Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Сочетанная лучевая терапия костных метастазов рака молочной железы

Диссертация: Сочетанная лучевая терапия костных метастазов рака молочной железы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В исследование включен анализ результатов лечения 579 больных раком молочной железы с костными метастазами, которым после комбинированного или комплексного лечения по поводу рака молочной железы были выполнены различные варианты локального и системного лучевого воздействия на костные метастазы. Оценены непосредственный и ближайший эффект лучевого воздействия, а также его продолжительность… Читать ещё >

Сочетанная лучевая терапия костных метастазов рака молочной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. Лучевая терапия в паллиативном лечении костных метастазов рака молочной железы
  • Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методик лечения и диагностики
  • Глава 3. Результаты исследований
    • 3. 1. Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике костных метастазов рака молочной железы
    • 3. 2. Оценка аналитической эффективности различных методик лучевой терапии костных метастазов рака молочной железы
    • 3. 3. Результаты уточненной оценки эффективности паллиативного лечения при различных методиках лучевой терапии
    • 3. 4. Оценка психоэмоциальных эффектов и токсичности при сочетанной лучевой терапии метастазов рака молочной железы

Актуальность темы

.

Рак молочной железы (РМЖ) в России, также как и в странах Европы и Америки, занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными образованиями среди женщин.

Социальное значение этой формы рака настолько велико, что исследования по проблеме рака молочной железы занимают одно из ведущих мест в современной онкологической науке [10].

Метастазы в кости — одно из наиболее распространенных проявлений прогрессирования рака молочной железы. При этом заболевании метастатическое поражение костей обнаруживается наиболее часто и достигает 45−85% [47,27]. Нужно отметить, что метастазы в кости преимущественно (57,8%) наблюдаются у женщин в возрасте 40−59 лет [25]. Средняя продолжительность жизни больных раком молочной железы с костными метастазами колеблется по разным данным от 12 до 28 месяцев, а 20% больных живут более 5 лет [45,83].

Очевидно, что улучшение отдаленных результатов лечения и повышение качества жизни данной категории больных является актуальной проблемой современной онкологии. Для достижения этой цели используются различные варианты химиотерапии, гормонотерапии, лучевого воздействия. В мировой практике для паллиативной терапии костных метастазов сейчас активно используются радиофармпрепараты на основе ш8т, 898 г, 32Р, 186Яе, шКе, Шт8п,, 77Ьи [15,17,32,49,50,52]. В России используются в основном два радиофармпрепарата: самарий-оксабифор, 1538 т и 898г-хлорид. Эффективность препаратов на основе 1538ш в паллиативном лечении больных раком молочной железы, отмеченная различными авторами, колеблется в среднем от 60 до 80% [17, 37]. В целом, отмечается достаточно высокая эффективность этих препаратов, в качестве системной противоболевой и паллиативной терапии. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), как показывают исследования, также является эффективным методом лечения костных метастазов, и в наибольшей степени это относится к метастазам рака молочной железы. К настоящему времени разработаны различные режимы дистанционной лучевой терапии, направленные на достижение наилучшего лечебного эффекта. При этом методики фракционирования и величины доз в разных радиологических центрах значительно варьируют. Литературные данные свидетельствуют о высокой (до 85%) непосредственной эффективности локальной лучевой терапии. Метод весьма результативен при единичных метастазах, однако, при диссеминированных поражениях его возможности снижаются пропорционально количеству и распространенности метастатических очагов, в основном, в связи с увеличением побочных эффектов. [20,24,19,11]. На практике все же чаще приходится иметь дело с множественными метастазами, а также с возникновением новых очагов, что сопровождается рецидивами болевого синдрома и потребностью в повторных курсах внешнего облучения, реализация которых в свою очередь сопряжена с достаточно большими материальными затратами и большим психоэмоциональным напряжением для больных.

Если ориентироваться на клинический результат, то наибольший эффект в терапии больных раком молочной железы с метастазами в кости следует ожидать от комбинации нескольких методов: гормонотерапии (при гормоночувствительности), химиотерапии, радионуклидной терапии (РНТ), лечения бисфосфонатами и локального дистанционного облучения отдельных очагов. При этом следует учитывать, что химиотерапия может быть радиосенсибилизатором. И некоторые ее варианты (с невысокой миелотоксичностью) могут быть применены до введения радиофармпрепаратов, или в процессе ДЛТ. Таким образом, применение лучевой терапии в комплексном лечении генерализованных форм рака молочной железы весьма эффективно, как при одиночных метастазах (дистанционная лучевая терапия), так и при множественных (системная лучевая терапия с использованием различных радионуклидов). При этом речь может идти уже не только об использовании лучевой терапии, как наиболее эффективного метода специфической противоболевой и паллиативной терапии, но и в составе комплексного лечения, как способ значительного улучшения качества и продолжительности жизни больных. Отмечая эти обстоятельства, следует, однако, подчеркнуть, что до сих пор не определен оптимальный подход к объему (дозы и режимы облучения), срокам проведения, последовательности использования дистанционной и сочетанной лучевой терапии (ДЛТ + РНТ) в самостоятельном и комплексном лечении больных раком молочной железы с метастазами в кости, с учетом размеров, количества и локализации метастазов.

Цель исследования.

Целью исследования явилось повышение эффективности паллиативного лечения больных раком молочной железы путем улучшения диагностики, разработки и использования новой методики сочетанной лучевой терапии, включающей локальную дистанционную и радионуклидную (Sm-оксабифор) лучевую терапию.

Задачи исследования.

1. Разработать и апробировать методику сочетанной лучевой терапии при костных метастазах РМЖ с использованием РНТ (ш8т-оксабифор) и ДЛТ.

2. Оценить ближайшие результаты различных методик лучевой терапии костных метастазов рака молочной железы.

3. Изучить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в уточненной диагностике костных метастазов рака молочной железы.

4. Изучить переносимость сочетанной лучевой терапии, включающей дистанционную лучевую терапию с однократной РОД 8 Гр и радионуклидную терапию самарием-оксабифором, 1538ш).

5. Оценить динамику паллиативного эффекта сочетанной лучевой терапии при костных метастазах рака молочной железы.

Материал и методы.

В исследование включен анализ результатов лечения 579 больных раком молочной железы с костными метастазами, которым после комбинированного или комплексного лечения по поводу рака молочной железы были выполнены различные варианты локального и системного лучевого воздействия на костные метастазы. Оценены непосредственный и ближайший эффект лучевого воздействия, а также его продолжительность и влияние на качество жизни больных при самостоятельном и сочетанном использовании различных вариантов лучевого воздействия.

Научная новизна темы.

Впервые разработана и представлена новая методика сочетанной 1 лучевой терапии (самарием-оксабифором — Бш и дистанционная лучевая терапия), проведена сравнительная оценка результатов самостоятельного и сочетанного использования различных вариантов локального и системного лучевого воздействия при костных метастазах рака молочной железы. Определены показания к сочетанной лучевой терапии в комплексном лечении метастазов в кости, в зависимости от состояния больного, локализации, количества и размеров метастазов в костиоценен токсический и психоэмоциональный эффект сочетанной лучевой терапии.

Научно-практическая значимость исследования.

Полученные данные позволяют улучшить результаты лучевой терапии больных раком молочной железы с костными метастазами, расширить возможности паллиативной сочетанной лучевой терапии и улучшить качество жизни больных.

Положения, выносимые на защиту.

Сочетанная лучевая терапия, включающая дистанционную мегавольтную лучевую терапию в однократной очаговой дозе 8 Гр на 1−3 наиболее проблемных метастаза и радионуклидную терапию (1538ш оксабифор), удовлетворительно переносится больными с множественными костными метастазами рака молочной железы.

В результате сочетанной лучевой терапии у больных наблюдается более стойкий паллиативный эффект со стороны наиболее болезненных очагов метастазирования, чем при самостоятельной радионуклидной и дистанционной лучевой терапии.

Реализация результатов исследования и внедрение в практику.

Методики радионуклидной, дистанционной и сочетанной лучевой терапии внедрены и используются в клинике ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России и ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН.

Доклады и публикации по теме диссертации.

Результаты исследования доложены на V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Организационные медицинские и технические аспекты клинической маммологии», Москва, 2007; XI Российском онкологическом конгрессе (2007) — третьей международной конференции по радиофармацевтической терапии (ЮЯТ-2009) — III Евразийском конгрессе по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика-2010», VI съезде онкологов и радиологов СНГ в Душанбе (2010), опубликованы в виде отчетов и тезисов, а также 5 статей в отечественных профильных журналах.

Объем и структура диссертационной работы.

Диссертация изложена на 112 страницах рукописного текста и содержит: введение, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации.

выводы.

1 .Разработана и апробирована новая методика сочетанной лучевой терапии, включающая однократное облучение в РОД-8 Гр на 1−3 наиболее болезненных и проблемных костных метастаза рака молочной железы и.

153 системную радионуклидную терапию самарии-оксабифором, Sm. Определены показания к ее проведению.

2. Паллиативная сочетанная лучевая терапия удовлетворительно переносится больными. Гематологический токсический эффект от ее проведения носит временный характер. Так, через 1 неделю, 1 и 3 месяца после окончания (CJIT) количество лейкоцитов нормализовалось в 59, 77 и 87% случаев соответственно. По критериям гематологической токсичности (CNC-Ncic) минимальный уровень лейкоцитов кратковременно достигал II-III степени лишь у 21% больных и тромбоцитов у 26% больных. Количество тромбоцитов через 1 месяц восстанавливалось до нормы у 72% больных.

3.Магнитно-резонансная томография играет важную роль в уточняющей диагностике метастатического поражения скелета, позволяя скорректировать данные сцинтиграфии скелета у 36% больных как в сторону наличия, так и отсутствия метастатического поражения.

4. При сравнительной оценке аналитической эффективности основной группы CJIT, ДЛТ и РНТ при сроках наблюдения 1 год было выявлено, что среднее время без рецидива боли в каждой из них составило соответственно 9,3- 7,3- 6,8 и 3,8 месяца.

5. Под влиянием сочетанной лучевой терапии у 73% больных было отменено (23%) или снижено (50%) употребление анальгетиков.

6. При оценке качества жизни с помощью неспецифического опросника ББ-Зб у больных после сочетанной лучевой терапии была отмечена достоверная динамика позитивных изменений по 7 из 8 шкал, что свидетельствует в пользу высокой непосредственной эффективности этой методики лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Сочетанная лучевая терапия при костных метастазах рака молочной.

1 ^ железы, включающая радионуклидную терапию 8т-оксабифор и дистанционную лучевую терапию с разовой очаговой дозой 8 Гр на 1−3 наиболее проблемные метастазы по разработанным показаниям является эффективным способом паллиативной лучевой терапии и рекомендуется для использования в специализированных учреждениях, располагающих соответствующими источниками излучения.

2. Метод паллиативной сочетанной лучевой терапии легко реализуется и рекомендуется к использованию с целью увеличения сроков аналитического эффекта и улучшения качества жизни больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Е.М., Горбачева И. А. Злокачественные новообразования в Москве и Санкт-Петербурге // Вестник РОНЦ им H.H. Блохина. -2006. -т. 17. -№ 3 (прил. 1).-С.102- 115.
  2. И.П., Мухортова О. В., Шурунова И. В. Диагностика генерализованного поражения костного мозга при раке молочной железы методом позитронно-эмиссионной томографии //"Медицинская радиология и радиационная безопасность".- 2011.-№ 1.-т.56. С.81−84.
  3. М.Д., Болотина Л. В., Тепляков В. В. и др. Применение зометы в лечении метастатического поражения скелета (клинический опыт) // Современная онкология. -2004. т.6. — № 3.репринт 2005. -С.5−7.
  4. H.H., Хомяков И. П., Шиповников Н. Б. Об отношении онкологических больных к своему диагнозу // Вопросы онкологии.-2003.-№ 8,-С. 966−969.
  5. Е.И. Фемара и зомета в лечении рака молочной железы// Фарматека.-2005.- № 18 (113). С. 16 — 22.
  6. A.B. Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития //М. Издательство РАМН. 2003.- 236 с.
  7. М.А., Монзуль Г. Д., Паплиян Н. П., Липович М. М. Дистанционная гамма-терапия в комплексном лечении костных метастазов рака молочной железы. //Медицинская радиология. -1979.- 6. С. 23−28.
  8. И.А., Крылов В. В., Лукьянова Е. В. Лучевая терапия в паллиативном лечении костных метастазов рака молочной железы // ж. «Паллиативная медицина и реабилитация». 2009.- № 3.-С.58−61.
  9. Ю.Давыдов М. И, Аксель Г. М. //Вестник РОНЦ. т.20. приложение.-2009. 55 с.
  10. П.Данилова B.C. Комплексное лечение множественных метастазов в кости рака молочной железы с различным фракционированием дозы облучения. // Автореф. дис. к.м.н. 2005.
  11. Л.Г. Принципы лечения рака молочной железы с метастазами в кости // Маммология.-2006. № 3. — С.30 — 39.
  12. З.Киселев E.H., Корытова Л. И., Карелин М. И. Эффективность1. OQповторных курсов системной лучевой терапии SrC^. при метастатическом раке предстательной железы // Онкоурология. 2006.- № 2.-С.61 63.
  13. А.П. Новое в лечении костных метастазов // Русский Медицинский Журнал. -1999. -т. 7.- № 10. www.rmj.ru
  14. Л.И., Сухов В. Ю., Шутко А. Н. и др. // Применение «Метастрона» в лечении больных с костными метастазами. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. -1997.
  15. В.В., Цыб А.Ф., Дроздовский Б. Я. Радионуклидная терапия у больных с метастатическими поражениями костей // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2006.- № 3.
  16. Крылов В. В. Радионуклидная терапия самарием оксабифором, 1
  17. Sm при метастатических поражениях костей //Автореферат докт.дисс.- 2007. 30 с.
  18. В.В., Цыб А.Ф. Радионуклидная терапия в России. Успехи, проблемы и перспективы // Радиационная онкология и ядерная медицина.- 2011.- № 1.-С.68−76.
  19. В.П. Опухоли молочных желез // Маммология. 2005. -№ 1.- С. 14−22.
  20. Ли Л. А. Клиника, диагностика и лечение метастазов рака молочной железы. // Пособие для врачей.Ленинград. -1990
  21. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO).- Москва.-2006. -122 с.
  22. В.М., Семиглазов В. Ф., Тюляндин С. А. Современное лекарственное лечение местно-распространенного и метастатического рака молочной железы // СПб.: Изд-во «Грифона.- 1997.254 с.
  23. О.П., Родионов В. В., Деньгина Н. В., Панченко C.B.// Системная лучевая терапия костных метастазов. // Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 2002. т. 47. №З.С. 38 -44.
  24. О.П., Новиков Г. А., Родионов В. В. Современные подходы к лечению множественного метастатического поражения костей // В кн. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным под редакцией Новикова Г. А., Чиссова
  25. B.И., Модникова О.П.- Москва. -2004- т. 1.- С. 493 541.
  26. О.П., Новиков Г. А., Родионов В. В. Костные метастазы рака молочной железы. 2001. -С.77−78.
  27. Г. Д., Ратнер Т. Г. Лечение рака молочной железы с множественными костными метастазами с использованием зонного облучения скелета и облучения гипофиза протонами.//Медицинская физика. -1995. -№ 2.- С. 47.
  28. Г. Л., Осипова И. А. Лечение хронических болей онкологического генеза //Учебное пособие. Москва.-2007.
  29. Г. А. Современная онкология.// экстра выпуск. -2009.1. C.27.
  30. Д. П. К клинике метастазов рака молочной железы в кости// Вопросы онкологии.- 1999.-№ 1.- С. 99−105.
  31. А.Д., Габуния Р. И., Ширяев C.B. и др. Лечение болевого синдрома при метастазах в кости рака молочной железы с помощью хлорида стронция 89// Маммология.- 2006.- № 3.- С. 54 — 59.
  32. А.Д. Современная тактика системной радиотерапии хлоридом стронция-89 в комплексном лечении больных с метастатическим поражением костей// автореферат докт.дисс.-Москва. 2008.
  33. H.H., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. // М.: РОНЦ им. Н. Н Блохина РАМН. -2001. С. 5
  34. Д.К., Смирнов Ю. Н., Тарарухина В. И., Трушин В. И., Жучкова Т. Е. Сравнительные результаты лечения костных метастазов методом сочетанной лучевой терапии и радионуклидным препаратом 89Sr хлорид// Радиология-практика.-2008. -№ 6.- С. 48−62.
  35. Цыб А.Ф., Дроздовский Б. Я., Крылов В. В., Кодина Г. Е. Паллиативная терапия самарием-оксабифором, Sm приметастатических поражениях костей // Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 2002.- т.49б- № 5.- С.61−69.
  36. Barak F., Werner A., Walach N., Horn Y. The palliative efficacy of a single high dose of radiation in treatment of symptomatic osseous metastases.//Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1987.-13.-P. 1233−1235
  37. Baczyk M., Baczyk E., Czepczynski R., Sowinski J. Sr-89 and palmidronate in palliative treatment of osteoblastic-osteolytic brest cancer bone metastases. 11 World J Nucl Med. -2002.-vol 1.- Suppl 2. -P. 232.
  38. Bishayee A, Rao D. V, Srivastava С et al. Marrow-sparing effects of117m Sn (4+) diethylenetriaminepentaacetic acid for radionuclide therapy of bone cancer. // J. Nucl. Med. -2000. -41- P. 2043−2050.
  39. Cole D.J. A randomized trial of a single treatment versus conventional fractionation in the palliative radiotherapy of painful bone metastases// Clin.Oncol.- 1989- 1. -P. 59−62.
  40. Coleman R., Rubens R. The clinical course of bone metastases from breast cancer//Br.J.Cancer.-1987-V.55 .-P.61 -66.
  41. Cleeland Ch. S, Conin R., Hotfield H.K., et al. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer.// N.Eng.J.Med. -1994. -330.-P. 592 596.
  42. Coleman R.E., Purohit O.P. Osteoclast inhibition for the treatment of bone metastases.// Cancer Treat. Rev. -1993. -19.-P.79−103.
  43. Coleman R. E. Skeletal complications of malignancy // Cancer.- 1997. -№ 80.-P. 1588−1594.
  44. Chakraborty S, Das T, Unni PR et al. 177Lu labelledpolyaminopshonates as potential agents for bone pain palliation. // Nuc. Med. Communications.- 2002.- 23. -P. 67−74.
  45. Enrique O., Zhongyun P., Parma E.P., et al. Efficacy and toxicity of Sm-153- EDTMP in the palliative treatment of painful bone metastases. // World J Nucl Med.-2002.- vol 1.- № 1. -P. 21−27.
  46. Fettich J., Padhy A., Nair N., Morales R., Riccabona G., Nair G.1. QQ
  47. Comparative clinical efficacy and safety of P and Sr in the palliative treatment of metastatic Bone Pain: results of an IAEA coordinated research project. // World J Nucl Med. -2003.- vol 2. № 3.-P. 226−231.
  48. Foro Arnalot P., Fontanals A., Galceran J. et al. Randomized clinical trial with two palliative radiotherapy regimens in painful bone metastases: 30Gy in 10 fractions compared with 8Gy in single fraction//Radiother. Oncol. -2008.-V.89.- P. 150−155.
  49. Gaze M.N., Kelly C.G., Ken G.R. et al. Pain relief and quality of life following radiotherapy for bone metastases: a randoomized trial of two fractionation shedules// Radiother. Oncol. -1997.- 45.- P. 109−116.
  50. Hartsell William, Santosh Yajnik Palliftion of Bone Metastases// In.: Principles and Practice of Radiation Oncoloqy. Ed. by Perez C. and Brady L. Walters Kluwer. USA.-2008.-P.1986−1999
  51. Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW, et al. Randomized trial of short-versus long-course radiotherapy for palliation of painful bone metastases.//J Natl Cancer Inst. -2005.- 97:798−804
  52. Han S.H., Zonnenberg B. A, de Klerk J.M.H., et al. 186-Re-etidronate in breast cancer patients with metastatic bone pain. // J. Nucl Med. -1999:40:639−642.
  53. Hoskin P.J., Price P., Easton D. et al. A prospective randomized trial of 4 Gy of 8 Gy single doses in treatment of metastatic bone pain//Radiother. Oncol. -1992.- 23.-P. 74−78.
  54. Janjan N. Bone metastases: approaches to management // Semin Oncol.-2001.- 28. Suppl. 11.- P. 28−34.
  55. Jeremic B., Shibomoto Y., Acimovic L. et al. A randomized trial of three single-dose radiation therapy regimens in the treatment of metastatic bone pain // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1998.- 42. -P. 161−167.
  56. Jeremic B., Shibamoto Y., Igrutinovic I. Single 4 Gy re-irradiation for painful bone metastasis following single fraction radiotherapy// Radiother. Oncol. -1999. -52. -P. 123−127.
  57. Kaasa S, Brenne E, Lund JA, et al. Prospective randomized multicenter trial on single fraction radiotherapy (8 Gy x 1) versus multiple fractions (3 Gy x 10) in the treatment of painful bone metastases // Radiother Oncol -2006. -79:278−284.
  58. Kirkbride P, Warde RR, Panzarella T, et al. A randomized trial comparing the efficacy of a single radiation fraction with fractionated radiation therapy in the palliation of skeletal metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys -2000−48Suppl l.:185(abstr).
  59. Koswig S, Budach V: Remineralization and pain relief in bone metastases after different radiotherapy fractions (10 time 3 Gy vs 1 time 8 Gy) // A prospective study. Strahlenther Onkol.- 1999.-175:500−508.
  60. De Klerk J.M.H., van net Schip A.D., Zonnenberg B.A., et al. Bone marrow absorbed dose of rhenium -186-HEDP witch decreased platelet counts.//J. Nucl Med.- 1996. -37.- № 1.- P.38 41.
  61. Konieczna M., Kotodziejczyk A., Zebrowski J. et al. Tumor and bone turnover markers in breast cancer patients treated with 153 Sm for bonemetastases: a preliminary report. // Eur. J. Nucl. Med. & Molec. Imag.- Vol. 33.- Suppl.- 2 Sept.- 2006- P.356
  62. Kong W., Zhang-Salomons J., Hanna T. Et al. A population-based study of the fractionation of palliative radiotherapy for bone metastases in Ontario //Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.-2007.-V.69.-N.4.- P. 1209−1217.
  63. Konieczna M., Kotodziejczyk A., Zebrowski J. et al. Tumor and bone turnover markers in breast cancer patients treated with 153 Sm for bone metastases: a preliminary report. // Eur. J. Nucl. Med. & Molec. Imag. -Vol. 33. -Suppl. 2 -Sept. 2006- p.356
  64. Lewington V.J. Targeted radionuclide therapy for bone metastases. // Eur. J. Nucl. Med.- 1993:20:66−74.
  65. Lewington V.J. Cancer therapy using bone-seeking isotopes. // Phys. Med. Biol. -1996. -4.- P. 2027−2042.
  66. Limouris G., Shukia S., Manetou A, et al. Rhenium-186-HEDP-palliative treatment in disseminated bone metastases due to prostate cancer. // Anticancer Res. -1997. -17. -P. 1699−1704.
  67. Lievens Y., Van den Bogaert W., Rijnders A. et al. Palliative radiotherapy practice within Western European countries: impact of the radiotherapy financing system// Radiother. Oncol. -2000, — 56.-P. 289−295.
  68. Macklis R.M., Cornelli H., Lasher J. Brief courses of palliative radiotherapy for metastatic bone pain: a pilot cost-minimization comparison with narcotic analgesics. //Am. J. Clin. Oncol. -1998. -21. 6. -P. 617−622.
  69. Metchev D., Firsova M., Polyakova N., et al. Radionuclide and drug therapy of bone lesions // Eur. J. Nucl. Med. & Molec. Imag.- Vol. 33. -Suppl. 2 Sept.- 2006.-P.336
  70. Modern Epidemiology, (editors K. Rothman & S. Greenland). Publ. Lippincott Williamce& Wilkins.- 1998.
  71. Mc Ewan A.J., Amyotte GA, McGowan DG, et al. A retrospective analysis of the cost effectiveness of treatment with Metastron (89Sr-chloride) in patients with prostate cancer metastatic to bone// Nucl Med Commun.- 1994. 15:499−504.
  72. Nielsen O.S., Bentzen S.M., Sandberg E. et al. Randomized trial of single dose versus fractionated palliative radiotherapy of bone metastases. //Radiother. Oncol. 1998. -47. -P. 233−240.
  73. Niewald M., Tkocz H., Abel U. et al. Rapid course radiation therapy vs. more standart treatment: A randomized trial for bone metastases. //Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.-1996. -36.- P. 1085−1 089 108
  74. Perez C.A., Taylor M.E. Breast: stage Tis, T1 and T2 tumors Eds. C.A. Perez, L.W. Brady. 3-d edit: Philadelphia: L. ippincott Raven Publishers.-1997.-P. 1294−1390.
  75. Pearson K. On lines and planes of closest fit to system of points in space.
  76. Philosophical magazine 2(6):559−572. (1901). http: // stat. smmu. edu. Ch / history / pearson 1901 .pdf.
  77. Rasmusson B., Vejborg I., Jensen A.B. et al. Irradiation of bone metastases in breast cancer patients: a randomized study with 1 year follow-up // Radiother. Oncol.- 1995, — 34, — P. 179−184.
  78. Rogens M. J., Watts D. J., Russell R G. Overview of bisphosphonates. // Cancer. 1997. -Vol. 80- (Suppl. 8).-P. 1652−1660.
  79. Robinson R. G. Strontiuin-89: precursor targeted therapy for pain relief of blastic metastatic disease. // Cancer. 1993.- Vol. 72 (11 Suppl.). -P. 3435.
  80. Roos D., Turner S., O’Brien P. Et al. Randomized trial of 8Gy in 1 versus 20Gy in 5 fractions of radiotherapy for neuropathic pain due to bone metastases//Radiother.Oncol.- 2005.- V.75.-P.54−63.
  81. Salazar OM, Rubin P, Hendrickson F, et al. Single dose half-body irradiation for palliation of multiple bone metastases from solid tumors: Final Radiation Therapy Oncology Group Report. //Cancer. 1986.- 58:2936.
  82. Scarantino CW, Caplan R, Rotman M, et al. A phase I/II study to evaluate the effect of fractionated hemibody irradiation in the treatment of osseous metastases—RTOG 88−22// Int J Radiat Oncol Biol Phys.- 1996.36:37−48
  83. Schoeneich G., Palmedo H., Dierke-Dzierzon C., et. al. Rhenium-186-HEDP: palliative radionuclide therapy of painful bone metastases.// Scand J Urol Nephrol.- 1997. 31, — P. 445−448.1. QQ
  84. Scuito R, Festa A, Rea S et al. Effects of low-dose cisplatin on Sr therapy for painful bone metastases from prostate cancer. A randomised clinical trial. // J Nucl Med.-2002. 43.-P. 79−86.
  85. Silberstein E.B. Advances in our understanding of the treatment of painful bone metastases. // J. Nucl. Med. 2000.- 41. -№ 4.-P. 655−657.
  86. Silberstein E.B., Buscombe J.R., Mc. Ewans A., et al. Society of nuclear medicine procedure guideline for palliative treatment of painful bone metastases// Society of nuclear medicine procedure guidelines manual.-2003.-P. 145−153
  87. Sinzinger H., Palumbo B., Ahmazadehfar H. Sm-153-EDTMP for Therapy of Hypernephroma Recurrences // Eur. J. Nucl. Med. & Molec. Imag. -Vol. 33. Suppl. 2 Sept.- 2006. -P.335.
  88. Sinzinger H., Weiss K., Granegger S., Hajek C. Repeated low-dose vs. single higt-dose Sm-153 EDTMP treatment. Advantages and disadvantages. // World J. Nucl. Med.- 2002. vol 1. Suppl 2.- P. 69.
  89. Soloway M.S., Hardeman S.W. Stratification of patients with metastatic prostate cancer based of decrease of initial bone scan // Cancer. 1988. 61.-P. 195
  90. Szumacher E., Llewellyn-Thomas H., Franseen E. Et al. Treatment of bone metastases with palliative radiotherapy: patients treatment preferences //Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.- 2005. -V.61 .-№.5.-P. 1473−1481.
  91. Trivizaki E. M., Georgakopoulos A. T., lordanidou L. A., et al. Effectivnes of therapeutic doses of Re-186 HEDP, Sr-89 and Sm-153 EDTMP in painful osseous metastases. // Eur. J. Nucl. Med. and Molec. Imag. -Vol. 33.- Suppl. 2 Sept. 2006.-P.356.
  92. Turner J.H. Treatment of painful skeletal metastases. // Alasbimn Journal, Special Issue: 8-th World Congress of Nuclear Medicine. nl7.- sept. 2002.
  93. Uppelschoten J.M., Wanders S.L., de Jong J.M.A. Single-dose radiotherapy (6 Gy): palliation in painful bone metastases// Radiother. Oncol. -1995.36.-P. 198−202.
  94. Vassiliou V., Kalogeropoulou C., Christopoulos C. et al. Combination ibandronate and radiotherapy for the treatment of bone metastases: clinical evaluation and radiologic assessment//Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.-2007. V.67.-№.1. -P.264−272.
  95. Yoden E., Murakami M., Kuroda Y at al. Clinical results and prognostic factors of radiotherapy for bone metastases from breast cancer.// Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi.- 1999. -59. 1P. 27−33.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!