Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией

Актуальность темы

.

Передняя пролиферативная витреоретинопатия является основной причиной неудачного лечения и рецидивов отслойки сетчатки. По данным различных авторов ПВР приводит к рецидивам отслойки в 18 — 64% случаев (Антелава Д.Н. с соавт., 1989; Тахчиди Х. П., Казайкин В. Н., 1995; Шишкин М. М., 2000).

Впервые термин «Передняя ПВР» был предложен R. Machemer et al. в 1991 г. в составе новой классификации ПВР. Авторы разделили этот процесс на два типа: круговой, когда фиксированные складки сетчатки формируются вдоль основания стекловидного тела и сетчатка смещается к его центру, и тип, носящий название переднего смещения, когда все основание стекловидного тела вместе с периферическими отделами сетчатки и частью цилиарного тела смещается кпереди, что сопровождается выраженной гипотонией и часто заканчивается гибелью глаза (Трояновский Р.Л., Монахов Б. В., 1997, 2000; Хорошилова И. П., 1994; Шишкин М. М., 2000, 2005; Machemer R., Aaberg Т.М., Freeman Н.М., Irvine A.R., Lean J.S., Michels R.M., 1991 и др.).

По данным российских и зарубежных авторов (Антелава Д.Н. с соавт., 1989; Хорошилова И. П., 1994; Шишкин М. М., 2000, 2005; Machemer R., 19 989, 1991 Lopez P.F., Grossnikiaus Н.Е., Aaberg T.M., Sternberg P. Jr., Capone A. Jr., Lambert H.M., 1993 и др.) передняя ПВР является наиболее частой причиной отслойки сетчатки на афакичных глазах, отслойки сетчатки на артифакичных глазах, рецидивов отслойки сетчатки.

Современные подходы к лечению регматогенной отслойки сетчатки, осложненной выраженной передней ПВР, заключаются в выполнении витрэктомии, удалении эпиретинальных мембран у основания стекловидного тела, релаксирующей ретинотомии, эндолазеркоагуляции с последующей газовой или силиконовой тампонадой. Достаточно широко применяется и экстрасклеральный подход — круговое вдавление склеры (Антелава Д.Н. с соавт., 1989; Глинчук Я. И. с соавт., 1994; Тахчиди Х. П., Казайкин В. Н., 1995; Федоров С. Н., Каштан О. В. 1994; Шишкин М. М., 2000, 2005; Шкворченко Д. О., Шарафетдинов И. Х., Кислицына Н. М., 2000, 2005 и др.).

Однако попытки добиться прилегания сетчатки и предотвратить рецидивы при помощи описанных приемов витреоретинальной хирургии далеко не всегда дают положительный эффект.

Основной задачей хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной ППВР, является максимальное удаление стекловидного тела в труднодоступных зонах передних отделов (в области цилиарного тела, зубчатой линии).

Целью работы явилась разработка техники и инструментария для максимально полного удаления стекловидного тела в передних отделах глазного яблока для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов отслойки сетчатки, сопровождающейся передней пролиферативной витреоретинопатией.

В задачи работы вошло:

1. Предложить хирургическую методику максимально полного удаления стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока.

2. Разработать набор инструментов, позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока.

3. Изучить результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах.

4. Провести анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на артифакичных глазах.

5. Изучить результаты трансвитреальных вмешательств в лечении рецидивов отслойки сетчатки на факичных глазах.

6. Определить показания и противопоказания к проведению трансвитреальных вмешательств при лечении отслоек сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоренинопатией.

Научная новизна и практическая значимость.

Разработан и внедрен в клиническую практику набор инструментов, позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока.

Научно обоснована и внедрена в клиническую практику хирургическая методика максимально полного удаления стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока.

Изучены результаты трансвитреальных вмешательств в лечении рецидивов отслойки сетчатки.

Проведен анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на артифакичных глазах.

Изучены результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах.

Внедрение в практику.

В клиническую практику ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» и внедрена методика хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной передней ПВР.

По результатам работы получен Патент РФ на Изобретение. Получено 6 Свидетельств на полезную модель.

Результаты работы нашли применение в учебном процессе на кафедре глазных болезней МГМСУ при проведении занятий со студентами, клиническими интернами и ординаторами.

Апробация работы.

Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ 2006 г.

Материалы работы были доложены и обсуждены:

— на XXV и XXVI Итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ (2004 и 2005 гг. соответственно);

— на научно-практической конференции «Витреоретинальная хирургия» (2006 г.);

— на клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (2006 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ (из них 1 работа опубликована в центральной Российской печати).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы.

106 Выводы.

1. Предложена хирургическая методика лечения отслоек сетчатки, осложненных передней ПВР, в основе которой лежит максимально полное удаление стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока (в области цилиарного тела, зубчатой линии).

2.. Разработан набор инструментов (склерокомпрессор с осветителем, 5 модификаций ирригационно-аспирационных канюль), позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока. Предложенные инструменты обеспечивают минимальную травматичность вмешательства, позволяют сократить время операции, просты в изготовлении и использовании, имеют низкую стоимость.

3. При лечении отслойки сетчатки на афакичных глазах при помощи разработанной нами методики и хирургических инструментов удалось снизить интраоперационные осложнения до 15% случаев и послоперационные осложнения до 25% случаев. В результате проведенных операций было достигнуто стойкое анатомическое прилегание сетчатки в 84% случаев и улучшение зрительных функций в 72% случаев.

4. При хирургическом лечении отслойки сетчатки на артифакичных глазах удалось снизить интраоперационные осложнения до 14% случаев и послоперационные осложнения до 27% случаев. В 86% процентах случаев достигнуто стойкое анатомическое прилегание сетчатки и в 72,6% случаевулучшение зрительных функций.

5. При лечении рецидивов отслойки сетчатки удалось снизить интраоперационные осложнения до 16% случаев и послоперационные осложнения до 25% случаев. В результате проведенных операций удалось добиться стойкого анатомического прилегания сетчатки в 81,5% процентах случаев и улучшения зрительных функций в 70% случаев.