Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Отдаленные результаты и осложнения после реваскуляризации полового члена

Диссертация: Отдаленные результаты и осложнения после реваскуляризации полового члена
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При отборе пациентов для микрохирургической сосудистой пенильной реконструкции с целью уточнения характера васкулогенных расстройств и гемодинамического статуса полового члена целесообразно применение фармакодопплерометрии с определением пенильного коэффициента в сочетании с психо-сексологическим тестированием для оценки фактора ожидаемого результата, мотивационной составляющей и других… Читать ещё >

Отдаленные результаты и осложнения после реваскуляризации полового члена (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • I. Введение
  • II. ГЛАВА 1
  • Эпидемиология эректильной дисфункции. Физиология эрекции. Лечение васкулогенной эректильной дисфункции (обзор литературы)
  • III.
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы
    • 2. 1. Характеристика пациентов
    • 2. 2. Физикальное и общеклиническое обследование
    • 2. 3. Измерение геометрических параметров полового члена
    • 2. 4. Сексологическое тестирование
    • 2. 5. Фармакологическая искусственная эрекция
    • 2. 6. Исследование радиальной ригидности полового члена
    • 2. 7. Фармакодопплерография полового члена
    • 2. 8. Оперативные вмешательства. 57−67 2.9. Метод статистического анализа

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.

Эректильная дисфункция несомненно является актуальной проблемой современности, что в первую очередь связано со значительной распространенностью данного состояния и его социальной значимостью. В США 30 млн., в Европе 11 млн., а в России 7−8 млн. мужчин отмечают эректильные нарушения различной степени тяжести (Королева C.B. 2008). По данным демографических исследований в 1995 году (Aytac I. 1999) 150 млн. мужчин в мире страдали расстройствами эрекции различной степени выраженности. К 2025 году данная цифра возрастет до 400 млн. человек (Porst H., 2006). Прогрессивное возрастание удельного веса эректильных расстройств в общей структуре заболеваний в первую очередь связано с темпами роста факторов риска, основными из которых являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и стресс (McKinlay J. 2002). За последние десятилетия понизился возрастной ценз пациентов с эректильными расстройствами. Если в 1980 году по данным ВОЗ лишь 20% мужчин в возрасте до 45 лет отмечали расстройства эрекции, то в настоящее время данный показатель вырос до 42% (Kubin M. 2003).

В настоящее время в арсенале специалистов, занимающихся вопросами сексуального здоровья имеются многочисленные способы коррекции эректильных расстройств, обладающие различной степенью эффективности, но являющиеся, по сути, средствами сексуальной адаптации (Ковалев В.А.

2001). Однако в молодом и среднем возрасте мужчины предпочитают решать проблему радикально, стремясь «излечить» эректильные расстройства не прибегая к постоянному, заместительному приему лекарственных препаратов, использованию интракавернозных инъекций и вакуумных эректоров.

В связи с этим, особый интерес вызывает вопрос о радикальном, физиологичном лечении эректильной дисфункции. На сегодняшний день единственным методом удовлетворяющим критерию физиологичности является реваскуляризация полового члена.

При внедрении в хирургическую практику микрохирургической техники было предложено множество различных методик реконструкции пенильного кровотока (Ковалев В.А. 2008). Сравнение эффективности различных видов реваскуляризации полового члена крайне затруднено в связи с существенными различиями в отборе больных, выборе методики операции и критериев оценки результатов. Отсюда следует широкий диапазон положительных результатов в отдаленные сроки наблюдения от 33 до 52% при артерио — артериальных или комбинированных анастомозах и 2780% при артериализации глубокой дорсальной вены (Lbelenz М., 1992; Jarow J.P., 1996; DePalma R., 1997). «Имеющиеся результаты исследований, соответствующие всем критериям оценки отдаленных результатов (4 исследования-50 пациентов) не достаточны чтобы достоверно оценить истинную эффективность» (Guidline AUA 2005). Анализ осложнений при реваскуляризации полового члена, отмечаемых по данным различных авторов в 25% случаев, сводится к их простой констатации без учета методики сосудистой реконструкции и оценки причин развития (Brant W., 2006).

Отсутствие систематизированных данных по эффективности реваскуляризации полового члена в различные сроки наблюдения, отсутствие анализа осложнений определяют актуальность предпринятых исследований.

ЦЕЛЬ: Оценить эффективность реваскуляризации полового члена при эректильной дисфункции, определить характер и частоту развития осложнений в различные сроки после оперативного вмешательства.

Для решения указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ^.

1. Оценить отдаленные результаты реваскуляризации полового в зависимости от гемодинамического статуса полового члена.

2. Оценить эффективность различных методик реваскуляризации полового члена в зависимости от этиологии и факторов риска васкулогенной эректильной дисфункции в ранние и поздние сроки наблюдения.

3. Провести^ анализ ранних и поздних осложнений различных методик реваскуляризации полового члена.

4. Определить показания к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при различных видах васкулогенных эректильных расстройств.

Научная новизна.

Осложнения реваскуляризации полового члена зависят от вида сосудистой реконструкции полового члена. При артерио-артериальных методиках наиболее типичным осложнением отмечен тромбоз анастомоза в 20%, тогда как при артериализации глубокой дорсальной вены — всего в 1,2% случаев. Гиперваскуляризация головки полового члена и спонгиозного тела, отмечена при артериализации глубокой дорсальной вены в 10% случаев.

Применение модификационных методик артериализации глубокой дорсальной вены позволяют избежать избыточной перфузии спонгиозного тела и головки полового члена (за счет дополнительного лигирования глубокой дорсальной вены или погружения ее в дупликатуру белочной оболочки), что способствует уменьшению осложнений.

Сформулирована гемодинамическая концепция осложнений и неудачных исходов реваскуляризации полового члена.

Определены факторы эффективности реваскуляризации полового члена в различные сроки наблюдения (тип расстройств гемодинамики, вид реваскуляризации, сопутствующие заболевания, возраст). Артериализация глубокой дорсальной вены эффективна при различной этиологии васкулогенных эректильных расстройств, а выполнение артерио-артериальных анастомозов предпочтительно у пациентов с посттравматической эректильной дисфункцией.

Практическая значимость.

При правильном отборе пациентов (молодой возраст, отсутствие сахарного диабета, гиперхолестеринемии, отсутствие вредных привычек) физиологичность реваскуляризации полового члена обеспечивает лучшую сексуальную реабилитацию мужчин с васкулогенными расстройствами эрекции по сравнению с другими методами сексуальной адаптации.

Выбор метода реваскуляризации полового члена (артерио-артериальные анастомозы, артериализация глубокой дорсальной вены), основанный на изучении гемодинамического статуса полового члена, повышает ее эффективность, снижает количество осложнений и улучшает отдаленные результаты лечения.

Реваскуляризация полового члена может выполняться только в специализированных научных и клинических центрах оборудованных операционным микроскопом при наличии специалистов обладающих микрохирургическими навыками. ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Патофизиологическим эквивалентом васкулогенной эректильной дисфункции во всех случаях является корпоро-васкулярная диспропорция, в основе которой лежит изменение соотношения перфузионного и дренажного объемов.

2. Гемодинамический статус полового члена, определяемый характером изменения вышеперечисленных объемных соотношений, в свою очередь предопределяет динамические изменения интракавернозного давления и, соответственно, клинические проявления заболевания.

3. Реваскуляризация полового члена — физиологичный и патогенетически обоснованный метод лечения васкулогенной эректильной дисфункции.

4. Выбор метода сосудистой реконструкции полового члена должен основываться на характере васкулогенных эректильных расстройств.

5. Функциональный результат реваскуляризации полового члена зависит не только от выбора вида сосудистой реконструкции, но и от характерных для данного вида гемодинамически значимых осложнений.

СВЯЗЬ С ПЛАНОМ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий» № гос. Регистрации 01.200.9 3 567.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику урологических отделений: Федеральное государственное учреждение «НИИ Урологии Росмедтехнологий», Городской клинической урологической больницы № 47 г. Москвы, Федеральное государственное учреждение «Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И Бурназяна» Федерального медико-биологического агенства России.

169 ВЫВОДЫ.

1. Разночтения в отношении отдаленных результатов реваскуляризации с большими колебаниями ее эффективности по данным различных авторов связаны, во-первых, с неоправданным объединением трех принципов сосудистой пенильной реконструкции — артерио-артериального, комбинированного и принципа артериализации в общую группу «реваскуляризация», во-вторых — с отсутствием четких критериев отбора больных для различных методик и в-третьих — с отсутствием четких критериев оценки эффективности.

2. Отдаленные результаты реконструкции сосудистой системы полового члена свидетельствуют о том, что реваскуляризация полового члена является эффективным и физиологически обоснованным методом лечения васкулогенных форм эректильной дисфункции и методом выбора у молодых пациентов при отсутствии кавернозного склероза и сохранной миогенной активности.

3. Правомочно рассматривать эффективность конкретных видов реваскуляризации при определенных видах васкулогенных эректильных расстройств. Модификационные методики артериализации глубокой дорсальной вены в целом продемонстрировали наибольшую эффективность (61%) при отдаленных сроках наблюдения у пациентов молодого и среднего возраста с артериальной недостаточностью полового члена, с первичной венозной «утечкой», либо при их сочетании.

Артериализация глубокой дорсальной вены является приоритетной методикой коррекции избыточного венозного оттока от кавернозных тел.

4. Реваскуляризация полового члена посредством создания артерио-артериальных анастомозов наиболее эффективна при травматическом сегментарном поражении артериального русла.

5. Выбор метода сосудистой реконструкции должен основываться на анализе гемодинамического статуса полового члена и формы васкулогенных эректильных расстройств.

6. Гемодинамически значимые осложнения ухудшают отдаленные результаты. Для каждого принципа реваскуляризации характерны свои гемодинамически значимые осложнения. Для методик артериализацииэто гиперваскуляризация спонгиозного тела головки и уретры. Для артерио-артериальных анастомозов наиболее характерны тромбозы. При этом последние более всего влияют на отдаленные результаты вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При отборе пациентов для микрохирургической сосудистой пенильной реконструкции с целью уточнения характера васкулогенных расстройств и гемодинамического статуса полового члена целесообразно применение фармакодопплерометрии с определением пенильного коэффициента в сочетании с психо-сексологическим тестированием для оценки фактора ожидаемого результата, мотивационной составляющей и других особенностей строения личности.

2. При обследовании и отборе следует учитывать возраст пациента и наличие факторов риска васкулогенных эректильных расстройств (табакокурение, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия), ухудшающих прогноз и отдаленные результаты лечения.

3. С целью уменьшения гиперваскуляризации и повышения эффективности артериализации глубокой дорзальной вены целесообразно использование модификационных методик.

4. Выполнение реваскуляризации полового члена требует от специалиста сексологической подготовки, соответствующей сложности проблемы, наличия микрохирургических навыков и оборудованной операционным микроскопом операционной, что ограничивает область применения данного метода высококвалифицированными специализированными научными или клиническими центрами.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ф.В., Афонин Д. Н., Добрынин Е. В., Афонин П. Н. Способ определения проницаемости кожных капилляров // Медицинская техника.- 1984.- № 6.- С. 30−33
  2. A.JI. Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога// Русский медицинский журнал 2002 -№ 11- С. 1107−1113
  3. А., Прайор Д. Импотенция.Интегрированный подход к клинической практике. -М.: Медицина, 2000.
  4. А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин / М. Видар- 1999
  5. М.И. Диагностика и лечение эректильной импотенции. Автореф. дисс. докт. мед. наук// Ростовский мед. Институт — Москва, 1987 -25с.
  6. В.А., Горюнов В. Г., Щеплев П. А., Герливанов А. Б. Комбинированные операции при артерио-венозной недостаточности полового члена. В кн.: Материалы 4-го Всесоюз. съезда урологов М- 1990- с. 596.
  7. В.А., Королева C.B. Реконструктивные пластические вмешательства при врожденных и приобретенных заболеваниях урогенитального тракта//Вопросы андрологии в урологии (Сборник трудов)-M. 1997-С. 171−174.
  8. В.А., Королева C.B. Хирургическое лечение эректильной дисфункции // Избранные лекции по урологии под ред. Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова, МИА 2008- 544−551.
  9. В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при со-четанных формах васкулогенной эректильной дисфункции: Дис.канд.мед.наук-М., 1993.
  10. Ю.Ковалев В. А. Диагностика и лечение эректильной дисфункции.// Автореферат дисс. докт. мед. наук. М. 2001 — с.37
  11. П.Королева C.B., Ковалев В. А., Камалов A.A. Медикаментозное лечение эректильных расстройств различного генеза// Актуальные вопросы урологии: Казань 2000 — с131—132
  12. C.B. Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции / Дисс. .кандидата мед. наук- М, — 1997.
  13. C.B., Ковалев В. А. Эпидемиология и фармакотерапия эректильной дисфункции// Избранные лекции по урологии под ред. Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова, МИА 2008- 551−560.
  14. Г. С., Зудин А. М. Качество жизни пациентов, получающих лечение силденафила цитратом (Виагра) по поводу эректильной дисфункции (ЭД)// Андрология и генитальнавя хирургия 2003 — № 1 -с. 51−53.
  15. О.Б., Сегал A.C. Шкала оценки мужской копулятивной функции (Шкала МКФ)//Урол и нефрол 1998 — № 5 — С. 24−27
  16. О.Б., Щеплев П. А., Нестеров С. Н., Кухаркин С. А. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций// Русский Медицинский Журнал 2000 — № 3 — с. 130−134
  17. О. Б., Велиев Е. И., Синякова Л. А., Серегин А. В., Живов А. В., Твердохлебов H. Е. Оперативное лечение больных со сложными мочевыми свищами с использованием ауто- и гетерогенных трансплататов// Анналы хирургии 2009 — № 3 — С.27−30
  18. Е.Б., Дмитриев Д. Г., Гамидов С. И., и др. фармакотерапия эректильной дисфункции // Русский Медицинский Журнал 2001 — № 9- С. 1077−1078
  19. В:В. Михайличенко, B.H. Вавилов, O.JI. Тиктинский, В. Н. Фесенко, С. А. Тимофеев, А. В. Печерский, В. А. Аванов Реваскуляризация сосудов полового члена // Второй симпозиум по мужской генитальной хирургии: Материалы симпозиума. Москва, 1990 — С. 26.
  20. Щеплев П. А, Тополянский А. В., Жиленко В. В., Носовицкий П. Б. Эректильная дисфункция и сердечнососудистые заболевания// Медицинская кафедра 2002 — № 2 — С. 6873
  21. П.А., Козлов В. А., и др. Погружение глубокой дорзальной вены в дупликатуру белочной оболочки-новый способ оперативного лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена // Урол. и нефрол. -1990. № 3.-С.68−72.
  22. Adams PS Jr. Iliac artery-ureteral fistula developing after dilatation and stent placement// Radiology 1984 — Vol 153(3) — PI 647−648.
  23. Anafarta K, Aydos K, Yaman O. Is deep dorsal vein arterialization an alternative surgical approach to treat venogenic impotence?// Urol Int -1997-Vol 59(2) -P. 109−112.
  24. Ang LP, Lim PH. Penile revascularisation for vascular impotence// Singapore Med J 1997 — Vol 38(7) — P. 285−288
  25. Aversa A, Fabbri A. New oral agents for erectile dysfunction: what is changing in our practice? // Asian J Androl 2001 — Vol 3(3) — P. 175−179.
  26. Austoni E, Fenice O, Mantovani F, Colombo F, Patelli E. Revascularization: light and shadow// Arch Ital Urol Androl 1995 — Vol 67(5) — P. 339−341
  27. Benet AE, Melman A. The epidemiology of erectile dysfunction// Urol Clin North Am 1995 — Vol 22(4) — P. 699−709.
  28. Blanker MH, Thomas S, Bosch JL. Erectile dysfunction: prevalence and effects on the quality of life: the Boxmeer study// Ned Tijdschr Geneeskd -2001 Vol. 145(21)-P. 1035
  29. Boofell M, Gepi-Attee S, Gingell JC, Allen MJ Sildenafil, a novel effective oral therapy for male erectile dysfunction// Br J Urol 1996 — Vol. 78(2) -P. 257−61.
  30. Bortolotti A, Parazzini F, Colli E, Landoni M. The epidemiology of erectile dysfunction and its risk factors// Int J Androl 1997 — Vol.20(6) — P.323−334
  31. Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the 'Cologne Male Survey'// Int J Impot Res 2000 — Vol. 12(6) — P.305−311.
  32. Brant W., Bella A. Et all/ Vascular surgery for erectile dysfunction // In: Male sexual function. Ed. Mulcahy J.- Humana Press Inc. 2006).
  33. Breza J, Miklosi M, Sobek M. Revascularization of the penis// Bratisl Lek Listy 1993 — Vol 94(11) — P. 591−5
  34. Brow SL, Seftel AD, Strohl KP, Herbener TE. Vasculogenic impotence and cavernosal oxygen tension// Int J Impot Res 2000 — Vol 12(1) — P. 19−22.
  35. Bruce B. Mentor alpha 1 inflatable penile prosthesis: patient satiafaction and device reliability // Urology. -1994. Vol. 43. -P.214−217.
  36. Buvat J, Buvat-Herbaut M, Dehaene JL, Lemaire A. Is intracavernous injection of papaverine a reliable screening test for vascular impotence?// J Urol- 1986 Vol 135(3)-P. 476−478.
  37. Cappelleri J., Siegel R et all Relationship between patient self-assessment of erectile function and the erectile function domain of the international index of erectile function/Urology 2000−56:477−481
  38. Carmignani G, Pirozzi F, Spano G, Corbu C, De Stefani S. Cavernous artery revascularization in vasculogenic impotence: new simplified technique// Urology- 1987-Vol 30(1)-P. 23−26.
  39. Carson CC 3rd. Therapeutic strategies for managing erectile dysfunction: a step-care approach// J Am Osteopath Assoc 2002 — Vol 102 — P. 12−18
  40. Cookson MS, Phillips, DL, Huff ME, Fitch WP 3rd. Analysis of microsurgical penile revascularization results by etiology of impotence// J Urol- 1993 Vol 149-P. 1308−1312.
  41. Corbin JD, Francis SH, Webb DJ. Phosphodiesterase type 5 as a pharmacologic target in erectile dysfunction// Urology 2002 — Vol 60 -P.4−11.
  42. Crespo E, Soltanik E, Bove D, Farrell G. Treatment of vasculogenic sexual impotence by revascularizing cavernous and/or dorsal arteries using microvascular techniques// Urology 1982 — Vol 20(3) — P. 271−275.
  43. Delcour C, Struyven J. Techniques for performing cavemosometry and cavemosography// Cardiovasc Intervent Radiol 1988 — Vol 11(4) — P. 211 217.
  44. DePalma R. Vascular surgery for impotence: a review // Int. J. Impotence Res. -1997 -Vol.9. -P. 61−67
  45. Ellis D., Doghramji K., et al. Snap-Gauge band versus penile rigidity in impotence assessment // J.Urol. (Baltimore) 1988- V. 140-P.61−65
  46. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Construction of a surrogate variable for impotence in the Massachusetts Male Aging Study// J Clin Epidemiol 1994 — Vol. 47(5) — P.457−467
  47. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study// J Urol 1994 — Vol. 151 (1) — P. 54−61
  48. Finellr A, Hirshberg ED, Radomski SB. The treatment choice of elderly patients with erectile dysfunction// Geriatr Nephrol Urol — 1998 Vol 8(1) — P. 15−19.
  49. Fisher J. Postwar changes in the income position of the aged// Soc Secur Bull- 1988-Vol 51(12)-P. 19−22
  50. Furlow WL, Motley RC. The inflatable penile prosthesis: clinical experience with a new controlled expansion cylinder// J Urol 1988 — Vol 139(5) — P. 945−946.
  51. Goldstein I., Lue T. et all Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. //N Engl J Med 1998−338:1397−1404
  52. Goldstein I., Mulhall J. et al The erection hardness score andits relationship to successful sexual intercourse/ J Sex Med 2008−5:2374−2380
  53. Goldlust RW, Daniel RK, Trachtenberg J. Microsurgical treatment of vascular impotence// J Urol 1982 — Vol 128(4) — P. 821−822.
  54. Grein U, Schubert GE. Arteriosclerosis of penile arteries: histological findings and their significance in the treatment of erectile dysfunction// Urol Int 2002 — Vol 68 — P. 261−264.
  55. Hatzichristou D., Goldstein I., et al Preexisting vascular pathology in donor and recipient vessels during penile microvascular arterial bypass surgery/J Urol-199−151:1217−1224.
  56. Hauri D. Incontinence operation for postprostatectomy incontinence// Urol Int- 1986 Vol 41(1) — P. 35−41.
  57. Hauri D. Penile revascularization surgery in erectile dysfunction//• Andrologia 1999 — Vol 31 — P. 65−76
  58. Herzberg Z, Kellett MJ, Morgan RJ, Pryor JP Method, indications and results of corpus cavernosography// Br J Urol 1981 — Vol 53(6) — P.641−644.
  59. Jarow J.P., Franzo D. et al. Long-term results of arterial-bypass surgery for impotence secondary to segmental vascular disease // J.Urol. (Baltimore) -1996. Vol. 156. -P. 982−985.
  60. Junemann K., Lue T. et al. Hemodinamics of a papaverine andphentolamine-induced penile erection / /J.Urol (Baltimore) 1986- V. 136-P. 158−160
  61. Kabalin J., Kessler R. Penile prosthesis surgery: review of 10 years experience and examination of reoperations // Urology. 1989. -Vol.23. -P. 17—19.
  62. Kawanishi Y, Kimura K, Yamaguchi K, Nakatsuji H, Kishimoto T, Kojima K, Yamamoto A, Numata A, Sogou T Ischemic heart disease in patients with erectile dysfunction// Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 2000 — Vol 91(12) -P.708−714.
  63. Kawanishi Y, Lee KS, Kimura K, Kojima K, Yamamoto A, Numata A. Feasibility of multi-slice computed tomography in the diagnosis of arteriogenic erectile dysfunction.// BJU Int 2001 — Vol.88(4) — P. 390−395.
  64. Kawanishi Y, Kimura K, Nakatsuji H, Kojima K, et al. Penile revascularization surgery for arteriogenic erectile dysfunction. The long-term efficacy rate calculated by survival analysis// BJU Int 2004−94:361−368.
  65. Kim N, Vardi Y, Padma-Nathan H, Daley J, Goldstein I, Saenz de Tejada I. Oxygen tension regulates the nitric oxide pathway. Physiological role in penile erection// J Clin Invest 1993 — Vol 91(2) — P. 437−442.
  66. Kourembanas S, Morita T, Liu Y, Christou H Mechanisms by which oxygen regulates gene expression and cell-cell interaction in the vasculature// Kidney Int 1997 — Vol 51 (2) — P. 43 8−443
  67. Kovalyov V., Korolyova S. Method of penile revascularization. 7 years experience//Int.J.Impotence Res. — 1995. -Vol.7,Suppl.l. -P.130.
  68. Kubin M., Wagner G. et al. Epidemiology of erectile dysfunction // Int. J. Impotence Res. 2003. -Vol. 15. -P.63 -71.
  69. Kunelius P, Lukkarinen O Intracavernous self-injection of prostaglandin El in the treatment of erectile dysfunction// Int J Impot Res 1999 — Vol 11(1) -P. 21−24
  70. M. «Penile revascularization in nonresponders to intracavernous injections using a modified microsurgical technique» // Eur.Urol. 1992. -Vol.21.-P.120−125.
  71. Levine L., Estrada C. et al Mechanical reliability and safety of and patient satisfaction with the Ambicor inflatable penile prosthesis: results of a 2-center-study./AMJrol 2001- 166:932−934.
  72. Li HJ, Guo BH, Li YW, Du LQ, Jia X, Chu CC. Molecular cytogenetic analysis of intergeneric chromosomal translocations between wheat (Triticum aestivum L.) and Dasypyrum villosum arising from tissue culture. // Genome 2000 — Vol 43(5) — P. 756−762
  73. Litch JA, Bishop RA. Oxygen concentrators for the delivery of supplemental oxygen in remote high-altitude areas// Wilderness Environ Med — 1994 -Vol 11(3)-P. 189−191
  74. Lizza EF, Zorgniotti AW. Experience with the long-term effect of microsurgical penile revascularization// Int J Impot Res 1994 — Vol 6(3) -P. 145−152.
  75. SO.Lue TF, Schmidt RA, Tanagho EA. Electrostimulation and penile erection// Urol Int 1985 — Vol 40(1) — P. 60−64.
  76. Lue T., Broderick C. Diagnosis. Role of duplex ultrasound / The role of alprostadil in the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Proceedings of a symposium, Michigan- 1993-P.98−107
  77. Lue TF. Intracavernous drug administration: its role in diagnosis and treatment of impotence// Semin Urol 1990 — Vol 8(2) — P. 100−106
  78. Lukkarinen O, Tonttila P, Hellstrom P, Leinonen S. Non-prosthetic surgery in the treatment of erectile dysfunction. A retrospective study of 45 impotent patients in the University of Oulu// Scand J Urol Nephrol 1998 — Vol 32(1) -P. 42−46.
  79. Manning MR, Fusilier MR. The relationship between stress and health care use: an investigation of the buffering roles of personality, social support and exercise// J Psychosom Res 1999 — Vol 47(2) — P. 159−173.
  80. Manning MR, Junemann K.P. et al. Long -term follow-up and selection criteria for penile revascularization in erectile failure.// J Urol 1998−160:1680−16 841
  81. Marshall P., Earls C. et al Nocturnal penile tumescence recording with stamps: a validity study / J Urology 1982:128−446−447
  82. Marumo K, Murai M. Aging and erectile dysfunction// Nippon Rinsho -2002-Vol. 6-P. 207−210
  83. Masuda H, Tsujii T, Okuno T, Kihara K, Goto M, Azuma H. Accumulated endogenous NOS inhibitors, decreased NOS activity, and impaired cavernosal relaxation with ischemia// Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2002 — Vol 282(6) -P.1730−1738.
  84. Matthews GJ, Schlegel PN, Goldstein M. Patency following microsurgical vasoepididymostomy and vasovasostomy: temporal considerations// J Urol -1995 Vol 154(6) — P. 2070−2073
  85. McKinlay J. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction// Int.J.Impotence Res 2002−12:S-6-Sl 1.
  86. Mc Mahon C. An attempt to standardise the pharmacological diagnostic screening of vasculogenic impotence with prostaglandin El."// Int. J. mpotence Res.-1995-V.7-P.83−90
  87. Melman A, Gingell JC. The epidemiology and pathophysiology of erectile dysfunction// J Urol 1999 — Vol. l61(l) — P. 5−11
  88. Metz P, Ebbehoj J, Uhrenholdt A, Wagner G Peyronie’s disease and erectile failure// J Urol 1983 — Vol 130(6) — P. 1103−1104
  89. Meuleman J. A controlled trial of geriatric evaluation// N Engl J Med -2002 -Vol. 347(5) P. 371−373
  90. Michal V, Kramar R, Pospichal J, Hejhal L. Direct arterial anastomosis on corpora cavernosa penis in the therapy of erective impotence// Rozhl Chir -1973 Vol 52(9) — P. 587−590
  91. Michal V, Kramar R, Pospichal' J, Hejhal L. Arterial epigastricocavernous anastomosis for the treatment of sexual impotence// World J Surg 1977 -Vol 1 (4)-P: 515−9
  92. Moreland RB, Traish A, McMillin MA, Smith B, Goldstein I, Saenz de Tejada I. PGE1 suppresses the induction of collagen synthesis by transforming growth factor-beta 1 in human corpus cavernosum smooth muscle// J Urol 1995 — Vol 153 — P. 826−834.
  93. Moreland RB. Is there a role of hypoxemia in penile fibrosis: a viewpoint presented to the Society for the Study of Impotence// Int J Impot Res 1998 -Vol 10(2) -P.l 13−120
  94. Moreland RB, Hsieh G, Nakane M, Brioni JD. The biochemical* and neurologic basis for the treatment of male erectile dysfunction// J Pharmacol Exp Ther 2001 — 296(2) — P. 225−234
  95. Morley JE. Nutritional status of the elderly// Am J Med 1986 -Vol.81(4) — P. 679−695
  96. Mulligan T, Retchin SM, Chinchilli VM, Bettinger CB. The role of aging and chronic disease in sexual dysfunction// J Am Geriatr Soc 1988 — Vol.36(6)-P. 520−524.
  97. Mulligan T, Katz PG. Why aged men become impotent// Arch Intern
  98. Med- 1989-Vol 149(6)-P. 1365−1366.
  99. Nehra A, Werner MA, Bastuba M, Title C, (Dates RD. Vibratory stimulation and rectal probe electroejaculation as therapy for patients with spinal cord injury: semen parameters and pregnancy rates// J Urol 1996 -Vol 155(2)-P.554−559.
  100. Nehra A, Azadzoi KM, Moreland RB, Pabby A, Siroky MB, Krane
  101. RJ, Goldstein I, Udelson D. Cavernosal expandability is an erectile tissuemechanical property which predicts trabecular histology in an animal model' of vasculogenic erectile dysfunction// J Urol 1998 — Vol 159(6) — P. 22 292 236.
  102. NIH Consensus* Development Panel on Impotence// JAMA — 1993 — Vol 269-P. 83−90
  103. Osterloh IH, Morales A, Gingell C, Collins M, Wicker PA Clinical safety of oral sildenafil citrate (VIAGRA) in the treatment of erectile dysfunction// Int J Impot Res 1998-Vol 10(2)-P.69−73
  104. Padma-Nathan H. Introduction. The management of erectile dysfunction (ED)//Urology- 2002-Vol 60-P. 1−3
  105. Ponchietti R., Mondaini N. et al. Penile length and circumference: a study on 3,300 yong Italian males//Eur.Urol. 2001- V.39- P. 183−186.
  106. Porst H., Sharlip I. History and Epidemiology of male sexual dysfunction // In: Standard practice in sexual medicine, Ed. Porst H., Buvat J., Blackwell, UK 2006- 43−49
  107. Pryor JL, Redmon B New therapies and delivery mechanisms for treatment of erectile dysfunction// Int J Impot Res 2000 — Vol 12 — P. 158 162.
  108. Ros C., Teloken C. et al. Caucasian penis: what is the normal size? // J. Urol. (Baltimore)-1994-V. 151 -P. 323A.
  109. Rosen., Riley A., et all The International Index of Erectile function: a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction//Urology -1997 Vol.49 — P.822−830
  110. Salama N. Satisfaction with the malleable penile prosthesis among couples from Middle East: is it different from that report elsewhere? // Int J Impotence Res 2004−16:175−180.
  111. Sarramon JP, Janssen T, Rischmann P, Bennis S, Malavaud B, Dauvergne P. Microsurgical treatment of impotence of vascular origin// Prog Urol 1993 — Vol 3(5) — P. 787−795
  112. Sarramon J., Bertrand N. et al Microrevascularization of the penis in vascular impotence// International J. Impotence Res-1997-V9-P.127−133.
  113. Sharlip ID. Testicular revascularization using arterial without venous anastomosis for intraperitoneal cryptorchism// Urology 1984 — Vol 24(1) -P. 34−7
  114. Schramek P. Erectile dysfunction// Wien Med Wochenschr 2001 -Vol 151(18−20)-P. 439−443
  115. Siroky MB, Azadzoi KM. Vasculogenic erectile dysfunction: newer therapeutic strategies// J Urol 2003 — Vol 170 — P.24−29
  116. Sohn M. Surgical treatment of erectile dysfunction. // In: Standard practice in sexual medicine, Ed. Porst H., Buvat J., Blackwell, UK 2006- 126−136.
  117. Sohn M., Morales A. Penile prosthesis surgery // In: Standard practice in sexual medicine, Ed. Porst H., Buvat J., Blackwell, UK 2006- 136−148).
  118. Traish A, Gupta S, Gallant C, Huang YH, Goldstein I. Phentolamine mesylate relaxes penile corpus cavernosum tissue by adrenergic and non-adrenergic mechanisms// Int J Impot Res 1998 — Vol 10(4) — P. 215−223.
  119. Vardi Y, Gruenwald I, Gedalia U, Nassar S, Engel A, Har-Shai Y. Evaluation of penile revascularization for erectile dysfunction: a 10-year follow-up// Int J Impot Res 2004 — Vol 16(2) — P. 181−186.
  120. Virag R, Ottesen B, Levy C, Wagner G. Vasoactive intestinal polypeptide release during penile erection in man// Lancet 1982 — Vol 20 -P. 1166
  121. Vitezic D, Pelcic JM. Erectile dysfunction: oral pharmacotherapy options// Int J Clin Pharmacol Ther 2002 — Vol 40(9) — P. 393−403
  122. Wespes E, Goes PM, Schiffmann S, Depierreux M, Vanderhaeghen JJ, Schulman CC. Computerized analysis of smooth muscle fibers in potent and impotent patients// J Urol 1991 — Vol 146(4) — P.1015−1017.
  123. Wespes E, Wildschutz T, Roumeguere T, Schulman CC. The place of surgery for vascular impotence in the third millennium// J Urol — 2003 — Vol 170-P. 1284−1286
  124. Wilke RA, Ahern GP, Jackson MB. Membrane excitability in the neurohypophysis// Adv Exp Med Biol 1998 — Vol 449 — P. 193−200.
  125. Zumbe J, Drawz G, Wiedemann A, Grozinger K, Engelmann U. Indications for penile revascularization and long-term results// Andrologia — 1999-Vol 31 P. 83−87.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!