Применение нутритивной поддержки в комплексном лечении больных раком тела матки

Актуальность проблемы. В настоящее время актуальность проблемы рака эндометрия не вызывает сомнения в связи с тем, что распространенность заболевания высока как в нашей стране, так и во всем мире, и наблюдается тенденция к ее дальнейшему повышению [1,2,19,20,21,22].

По современным представлениям, злокачественный опухолевый процесс характеризуется нарастающим дефицитом энергетических субстратов, протеинов, что приводит к развитию тяжелой трофологической недостаточности и является причиной неудовлетворительных результатов противоопухолевой терапии, снижает качество жизни и, поэтому, требует соответствующей коррекции [60,66,80,81,110,156].

Хирургическое вмешательство ещё более увеличивает потери белка и энергии, оказывает иммунодепрессивное действие, приводит к нарушению баланса прои антиоксидантных систем организма, что значительно отягощает послеоперационный период, провоцируя различные осложнения и неблагоприятные исходы [10,41,42,45, 91,159, 160,162].

Таким образом, у онкогинекологических больных смыкаются нарушения трофологического статуса, определяемые самим заболеванием и воздействием агрессивных методов лечения, особенно хирургического вмешательства [52,102,104].

В комплексное ведение послеоперационного периода весьма перспективно включать дополнительные методы лечения, предотвращающие развитие белково-энергетической недостаточности, корригирующие уровень антиокси-дантной защиты, нормализующие состояние перекисного окисления липидов, модулирующие иммунологическую реактивность организма [61,74,88,109].

Известные клинические эффекты нутритивной поддержки позволяет, по нашему мнению, рассматривать её как средство коррекции гомеостаза больных раком эндометрия в послеоперационном периоде [99,113,125,160,162].

Цель исследования:

Обосновать целесообразность использования нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у больных раком тела матки.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить воздействие хирургического вмешательства на трофологический статус, иммунитет, перекисное окисление липидов, антиоксидантную систему защиты больных раком тела матки.

2. Выявить влияние нутритивной поддержки на клиническое течение послеоперационного периода и состояние трофологического статуса у данной категории пациенток.

3. Исследовать динамику иммунологических параметров на фоне применения нутрицевтиков в комплексе послеоперационной терапии у больных раком эндометрия.

4. Изучить характер воздействия послеоперационного перорального энтераль-ного питания на процессы перекисного окисления липидов и уровень антирадикальной защиты у данной группы женщин.

5. Разработать методику применения препаратов нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у больных раком тела матки.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Основные положения диссертации доложены в рамках «круглого стола» на X Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2006 г.), на заседаниях общества акушеров-гинекологов г. Нижнего Новгорода в 2006 и 2007 гг.

Научная новизна исследования:

• Впервые патогенетически обосновано использование нутритивной поддержки в комплексном послеоперационном лечении больных раком тела матки.

• Впервые доказано, что применение послеоперационной нутритивной поддержки у больных раком эндометрия приводит к снижению частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, продолжительности стационарного лечения, предотвращает снижение антропометрических показателей, способствует повышению уровней общего белка крови, альбумина, транс-феррина, сывороточного железа.

• Впервые установлено, что нутритивная поддержка, проводимая больным раком эндометрия в послеоперационном периоде, обладает иммунокорриги-рующим действием, способствуя увеличению CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+ лимфоцитов, снижению циркулирующих иммунных комплексов. Данный вид лечения улучшает состояние перекисного окисления липидов и ан-тиоксидантной системы защиты, что проявляется нормализацией активности каталазы и уровня малонового диальдегида, снижением диеновых конъюгат и оснований Шиффа.

Практическая значимость работы.

Для практического здравоохранения разработана новая методика ведения послеоперационного периода больных раком тела матки.

Внедрение результатов исследования в практику.

Методика применения нутритивной поддержки в комплексном лечении больных раком тела матки внедрена в практическую работу гинекологической клиники ГУЗ, НО «Нижегородская областная клиническая больница им. H.A. Семашко». Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава и ЦПК и 1111 ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.

Положение, выносимое на защиту:

Использование нутритивной поддержки у больных раком эндометрия улучшает клиническое течение послеоперационного периода, уменьшает вероятность воспалительных осложнений за счёт увеличения содержания общего белка крови, трансферрина, альбумина, железа сыворотки, CD3+, CD4+, CD8+,, CD 16+, CD20+ лимфоцитов, нормализации активности каталазы и содержания малонового диальдегида в сочетании со снижением циркулирующих иммунных комплексов, диеновых конъюгат, оснований Шиффа.

Личное участие автора.

Автором самостоятельно проводился набор материала по теме диссертации, обследование и лечение, в т. ч. хирургическое, тематических больных, выполнена систематизация и компьютерная обработка полученных результатов.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 20 рисунков. Указатель литературы состоит из 286 источников, из них 100 зарубежных.

Выводы.

1. Хирургическое вмешательство у больных раком тела матки приводит к снижению показателей трофологического статуса: общего белка крови на 9,812,5%, альбумина на 14,7−15,3%, трансферрина на 16,7−19%, а также сывороточного железа на 36,9−38,7%. После операции наблюдается снижение СБЗ+ в 1,39−1,4 раза, СВ4+ в 1,45−1,5 раза, СЭ8+ в 1,4−1,43 раза, СЭ16+ в 1,31−1,32 раза, СБ20+ в 1,14−1,15 раза, СЭ38+ лимфоцитов в 1,12−1,13 раза, повышение циркулирующих иммунных комплексов на 25−32,9%. Нарушения в системе пе-рекисное окисление липидов — антиоксидантная система защиты выражаются увеличением в послеоперационном периоде уровней диеновых конъюгат в 1,551,65 раза, малонового диальдегида в 2 раза, оснований Шиффа в 1,26−1,3 раза, а так же снижением активности каталазы в 1,22−1,29.

2. Применение нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у больных раком тела матки снижает частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в 7 раз, продолжительность послеоперационного стационарного лечения в 1,45 раза, предотвращает снижение соматометриче-ских показателей, приводит к увеличению общего белка крови на 10,7%, трансферрина на 22%, альбумина на 16,5%, сывороточного железа на 26,3% по отношению к послеоперационному уровню.

3. Нутритивная поддержка, проведенная в послеоперационном периоде больным раком эндометрия, обладает иммунокорригирующим действием, способствуя увеличению СБЗ+ в 1,5 раза, СЭ4+ в 1,48 раза, СБ8+ в 1,44 раза, СЭ16+ в 1,3 раза, СЭ20+ в 1,13 раза, снижению циркулирующих иммунных комплексов на 18,6% относительно послеоперационных значений.

4. Включение препаратов нутритивной поддержки в комплексное ведение послеоперационного периода у больных раком тела матки улучшает состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты, что проявляется нормализацией активности каталазы и уровня малонового диальдегида, снижением диеновых конъюгат в 1,65 раза, оснований Шиффа в 1,27 раза относительно послеоперационных показателей.

Практические рекомендации.

1. Для реабилитации больных раком тела матки в послеоперационном периоде рекомендуется использование стандартной полимерной энтеральной питательной смеси «Нутрикомп АДН Браун стандарт», или специализированной смеси «Нутрикомп АДН Браун диабет» (при наличии сахарного диабета).

2. Начинать нутритивную поддержку следует с раннего послеоперационного периода (через 12−24 часа после хирургического вмешательства) и продолжать до 10-х послеоперационных суток. В течение вторых суток энергопотребность восстанавливают только за счёт энтерального питания, начиная с 3-х суток, назначают стандартную послеоперационную диету в сочетании с питательной смесью («Нутрикомп АДН Браун стандарт», «Нутрикомп АДН Браун диабет»).

3. Препарат принимают перорально в виде гиперкалорического (1,5 ккал/мл) раствора через трубочку маленькими глотками по 150−200 мл 3−4 раза в день между приёмами пищи.

4. Противопоказаниями к нутритивной поддержке являются: индивидуальная непереносимость какого-либо компонента смеси, острый панкреатит, кишечная непроходимость. При почечной или печёночной недостаточности рекомендуется применение питательных смесей в ограниченном количестве.