Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Применение ингибиторов протеиназ в хирургическом лечении ЛОР-заболеваний

Диссертация: Применение ингибиторов протеиназ в хирургическом лечении ЛОР-заболеваний
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Как показывают экспериментальные и клинические исследования, применение при оперативных вмешательствах ингибиторов протеиназ повышает качество операции и дает возможность оперировать на «сухом поле», уменьшает интенсивность послеоперационного болевого синдрома, отека и воспаления тканей, способствует улучшению течения раневого процесса, уменьшению осложнений во время операции и в раннем… Читать ещё >

Применение ингибиторов протеиназ в хирургическом лечении ЛОР-заболеваний (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • страницы
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Особенности хирургического лечения
  • ЛОР-онкологических больных
    • 1. 2. Обоснование применения неопиатных средств во время операции на ЛОР-органах и в раннем послеоперационном периоде
    • 1. 3. Применение антиплазминового препарата трансамин в качестве компонента анестезии и интенсивной терапии
    • 1. 4. Применение ингибиторов протеиназ в качестве компонента анестезии и интенсивной терапии
  • ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСАМИНА
  • ГЛАВА 4. МЕТОДИКА ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ АПРОТИНИНА

Актуальность проблемы.

Оперативные вмешательства при заболеваниях JIOP-органов, особенно онкологических, имеют ряд особенностей, что предъявляет к этой категории больных определенные специфические требования. Необходимо учитывать высокую рефлексогенность зоны операции, обусловленную наличием крупных нервно-сосудистых образований, короткий путь проведения ноцицептивной информации в ЦНС, широкую ее иррадиацию, наличие исходных нарушений гемостаза, часто обширную травматизацию тканей, способствующую их значительному отеку в послеоперационном периоде.

Одним из наиболее сложных для хирургического лечения является юношеская ангиофиброма основания черепа (ЮАОЧ). Это обусловлено склонностью ЮАОЧ к экспансивному росту с прорастанием в околоносовые пазухи, глубокие отделы лица, орбиту, полость черепа [79- 80]. Профузное кровотечение в сочетании с узостью операционного поля делает удаление опухоли крайне трудным для хирурга, а также травматичным и опасным для жизни пациента. Радикальное удаление опухоли, что является главным в лечении данной категории больных, требует адекватного восполнения кровопотери компонентами крови и другими растворами во время операции и послеоперационном периоде.

В настоящее время большинство JIOP-операций проводится под общим обезболиванием с применением нейролептаналгезии (НЛА). При этом кровопотеря во время операций составляет около 500 — 800 мл при резекциях гортани и ларингэктомиях и 1,0 — 1,5 л при удалении ЮАОЧ. В раннем послеоперационном периоде применяются наркотические аналгетики, что препятствует ранней активации больных и сопряжено возникновением различных осложнений (аспирационная пневмония, нагноение раны и т. д.). Исходя из этого, при хирургическом лечении данной категории больных необходимо учитывать особенности течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие исходных нарушений гемостаза, объем кровопотери при операции и последствие массивного освобождения биологически активных веществ из травмированных тканей.

В настоящее время наиболее перспективными путями совершенствования помощи больным с высоким операционным риском является применение в комплексе хирургического лечения препаратов, обладающих неопиатной анальгетической активностью, надежно защищающих организм от чрезмерных нейровегетативных реакций на операционный стресс, уменьшающих воспалительный отек поврежденных тканей и объем кровопотери, стабилизирующих гемостаз, подавляя избыточную активность широкого спектра биологически активных веществ [40- 44].

Этим требованиям, согласно фармакологическим, экспериментальным и клиническим исследованиям последних лет, отвечают, в частности: антиплазминовый препарат трансамин, ингибитор протеиназ — апротинин [19- 40- 58- 59].

В раннем послеоперационном периоде требуется с целью обезболивания применение наркотических анальгетиков, которые подавляют кашлевой рефлекс, что может способствовать возникновению послеоперационной пневмонии и препятствовать ранней активации больных.

Перспективными путями улучшения качества хирургического лечения, особенно при оперативных вмешательствах высокой степени травматичности, рядом авторов признается центральное и периферическое воздействие на торможение рецепторов и ферментов, стимулируемых болью и травмой без существенного неблагоприятного влияния на другие механизмы боли и функцию жизненно важных органов и систем.

Как показывают экспериментальные и клинические исследования, применение при оперативных вмешательствах ингибиторов протеиназ повышает качество операции и дает возможность оперировать на «сухом поле», уменьшает интенсивность послеоперационного болевого синдрома, отека и воспаления тканей, способствует улучшению течения раневого процесса, уменьшению осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде [10- 23- 50- 51- 70].

Таким образом, недостаточное совершенство стандартных методик хирургического лечения при обширных опухолях JIOP-органов, наличие профузных кровотечений, большого количества интраи послеоперационных осложнений — все это побудило нас к настоящему исследованию.

Цель работы: повышение эффективности, безопасности и профилактика осложнений при обширных JIOP-онкологических операциях за счет разработки методики применения ингибиторов протеиназ.

Задачи исследования:

1. Оценить клиническую эффективность применения трансамина и апротинина при обширных ЛОР-онкологических операциях.

2. Определить степень кровопотери при оперативных вмешательствах по поводу рака гортани и юношеской ангиофибромы основания черепа с применением трансамина и апротинина по сравнению с контрольной группой.

3. Изучить влияние трансамина и апротинина на течение ближайшего послеоперационного периода.

4. Установить влияние трансамина и апротинина на процессы репарации операционной раны.

5. Проанализировать экономический эффект использования ингибиторов протеиназ.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Теоретически обоснованы и разработаны методы проведения оперативных вмешательств при обширных JIOP-онкологических заболеваниях с применением ингибиторов протеиназ — трансамина и апротинина, показана их клиническая эффективность.

Впервые установлено, что применение данных средств при ЛОР-операциях различного типа и сложности способствует стабилизации показателей центральной и периферической гемодинамики, снижению уровня стрессорных гормонов (кортизол), несмотря на травматичность и высокую степень рефлексогенности зоны оперативных вмешательств.

Установлено, что применение трансамина во время операции дает возможность работать на «сухом поле», при этом объем кровопотери уменьшается в среднем на 30 — 40%.

Отмечено более благоприятное течение ближайшего послеоперационного периода при использовании во время операции ингибиторов протеиназ.

Практическая значимость работы.

Разработаны новые совершенные виды хирургических вмешательств при ЛОР-онкологических операциях с применением ингибиторов протеиназ. Преимущество разработанных методов перед известными методами операций заключается в положительном влиянии на систему кровообращения, гемостаза, благоприятному течению ближайшего послеоперационного периода.

Установлено существенное уменьшение кровоточивости в раневой поверхности и объема кровопотери при применении трансаминапри этом показано, что при обширных оперативных вмешательствах по поводу злокачественных опухолей гортани не было необходимости в переливании крови.

Отмечены уменьшение количества осложнений и возможность обходиться без применения наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде.

Экономическая эффективность предложенных методик обусловлена уменьшением послеоперационного койко-дня, снижением затрат на использование компонентов крови и наркотических анальгетиков.

Внедрение в практику.

Разработанные методики внедрены в клиническую практику отдела JIOP-онкологии ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ и CP РФ, ЛОР-клиник ГКБ № 67 и КБ № 86 ФУ «Медбиоэкстрем».

Материалы диссертации используются в учебном процессе на курсе повышения квалификации кафедры оториноларингологии Российского Университета дружбы народов, на кафедре ЛОР-болезней ГОУ «Институт повышения квалификации» ФУ «Медбиоэкстрем», при обучении аспирантов и клинических ординаторов ГУ НКЦ оториноларингологии Минздравсоцразвития России.

Апробация работы.

Апробация диссертации состоялась на расширенной научно-практической конференции ГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Минздравсоцразвития России ноября 2004 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 3 — в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя использованной литературы, иллюстрирована 8 таблицами и 4 диаграммами. Библиография включает в себя 146 источников, включающих 80 работ отечественных и 66 зарубежных авторов.

выводы.

1. Установлена высокая клиническая эффективность трансамина и апротинина при проведении обширных JIOP-онкологических операций:

• повышается качество, эффективность и безопасность операций;

• стабилизируются показатели центральной и периферической гемодинамики;

• снижается число побочных эффектов и осложнений.

2. Применение трансамина и апротинина способствует значительному уменьшению кровоточивости операционной раны и снижению операционной кровопотери в среднем от 30 до 50%.

3. Трансамин и апротинин в ближайшем послеоперационном периоде создают достоверно выраженный аналъгетический эффект, предупреждают развитие гипердинамических реакций кровообращения, способствуют более ранней активации больных.

4. Использование трансамина и апротинина способствует уменьшению гидрофилъности тканей и ускорению процессов заживления операционной раны в среднем на 50%.

5. Экономический эффект применения ингибиторов протеиназ при обширных ЛОР-онкологических операциях обусловлен:

• уменьшением срока пребывания пациента в стационаре;

• снижением количества осложнений в послеоперационном периоде;

• сокращением использования компонентов крови и наркотических анальгетиков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентам с исходными нарушениями гемостаза и отягощенным аллергологическим анамнезом при JIOP-онкологических операциях показано включение в схему анестезии трансамина в дозе 12,0 — 17,5 мг/кг.

2. Больным с исходными нарушениями гомеостаза, неотягощенным аллергологическим анамнезом, при ЛОР-онкологических операциях показано включение в схему анестезии апротинина в дозе 0,5 — 0,6 мг/кг со скоростью 14,0 — 18,0 мг/ч.

3. Дополнительное применение трансамина и апротинина позволяет:

• существенно увеличить степень анальгезии и гипорефлексии;

• обеспечить стабильную, адекватную анестезию;

• повысить безопасность анестезии при уменьшенных дозах стандартных ее средств;

• создать более благоприятное течение анестезии, посленаркозного и послеоперационного периодов по сравнению со стандартной анестезией НЛА;

• обеспечить оптимальные условия для работы хирурга.

Показать весь текст

Список литературы

  1. . В. ГАМК-ергические механизмы боли и анальгезии. Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1993. — 42 с.
  2. О.М. Фармакологическая регуляция функций адрено-рецепторов. М.: Медицина, 1988. — 256 с.
  3. М.А., Храпов А. В., Кургузкин А. В., Верболович В. П. Адекватность общей анестезии. Алма-Ата. — 168 с.
  4. P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики. Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1968. — с. 9 — 23.
  5. P.M., Кириллов О. П., Клецкин С. З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М., Медицина, 1984.-279 с.
  6. А.А., Мещеряков А. В., Санто К. Нейролептаналь-гезия. М., 1972. — 234 с.
  7. А.А., Мещеряков А. В., Цыбуляк В. Н. Атаралгезия. -Будапешт, 1983.- 171 с.
  8. А.В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли. Л., 1976.-331 с.
  9. Н.Н., Майский А. И. Опиаты и эндогенные морфиноподобные пептиды: системный подход к оценке их роли и интеграции нервной и эндокринной регуляции в организме. Успехи соврем, биол., 1981, N 3. — с. 380 — 392.
  10. М.С. Адренопозитивное средство клофелин как компонент общего и послеоперационного обезболивания. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1990.
  11. А., Миллон М. Участие опиоидных и опиатных рецепторов в антиноцицепции на разных уровнях ЦНС. — Фармакол. и токсикология, 1989, N 3. с. 5 — 12.
  12. Г. Н., Герасимов Н. М. Биологически активные вещества в общей анестезии и интенсивной терапии. Ташкент. — 298 с.
  13. В.А. Адекватность и концепции компонент-ности общей анестезии. // Руководство по анестезиологии (ред. Бунятян А.А.). М., 1994. — с. 76 — 93.
  14. В.А. Ошибки, опасности и осложнения общей анестезии. // там же. с. 353 — 366.
  15. В.А., Усватова И. Я., Ахундова А. А. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии. Анест. и реаниматол., 1980, N2— с. 13−17.
  16. Е.С. Инжекционная искусственная вентиляция легких в эндоларингеальной хирургии. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1979.
  17. Е.С. Общее обезболивание в JIOP-онкологии. -ЖУНГБ, 1979, N 1.-с. 33−39.
  18. С.Ф., Путилова В. А. Анестезиологическое обеспечение больных с травматической деформацией костей мозгового и лицевого черепа. //Тез. докл. 10-го Пленума Правления общества анест. и реаниматол. Н.-Новгород, 1995. — 16 — 17.
  19. В.А. Клофелин как компонент общей анестезии у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертен-зией. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1991.
  20. Л.Д. Комбинированный эндотрахеальный наркоз препаратами для нейролептанальгезии у больных с острой кровопотерей. — Дисс. канд. мед. наук. М., 1974.
  21. Е.А. Анестезия в хирургии головы и шеи. // Руководство по анестезиологии (ред. Бунятян А.А.). М.: Медицина, 1994.-с. 367−383.
  22. П.П. Центральные холинолитики. Л.: Медицина, 1965.-304 с.
  23. О.А., Тюков В. Л., Гурьянов В. А., Аляутдин Р. Н. Адренергические средства в акушерской анестезиологии. // 5-й Всерос. съезд анест. и реаниматол. М., 1996, т. 1. — с. 53 — 54.
  24. В.М. Нейрофизиологические и медиаторные механизмы регуляции ноцицептивной и антиноцицептивной систем при различных видах общего обезболивания. Дисс. докт. мед. наук. -Ростов- на- Дону, 1994.
  25. Г. П. Нейронное строение и межнейронные связи мозгового ствола и спинного мозга. М.: Медицина, 1977. — 360 с.
  26. А.А. Фармакология болеутоляющих средств в эксперименте и клинике. Л.: Медицина. — с. 69 — 95.
  27. А.А., Игнатов Ю. Д. Нейрофармакология опиатов и опиоидов. Болевой синдром (ред. Михайлович В. А., Игнатов Ю.Д.). — Л.: Медицина. с. 65 — 118.
  28. Э.Э. Рецепторные аспекты опиатной толерантности. Нейрофизиологическая регуляция болевой чувствительности. Л.- Медицина, 1984. — с. 129 — 140.
  29. А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. // Руководство по анестезиологии (ред. Бунятян А.А.). М: Медицина, 1994.-с. 314−340.
  30. Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменения под влиянием опиатов и опиоидов. // Акт. пробл. Лекарственного обезболивания. Л.: Медицина, 1989. — с. 7 — 27.
  31. Ю.Д., Зайцев А. А., Михайлович В. А., Страшное В. И. Адренергическая анальгезия. СПб, 1994. — 215 с.
  32. JT.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., 1984. — 216 с.
  33. С.З. Математический анализ ритма сердца. М.: Медицина, 1979. — 254 с.
  34. С.З. Проблема оценки контроля операционного стресса. Дисс. докт. мед. наук. — М., 1980.
  35. О.Д., Альтов А. Д., Горобец Е. С., Тюков B.JI. Общая анестезия с инжекционной искусственной вентиляцией легких при выполнении эндоларингеальных хирургических вмешательств. -Методические рекомендации. М., 1979. — 26 с.
  36. А.Н. Сочетанное взаимодействие на опиоидную и адренергическую антиноцицептивные системы в анестезиологическом обеспечении нейроонкологических операций. Автореф. дисс. докт. мед. наук. — СПб, 1992. — 42 с.
  37. П.Г., Преображенский Н. Н. Механизмы интеграции висцеральных и соматических афферентных сигналов. Л.: Наука, 1975.-223 с.
  38. Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. М.: Наука, 1989. — 360 с.
  39. В.Г. (ред.). Клиническая фармакология. М., 1991. -367 с.
  40. С.М. Анестезия и интенсивная терапия с применением неопиатных средств при ЛОР-операциях у больных с высокой степенью операционно-анестезиологаческого риска. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1999.
  41. А.А., Горохов А. А., Комарец С. А. Антиноци-цептивная защита при операциях на ЛОР-органах. Анест. и реанима-тол., 1994, N4.-с. 71 -72.
  42. Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровье, 1986. -96 с.
  43. Г. В. Выбор компонентов и оценка адекватности общей анестезии с сохранением самостоятельного дыхания больных в онкологии. Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1991. — 25 с.
  44. В.А., Игнатов ЮД. (ред.). Болевой синдром.1. Л., 1960.-336 с.
  45. В. С. Инжекционная искусственная вентиляция легких под общим обезболиванием хирургических вмешательств и оказании неотложной помощи больным с обструкцией гортани опухолями. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1980.
  46. И.Н. Особенности анестезиологического и реанимационного обеспечения операций на лице и в ротовой полости. // Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. М.-Л. — с. 17 — 45.
  47. А.Ю. Об антиноцицептивной активности хо-линергических веществ. // Фармакологические аспекты обезболивания. -Л., 1983.-с. 66−67.
  48. A.M., Гнездилов А. В., Арлазарова Н. М., Федорова Н. М. Новые аспекты профилактики послеоперационного болевого синдрома на основе применения комплекса предупреждающей анальгезии. // Мат. 5-го Всерос. съезд анест. и реаниматол. Ms 1966.-с. 80−81.
  49. В.Г. Боль: этиология, патогенез, принципы и механизмы лечения. Ростов- на- Дону, 1990. — 80 с.
  50. Н.А. Современные принципы клинического применения анальгетиков центрального действия. Анест. и реаниматол., 1994, N4.-с. 16−20.
  51. Н.А., Береснев В. А., Абузарова Г. Р. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии. Анест. и реаниматол., 1994, N4. — с. 41 — 45.
  52. В.Ю., Клецкин С. З. Проблема операционного стресса. -М., ВНИИМИ, 1977. 178 с.
  53. В.Ю., Клецкин С. З., Тер-Каспарова Н.Я. Применение математического анализа ритма сердца для оценкифункционального состояния больного во время оперативного вмешательства в условиях общей анестезии. Анест. и реаниматол., 1977, N2.-с. 38−41.
  54. И.Н. Фармакология серотонин-реактивных структур. -М.: Медицина, 1977. 157 с.
  55. B.C., Антонив В. Ф., Горобец Е. С. Общее обезболивание в отоларингологии. // Атлас оперативной отоларингологии (под ред. Погосова B.C.). М.: Медицина, 1983. — с. 9 — 22.
  56. КС. Возбуждающие аминокислоты, глутаматные рецепторы и патология центральной нервной системы. Патол. физиология и экспер. терапия, 1990, N 1. — с. 3 — 9.
  57. СВ., Ермишин В. В., Селектор Л. Я. Периферические механизмы ноцицепции. М., 1988. — с. 198 — 210.
  58. В.Б. Применение неопиатных средств для анестезии в JIOP-хирургии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1999.
  59. А.И., Драчинский К. И. Принципы обезболивания и интенсивной терапии в детской анестезиологии. // Актуальные вопросы детской онкологии, 1988, вып. 1. с. 32 — 37.
  60. Саторская Р. С, Бандаркар С. Д. Фармакология и фармакотерапия. М., 1987. — с. 166 — 168.
  61. В.А., Козлов С. П. Саркисова Н.Г. Дрожь и озноб в периоде пробуждения. Анест. и реаниматол., 1994, N6.-12−16.
  62. СВ. Специальные неоплатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1991.
  63. П.В., Шимановский H.JT. Рецепторы. М., 1987. -137 с.
  64. П.В., Ермаков Е. А. Общее обезболивание и управляемая гипотония в оперативной отоларингологии. Воронеж, 1975.-203 с.
  65. Н.М. Обезболивание в JIOP-хирургии. М.: Медицина, 1972.
  66. А.А., Красовская С. В., Прилукова Т. П. Система антиноцицептивной защиты и иммунокоррекции в оперативной оториноларингологии. // Тез. докл. 5-го Всерос. съезд анест. и реаниматол. М., 1996. — с. 103 — 104.
  67. К. В. Церебральные механизмы боли и обезболивания. Вестн. АМН СССР, 1980, N 9. — с. 17 — 22.
  68. А.В. Нейрофизиологический анализ кетаминовой аналгезии при центральной стимуляции альфа-адренорецепторов. -Фармакол. и токсикол., 1990, N 4. с. 25 — 28.
  69. В.Я. Изучение показателей центральной гемодинамики методом реографии. Анест. и реаниматол., 1984, N 4. — с. 8 — 10.
  70. Н.В., Тюков В. Л., Гурьянов В. А., Аляутдин Р. Н. Применение транэксаминовой кислоты в качестве компонента ане-стези. // Тез. докл. 5-го Всерос. съезд анест. и реаниматол. -М., 1996.-с. 100−101.
  71. Ф.Г., Копылов В. А. Боль как стимулятор защитных и репаративных процессов (теория боли). Вестн. хир., 1985, N6. — с. 17−22.
  72. Л.В., Шифрин Г. А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. Киев: Здоровье, 1993. — 192 с.
  73. Д.А. Фармакология. М.: Медицина, 1996. — 544 с.
  74. Д.А., Титов М. И. Пептиды с анальгетической активностью. Вестн. АМН СССР, 1982, N 5. — с. 54 — 64.
  75. В.М. Механизмы ноцицепции и антиноцицеп-тивная система ромбовидного мозга. Вестн. АМН СССР, 1980, N 9. -с. 26−33.
  76. B.C. Боль: механизмы формирования. // Исследования в клинике. М.: Союзмединформ, 1990. — 62 с.
  77. О.И. Анальгетические свойства различных ли-гандов опиоидных рецепторов. Анест. и реаниматол., 1994, N 4. — с. 5 -8.
  78. С.В. Ангиофибромы основания черепа у детей. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1995.
  79. С.В. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте. Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1999.
  80. Adams H.R. Pharmacologic problems circulation research: alpha-adrenergic blocking drags// Circulatory Shock, 1983. p. 215 -223.
  81. Ahlquist R. A study of the adrenotropic receptors. // Am. J. Physiol., 1948, vol. 153. p. 586 — 591,
  82. J.J. (Александер Дж.). Фармакологические аспекты лечения боли. // Акт. проблемы анест. и реаниматол (пер. с англ.) Архангельск, 1995. — с. 20 — 27.
  83. Alexander J.J., Hill R.G. Postoperative pain control.// Blackwell Scientific Publication, Oxford, 1987. 272 p.
  84. Arts K.S. Differential contribution of descending serotonergic and noradrenergic systems to control DAMGO and morphine-induced antinociception in mice. //J. Pharmacol. Exp. Ther., 1991, vol. 253.-p. 890−896.
  85. Astedt В., Liedholm P., Wingerup L. The effect of transaminic acid on the fibrinolytic activity of vein walls. //Ann. Chir. Gynecol., 1978, vol. 67.-p. 203−205.
  86. Auerbach S., Fomal C, Jacobs B.L. Response of serotonin-containing neurons in nucleus raphe magnus to mophine, noxious stimuli and periqueuctal gray stimulation in preely moving cat. // Exper. Neurology, 1985, vol. 88. p. 609 — 628.
  87. Brazier M.A., Finesinger J.E., Coob S. A contrast between the electroencephalogfams of 100 psychoneurotic patients and those of 500 normal adults. // Amer. J. Psychiat, 1945, vol. 101. p. 443 — 448.
  88. Cervero F. Visceral nociception: peripheral and central aspects of visceral nociceptive systems. //Phil. Trans R. Soc.Lond., 1985, vol. 308. -p. 325−337.
  89. Condon H.A. Deliberate hypotension in ENT surgery. // Clin. Otolaryngoi., 1979, vol. 4. p. 241 — 249 .
  90. Dahl J.В., Kehlet H. Prevention of postoperative pain by balanced anesthesia. //Brit. J. Anesth., 1990, vol. 64. p. 518−520.
  91. Dahl J.В., Kehlet H. Non steroidal anti-inilamatory drugs, rational for use in severe postoperative pain. //Br. J. Anaesth., 1991. -p. 703−719.
  92. J.R., Ну land L. No evidence for differeces between pre- and postjuctional alpha-2-adrenoceptors. // Br. J. Pharmacol., 1985, vol. 86.-p. 335 -339.
  93. Dubber A.H., Me Niccol G.P., Douglas A.S. et. al. Some properties of the antifibrinolyticacally active isomer of amino-methylcyclohexanecarboxylic acid. //Lancet, 1964, vol. 2. p. 1317−1319.
  94. Duegan A.M. Pharmacology of descending control system. // Phil. Trans. R. Soc. London, 1985, vol., 308. p. 375 — 391.
  95. Flood L.M., Astley C. Anasthetic management of acute laryngeal trauma. // Br. J. Anaesth., 1982, vol. 54. p. 1339 — 1344.
  96. Fobes J.A., Smith J. W. Analgesic effect of naproxen sodium, codeine, a naproxen-combination and aspirine on the postoperative pain of oral surgery. //Pharmacotherapy, 1986, vol. 6. p. 211
  97. Frey E. Opioid agonists, antagonists and mixed narcotic analgetics. Theoretical background and considerations for practical use. -Berlin, 1987.
  98. Fujimori В., Yokota Т., Isibashi Y., Takei T. Analysis of the electroencephalogram of children by histogram method.// Tlectroenceph. Clin. Neurophysiol., 1958, vol. 10. p. 241 — 252.
  99. Hamburg M., Tallman J. Chronic morphine administration increases the apparent number of alpha-2-adrenergic receptors in rat brain. Nature, 1981, vol., 291. p. 493 — 495.
  100. Hammond D.L. Pharmacology of central pain-modulating networks (biogenic amines and nonopioid analgesics).// Adv. Pain Res. -Then, 1985, vol. 9. p. 499 — 511.
  101. Hess R., Stiebler G., Hezz A. Pharmacokinetics in of fentanyl in man and the rabbit. //Europ. J. Clin. Pharmacol., 1972, vol. 4. p. 137 -145.
  102. Hiroto J., Umeno M., Kusaba M et al. Clinical use of transamin in treatment of pharyngeal diseases. // Ed. Daiichi Seiyaku, 1971, P. Otorhinolaryngology. p. 211 — 216.
  103. Insel P.A. Structure and function of alpha-adrenergic receptors. //Amer. J. Med., 1989, vol., 87. p. 12 — 18.
  104. А. (Ирасек А.). Хирургия болию. Прага: Артия, 1963.-200 с.
  105. Iwasawa Т. Clinical evaluation of an antiplasminic preparation transamin in otorinolaryngology. // Ed. Labor. Daiichi Seiyaku, 1971, P. Otorhinolaryngology. p. 201 — 219.
  106. Jurna J., Brana J. Central effect of non- steroidal antiinflammatory agents, indometacin, ibuprofene and diclofenac determined in С fibre-evoked activity in single neurones of the rat thalamus. — Pain, 1990, vol. 41.-p. 71−77.
  107. Keats A.S. Anestesia mortality in perspective. // Anesth. Analg., 1990, vol. 71.-p. 113−119.
  108. Keenan R.L., Boyan C.P. Decreasing frequency of cardiac arrests. // J. Clin. Anest, 1991, vol. 3. p. 354 — 357.
  109. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia. // Brit. J. Anesth., 1989, vol. 63.-p. 189- 195.
  110. Kehlet H. Neurohumoral response surgery and pain in man. Proc. with World Congr. Pain. Elsevier Sci Publ. Amsterdam, 1991. — p. 35−40.
  111. Kehlet H. Postoperative pain relitf-what is the issue? // Br. J. Anesth., 1994, vol. 72. p. 375 — 378.
  112. Kobinger W. Drugs as tools in research on adrenoceptors. Naunyn-Schmiedebergs. // Arch. Pharmacol., 1986, vol.332. p. 113 — 123.
  113. Langer S.Z. Duval N., Massiingham H. Pharmacologic and therapeutic significance of alpha-adrenoceptor subtypes. // J. Cardiov. Pharmacol., 1985, vol. 7. p. 1 — 8.
  114. Levine J., Taiwo J. Inflammatory pain // Textbook of Pain (red. P. Wall, R. Melzack). Churchill Livingstone, Edinburgh/ - 1994. — p. 145 — 163.
  115. Malmberg A.B., Yaksh T.L. Hyperalgesia mediated by spinal glutamate or substance P receptor blocked by spinal cyclooxygenase ingibition. //Science, 1992, vol. 86. p. 257 — 263.
  116. Maharaj D., Fernandes C.M.C. Surgical experiense with juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Ann. Otol. Rhinol. Laringol., 1989, vol. 98, N4.-P. 269−272.
  117. Makek M.S., Andrews J.C., Fisch U. Malignant transformation of the nasopharyngeal angiofibroma. Laryngoscope, 1989, V.99, N3. — P. 1088 -1092.
  118. Mishra S.C., Shukla G. K, Bhatia N., Pant M.S. A rational classification of angiofibromas of the post nasal spece. J.Laryngol. Otol., 1989. Vol. 103, N10. P. 912 — 916.
  119. Meyer R.A., Campbell J.N., Raja S.N. Antidromic nerve stimulation in monkey does not sensitive unmyelinated nociceptors to heat. //Brain Res., 1988, vol. 441. p. 168 — 172.
  120. Mitchhell MM Anaesthesia for laser surgery: general considerations. ASA-Refresher courses in anesthesiology. // Philadelphia: Lippmcott, 1986, vol. 14. p. 159 — 169.
  121. Monteus M. A significant decrease of narcotic drug dosage after ortopedic surgery. A double-blind study with naproxen. // Acta ortop-ed. Bel., 1982, vol.48. p. 900 — 902.
  122. Nissen J., Jensen K.A., Ohtrom J.K. Indometacin in the management of postoperative pain. It Br. J. Anaesth., 1992, vol. 69. p. 304 -306.
  123. Oates J.A., Fitz G.G., Brand R.A. Clinical implication of prostaglandin and thromboxane A-2 formation. // N. Engl. J. Med., 1988, vol. 319.-p. 689−698.
  124. Fkamoto S., Okamoto U. Ammo-methyl-cyclohexane-carboxylic acid: AMCHA. A new potent inhibitor of the fibrinolysis. // Keio J. Med., 1962, vol. 11.-p. 105−115.
  125. Patrono G. Renal effects of nonsteroidal antimllommatory drugs in chronic glomerular disease. // Amer. J. Med., 1986, vol. 81. p. 71 -83.
  126. J.J., Chevalier D. «Surgical treatment of angiofibromas of the nasopharinx 34 cases. — Rhinology, 1989, Vol. 27, N3. — P. 149 — 154.
  127. Raja S.N. Peripheral mechanisms of somatic pain. // Anesthesiology, 1988, vol. 68. p. 571 — 590.
  128. Saito H., lizaka Т., Yukava J. Clinical evaluation of transamin in otorhinopharyngology. // Ed. Daiichi Sejyaku, 1971. P. Otorhinolaryngology. — p. 221 -226.
  129. Seeling W., Heinrich H., Oettenger W. Das eventrationssyndrom: prostacyclinfreisetsung und akuter Pa02-abfall durch dunndermeventration. // Anaethesist, 1986, vol. 35. p. 738 — 743.
  130. Sessions R.B., Wills P.I., Alford B.R., Harrell J.E., Evans R.A. Juvenile nasopharyndeal angiofibroma: radiographic aspects. -Laryngoscope, 1976, v.86,N1.-P. 2−18.
  131. Sinha P.P., Aziz H.I. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma. -Radiology, 1978, v.127, N2. -P.501 -505.
  132. Shafer S.L., Varvel J.R. Plirmacokinetics, pharmacodynamics and racional opioid selections. // Anaesthesia, 1991, vol. 74. p. 53−63.
  133. Stanlay Т.Н. Opiates, receptors and the new anaesthetic delivery systems. //J. Cardiothorac. Anesth., 1987, vol. 1. p. 503 — 509.
  134. Stein C. Peripheral mechanisms of opiod analgesia. 11 Anesth. Analg., 1994, vol. 76.-p. 182−191.
  135. Tait N., Knight P. R, The effects of general anesthesia on upper respiratory tract infection in children. 11 Anesthesiology, 1987, vol. 67.-p. 930−935.
  136. Torebjork E. Nociceptor activation and pain. //Phil. Trans. R. Soc. London, 1985, vol. В 308. p. 227 — 234.
  137. Tornerbrand K., Nobin M, Ericsson M., Thompson D. Circulation, respiration and serotonin levels in careinoid patients during neurolept anaesthesia. //Anaesthesist, 1983, vol. 38. p. 957 — 967.
  138. Van der Speak A.F., Norton M. The physics of lasers and implication for their use during airway surgery. // Br. J. Anaesth., 1988, vol. 60. p. 709 — 729.
  139. Vane J. Towards a better aspirin. Nature, 1994, vol. 367. p. 215−216.
  140. Varassi G. Farmaci non oppiodi nei potenziamento dell analgesia postoperatoria. //Atti XI Congr. NAZ ALSD, 1988. p. 53−70.
  141. Varrassi G., Panella L., Piroli A., Marinangeli F., Varrassi S.1. ХиГ^Х
  142. The affect of perioperative ketorolac infusion on postoperative pain anci endocrine-metabolic response. // Anesth. Analg., 1994, vol. 58. p. 514 -519.
  143. Walking J., Salo M. Trauma, stress and immunity in anesthesia and surgery. // Butterworth, London, 1982. 367 p.
  144. Wall P. Future trends in pain research. // Phil. Trans. R. Soc, London, 1985, vol. В 308. p. 393 — 401.
  145. Wall P., Melzack R. Textbook of pain. // 3-rd ed. Edinburgh, 1994.- 1524 p.
  146. Ward P.H., Thompson R., Calcaterra Т., KadinM.R. Juvenile angiofibroma: a more rational therapeutic approach based upon clinical and experimental evidence. Laryngoscope, 1974, V.84. — P. 2181−2194.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!