Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности микробной флоры и ее антибиотикорезистентность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких в зависимости от проводимой базисной терапии

Диссертация: Особенности микробной флоры и ее антибиотикорезистентность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких в зависимости от проводимой базисной терапии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Примерно в 50% случаев причиной обострений ХОБЛ является бактериальная инфекция. Частота смешанных или ко-инфекций (сочетание бактерий и вирусов, типичных и «атипичных» бактериальных возбудителей) составляет около 15%. Частота клинической неэффективности при лечении обострений ХОБЛ в амбулаторных условиях, по разным данным, составляет 13−25%. При стационарном лечении около 1/3 пациентов отмечает… Читать ещё >

Особенности микробной флоры и ее антибиотикорезистентность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких в зависимости от проводимой базисной терапии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. Л. Терапия хронической обструктивной болезни легких на амбулаторном этапе: теория и реальная практика
      • 1. 2. Пневмонии у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких
      • 1. 3. Этиология инфекционно — зависимых обострений хронической обструктивной болезни легких
      • 1. 4. Уровень антибиотикорезистентности этиологически значимых микроорганизмов при обострении хронической обструктивной болезни легких
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Объекты и методы исследования
    • 2. 2. Обработка данных и статистический анализ
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Анализ фармакотерапии у больных с хронической обструктивной болезнью легких на амбулаторном этапе в г. Смоленске
    • 3. 2. Ретроспективный анализ развития пневмонии при различных фар-макотерапевтических режимах у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
    • 3. 3. Этиология инфекционно — зависимых обострений хронической обструктивной болезни легких и антибиотикорезистентность этиологически значимых микроорганизмов
    • 3. 4. Сравнительная оценка флоры мазка со слизистой задней стенки глотки и образцов мокроты в период обострения хронической обструктивной болезни легких

Актуальность темы

.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой здравоохранения, обусловленной неуклонным ростом числа больных и увеличением смертности [Авдеев С.Н., 2010; Чучалин А. Г., 2007; Лещенко И. В., 2007; GOLD, 2008]. Наиболее значимым фактором риска развития болезни является табакокурение. Заболевание чаще проявляется после 40 лет, в большинстве случаев болеют мужчины, однако в тех регионах, где растет число курящих женщин, эти различия стираются [Антонов Н. С., 2009; Овчаренко С. И., 2009; Чучалин А. Г., 2008; Buist A.S. et al., 2007].

Данные по распространенности и заболеваемости являются недостаточно точными, поскольку болезнь обычно диагностируется при развернутой либо терминальной клинической картине [Чучалин А.Г., 2008; Цой А. Н., 2009; Игнатьев В. А., 2007]. По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ. В то время как, по мнению академика А. Г. Чучалина, фактическое количество этих больных может превышать 11 млн., и, по прогнозам специалистов, в будущем будет отмечен неуклонный рост данной патологии как в развитых, так и в развивающихся странах [Чучалин А.Г., 2008].

Актуальность проблемы определяется не только широкой распространенностью ХОБЛ, но и высокой смертностью. В условиях ухудшающейся экологии, при сохраняющемся темпе расширения табакокурения к 2020 году ХОБЛ как причина смерти выйдет на 3-е место во всем мире [Авдеев С.Н., Чучалин А. Г., 2007; GOLD, 2008; Лещенко И. В., 2007; Шмелев Е. И. 2007].

Прямые и непрямые медицинские расходы, связанные с заболеваемостью и преждевременной смертностью от ХОБЛ, представляют серьезную экономическую и социальную проблему для общества и органов здравоохранения [Rabe K.F., 2007; Цой А. Н., 2009; Чучалин А. Г., 2008]. По данным Всемирной организации здравоохранения, по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ с 12-го места в 1990 году переместится на 5-е место к 2020 году, опередив все другие заболевания респираторной системы, в том числе и туберкулез легких [Calverley P.M., 2007; Чучалин А. Г., 2008].

Согласно эпидемиологическим данным пациенты с ХОБЛ переносят от 1 до 4 обострений заболевания и более в течение года, что служит основной причиной обращения за медицинской помощью, госпитализаций, летальных исходов [Юренев Г. Л., 2010; Цой А. Н., 2009; GOLD, 2008]. Как показали недавно проведенные исследования, именно частота обострений является одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, темпы прогрессирования заболевания и экономические потери [GOLD, 2008].

Примерно в 50% случаев причиной обострений ХОБЛ является бактериальная инфекция [Авдеев С.Н., 2008; Шмелев Е. И., 2011]. Частота смешанных или ко-инфекций (сочетание бактерий и вирусов, типичных и «атипичных» бактериальных возбудителей) составляет около 15% [Чучалин А.Г., Си-нопальников А.И., Козлов P.C., 2005]. Частота клинической неэффективности при лечении обострений ХОБЛ в амбулаторных условиях, по разным данным, составляет 13−25%. При стационарном лечении около 1/3 пациентов отмечает повторное возникновение симптомов в течение ближайших 14 дней после выписки, а в 17% случаев рецидив обострения является причиной госпитализации [Miravitlles М., 2004]. Этиология обострений ХОБЛ в зависимости от степени бронхиальной обструкции и тяжести обострения на сегодняшний день достаточно изучена, однако в литературных источниках до настоящего времени нет однозначного ответа, в какой степени этиология обострений ХОБЛ может зависеть от возраста, длительности заболевания, сопутствующей патологии и проводимой базисной терапии. Следует также учитывать, что выделение этиологически значимых микроорганизмов и их антибиотикорези-стентность при обострении ХОБЛ различается во многих географических зонах (странах, городах, клиниках).

Стартовое назначение антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ остается эмпирическим, основанным на современных представлениях о характере ведущих возбудителей и природной устойчивости микроорганизмов, поэтому необходимо изучать локальный уровень встречаемости и резистентности возбудителей для определения адекватной антибактериальной терапии.

Согласно современным представлениям комплексное лечение больных ХОБЛ тяжелого течения, помимо безусловного отказа от курения, должно предусматривать применение бронходилататоров, противовоспалительное лечение [Чучалин А.Г., 2008; Шмелев Е. И., 2011; GOLD, NHBI/WHO, 2006, 2008; Авдеев С. Н., 2010; Calverley P.M., 2007]. По мнению экспертов документа ERS/ATS GOLD (2008) и авторов Федерального руководства по ХОБЛ, ИГКС рассматриваются в качестве дополнения к регулярно применяемым бронхолитическим препаратам длительного действия и используются у пациентов с ОФВ1 < 50% от должного (тяжелое/крайне тяжелое течение ХОБЛ) при повторяющихся обострениях заболевания, например 3 обострения за последние три года. ИГКС могут значительно улучшать клинические симптомы ХОБЛ, а также уменьшать частоту обострений ХОБЛ и снижать риск сердечно — сосудистых событий [Авдеев С.Н., 2010; Айсанов З. Р., 2008].

Однако уже после публикации редакции GOLD-2006 появился ряд новых сообщений, касающихся применения ИГКС у данной категории пациентов. На конгрессе Американского торакального общества в 2007 году Calverley P.M. представил данные о снижении потребности в назначениях СГКС у больных, применяющих ИГКС, однако при этом увеличивалась частота назначений антибактериальных средств.

Все вышеизложенное делает актуальным изучение возможной связи между гормональной терапией и развитием инфекционных осложнений у больных ХОБЛ. А полученные данные помогут повысить эффективность проводимой терапии, снизить риск возникновения осложнений хронической обструктивной болезни легких. Актуальность данной проблемы определила тему настоящего исследования.

Цель исследования.

Повышение эффективности диагностики инфекционно — опосредованного обострения хронической обструктивной болезни легких и оптимизация антибактериальной терапии на основе изучения спектра микроорганизмов и их антибиотикорезистентности.

Задачи исследования.

1. Изучить структуру фармакотерапевтических режимов, применяемых у больных хронической обструктивной болезнью легких в г. Смоленске.

2. Ретроспективно оценить частоту развития пневмонии при различных фармакотерапевтических режимах у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

3. Изучить спектр этиологически значимых микроорганизмов в мокроте при обострении хронической обструктивной болезни легких. Выявить факторы, способствующие развитию инфекционно — зависимых обострений хронической обструктивной болезни легких.

4. Провести сравнительную оценку флоры в мокроте у больных с хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения при различных фармакотерапевтических режимах.

5. Изучить антибиотикорезистентность этиологически значимых микроорганизмов у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и на основе полученных данных разработать рациональные схемы антибактериальной терапии.

6. Провести сравнительную оценку флоры мазка со слизистой задней стенки глотки и мокроты в период обострения хронической обструктивной болезни легких.

Научная новизна исследования.

В работе впервые:

— проведена сравнительная оценка микробной флоры при обострении хронической обструктивной болезни легких на различных режимах базисной терапии. Показано, что у больных, принимающих на постоянной основе ингаляционные глюкокортикостероиды (более 2-х лет), с большей частотой и в более широком спектре встречается микрофлора, ассоциированная с инфек-ционно — опосредованным обострением заболевания;

— доказано, что основными возбудителями обострения хронической обструктивной болезни легких являются: Haemophilus influenzae, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae. Впервые показана возрастающая роль в развитии обострений Acinetobacter baumannii с полирезистентностью к антибактериальным препаратам;

— выявлена идентичность микрофлоры мокроты и мазка со слизистой задней стенки глотки у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения.

Практическая значимость работы.

— выполненные микробиологические исследования и типирование возбудителей обострения с оценкой их антибиотикорезистентности позволили провести рациональную и эффективную терапию в группе исследуемых больных;

— на основании полученных данных расширены возможности врача для эмпирической антибактериальной терапии, основанной на локальных эпидемиологических данных по флоре и ее антибиотикорезистентности, что является условием повышения эффективности лечения;

— апробирован в амбулаторных условиях и внедрен в клиническую практику метод верификации микрофлоры при инфекционно — опосредованном обострении хронической обструктивной болезни легких, основанный на идентичности микрофлоры мокроты и мазка задней стенки глотки у больных сред-нетяжелого и тяжелого течения хронической обструктивной болезни легких. Предложенный метод может служить альтернативой посеву мокроты.

— выделение групп риска по развитию внебольничной пневмонии, в которую включаются пациенты старше 70 лет, лица с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких, длительностью заболевания более 5 лет, частыми обострениями (3 и более за год), дает возможность оптимизировать лечебно — диагностический процесс у больных хронической обструктивной болезнью легких;

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При обострении хронической обструктивной болезни легких (среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания) значимую роль приобретают грамотрицательные микроорганизмы, в том числе представители госпитальной инфекции с полирезистентностью к антибактериальным препаратам.

2. У больных, принимающих на постоянной основе ингаляционные глюкокортикостероиды (более 2-х лет), с большей частотой и в более широком спектре встречается микрофлора, ассоциированная с инфекционно-опосредованным обострением хронической обструктивной болезни легких.

3. Для выявления этиологически значимых возбудителей инфекци-онно — опосредованного обострения хронической обструктивной болезни легких (среднетяжелого и тяжелого течения) может быть использован предложенный альтернативный метод диагностики, основанный на идентичности микрофлоры мокроты и мазка со слизистой задней стенки глотки.

ВЫВОДЫ.

1. В лечении больных хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести на амбулаторном этапе преобладают бронхолитики короткого действия. У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением выявлено недостаточное применение ингаляционных глюкокортикостероидов. При этом наблюдается значимое снижение числа пациентов на монотерапии ингаляционными глюкокортикостероидами и увеличение доли комбинированной терапии (ингаляционный глюкокортикостероид / длительнодейст-вующий бронходилататор) с 47% в 2005 г. до 95% в 2010 г.

2. Значимых различий в частоте развития пневмоний в зависимости от приема ингаляционных стероидов не выявлено. Частота развития пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких имела взаимосвязь с возрастом пациентов, степенью тяжести, длительностью заболевания и частотой обострений.

3. При обострении хронической обструктивной болезни легких у 51% больных в мокроте выявлен рост этиологически значимых микроорганизмов. Доминирующими микроорганизмами являются Haemophilus influenzae (21%), Acinetobacter baumannii (10%), Streptococcus pneumoniae (8%). Частота обнаружения флоры увеличивалась при тяжелом течении заболевания длительностью более 5 лет, наличии 2-х и более обострений в год и госпитализаций в анамнезе.

4. При обострении хронической обструктивной болезни легких качественный состав микроорганизмов в мокроте имеет различия в зависимости от базисной терапии. Этиологически значимые микроорганизмы как в виде моноинфекции, так и в виде ассоциаций чаще выявляются у больных, принимающих ингаляционные глюкокортикостероиды.

5. Учитывая данные об уровне резистентности основных возбудителей обострения хронической обструктивной болезни легких к антибактериальным препаратам, можно рекомендовать в качестве препаратов первой линии защищенные пенициллины и респираторные фторхинолоны. При недостаточном эффекте препаратом второй линии служит имипенем.

6. Сравнительная оценка результатов посева мокроты и мазка со слизистой задней стенки глотки показывает идентичность выделенной микрофлоры в 71% случаев, а в 31% случаев имеет место совпадение одного из ассоциации выявленных микроорганизмов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оптимизации лечебно — диагностического процесса и динамичного наблюдения за больными хронической обструктивной болезнью легких целесообразно выделение групп риска по развитию внебольничной пневмонии, в которую включаются пациенты старше 70 лет, лица с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких, длительностью заболевания более 5 лет, частыми обострениями (3 и более за год).

2. При выборе антибактериальной терапии для больных с обострением хронической обструктивной болезни легких целесообразно руководствоваться региональными данными по антибиотикорезистентности микроорганизмов у данной категории больных. При выборе препарата принимается во внимание, что доминирующими микроорганизмами в мокроте больных с обострением ХОБЛ являются: Haemophilus influenzae, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae, на долю которых приходится 76% случаев обнаружения.

3. В качестве препаратов первой линии при обострении хронической обструктивной болезни легких следует назначать защищенные пенициллины и респираторные фторхинолоны. При недостаточном эффекте препаратом второй линии служит имипенем.

4. Для выявления этиологически значимого возбудителя инфекционно опосредованного обострения хронической обструктивной болезни легких среднетяжелого и тяжелого течения рекомендовано микробиологическое исследование мазка слизистой задней стенки глотки как метод альтернативный посеву мокроты.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ: что необходимо знать терапевту? // Consilium medicum. 2009. — № 1. — С. 23−31.
  2. С.Н. Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2010. — № 2. — С. 96 106.
  3. С.Н. Воспаление дыхательных путей у больных ХОБЛ и новые возможности противовоспалительной терапии // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2012. — № 3. — С. 28−36.
  4. С. Н. Выбор оптимальной терапии при ранних стадиях хронической обструктивной болезни лёгких // Справочник поликлинического врача.- 2009.-№ 11.-С. 27−31.
  5. С. Н. Ингаляционные глюкокортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2010. — № 6. — С. 109 118.
  6. С.Н. Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: значение антибактериальной терапии // Лечебное дело. -2010. № 2.-С. 44−54.
  7. С.Н. Место комбинированного препарата будесонида/формо-терола в терапии ХОБЛ: что нового? // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. — № 1. — С. 12−18.
  8. С.Н. Моксифлоксацин или амоксициллин/клавуланат при обострении ХОБЛ у амбулаторных пациентов: результаты исследования MAESTRAL // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2012. № 1. — С. 20−24.
  9. С. Н. Определение клинических фенотипов хронической об-структивной болезни лёгких новый подход к терапии заболевания // Архив патологии. — 2011. — № 3. — С. 66−74.
  10. С.Н. Перспективы длительной терапии азитромицином при хронической обструктивной болезни легких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2012. № 4. — С. 6−14.
  11. С.Н. Тиотропия бромид для терапии хронической обструктивной болезни легких: слагаемые успеха // Пульмонология. 2011. — № 1. — С. 100−106.
  12. С. Н., Баймаканова Г. Е. Ингаляционные глюкокортикосте-роиды и риск развития пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2010. — № 5. — С. 101−109.
  13. С. Н., Баймаканова Г. Е. Пневмония как причина острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ // Пульмонология. 2006. — № 5. -С. 115−121.
  14. С.Н., Баймаканова Г. Е., Зубаирова П. А., Чучалин А. Г. Роль С-реактивного белка в диагностике бактериальной инфекции и пневмонии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2010. — № 2. — С. 49−55.
  15. A.B. Хроническая обструктивная болезнь легких с частыми обострениями: Возможные пути разрешения // Справочник поликлинического врача. 2009. — № 2. — С. 1−4.
  16. З.Р. Стереотипы в лечении ХОБЛ и их преодоление: уроки исследования UPLIFT // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. -№ 2. — С. 24−30.
  17. З.Р., Калманова E.H. Новая парадигма диагностики и лечения больных ХОБЛ: место р2-агонистов длительного действия // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2012. — № 2. — С. 53−58.
  18. З.Р., Калманова E.H. Результаты исследования TORCH: новая эпоха в терапии ХОБЛ // Пульмонология. 2007. — № 5. — С. 88−93.
  19. В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких: фармако-экономические аспекты // Пульмонология. 2010. — № 4. — С. 99−104.
  20. В.В. Подходы к назначению антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. -№ 3. — С. 24−28.
  21. Н.В., Иванова Т. И., Капралов Э. А. Микробный фон при обострении хронической обструктивной болезни легких // Сборник трудов XIX Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2009. С. 394−395.
  22. Г. Е., Зубаирова П. А., Авдеев С. Н., Чучалин А. Г. Особенности клинической картины и течения внебольничной пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. -2009. № 2. — С. 33−41.
  23. Е.В., Борискина Е. В. Биологическая характеристика бактерий, колонизирующих слизистые оболочки дыхательных путей, при хронических заболеваниях // Медицинский альманах.- 2009. № 2 (7). — С. 114−117.
  24. Н.Г., Цыганко Д.В.,. Кудинова С. Н,. Мальцева H.A., Дымова А. В. Почему макролиды сохраняют свои позиции при инфекции нижних дыхательных путей? // РМЖ. 2012. — Т. 17.- С. 1−6.
  25. О.Н. Влияние тиотропия на риск смертности при ХОБЛ // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. — № 1. — С. 45−48.
  26. A.B., Прозорова Г. Г., Бурлачук В. Т., Пашкова О. В., Лу-кашев В.О. Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. — № 4. — С. 34−38.
  27. A.A. Фиксированные комбинации ингаляционных глюкокор-тикостероидов и р2-агонистов длительного действия: реалии 2011 г. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. — № 3. — С. 24−26.
  28. H.A. Новые данные в пользу применения тиотропия для начальной поддерживающей терапии у больных ХОБЛ // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. — № 4. — С. 39−40.
  29. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / Пер. с англ. под ред. Белевского A.C. М.: Российское респираторное общество, 2012. — 80 с.
  30. Л.И. Ключевые вопросы антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. -2011. № 4. — С. 87−96.
  31. И.А., Кокосов А. Н., Карлова Е. А. Некоторые аспекты развития пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких в пожилом возрасте // Пульмонология. 2004. — № 3. — С. 22−24.
  32. Зубков М.Н. Moraxella (Branchamella) catarrhalis: роль в патологи человека, идентификация и антибиотикорезистентность // Инфекции и антимикроб. химиотер. 2001. — № 3. — С. 38−41.
  33. К.А., Агапова О. Ю. Комбинированная бронхолитическая терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сочетан-ной сердечно-сосудистой патологией // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2012. — № 4. — С. 24−30.
  34. Н.П. Особенности назначения комбинированной терапии больным ХОБЛ с учетом утренних симптомов заболевания // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. — № 3. — С. 16−19.
  35. Н.П., Белевскнй А. С. Особенности применения Саламола Эко Легкое Дыхание при хронических обструктивных заболеваниях легких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. — № 3. — С. 29−33.
  36. И. Н. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономиче-ская оценка эффективности лечения хронической обструктивной болезни легких: Автореф. дисс.. канд. мед. наук Минск, 2008. — 27 с.
  37. В. В., Бабанов С. А. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: современное понимание // Новые С-П врачебные ведомости 2011. -№ 1. С. 50−54.
  38. Ю.С., Бабич М. В. Фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии, ассоциированной с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология, — 2010. -№ 3. С. 97−101.
  39. И.В. Обоснование выбора лекарственной терапии при хронической обструктивной болезни легких // Consilium medicum. 2009. — № 1. -С. 18−22.
  40. И.В. Современные подходы к лекарственной терапии при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология.- 2009. № 3. — С. 10−14.
  41. О.В. Антибиотикорезистентность возбудителей бронхо-легочной патологии в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журнал.- 2009. № 1. — С. 8−10.
  42. , В. Е. Хроническая обструктивная болезнь лёгких в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. 2009. — № 6. — С. 3−9.
  43. С.И. Тяжелое обострение хронической обструктивной болезни легких и его лечение с применением небулизированного будесонида // Consilium medicum. -2009. Т. 11, № 3. С. 24−27.
  44. С.И. Хроническая обструктивная болезнь легких- новые успехи в лечении (Приложение Протокол обсуждения) // Пульмонология.-2009. -№ 4. С. 108−110.
  45. С. И., Капустина В. А. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: особенности у женщин // Пульмонология. 2009. — № 2. — С. 102 112.
  46. С.А., Козлов Р. С., Шаль Е. П., Устюжанин И. В., Кречикова О. И. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска // Пульмонология. 2011. — № 1. -С.5−18.
  47. Е. М. Условно-патогенная микрофлора при неспецифических заболеваниях легких // Украинский пульмонологический журнал. 2003. — № 3. — С. 65−69.
  48. А. Г., Синопальников А. И. Антибактериальная терапия инфекционного обострения ХОБЛ: какой антибиотик предпочесть? // Фарматека .- 2009 .- № 20 .- С. 86−90.
  49. И.Э. Влияние длительного применения тиотропия на функцию легких у больных хронической обструктивной болезнью легких: исследование UPLIFT // Пульмонология. 2008. — № 4. — С. 90 -94.
  50. И.Э. Опыт практического применения комбинированного ингаляционного препарата фенотерол/ипратропий (Беродуал) при бронхооб-структивном синдроме различного генеза // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. — № 2. — С. 30−32.
  51. А.Р. Обоснование подходов к терапии ХОБЛ, базирующихся на интегральной оценке тяжести заболевания (данные исследования ECLIPSE) // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. — № 4. — С. 6164.
  52. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания МУ 4.2.2039−05, Москва.-2006 .-С. 32−35.
  53. О.Ю., Грудинина С. А., Сидоренко С. В. Антибиотико-резистентность штаммов Haemophilus influenzae, выделенных в Москве с 2002 по 2004 гг. // Антибиотики и химиотерапия. 2004. -№ 4. — С. 14−20.
  54. .Б., Токмачев М. С., Медик В. А. Статистика в медицине и биологии. В 2 т. М.: Медицина, 2001. Т. 1. — 764 с.
  55. О. А., Мустафина М. Х. Хроническая обструктивная болезнь лёгких у женщин // Пульмонология. 2010. — № 1. — С. 111−118.
  56. Цой А. Н. К вопросу о фармакотерапии хронической обструктивной болезни лёгких // Consilium Medicum. 2009. — № 11. — С. 69−74.
  57. Цой А. Н. Фармакотерапия ХОБЛ: новые данные, лучший прогноз заболевания // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. — № 4. — С. 20−24.
  58. А. Л. Диагностические ошибки в пульмонологии // Пульмонология. 2005. — № 3. — С. 5−11.
  59. С.Ю. Роль экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации беклометазона дипропионата и формотерола в лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. — № 2. — С. 33−37.
  60. А.Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С., Тюрин И. Е., Рачи-на С.А. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010. 106 с.
  61. Е.И. Свежий взгляд на ХОБЛ // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. — № 4. — С. 51−54.
  62. , Г. Л.. Хроническая обструктивная болезнь легких. Ведение пациентов с обострением // Справочник поликлинического врача. 2010.-№ 12. -С.22−26.
  63. Albert R.K., Connett J., Bailey W.C., et al. Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD // N. Engl. J. Med. 2011. — Vol.- 365.- P. 689−98.
  64. Albertson Т.Е., Chan A.L. Antibiotic Therapy in elderly patients with acute exacerbation of chronic bronchitis. Exp. Rev. // Respir. Med. 2009. — Vol.-3 (5).- P. 539−548.
  65. Amedei A., Delia Bella C., Niccolai E. Moraxella catarrhalis-specific Thl cells in BAL fluids of chronic obstructive pulmonary disease patients // Intern. J. Immunopathol. Pharmacol. 2009. — Vol. 22, № 4. — P. 979−990.
  66. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P., et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Ann Intern Med. 1987. -Vol. 106. — P. 196−204.
  67. Anzueto A., Ferguson G.T., Feldman G. et al. Effect of fluticasone pro-pionate/salmeterol (250/50) on COPD exacerbations and impact on patient outcomes // Ann Intern Med. 2009. — Vol. 6. — P. 320−329.
  68. Austin M.A., Wills K.E., Blizzard L., Walters E.H., Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial // B.M.J. 2010. — Vol. — 341. — P. 54−62.
  69. Beier J., Beeh K.M., Brookman L. et al. Bronchodilator effects of indaca-terol and formoterol in patients with COPD // Pulm. Pharmacol. Ther.- 2009. Vol. — 22 (6). — P. 492−496.
  70. Blasi F. Therapeutic experience with levofloxacin in pneumonia and COPD // Infez. Med. 2009. — Vol. — 17.- P. 23−8.
  71. Boersma W.G., Sportel J.H., Lowenberg A., Koeter G.H. High prevalence of obstructive airways disease in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: comparison of four etiologies // Clin. Pulm. Med. 2005. -Vol. 12. — P. 291−6.
  72. Bourbeau J., Christodoulopoulos J., Maltais F. Effect of salmeterol /fluticasone propionate on airway inflammations in COPD: a randomized controlled trial // Thorax. 2007. — № 62. — P. 938−943.
  73. Calverley P.M., Anderson J.A., Celli B., et al. Cardiovascular events in patients with COPD: TORCH study results // Thorax. 2010. — Vol. — 65. — P. 71 925.
  74. Calverley P.M., Anderson J.A., Celli B. et al. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD // Chest. 2010. — Vol. — 137 (1). — P. 20−30.
  75. Calverley P.M., Anderson J.A., Celli B., et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2007. — Vol. 356. — P.775−89.
  76. Calverley P.M., Stockley R.A., Seemungal T.A., et al. Reported pneumonia in patients with COPD: findings from the INSPIRE study // Chest. 2011. -Vol. — 139. — P.505−12.
  77. Camargo C.A., Ginde A.A., Clark S. et al. Viral pathogens in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Intern. Emerg. Med. 2008. -P. 345−68.
  78. Cazzola M., Matera M.G. Emerging inhaled bronchodilators: an update // Eur. Respir. J. 2009. — Vol. — 34. — P. 757−769.
  79. Celli B.R., Barnes P.J. Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2007. — Vol. 29. — P. 1224−38.
  80. Chodosh S. Clinical significance of the infection-free interval in the management of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis // Chest. 2005. -№ 127.-P. 2231−6.
  81. Crim C., Calverley P.M., Anderson J.A. Pneumonia risk in COPD patients receiving inhaled corticosteroids alone or in combination: TORCH study results // Eur. Respir. J. 2009. — Vol .34. — P. 641−7.
  82. Dabernat H., Seguy M., Faucon G., Delmas C. Epidemiology of Haemophilus influenzae strains collected in 2004 in France and in vitro assessment of theirsusceptibility to antibiotics // Med. Mai. Infect. Jun. 2007. — Vol .37, Issue 6. — P. 320−324.
  83. Diederen B.M., van der Valk P.D., Kluytmans J.A. The role of atypical respiratory pathogens in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2007. — Vol. 30. — P. 240−4.
  84. Dimopoulos G., Siempos 1.1., Korbila I.P., Manta K.G., Falagas M.E.Compar son of first-line with second-line antibiotics for acute exacerbations of chronic bronchitis: a metaanalysis of randomized controlled trials // Chest. 2007. -Vol.132.-P. 447−55.
  85. Drummond M.B., Dasenbrook E.C., Pitz M.W. Inhaled corticosteroids in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. A systematic review and meta-analysis // JAMA. 2008. — Vol. 300. — P. 2407−16.
  86. Eisner M.D., Blanc P.D., Yelin E.H., et al. Influence of anxiety on health outcomes in COPD // Thorax. 2010. — Vol. — 65. — P. 229−34.
  87. Eller J., Ede A., Schaberg T., et al. Infective exacerbations of chronic bronchitis: relation between bacteriologic etiology and lung function // Chest. -1998. -№ 113. P. 1542−1548.
  88. Ernst P., Gonzalez A.V., Brassard P., Suissa S. Inhaled corticosteroid use in chronic obstructive pulmonary disease and the risk of hospitalization for pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. — Vol. 176. — P. 162−6.
  89. Ferguson G.T., Anzueto A., Fei R. Effect of fluticasone propio-nate/salmeterol (250/50 mg) or salmeterol (50 mg) on COPD exacerbations // Res-pir. Med. 2008. — Vol.102. — P. 1099−108.
  90. Gani R., Griffin J., Kelly S. et al. Economic analyses comparing tiotro-pium with ipratropium or salmeterol in UK patients with COPD // Prim. Care Res-pir. J. 2010. — Vol. — 19(1). — P. 68−74.
  91. Garcia-Vidal C., Ardanuy C., Tubau F. Pneumococcal pneumonia presenting with septic shock: host- and pathogen-related factors and outcomes // Thorax. 2010. — Vol.65. — P. 77−81.
  92. Gau J.T., Acharya U., Khan S. Pharmacotherapy and the risk for community-acquired pneumonia // BMC Geriatr. 2010. — Vol. 10. — P. 45.
  93. Gelb A.F., Taylor C.F., Cassino C. et al. Tiotropium induced bronchodi-lation and protection from dynamic hyperinflation is independent of extent of emphysema in COPD // Pulm. Pharmacol. Ther. 2009. — Vol. — 22. — P. 237−242.
  94. Ghan R., Radcliff T., Fish R. Predictors of rehospitalisation and death after a severe exacerbation of COLD // Chest. 2007. — Vol. — 132, № 6. — P. 17 481 755.
  95. Gotfried M.H., Grossman R.F. Short-course fluoroquinolones in acute exacerbations of chronic bronchitis // Expert Rev. Respir. Med.- 2010.- Vol.-4(5).-P. 661−72.
  96. Hoogendoorn M., Hoogenveen R.T., Rutten-van Molken M.P., et all Case fatality of COPD exacerbations: a meta-analysis and statistical modelling approach // Eur. Respir. J. 2011. — Vol. — 37. — P. 508−515.
  97. Jenkins C.R., Jones P.W., Calverley P.M., et al. Efficacy of salmete-rol/fluticasone propionate by GOLD stage of chronic obstructive pulmonary disease: analysis from the randomised, placebo-controlled TORCH study // Res-pir.Res. 2009. — P. 10−59.
  98. Jones R.N., Fritsche T.R., Sader H.S. Antimicrobial activity a new fluoroquinolone, against 1,149 recently collected clinical isolates // Antimicrob. Agents Chemother. 2008. — Vol. 52, Issue 10. — P. 3763−75.
  99. Joo M.J., Au D.H., Fitzgibbon M.L., Lee T.A. Inhaled corticosteroids and risk of pneumonia in newly diagnosed COPD // Respir. Med. 2010. — Vol. 104. — P. 246−252.
  100. Justo D., Lachmi S., Saar N. et al. C-reactive protein velocity following antibiotics in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and community acquired pneumonia // Eur. J. Intern. Med. 2009. — Vol. — 20. — P. 518 521.
  101. Kaji C., Watanabe K., Apicella M.A. et al. Antimicrobial effect of fluoroquinolones for the eradication of nontypeable H. influenzae isolates within biofilms // Tohoku J. Exp. Med. 2008. — Vol.214. — P. 121−4.
  102. Kardos P., Wencker M., Glaab T., Vogelmeier C. Impact of salmete-rol/fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2007. — Vol.175. -P. 144−9.
  103. Ko F W. S., Ip M., Chan P.K. A one-year prospective study of infectious etiology in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD and concomitant pneumonia // Respir. Med. 2008. — Vol. 102. — P. 1109−16.
  104. Lacoma A., Prat C., Andreo F., Dominguez J. Biomarkers in the management of COPD // Eur. Respir. Rev. 2009. — Vol. — 18 (112). — P. 96−104.
  105. Lam K.B., Jiang C.Q., Jordan R.E., Prior T.B., smoking, and airflow obstruction: a cross sectional analysis of the Guangzhou Biobank Cohort Study // Chest. 2010. — Vol. — 137. — P. 593−600.
  106. Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M., et al. COPD in never smokers: results from the population based burden of obstructive lung disease study //Chest. -2011. Vol. — 139. — P. 752−63.
  107. Langsetmo L., Platt R.W., Ernst P. Underreporting exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in a longitudinal cohort // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2008. — Vol.177. — P. 396−401.
  108. Lapperre T.S., Snoeck-Stroband J.B., Gosman M.M. et al. Effect of fluticasone with and without salmeterol on pulmonary outcomes in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2009. -Vol. — 151. — P. 517−527.
  109. Lee J.H., Lee Y.K., Kim E.-K. et al. Responses to inhaled long-acting beta-agonist and corticosteroid according to COPD subtype // Respir. Med. 2010. — Vol. — 104. — P. 542−549.
  110. Lieberman D., Lieberman D., Shmarkov O. Serological evidence of Legionella species infection in acute exacerbation of COPD // Eur. Respir. J. 2002. -Vol.19. — P. 392−7.
  111. Lopez A. D., Shibuya K., Rao C., Mathers C. D., Hansell A. L., Held L. S. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections // Eur. Respir. J. 2006. — Vol. 27, Issue 2. — P. 397−412.
  112. MacRedmond R.E., Greene C.M., Dorscheid D.R. Epithelial expression of TLR 4 is modulated in COPD and by steroids, salmeterol and cigarette smoke // Respir. Res. 2007. — P. 8−84.
  113. Malo de Molina R., Mortensen E.M., Restrepo M.I. et al. Inhaled corticosteroid use is associated with lower mortality for subjects with COPD and hospitalised with pneumonia // Eur. Respir. J. 2010. — Vol.36. — P. 751- 757.
  114. Mandell L., Wunderink R., Anzueto A. Infectious disease society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of Community-acquired pneumoniae in adults // Clin. Infect. Dis. 2007. — Vol.44. -P. 27−72.
  115. Mannino D.M., Davis K.J., Kiri V.A. Chronic obstructive pulmonary disease and hospitalizations for pneumonia in a US cohort // Respir. Med. 2009. -Vol. 103.-P. 224−9.
  116. Miravitlles M., Mayordomo C., Artes T. Treatment of chronic obstructive pulmonary disease and its exacerbations in General Practise // Respir. Med. -1999. Vol. 93. — P. 173−9.
  117. Mohamed Hoesein F.A., Zanen P., Lammers J.W. Lower limit of normal or FEV (1)/FVC <0.70 in diagnosing COPD: An evidence based review // Respir. Med. 2011. — Vol. — 105. — P. 907−15.
  118. Montefour K., Frieden J., Hurst S. Acinetobacter baumannii // Antimi-crob. Agents. Chemother. 2007. — Vol. 51, Issue 10. — P. 3471−84.
  119. Moore R.P., Berlowitz D.J., Denehy L., et al. A randomised trial of domiciliary, ambulatory oxygen in patients with COPD and dyspnoea but without resting hypoxaemia // Thorax. 2011. — Vol. — 66. — P. 32−7.
  120. Morice A.H., Celli B., Kesten S. et al. COPD in young patients: a pre-specified analysis of the four-year trial of tiotropium (UPLIFT) // Respir. Med. -2010. Vol. — 104. — P. 1659−1667.
  121. Naik Sh., Kamal Kh.M., Keys P.A., Mattei T.J. Evaluating the cost-effectiveness of tiotropium versus salmeterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease // ClinicoEconom. Outcomes Res. 2010. — Vol. — 2. — P. 25−36.
  122. Pifarre R., Falguera M., Vicente-de-Vera C., Nogues A. Characteristics of community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease//Respir Med. 2007. — Vol. 101. — P. 2139−44.
  123. Postma D.S., Calverley P. Inhaled corticosteroids in COPD a case in favour // Eur. Respir. J. — 2009. -Vol. — 34. — P. 10−12.
  124. Quint J.K., Donaldson G.C., Hurst J.R. et all., Predictive accuracy of patient-reported exacerbation frequency in COPD // Eur. Respir. J. 2011. — Vol. -37.-P. 501−507.
  125. Roede B.M., Bresser P., Prins J.M. et al. Reduced risk of next exacerbation and mortality associated with antibiotic use in COPD // Eur. Respir. J. 2009. -Vol.33. — P. 282−8.
  126. Rodrigo G.J., Castro-Rodriguez J.A., Plaza V. Safety and efficacy of combined long-acting b-agonists and inhaled corticosteroids vs long-acting b-agonists monotherapy for stable COPD. A systematic review // Chest. 2009. -Vol.136.-P. 1029−38.
  127. Rothberg M.B., Pekow P. S., Lahti M. et al. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // J.A.M.A. 2010. — Vol. — 303 (20). — P. 2035−2042.
  128. Sener B., Tunckanat F., Ulusoy S. A survey of antibiotic resistance in Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae in Turkey, 2004 -2005 // J. Antimicrob. Chemother. 2007. — Vol. 60. — P. 587−93.
  129. Sethi S., Jones P.W., Theron M.S., et al. Pulsed moxifloxacin for the prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial // Respiratory research. 2010. — P. 111−10.
  130. Sethi S., Sethi R., Eschberger K. Airway bacterial concentrations and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2007. — Vol.176. — P.356−61.
  131. Sin D.D., Tashkin D., Zhang X. Budesonide and the risk of pneumonia: a meta-analysis of individual patient data // Lancet. 2009. — Vol.374. — P. 712−9.
  132. Singh S., Amin A.V., Loke Y.K. Long-term use of inhaled corticosteroids and the risk of pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. A metaanalysis // Arch. Intern. Med. 2009. — Vol.169. — P. 219−29.
  133. Soler N., Agusti C., Angrill J. et al. Bronchoscopic validation of the significance of sputum purulence in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2007. — Vol. 62. — P. 29−35.
  134. Stoller J.K., Panos R.J., Krachman S., Doherty D.E., Make B. Oxygen therapy for patients with COPD: current evidence and the longterm oxygen treatment trial // Chest. 2010. — Vol. — 138. — P. 179−87.
  135. Suissa S., Barnes P.J. Inhaled corticosteroids in COPD: the case against // Eur. Respir. J. 2009. — Vol. — 34. — P. 13−16.
  136. Tashkin D.P., Fabbri L.M. Long-acting beta-agonists in the management of chronic obstructive pulmonary disease: current and future agents // Respir. Res.-2010.-P.l 1−149.
  137. Tashkin D.P., Pearle J., Iezzoni D., Varghese S.T. Formoterol and tio-tropium compared with tiotropium alone for treatment of COPD // COPD. 2009. -Vol.-6.-P. 17−25.
  138. Troosters T., Celli B., Lystig T. et al. Tiotropium as a first maintenance drug in COPD: secondary analysis of the UPLIFT trial // Eur. Respir. J. 2010. -Vol. — 36. — P. 65−73.
  139. Washko G.R., Fan V.S., Ramsey S.D. The effect of lung volume reduction surgery on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2008. — Vol. 177. — P. 16−49.
  140. Wedzicha J.A., Calverley P.M., Seemungal T.A. The prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate or tiotropium bromide // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2008. — Vol.177. -P. 19- 26.
  141. Welte T. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of pneumonia // Lancet. 2009. — Vol. — 374. — P. 668−670.
  142. Welte T. Optimising treatment for COPD new strategies for combination therapy // Int. J. Clin. Pract. — 2009. — Vol. — 63. — P. 1136−1149.
  143. Welte T., Miravitlles M., Hernandez P., et al. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009. — Vol. — 180. — P. 74 150.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!