Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии у детей раннего возраста [Васильев Б.Я. с соавт., 2000; Воротынцева Н. В., Мазанкова Л. Н., 2001; Новокшонов А. А. с соавт., 2002; Учайкин В. Ф., 2003; Armon К. et al., 2001]. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта и незрелостью иммунной системы у детей данной возрастной группы.

Этиологическая структура острых кишечных инфекций разнообразна. Одной из причин тяжелых форм острых кишечных заболеваний у детей является ротавирусная инфекция (РИ) [Григорович М.С. с соавт., 1999; Васильев Б. Я. с соавт., 2000; Мескина Е. Р. с соавт., 2003; Lieberman J.M., 1994; Fruhwirth М. et al., 2001; Coluchi N. et al., 2002].

По материалам ВОЗ, ежегодно у детей в возрасте до 5 лет регистрируется 111 млн. эпизодов легких форм ротавирусного гастроэнтерита, 25 млн. эпизодов среднетяжелых форм, 2 млн. эпизодов тяжелых форм, а также от 352 до 592 тыс. летальных исходов [Parashar U.D. et al., 2003]. Заболеваемость ротавирусной инфекцией наиболее высока у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев [Боковой А.Г. с соавт., 2002; Perez-Schael I. et al., 1997; Rosa e Silva M. L. et al., 2002].

В последние годы появились новые данные о механизмах развития диареи при острых кишечных инфекциях, в том числе и при ротавирусной инфекции. Возбудители кишечных инфекций, воздействуя на слизистую оболочку кишечника путем различных механизмов, в конечном счете приводят к ее повреждению [Мазанкова Л.Н., 2004; Guerin-Danan С. et al., 1998; Brunet J.P. et al., 2000; Halaihel N. et al., 2000; Estes M.K. et al., 2001; Spiller R.C., 2002]. Последствием этого повреждения являются вторичные моторные, ферментативные и дисбиотические нарушения органов пищеварения Запруднов A.M. с соавт., 1994; Коровина Н. А. с соавт., 2000; Запруднов A.M., Мазанкова JI.H., 2001; Новокшонов А. А. с соавт., 2002].

Внедряясь в высокодифференцированные энтероциты верхних отделов тонкого кишечника, ротавирусы вызывают их гибель и слущивание, тем самым, нарушая пищеварительные и абсорбционные процессы [Тихомирова О.В. с соавт., 2003; Учайкин В. Ф. с соавт., 2003]. В современной литературе имеются исследования, в основном касающиеся изучения патологических изменений и терапии в острый период ротавирусной инфекции [Каган Ю.Д., Шепель М. А., 2001; Горелов А. В., Плоскирева А. А., 2002; Мазанкова JT.H. с соавт., 2003; Armon К. et al., 2001; Bentley D. et al., 2001]. В отдельных работах приводятся сведения о функциональном состоянии поджелудочной железы при ротавирусной инфекции [Горелов А.В. с соавт., 1998; Воротынцева Н. В., Мазанкова JT.H., 2001]. Реже встречаются данные о нарушениях органов пищеварения в период реконвалесценции ротавирусной инфекции, приобретающих в последующем затяжной и хронический характер [Учайкин В.Ф. с соавт., 2003].

Неблагоприятное воздействие ротавирусов на функционально незрелые органы пищеварения у детей грудного и раннего возраста определяет интерес к изучению последствий ротавирусной инфекции.

Значительный риск формирования хронической гастроэнтерологической патологии у детей, перенесших острую кишечную инфекцию, является на современном этапе одной из важных проблем профилактической педиатрии.

В 2004 году среди госпитализированных детей с острой кишечной инфекцией в детскую инфекционную больницу № 1 г. Саратова у 52% больных в эпидемический сезон установлена ротавирусная этиология заболевания.

Высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией у детей раннего возраста, возможность её влияния на формирование хронической патологии органов желудочно-кишечного тракта определяют последующее качество жизни ребенка и обосновывают практическую значимость данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет и разработать пути коррекции выявленных изменений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить клинику, течение и исходы среднетяжелых и тяжелых форм ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет на современном этапе.

2. Выявить частоту развития и характер функциональных расстройств билиарного тракта у детей, перенесших ротавирусную инфекцию, в различные периоды катамнестического наблюдения в зависимости от формы тяжести заболевания.

3. Выявить частоту развития и характер изменений поджелудочной железы у детей, перенесших ротавирусную инфекцию, в различные периоды катамнестического наблюдения в зависимости от формы тяжести заболевания.

4. Установить клинико-лабораторные критерии возникновения нарушений функций билиарной системы и поджелудочной железы после ротавирусной инфекции.

5. Определить возможности коррекции функциональных нарушений поджелудочной железы и билиарной системы у реконвалесцентов ротавирусной инфекции путем совершенствования схем диетотерапии и назначения лекарственных растений со спазмолитическим эффектом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые в результате анализа функционального состояния билиарной системы и поджелудочной железы установлены сроки диспансерного наблюдения после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет.

Впервые определены клинико-лабораторные критерии возникновения и предрасположенности к хроническому течению нарушений пищеварения со стороны билиарной системы и поджелудочной железы у детей в возрасте до 3 лет и установлено влияние на эти процессы ротавирусной инфекции.

Впервые предложен алгоритм коррекции функциональных нарушений поджелудочной железы и билиарной системы у реконвалесцентов ротавирусной инфекции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Проведено катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими ротавирусную инфекцию, с клинико-лабораторным и инструментальным обследованием в течение полугода.

Выявлены факторы риска развития нарушения пищеварения у детей после ротавирусной инфекции.

Установлены клинико-лабораторные критерии начальных нарушений функции билиарной системы и поджелудочной железы у реконвалесцентов ротавирусной инфекции.

Установлена целесообразность использования иммуноферментного анализа (ИФА) для количественной оценки уровня эластазы-1 в кале и ультразвуковой холецистографии (УЗ-холецистографии) для оценки функционального состояния поджелудочной железы и билиарной системы после ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет.

Определены методы реабилитации детей, у которых после перенесенной ротавирусной инфекции сохраняются изменения со стороны поджелудочной железы и билиарной системы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ По материалам диссертации опубликованы 12 работ. Издано информационное письмо «Наблюдение и этапное лечение реконвалесцентов острых кишечных инфекций».

Материалы диссертационного исследования используются в учебном и лечебном процессах на кафедрах детских инфекционных болезней и госпитальной педиатрии Саратовского государственного медицинского университета.

Разработаны рекомендации по предупреждению развития функциональных расстройств билиарного тракта и поджелудочной железы у детей после ротавирусной инфекции.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях молодых ученых и студентов СГМУ (Саратов, 2002, 2003, 2004), 1-м, 2-м и 3-м конгрессах педиатров-инфекционистов России (Москва, 2002, 2003, 2004), 7-м конгрессе педиатров России (Москва, 2002), 9-м, 10-м, 11-м и 12-м конгрессах детских гастроэнтерологов России (Москва, 2002, 2003, 2004, 2005), на заседаниях научного педиатрического общества (Саратов, 2003), проблемной комиссии по педиатрии СГМУ и межкафедральной конференции кафедр госпитальной педиатрии, детских инфекционных болезней, факультетской педиатрии и поликлинической педиатрии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Ротавирусная инфекция влияет на возникновение и развитие функциональных нарушений билиарного тракта и поджелудочной железы у детей в возрасте до 3 лет.

Выраженность функциональных расстройств билиарной системы и поджелудочной железы зависит от преморбидного фона, характера вскармливания, особенностей питания и наследственной предрасположенности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта у детей.

Своевременная диетическая коррекция и терапия лекарственными растениями со спазмолитическим эффектом позволяют предотвратить развитие хронических изменений в билиарной системе и структуре поджелудочной железы и существенно улучшить качество жизни детей.

выводы.

1. В клинике ротавирусной инфекции доминировали среднетяжелые формы заболевания, выявленные в группе детей до 1 года в 100% случаев, а в группе детей от 1 до 3 лет — в 69,1%. В острый период ротавирусной инфекции ведущим был синдром гастроэнтерита (87,8%), приводивший к развитию обезвоживания и кетоацидоза.

2. У 77,8% реконвалесцентов, в том числе у всех детей, перенесших тяжелую форму заболевания, в течение первого месяца после ротавирусной инфекции наблюдалась персистенция ротавирусов, в 42,9% случаев связанная с длительностью кишечной дисфункции.

3. Дисфункция билиарного тракта констатирована у всех обследованных, при этом у детей после тяжелой формы ротавирусной инфекции изменения носили более выраженный характер. Данные нарушения независимо от формы заболевания нарастали в течение полугода. Спазм сфинктеров желчевыводящих путей был наиболее частым (94,4%) функциональным расстройством билиарной системы, вызывавшим прогрессирующее нарушение опорожнения желчного пузыря, вплоть до полного его отсутствия в более поздние периоды катамнестического наблюдения.

4. Структурные нарушения поджелудочной железы независимо от сроков наблюдения после ротавирусной инфекции характеризовались изменением эхогенности органа, превалируя после тяжелых форм заболевания (25% по сравнению с 15,5% после среднетяжелых). Функциональные расстройства железы проявлялись у большинства детей наличием нейтрального жира в кале в течение всего периода наблюдения и изменением уровня эластазы-1 у детей, перенесших тяжелую форму инфекции.

5. Клинико-лабораторными критериями возникновения функциональных нарушений билиарной системы служили боли в животе и/или запоры в сочетании с уплотнением каловых масс, изменением их цвета, обнаружением в кале жирных кислот. Нарушения поджелудочной железы характеризовались сочетанием метеоризма с непереваренным, вязким стулом и наличием нейтрального жира в кале.

6. Рациональная диетотерапия и терапия лекарственными растениями со спазмолитическим эффектом, проводимые реконвалесцентам ротавирусной инфекции, позволяют избежать развития хронических процессов в билиарной системе и поджелудочной железе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все дети в возрасте до 3 лет, перенесшие ротавирусную инфекцию, нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении в течение полугода, с обязательным исследованием расширенной копрограммы и проведением УЗИ органов пищеварения.

2. Для предупреждения развития. функциональных расстройств поджелудочной железы и желчевыводящих путей у детей после тяжелой формы ротавирусной инфекции необходимо уже с момента пребывания в инфекционном стационаре проводить рациональную диетотерапию.

3. Коррекцию функциональных расстройств поджелудочной железы и билиарной системы у реконвалесцентов ротавирусной инфекции целесообразно начинать с диетотерапии. В дальнейшем рекомендуется терапия лекарственными растениями со спазмолитическим эффектом дифференцированно в зависимости от наличия и выраженности клинико-лабораторных и инструментальных данных, свидетельствующих о дисфункции билиарного тракта.

4. Рекомендуется включать метод ИФА для количественной оценки уровня эластазы-1 в кале и УЗ-холецистографию в алгоритм обследования реконвалесцентов ротавирусной инфекции.