Ультразвуковая диагностика при описторхозе у детей

Актуальность темы

:

Диффузные поражения паренхимы печени различной этиологии занимают одно из ведущих мест в патологии желудочно-кишечного тракта у детей. Особенно актуальны вопросы дифференциальной диагностики диффузных изменений печени, связанных с хроническими гепатитами и паразитарными поражениями в эндемичных районах [57].

Среди паразитарных заболеваний существенную медико-социальную значимость для многих регионов мира составляют трематоды печени, относящимися к семейству Opisthorchidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы. Ориентировочно трематодозами печени поражены около 17 миллионов человек, а риску заражения подвержены 350 миллионов человек, проживающих в 13 странах [14].

Описторхоз с большой частотой встречается на территории России, где также высока распространенность вирусных гепатитов [24, 34, 35]. Впервые проведённый кадастровый принцип анализа эпидемической ситуации по описторхозу (В.Я. Пустовалова, 1994), позволил установить, что из 89 выделяемых Конституцией России (1993 год) административных территорий на 23 (25,8%) из них имеются эндемичные территории. В целом, случаи заболевания людей описторхозом местного и привозного происхождения зарегистрированы на 87,6% административных территориях России, что позволяет отнести описторхоз к паразитарным болезням, имеющим общегосударственное значение [30].

Если в Европейской части России описторхисами инвазировано около 0,02−0,1% взрослого населения, то пораженность им населения некоторых районов территории Обь-Иртышского речного бассейна достигает 95%. По расчетам число инвазированных О. felineus лиц на территории России превышает 2 млн. человек [9, 10, 11, 36, 61].

Инвазированные пациенты в 3 раза чаще обращаются в поликлинику, в 6 раз чаще нуждаются в госпитализации по поводу заболеваний ЖКТ, чем неинвазированные дети [34, 35].

Острый описторхоз в эндемичных районах встречается чаще у приезжих, у коренного населения острые формы описторхоза встречаются реже из-за высокой сенсибилизации. Латентные формы хронического описторхоза, как наиболее сложные для диагностики, часто выявляются случайно при профосмотрах или при обследовании по поводу другой патологии. Пациенты при этом часто не предъявляют жалоб, инструментальные методы не дают значимых, отклонений, лабораторные тесты могут показывать умеренные изменения. Серологическая иммунодиагностика (ИФА, РЭМА, РИГА) у детей наиболее информативна в острую фазу болезни. В хроническую фазу результаты часто сомнительны из-за большой вероятности перекрёстных реакций. [31, 34, 35]. Клинически при описторхозе выявляются астеновегетативные симптомы, диспептические нарушения, непостоянно и кратковременно может отмечаться абдоминальный болевой синдром. Наиболее информативными в диагностике латентных форм описторхоза у детей являются паразитологическое исследование дуоденального содержимого и копроовоскопия [24, 34].

За последние 5 лет среди неинвазивных методов диагностики поражения гепатобилиарной системы и выявления печёночной гипертензии первое место заняла ультразвуковая диагностика в сочетании с допплерографией сосудов органов брюшной полости [18, 19, 20, 31, 37, 41, 42,46,52,54].

Однако работ по оценке кровотока в сосудах органов брюшной полости и почек при 'описторхозе у детей, а также определения дифференциальных критериев между хроническими вирусными гепатитами и хроническим описторхозом в доступной отечественной и зарубежной литературе опубликовано не было.

Цель исследования:

Разработать ультразвуковые критерии оценки поражения печени и почек при хроническом описторхозе у детей.

Задачи:

1. Изучить ультразвуковую картину изменений печени и почек при хроническом описторхозе у детей.

2. Произвести оценку гемодинамики сосудов печени до и после лечения хронического описторхоза.

3. Изучить особенности гемодинамики почек при хроническом описторхозе у детей.

4. Сравнить эхографические и допплерографические изменения печени и почек при хроническом течении описторхоза и гепатитов у детей.

Положения выносимые на защиту:

1. Имеющиеся ультразвуковые симптомы изменений печени при хроническом описторхозе и хронических вирусных гепатитах у детей и подростков не имеют специфических отличий. Существующая разница в показателях не достоверна и не может быть использована в клинической практике.

2. При хроническом описторхозе имеются неспецифические изменения почечной паренхимы и гемодинамики, которые не наблюдаются у детей при различных формах хронических вирусных гепатитов.

3. Гемодинамические показатели почечного кровотока могут быть использованы для дифференциальной диагностики хронического описторхоза и хронических вирусных гепатитов с целью формирования групп риска по хроническому описторхозу, для их дальнейшего наблюдения и специфического лечения.

Научная новизна:

1. Впервые проведена допплерография сосудов печени и органов брюшной полости при хроническом описторхозе у детей.

2. Впервые проведены ультразвуковое исследование и допплерография сосудов почек при хроническом описторхозе у детей.

3. Впервые были сравнены показатели кровотока печени и почек при хроническом описторхозе и гепатитах у детей.

Практическая значимость работы:

1. Включение УЗДГ в комплекс обследования детей с описторхозом расширяет диагностические возможности при стёртых и латентных формах паразитарной инфекции, помогает оценить степень поражения печени и почек.

2. УЗДГ позволяет осуществлять контроль качества лечения хронического описторхоза.

3. УЗДГ печени позволяет проводить дифференциальный диагноз между хроническими вирусными гепатитами в сочетании с хроническим описторхозом и хроническим описторхозом без вирусных гепатитов по результатам нормализации печёночного кровотока на фоне и после лечения описторхоза.

4. УЗДГ почек может быть использована для дифференциальной диагностики хронического описторхоза и хронических вирусных гепатитов при выявлении гемодинамических нарушений возникающих при описторхозе.

5. УЗДГ позволяет ускорить процесс диагностики, исключая лишние экономические затраты.

Внедрение результатов исследования:

1. УЗДГ сосудов органов брюшной полости и почек при описторхозе была использована в работе кабинета УЗИ Центра охраны здоровья подростков МУГБ «Мать и дитя» г. Нижневартовска. С 2004 года (после реорганизации МУГБ) данная методика используется в работе рентгенологического отделения Окружной детской больницы г. Нижневартовска.

2. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО РМАПО г. Москва.

Объём и структура диссертации:

ВЫВОДЫ:

1). Ультразвуковая допплерография сосудов органов брюшной полости у подростков является доступным, неинвазивным методом исследования, позволяющим активно выявлять изменения при субклинических формах описторхоза и осуществлять контроль дегельминтизации, реинвазии.

2). При гепатитах достоверно увеличивается калибр общей печёночной артерии и воротной вены. Дилатация сегментарных желчных протоков и Вирсунгова протока выявляется чаще при описторхозе. Данные изменения не имеют высокой достоверности.

3). Объёмная скорость кровотока в воротной вене увеличена при хроническом гепатите за счёт увеличения калибра сосуда, а при хроническом описторхозе за счёт повышения J1CK.

4). Доказано, что на фоне проводимой терапии отмечается достоверная нормализация печёночного кровотока при хроническом описторхозе. Также нормализуется состояние почек.

5). При выполнении эхографии почек, при хроническом описторхозе, обнаружены неспецифические изменения, характерные для поражения паренхимы и собирательного комплекса. При хронических вирусных гепатитах подобные изменения не выявляются.

6). Предложенный индекс (VRI) оценки почечного кровотока позволяет выявлять почечную патологию на раннем этапе и служит маркёром дифференциальной диагностики между хроническим вирусным гепатитом и хроническим описторхозом.

7)При хронических гепатитах не выявлены изменения сосудистого кровотока в почках, что является главным отличием от хронического описторхоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1) Рекомендовать УЗДГ сосудов печени и почек всем пациентам при подозрении на субклинические формы описторхоза.

2) При обнаружении изменений параметров печёночного кровотока формировать группы риска по хроническому описторхозу для их динамического наблюдения.

3) Для проведения дифференциального диагноза между хроническим описторхозом и хроническими вирусными гепатитами проводить всем пациентам УЗДГ почек.

4) Использовать УЗДГ сосудов печени для оценки контроля качества лечения хронического описторхоза.

5) Использовать данную методику для обследования населения в эндемичных очагах и очагах с привозным описторхозом.