С.А. Испытания лекарственных средств с позиции доказательной медицины: проблемы и решения // Пробл. станд. в здравоохр. 2007. — № 2.-С. 5−12.
  10. Ю.Багирова В. Л., Колганова H.A., Раздобарин К. А. Актуальность фармакоэкономических исследований для оптимизации рынкалекарственных препаратов // Российский биомедицинский журнал. — 2005. Т.6, № 4. — С. 500−507.
  11. П.Бадокин В. В. Биологические агенты в терапии псориатического артрита // Фарматека. 2008. — № 11 (165). — С. 9−15.
  12. В.В. Правовые условия и методы использования стандартизации для управления качеством в здравоохранении на современном этапе // Пробл. станд. в здравоохр. 2005. — № 8. — С. 16−25.
  13. A.A., Алексеева Е. И. Ревматические болезни у детей: проблемы и пути их решения // Вопр. совр. педиатрии.- 2004. Т. З, № 1. — С. 7−11.
  14. Н.Баранов A.A., Таточенко В. К., Намазова Л. С. и др. Российский национальный педиатрический формуляр и источники информации о лекарственных средствах // Педиатр, фармакол.- 2006. -Т.З, № 3. С. 6−9.
  15. A.A., Намазова Л. С., Сайткулов К. И. и др. Российский национальный педиатрический формуляр и рациональное использование лекарственных средств // Педиатр, фармакол.- 2006. -Т.З, № 6. С. 6−9.
  16. A.A., Балаболкин И. И. Детская аллергология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 688 с.
  17. A.A., Белеиков Ю. Н., Володин H.H. (ред). Стандарты ведения больных. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1400 с.
  18. A.A., Горелов A.B., Задорожная В. И. и др. Комбинированные вакцины в национальных календарях профилактических прививок для детей в Беларуси, Казахстане, России и Украине // Педиатр, фармакол. — 2007. Т.4. № 1,-С. 6−18.
  19. Е.А. Европейский консенсус по лечению болезни Крона // Фарматека. 2008. — № 2 (156). — С. 52−57.
  20. Ю.Б. Британский национальный формуляр (политика, структура, особенности, пример для подражания) // Главврач. 2002. — № З.-С. 43−48.
  21. Ю.Б., Леонова M.B. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. — М.: Бионика, 2002. — 368 с.
  22. Ю.Б., Гуревич К. Г. От научных доказательств к качественной научной практике // Фарматека. — 2004. — № 2. — С. 6−9.
  23. Ю.Б. Лекарственный формуляр — основа стандартизации в здравоохранении. Лекции. М.: Ньюдимед, 2007. — С. 19−24.
  24. Ю.Б. Орфанные болезни и орфанные лекарства // // Фарматека. -2007. -№ 20.-С. 59−60.
  25. Ю.Б., Грацианская А. Н. Клинические исследования в педиатрической практике // Фарматека. 2008. — № 1 (155). — С. 15−18.
  26. Е.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов при лечении атопического дерматита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2001.- 21 с.
  27. В.В., Мешковский А. П. Нормирование фармацевтического производства. Обеспечение качества продукции. М.: Ремедиум, 2001. -527 с.
  28. В.В., Иващенко Н. В., Рудакова И. П. и др. Управление качеством в фармацевтической промышленности. М.: Русский врач, 2004.-400 с.
  29. В.В., Никулина С. В., Пятигорская Н. В. Проблемы российской национальной политики лекарственных средств // Фармация. 2005. — № 5. -С. 36−37.
  30. Береговых В. В. Как разработать и внедрить национальную лекарственную политику. Рекомендации ВОЗ. М.: Русский врач, 2005. — 122 с.
  31. О.В., Воробьев П. А., Лесничева М. В. и др. ABC и VEN-анализы структуры расходов на лекарственные средства при оказании специализированной помощи // Пробл. станд. в здравоохр. — 2007. — № 7. -С. 13−28.
  32. Л.Б., Любов Е. Б., Лавренчук P.A. Эпилепсия: оценка стоимости фармакотерапии // Новая аптека. 2007. — № 11. — С. 55−59.
  33. М.А. Клиническая и экономическая эффективность лекарственного формуляра антибактериальных средств отделений терапевтического профиля: Автореф. дис.. .канд.мед.наук. -М., 2000. 23 с.
  34. O.JI. Актуальные вопросы доклинической токсикологичесчкой экспертизы лекарственных средств // Вестн. РАМН. 2008. — № 5. — С. 2127.
  35. П.А., Сура М. В. Принятие решений — на пути от теории к практике // Пробл. станд. в здравоохр. 2004. — № 6. — С. 3−12.
  36. П.А., Авксентьева М. В., Юрьев A.C., Сура М. В. Клинико-экономический анализ. М.: Ныодимед, 2004. — 404 с.
  37. П.А. Система стандартизации в здравоохранении как море документов // Пробл. станд. в здравоохр. 2005. — № 8. — С. 3−8.
  38. П.А., Вялков А. И., Бальчевский В. В. Стандартизация в здравоохранении на современном этапе // Пробл. станд. в здравоохр. — 2007.-№ 5.-С. 3−9.
  39. П.А. Формуляр лекарственных средств для педиатрии необходим // Фарм. вестн. 2007. — № 9 (456). — С. 6.
  40. Всемирная Организация Здравоохранения. Использование основных лекарств. Второй отчет Экспертного комитета WHO. Технический отчет 1985.-722 с.
  41. А.И., Воробьев П. А. Состояние системы управления качеством в здравоохранении // Пробл. станд. в здравоохр. 2005. — № 12. — С. 3−8.
  42. А.И., Воробьев П. А., Сура М. В., Авксентьева М. В. Стандартные операционные процедуры (СОПы) как один из элементов управления качеством медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. 2005. — № 7.-С. 3−6.
  43. А.И., Воробьев П. А., Бальчевский В. В. и др. Практической стандартизации в российском здравоохранении десять лет // Пробл. станд. в здравоохр. 2007. — № 11.-С. 3−15.
  44. Л.А., Бахарева Л. А., Бурмистрова А. Л. и др. Формирование политики рационального применения антибактериальных препаратов в учреждениях здравоохранения Челябинска // Пробл. станд. в здравоохр. — 2006.-№ Ю.-С. 8−13.
  45. ГОСТ Р ИСО 9001−2001 «Системы менеджмента качества. Требования». М.: ИПК Изд-во стандартов, 2001.-21 с.
  46. Государственный информационный стандарт ЛС ОСТ ГИСЛС № 91 500.05.0002−2001. -МЗ РФ, 2001. -120 с.
  47. Т. Основы доказательной медицины. М.: Гэотар-Мед, 2004. -240 с.
  48. Т.А. Основные проблемы безопасности лекарственных средств // Фарматека. 2006. — № 5 (120). — С. 90−96.
  49. Е.В., Бальчевский В. В., Авксентьева М. В. и др. Стандарты организации в здравоохранении. Концептуальные и методические подходы // Пробл. станд. в здравоохр. 2004. — № 6. — С. 12−16.
  50. C.B., Сулейманов С. Ш., Слободенюк Е. В., Абросимова Н. В. Концепция построения медицинского аудита для рационального лекарственного обеспечения многопрофильного стационара // Пробл. станд. в здравоохр. 2006. — № 5. — С. 8−13.
  51. Н.К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг. Самара, Офорт, 2006. — 195 с.
  52. В.М., Михайлова H.A., Хасабов H.H. Биофармпрепараты и биоаналоги в нефрологической практике: необходимость разграничения // // Фарматека. 2007. — № 20 (154). — С. 31−38.
  53. Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР (с изменениями от 30 декабря 1987 г.). М., 1987. — 11 с.
  54. H.H. Стандартизация медицинской деятельности: современные подходы к улучшению качества оказываемой медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. — 2007. № 12. — С. 3−6.
  55. Клинические испытания лекарственных средств / Под ред. В. И. Мальцева, Т. К. Ефимцевой, Ю. Б. Белоусова, В. Н. Коваленко. К.: Морион, 2002. — 352 с.
  56. М.А. Правовое значение профессиональных стандартов медицинской помощи при возложении гражданско-правовой ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента // Пробл. станд. в здравоохр. 2006. — № 9. — С. 3−14.
  57. Копенгагенская декларация. 3-е ежегодное совещание форума фармацевтических ассоциаций и ВОЗ. — Копенгаген, 1994. — 2 с.
  58. П.Р. Управление медицинской помощью: Практическое руководство: Пер. с англ. / Под ред. О. П. Щепина. М.: ГЭОТАР-Мед, 2000.-324 с.
  59. Ю.Ф. Регистрация и контроль качества лекарственных средств в Российской Федерации // // Фарматека. 2000. — № 1 (37). — С. 14−19.
  60. В.Г., Володин H.H., Сычев Д. А., Коман И. Э. Особенности применения лекарственных средств у детей: клииико-фармакологические аспекты // Вестн. педиатр, фармакол. и нутрициол. 2006. — Т. 3, № 1. — С. 16−23.
  61. В.Г., Грачев С. В., Сычев Д. А., Раменская Г. В. Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализованной медицины: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 304 с.
  62. В.В., Кабакова Т. И., Коидрашков Н. Г. Изучаем информационные потребности педиатров // Новая аптека. — 2007. № 9. — 45−52.
  63. В.З., Мартынчик С. А., Полесский В. А. Концептуальные подходы к определению затрат на качество медицинской помощи: международная практика // Вестн. РАМН. 2007. — № 6. — 21−28.
  64. В.К., Ушакова Е. А., Астахова A.B. Роль клинического фармаколога в повышении безопасности лекарственной терапии // Безопасность лекарств и фармаконадзор. 2008. — № 1. — С.4−10.
  65. Д.В. Прошлое, настоящее и будущее медицинских стандартов // Пробл. станд. в здравоохр. 2007. — № 8. — С. 3−7.
  66. H.A., Багирова В. Л., Береговых В. В. Требования к регистрации препаратов-дженериков в Европейском Союзе и государствах СНГ // Фармация. 2004.-№ 5. — С. 6−11.
  67. A.B., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина, 1985. — 432 с.
  68. A.B. Научное обоснование технологий управления лекарственным обеспечением медицинских стационаров в современных условиях. — Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1998.- 22 с.
  69. Н.В. Вакцинология. Изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: Триада-X, 2004. — 448 с.
  70. O.A., Колясников О. В., Петров А. Ю. Лекарственные средства: оформляем заявку на закупку // Новая аптека. 2007. — № 3. — С. 46−48.
  71. А.П. Обеспечение качества фармацевтических субстанций за рубежом сегодня и завтра // Фарматека. — 2000. — № 1. — С. 23−28.
  72. А.П. Надлежащая практика хранения медикаментов // Фарматека. 2000. — № 3. — С. 27−30.
  73. А.П. Надлежащая лабораторная практика (GLP): сравнительный анализ международных и российских требований // Фарматека. -2001.- № 7. -С. 11−17.
  74. А.П. Надлежащая клиническая практика (GCP): международные и отечественные стандарты // Фарматека. 2001. — № 12. -С. 3−10.
  75. А.П., Береговых В. В., Пятигорская Н. В. Нормативное регулирование фармацевтического сектора // Ремедиум. 2004. — № 10. — С. 18−24.
  76. А.П. Государство не должно «защищать» производителей от импорта и международных стандартов // Фарм. вест. 2004. — № 15. -С. 12−13.
  77. JT.A. Организация лекарственного обеспечения больницы на основе формуляра: Автореф. дис.. канд.мед.наук.- Рязань, 1998. 22 с.
  78. Т.Л. Разработка теоретических и методических подходов к организации лекарственного обеспечения стационарных больных на современном этапе: Автореф. дис. .докт. фарм. наук. СПб., 2001. — 43 с.
  79. Настойки, экстракты, эликсиры и их стандартизация / Под ред. В. Л. Багировой, В. А. Северцева. М., 2001. — 223 с.
  80. Р.В., Ибрагимова Г. Я., Бойко Ю. В., Хафизов Н. Х. Теоретические основы экспертного ранжирования и его применение в медицине и фармации. Уфа, Изд. БГМУ, 2003. — 144 с.
  81. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52 249−2004 «Правила производства и контроля качества лекарственных средств». — М.: ИПК Изд-во стандартов, 2004. 108 с.
  82. Ю.Б., Грацианская А. Н. Клинические исследования в педиатрической практике // Фарматека. 2008. — № 1 (155). — С. 15−18.
  83. C.B., Пятигорская Н. В. Проблемы российской национальной политики лекарственных средств // Фармация. — 2005. № 5. — С. 36−37.
  84. O.E., Мешковский А. П., Нифантьев Е. О. О профессиональной лексике в сфере обращения лекарственных средств // Фарматека. — 2001. -№ 2.-С. 6−8.
  85. М.А. Инновационные медицинские технологии XXI века // Вестник РАН. 2008. — Т.78, № 9. — С. 771−776.
  86. Д.В. Теоретические основы и организационно-методические подходы к обеспечению национальной безопасности России в сфере обращения лекарственных средств: Автореф. .д-ра фармац. наук. — М., 2005.-48 с.
  87. Постановление Правительства Российской Федерации от 7 мая 1997 года № 543 и от 5 ноября 1997 года № 1387 «О реструктуризации и реорганизации в научно-технической сфере в Российской Федерации».
  88. Постановление Правительства РФ от 29.11.2000 г. № 907- от 24.07.2001 г. № 550 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».
  89. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12. 2004 г. № 872 «О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля».
  90. Постановление Президиума Российской Академии медицин ских наук от 21 января 1998 года № 8 «О создании Научного центра здоровья детей РАМН».
  91. Постановление Правительства РФ «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 29.11.2000 г. № 907- от 24.07.2001 г. № 550.
  92. С.С. Педиатрические аспекты клинической фармакологии // // Фарматека. 2007. — № 1. — С. 18−25.
  93. Приказ МЗ РФ № 220 от 07.06. 1999 г. «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения».
  94. Приказ МЗ РФ № 252 от 10.07. 2000 г. и РАМН № 50 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения».
  95. Приказ МЗ РФ и РАМН № 147/43 от 14.05. 2001 г. «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения».
  96. Приказ МЗ РФ № 321 от 21 октября 2002 г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».
  97. Приказ МЗ РФ № 80 от 04 марта 2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения». ОСТ 91 500.05.0007−2003.
  98. Приказ МЗ РФ № 125 и РАМН № 13 от 19.03.2004 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России и РАМН, в 2004 году».
  99. Приказ Минздравсоцразвития России № 785 от 14.12.2005 г. «О порядке отпуска лекарственных средств» (с изменениями от 24 апреля, 13 октября 2006 г., 12 февраля, 6 августа 2007 г.). 13 с.
  100. Приказ Минздравсоцразвития России № 110 от 12.02.2007 г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (с изменениями от 27 августа 2007 г.). М.: 27 с.
  101. Приказ Минздравсоцразвития России № 307 от 28.04.2007 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».
  102. Н.В., Ханова Н. И. «Особенности выбора лекарственной формы для детей» журнал «Фармация» стр. 24−27, № 2, 2009 год.
  103. Н.В., Багирова B.JL, Береговых В. В., Мешковский А. П. Международное регулирование в сфере обращения лекарственных средств // Фармация. 2004. — № 2. — С. 7−10.
  104. Распоряжение Правительства Российской Федерации «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» от 29 декабря 2005 г. № 2343-р.
  105. Е.А., Чернявский C.B. Лекарственное обеспечение детей в возрасте до года // Новая аптека. 2007. — № 12. — С. 24−26.
  106. Российский национальный педиатрический формуляр. Под ред. акад. РАМН А. А. Баранова. М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. — 800 с.
  107. О.В., Лазаренко А. И. Формулярная система в лекарственном обеспечении городской клинической больницы // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением. — 2001. Вып. 2. -С. 49−57.
  108. М.М., Гришина Л. С., Ниязов P.P., Зиганшина Л. Е. Служба клинической фармакологии в оптимизации лекарственного обеспечения на этапе первичного звена педиатрической помощи // Педиатр, фармакол. 2008. — Т. 5, № 3. — С. 22−27.
  109. A.B., Сергеева Е. О. Значение протоколов ведения больных в судебной практике // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2005. -№ 11.-С. 3−5.
  110. А.И., Лоскутова Е. Е. Формирование стратегии лекарственной помощи в хосписе на основе принципов фармакоэкономики // Вестн. РУДН.: Спец. «Фармация» 2004. — № 4. — С. 152−156.
  111. Справочник лекарственных средств Формулярного комитета РАМН 2006 год / Под ред. П. А. Воробьева. — Ньюдиамед, 2006. 668 с.
  112. В.А., Толстиков Г. А. Природные соединения и создание отечественных лекарственных препаратов // Вестн.РАН. — 2008. Т. 78, № 8.-С. 675−684.
  113. И.Н., Самородская И. В., Перхов В. И. Некоторые аспекты стандартизации подходов к организации высокотехнологичных дорогостоящих видов медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. -2005. -№ 12.-С. 9−20.
  114. И.Н., Самородская И. В. Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней системы здравоохранения / Под. ред. В. И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2006. — 448 с.
  115. М.В., Воробьев П. А., Авксентьева М. В. Информационные источники о применении лекарственных средств: их производители, потребители и они сами // Пробл. станд. в здравоохр. 2005. — № 11.- С. 13−18.
  116. И.С., Чернов В. М. Парентеральные препараты железа в клинической практике. Особенности применения внутримышечных препаратов // Детская больница. 2008. — № 33. — С. 36−43.
  117. Ю.П., Пахомова И. Г. Клинические аспекты эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных средств: гастро- и гепатотоксичность // // Фарматека. 2008. — № 12 (166). — С. 90−95.
  118. Указ Президента Российской Федерации от 26.09.1992 г. № 1137 «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации».
  119. A.M. Методические подходы к совершенствованию организации лекарственного обеспечения новорожденных детей вусловиях стационара: Автореф. дис. .канд. фармац. наук. -М., 1999. -24 с.
  120. И.В., Князюк Н. Ф., Кицул И. С. Использование концепции PDCA в деятельности медицинской организации // Здравоохранение. — 2006. -№ 4.-С. 159−165.
  121. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. — 352 с.
  122. А.К. Качество лекарственного обеспечения через призму программы ДЛО: история вопроса, проблемы и пути развития // Пробл. станд. в здравоохр. 2007. — № 10. — С. 26−34.
  123. Н.И. Принципы лекарственного обеспечения педиатрического научного учреждения // Труды II Нац. науч.-практ. конф. «Теория и практика оздоровления населения России». Ижевск, 2005. — С. 267−268.
  124. Н.И., Пятигорская Н. В. Формуляры в лекарственном обеспечении педиатрической клиники // Вопр. совр. педиатрии. — 2006. — Т.5, № 1.-С. 610−611.
  125. П.Ф., Рудакова А. В. Основы доказательной фармакотерапии. -СПб, 2000. 235 с.
  126. П.Ф., Рудакова А. В. Формуляр лекарственных средств: медология разработки. СПб.: ВМедА, 2002. — 183 с.
  127. Р.У., Юрьев А. С., Авксентьева М. В. и др. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. 2005. — № 8. — С. 9−15.
  128. Р.А., Какорина Е. П., Михайлова JT.A. Деятельность лечебно-профилактических учреждений. М.: МЦФЭР, 2005. — 256 с.
  129. Ю.Ю. Типы и методы проведения научного анализа исходов // Качественная клиническая практика. 2001. — № 1. — С. 65−75.
  130. Е.В., Батурин В. А., Герасимов В. Б. Влияние стандартизации антибактериальной терапии на потребление лекарственных препаратов // Пробл. станд. в здравоохр. 2006. — № 4. — С. 7−11.
  131. Р.И. Лекарства требуют трепетного отношения // Новая аптека. 2007. — № 9. — С.55−56.
  132. Alcorn J., McNamara P.J. Ontogeny of hepatic and renal systemic clearance pathways in infants // Clin. Pharmacokinet. 2002.- Vol.41, № 6. -P.1077−1094.
  133. Bajcetic M., Jelisavcic M., Mitrovic J. et al. Off label and unlicensed drugs use in paediatric cardiology // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2005. — Vol.61, № 10. -P. 775−779.
  134. Bartelink I.H., Rademaker C.M., Schobben A.F. et al. Guidelines on paediatric dosing on the basis of developmental physiology and pharmacokinetic considerations // Clin. Pharmacokinet. 2006.- Vol.45, № 11. -P. 1077−1097.
  135. Bjorkman S. Prediction of cytochrome p450-mediated hepatic drug clearance in neonates, infants and children: how accurate are available scaling methods? // Clin. Pharmacokinet. -2006. Vol.45, № 1. -P.l-11.
  136. Blanco J.G., Harrison P.L., Evans W.E., ReUing M.V. Human cytochrome P450 maximal activities in pediatric versus adult liver // Drug Metab. Dispos. 2000.- Vol.28, № 2. — P. 379−382.
  137. British national formulary: v. 54 (British National Formulary). 14.5 Immunoglobulins: Normal immunoglobulin British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain and Dinesh Mehta. Sep., 2007.
  138. Coulthard K.P., Nielson H.W., Schroder M. et al. Relative bioavailability and plasma paracetamol profiles of Panadol suppositories in children// J. Paediat. Child Health.- 1998. Vol. 34, № 4. — P. 425−431.
  139. Dell’Aera M., Gasbarro A.R., Padovano M. et al. Unlicensed and off-label use of medicines at a neonatology clinic in Italy // Pharm. World Sei.- 2007. -Vol.29, № 4.- P.361−367
  140. Dick A., Keady S., Mohamed F. et al. Use of unlicensed and off-label medications in paediatric gastroenterology with a review of the commonly used formularies in the UK //Aliment. Pharmacol.Ther. 2003. — Vol.17, № 4. — P. 571−575.
  141. Di Lorenzo C., Fbres A.F., Hyman P.E. Age-related changes in colon motility // J. Pediat. 1995. — Vol.127, № 5. — P. 593−596.
  142. Drug dosage in children. In: W.A. Ritschel. Handbook of basic pharmacokinetics. 2nd ed. Hamilton: Drug Intel., 1980- P. 296−310.
  143. Edginton A.N., Schmitt W., Voith B., Willmann S. A mechanistic approach for the scaling of clearance in children // Clin. Pharmacokinet. -2006. Vol.45, № 7. -P.683−704.
  144. Ekins-Daukes S., Helms P.J., Simpson C.R. et al. Off-label prescribing to children in primary care: retrospective observational study // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2004. — Vol.60, № 5.- P. 349−353.
  145. Ekins-Daukes S., Helms P.J., Taylor M.W. et al. Off-label prescribing to children: attitudes and experience of general practitioners // Br. J. Clin. Pharmacol. 2005. — Vol.60, № 2. — P. 145−149.
  146. EMEA Reflection Paper: Formulations of use for the paediatric population. -Washington, D.C. 2006. — 132 p.
  147. Fluhr J.W., Pjisterer S., Gloor M. Direct comparison of skin physiology in children and adults with bioengineering methods // Pediat. Dermatol. 2000. — Vol. 17, № 4.-P. 436−439.
  148. Gibbs J.P., Liacouras C.A., Baldassano R.N., Slattery J.T. Up-regulation of glutathione S-transferase activity in enterocytes of young children // Drug Metab. Dispos. 1999. — - Vol. 27, № 6. — P. 1466−1469.
  149. Gold M.R., Siegel J.E., Russel L.B. et al. Cost-effectiveness in health and medicine.-NY., 1996. -234 c.
  150. Hall S.D., Thummel K.E., Watkins P.B. et al. Molecular and physical mechanisms of first-pass extraction // Drug Metab. Dispos.- 1999. Vol. 27, № l.-P. 161−166.
  151. Halpern S.A. American pediatrics: the social dynamic of professionalism, 1880—1980. Berkeley: University of California Press, 1988- 52 p.
  152. Hines R.N., Mc Carver D.G. The ontogeny of human drug-metabolizing enzymes: phase I oxidative enzymes // J. Pharmacol. Exp.Ther. 2002-Vol.300, № 3. — P.355−360.
  153. How to develop and implement a national drug policy. Second edition. WHO, Geneva, 2001.- № 5. 136 p.
  154. Ittmann P. L, Amamath R.A., Berseth C.L. Maturation of antroduodenal motor activity in preterm and tenu infants // Dig. Dis. Sci. 1992. — Vol. 37, № 1. — P.14−19.
  155. Jadcherla S.R., Berseth C.L. Effect of erythromycin on gastroduodenal contractile activity in developing neonates // J. Pediat.Gastroenterol. Nutr.-2002.-Vol. 34, № l.-P. 16−22.
  156. Kearns G.L. Impact of developmental pharmacology on pediatric study design: overcoming the challenges // J. Allergy Clin. Immunol. 2000 .Vol.106, № l.-P. 128−138.
  157. Kim R.B. Drugs as P-glycoprotein substrates, inhibitors, and inducers // Drug.Metab. Rev. 2002. — Vol.34, № 1. — P. 47−54.
  158. Leeder J.S., Kearns G.L. The challenges of delivering pharmacogenomics into clinical pediatrics // Pharmacogenomics J. 2002. — Vol. 2, № l.-P. 141 143.
  159. Lin J.H., Yamazaki M. Role of P-glycoprotein in pharmacokinetics: clinical implications // Clin. Pharmacokinet. 2003. — Vol. 42, № 1. — P.59−98.
  160. Litalien C., Theoret Y., Faure C. Pharmacokinetics of proton pump inhibitors in children // Clin. Pharmacokinet.- 2005. Vol.44, № 5. — P.441−466.
  161. Marshall J.D., Reams G.L. Developmental pharmacodynamics of cyclosporine // Clin. Pharmacol. Ther. 1999. — Vol. 66, № 1. — p. 66−75.
  162. Martinussen M., Brubakk A.M., Vik T., Yao A.C. Mesenteric blood flow velocity and its relation to transitional circulatory adaptation in appropriate for gestational age preterm infants // Pediat. Res. 1996.- Vol. 39, № 2. — P. 275−280.
  163. McCarver D.G., Hines R.N. The ontogeny of human drug metabolizing enzymes: phase II conjugation enzymes and regulatory mechanisms // J. Pharmacol. Exp. Ther. 2002. — Vol. 300, № 3. — P. 361−366.
  164. Neubert A., Dormann H., Weiss J. et al. The impact of unlicensed and offlabel drug use on adverse drug reactions in paediatric patients // Drug Saf.-2004.- Vol.27, № 13.-P.1059−1067.
  165. Perkin M.R., Wey E.Q. Emergency drug availability on general paediatric units // Resuscitation.- 2004. Vol.62, № 2. — P. 243−247.
  166. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency / F.A. Bonilla, I.L. Bernstein, D.A. Khan et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005. — Vol. 94, № 1. — P. 1−63.
  167. Ritschel W.A., Kearns G.L. eds. Handbook of basic pharmacokinetics — including clinical applications. 5th ed. Washington, D.C.: American Pharmaceutical. 1999. — P. 318−319.
  168. Rodman J.H. Pharmacokinetic variability in the adolescent: implications of body size and organ function for dosage regimen design //J. Adolesc. Health. — 1994. Vol. 15, № 8. — P. 654−662.
  169. Rutter N. Percutaneous drug absorption in the newborn: hazards and uses // Clin. Perinatal. 1987. — Vol. 14, № 5. — P. 911−930.
  170. Schirm E., Tobi H., de Jong-van den Berg L.T. Risk factors for unlicensed and off-label drug use in children outside the hospital // Pediatrics.- 2003. -Vol.111, № 2.-P. 291−295.
  171. Silverman E.S., Liggett S.B., Gelfand E.W. et al. The pharmacogenetics of asthma: a candidate gene approach // Pharmacogenomics J. -2001.-Vol. 1, № 1. P.27−37.
  172. Steinbrook R. Testing medications in children // N. Engl. J. Med. 2002. — Vol. 347, № 6. — P. 1462−1470.
  173. Taketomo C.K., Hodding J.H., Kraus D.M. Pediatric dosage handbook. 6th ed. Hudson, Ohio: Lexi-Comp. 2000.- 432 c.
  174. Temple M.E., Robinson R.F., Miller J.C. et al. Frequency and preventability of adverse drug reactions in paediatric patients // Drug Saf. 2004. — Vol.27, № 11.-P.819−829.
  175. Thorsson L, Edsbacker S., Kallen A. Pharmacokinetics and systemic activity of fluticasone via Diskusand pMDI, and of budesonide via Turbuhaler // Br. J. Clin. Pharmacol. 2001. — Vol. 52, № 5. — P.529−538.
  176. West D. R, Worobec S., Solomon L.M. Pharmacology and toxicology of infant skin // J. Invest. Dermatol. 1981. — Vol. 76, № 1. — P. 147−150.
  177. Yanowitz T.D., Yao A.C., Pettigrew K.D. et al. Postnatal hemodynamic changes in very-low-birthweight infants // J. Appl. Physiol. 1999. — Vol. 87, № l.-H. 370−380.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!