Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Разработка оптимальных подходов к эндопротезированию крупных суставов у больных старших возрастных групп

Диссертация: Разработка оптимальных подходов к эндопротезированию крупных суставов у больных старших возрастных групп
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Количество больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного сустава неуклонно растет и в силу своей распространенности является весьма актуальной геронтологической и социально-экономической проблемой. Данной категории больных лечебную помощь оказывают не только травматологи-ортопеды, но и врачи других специальностей (терапевты, кардиологи, нефрологи, ревматологи… Читать ещё >

Разработка оптимальных подходов к эндопротезированию крупных суставов у больных старших возрастных групп (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
  • ГЛАВА 1. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)
    • 1. 1. Остеопороз и переломы проксимального отдела бедренной кости
    • 1. 2. Этиопатогенез деформирующего остеоартроза и лечение больных
    • 1. 3. Исследование синовиальной жидкости при остеоартрозе
    • 1. 4. Этиопатогенез и лечение ревматоидного артрита
  • ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общие клинические методы обследования
    • 2. 2. Функциональные исследования
    • 2. 3. Инструментальные методы исследования суставов
    • 2. 4. Лабораторные методы исследования
    • 2. 5. Методы статистической обработки результатов
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ДЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ И ИХ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
    • 3. 1. Общая характеристика больных
    • 3. 2. Пациенты с патологией тазобедренного сустава
    • 3. 3. Пациенты с патологией коленного сустава
  • ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГОМЕОСТАЗА В ДИНАМИКЕ НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ СЫВОРОТКИ КРОВИ
    • 4. 1. Принципы структуропостроения биологических жидкостей методом клиновидной дегидратации
    • 4. 2. Состояние гомеостаза по системной организации сыворотки крови у больных при поступлении в стационар, в пред- и в раннем послеоперационном периодах
    • 4. 3. Основные маркеры патологии в морфологической картине фаций сыворотки крови у наблюдаемых больных
  • ГЛАВА 5. АЛГОРИТМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
    • 5. 1. Показания, планирование, подготовка и методика операции эндопротезирования тазобедренного сустава
    • 5. 2. Показания, планирование, подготовка и методика операции эндопротезирования коленного сустава
    • 5. 3. Особенности эндопротезирования суставов и реабилитации у больных старших возрастных групп
  • ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА НОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ КРУПНЫХ СУСТАВОВ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ (НА ОСНОВЕ «ЛИТОС-СИСТЕМЫ»)
    • 6. 1. Исследования морфологической картины СЖ
    • 6. 2. Исследования морфологической картины ИСЖ
  • ГЛАВА 7. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
    • 7. 1. Общая оценка полученных результатов
    • 7. 2. Комплексная оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава
    • 7. 3. Комплексная оценка результатов эндопротезирования коленного сустава
    • 7. 4. Причины осложнений связанных с эндопротезированием суставов у пациентов старших возрастных групп

Старение населения развитых стран является общей тенденцией демографических процессов (Белоконь О.В. с соавт., 1995; Гехт И. А., 1995; Пирожков С. И. с соавт., 1997; Карюхин Э. В., 2000; Шевченко Ю. Л., 2000; Брискин Б. С., 2007; Melton L.J., 1991; Cooper С. et al., 1992; Browner B.D., 1999). По данным ЮНЕСКО, лица в возрасте 60 лет и старше — самая быстрорастущая группа населения (Брискин Б.С., 2007). В 2005 г. удельный вес жителей России такого возраста превысил 19%, т.к., на фоне сокращения общей численности населения происходит накопление людей старших возрастных групп (Панфилова Е.В., Ложкина Т. Ю., 2007). Как пишут Ю. П. Бойко с соавторами (2007), «старость становится длительным и значимым этапом индивидуального развития». Соответственно демографическим тенденциям растет и число пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости (Михайлов Е.Е. с соавт., 1999; Оноприенко Г. А. с соавт., 2006; Загородний Н. В., 2011; Zuckerman J.D., 1990; Laurenza F. et al., 2000). В 1990 г. во всем мире эту травму получили около 1,7 млн. человек, а к 2050 г. ожидается, что их число может дойти до 6,3 млн. (Cooper С. et al., 1992).

Среди причин временной нетрудоспособности и инвалидности населения одно из ведущих мест занимают повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата человека (Корнилов Н.В. с соавт., 1993; Booth R.E., 1995). По данным разных авторов она составляет от 28−50% среди всех заболеваний (Корнилов Н.В. с соавт., 1996; Blauth W. et al., 1986; Миронов С. П. с соавт., 2001; Birchfield P.C., 2001; Mili F. et al., 2002; Zhang Y. et al., 2002). По данным, приведенным в отечественной и зарубежной литературе, от 8 до 12% взрослого населения страдают теми или иными формами поражений суставов (Корнилов Н.В. с соавт., 1992; Москалев В. П., 1998; Webster D.A. et al., 1985; Briggs R.J. et. al., 1995; Boutron I. et. al., 2004).

В США ежегодно регистрируются порядка 250 ООО пострадавших с подобными повреждениями (Praemer А. et al., 1992), они составляют около 30% от числа всех госпитализированных больных, и на их лечение расходуется, примерно 8 млрд. долларов в год (Guyton J.L., 1999). В России частота переломов шейки бедренной кости среди городского населения на 100 000 жителей в возрасте 50−69 лет составляла на конец XX века 78,8 для мужчин и 122,5 для женщин, а после 70 лет — 241,7 и 423,8 соответственно (Михайлов Е.Е., с соавт., 1999).

П.П. Воробьев (2006), рассматривая болевые точки геронтологии и гериатрии, называет остеопороз с переломами шейки бедренной кости типичной болезнью пожилого возраста наряду с деформирующим остеоартрозом, сердечно — сосудистыми заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких и др.

Летальность среди пострадавших, получивших перелом рассматриваемой локализации, по данным ВОЗ достигает 12 — 15% (Лирцман В.М. с соавт., 1990). В первый месяц она превышает уровень повозрастной летальности в 15 раз, во второй — в 7 раз и остается высокой на протяжении всего первого года (Dahl O.E., 1980). С. С. Родионова с соавторами (2008) считают, что в течение этого срока погибают около 20% пострадавших с переломом шейки бедренной кости в экономически развитых странах мира и до 40% в России.

Анализ отдалённых результатов консервативного лечения показывает, что при переломах шейки бедренной кости развиваются ложные суставы, асептический некроз головки. Многие из вертельных переломов срастаются в варусном положении, часто наблюдаются ротационные смещения, тугоподвижность в коленном и тазобедренном суставах, укорочение конечности, атрофия мышц (Кикачеишвили Т.Т., 1984; Дорофеев Ю. Н., 1996). Г. П. Котельников с соавторами (2000) с помощью консервативных методов лечения достигли положительного исхода лишь у 24,6% пациентов. Ю. Н. Дорофеев (1996) рассчитал, что при консервативной тактике экономические потери на одного больного в 1,7 раза выше, чем при оперативной. F. Laurenza с соавторами (2000) на основе анализа 2031 наблюдения сделали вывод о том, что хирургический подход является по экономическим соображениям самым выгодным.

В числе прочих факторов успех операции во многом зависит от состояния костной ткани (Swiontkowski M.F., 1994). Как справедливо отмечают А. Ф. Колондаев с соавторами (2004), С. С. Родионова с соавторами (2004, 2007) и M.L. Bouxsein (2004), переломы у пациентов, страдающих остеопорозом, возникая на фоне структурных, количественных и качественных нарушений костной ткани, требуют иных подходов к лечению, чем аналогичные повреждения костей у здоровых лиц. Наличие остеопороза усугубляет адаптационную перестройку кости в ответ на имплантацию эндопротеза и является одним из факторов его асептического расшатывания. (Родионова С.С. с соавт., 2005, 2007; Rosenthall L. et al., 2000; Moon K.H. et al., 2002; Venesmaa P.K. et al., 2003). В связи с изложенным, проблема лечения переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза выходит за сферы травматологии и требует комплексного подхода, в том числе с использованием фармакологической терапии (Рак А.В. с соавт., 1999; Родионова С. С. с соавт., 1999, 2002; Kaufman J.D. et al., 2003; Stromsoe К., 2004).

Клинико-рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов встречаются в 55 — 65% случаев у лиц старше 60 лет и приблизительно у 80% людей старше 75 лет. Одной из важных и сложных проблем современной ортопедии является совершенствование методов оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного и коленного суставов. Это обусловлено увеличением средней продолжительности жизни, ростом числа пожилых людей нашей планеты и увеличением количества пациентов с тяжелыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата (Корнилов Н.В. и Шапиро К. И., 1993; Загородний Н. В., 1998; Michael J.W. et al. 2010). Именно поэтому первая декада 21 века названа специалистами ВОЗ декадой лечения патологии костей и суставов.

Количество больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного сустава неуклонно растет и в силу своей распространенности является весьма актуальной геронтологической и социально-экономической проблемой. Данной категории больных лечебную помощь оказывают не только травматологи-ортопеды, но и врачи других специальностей (терапевты, кардиологи, нефрологи, ревматологи, эндокринологи, неврологи, артрологи, и др.), что, в первую очередь, связано с поражением многих внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, которое в некоторых случаях является первым признаком проявления болезни. Поэтому в настоящее время можно выделить геронтоортопедию, как отдельное направление в ортопедии, которое занимается консервативными и оперативными методами реабилитации данной категории больных.

По данным отечественной и зарубежной литературы эффективным хирургическим методом лечения патологии тазобедренного и коленного суставов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях является тотальное эндопротезирование, позволяющее не только восстановить функцию пораженного сустава, но и улучшить качество жизни пациентов (Загородний Н.В., 1998; Буачидзе О. Ш. с соавт., 2002; Надев A.A. с соавт., 2004; Цваймюллер К. с соавт., 2000; Konig A. et al., 2003; Sultan P.G. et al., 2003).

Эндопротезирование крупных суставов является операцией выбора у больных пожилого и старческого возраста, а использование того или иного вида эндопротезов зависит от имеющихся местных дегенеративно-дистрофических изменений (Шабалин В.Н., 2005).

Преимущества тотального эндопротезирования суставов заключается в быстрой активизации пациентов, ранней нагрузке на оперированную конечность, практически полном восстановлении объема движений в суставе (Корнилов Н.В. с соавт., 1994, 1997; Кроитору И. И., 2000; Insall J.N., 2001; Sultan P.G. et al., 2003; Moffet H. et al., 2004).

В тоже время при анализе отечественной и зарубежной литературы можно сказать, что в большинстве работ по хирургическому методу лечения тазобедренного сустава при дегенеративно-дистрофических заболеваниях недостаточно полно затрагивается проблема эндопротезирования суставов (Панова М.П., 1975; Thabe H. et al., 1994; Westrich G.H. et al., 2000; Barrack R.L. et al., 2000; Jones R.E. et al., 2001; Petrou G. et al., 2004; Кудинов O.A. с соавт., 2005). Главным образом нет четких показаний и противопоказаний для его выполнения, отсутствуют руководство по видам эндопротезирования, предоперационной подготовке и послеоперационного ведения, не решены вопросы оптимальных сроков проведения операции и степени нарушения функции, являющихся показанием для ее применения. Актуальность этой проблемы с каждым годом повышается, так как постоянно растет уровень повреждений и выявляемость дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов у пациентов старших возрастных групп. Пока нет единого взгляда на принципы современного оперативного лечения, медико-социальную реабилитацию этой сложной категории больных.

Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного и коленного суставов у пациентов пожилого возраста, направлено на восстановление опорной функции нижней конечности, восстановление стереотипа ходьбы, ликвидацию болевого синдрома и улучшение возможности самообслуживания. При определении показаний к хирургическому лечению требуется выявление и учет значительно большего количества факторов соматического статуса, более тщательной предоперационной подготовки пациента для получения первичной биологической стабильности компонентов эндопротеза.

Среди важных моментов, определяющих выбор типа эндопротеза и особенностей его имплантации являются:

• тяжесть сопутствующей патологии и степень ее компенсации;

• отсутствие или наличие остеопении и остеопороза бедренной кости;

• характер и степень деформации конечности на стороне поврежденного сустава;

• длительность и тяжесть нарушения функции сустава при его патологических изменениях;

• степень сохранения опороспособности противоположной нижней конечности.

Все вышеизложенное послужило основанием для выбора темы нашего исследования.

Цель исследования.

Разработать алгоритм диагностики, оптимальных подходов к эндопротезированию крупных суставов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и повреждениями, реабилитации и оценки эффективности лечения у больных старших возрастных групп.

Задачи исследования.

1. Уточнить показания и противопоказания для эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов с учетом возрастных особенностей пациентов и системной организации сыворотки крови на основе новой диагностической технологии «Литос-система»;

2. Усовершенствовать методику планирования и технику операции эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у больных старших возрастных групп с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями;

3. Разработать методику послеоперационной реабилитации больных с учетом возрастных особенностей, включающую в себя дооперационное обучение больных навыкам самообслуживания и раннюю форсированную активизацию при помощи аппаратов непрерывной пассивной разработки оперированных суставов;

4. Внести коррективы в систему балльной оценки анатомо-функционального состояния суставов до и после операции с учетом качества жизни пожилого человека;

5. Разработать новые подходы к диагностике заболеваний суставов различного генеза на основе морфологического анализа синовиальной жидкости;

6. Дать оценку эффективности разработанного алгоритма диагностики и лечения больных старших возрастных групп с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями по ближайшим и отдаленным результатам.

Научная новизна.

1. Впервые при динамическом наблюдении больных старших возрастных групп с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов на основе новой диагностической технологии «Литос-система» дана интегральная оценка состояния гомеостаза и установлены маркеры различных патологических процессов.

2. Разработан алгоритм лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, обеспечивающий значительное улучшение результатов эндопротезирования крупных суставов у лиц старших возрастных групп, включающий: критерии показаний и противопоказаний к проведению хирургического лечения;

— новую технологию диагностики заболеваний суставов различного генеза, в том числе на доклинических стадиях дегенеративнодистрофического процесса (патент РФ № 2 441 236 «Способ определения дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани сустава»);

— усовершенствованную методику предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пожилых больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и посттравматическими состояниями тазобедренного и коленного суставов;

— методы профилактики и лечения осложнений после тотального эндопротезирования крупных суставов у лиц пожилого и старческого возрастаспособ прогностической оценки ближайших и отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у больных старших возрастных групп с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, включающий оценку эффективности хирургического вмешательства по системной организации сыворотки крови.

3. Результаты морфологического исследования синовиальной жидкости дали дополнительные сведения о механизмах развития патологических изменений в тканях суставных сочленений у пациентов пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость.

На основе анализа морфологической картины неклеточных биологических жидкостей разработан алгоритм интегральной оценки состояния гомеостаза пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями крупных суставов и выделением групп среднего и высокого риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Разработанный алгоритм эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у больных старших возрастных групп с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и повреждениями значительно повышает эффективность восстановительного лечения больных и может быть использован в широкой клинической практике специализированных клиник России.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработан алгоритм, включающий в себя: новый компонент динамической оценки состояния гомеостаза на основе морфологического анализа структур сыворотки крови, а также диагностики дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставовусовершенствованные подходы к эндопротезированию, реабилитации и мониторингу пациентов пожилого возраста в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

2. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов является базисным хирургическим методом лечения больных старших возрастных групп, улучшающим не только функцию самого сустава, но и способом профилактики развития дегенеративно-дистрофических процессов в смежных суставах.

3. Выбор способа фиксации имплантата для больного с дегенеративно-дистрофическим заболеванием тазобедренного и коленного суставов является строго индивидуальным, зависит от его возраста, состояния костной ткани (системного остеопороза) и сопутствующей соматической патологии.

Внедрение результатов в практику.

Разработанный алгоритм подготовки больных к операции и послеоперационного ведения внедрен в практику ортопедического отделения Филиала ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова «НКЦ Геронтологии» и ортопедо-травматологических отделений ГКБ № 31, ГКБ № 12, ГКБ № 20 г. Москвы, КБ № 83 ФМБА России, что позволило значительно увеличить число пациентов с положительными результатами эндопротезирования.

Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедре травматологии и ортопедии при подготовке студентов, ординаторов, аспирантов, на циклах усовершенствования травматологов-ортопедов, проводимых в рамках факультета повышения квалификации медицинских работников ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова и РУДН, на кафедре геронтологии и гериатрии РНИМУ Минздравсоцразвития РФ.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 37 печатных работ, среди которых 9 в журналах, рекомендуемых ВАК, патент на изобретение № 2 441 236 «Способ определения дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани сустава».

Апробация работы.

Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным проблемам травматологии и ортопедии 4−6 октября 2000 г., г. Москва;

• Московском Международном Конгрессе «Коленный и плечевой суставы — XXI век» 6−7 декабря 2000 г., г. Москва;

• Международном Конгрессе «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов» 27 ноября 2001 года, г. С. — Петербург;

• IX Съезд травматологов — ортопедов России 15−17 сентября, 2010 г., г. Саратов;

• V Конгрессе травматологов и ортопедов Республики Армении 1−3 октября 2010 г., Армения, г. Ереван — Цахкадзор.

• XV Юбилейном Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», секция «Остеосинтез» 27 — 29 октября 2010 г., г. С. -Петербург;

• IX Всероссийском конгрессе «ПРОФЕССИЯ и ЗДОРОВЬЕ» и IV Всероссийском съезде врачей-профпатологов, 24 — 26 ноября 2010 г., г. Москва;

• II Евразийском конгрессе и II съезде (конгрессе) травматологов-ортопедов Кыргызстана, посвященного 75-летию профессора С. К. Кожокматова, 6−9 июля 2011 г., Кыргызская Республика, ИссыкКуль;

• Специализированной школе для врачей общей практики «Болезни пожилых людей» 29 ноября — 2 декабря 2011 г., г. Москва;

• Съезде ассоциации американских ортопедов хирургов (АА08), 7 -11 февраля 2012 г., Сан-Франциско, Калифорния, США;

• I Конгрессе травматологов-ортопедов столицы, 16−17 февраля 2012 г., г. Москва.

Работа выполнена в Филиале ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова «НКЦ Геронтологии» (директор — академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор В. Н. Шабалин) и на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов (заведующий кафедрой — доктор медицинских наук, профессор Н. В. Загородний).

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа «Разработка оптимальных подходов к эндопротезированию крупных суставов у больных старших возрастных групп» состоит изведения, 7 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 275 страницах машинописного текста, иллюстрирован 17 таблицами и 91 рисунком.

Список литературы

включает 271 источник, из которых 168 отечественных и 103 зарубежных источника.

выводы.

1Разработан алгоритм мониторинга больных старших возрастных групп с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов в предоперационном, интраоперационном и постоперационном периодах.

2. Компонент алгоритма, определяющий оценку состояния организма больных старших возрастных группы с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов с помощью метода клиновидной дегидратации сыворотки крови позволяет получить интегральную оценку гомеостаза организма пациентов, определить их адаптационный резерв, оценить риск хирургического вмешательства и прогнозировать течение послеоперационного периода.

3. Компонент алгоритма, определяющий эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов с учетом возрастных особенностей больных, типов используемых имплантатов и технологии их установки при первичных и вторичных остеоартрозах III — IV стадии, переломах шейки бедренной кости и ложных суставах позволяет добиться быстрого восстановления двигательной активности и ранней полноценной реабилитации пациента.

4. Определены противопоказания к эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов у больных старших возрастных групп: наличие сопутствующей интеркуррентной соматической патологии, очагов хронической инфекции, тромбозов и/или тромбофлебитов, избыточного веса, а также выраженное нарушение структуры костной ткани, что делает невозможным проведение оперативного вмешательства.

5. Разработанная методика дооперационного планирования и техника оперативного вмешательства с ускоренной послеоперационной реабилитацией больных, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов, позволяет свести к минимуму частоту осложнений и сократить сроки пребывания пациента в стационаре до 8 — 10 суток.

6. Предлагаемая коррекция рейтинговой системы оценки анатомо-функционального состояния и рентгенологической картины тазобедренного и коленного суставов с учетом возраста больных позволяет более объективно судить о качестве проведенного лечения.

7. Новая технология оценки морфологической картины СЖ у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позволила выявить специфический морфологический маркер остеоартроза, установить наличие грибковой инфекции и определить этиологические факторы деструктивных процессов.

8. Установлено, что химический состав синовиальной жидкости у больных остеоартрозом в отличие от состава синовиальной жидкости здоровых лиц, имеет семикратное превышение содержания кальция и четырехкратное — фосфора, что связано с переводом токсических продуктов деградации хрящевой ткани в инертные органо-минеральные агрегаты за счет механизма защитной биоминерализации. Этот факт необходимо учитывать в предоперационной подготовке больного, а также при выборе компонентов и способа фиксации имплантата.

9. Анализ ближайших и отдаленных результатов применения разработанного алгоритма эндопротезирования у больных старших возрастных групп с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, ревматоидным артритом и посттравматическими деформациями тазобедренного и коленного суставов обеспечивает значительное повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для ранней диагностики и своевременной профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов нижних конечностей целесообразно использовать новую диагностическую технологиюморфологический анализ сыворотки крови и синовиальной жидкости.

2. При обследовании больных старшей возрастной группы с дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов нижних конечностей для эндопротезирования необходимо анализировать в динамике интегральную картину гомеостаза, определять резерв адаптационных возможностей организма и группу по степени риска развития возможных осложнений в послеоперационном периоде с помощью метода клиновидной дегидратации сыворотки крови.

3. Учитывая сложность и тяжесть операции эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов для пожилого человека, предоперационная подготовка больных должна носить сугубо индивидуальный характер с учетом их отягощенности сопутствующими заболеваниями. Это позволяет снизить операционный риск и свести к минимуму возможные послеоперационные осложнения.

4. При планировании операции определение размера компонентов эндопротеза по шаблонам не дает точного прогноза. При проведении операции хирург обязан иметь всю линейку типоразмеров эндопротеза, а также быть готовым к цементной фиксации компонентов эндопротеза. При проведении эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц старших возрастных групп для достижения первичной биологической стабильности эндопротеза в случаях остеопороза проксимального отдела бедренной кости, показано использование костного цемента. При предоперационном планировании эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц старших возрастных групп обязательно необходимо учитывать степень укорочения нижней конечности, и стремиться к выравниванию длины конечности во время операции.

5. При лечении больных старших возрастных групп необходимо использовать щадящую технику операции и стремиться к сокращению ее продолжительности.

6. Оптимальные сроки проведения операции эндопротезирования тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости у пожилых пациентов мы рекомендуем считать 3−5 сутки с момента получения травмы.

7. Обязательным компонентом определения характера оперативного вмешательства является установление степени остеопороза.

8. С целью уменьшения операционной травмы и профилактики послеоперационных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, у лиц старших возрастных групп с переломом шейки бедренной кости и практически неизмененной вертлужной впадиной, целесообразно использование биполярных имплантатов, не требующих в процессе их установки разработки вертлужной впадины.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Э. Р. Клиническая ревматология// М. 1995 — № 4 — с. 3 — 7.
  2. Алекберова 3. С., Насонова В. А., Трофимова Т. М. Антитела к вирусным антигенам при ревматоидном артрите// Сов. мед. 1976 — № 1. — с. 40 — 45.
  3. Л. И. Новые подходы к этиологии артроза// Медицинский курьер. 1998 — № 3 — 4. — с. 41 — 43.
  4. Л. Н. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 1997 -№ 2-с. 19−22.
  5. М. Г., Пихлак Э. Г. Болезни суставов// М., 1966.
  6. М. Г., Трофимова Т. М., Павлов В. П. Современные принципы лечения неспецифического (ревматоидного) полиартрита: Метод. Рекомендации// М., 1974.
  7. М. Г. Проблема артрозов в современной ревматологии// Вопросы ревматологии. 1977 № 4 — с. 62 — 73.
  8. М. Г. Актуальные вопросы диагностики и лечения ревматоидного артрита. Вопр. ревмат., 1979, № 1, с. 3 — 8.
  9. М. Г. О новом варианте классификации ревматоидного артрита // Вопр. ревмат. 1979. — № 2. — с. 52 — 56.
  10. М. Г. Итоги длительного изучения механизмов дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе// Тер. архив, 1982 -№ 6. -с. 115−121.
  11. М. Г. Изучение механизмов дегенерации хряща в I стадии остеоартроза// X Европейский конгресс ревматологов М., — 1983 — с. 478.
  12. М. Г., Пихлак Э. Г. Болезни суставов. М. — 1996 — 380 с.
  13. А. А., Аскаров А. Ф. Регионарное кровообращение в патогенезе деформирующего остеоартроза// Реактивность организма в норме и патологии. Тез. Уфа. 1983 — с. 9 — 10.
  14. Р. М., Иванова М. М. Ревматоидный артрит на рубеже веков// Избранные лекции по клинической ревматологии под ред. В. А. Насоновой и Н. В. Бунчука.2001. с. 61 67.
  15. Ю. А., Маслух X. С., Воронцова Т. Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава различными видами конструкций у больных остеопорозом// Человек и его здоровье: материалы VI Российского национального конгресса — СПб., 2001 — с. 22.
  16. О. В., Ермаков С. П., Комаров Ю. М.Здоровье и благополучие пожилых // Здравоохранение РФ. 1995. — № 5. — с. 1719.
  17. К. П. Патофизиологическая характеристика деформирующего артроза коленного сустава// Дис. канд. мед. наук. Л. — 1980 — 168 с.
  18. Л. И. Эпидемиология ревматических болезней. М. — 1988 -238 с.
  19. Л. И. Эпидимиология ревматических заболеваний вчера и сегодня// Избранные лекции по клинической ревматологии под ред. В. А. Насоновой и Н. В. Бунчука. М. — 2001 — с. 14 — 19.
  20. М. А., Вялько В. В., Голикова Н. М. Амбулаторное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М. — 1991 — с. 71 — 76.
  21. В. Н. Применение пластмассы в ортопедии, в частности приартропластике тазобедренного сустава. В кн.: Вопросы применения препаратов пластических масс в медицине// М., с. 33 43, 1956.
  22. Ю.П. Проблемы пожилых людей с позиций их социального статуса // Ю. П. Бойко и др. // Клиническая геронтология. 2007. — № 3. — С. 4549.
  23. .С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы // Клиническая геронтология. — 2007. — № 5. С. 3 — 7.
  24. О. Ш., Оноприенко Г. А., Волошин В. П., Зубиков В. С. Хирургия тазобедренного сустава. М.- 2002. с. 58 70.
  25. К. В. Искусственная синовиальная жидкость и остеоартрозы (разработка, клинико-экспериментальное и биомеханическое обоснование)// Тер. архив. 1984 — т. 11. — с. 73 — 77.
  26. А. П., Варварин О. П., Жданов Ю. Д. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста// Ортопед., травматол., 1983. № 2. — с. 22−25.
  27. С. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава разборным многопозиционным тотальным эндопротезом конструкции автора // Автореф. Дисс. д-ра мед. наук в форме науч. доклада (14.00.22) М., -1987- 31 с.
  28. А. В. Снижение травматичности операций эндопротезирования при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста// Травматология и ортопедия России. -1996-№ 3-е. 71−72.
  29. А. В. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости// Травматология и ортопедия России — 1996 — № 3 — с. 32 33.
  30. А. В., Кустов В. М. Показания к экстренному эндопротезированию при переломах проксимального отдела бедренной кости у пострадавших преклонного возраста// Травматология и ортопедия России 1998 — № 2 — с. 54 — 55.
  31. П.А. Болевые точки геронтологии и гериатрии// Клиническая геронтология. — 2006 — № 12. — с. 3 6.
  32. Р. Р. Практическое руководство по ортопедии// Л., 1936.- с 605.
  33. А. М., Фурцева Л. Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии. М. — 1986 — 240 с.
  34. И. А. Медико-демографическое и социально-гигиеническое значение проблемы постарения населения // Практическая гериатрия. Самара, 1995.-е. 20−24.
  35. В. Н. Коксартроз и его оперативное лечение// Таллин «Валгус» -1984−342 с.
  36. Н. В., Панков Е. Я. Гормональная регуляция процессов развития и роста хрящей// Успехи соврем, биологии 1988 — № 3 — с. 454 — 469.
  37. В. М., Дрейер А. Л., Машков В. М., Соболев И. П. Развитие оперативных способов лечения больных коксартрозом по опыту Ленинградского НИИТО им. Р. Р. Вредена// Труды IV Всесоюз. съездатравматологов-ортопедов. М. 1982 — с. — 255 — 260.
  38. Е. Н., Коршунов Н. И., Фризен Б. Н. Ревматоидный артрит. -М.: Медицина. 1981.
  39. Ю.Н. Сравнительная оценка различных методов лечения чрезвертельно-подвертельных переломов бедра// Автореф. дисс. канд. мед. наук — Курган 1996 — 24 с.
  40. А. Г. Современные взгляды по вопросам патологии клиники и лечения ревматоидного артрита// Восстановительное лечение ревматоидного артрита. Л., 1980. — с. 8 — 13.
  41. А. Г., Машков В. М., Данилова Л. А. и др. Некоторые аспекты и исходы комплексного (консервативного и хирургического) лечения больных ревматоидным артритом// Восстановительное лечение ревматоидного артрита. Л., 1980. — с. 75 — 82.
  42. Г. Е. Хирургическое лечение внутри- и околосуставных переломов с использованием конструкционных полимерных материалов // Дисс.. д-ра мед. наук (14.00.22) Черновцы — 1990 297 с.
  43. И. М., Косягин Д. В., Пастель В. В. Роль протеогликанов суставного хряща в патогенезе деформирующего артроза// Тез. докл. Всесоюзного съезда травматологов и ортопедов. М. — 1981 — ч. 2 — с. 29 -31.
  44. И. М., Пастель В. В., Аккерманн Г. А., Клочков М. А. Роль сосудистого фактора в генезе деструкции костной ткани головкибедренной кости при асептическом некрозе// Симп. Европ. общ-ва остеоартрологов «Деструкция суставов», М. — 1987 — с. 14−24.
  45. И. М. Лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей// VII съезда травматологов- ортопедов России: тезисы докладов — Новосибирск 2002 — Т. 2. — с. 56.
  46. Н. В. Ревматоидный артрит // Учебное пособие. М. — РУДН -1993.- 138 с.
  47. Н. В., Ремизов Н. В., Магомедов X. М. Клинико-рентгенологические особенности протрузионного коксартроза // Материалы научно-практической конференции к 100 летию открытия рентгеновских лучей. М. — 1995 — с. 212 — 214.
  48. Н. В., Магомедов X. М., Гаврюшенко Н. С. Эндопротезирование: цементная фиксация эндопротезов требования, техника, осложнения// Материалы 3-й Всерос. научной конференции «Унивеситеты России» — 1996 — с. 135 — 139.
  49. Н. В., Ватич В. Н., Магомедов X. М. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом// Тезисы 11 Всерос. сьезда ревматологов. Тула — 1997 — с. 66.
  50. Н. В., Магомедов X. М. Клинико-рентгенологическая классификация вторичного протрузионного коксита// Тезисы 11 Всерос. съезда ревматологов. Тула — 1997 — с. 67.
  51. Н. В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава// Диссер.. д-ра мед. наук (14.00.22) М., — 1998 -406 с.
  52. Н. В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава// Автор, дисс.. д-ра мед. наук (14.00.22) М. -1998−32 с.
  53. Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство// М. — 2011 — 704 с.
  54. Г. М. Дифференцированный подход к лечению переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста// Мед. помощь -2005 -№ 1. с. 27−30.
  55. Г. М. Современный подход к выбору тактики лечения вертельных переломов бедра у лиц преклонного возраста// Мед. помощь -2006-№ 3.-с. 19−22.
  56. А. В., Лирцман В. М., Скворцов В. А. Десятилетний опыт эндопротезирования головки бедренной кости у пожилых и старых людей// Ортопед., травматолог, и протезирование. 1984 — № 66. — с. 9 — 14.
  57. . А. Некоторые проблемы реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости и возможные варианты их решения// Медицинские новости — 2003 № 6. — с. 56 — 60.
  58. . А., Болтрукевич С. И., Карев Д. Б. Комплексный дифференцированный подход и хирургическая тактика в лечении повреждений проксимального отдела бедренной кости// Журнал Гродненского ГМУ 2005 — № 4. — с. 76 — 80.
  59. Д. Б. Обоснование тактики хирургического лечения пациентов с медиальными переломами бедренной кости// Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск — 2006 — 19 с.
  60. Э.В. Старение населения — демографические показатели // Клиническая геронтология. — 2000. — № 1−2. с. 56 — 61.
  61. Т.Т. Лечение переломов вертельной области бедренной кости// — Тбилиси: Сабчота сакартвело, 1984. — 112 с.
  62. Т. Т., Соболев И. П., Безгодков Ю. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава конструкцией Кикачеишвили: анализ тринадцатилетнего опыта// Травмат. и ортопедия России 1996 — № 3 — с. 17−22.
  63. В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз. Практическое руководство. -К.: Морион, 2003. с. 230.
  64. М. Восстановительные меры при переломе бедренной кости в старческом возрасте// Клиническая геронтология 2007 — № 2 — с. 59 — 62.
  65. Т. Н. Патология ревматоидного артрита// М., 1980. с. 14 — 16.
  66. П. Г. Русский врач. 1914. — № 42. — с. 1362.
  67. Н. В., Карпцов В. И., Новоселов К. А., Ермолаев Е. К. Опыт тотального эндопротезирования коленного сустава// Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб., 1992. с. 176−180.
  68. Н.В., Карпцов В. И., Новоселов К. А., Ермолаев Е. К. Результаты тотального эндопротезирования коленного сустава// Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М., 1993. — С. 78 — 82.
  69. Н. В., Карпцов В. И., Кондратьев В. М., Воронцов С. А. и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением костного цемента «Полакрис» // Травмат. и ортопедия России 1996 — № 3 — с. 12 -14.
  70. Н. В., Машков В. М. Развитие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлоконструкцией Сиваша в РОСНИИТО им Р. Р. Вредена// Травмат. и ортопедия России 1996 — № 3 — с. 5 — 8.
  71. Н. В., Москалев В. П., Войтович А. В., Эпштейн Г. Г. Показания к эндопротезированию при заболеваниях и последствиях травм суставов конечностей: Пособие для врачей. СПб., 1996. — 10 с.
  72. Н. В., Шапиро К. И. Хирургическое лечение дегенеративно -дистрофических поражений тазобедренного сустава// СПб.: ЛИТО Синтез 1997−292 с.
  73. Г. П., Безруков А. Е., Нагота А. Г. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2000 -№ 4-с. 13−17.
  74. А. Ф., Родионова С. С., Солод Э. И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза// Русск. мед. журн. 2004. — № 12. — с. 1388 — 1391.
  75. А. В., Тимаев Р. В., Родионова С. С. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедра в популяции г. Твери// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2006 — № 2 — с. 17 — 20.
  76. А. А., Мурзин А. С. О тяжелых гнойных заболеваниях у больных ревматоидным полиартритом, длительно леченных стероидными гормонами// Вопр. ревмат. 1979. — № 1. — с. 57 — 59.
  77. О. А. Клинико-рентгенологические и патоморфологические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в клинике эндопротезирования// Автореф. дис. канд. мед. наук. М. — 2000 — 25 с.
  78. О. А., Нуждин В. И., Попова Т. П., Харанов Ю. Г., Каграманов С. В. Опыт эндопротезирования коленного сустава в специализированном отделении ПИТО им. H.H. Приорова// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2005.- № 3- с. 16 — 17.
  79. А. Ф. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова — 2004 — № 1 — с. 27 31.
  80. В. Н., Пляцко В. В. Деформирующий гонартроз (некоторые вопросы патогенеза)// Вести Росс. АМН. 1992 — № 6 — с. 22 — 24.
  81. Е. А., Смирнов А. В., Мылов Н. М. Современная лучевая диагностика остеопороза// Медицинская визуализация. 1996 — июль-сентябрь — с. 9 — 17.
  82. В. М., Михайленко В. В., Лукин В. П. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей// Ортопед., травматол. — 1990 — № 2. — с. 42 -45.
  83. В. М., Михайленко В. В., Лукин В. П. Роль и место эндопротезирования в лечении переломов и ложных суставов шейки бедра у пожилых и старых людей// Эндопротезирование в травматологии и ортопедии.-М. 1993.- с. 16−21.
  84. В.М., Зоря В. И., Гнетецкий С. Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 1997 — № 2. — с. 12 — 22.
  85. Е. Ш. Анализ результатов остеосинтеза внутрисуставных переломов шейки бедра у пациентов старше 65 лет// Вестник Волгоградского ГМУ 2004 — № 10 — с. 71 — 74.
  86. Е. Ш. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2005 — № 3 — с. 11−15.
  87. В. В., Зар В. В., Шехтер А. Б., Абу-Захра Т. М. Применение полиакриламидного геля в лечении артрозов//Пластмассовые массы.-2004.-Ж7.-С. 43−44.
  88. В. И., Онущенко И. А., Иливанова Е. П. Остеоартроз// Руководство для ревматологов, терапевтов, врачей общей практики, семейной медицины и других специальностей С-Пб. — МАПО 2000.
  89. В. О. Ортопедическая диагностика// Минск, 1978. с. 76 — 85.
  90. Е. И. Вступительное слово к номеру журнала// Остеопороз и остеопатии. 2002 № 1. с. 1.
  91. А. А., Василенкайтис В. В., Райстенский И. А. и др. Лазерная терапия и лазеропунктура при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе и псориатической артропатии// Тер. арх., 1983, № 7, с. 92 -97.
  92. П. Ф. Оперативное восстановление подвижности в анкилозированных суставах и восстановительное лечение при дефектах суставных концов// Руководство по ортопедии и травматологии// М., 1967. -Т. I.-с. 336−370.
  93. С. П., Омельяненко Н. П., Орлецкий JI. К., Марков Ю. А., Карпов И. Н. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор)// Вестн. травматол. ортопед. 2001. — № 2. — с. 96−99.
  94. Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России// Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 3. — с. 2 6.
  95. М. Д. Артродез и артропластика// М.: Медицина 1968. сл’З -143.
  96. И. А., Хуснитдинов А. А. Эндопротезирование тазобедренных суставов металлополимерными протезами// В кн.: Применение полимерных материалов в травматологиии ортопедии. М., 1974. — с. 126 — 128.
  97. И. А., Ройтберг Г. И., Хуснитдинов А. А. Аллопластика тазобедренного сустава металлополимерными эндопротезами низкого трения// Биомеханика. Профилактика, патогенез и лечение травм, и ортопед, деформаций Рига — 1975 — с. 368 — 375.
  98. И. А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей// М., 1974.-416 с.
  99. В. П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1998. — 36 с.
  100. П. Я., Неймарк Т., Насонова В. А. и др. Ультраструктурные признаки, указывающие на возможную вирусную инфекцию при ревматоидном артрите// Ревматология 1983 № 3. с. 11−15.
  101. М. А. Естественные антитела к низкомолекулярным соединениям. М., 2001. 260 с.
  102. А. с соавт. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава. М. 2004.
  103. В.А., Бунчук Н. В. Ревматические болезни.М., медицина, 1997, с.257−295, 439−446.
  104. Ш. Насонова В. А., Сигидин Я. А., Трнавски К. и др. Фармакотерапия в ревматологии//М., 1976.
  105. В. А., Уметова М. Д. Синдром Фелти. В кн.: Ревматоидный артрит// Под ред. В. А. Насоновой, В. Лайне. М., 1983, с. 79−83.
  106. В. А., Трофимова Т. М. Этапное лечение больных ревматоидным артритом в СССР. В кн.: Ревматоидный артрит// Под ред. В. А. Насоновой, В. Лайне. М., 1983, с. 141 146.
  107. В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей // АМН СССР М. — 1989 — 592 с.
  108. В. А., Бунчук Н. В. Ревматические болезни// М. 1997 — 520 с.
  109. С. С., Рощина A.A., Ким Зон Чхол и др. Особенности некоторых биохимических и влагообменных характеристик суставного хряща человека при остеоартрозе // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2002. -Т. 133.-№ 5.-С. 559−563.
  110. К. А. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава// Дис. д ра. мед. наук. — СПб. — 1994 -492 с.
  111. , В.П. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях больницы скорой помощи: принципы и критерии эффективности// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 1995 — № 2 — с. 3 — 7.
  112. В. П. Современные аспекты хирургического лечения заболеваний суставов. Вопр. ревматизма, 1981, № 3, с. 3 7.
  113. Е. Я., Дедух Н. В. Нейрогормональная регуляция развития и восстановительных процессов костной и хрящевой тканей// Вест. Рос. АМН. 1992 — № 5 с. 10 — 14.
  114. М. И. Основные современные принципы оперативного ортопедического лечения больных ревматоидным полиартритом. Тезисы доклада на актовом дне института. 26 дек. 1975 г. М., 1975, — с. 20.
  115. Е.В., Ложкина Т. Ю. Старение населения в отражении теоретического анализа: закономерности развития процесса// Клиническая геронтология. — 2007. — № 3. — с. 63 66.
  116. С. И., Сафарова Г. Л. Возрастная структура как фактор роста населения // Клиническая геронтология. 1997. — № 3. — с. 8 — 24.
  117. Пяй Л. Основы клинической ревматологии// Таллин 1997 — 30 с.
  118. С. А. Клинико-генетические аспекты ювенильного ревматоидного артрита// Дисс. канд. мед. наук- Ташкент 1984 — с. 116.
  119. С. С. Проблема остеопороза в эндопротезировании и фармакологическая профилактика// Конгресс травматологов-ортопедов России с международным участием: материалы. Ярославль — 1999 — с. 339−341.
  120. С. С. Использование остеогенона как монотерапии, так и в комбинации с ксидифоном при остеопорозе и при травматических переломах// Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение Казань -2002 — с. 79 — 83.
  121. С. С., Колондаев А. Ф., Солод Э. И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза// Русск. мед. журн. 2004 — № 24 — с. 1388 — 1391.
  122. С. С. Остеопороз как фактор риска асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2007.-№ 2. — с. 35 -40.
  123. С. С. Нарушение формирования пика костной массы как фактор риска развития остеопороза у женщин старших возрастных групп// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2008. — № 2. — с. 20 — 24.
  124. Рожинская J1. Я. Диагностика и лечение остеопороза// Клиническая геронтология 2007 — № 2. — с. 37 — 46.
  125. В. В., Машков В. М. Эндопротезирование тазобедренного сустава при остеопорозе// Человек и его здоровье: материалы VI Российского национального конгресса СПб., — 2001 — с. 26.
  126. В. И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей// Ленингр. Медицина 1986.
  127. К. М. Аллопластика тазобедренного сустава. Новое в лаборатории и клинике// М., «Медицина» — 1967 — 196 с.
  128. К. Н., Шерепо К. М. Итоги научных исследований, проблем и принципы эндопротезирования тазобедренного сустава// Ортопед. Травматолог. № 12, 1978, с. 63 67.
  129. Я. А. Кортикостероидная терапия в современной медицине (к 25 летию со дня первого применения кортизона)// Сов. мед.-1974.- № 7. — с. 78 — 82.
  130. Я. А., Цветкова Е. С. Нестероидные противовоспалительные препараты. В кн.: В. А. Насонова, Я. А. Сигидин. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний// М., 1985, гл. 3, с. 58 — 92.
  131. В. Д., Басов В. И., Федотов П. А и др. Эндопротезирование крупных суставов// Материалы II Пленума Ассоц. Травмат. ортопедов России — Ростов — на — Дону — 1996 — с. 180- 183.
  132. Е. Т., Волошин А. И. Переломы шейки бедренной кости и особенности их лечения// Ортопед., травматол. — 1989. — № З.-с. 30−33.
  133. В. В. Экспериментальное обоснование использования углерод-углеродного композиционного материала для создания однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава// Дисс. канд. мед. наук (14.00.22)-М.- 1993 185 с.
  134. Д. И., Матулис А. А., Стрейкувене И. К. Использование реакции латекс-агглютинации в пробирках для определенияревматоидного фактора в сыворотке крови больных ревматоидным артритом// Вопр. ревмат., 1977, № 3, с. 43 -45.
  135. А. В. Раннее восстановление функции коленного сустава после синовэктомии у больных ревматоидным артритом// Дисс. канд. мед. наук. Вильнюс, 1980. с. 224.
  136. А. И., Макарова О. В. Ревматоидный синовит (некоторые вопросы иммуноморфологии и иммунопатогенеза)// Арх. Патологии -1982 т. XIV — вып. 6 — с. 3 — 13.
  137. О. Я. Рентгеноморфологические показатели функционального состояния опорно-двигательного аппарата: (Метод, рекомендации)// Киев, 1984.
  138. В. В. Динамика защитно-адаптационных реакций при эндопротезировании тазобедренного сустава// Эндопротезирование в травматологии и ортопедии// М. ЦИТО — 1993 — с. 24 — 31.
  139. Т. В., Яковлева JI. А., Шкаренкова JT. В. Сравнительное изучение некоторых иммунологических показателей в синовиальной жидкости и в сыворотке крови при ревматоидном артрите у детей// Вопр. ровмат., 1978, .№ 1, с. 67−72.
  140. Хэм А., Кормак Д. Гистология. М., «Мир», 1983, Т. 3, С. 5−18.
  141. К. // Эндопротезирование крупных суставов: Материалы симпозиума М., 2000, — с. 114−121.
  142. Е. С., Трофимова Т. М. Вольтарен в терапии ревматических заболеваний// Тер. арх., 1977, № 11, с. 79 82.
  143. Е. С., Агабабова Э. Р. Хондропротективные препараты в терапии остеоартроза// Тер. арх. 1992 — 64 — № 5. — с. 59 — 60.
  144. Я. JI. Внутрисуставное протезирование тазобедренного сустава в эксперименте и клинике// М., Медгиз, 1959.
  145. В. В. Строение и функции суставного хряща. Роль цитокинов в патогенезе остеоартроза// Клинич. геронтология. 2001. — № 12.-е. 63−69.
  146. В. Н. Руководство по геронтологии// М.- 2005. с. 548.
  147. В. Н., Шатохина С. Н. Морфология биологических жидкостей человека// Хризостом, М., 2001, 303 с.
  148. С. Н. Значение биоминерализации в норме и патологии// Мед. кафедра-2006. № 1 (19).- 14−19.
  149. С. Н., Кедров А. В, Гончарова Е. Ю., Шабалин В. Н. Прогностические маркеры инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пожилых больных нейрохирургического стационара// Медицинский алфавит. 2008. — № 2. — с. 8 — 10.
  150. Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право// Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. -2000.-№ 1. —с. 3−13.
  151. Я. И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава// Дисс.. д-ра. мед. наук. Саратов, 1975.
  152. Я. И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава// Автореф. дисс.. д-ра мед. наук (14.00.22) Саратов — 1975 — 24 с.
  153. Г. С., Лавров И. Н., Костиков В. И. и др. Эндопротезирование головки бедра протезом из углеродного материала// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вильнюс, 1982. — с. 134.
  154. Д. К. Внутрисуставное протезирование пластмассовымипротезами// Вопросы применения препаратов пластических масс в медицине// М., 1956. с. 44 — 46.
  155. А. А., Митченко А. Ф., Жуковский Г. С. и др. Распространенность и условия возникновения болезней суставов у детей// Вест. АМН СССР 1978 — № 7, с. 75 — 79.
  156. Е. М. Impact of musculosceletal disability on the Canadian population// Rheumatol. 1993 — vol. 19.-p. 337−340.
  157. Badley E. M., Tennant A. The impact of disablement due to rheumatic disorders in a British population: estimates of severity and prevalence from the Calderdale rheumatic disablement survey// Ann. Rheum. Dis. 1993 — vol. 52 -p.6−13.
  158. Baer W. S. Arthroplasty with the Aid of Animal Membrane// Am. J. Orth. Surg. 1918. Jan. and Feb. vol. 16. — p.p. 1 — 29, 171 — 199.
  159. Balazs E. A., DenlingerJ. L. Viscosupplementation: a new concept in the Treatment of Osteoarthritis// J.Rheum.-1993-Vol.20.-p. 7−9.
  160. Barnes C. G., Turnbull A. L., Vernon-Roberts B. Felty’s syndrome: A clinical and pathological survey of 21 patients and their response to treatment// Ann. rheumat. Dis. 1971, 30 — 359 — 374.
  161. Barrack R. L., Lyons T. R., Ingraham R. Q. The use of a modular rotating hinge component in salvage revision total knee arthroplasty// J Arthroplasty 2000. -v.l5(7) — p. 858−866.
  162. Barragry J. M. France M. W., Corless D., et al.// Clin.Sci.Mol.Med.-1978-v55.р. 213−220.
  163. Benn I. R., Wood P. H. N. Mortality in rheumatoid arthritis// Brit. J. Prev. Soc. Med., 1972, 26, 60.
  164. Bennet Y. C. The infections etiology of rheumatoid arthritis // Arthr. a. Rheum.- 1978.-vol. 21, № 5.-p. 531.
  165. Bhandari M. Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck// J. Bone Joint Surg. — 2005 V. 85-A, № 7 — p. 1673 — 1681.
  166. Birchfield P. C. Osteoarthritis overview// Geriatr Nurs. 2001.- V. 22(3) — p. 124−130.
  167. Blauth W. Unsere Kniegelenkpothesen mit Patellaersats// Z. Orthop. 1986. -Bd. 124, № 2. — p. 218−224.
  168. Booth R. E. Joint arthroplasty: one step forward, two steps back// Orthopedics.-1995. V. 18, № 9 — p. 783 — 786.
  169. Bouxsein M.L. Recommendations for optimal care of fragility fracture patient to reduce the risk of future fracture// J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2004 — V — 12- № 6 p. 385 -395.
  170. Bray T.J. Femoral neck fracture fixation// Clin. Orthop. 1997 — № 339 — p. 20 -31.
  171. Briggs R. J., Augenstein J. S., Tricon hybrid total knee arthroplasty: a review of 81 knees followed for 2 to 4 years// Orthopedics. 1995. — V. 18, № 4. — p. 361 -367.
  172. Brooks P. M., March L. A. New insights into osteoarthritis// Med. Aust. 1995 -vol. 183.-p. 367−369.
  173. Browner B.D. The bone and joint decade, 2000−2010// J. Bone Joint Surg. -1999. V. 81-A, N 8. — p. 903 — 904.
  174. Charnley J. Artroplasti of the hip. A new operation// Lancet 1961 -1 — p. 1129 — 1132.
  175. Clements P. I. Effects of cyclophosphamide on B- and T-limphocytes in rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum. 1974. vol. 16, № 2. — p. 191 — 198.
  176. Cooper C., Campion G., Melton L. J. Hip fractures in the elderly: a world wide projection// Osteoporosis Int. 1992. — V.2. — p. 285 — 289.
  177. Creamer P., Hochberg M. C. Osteoarthritis// Lancet. 1997. — vol. 350. — p. 503−509.
  178. Cummings S. R. Monitoring osteoporosis therapy with bone densitometry: misleading changes and regression to the mean// JAMA 1995 — V — 283 — № 10 —p. 1318−1321.
  179. Dahl О. E. Mortality and life expectancy after hip fractures// Acta Orthop. Scand. 1980 — V. 51 — № 3. — p. 163 — 170.
  180. Drienhofer К. E. Orthopaedic surgeons and fragility fractures// J. Bone Joint Surg. 2004 — V — 86-B — № 7 — p. 958 — 961.
  181. Duncan H. Cellular mechanismus of bone damage and repair in the artritic joint// J. Rheum. 1983. — Vol. 10. — Suppl. 11. — p. 29 — 37.
  182. L. В., Furnes A., Lie S. A., et al. Economical appraisals of inferior total hip arthroplasties in Norway// Acta Orthop. Scand. 1996 — v. 67 — Suppl. 270 — p. 6 — 7.
  183. Fender D., Harper W. M., Williams M. H., Gregg P. J. The 5 year outcome of primary total hip re-placement (THR) across a single UK Health region utilising a regional arthroplasty register// J. Bone Jt. Surg. 1996 — v. 78-B — Suppl. II and III-p. 136.
  184. Freeman M. A. R., Bradley G. W., Revell P. A. Observation upon the interface between bone and polymethylmethacrylate cement// J. Bone Jt. Surg. 1982 — v. 64 — B — N 4 — p. 489−493.
  185. Freeman M. A. R., Plante Bordeneuve P. Early migration and late aseptic failure of proximal femoral prostheses// J. Bone Jt. Surg. — 1994 — v. 76-B — N 3 -p. 432−438.
  186. Gabriel S., The epidemiology of rheumatoid arthritis// Rheumatologi diseases clin. North. Amer., 2001 27 — 269 — 281.
  187. Giordano M. Criteri diagnostici ed indirizzi terapeutici neH’artrite reumatoide // Rif. Med. 1974. — vol. 88, № 12. — p. 419 — 433.
  188. Gluck T. Deutsche Medizinische Presse. VII: 1, Cited by in Wright v. (ed.). Lubrication and wear in joints. Philadelphia. I. B. Lippincot. Co. — 1969.
  189. Gregg P. J., Fender D., Wood C. A., Harper W. M. The Trent regional arthroplasty study / A seven year experience of a regional UK Hip Register // Abstracts of III Congress of EFORT. 1997 — Barcelona — 1997 — p. 4.
  190. Guyton J. L. Campbell’s Operative Orthopaedics. 9th ed.// Philadelphia, etc.: Book Marlin MSL, — 1999 — 680 p.
  191. Harris W. H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty: an end result study using a new method of result evaluation // J Bone Joint Surg Br. 1969- 51-B p. 737 55.
  192. Harris C. M., Froehlich J. Knee fusion with intramedullary rods for failed total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1985 — № 197 (July — August) — p. 209 -216.
  193. Herberts P. The Swedish Total Hip Registry, Possibilities and conclusion // Abstracts of 20-th World Congress SICOT Amsterdam — 1996 — p. 153.
  194. Herbsthofer B., Schutz W., Mockowitz J. Die Winkelplatten-Osteosynthese: eine sinnvolle Alternative zur Versorgung per- bis subtrochantarer Femurfrakturen// Akt. Traumatol. 1995 — Bd. 25 — H. 8. — s. 255 — 260.
  195. Insall J. N., Scott W. N. Surgery of Knee//Philadelphia: Churchill Livingstone, 2001.-2028 p.
  196. Jones R. E., Barrack R. L., Skedros J. Modular, mobile-bearing hinge total knee arthroplasty// Clin Orthop. 2001- vol. 392 — p. 306−314.
  197. Katz W. A. Rheumatic Diseases: Diagnosis and Management// Philadelphia, 1977.-280 p.
  198. Kaufman J. D. Barriers and solutions of osteoporosis care in patients with a hip fracture// J. Bone Joint Surg. 2003 — V — 85-A — p. 1837 — 1843.
  199. Kellgren J. H., Lawrence J. S. Rheumatism in miners Part II: X-Ray study// British J. industr. Med. 1952 vol. 9. p. 197 — 207.
  200. Kellgren J. H. The epidemiology of chronic rheumatism. Vol. II// Atlas of Arthritis. Blackwell Oxford. — 1963. — p. 911.
  201. Konig A, Kirschner S. Long-term results in total knee arthroplasty// Orthopade -2003 Jun- 32 (6) p. 516−526.
  202. Konttinen Y. T., Xu J.-W., Patiala H. et al. Cytokines in loosening of total hip replacement // Current Orthopaedics 1997 — v. 11 — N 1 — p. 40 — 47.
  203. Kujala U. M., Kettunen J., Paananen H., Aalto T. Knee osteoarthritis in former runnes, soccer players, weight lifters, and shooters// Arthr. Rheum. 1995 -vol. 38.-p. 539−546.
  204. Larsen A. The value of individual joints for radiologic assessment of rheumatoid arthritis// Scand. J. Rheumat. 1976.-№ 5. — p. 119 — 123.
  205. Laurenza F. Planning the future: problems and solutions about the treatment of the injuries in elderly patients// Giornale Ital. Ortop. Traumatol. 2000. — T. 26, Suppl. I. — p. 455 — 462.
  206. Lawrence J. S., Wood P. H. N. Genetics of rheumatoid arthritis. In: Rheumatic Diseases// Eds. J. J. R. Duthie, W. R. M. Alexander. — Edinburgh: Edinburgh University Press — 1968 — p. 19 — 28.
  207. Lotke P. A., Ecker M. L., Alavi A. R. Painfully knees in older patients// J. Bone Jt. Surg. 1977 — vol. 59 — A — № 4. — p. 617 — 621.
  208. Malchau H., Herberts P., Wang Y. X. et al. Long-term clinical and radiological result of the Lord total hip prostheses. A prospective study // J. Bone Jt. Surg. -1996 v. 78-B — N 6 — p. 884 — 891.
  209. March L. A., Brooks P. M. Clinical trials in osteoarthritis// Ann. Rheum. Dis. -1996-vol. 55-p. 491 -493.
  210. Maquet P. Pathogenesis of gonarthrosis// Acta Orthop. Belg. 1982 — № 48 (1) -p. 45−56.
  211. Melton L.J. Osteoporosis: Magnitude of the problem. Worldwide and future// 4th International Symposium. Washington, — 1997. — p. 23.
  212. Michael J. W., Schliiter-Brust K .U., Eysel P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee// Dtsch Arztebl Int. -2010.- 107 (9)-p. 152- 162.
  213. Mili F., Helmick C. G, Zack M. M. Prevalence of arthritis: analysis of data from the US Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1996−1999// J Rheumatol. -2002. Sep- 29 (9). p. 1981 — 1988.
  214. Moon K.H. Change of periprosthetic bone mineral density after cementless total hip arthroplasty// J. Korean Orthop. Assoc. 2002 — V — 37 — № 3 — p. 331 336.
  215. Muller M. E. Allgover M., Willeneger H. Technik der operativen Frakturenbehandlung// Springer 1963.
  216. E., Egeland Т. Значение ревматоидных факторов в воспалении суставов при ревматоидном артрите// Тер. архив, 1984, 56, 5, 10 14.
  217. Neumann H. W., Weber С. Synovectomien des Ellenbogengelenkes bei der progressiv chronischen polyarthritis// Beitr. orthop. traumatol., 1981, 28, 2, 101 105.
  218. Nevington D. P., Bannister G. C., Fordyce M. Primary total hip replacement in patients over 80 year of age// J. Bone Jt. Surg. 1990. — Vol. 72B, № 3. — P. 450 -452.
  219. Nguyen T. V., Sambrook P. N., Eisman J. A. Sources of variability in bone mineral density measurement: implications for study design and analysis of bone loss// J. Bone Miner. Res. 2007 — V. 12 — № 2 — p. 124 — 135.
  220. Nishii Y. Rationale for active vitamin D and analogs in the treatment of osteoporosis// J. Cell Biochem 2003 — V — 88 — № 2 — p. 381 — 386.
  221. Ohishi T. Changes of biochemical markers during fracture healing// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998 — V — 118 — № 3 — p. 126 — 130.
  222. Okhuijsen S., Dhert W. J. A., Schrijvers A. J. P. et al. The Epidemiology and Economic Aspects of Total Hip Arthroplasty in the Netherlands // Abstracts of 20-th World Congress SICOT Amsterdam — 1996 — p. — 122.
  223. Oilier L. Des resections orthopediques dans traetment des ankyloses osseuses de la hanche et du genon. Congr. Francaise chir. 1886.
  224. Parker M. J., Piyor G. A. The timing of surgery for proximal femoral fractures// J. Bone Joint Surg. 1997 — V. 74-B — № 2 — p. 203 — 205.
  225. Pelletier J. P., Marhel-Pelletier J. The pathophysiologe of osteoarthritis and the implication of the use of hyaluronan and hylan as therapeutic agents in viscosupplementation//J.Rheum.-1993.-Vol.20.-P. 19−24.
  226. Praemer A., Furner S., Rice D. P Musculoskeletal conditions in the United States // Park Ridge: The American Academy of Orthopaedic Surgeons -1992 — 28 p.
  227. Priolo F., Bacarini L., Cammisa M., Cerase A., Ferrara R., Delia Casa-Alberighi O. Radiographic changes in the feet of patients with early rheumatoid arthritis// Journal of Rheumatology Rome — Italy — 1997 — Nov 24 (11): 2113 -8.
  228. Robinson C. M., Saran D., Annan I. H. Intracapsular hip fractures// Clin. Orthop. 1994 — № 302 — p. 83 — 91.
  229. Rosenthall L., Bobyns D. J., Tanzer M. Periprosthetic bone densitometry of the hip: influence of prosthetic design and hydroxyapatite coating on regional bone loss// J. Musculoskeletal Neuron Interaction 2000 — V — 1 — № 1 — p. 57−60.
  230. Ruttner J. R., Spucher M. A., Vervart M. Morphologische Untersuchungen zur Frage der reparativen runktion von Pannus Gewebe bei der expcrimentellen Kaninchen arthritis. — Z. Rheumat., 1980, Bd. 39, N 7 — 8, S. 205 -211.
  231. Sahistrom A., Johnell O., Redlung-Johnell I. The natural course of arthritis of the knee// Acta Orthop. Scand. 1992 — v. 63. — Suppl. — 248 — p. 57.
  232. Serre H., Sany J. Traitment antiinflammatoire de la polyarthrite rhumatoide// Sem. Hop. Paris. 1974. — T.27. — p. 1901 — 1904.
  233. V. N., Shatokhina S. N. «Diagnostic markers in the structures of human biological liquids» /Singapore Med J. 2007- 48(5) — P. 440−446.
  234. Shaw N. E., Lacey E. The influence of corticosteroids on normal and papain-treated articular cartilage in the rabbit// J. Bone. Jt. Surg. 1973. — vol. 55 — B, № 1. — p. 197−205.
  235. Shiraki M. Alfacalcidol reduces accelerated bone turnover in elderly women with osteoporosis// J. Bone Miner, Metab. — 2004 V — 22 — № 4 — p. 352 -359.
  236. Silman A. J., Hochberg M. C. Epidemiology of rheumatoid arthritis diseases. Oxford// Oxford University Press 1993.
  237. Sonne-Holm S. Hemiarthroplasty with and without bone cement in femoral neck fractures: a clinical controlled trial// Acta Orthop. Scand. 1982 — V. 53 -№ 10-p. 953 -956.
  238. Stoeber E. Juvenile chronische Polyarthritis und Still-Syndrom. Documenta Geigy Folia rheumatologica. Basel — 1977 — s. 20.
  239. Stromsoe K. Fracture fixation problems in osteoporosis // Injury 2004 — V -35 — № 2 — p. 107−113.
  240. Swiontkowski M.F. Intracapsular fractures of the hip// J. Bone Joint Surg. -1994. V — 76-A — № 1 — p. 129- 137.
  241. Thabe H., Wolfram U., Schill S. Mid-Term Results with Uncememnted Link Endoprothesis. Ribbed Hip Stem V — Type Screw Ring // Z. Orthop. — 1994 -B. 132-s. 2−7.
  242. Tidemark J. Quality of life related to fracture displacement among elderlypatients with femoral neck fractures treated with internal fixation// J. Orthop. Trauma 2002 — V — 16 — № 1 — p. 34 — 38.
  243. Thorngren K. G. Fractures in older persons// Disabil. Rehabil. 1994 — V — 16 -№ 2-p. 119−126.
  244. Thorngren K. G. Full treatment spectrum for hip factures: operation and rehabilitation// Acta Orthop. Scand. 1997 — V — 68 — № 1 — p. 1 — 5.
  245. Venesmaa P.K. Periprosthetic bone loss after cemented total hip arthroplasty// Acta Orthop. Scand. 2003 — V — 74 — № 1 — p. 31 — 36.
  246. Verneuil A. S.: De la creation d’une fausse articulation par section ou resection partielle de l’os maxillaire inferieur, comme moyen deremedier a l’ankylose vraie ou fausse de la machoire inferieure// Arch. Gen. de Med., 1860. — vol. 15.-p. 174- 195.
  247. E. // Acta path. med. scand. 1940. — vol. — p. 134 — 137.
  248. Webster D.A., Murrey D.G. Complications variable axis total knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1985. — № 193. — p. 160 — 167.
  249. Westrich G. H., Mollano A. V., Sculco T. P. Rotating hinge total knee arthroplasty in severely affected knees//Clin Orthop. 2000. — vol. 379 — p. 195−208.
  250. Zhang Y., Niu J., Kelly-Hayes M., Chaisson C. E., Aliabadi P., Felson D.T. //Am. J. Epidemiol. 2002. — vol. 156(11) — p. 1021 — 1027.
  251. Zuckerman J.D. Comprehensive care of orthopedic injuries in the elderly// Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1990. 699 p.
  252. Zvaifler N. Pathogenesis of the joint disease of rheumatoid arthritis// Amer. Med. 1983 — 75 — Suppl. 3−8.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!