Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Тактика ведения больных после операций на височной кости

Диссертация: Тактика ведения больных после операций на височной кости
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Одним из наиболее оптимальных способов ведения послеоперационной полости среднего уха может быть послеоперационная тампонада с учетом фаз раневого процесса. Общепринятым вариантом в практике для тампонады применяется марлевая турунда, пропитанная тем или иным лекарственным составом, что обычно в большей или меньшей мере не «вписывается» в фазы воспалительного процесса и приводит к задержке… Читать ещё >

Тактика ведения больных после операций на височной кости (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. (Обзор литературы) Проблемы хронического воспаления и хирургической травмы височной кости (обзор литературы)
    • 1. 1. Эпидемиология гнойного среднего отита и анализ результатов хирургических вмешательств на височной кости
    • 1. 2. Анализ результатов патоморфологических и микробиологических исследований при хроническом гнойном среднем отите до и после хирургического лечения
    • 1. 3. Анализ лечебной тактики при местном лечении послеоперационной полости среднего уха
  • Глава 2. Характеристика больных и методы исследования
    • 2. 1. Общеклинические методы исследования
    • 2. 2. Аудиологическое исследование
    • 2. 3. Методика изготовления и использования раздувного или наливного латексного тампона
    • 2. 4. Характеристика обследованного контингента больных
  • Глава 3. Разработка лечебной тактики и ведения послеоперационной полости височной кости
    • 3. 1. Сравнительная характеристика заживления послеоперационной полости среднего уха при использовании раздувного (наливного) латексного тампона и марлевой турунды
    • 3. 2. Динамические показатели бактериальной обсемененности послеоперационной полости височной кости при использовании раздувного (наливного) латексного тампона и марлевой турунды

    3.3. Результаты цитологического и патоморфологического исследований процесса заживления послеоперационной полости сосцевидного отростка при использовании раздувного (наливного) латексного тампона и марлевой турунды.

    3.4. Характеристика заживления послеоперационной полости среднего уха в течение месяца после операции по результатам эндоскопического исследования.

    3.5. Результаты лечения трепанационных ран среднего уха с применением комбинированного пиобактериофага.

    3.6. Результаты применения мази «Эплан».

    3.7. Клиническая характеристика раневого процесса трепанационной полости височной кости по показателям активности заживления.

Актуальность проведенных исследований обусловлена тем, что хронический гнойный средний отит является одним из самых распространенных заболеваний ЛОР — органов. Это заболевание приводит к постепенной потере слуха и нередко является причиной тяжелых внутричерепных осложнений. Вопрос разработки новых подходов в лечении этого заболевания никогда не снимался с повестки дня. Он обсуждался на всех съездах оториноларингологов.

В последние годы в лечении хронических гнойных деструктивных средних отитов определенно наметилась тенденция преимущественно хирургического метода лечения на ранних стадиях этого заболевания. Как известно, операция на среднем ухе оказалась способной предотвратить осложнения хронического среднего гнойного отита, однако в ряде случаев она не избавляет больных от продолжающегося гноетечения, так как не наступает полная эпидермизация послеоперационной полости.

Затяжное заживление послеоперационных ран среднего уха и часто встречающаяся необходимость удаления грануляций из послеоперационной полости является весьма актуальной проблемой современной отохирургии. Направлениями в решении этой проблемы являются: раннее хирургическое вмешательство при выявлении костной деструкции, тщательное (под микроскопом) и, по возможности, полное удаление кариозной кости и разработка патофизиологически обоснованного послеоперационного ведения хирургической раны в височной кости.

Весь процесс заживления раны (в том числе и после операции на ухе), представляет собой динамическую саморегулирующуюся систему со стереотипной кинетикой: повреждение (альтерация) — медиаторная и микроциркуляторная реакция — экссудация и эмиграция клеток из сосудовочищение от продуктов распада — пролиферация фибробластов и рост сосудов (образование грануляций) — фибриллогенез коллагена — созревание и фиброзное превращение грануляционной ткани — реорганизация и инволюция рубца. Это не только фазы целостной воспалительнорепаративной реакции на повреждение, но и звенья единой причинноследственно цепи, где каждый предыдущий этап подготавливает и запускает следующий.

Выраженность каждого этапа при нормальной реактивности организма определяется интенсивностью и распространенностью предыдущего. По существу это автоматическая реакция, конечной целью которой является ликвидация запускающего ее повреждения. Стереотипность реакции принципиально не зависит от повреждающих факторов: механической или термической травмы, инфекции, экзо — и эндотоксинов, циркуляторных нарушений и др.

Ауторегуляция структуры и функции на каждом этапе и стереотипной кинетики процесса в целом осуществляется в результате взаимодействия клеточных элементов между собой, с сосудами и межклеточными компонентами (коллагеном, протеогликанами) на основе обратных связей. Способы взаимодействия и особенности внутритканевой регуляторной системы описаны отечественными патологами (А.Б. Шехтер и соавт., 1984; В. В. Серов, 1996). Процесс контролируется также центральными регуляторными системами. Все это обеспечивает адекватность воспаления повреждению, а регенерации — воспалению.

Длительность послеоперационного периода после санирующих операций на среднем ухе при традиционном ведении послеоперационной полости марлевыми турундами, составляет в среднем от 40 до 85 дней, а при неблагоприятном заживлении раны и больше (Н.С. Дмитриев и соавт., 1972; А. И. Цыганов и соавт., 1981; В. И. Родин и соавт., 1983 и др.).

В настоящее время доказано, что общие биологические закономерности раневого процесса являются едиными для чистых послеоперационных ран, гнойных и травматических (В.И. Струков и соавт., 1975; К. Н. Фенчин, 1979; М. И. Кузин, 1980).

Процесс заживления ран необычно сложен и динамичен, особенно при включении в него инфекционных факторов. Заживление послеоперационной раны при хроническом воспалении, в частности, после операции на среднем ухе, осуществляется путем вторичного натяжения, в этом процессе значительная роль отводится образованию и сохранению полноценного лейкоцитарно — некротического слоя на поверхности раны, формирующегося уже в первые часы после операции. Его состоятельность обеспечивает последующее нормальное развитие грануляционной ткани и нарастание эпидермиса, приводя к качественному заживлению послеоперационной полости среднего уха.

Одним из наиболее оптимальных способов ведения послеоперационной полости среднего уха может быть послеоперационная тампонада с учетом фаз раневого процесса. Общепринятым вариантом в практике для тампонады применяется марлевая турунда, пропитанная тем или иным лекарственным составом, что обычно в большей или меньшей мере не «вписывается» в фазы воспалительного процесса и приводит к задержке быстрого и качественного заживления послеоперационной полости, а нередко заживление вовсе не наступает. Поэтому проблема тактики ведения послеоперационных полостей после санирующей операции на среднем ухе является одной из центральных в отологии, имеющей не только медицинское, но и большое социальное значение.

Поскольку турунда находится в послеоперационной полости более 24 часов, нельзя считать ее индифферентной в отношении процессов регенерации в полости. Медицинская марля оказывает травмирующее действие на рану, замедляя ее заживление. Марля прилипает к стенкам раны, и поэтому при ее удалении повреждается раневая поверхность и в первую очередь лейкоцитарно — некротический слой, являющийся базовым для последующих фаз заживления. Наряду со сказанным примерно через 4−6 часов марлевая турунда, пропитанная раневым отделяемым, приобретает свойства хорошей питательной среды для развития микроорганизмов (В.А. Иванов, 1963; В. Г. Петров, 1986). На основании клинических исследований известно, что продолжительность воспалительной реакции в ране в асептических условиях длится 4 дня, а инфицированность раны значительно удлиняет сроки послеоперационного воспаления (И.К. Есипова, 1964; П. И. Толстых и соавт., 1975; Herhander — Richter, 1987; М. И. Кузин, 1984). Этот факт имеет большое значение, так как влияет на скорость и качество заживления.

Поэтому разработка новых форм щадящей тампонады полостей среднего уха в послеоперационном периоде с учетом течения раневого процесса представляется весьма важным.

Все выше сказанное настоятельно требует совершенствования тактики ведения хирургических полостей среднего уха в раннем послеоперационном периоде после санирующих общеполостных операций.

Таким образом, проблема тактики ведения послеоперационных полостей среднего уха нуждается в дальнейшей разработке и требует поиска новых методик оптимизации заживления трепанационных ран и, в частности, новых методов щадящей тампонады после санирующих общеполостных операций на среднем ухе.

Мы считаем, что для достижения качественного заживления необходим комплексный, индивидуальный подход с учетом патофизиологических закономерностей процессов регенерации, применяя наиболее эффективные средства, направленные на устранение каждой из причин, нарушающих регенерацию. Положения, выносимые на защиту:

1) Методика послеоперационной тампонады полостей височной кости латексным тампоном, наполненным воздухом или жидкостью, создакифш более благоприятные условия, чем ма рлевая турунда, для процесса регенерации, что обеспечивает качественное заживление костной трепанационной раны в более короткий срок с меньшей возможностью рецидивирования заболевания по сравнению с традиционной тампонадой.

2) Эффективность тампонады латексным раздувным (наливным) тампоном потенциируется применением различных лекарственных пропиток импрегнированных в поверхность тампона в зависимости от фазы раневого процесса.

Все выше изложенное, определило цель и конкретные задачи данной работы.

Цель работы.

Целью настоящей работы является повышение эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом путём сокращения сроков заживления послеоперационной полости, используя щадящую эластическую тампонаду с учетом фаз развития раневого процесса.

Задачи исследования.

Провести анализ заживления послеоперационной полости височной кости при традиционном лечении.

Разработать щадящие способы ведения трепанационных полостей после хирургического вмешательства на среднем ухе. Исследовать характер изменения микрофлоры, патогистологическую, эндоскопическую и цитологическую характеристики слизистой среднего уха до и после санирующей операции, с применением различных видов тампонады послеоперационной полости. Определить оптимальный вариант локального фармакотерапевтического влияния комбинированного пиобактериофага и мази Эплан на послеоперационный раневой процесс в сочетании со щадящей тампонадой послеоперационной полости.

Оценить эффективность разработанных вариантов местного послеоперационного ведения ран височной кости по результатам состояния послеоперационной полости височной кости.

Научная новизна.

Разработан и апробирован латексный тампон с воздушным и водяным наполнением для тампонады хирургической полости после санирующих и слухосохраняющих операций на среднем ухе, позволяющий сохранить лейкоцитарно-некротический слой на стенках костной раны, что является адекватным условием для развития регенерации и качественного заживления послеоперационной полости. Научно — обоснована тактика ведения хирургических полостей среднего уха с учетом фаз раневого процесса и активности заживления.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику.

Разработан новый эффективный метод щадящей эластической тампонады латексным тампоном послеоперационных полостей среднего уха после санирующих общеполостных операций.

Предложенный метод способствует быстрому и качественному заживлению хирургической раны, упрощает процедуру послеоперационной тампонады и последующие перевязки, позволяет избежать болевой синдром при перевязках, большой кровоточивости, не требует дополнительной премедикации перед перевязками, сокращает сроки пребывания больных в стационаре и уменьшает частоту рецидивов и повторных госпитализаций.

Латексные тампоны для послеоперационной тампонады полостей среднего уха с различными лекарственными пропитками, позволяют проводить тампонаду трепанационной полости с учетом фаз раневого процесса, как в стационарных, так и в поликлинических условиях, что уменьшает число рецидивов в послеоперационном периоде и сокращает количество повторных госпитализаций больных. Широкое внедрение метода щадящей тампонады полостей среднего уха приведет к значительному экономическому эффекту, как за счет экономии времени лечения, так и медикаментов.

Предложенные устройство и метод для атравматической тампонады послеоперационной полости среднего уха раздувным (или наливным) латексным тампоном с импрегнированной или покрытой лекарственной пропиткой, различные варианты ведения послеоперационной полости в зависимости от фаз раневого процесса внедрены и широко применяются при лечении оперированных больных по поводу хронического гнойного среднего отита в клинике болезней уха, горла и носа 1 — ой городской клинической больницы им. Н. И. Пирогова г. Москвы, представлены в лекциях практическим врачам, и преподавателям медвузов на факультете усовершенствования врачей (ФУВ), а также в лекциях студентам, обсуждены на заседании Московского научно — практического общества оториноларингологов. По результатам исследования опубликовано 5 работ, получен 1 Патент РФ № 21 657 551, от 2000 г. и 1 свидетельство на полезную модель № 15 080, от 2000 г.

Выводы.

1. Разработана оригинальная конструкция раздувного (наливного) латексного тампона и методика тампонады послеоперационной полости среднего уха после санирующей общеполостной операции на височной кости (патент РФ № 21 657 551 от 03.08.2000, свидетельство на полезную модель № 15 080 от 30.06.2000).

2. Использование раздувного (наливного) латексного тампона после операции на височной кости уменьшает развитие инфекции в послеоперационной полости по сравнению с МТ.

3. По данным микроскопического и патоморфологического исследования латексный тампон, удаляемый во время первой перевязки, не нарушает целостность раневой поверхности (лейкоцитарно-некротического слоя) послеоперационной полости среднего уха, что предотвращает инфицирование послеоперационной полости и рецидивирование гнойно-воспалительного процесса в послеоперационном периоде.

4. Применение раствора комбинированного пиобактериофага и мази Эплан в разные фазы раневого процесса способствует подавлению микрофлоры, чувствительной к ним. В послеоперационной полости мазь Эплан сокращает фазу экссудации, хорошо подавляет рост патогенной микрофлоры, подготавливает рану для последующей репарации, это обстоятельство дает возможность применения ее во всех фазах раневого процесса.

5. Доказана фазность течения раневого процесса в послеоперационной полости: гипозаживление, нормозаживление и гиперзаживление. Каждый из вариантов заживления требует определенной лечебной тактики.

6. Тампонада послеоперационной полости среднего уха марлевой турундой приводит к развитию значительной бактериальной обсемененности (инфекционного очага), полости в раннем послеоперационном периоде.

Удаление МТ при первой перевязке из послеоперационной полости сопровождается разрушением лейкоцитарно-некротического слоя, который является инициатором адекватной регенерации.

Практические рекомендации.

1. После выполнения санирующей слухосохраняющей операции на среднем ухе, у больных хроническим гнойным средним отитом, послеоперационную полость мы рекомендуем тампонировать раздувным (наливным) латексным тампоном, при этом, подачу физиологического раствора (воздуха) осуществлять сразу после укладки тампона в мастоидальную полость в объеме, в 1,5 раза превышающем объем мастоидальной полости, затем удалить часть физиологического раствора (или воздуха), оставляя объем, соответствующий послеоперационной полости (2−5 мл), а перед извлечением тампона половину физиологического раствора (или воздуха) удалить из эластической емкости.

2. В целях стимуляции регенерации по фазам раневого процесса следует применять, в качестве лекарственно — смазывающей пропитки — мазь Эплан. Комбинированный пиобактериофаг рекомендуется использовать только для подавления патогенной микрофлоры, в период подготовки больного к операции.

3. В целях коррекции возможных отклонений процесса регенерации, как в сторону гипо — так и гиперзаживления рекомендуется динамическое наблюдение за течением раневого процесса уже в раннем послеоперационном периоде.

Показать весь текст

Список литературы

  1. И.И., Козлюк A.C., Сандул A.M., Кузнецов В. П., Беляев Д. Л., Бондарь Ш. М. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1995. — № 1. -с. 25−32.
  2. А.Н. Полное разрушение пирамиды височной кости холестеатомой. // Вестн. оториноларингологии. 2000. — № 1. — с. 39−40.
  3. Р.К., Дагадин Г. Ю. Применение коллагена в оториноларингологии. // Вестн. оториноларингологии. 1995. — № 2. — с. 47−49.
  4. Л.В. Динамика слуховой функции у больных острым средним отитом. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1975. -№ 1. — с. 28−32.
  5. Адо А. Д., Абросимов В. Н. К проблеме заживления ран. // Экспер. Хирургия и анестезиология. 1967. — № 6. — с. 3−10.
  6. A.M. Диспансеризация больных хроническим гнойным средним отитом, ее организация и эффективность. // Автореферат на соискание ученой степени к. м. н. М. — 1975. — с. 6−13.
  7. М. Л. Влияние микрофлоры на процесс заживления трепанационных ран височной кости. // Труды молодых ученых медиков. -Т6, — ч.2 — Ташкент. 1975. — с. 419−420.
  8. Ю.А., Юрина H.A. Гистология, цитология и эмбриология. -М.: Медицина. 1999.
  9. А. Г. Регенерация и система иммуногенеза. М.: Медицина. -1985. — с. 225.
  10. Балясинская Г. J1., Карнеева О. В., Иваненко А. М. Особенности ведения больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха в предоперационном и послеоперационном периодах. // Вестн. оториноларингологии. 1996. — № 5. — с. 22−23.
  11. JI. Н. Анализ заболеваемости острыми и хроническими отитами у детей за последние 20 лет. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. — 1984. — с. 124−125.
  12. Ю.И., Гершуни Ю. Д. Пневматический способ остановки кровотечения при операциях на верхнечелюстных пазухах. // Стоматология. -1977.-Т. 56. -№ 2. с. 93−94.
  13. В.М. Анализ патологического процесса при хроническом среднем отите- хирургическая тактика. // Вестн. оториноларингологии. -1997.-№ 3.-с. 49−51.
  14. Т.В., Строкатова Н. В. Изменение видового состава и некоторых биологических свойств микрофлоры трепанационных ран уха. // Вестн. оториноларингологии. 1968. — № 2. — с.58−62.
  15. А.И., Лисянский Е. З. Перспективы лечения послеоперационных полостей у больных хроническим отитом. // Проблемы хирургического лечения уха. Труды II МОЛГМИ. Москва. — 1978. — с. 155 159.
  16. Д. Н. Консервативные методы лечения больных с незаживающей трепанационной полостью после санирующих операций на среднем ухе. // Автореф. дисс. к. м. н. Уфа. — 1987. — с. 18.
  17. М.Р., Чистякова В. Р. Реоперации на среднем ухе в детском возрасте. // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. -М.- 1992.-с. 275−276.
  18. М.Р., Минасян В. С. Антибиотикотерапия ко-амоксиклавом при остром и обострении хронического среднего отита и синусита у детей. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 4. — с.22−25.
  19. М. Р., Гаращенко Т. И. Место макролидов в антибактериальной терапии среднего отита у детей. // Вестн. оториноларингологии. 2000. — № 2.- с. 34−37.
  20. В.А. Метод баллонизации верхнечелюстной пазухи при лечении больных с послеоперационными рецидивами гайморитов. // Здравоохранение Белоруссии. 1982. — V. № 1. — с. 69−70.
  21. В. А., Тимошенко П. А., Быстренин А. В. Хирургическое лечение хронических гнойных средних отитов. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. — 1984. — с. 82−85.
  22. В.А., Быстренина Л. В. Обеспечение полного и стойкого санирующего эффекта основное требование к операциям, выполняемым при эпитимпаните. // Вестн. Оториноларингологии. — 1999. -№ 3.- с. 31−33.
  23. А.Р. К вопросу об осложнениях при гнойном воспалении среднего уха. // Автореферат на соискание ученой степени к. м. н.М.- 1904.-с. 7−50.
  24. М.И. Хронический гнойный средний отит. // М. Медицина. -1967. с. 22−23- 102−103.
  25. Г. А. Методы дренирования и тампонирования в оториноларингологической практике. // Вестн. оториноларингологии. -1998.-№ 6.-с. 44−47.
  26. Г. А. Современная оценка некоторых положений проблемы отогенных внутричерепных осложнений. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 3. — с. 22−26.
  27. В. А., Запорощенко А. Ю. Репаративные процессы при облитерации барабанной буллы гомокостью. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976. — № 5. — с. 45−57.
  28. В. Г., Аничков Н. И. Морфология заживления ран. М.: Медицина. -1951.-211с.
  29. В.Г. В кн.: Аничков H.H. и др. // Морфология заживления ран.-М.-1951.-с. 57−67.
  30. В. Я. Влияние аутогенной фибринной пленки на заживление ран. // Здравоохранение Белоруссии. 1975. — № 8. — с. 65−67.
  31. В. Я. Биологические методы лечения в оториноларингологии. // Мат. научн. конф. по вопр. теоретич. и клинич. медицины. Минск, — 1977.-е. 191−193.
  32. В. Л. Отдаленные результаты применения аутогенных фибринных пленок в отиатрии. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. — 1984. — с. 149−151.
  33. А. В. Динамика бактериальной загрязненности гнойных ран в процессе лечения. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. — 1984. — с. 275−276.
  34. Е. Г. Мастоидопластика ксенокостно-аутокровяной смесью при хронических средних гнойных отитах. // Автореф. дисс.. к. м. н. М. -1978.-е. 3−17.
  35. В. Д. Отдаленные результаты мастоидопластики с использованием аутокости сосцевидного отростка. // Тезисы IV Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький. — 1978. — с. 287−289.
  36. Т. И. Местное применение рыбьего жира при незаживающих ранах после трепанаций сосцевидного отростка и принекоторых заболеваниях верхних дыхательных путей. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1934. — Том 11.-е. 497−512.
  37. В. П., Кучер И. М. Клинико-морфогистохимические параллели при хронических гнойных средних отитах. // Здравоохранение Казахстана. 1975. — № 6. — с. 84−87.
  38. В. П. Классификация хронических воспалительных процессов полостей среднего уха. // Здравоохранение Казахстана. 1980. — № 9.-с. 41−43.
  39. И.В. Огнестрельная рана человека. М. — 1950.
  40. И. В. Общая патология человека. М. — 1969. — с. 408.
  41. Т. Т., Андреев С. Д., Кассин В. Ю. Влияние структуры перевязочного материала на регенерацию раны. // Хирургия. -1980.-№ 5.- с. 100−102.
  42. Н. С., Ягодовский В. С. Некоторые причины неполного заживления трепанационных ран уха. // Вестн. оториноларингологии. 1972. — № 1. — с. 19−21.
  43. В.Б., Полянская Т. В., Невская Г. В. Мастоидиты, потребовавшие хирургического лечения. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1981. — № 2. — с. 78−80.
  44. Е.А. Классификация и современное лечение отоантритов. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1982. — № 6. -с. 17−23.
  45. Е.А. Острый средний отит и его осложнения. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. — № 6. — с. 7−14.
  46. Е.А., Мельник М. А., Марченко Е. Д., Шкоба Я. В. Профилактика и лечение отоантрита. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989. — № 2. — с. 7−10.
  47. JI.B., Козлов М. Я. Реоперации при хронических гнойных средних отитах и их предупреждение у детей. //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. М. — 1992. — с.286−287.
  48. Егоров J1.B., Козлов М. Я., Петров A.C. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 6. — с. 14−16.
  49. И.П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 2. — с. 5−8.
  50. М.Д. Воспаление среднего уха. М. Медгиз. — 1957. — с. З- 92−94.
  51. И. К. Особенности развития соединительной ткани при заживлении ран первичным и вторичным натяжением. // В кн.:
  52. Мех мы склеротических процессов и рубцевания. — Новосибирск. — 1964. -с.179−187.
  53. И.К. В кн.: Очерки по проблеме регенерации. — М. — 1966. -с.29−55.
  54. Р. А., Рахматуллин Р. Р. Результаты лечения воспаления трепанационной полости после радикальной операции на ухе. // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи. — 2001. — с. 77−79.
  55. Л.В. Микробиологическая характеристика хронического воспаления в слуховой трубе у больных хроническим гнойным отитом. // Вестн. оториноларингологии. 1978. — № 4. — с.76−79.
  56. А.Ю., Розенфельд Л. Г. Методические рекомендации по хирургическому лечению хронических гнойных средних отитов. Киев. -1981.
  57. А. Ю., Розенфельд Л. Г. Использование костных и хрящевых аллотрансплантатов в восстановительной хирургии среднего уха. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. -1984.-е. 86−88.
  58. А. М., Полякова С. Д. Зависимость иммунологической реактивности от групп крови и характера микрофлоры у больных хроническим гнойным средним отитом. // Вестн. оториноларингологии. -1978.-№ 4.-с. 76−79.
  59. Г. А., Цукерберг Л. И. Хирургическое лечение мезотимпанита. // Вестн. оториноларингологии. 1996. — № 3. — с. 53−54.
  60. И.В., Истратов В. Г. Некоторые аспекты патогенеза костной деструкции при холестеатоме. // Вестн. оториноларингологии. -1993.-№ 2.-с. 20−24.
  61. В. А. О ране и хирургической инфекции. // Хирургия. 1963. -№ 6.- 159 с.
  62. С.Б., Менеева Т. Г. Микрофлора послеоперационной полости у больных после р.о. по поводу хронического гнойного среднего отита. // Хронический гнойный средний отит и его осложнения. М. — 1964. — с. 41−43.
  63. М. И. Бактериологическая диагностика раневой инфекции. // Метод. Рекомендации. М. — 1984.
  64. М. И. Госпитальная инфекция в хирургии: научный обзор. М.: Медицина. — 1987.
  65. М. И., Костюченок Б. М. (ред.). Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. М.: Медицина. — 1990. — с. 591.
  66. B.C., Морозов А. Б. Показатели летальности больных, госпитализированных в оториноларингологические стационары. // Вестн. оториноларингологии. 1972. — № 1. — с. 52−56.
  67. В. С. ЛОР заболеваемость (тенденция, прогнозы) и перспективы развития оториноларингологической помощи. // Автореф. дисс. д. м. н. -М., 1975. — 367с.
  68. В. И. О бестампонном лечении трепанационных полостей после щадящей радикальной операции с применением аутогенной фибринной пленки (АФП). // Мат. 8-й Респ. конф. отолар. БССР. Минск, 1975. — с. 72. -73.
  69. В.Я. Микозы в оториноларингологии. М., 1989.
  70. Ю.А. Отдаленные результаты закрытой санирующей операции у больных хроническим гнойно-кариозным эпимезотимпанитом при подготовке к слухулучшающим операциям. // Вестн. оториноларингологии. 2000. — № 1. — с. 11−15.
  71. А. Н., Апряткина В. М., Верясин Н. М. Электрорентгенография височной кости в норме и при патологии. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976. — № 6. — с. 64−66.
  72. И. Д. Острое и хроническое гнойное воспаление среднего уха в эксперименте. // Научно практическая конф. оториноларингологов Молд. ССР. УИ: Тез. докл. — Кишинев. — 1985. — с. 64−65.
  73. С.А. К оценке прогнозирования заживления послеоперационных ран у оториноларингологических больных. // Тезисы научн. практ. конф., посвященной 65- летию МНИИ уха, горла и носа. -Москва. — 2000. — с. 179−181.
  74. В. С. Тактика лечения больных хроническим гнойным средним отитом. // Материалы научно практич. конф., посвященной 60-летию основания МНИИ уха, горла и носа. — Москва. — 1990. — с. 36−37.
  75. В. С., Федорова О. В. Профилактика послеоперационных осложнений у больных хроническим средним отитом с мукозитом. // Тезисы научн. практ. конф., посвященной 65- летию МНИИ уха, горла и носа. -Москва. — 2000. — с. 10−11.
  76. М.Я., Егоров Л. В. Эффект слухосохраняющих операций у детей. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1988. — № 6. — с. 2427.
  77. А. И., Хамзалиева Р. Б. Пути оптимизации ведения больных в раннем послеоперационном периоде. // Тезисы научн. практ. конф., посвященной 65 — летию МНИИ уха, горла и носа. — Москва. — 2000. — с. 3−5.
  78. И.В., Толстов Ю. П., Романов В. А., Поляков A.M. Распространенность патологии среднего уха у детей первых семи лет жизни в Оренбурге. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 5. — с. 14−17.
  79. Л.Т. Хирургические болезни уха. Москва — Ленинград. — 1928. -с. 153−154, 157−158, 191−192.
  80. Д.П., Большаков И. Н., Победий И. А. и др. // Архив патологии.- 1982.-вып. 1.- с. 30−38.
  81. Л. Д. Основные проблемы учения о регенерации. М.: Наука.- 1975.-с. 102.
  82. .С. Характеристика очага хронической инфекции в среднем ухе и принципы его лечения. // Патология органа слуха: Респ. сб. трудов.-1980.-Вып.ХХУ1.-с. 65−68.
  83. А. И., Меркулов В. Г. К вопросу о диагностике и лечении атипичного мастоидита. // Вестн. оториноларингологии. 1990. — № 6. — с. 59−62.
  84. Л. А. Острый средний отит. // Фельдшер и акушерка. 1979. -№ 4.-с. 35−39.
  85. Л.А., Дербенева М. Л., Островцев И. В. Эффективность компьютерной томографии височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита. // Вестн. оториноларингологии. 1995. — № 3. — с. 3134.
  86. Л.А., Магомедов М. М., Горбачева В. А. Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 4. — с. 32−34.
  87. Л.А. Современные представления о диагностике и лечении мастоидита. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 6. — с. 9−14.
  88. В.Д., Хоров О. Г. Принципы лечения не осложненных форм эпи и эпимезотимпанита. // Вестн. оториноларингологии. — 1999. — № 4. — с. 811.
  89. В. Я., Гаудинь Э. П. Иммунотерапия хронического гнойного воспаления среднего уха. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. — 1984.-е. 120−121.
  90. Г. М., Гошев В. Е. Консервативное лечение хронического гнойного мезотимпанита методом меатотимпанального введения лекарств. // Вестн. оториноларингологии. 1996. — № 4. — с. 47−48.
  91. Я. Д. Интракраниальные осложнения при хронических гнойных отитах. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1934. -Том 11.-е. 513−519.
  92. Н. В., Лощинов В. И., Тихомиров В. В., Качаева И. М. и др. Лазерная терапия хронического гнойного среднего отита. // Метод, реком. ГУНИИ и КНИ МЗ РСФСР. М. — 1983. — с. 20.
  93. Н. В., Качаева И. М., Куксилин А. Н. Лазер и низкочастотный ультрозвук при лечении гнойного и холестеатомного процессов среднего уха при его хроническом воспалении. // IV съезд оториноларингологов УССР. 1983.- с. 139−140.
  94. Н. В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 5. — с. 30−32.
  95. М.Н., Макаелян Н. П., Шагулевцева А. П. Влияние фитогемагглютинина на репаративные процессы. // Хирургия. 1980. — № 5. -с. 87−89.
  96. И.В. Микотическое инфицирование послеоперационной полости после радикальной операции на среднем ухе. // Тезисы научн. -практ. конф., посвященной 65 летию МНИИ уха, горла и носа. — Москва. -2000.- с. 48−50.
  97. Д. С. Оптимизация послеоперационного лечения больных гнойно гиперпластическими формами гаймороэтмоидита. // Автореф. на соискание ученой степени к. м. н. — М. — 1996. — с. 3−27.
  98. В.Т., Каплан С. И., Вознесенский H.JI. Отогенные внутричерепные осложнения. // Методические рекомендации. Москва. -1978.- с. 47.
  99. В.Т., Кадымова М. И. Лечение трепанационных ран после санирующих слухосохраняющих операций на среднем ухе.// Вестн. оториноларингологии. 1980. — № 3. — с. 14−18.
  100. В.Т., Кунельская Н. Л., Кислова Н. М. Ургентные заболевания уха (сравнительные статистические данные). // Вестн. оториноларингологии. 1998.- № 6. -с. 4−10.
  101. О. К. Предпосылки для успешной санирующей и слухоулучшающей операции при хронических гнойных средних отитах. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. -1984.-с. 91−92.
  102. А.Ф. Возрастные особенности распространенности гнойных заболеваний среднего уха и их хирургическое лечение у больных пожилого и старческого возраста. // Вестн. оториноларингологии. 1986. — № 3. — с. 13−17.
  103. В. В., Попович Е. А. Щадящая тампонада в ЛОР практике. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1987. — № 6. — с. 27−31.
  104. В. Г., Козлов С. Е., Чиженков Г. А. О заживлении ран. // Клинич. хирургия. 1986. — № 1. — с. 67−75.
  105. JI. Н., Казарьянц Р. А. Современная тактика хирургической реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом. // Тезисы IV Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький. — 1978. — с. 283−284.
  106. A.M. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1973.-№ 1.-с. 39−43.
  107. В. С. (ред.) Атлас оперативной оториноларингологии. М., 1983.-98 с.
  108. B.C., Мирошниченко H.A., Тафинцев А. Н. Лечение больных хроническим гнойным средним отитом препаратами медицинского озона в комплексе с низкочастотной ультрозвуковой терапией. // Вестн. оториноларингологии. 2001. — № 5. — с. 24−25.
  109. Н. Г. Дренирование в хирургии. Киев: Здоровье, 1978. с. -127.
  110. С.Д., Земсков A.M. Сравнительная эффективность иммунокоррекции послеоперационного периода у больных хроническим гнойным средним отитом. // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ.-Сочи.-2001.- с. 126−130.
  111. О. В., Бондаренко А. А. Биологическая тампонада при хирургическом лечении больных травматическим и хроническим синуитом.
  112. Тезисы докладов VII съезда оториноларингологов УССР. 4−6 октября. 1989 г., г. Одесса. Киев. 1989. — с. 153−154.
  113. Н. К. Хронический гнойный средний отит в отдаленномпослеоперационном периоде.//Автореф. дисс.к. м. н.-М. 1998.-с. 3−22.
  114. Г. З. К вопросу о заболеваемости населения крайнего севера хроническим гнойным средним отитом, его клиника и лечение. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1974. — № 3. — с. 92−94.
  115. .И., Хромик Б. И., Нульга А. П. и соавт. Лечение хронических гайморитов методом хирургической облитерации верхнечелюстных пазух. // Тезисы IV Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький, 1978. — с. 380−382.
  116. В. В. К вопросу о взаимоотношении эпителия с подлежащим субстрактом. // Тез. докл. 4 научной конф. врачей Сибири. Оренбург. -1960. — с. 55−56.
  117. В.И., Лозицкая В. И., Нечипоренко В. П., Лавренова Г. В., Бровкина И. И. Комплексная терапия с целью улучшения репаративных процессов в послеоперационных полостях среднего уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. — № 3. — с. 13−17.
  118. М. А. Чаукина В. А. Влияние лейкоцитарной дисфункции на постоперационное течение хронического гнойного среднего отита. // Тезисынаучн. практ. конф., посвященной 65 — летию МНИИ уха, горла и носа. -Москва. — 2000. — с. 59−60.
  119. C.B., Чернушевич И. И. Влияние рекомбинантного интерлейкина -1? (беталейкина) на микробную флору среднего уха у больных хроническим гнойным отитом. // Вестн. оториноларингологии. -2000.-№ 3.-с. 50−52.
  120. Сако Амиду Баба. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности. // Вестн. оториноларингологии. 1995. -№ 1. — с. 12−14.
  121. Д.С., Пальцын A.A., Музыкант Л. И. и др. // Раны и раневая инфекция.-М.- 1981.-с. 55−113.
  122. Д.С., Колокольчикова Е. Г., Каем Р. И., Пальцын A.A. О некоторых механизмах редукции сосудистой системы грануляционной ткани в процессе ее созревания. // Архив патологии. 1989. — Т.51. — № 1. — с. 9−15.
  123. А.Г. Пути дальнейшего развития ЛОР помощи населению СССР. // Вестн. оториноларингологии. — 1976. — № 2. — с.3−10.
  124. Ф. В., Лазарева Л. А. Применение НИАГ лазера для лечения незаживающих трепанационных полостей после санирующих операций на среднем ухе. // Вестн. оториноларингологии. — 1996. — № 2. — с. 14−17.
  125. Ф. В., Горбоносов И. Б., Евглевский А. А., Волик А. К. Применение бензофурокаина для стимуляции регенеративных процессов прихирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. // Вест, оториноларингологии. 1996. — № 2. — с. 45−48.
  126. Ф.В., Волик А. К. К вопросу о тактике хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом при различных формах патологического процесса в среднем ухе. // Вестн. оториноларингологии. -1998.-№ 5.-с. 15−17.
  127. В.В., Шехтер А. Б. // Соединительная ткань. М. — 1981.
  128. В. В. Патологическая анатомия. М.: Медицина. 1993. — 470 с.
  129. В. П. Марциновский В. Ю., Бакулии М. П., Семин С. И. Осложнения и побочные действия антибактериальных средств. // Терапевт, арх. 1990. — Т. 62. — № 9. — с. 16−22.
  130. Э. Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита. // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 2. — с. 51−52.
  131. А. А., Коваленко Э. Ф., Бабич С. И. Комплексный поход к лечению хронических гнойных отитов. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. Минск. — 1984. — с. 113−114.
  132. И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина. -1994. -с.57−89.
  133. Справочник по микробиологии и вирусологическим методам исследования. // Под ред. Биргер М. О. М.: Медицина. — 1982. — с. 464.
  134. И. А. Цитологические и цитохимические особенности заживления трепанационных ран. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1962. — № 1. — с. 61−65.
  135. А. И. О процессах заживления ран. // Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов. К.: Здоровье, 1975. — с. 4−8.
  136. А.И. // Вестн. АМН СССР. 1979. — № 11. — с. 76−85.
  137. А.И. Общая патология человека. М. — 1982. — с.217−328.
  138. Т.Н., Тихомирова H.H., Фейгин Г. А. Микрофлора среднего уха при гнойном поражении его полостей. // Научные труды Иркутского мединститута. М. — 1968. — вып. 90. — с. 20−27.
  139. Н.Г. Опыт реконструктивной хирургии у больных после общеполостной операции уха. // Вестн. оториноларингологии. 1998. — № 3. -с.37−38.
  140. Д. И., Федоров О. К., Бычкова В. П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина. — 1988. — с. 288.
  141. Д. Г., Каримов М. Г. Изучение влияния биологических и физических факторов на репаративный процесс остеогенеза при костнойаллопластике. 11 Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. — № 2. -с. 9−13.
  142. Тимошенко IL А. Использование периоста сосцевидного отростка при операциях на среднем ухе. // Тезисы IV Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький. — 1978. — с. 281- 283.
  143. П. И., Мударов М. С., Григорян В. А. Теоретические и практические аспекты заживления ран. (Обзор заруб, лит ры). // Хирургия. -1975.-№ 12.-с 98−105.
  144. Ю.П., Аникин И. А. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе. // Вестник оториноларингологии. 1999. — № 1. — с. 44−47.
  145. Трибуна Московского общества оториноларингологов. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Решение проблемы в рамках работы Московского научно-практического общества оториноларингологов. // Вестн. оториноларингологии. 2000. — № 1. — с. 50−59.
  146. М.Г. Наш метод ускорения заживления ран после антромастоидотомии. // Казанский медицинский журнал. 1976. — № 4. — с. 367−368.
  147. А. Ф. Лечение прополисом незаживающих трепанационных полостей уха. // Тезисы докладов II съезда оториноларингологов Белоруссии. -Минск. 1984.-с. 118−120.
  148. В. Д., Ривкин В. Л., Гуреева X. Ф. Современные взгляды на течение раневого процесса и лечение ран: Обзор лит ры. // Хирургия. -1975.-№ 4.-с. 136−141.
  149. К. М. Заживление ран. Киев: Здоровье. — 1979. — с. 206.
  150. Г. А. К вопросу послеоперационного лечения больных при двухэтапном выполнении тимпанопластики. // Патология органа слуха. -1983. -с. 12−14.
  151. Г. А. Лечение хронического воспаления среднего уха при постоянном или часто рецидивирующем гноетечении. // Вестн. оториноларингологии. 2000. — № 1. — с. 15−18.
  152. А.Я., Чертков И. Л. Клеточные основы иммунитета. М. — Медицина. — 1969. — с. 256.
  153. В. В. Заживление трепанационных ран среднего уха: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1988. — с. 39.
  154. С.А., Омонов Ш. Э. Результаты применения гетеробрефомастоидопластики при хирургическом лечении хронического среднего отита у детей. // Вестн. оториноларингологии. 1997. — № 2. — с.17−18.
  155. И. Г. Применение поролоновой губки в качестве перевязочного материала при лечении ЛОР больных. // Вестн. оториноларингологии. — 1965. — № 3. — с. 82−86.
  156. . И. Лечение свежими аутофибринными пленками послеоперационных гнойных воспалений среднего уха. // Труды Красноярск, мед. ин-та. 1971. — сб. 9. — вып. 7. — с. 22−24.
  157. Хэм А., Кормак Д. // Гистология. Т. 2- Т. 4. — М. — Мир. — 1983.-е. 25−141- 83−85.
  158. .М., Михалашвили А. Е., Махлиновская Н. В., Кошель В. И., Фаянс A.A., Семенова Ф. С. Новое в антибактериальной терапии хронического гнойного мезотимпанита. // Вестн. оториноларингологии. -1999. -№ 2.-с. 49−51.
  159. Т.Е. К вопросу о микрофлоре осложненных трепанационных полостей и изменений ее под действием прополиса у больных после радикальной операции уха и тимпанопластики. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1971. — № 5. — с. 22−25.
  160. А.Г. Пневмотампоны при операциях на верхнечелюстной пазухе и ухе. // Науч. Труды Иркутского мед. ин-та. Иркутск. 1967.- с. 5455.
  161. А.Б., Берченко Г. Н., Николаев A.B. // Архив патологии. 1977. -вып. 5.-е. 25−33.
  162. А.Б., Берченко Г. Н. // Архив патологии. 1978. — вып. 8. — с.70.
  163. А.Б. // Физиол. ж. (Киев). 1981. — № 3. — с. 369−373.
  164. А.Б., Берченко Г. Н. // Актуальные проблемы клинической морфологии. М. — 1982. — с. 58−61.
  165. А. Б., Берченко Г. Н., Николаев А. В. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация. // Архив патологии. М. — Медицина. — Том XIVI. -1984. -№ 2.-с. 20−28.
  166. М. В. Применение сока подорожника при гнойных заболеваниях уха. // VII ая научно — практ. конф. оториноларингологов Молд. ССР.- 1985.-с. 116−117.
  167. В. И., Любский А. С., Полянский Ю. В. Некоторые вопросы патогенеза, профилактики и лечения нагноений послеоперационных ран. // Гнойно воспалительные заболевания мягких тканей и костей. М. — 1979. -Том LIX. — выпуск 15. — с. 5−10.
  168. Л. С. Клиническая динамика мукозита при консервативном лечении по данным цитологического исследования отделяемого среднего уха. // В кн.: V ый съезд оториноларингологов РСФСР. — Ижевск. — 1984. — с. 253−255.
  169. Ю.К. Местное применение стрептомицина при общеполостной операции уха. // Хронический гнойный средний отит и его осложнения. М. — 1969. — с. 74−77.
  170. А.И., Андрейчин Ю. М., Яшан И. А. Пластика мастоидальной полости при операциях у больных хроническим гнойным средним отитом. // Вестн. оториноларингологии. 1998. — № 2. — с. 28−32.
  171. Дж. У., Гуд Р. Р. Иммунология для хирургов: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1974.-е. 191.
  172. Colvin R.B., Jonson R. A., Mihm Jr. Ml., Dvorak U. F. Role of the clotting system in cell-mediated hypersensitivity J. Fibrin deposition in delayed skin reaction in man. // S. Exp. Med. 1983- 138: 686−689.
  173. Esser E. Long-term results following manadement of comminuted and tissue defect fractures of the orbital floor using maxillary sinus tamponade. // Fortscher Kiefer Gesichtschis. 1991- 36: 214−216.
  174. Gensdarff M., Vilain J. Long term results of various surgical treatment for cholesteatoma. // Acta oto — rhino — laryngological. — 1990. — Vol. 44, № 4. — p. 393−398.
  175. Hernander Richter U. I., Struck U. В кн.: Цитология ферментов. М.-1972.-е. 184−245.
  176. Hormann К. Ibid. 1987. — 66. — 10. — 526−528.
  177. Hunt T.H., Twoney P., Sederfield B. Am. J. Surg., 1967, v. 114, p. 302 311.
  178. Jansen V. D. Mastoid obliteration with primary ossicular reconstruction. // J. Otolaryngol. 1984. -10. — № 4. — p. 321 — 324 .
  179. Knighton D., Hunt Th., Thokral K. et al. Role of Platelets and fibrin in the heling Sequense. // Ann. Surg. 1982. -Vol. 196. — № 4. — p. 379 — 388.
  180. Nodol J. B. Causes of failure of mastoidectomy for chronic otitis media. // Laryngoscope (St. Louis). 1985. — Vol. 95, № 4. — p. 410−413.
  181. Mc. Kay D.C. Participation of components of the coagulation sistem in the inflammatory response. // Am. I. Pathol. -1972. 67: 181 — 203.
  182. Ojala K., Lakti R., Palva A., Sorri M. Postoperativa roentgenological fiddiugs and changes after mastoid obliteration. // Laryng. Otol. -1983. 97- № 5. -p. 393 — 396.
  183. Osborn J. E., Terry R. M., Gandhi A. G. Large meatoplasty technique for mastoid cavities. // Clinical Otoryngol. 1985. — Vol. 10, № 3. — p. 357−360.
  184. Palva T. Acta Otolaryngol 1988. 105: 1−2: 82−89.
  185. PlesterD. Die «Alte Radikale» des chiehte und Eutwieklung der chirurgie de warrenfortsatres. // Laryng. rhinol. Otol- 1985. 64. — № 5. — p. 228−232.
  186. Secula Y. et all. Use of fibrin tissue adhesive in an otoryngological clinic. Preliminary report. // Otolaryngol. Pol. 1990. — N 44 (2). — p. 100−3.1. Oy
  187. Snuling D., Bank G Effect of antibiotics on hemotaxic of human polymorphonuclear leucocytes in vitro. // Infection. 1978. — Suppl. 2. — p. 102 106.
  188. Watson M. G., Campbell I. B., Shenoi P. m. Nasal surgery. Does the type of nasal pack influence results? // Rhinology. -1989. Vil. 27. — № 2. — p. 105 -111.
  189. Zollner Ch., Busing C., Strutz J. Laryngol Rhinol Otol 1984- 63: 5: 220−225.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!