Течение раннего периода адаптации у новорожденных в зависимости от степени бактериального риска

Уровень перинатальной смертности в РФ по последним данным продолжает оставаться довольно высоким на протяжении многих лет (по различным источникам от 7 до 20%о, достигая в некоторых регионах 24%о)[16, 51, 113]. По данным МЗ РФ в 2005 году она составила в среднем по России 11,6%о.В структуре перинатальных потерь внутриутробные инфекции занимают четвертое место. Одной из наиболее вероятных причин рождения инфицированных детей является отсутствие профилактических мероприятий до беременности, неблагоприятное течение самой беременности и осложнения в родах[13,22,94]. Большинством отечественных и зарубежных исследователей отмечается тот факт, что большой процент инфекционных осложнений возможно предотвратить или снизить их частоту благодаря использованию комплекса профилактических мероприятий.

Для выявления инфекционного процесса рекомендовано множество различных диагностических тестов и методик. Из наиболее широко распространенных в перинатологии достаточно отметить общий анализ крови, ЛИИ, СРБ, выявление в плазме медиаторов воспаления (шггерлейкин-1, шггерлейкин-6, туморнекротизирующий фактор и др.), патоморфологическое исследование последа и исследование околоплодных вод. Такой широкий спектр исследований свидетельствует о недостаточной точности используемых критериев оценки, а также об их такой чувствительности и специфичности. Вследствие этого остро встает вопрос о поиске маркера воспаления, который соответствовал бы всем этим качествам, а также был удобен в применении. Всем этим свойствам, по мнению ряда европейских исследователей, соответствует прогормон прокальцитонин, который способен с очень высокой долей вероятности выявлять и подтверждать различные стадии инфекционного процесса. К его несомненным достоинствам следует отнести простоту методики определения концентрации ПКТ, предлагаемую фирмой BRAHMS, что позволяет проводить пробу даже при наличии стандартного лабораторного набора.

Большинство ученых уделяет много внимания проблеме разработки и усовершенствования алгоритма комплексного использования всех диагностических приемов с целью оптимизации лечебного процесса. Несомненного успеха в этой области добились ученые под руководством проф. Офенгейма M.JI. (1997), создавшие программу экспертного компьютерного прогнозирования ВУИ на основании скрининг-исследования последов, что позволило снизить показатели перинатальной заболеваемости, вплотную приблизившись к уровню европейских стран. Большинством отечественных ученых признается тот факт, что необходима дальнейшая исследовательская работа в этом направлении. Необходимо провести сравнительный анализ существующих методов выявления ВУИ с целью разработки оптимального диагностического алгоритма.

К настоящему времени остается до конца неизученным также вопрос о влиянии материнской инфекции на плод. Некоторыми исследователями приводятся данные, свидетельствующие о появлении неврологической симптоматики у инфицированных детей [8], другие ученые считают, что ранний период адаптации протекает без каких-либо особенностей и дети к 1 году не отличаются в развитии от своих сверстников. Таким образом, требуется сравнительный анализ состояния здоровья в группе детей у инфицированных матерей с контрольной группой, что позволит выявить наиболее характерные особенности течения раннего периода адаптации при наличии и без реализации инфекционного процесса.

Цель исследования.

Повышение эффективности ранней диагностики внутриутробного инфицирования и бактериальных инфекций новорожденных, путем комплексного определения маркеров воспаления и прокальцитонина в плазме крови у детей, рожденных у матерей с отягощенным инфекционным анамнезом для разработки алгоритма профилактических мероприятий.

Задачи исследования.

1. Выявить особенности течения беременности у женщин с отягощенным инфекционным анамнезом в сравнении с контрольной группой.

2. Изучить влияние инфицированности матери на течение раннего периода адаптации у новорожденных.

3. Оценить риск реализации инфекции у новорожденных в зависимости от проведения дородовой санации очагов инфекции у матери.

4. Провести сравнительный анализ наиболее распространенных методов диагностики внутриутробных инфекций с определением чувствительности и специфичности.

5. Уточнить эффективность применения экспресс-теста фирмы BRAHMS для определения концентрации прокальцитонина в плазме новорожденного при диагностике бактериальных инфекций.

Научная новизна.

Получены данные о частоте инфекционных осложнений и особенностях течения раннего неонатального периода у новорожденных, матери которых были инфицированы без проведения дородовой санации в сравнении с пациентками, получившими курс противовоспалительной терапии.

Определены особенности течения раннего периода адаптации новорожденных в зависимости от степени бактериального риска.

Проведен сравнительный анализ диагностической значимости маркеров воспаления (СРБ, ЛИИ и прокалыщтонин) для ранней диагностики инфекционного процесса.

Практическая значимость.

Для снижения риска реализации внутриутробной инфекции, а также для более благоприятного течения раннего периода адаптации новорожденных рекомендуется санация очагов хронической инфекции у матерей во время беременности.

Рекомендуется определение концентрации прокальцитонина в плазме крови новорожденного как высокочувствительного и специфичного метода для раннего выявления и подтверждения диагноза неонатального сепсиса или внутриутробной пневмонии в условиях родильного дома.

Выводы:

1. К особенностям течения беременности у женщин с высоким инфекционным риском относятся угроза прерывания в поздние сроки и многоводие.

2. У новорожденных с реализацией внутриутробного инфицирования ранний период адаптации чаще осложнялся аспирацией мекониальными водами, СДР, ПП ЦНС, ЗВУР.

3. Проведение дородовой санации выявленных очагов инфекции с использованием антибактериальных препаратов позволяет в 2,5 раза снизить риск инфекционного поражения плода. t.

4. Использование ЛИИ и СРБ не является достаточно информативным в диагностике внутриутробного инфицирования у новорожденных (для ЛИИ чувствительность-66,3%, специфичность-77,9%, для СРБ соответственно 69,4% и 78,2%).

5. Выявлена высокая диагностическая значимость определения концентрации прокальцитонина в плазме новорожденных для ранней диагностики септических состояний и внутриутробной пневмонии (специфичность-88,9%, чувствительность-96,3%). Суммарная эффективность диагностики при использовании прокальцитонина увеличивается на 16%.

Практические рекомендации.

1. Наличие у беременной женщины очагов длительно персистирующей инфекции диктует необходимость тщательного наблюдения за новорожденным и своевременным проведением корригирующей терапии в периоде ранней адаптации.

2. Для диагностики внутриутробного инфицирования и септических состояний у новорожденного рекомендуется включить в комплексное обследование наряду с традиционными показателями (ЛИИ, СРБ) определение концентрации прокальцитонина.

3. Существенно улучшить течение раннего периода адаптации у новорожденных позволяет санация очагов инфекции у матери, профилактические курсы антибактериальной терапии у детей с риском инфекционного поражения.