Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции при различных морфологических формах узлового эутиреоиодного зоба

Диссертация: Состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции при различных морфологических формах узлового эутиреоиодного зоба
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В данном исследовании мы попытались комплексно с помощью методов электрокардиографии (ЭКГ) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) изучить состояние биоэлектрической функции сердца (БЭФС) и кожной микроциркуляции при различных морфологических формах УЭЗ, что представляет собой научный и практический интерес. Это позволит включить методы ЭКГ и ЛДФ в комплекс диагностики УЭЗ и тем самым… Читать ещё >

Состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции при различных морфологических формах узлового эутиреоиодного зоба (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Патогенетические аспекты узлового эутиреоидного зоба
    • 1. 2. Морфологическая структура и актуальность диагностики узлового эутиреоидного зоба
    • 1. 3. Подходы к диагностике узлового эутиреоидного зоба с позиций изменения
  • 'П — 1 ' кровоснабжения в щитовидной железе
    • 1. 4. Диагностика узлового эутиреоидного зоба на основании состояния биоэлектрической функции сердца
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования щитовидной железы
    • 2. 3. Общеклиническое обследование
    • 2. 4. Методы исследования системы кровообращения
    • 2. 5. Лабораторная диагностика
    • 2. 6. Статистическая обработка результатов
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Исследование биоэлектрической функции сердца у больных узловым эути-реоидным зобом
      • 3. 1. 1. Анализ частотных параметров ЭКГ
      • 3. 1. 2. Анализ амплитудных параметров ЭКГ
      • 3. 1. 3. Анализ нарушений биоэлектрической функции сердца
      • 3. 1. 4. Показатели ЭКГ у больных узловым эутиреоидным зобом с синдромом вегетативной дисфункции
      • 3. 1. 5. Анализ корреляционных взаимосвязей частотно — амплитудных параметров ЭКГ и некоторых клинических характеристик у больных узловым эутиреоидным зобом
    • 3. 2. Исследование состояния кожной микроциркуляции методом лазерной доп-плеровской флоуметрии у больных узловым эутиреоидным зобом
      • 3. 2. 1. Анализ параметров ЛДФ — граммы
      • 3. 2. 2. Состояние кожной микроциркуляции по данным ЛДФ — граммы у больных узловым эутиреоидным зобом с синдромом вегетативной дисфункции
      • 3. 2. 3. Анализ корреляционных взаимосвязей показателей ЛДФ — граммы и некоторых клинических характеристик у больных узловым эутиреоидным зобом
    • 3. 3. Анализ корреляционных взаимосвязей между показателями ЭКГ и ЛДФ -граммы у больных узловым эутиреоидным зобом
    • 3. 4. Алгоритм диагностики узлового эутиреоидного зоба на этапе скрининга
  • ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность исследования. В России за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости узловым эутиреоидным зобом (УЭЗ). Проблемы зоба весьма актуальны в нашей стране в связи с повсеместным дефицитом йода, а также радиационным загрязнением ряда регионов и многими экологически неблагоприятными факторами [22, 57, 63, 68, 69, 72, 111, 190, 193,216, 239, 299].

Распространенность различных форм заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в РФ, среди которых немалое значение имеют узловые поражения, согласно эпидемиологическим исследованиям, варьирует в пределах 30 — 65% [34, 39, 41, 55, 60, 254]. Рост числа узловых поражений ЩЖ продолжается, преимущественно за счет многоузлового коллоидного зоба, гиперпластических процессов воспалительного происхождения, рака ЩЖ, как солитариого, так и на фоне ее зобной трансформации [8, 14, 21, 29, 53, 65, 167, 219, 220]. В связи с последним проблема раннего выявления злокачественных процессов в ЩЖ становится особенно актуальной. Увеличение количества операций при узловых заболеваниях ЩЖ может быть следствием патоморфоза заболевания в динамических условиях внешней среды [150].

Значительная распространенность, длительное бессимптомное течение, онкологическая настороженность определяют медико — социальную значимость УЭЗ и способствуют активному поиску методов диагностики данной патологии на этапе скрининга, совершенствованию тактики обследования, что обусловит своевременное лечение.

Известно, что клинически выраженные формы дисфункции ЩЖ оказывают существенное влияние на параметры гемодинамики, и часто служат индикатором данной патологии[11, 23, 106, 159, 180, 222, 78, 294, 305]. В то же время неясным остается вопрос о влиянии эутиреоидной гиперплазии ЩЖ, в частности ее узловых форм, на систему кровообращения. Анализ литературы показал, что подавляющее большинство выполненных работ посвящено исследованию гемодинамики при дисфункциях ЩЖ, а данные о состоянии гемодинамики при эутиреозе единичны [2, 51, 160]. В них отсутствует комплексный подход, предполагающий изучение как центрального, так и периферического звеньев системы кровообращения. В то же время известно, что патология щитовидной железы сопровождается не только изменениями регионального кровотока, но и сдвигами во всей системе гемоциркуляции. Недостаточно изучено состояние системы кровообращения при сочетании УЭЗ с синдромом вегетативной дисфункции (СВД), хотя эутиреоидный зоб нередко сочетается с вегетативной диз-регуляцией [2, 160, 191].

В данном исследовании мы попытались комплексно с помощью методов электрокардиографии (ЭКГ) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) изучить состояние биоэлектрической функции сердца (БЭФС) и кожной микроциркуляции при различных морфологических формах УЭЗ, что представляет собой научный и практический интерес. Это позволит включить методы ЭКГ и ЛДФ в комплекс диагностики УЭЗ и тем самым усовершенствовать ее на этапе скрининга.

Цель исследования: оценить состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного зоба для усовершенствования его диагностики на этапе скрининга.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние биоэлектрической функции сердца у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного зоба по данным электрокардиографии.

2. Исследовать показатели кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии.

3. Установить частоту синдрома вегетативной дисфункции у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного зоба и оценить состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции.

4. Выявить возможные корреляционные взаимосвязи между клиническими характеристиками больных узлового эутиреоидного зоба и состоянием биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции.

5. Создать алгоритм диагностики узлового эутиреоидного зоба на этапе скрининга, учитывая полученные результаты исследования.

Научная новизна исследования.

Впервые комплексно исследованы изменения биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами УЭЗизучены особенности этих изменений в связи с сиидромом вегетативной дисфункции.

Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи между изменениями биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции, их зависимость" от уровня тиреотропного гормона, объема узла ЩЖ, возраста больных с различными морфологическими формами УЭЗ.

Впервые с учетом выявленных нарушений биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции создан алгоритмдиагностики УЭЗ на этапе скринингадана патогенетическая интерпретация этих нарушений.

Практическая значимость исследования.

Практическое внедрение результатовисследования будет способствовать диагностике УЭЗ на этапе-скрининга, своевременному определению дальнейшей адекватной тактики обследования и лечения, что предотвратит поздние осложнения.

Полученные результаты исследования акцентируют внимание на поиск патологии ЩЖ у пациентов с признаками синдрома вегетативной дисфункции.

Проведенная работа подтвердила влияние узловой эутиреоидной патологии ЩЖ на различные звенья системы кровообращения, что в дальнейшем предполагает научный поиск патогенетических механизмов выявленных изменений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Развитие узлового эутиреоидного зоба, независимо от его морфологической формы, сопровождается изменениями как центрального, так и периферического звеньев системы кровообращения, наиболее выраженными при опухолевых поражениях щитовидной железы — аденомах и раке.

2. Между изменениями биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции при узловом эутиреоидном зобе существуют корреляционные взаимосвязи.

3. Более чем у половины больных с узловым эутиреоидным зобом имеются признаки синдрома вегетативной дисфункции по типу парасимпатикото-нии.

Внедрение в практику.

Разработан способ дифференциальной диагностики узловых заболеваний ЩЖ, заключающийся в оценке показателей микроциркуляции, полученных с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии (РФ — заявка на изобретение № 2 003 118 598 (19 686) от 20.06.03 г.).

Результаты исследования внедрены в практику работы учебно-научно-диагностического центра Астраханской государственной медицинской академии, где предлагаемые методы диагностики применяются при проведении массовых профилактических осмотров и обследовании больных узловыми заболеваниями ЩЖ.

Материалы исследования включены в лекционный материал кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики лечебного факультета Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации.

Основные положения и выводы диссертации изложены и обсуждены на:

• научно — практической конференции, посвященной 85-летию Астраханской государственной медицинской академии, 2003 г.;

• заседании Астраханского отделения Всероссийского научного общества эндокринологов, 2004 г.;

• межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии, 2006 г.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, оформлено 1 рационализаторское предложение № 2 003 118 598 (19 686) от 20.06.03 г. «Способ дифференциальной диагностики узловых заболеваний ЩЖ».

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы, включает 225 отечественных и 83 иностранных источников. Текст диссертации иллюстрирован 19 таблицами и 38 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. У больных узловым эутиреоидным зобом, независимо от его морфологической структуры, выявлены изменения биоэлектрической функции сердца: увеличение длительности зубцов и интервалов ЭКГ, снижение амплитуд зубцов и частоты сердечных сокращений, а также различные нарушения ритма, проводимости, процессов реполяризации. При опухолевых формах узлового эу-тиреоидного зоба — аденомах и раке щитовидной железы частота и выраженность изменений биоэлектрической функции сердца выше, чем при неопухолевых формах.

2. У больных узловым эутиреоидным зобом, независимо от его морфологической структуры, выявлены нарушения кожной микроциркуляции: увеличение показателя микроциркуляции, разнонаправленные изменения его средне-квадратического отклонения, снижение частоты вазомоций, увеличение частот респираторных и пульсовых колебаний, а также снижение показателей коэффициента вариации, реологического фактора и индекса эффективности микроциркуляции. При опухолевых формах узлового эутиреоидного зоба — аденомах и раке щитовидной железы частота и выраженность нарушений кожной микроциркуляции выше, чем при неопухолевых формах.

3. Более чем у половины больных узловой эутиреоидный зоб сочетается с синдромом вегетативной дисфункции, при этом выявлена тенденция к повышению частоты и выраженности изменений биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции по сравнению с больными без синдрома вегетативной дисфункции. При аденомах и раке щитовидной железы различия в выраженности изменений в зависимости от наличия или отсутствия синдрома вегетативной дисфункции — незначительны.

4. При всех морфологических формах узлового эутиреоидного зоба, кроме рака щитовидной железы выявлены взаимосвязи между некоторыми показателями ЭКГ, микроциркуляции и уровнем ТТГ, объемом узлов щитовидной железы, возрастом больных. Изменения показателей биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции коррелируют между собой.

5. Применение ЭКГ и ЛДФ способствует совершенствованию диагностики узлового эутиреоидного зоба на этапе скрининга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Высокая частота обнаружения нарушений ритма, проводимости, процессов реполяризации при анализе ЭКГ больных УЭЗ позволяет рекомендовать обследование ЩЖ у пациентов, у которых данные изменения ЭКГ не могут быть объяснены другими причинами.

2. У пациентов с СВД, особенно по типу парасимпатикотонии, следует провести обследование ЩЖ методами пальпации и УЗИвыявление патологических изменений требует проведения ЛДФ и исследование урови гт>г I 11 * гт> ней ТТ1 и Т4 в крови.

3. В качестве дополнительного способа диагностики узловых образований ЩЖ рекомендуется проведение ЛДФ, как неинвазивного и высокоинформативного метода оценки микроциркуляции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , A.B. Геометрия адаптивного изменения биосистем // Физиология человека. 1993. — Т. 19. — № 3. — С. 148 — 157.
  2. , А. П. Особенности регуляции сердечного ритма и возможности его математического анализа при диффузном токсическом и диффузном нетоксическом зобе у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук. Саратов, 1996.
  3. Адамска — Диневска X. Коррекция податливости артерий: цель терапии ближайшего будущего? Сердечно сосудистое ремоделирование. Медико-графия фармацевтической группы Сервье.- М., 1997. — С. 3 — 5.
  4. , А. JI. Актуальные проблемы современной эндокринологии / А. Л. Акинчев, А. Ф. Романчишен СПб., 2001. — С. 256.
  5. , Е. М. Статистика злокачественных новообразований /Е.М. Аксель,
  6. B.В.Двойрин -М., 1992.-С. 10, 18, 38.
  7. , Б.В. Гипоталамус и щитовидная железа / Б. В. Алешин, В.И. Губ-ский -М.: Медицина, 1983. 184 с.
  8. , Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Дис.. д-ра мед. наук.- Саратов, 1996. 183 с.
  9. , Н.М. Догоспитальная диагностика узловых новообразований щитовидной железы / Н. М. Амирова, С. С. Слесаренко, Н. С. Горбачева,
  10. ИЛнциферов, М. Б. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба / М. Б. Анциферов, Н. Ф. Плавунов, В. В. Степанова М., 1997. — С. 3 — 7. 13. Аринчин, А. Н. Изучение кровотока щитовидной железы у детей /
  11. A.Н.Аринчин, Г. В. Наливайко, С. А. Лаптенова // Здравоохранение Белоруссии.- 1992. -№ 1.-С.11 15.
  12. , В.Г. К вопросу о раке и предраке щитовидной железы/
  13. B.Г.Аристархов, Б. М. Варенов, Ю. Б. Кириллов // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость и лечение): сб.ст. СПб., 1999. — С.12−13.
  14. , Г. М. Экспрессия 5'- дейодиназы в различных опухолях щитовидной железы / Г. М. Артыкбаева, Я. Х. Туракулов // Пробл. эндокринол.-2004.- Т.50.- № 3.- С. 34 -37.
  15. , В.Г. Заболевания щитовидной железы /В.Г.Баранов, В. В. Потин // Руководство по эндокринологии / под. ред. В. Г. Баранова.-JI., 1977-С.368- 390.
  16. , Л. Б. Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы в сочетании с хроническим аутоиммунным тиреоидитом /Л.Б. Беляев, В. М. Скоробогатов, А. В. Середа // Военно медицинский журнал. -2004. — № 4. — С. 24 — 27.
  17. , М.В. Факторы роста и клеточные механизмы поведения доброкачественных и злокачественных опухолей и нормальных тканей // Успехи современной биологии.- 1991.- Т. 111.- № 2.- С.260 274.
  18. , Ю. Н. Компьютерная эхотомография с прицельной пункционной биопсией в диагностике поражений щитовидной железы / Ю. Н. Богин, Н. А. Шапиро, С. А. Аметов и др. //Пробл. эндокринол.- 1991. № 1- С. 12−14.
  19. , А.П. Зависимость адаптационного эффекта коротких стрессор-ных воздействий от тиреоидного статуса организма /А.П.Божко, А. П. Солодков // Пробл. эндокринол.- 1990.- № 5.- С.74−78.
  20. , А.П. Нарушения сократительной функции сердца и адренореак-тивность миокарда при стрессе в зависимости от уровня тиреоидных гормонов/А.П.Божко, Т. А. Сухорукова //Пробл. эндокринол.- 1989.-№ 6.-С.71−75.
  21. , В. О. Комплексная экспресс диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: автореф. дис.. д -ра мед. наук. -М., 1994.- 28 с.
  22. , В. С. Морфогенез предопухолевых образований и карцином щитовидной железы: автореф. дис.. д -ра. мед. наук. М., 1998.- 26 с.
  23. , М. Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Пробл. эндокринол.- 1997. № 3. — С. 30 -38.
  24. , C.B. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом / С. В. Буканова, Л. Н. Самсонова, Г. В. Ибрагимова и др. // Педиатрия.- 2004.- № 3.- С. 15 18.
  25. ЗА.Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы/ Е. А. Валдина. СПб., 2001.-356 с.
  26. , В.Х. Миокардиодистрофия/ В. Х. Василенко, С. Б. Фельдман, Н. К. Хитров М., 1989.- 184 с.
  27. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М. Вейна.- М, 1998. С. 109 — 121.
  28. , М. В. Проблемы дефицита йода с позиции врача // Пробл. эндокринол. 2001. — Т. 47. — № 5. — С. 10−13.
  29. , П. С. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы / П. С. Ветшев, О. С. Шкроб, К. Е. Чилингариди и др. // Хирургия. 1998. — № 2. -С. 4−8.
  30. , П. С. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований щитовидной железы / П. С. Ветшев, О. С. Шкроб, К. Е. Чилингариди и др. // Хирургия. 1995. — № 3. — С. 34 — 37.
  31. , П.С. Аденомы щитовидной железы / П. С. Ветшев, Д. И. Габаидзе, О. В. Баранова // Пробл. эндокрин.- 2001.- № 2.- С. 25 32.
  32. , П.С. Повторные операции на щитовидной железе при узловом эутиреоидном зобе / П. С. Ветшев, К. Е. Чилингариди, Д. А. Банный, Е.Е.Дмитриев// Хирургия.- 2004. № 8.-С.37 — 40.
  33. , П.С. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы / П. С. Ветшев, К. Е. Чилингариди, В. Б. Лошенов и др. // Хирургия. 2001. — № 10. — С.4 — 10.
  34. , Н. ^.Ультразвук и медицина / Н. В. Викторов, Т. Ю. Кохненко. -М., 1997. 98 с.
  35. А9.Винник, Л. Ф. Возможности контрастной цветной термографии в ранней диагностике рака щитовидной железы // Онкологические аспекты узлового зоба: материалы городской научно практической конференции. — Спб., 1996.-С. 5−6.
  36. , В.В. Эффективность диагностических исследований / В. В. Власов -М., 1998.-256 с.
  37. , А.Н. Заболевания щитовидной железы и их лечение / А. Н. Волков, М. М. Газымов.- Чебоксары, — 1981.- С. 54 73.
  38. Р. // Болезни щитовидной железы / под ред. Л. И. Бравермана: Пер. с англ. -М., 2000. С. 140 — 172.
  39. , В. В. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом / В. В. Воскобойников, В. Э. Ванушко, А. М. Артемова и др. // Пробл. эндокринол- 2001- № 2 С. 30- 33.
  40. , В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом: автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 2000.-С.26.
  41. Гайтман Э. П Болезни щитовидной железы/ под ред. Л.И.Браверман- Пер. с англ.- М., 2000.- С.359−379.
  42. , О.Г. Современные взгляды на мастопатию // Вестник новых медицинских технологий.- 2002.- Т.9, № 4.- С. 20 22.
  43. , E.H. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы/ E.H. Гринева, Т. В. Малахова, Е. В. Горюшкина //Пробл. эндокринол.- 2005.- № 1.- С. 10 -15.
  44. Губин, Г Д. Биологические ритмы/ Г. Д. Губин, Д. Г. Губин 2002. — http: // www. rusmedserv.com /
  45. , В. В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г./ В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, Н. Н. Трапезников -М., 1995.- 115 с.
  46. , И. И. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы / И. И. Дедов, Г. А. Герасимов, Г. Ф. Гончаров М., 1994.- 64 с.
  47. , И. И. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации/ И. И. Дедов, Г. А. Герасимов, Н. Ю. Свириденко // Пробл. эндокринол. 1998. -№ 1- С.24- 27.
  48. , И. И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, Г. Ф. Александрова. -М., 1998. -48 с.
  49. , И. И. Молекулярно генетические аспекты новообразований щитовидной железы / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, Г. Ф. Александрова // Пробл. эндокринол.- 2000. — № 2.- С. 22.
  50. Э. П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. //Пробл. эндокр. 1997. — Т.43, № 3. — С. 3−7.
  51. Э.П. Диффузный нетоксический зоб // Пробл. эндокринологии. 2001.- № 4.- С. 3 — 7. о*
  52. A.А.Северный. М., 1994.- 30 с.
  53. Клиническая эндокринология /Под. ред. Н. Т. Старковой.-М., 1996.-340 с.
  54. , В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // Материалы 1-го Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996. — С. З -12.
  55. , О.В. Спектральный анализ колебаний периферического кровотока: Методологические аспекты/ О. В. Коркушко, А. В. Писарук,
  56. B.Ю.Лишневская, Г. В. Дужак // Материалы 4-го Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». -М., 2002.-С. 15 -16.
  57. , С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С. А. Котельников, А. Д. Ноздрачев, М. М. Одинак и др. // Физиология человека.- 2002.- № 1.-С.130 143.
  58. , Г. А. О поражении миокарда при гипер и гипотиреозе / Г. А. Котова, Г. Я. Лившиц // Пробл. эндокринол. -1992. -№> 1. — С. 24 — 26.
  59. , С. А. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний щитовидной железы: дис.. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1990.
  60. , А.И. Нервная регуляция микрососудистого русла и ее клиническая оценка // Материалы 3-го Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 2000.-С.28 -29.
  61. . В.В. Пути микроциркуляции / В. В. Куприянов Кишинев, 1969.-240 с.
  62. , Л. И. Сердце при эндокринных заболеваниях / Л. И. Левина. — М., 1989.- 198 с.
  63. И. А. Субклинический гипотиреоз/ И. А. Левченко, В. В. Фадеев // Пробл. эндокринол. 2002. — № 2. — С. 13 — 22.
  64. B.И.Бадиков // Физиология человека. 1992. — Т. 18. — № 1. — С. 136 — 139. 127. Маколкин, В. И Нейроциркуляторные дистонии/ В. И. Маколкин,
  65. C.А.Аббакумов, А. А. Сапожникова Чебоксары, 1995.- 248 с.
  66. В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков, В. И. Павлов, В. В. Самойленко // Кардиология.- 2003.- № 5.- С. 60 67.
  67. , В.И. Особенности периферической гемодинамики при нейро-циркуляторной дистонии / В. И. Маколкин, А. А. Стрижаков // Кардиология.-2004.-№ 2-С.67- 70.
  68. , Л.В. Экологические проблемы здоровья населения и подрастающего поколения/ Л. В. Мартиросова, А. Г. Сердюков // Труды АГМА. — Астрахань, 2003. С. 308 -311.
  69. Материалы к государственному докладу о состоянии окружающей природной среды РФ по Астраханской области за 1999, 2000, 2001 гг.
  70. Ъ А. Меерсон, Ф. З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З. Меерсон, М. Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988.- 256 с.
  71. , Т.Ф. Возрастные особенности вегетативной регуляции синусового ритма сердца в норме и патологии/ Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов //Физиология человека.- 1993, — № 2.- С. 84 89.
  72. , Т.Е. Заместительная терапия гипотиреоза препаратами ти-реоидных гормонов один гормон или два? / Т. Б. Моргунова, В. В. Фадеев // Пробл. эндокринол.- 2005.- Т.51.- № 1.- С. 53 — 55.
  73. Ъ9.Мосин, Л. М. Влияние «техногенных» химических факторов на основные показатели функции сердца / Л. М. Мосин, З. Т. Астахова // Кардиология.-1995.-№ 11-С.54.
  74. А2.Нидеккер, И. Г. Проблема математического анализа сердечного ритма/ И. Г. Нидеккер, Б. М. Федоров // Физиология человека.- 1993.- № 3. С. 83 87. 143. Николаев, О. В. Злокачественные опухоли щитовидной железы./ О. В. Николаев. — М., 1996. — С. 189 — 202.
  75. А. Т. Клинические «маски» зоба Хашимото (вопросы диагностики) / А. Т. Океанова, М. Э. Бронштейн, Э. Н. Базарова, Г. И. Козлов // Пробл. эндокр. 1990. — № 2. — С. 11−16.
  76. А. Т. Аденокарциномы щитовидной железы и зоб Хашимото/ А. Т. Океанова, C.JI. Внотченко, М. Э. Бронштейн // Пробл. эндокр. 1990-№ 6.-С. 17−23.
  77. , Д.Д. К вопросу о дефиниции терминов «Нейроциркуляторная дистония» и «пограничные состояния» / Д. Д. Панков, А. Г. Румянцев // Педиатрия.- 2003.- № 2.- С.98 100.
  78. , Т.Н. Гиперпластические заболевания щитовидной железы: дисс.. докт. мед. наук. Астрахань, 1995. — 273 с.
  79. , Т.Н. Морфогенез рака щитовидной железы в Астраханской области / Т. Н. Панова, В. С. Ржечицкий, Е. Н. Сучкова, М. Н. Добренький // Сб.: Актуальные проблемы эндокринологии. М., 1996. — С. 153.
  80. , А. И. Рак щитовидной железы / А. И. Пачес, Р. М. Пропп .- М., 1995.-370 с.
  81. , С.Б. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы/С.Б. Пинский, А. П. Калинин, В. А. Белобородов и др. Иркутск, 1999. — 208 с.
  82. Хвв.Романчишен, А. Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1994. — Т. 160. — № 5. — С. 3 -6.
  83. , А. Ф. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций / А. Ф. Романчишен, Е. С. Романчишена // Пробл. эндокр. 1995. — Т. 41, № 3. — С. 27 -29.
  84. Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно сосудистых заболеваний / Роуз Дж., Блэкберн Г., Гиллум Р. Ф., Принеас Р.Дж.- М.: Медицина, 1984.- С. 119 — 120.
  85. , C.B. Состояние щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами женских половых органов / С. В. Руднев, А. И. Волобуев, Л. В. Адамян, В. А. Малышева // Гинекология.- 2000.- № 2.- С. 41 43.
  86. , В.Д. Автономия тиреоидной ткани как патогенетическое проявление тиреотоксикозов// Пробл. эндокр.-1990.-№ 2. С. 22 -26.
  87. П. // Эндокринология/под. ред. Н. Левина.-М., 1999.-С.592 533.
  88. , JI.C. Поражение сердечно-сосудистой системы при токсичном зобе и первичном гипотиреозе // Терапевт, архив.- 1989.-№ 10.- С. 87.
  89. , JI.C. Поражение сердца и сосудов при заболеваниях желез внутренней секреции // Болезни сердца и сосудов / Под. ред. Е. И. Чазова. -М., 1992.-Т. 4.-С. 139−180.
  90. , Н. Т. Структурные изменения щитовидной железы// Пробл. эндокр. 2002. — Т. 48, № 1. — С. 3 — 6.
  91. , Н. Т. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы Н.Т.Старкова, С. И. Сурков, А. Н. Назаров и др. // Пробл. эндокр. 1991. — № 1. -С. 6−8.
  92. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / под. ред. Д. С. Саркисова. М.: Медицина, 1987. — 445 с.
  93. , С. И. Патогенетические механизмы развития диффузного нетоксического зоба: автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1990.- 27 с.
  94. , В. В. Эндемический зоб. Сущность. Экология и генетика в этиологии. Дефиниция // Пробл. эндокр. 1989. — Т. 39, № 4. — С.43- 45.
  95. , Л.И. Роль тиреоидных гормонов в регуляции сердечной деятельности / Л. И. Телкова, P.C. Карпов // Клиническая медицина. 2004. -№ 1.- С. 12 — 18.
  96. , И. В. Динамика психических и вегетативных нарушений на фоне лечения эндемического зоба / И. В. Терещенко, Т. П. Голдырева // Клиническая медицина. 2004. — № 12. — С. 30 — 34.
  97. , И. В. Состояние сердца у больных гипотиреозом по результатам ЭХО кардиографии / И. В. Терещенко, Т. П. Голдырева // Клин, медицина.- 2000.- № 1.- С.28−30.
  98. , И.О. Интратиреоидное содержание йода и функциональное состояние щитовидной железы при диффузном нетоксическом зобе / И. В. Терещенко, Т. П. Голдырева, Е. А. Сандакова // Пробл. эндокринол.-1996,-№ 1.- С.4−6.
  99. , Е. И. Узловые образования и рак щитовидной железы: диагностика, лечение, реабилитация / Е. И. Трофимов, П. И. Битюцкий М., 1997. — 127 с.
  100. , Е.А. Структурные изменения щитовидной железы: результаты скринингового ультразвукового обследования населения Москвы /Е.А. Тро-шина, Н. В. Мазурина, Н. В. Галкина, И. Т. Мартиросян // Пробл. эндокринол.-2005.- Т.51.- № 5.- С. 36 -39.
  101. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / Цыб А. Ф., Паршин В. С., Нестако Г. В. М., 1997.- 332 с.
  102. , В.В. Генетические факторы в патогенезе йоддефицитного зоба/ В. В. Фадеев, H.A. Абрамова//Пробл. эндокринол.- 2004.- Т.50.-№ 1.-С.51 -55.
  103. , В.В. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу /
  104. B.В. Фадеев, Г. А. Мельниченко, Г. А. Герасимов // Пробл. эндокр.- 2001.- № 4.1. C.7−13.
  105. , Л.В. Дискуссионные вопросы синдрома вегетативной дистонии у детей // Педиатрия.- 2003.- № 2.- С.103 105.
  106. , Р. А. Дифференцированный рак щитовидной железы (диагностика, послеоперационный мониторинг) / P.A. Черников, A.C. Шестериков, Ю. Н. Федотов и др. // Российский семейный врач. — 2004. Т. № 8. — № 2. — С.33 -35.
  107. . A.M. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. М.: Медицина, 1984 — 288 с.
  108. Чин, У.У. // Болезни щитовидной железы / под.ред. Л. И. Бравермана: Пер. с англ. / У. У. Чин, П. М. Йен М&bdquo- 2000.- С. 1−17.215 .Шварков, С. Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация // Педиатрия.- 2003.-№ 2, — С.108 109.
  109. , Д. Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды: дисс.. д ра мед. наук. — М., 2002.
  110. , А. М. Рецидивный зоб и пути его профилактики / A.M. ТТТу-лутко, В. И. Семиков, Н. А. Иванова и др. // Российский мед. журнал. 2002. -№ З.-С. 17−19.
  111. , А. М. Ультразвуковые методы исследования и пункционная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы / A.M. Шулутко, В. И. Семиков, Н. А. Иванова // Хирургия. 2002. — № 5. — С. 7 — 12.
  112. , С. Б. Особенности гемодинамики при нарушениях функции щитовидной железы / С. Б. Шустов, В. А. Яковлев, В. В. Яковлев // Клиническая медицина. 2000. — № 8. — С.61 — 65.
  113. Belfiore, A. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid // Belfiore A., La Rosa G. L. Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 2001. — Vol. 30. — P. 361 — 400.
  114. Belfiore, A. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: Relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity // Belfiore A., La Rosa G. L., La Porta G. A. et al. Am. J. Med. 1992. — Vol. 93. — P.363- 369.
  115. Bernante, P. et al. Follicular neoplasms of the thyroid diagnostic and operative management // Bernante P. et al. J. Exp. Clin. Cancer Res. 1998. — Vol. 17, Nl.-P. 125−126.
  116. Brander, A. Thyroid gland: US screening in a random adult poplation // Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Radiology. 1991. — V.181. -P.683.
  117. , A.E. «Cellular adenomatoid nodules» of the thyroid: Review of 219 fine-needle aspirates // Busseniers A.E., Oertel Y.C. Diagn. Cytopathol.-1993.- V.4.- P.581 -589.
  118. Caretti, Z. The realibility of echotomographyc diagnosis in assessing thyroid lesions. A comparison with cytology and histology // Caretti L., Cassinis M.C., Cesarini F. et al. Radiol Med (Torino).- 1994.- V.88. № 5. — P.598−605.
  119. Caretti, L. Integration of B mode and color Doppler ultrasonography in the preoperative diagnosis of thyroid lesions// Caretti L., Gallo N., Balma E. et al. Minerva Chir. — 1997.- V.52. — № 6.- P.783 — 788.
  120. Carmeliet, P. Role of endothelial growth factor and endothelial growth factor receptors in vascular development// Carmeliet P., Collen D. Curr Top Microbiol Immunol. 1999. — V. 237.- P. 133−158.
  121. Castro, M.R. Thyroid nodules and cancer: when to wait and watch, when to refer.// Castro M.R., Gharib H. Postgrad. Med. -2000.-Vol.107, N l.-P.l 13 124.
  122. Chaletton, C. Pattern of ras and gsp oncogene mutations in radiation-assotiated human thyroid tumors // Chaletton C., Bounacer A., Du Villard J.A. et al. Oncogene.- 1995.- V.ll.- P.601−603.
  123. Dedov, I. II The Radiological consequences of the Shernobyl accident / Eds A. Karaoglou et al./ Dedov I., Gerasimov G., Alexandrova G et al. Brussels, 1996.-P. 813−816.
  124. Dillmann, W.H. Biochemical basis of thyroid hormone action in the heart// Dillmann W.H. Am.J.Med.-1990.- V.88.- P.626−630.245 .Doherty, G. M. Follicular neoplasmes of the thyroid/Textbook of Endocrine Surg. О. H. Clark. Q. -Y. Duh. -1997.- P. 618 637.
  125. Ellis, R.E. Mechanisms and functions of cell death// Ellis R.E., Yuan J., Hor-vitzH.R. Ann Rev Cell Biol.- 1991.-№ 7.-P. 663 698.
  126. Ezzat, S. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. Arch Intern Med. 1994.-V.154. — P.1838.
  127. Folkman, J. Angiogenesis // Folkman J. J. Biol. Chem. 1992. — vol. 267 № 16. — P.10 931−10 934.
  128. Gagel, R.F. An overview of molecular abnormalities leading to thyroid carcinogenesis: a 1993 perspective// Gagel R.F. Stem Cells.- 1997.- V.15.- P.7−13.
  129. Gaiton, E. II Болезни щитовидной железы / Под. ред. JI. Е. Браверманн. -М., 2000.-С. 359−378.
  130. Gale, N. W. Growth factor acting via endothelial cell specific reseptor tyrosine kinases: VEGFs, angiopoietins, and ephrins in vascular development// Gale N.W., Yancopoulos G.D. Genes Dev.- 1999.- V.13.- P. 1055−1056.
  131. Gartner, R. Role of basic fibroblast growth factor in the pathogenesis of nodular goiter // Gartner R., Veitenhansl M., Aktas J. et al. Exp. Clin. Endocri-nol.-Diabetes. 1996. — 104(4). — P.36−38.
  132. Gerasimov, G. II Gerasimov G., Judenitch O., Dedov I. Iodine Deficiency in Europe / Eds F. Delange et al. New York, 1993. — P. 347 — 354.
  133. Gerasimov, G. II Iodine in Pregnancy/Eds.J Stanbury et al. /Gerasimov G., Sviridenko N., Delange F. New Delhi, 1998.-P.171−180.
  134. Gharib, H. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal // Gharib H., Goellner J.R. Ann. Intern. Med.-1993.-Vol.l 18.-P.282−289.
  135. Giuseppetti, G. M. Color Doppler Sonography// Giuseppetti G. M., Balassarre S., Marconi E. Radiol. 1998.- V.27.- P.254 — 258.261 .Glinoer, D. II The Thyroid and Iodine / Glinoer D. Stuttgurt- New York, 1996.-P. 129−143.
  136. Glinoer, D. Thyroid hyperfunction during pregnancy// Glinoer D. Thyroid.-1998.- V.8.- № 9.- P. 59−64.
  137. Goldstein, R.E. Implication of follicular neoplasia, atypia, and lesions suspicious for malignancy diagnosed by fine-needle aspiration of thyroid nodules // Goldstein R.E., Netterville J.L., Burkey B., Johnson J.E. Ann Surg.- 2002.-V.325.- P. 656−662.
  138. Hakem, R. Differential requirement for caspase 9 in apoptotic pathways in vivo// Hakem R., Hakem A., Duncan G.S. et al. Cell.- 1998.- V.94.- P.339−352.
  139. Helfand, M. Clinical guideline, part I. Screening for thyroid disease// Helfand M., Redfern C.C., Sox H.C. Ann Intern Med.-1998.- V.129.-P.141 -143.
  140. Hockenberry, D.M. Bcl-2 functions in an antioxidant pathway to prevent apoptosis// Hockenberry D.M., Oltvai Z.N., Yin X.M. et al. Cell.-1993.- V.75.-P.241−251.
  141. Hoffman, U. Evaluation of flux motion/ Hoffman U. Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia. Med Orion publish. Co.- 1994.- PP. 55 — 61.
  142. I.Hoffman, U. The Frequency Histogram new method for the Evaluation of Laser Dopier Flux Motion // Hoffman U., Yang A., Franzeck U.K. et al. Microvascular. Res., 1990/- V.40.- P. 293−301.
  143. Kaplan, MM. Thyroid carcinoma. // Kaplan M.M. Endocrin. Metab. Clin. North. Am. 1990. Vol. 19.- P. 469 — 766.
  144. Komminoth, P. The RET proto-oncogene in medullary and papillary thyroid carcinoma: molecular features, pathophysiology and clinical implications // Komminoth P. Virchows Arch.- 1997.- V.431.- P. l 9.
  145. Kroemer, G. The proto- oncogene Bcl-2 and its role in regulating apoptosis// Kroemer G. Nature Med.- 1997.- V.3.- P.614.281 .Lane, D.P. P53, guardian of the genome // Lane D. P Nature.- 1993.- V.358. -P.15−16.
  146. , M.A. //Clinical and molecular Aspects of Diseases of the Thyroid / Eds L.E. Braverman. S.Refetoff.- 1994.- P.280−283.
  147. Lida, F. Clinical and pathologic properties of small differentiated carcinomas of the thyroid gland// Lida F., Sugenoya A., Muramatsu A. World. Surg.- 1991.-V.15.-P.515.
  148. Malik, M. II Malik M., Camm A. J. Clinical Cardiology.-1990.-V.13. P. 570.
  149. Suarez, H.G. Molecular basis of epithelial thyroid tumorigenesis // Suarez H.G. C. R. Acad. Sci. III.- 2000.- V.323.- P.519−528.
  150. The Thyroid and Environment: Merk European Thyroid Symposium / Eds F. Peter et al. — Budapest, 2000.
  151. Thompson C.B. Apoptosis in the pathogenesis and treatment of disease // Thompson, C.B. Science.- 1995,-Vol.267.- P. 1456−1462.
  152. Tonacchera, M. Functioning and nonfunctioning thyroid adenomas involve different molecular pathogenetic mechanisms// Tonacchera M., Vitti P., Argetti P. et al. J. Clin. Endocrinol.- 1999.- V.84.- P.4155−4158.
  153. WHO, UNICEF, ICCIDD. Recommended Iodine Levels in Salt and Guidelines for Monitoring Their Adequasy and Effectiveness. Geneva, 1996.
  154. William, H. Thyroid hormone and cardiovascular disease // William H., Frishman M. Am. Heart J. 1998. — Vol. 135. -№ 2.- P.18 — 197.
  155. Wilson, J. D. Thyroid neoplasia // Wilson J. D., Foster D. W., Kronenberg H. M., Larsen P. R. Williams Textbook of Endocrinology. -9-th Ed. Philadelphia, 1998.-P. 482−487.
  156. Wyllie, A.H. Apoptosis and the regulation of cell numbers and neoplastic tissues: an overview // Wyllie A.H. Cancer Metastasis Rev.- 1992.- V.ll.- P. 95 -103.
  157. Zdon, M.J. Follicular neoplasms of thyroid: predictor of malignancy // Zdon M J., Fredland A J., Zaret P.H. Ann. Surg.- 2001.- V. 167.- P.880 884.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!