Актуальность темы
исследования сопряжена с содержанием публикаций представителей ряда научных офтальмологических школ (Б.Э. Малюгин, 2001; С. Ю. Астахов, 2003; М. М. Курмангалиева, 2009; В. Е. Бочаров, М. Н. Михайлов, П. И. Ганцовский, 2010; Н. Т. Тимошкина, С. И. Андронов, 2010; P.A. Paradopoulos, 2000; T.W. Stank, М.Е. Feitl, 2006; A.R.Yiedirim, M.S.Chakir, 2010; et al.), которые достоверно определяют глаукому и катаракту как одну из основных причин слепоты и слабови-дения. При этом, Х. П. Тахчиди (2010) указывает, что в современной структуре офтальмопатологии сочетано протекающие глаукома и катаракта занимают до 21,6% случаев в оперативной практике отечественных офтальмологов. Как указывает С. Н. Сахнов (2010), около 67 миллионов жителей на нашей планете уже сегодня страдают глаукомой и катарактой одновременно, а по прогнозам ведущих западных медицинских аналитиков, работающих в офтальмологии и экспертов ВОЗ (D.H.Holzwig, 2006; P.Ch.Ordal, 2007: V. Padmanabhan, 2010), количество подобных пациентов в структуре первичной обращаемости в учреждения здравоохранения увеличится до 2030 года в 2 раза. По официальным данным Минздравсоцразвития РФ (В.П. Скворцова, 2010) за последние пять лет в России доля протекающих сочетано глаукомы и катаракты в нозологической структуре первичной офтальмологической инвалидности возросла до 22,7%, тогда как еще 10 лет тому назад этот показатель в нашей стране не превышал 12% (Е.М. Либман, Е. В. Шахова, Е.А. Чу-маева, 2000). Вместе с тем, по данным И. Б. Алексеева (2010) актуализируется проблема не только хирургической помощи для названного континента больных, но и аспект санаторной реабилитации подобных пациентов, поскольку в течение последних 15 лет в России были, по сути, ликвидированы профильные офтальмологические отделения в бывших санаториях ВЦСПС, сменивших за это время по 2−3 собственника. К тому же, по мнению М. М. Правосудова (2005) санаторный этап реабилитации не является только лишь организационной проблемой диспансеризации больных с названной офтальмопатологией, но и представляет собой мощный пласт приемов санаторной терапии в период послеоперационного восстановительного лечения названного контингента больных. В этой связи, отечественные офтальмологи, имеющие богатую практику реабилитации в здравницах российского Причерноморья больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу катаракты и глаукомы (A.A. Бессонов, 2004; Г. И. Аксенов, 2007; О. Г. Гамзатов, 2008; О. В. Гончаренко, 2009; A.B. Малафеев, 2010 и др.), называют природные физические факторы черноморских курортов Кубани одним из условий нормализации показателей иммунологического статуса названного контингента больных. При этом, в работах Е. Е. Соголовской (2008), Т. О. Сотниковой (2009), A.B. Клокова (2010) представлена не только позитивная динамика компенсации изначально нарушенных (при поступлении на санаторный этап реабилитации) основных популяций лимфоцитов в периферической крови больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу глаукомы или катаракты, но и описана экспрессия на поверхности этих лимфоцитов молекул активации, адгезии и апоптоза, что определялось в ходе эксперимента иммунофенотипированием моно-нуклеаров периферической крови с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD — антигенам лимфоцитов. Наш собственный обзор тематических источников позволяет констатировать, что до настоящего времени отсутствуют федеральные рекомендации, утверждающие Стандарт применения физических курортных факторов, как природных иммуномодуляторов в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. Последнее инициировало проведение дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.
Степень разработанности проблемы. Впервые сведения об им-мунокорригирующем эффекте физических (природных и преформиро-ванных) факторов появились в работах сотрудников Краснодарского филиала государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова в период 2006;2007 годов. Так например, Г. И. Аксенов (2006), проводя эксперимент по реинновации восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья послеоперационных больных глаукомой использовал эксклюзивную схему талассоле-чения, которая позволила нормализовать у названного контингента постоперационных больных исходно повышенные или сниженные показатели концентрации иммуноглобулинов. Процентное содержание Тс в среднем до 19,52±0,55 (р<0,05) исходно было зарегистрировано названным автором у 79% больных. В процессе восстановительного лечения у больных основной (санаторной) группы с исходным повышением содержания Тх этот показатель снизился до 46,06±0,3% (р<0,05). Более системный анализ факторов восстановительного лечения, формирующих иммуномодулирующий эффект у больных с названной офтальмо-патологией, был представлен известным кубанским офтальмологом С. Н. Сахновым (2007), который разработал для больных, перенесших экстракцию катаракты или оперативное вмешательство по поводу глаукомы: авторские схемы дозирования морских процедуртранскраниальную битемпоральную модифицированную методику низкочастотной магнитотерапии на аппарате «Градиент-2" — щадящую методику назначения общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50 100 мг/л, 36° С, 6−8-10−12 мин. по нарастающей, N 10, ч/день). Позднее Е. Е. Соголовская (2008) впервые сформировала научные приемы использования биофлавоноидов и антоцианозидов, содержащихся в лекарственных растениях сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна, для стимуляции репаративных процессов в сетчатке постоперационных офтальмологических больных. Кроме того, иммуномодули-рующую нагрузку (по методике вышеназванного автора) выполняла диетотерапия с обязательным включением морепродуктов (морская капуста, мидии, паста из морских водорослей и морских гребешков, и т. д.), богатых содержанием производных одновалентных галогенов — фтора и йода. Не менее значителен вклад в совершенствование санаторного этапа офтальмохирургической помощи пациентам на курортах Кубани, осуществленный О. Г. Гамзатовым (2008), который впервые определил названный реабилитационный процесс как врачебную таргет-практику (от англ. target — мишень). Названный исследователь впервые разработал и реализовал (в качестве авторской схемы стабилизации им-мунофона больных на санаторном этапе офтальмохирургической помощи) чередование влажных (при относительной влажности воздуха 7185%) и умеренно сухих воздушных ванн (при относительной влажности воздуха 56−70%), а также гелиопроцедур по собственной безэритемной методике, т. е. при ежедневном (после 2х или Зх-дневного периода адаптации на курорте) постепенном наращивании кратности солнечных ванн по 2 калории на см» до суммарного достижения при одномоментном приеме до 20 калорий на см" с напряжением солнечной радиации по пиранометру (в мин.) 0,5−0,52 калорий на см", что составляло в итоге (по режиму умеренно интенсивного воздействия) 20 минут, а по режиму интенсивного воздействия процедура длилась до 40 минут.
Целью исследования являлась научная аналитика основных содержательных составляющих сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях постоперационных больных с офтальмопатологией (Н 25 и Н 40 по МКБ-Х), а также научное обоснование использования природных Ихммуномодуляторов в общей системе санаторной реабилитации больных, перенесших экстракцию катаракт при сопутствующей глаукоме.
Гипотеза исследования: филяризация (причинно — следственная логическая нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах, становится очевидной, когда в общую систему санаторной реабилитации названного постоперационного контингента пациентов включены следующие авторские технологии: 1) аллонжирован-ная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цито-кинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермально-го ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах- 2) драфт — аэротерапия как целеуказующее (оптимизирующее) звено в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рС02) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы- 3) научное обоснование применения оригинальной системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, дифференцировке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, НК — клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах.
Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:
— осуществить авторский анализ основных содержательных составляющих сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах;
— разработать научные принципы аллонжирования (т.е. максимального расширения) врачебной тактики использования сочинской галогенсо-держащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах;
— реализовать научную модель драфт — аэротерапии как целеуказующе-го (оптимизирующего) звена в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рС02) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы;
— дать научное обоснование применения системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, дифференци-ровке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, НК — клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах- 1.
— выделить существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских схем взаимосочетания ландшафто-процедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина — Геда отечественным аппаратом «Термотур — 200» для им-муномодуляции гемопоэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией антикоа-гуляционных характеристик у названного контингента постоперационных больных;
— определить филяризацию (причинно — следственную логическую нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения при коррекции в здравницах офтальмологической гидродинамики больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах- - конкретизировать критериальность эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме.
Теоретическая и методологическая основа данного диссертационного исследования идентифицируется как целостная концепция восстановительного лечения больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу болезней хрусталика, в т. ч. при старческой катаракте (ядерной склеротическойбуройсубкапсулярной полярной — передней или заднейкоронарной, кортикальной, точечнойморганиевой, т. е. старческой перезрелой и др.), диабетической катаракте, а также глаукоме, куда включалась: а) первичная (закрытоугольная, открытоугольная) — б) вторичная (посттравматическаяпри болезнях эндокринной системывследствие воспалительного заболевания глаздр.). В этой связи материал диссертации строился с учетом анализа результатов научных разработок ряда известных российских и зарубежных исследователей (Н.В. Морозова, В. В. Волков, Ю. С. Астахов, 2007; E.H. Комаровских, 2008; Е. Г. Григорьева, 2009; A.B. Мягков, 2010; С. Camras, D. Neely, Е. Weiss, 2002; С. Costagliola, A. Del-Prete, М. Verolino, 2009; U. Inan, S. Ermis, A. Yucel, F. Ozturk, 2010; et al.).
Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2006;2011 годы):
1. Впервые сформирован научный термин «аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика» использования галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах.
2. Впервые представлена научная модель драфт — аэротерапии как целеуказующего (оптимизирующего) звена в цепи иммунологической реакции, сопряженной с уровнем эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рС02) в крови больных после экстракции катаракты на фоне глаукомы.
3. Впервые дано научное обоснование применения оригинальной системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, дифференцировке и восстановлении функциональных свойств лимфоцитов, макрофагов, НК — клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах.
Существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских схем применения природных физических факторов курорта Сочи обусловлена впервые встречающимся в офтальмологической практике взаимосочетанием ландшафтопроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина — Геда отечественным аппаратом «Термотур — 200» для иммуномодуляции ге-мопоэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией антикоагуляционных характеристик у названного контингента постоперационных больных (Н 25 и Н 40 по МКБ-Х).
Теоретическая значимость представленной диссертации для специальности 14.03.11 определяется впервые полученной автором фи-ляризацией (причинно — следственной логической нитью) научных доказательств терапевтической приори I етности физических (природных и преформированных) иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах.
Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).
Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на конкретизированной за период 2006;2011 годов критериальности эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Краснодарского края больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. Несомненную практическую значимость представляют выделенные автором (в рамках собственного критического обзора тематических источников) основные содержательные составляющие сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».
Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2006;2011 годов: в Краснодарском филиале госпредприятия МНТК «Микрохирургия глаза» (350 062, Россия, г. Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6- акт внедрения № 45 от 26.04.2011) — в санатории «Морская звезда» (354 200, Россия, г. Сочи, ул. Лазарева, д. 34- акт внедрения № 27 от 25.04.2011) — в санатории «Волна» (354 024, Россия, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6- акт внедрения № 75 от 25.04.2011). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов в Институте образовательных технологий РАО (354 000, Россия, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А" — акт-справка о внедрении № 107 от 26.04.2011).
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введенияглавы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблемеглавы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных- 3-х глав собственных исследованийзаключения, выводов, предложений, указателя литературы (117 отечественных и 45 зарубежных источников), приложений. Текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования излагаются основные содержательные составляющие сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах (в рамках собственного критического обзора тематических источников). Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: предмет и объект исследованиябазы исследования и единицы наблюденияметоды обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследованияметоды лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Физические факторы черноморского побережья Краснодарского края как природные иммуномодуляторы в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме» излагаются: а) аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и.
Выводы.
1. Коренные различия использования методологического инструментария российскими и западными исследователями при купировании нежелательных последствий оперативного вмешательства при болезнях хрусталика и глаукоме (Н 25- Н 40 по МКБ-Х) состоят в том, что российские офтальмологи (в отличие от западных профессиональных Ассоциаций, уповающих на обязательную массированную медикаментозную терапию в постоперационном периоде) используют трехэтапную концепту альность преди послеоперационной реабилитации этих пациентов: а) на первом этапе — мобилизацию ресурсов антиоксидантной защиты путем назначения воздушных ванн и гелиопроцедур по собственной безэритемной методикеб) на втором этапе (дооперационной и постоперационной реабилитации в здравнице) — реализацию антидепрессантных и седативных схем использования общих ванн из природных йодобром-ных источников Кудепстыв) на третьем этапе лечения — дезэкссуда-тивный и сосудорасширяющий эфф>ект при питьевом использовании гидрокарбонатной кальциево — натриевой, углекислой, мышьяковистой, борной природной минеральной воды «Чвижепсе».
2. Позитивный эффект от авторского аллонжа (т.е. максимально расширенной врачебной тактики) использования сочинской галогенсо-держащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур особенно ярко наблюдался в процессе активации противовоспалительных цитокинов, когда 1Ь-1 (как основной стимулятор продукции белков острой фазы воспаления и активатор покоящихся Т-лимфоцитов и макрофагов), изначально находившийся на уровне 58,98±0,67 пг/мл, по завершению санаторной реабилитации по авторским методикам пришел к уровню 54,65±0,18 при №=54−56 пг/мл. При этом, ключевой медиатор воспаления — ТИБ-а (изначально находившийся на уровне.
5,74±0,37 при N<2 пг/мл) к концу санаторного лечения по авторским методикам идентифицировался на уровне 1,91±0,04.
3. Оптимизация динамики показателей гиперкапнии и оксигенации артериальной крови (Эа02, %) под влиянием авторских схем драфт — аэротерапии выражалась у пациентов санаторной группы наблюдения в коррекции уровня эндогенного оксида азота (до значений 0,63 ±0,3 мегапаска-лей при N=0,6−0,7 МПа) и стабилизации суточных колебаний парциального давления углекислоты, что отождествлялось с упорядочением цепи иммунологических реакций в крови изучаемого контингента пациентов.
4. Преимущества авторской системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора объяснялись нормализацией функциональных свойств макрофагов, которые в ходе применения наших санаторных технологий редуцировались у 85,4% (р<0,05) изучаемых больных на фоне стабилизации процесса дифференцировки СВ8+ лимфоцитов и процесса пролиферации у этих же пациентов Т-хелперов I и II типа. При этом, НК — клетки (естественные киллеры) по завершению восстановительного периода оказались в санаторной группе наблюдения на уровне нормальных значений, а у контрольной группы достоверно (р < 0,05) были в 2,1 раза выше.
5. Авторская методика взаимосочетания ландшафтопроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон ЗахарьинаГеда отечественным аппаратом «Термотур — 200» имела (в качестве наиболее существенных отличий от результатов, полученных другими исследователями) следующие характеристики: предложенные нами схемы санаторной терапии активно способствовали стимуляции, пролиферации и дифференцировке различных типов клеток — предшественников в костном мозге, создавая, как факторы роста гемопоэтических югеток (11.-7, 1Ь-11, эритропоэтин, тромбопоэтин), реальные условия активации всей системы кроветворения у этих больных.
6. Ранее не описанная в тематических источниках причинно-следственная логическая нить (филяризация) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуля-торов и аппаратного физиолечения базировалась на позитивных результатах коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики у больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах, когда по данным спектрофотометрического анализа лизосомаль-ной гидролазы (катепсина Б) в камерной влаге глаза названный показатель, будучи изначально повышенным в обеих группах наблюдения до 33−34 усл.ед. (при N=9−11 усл.ед.), к концу восстановительного лечения оказался на уровне 10 усл.ед. в основной группе наблюдения и остался на уровне 22 усл.ед. в контрольной группе, т. е. был выше нормы в 2 раза.
7. Сравнительная эффективность авторских и стандартных схем восстановительной терапии больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме, находится в прямой корреляционной зависимости с критериями эпикризных и катамнестических результатов, которые базировалась на следующем: а) оценка (в %) пропускной способности зрительного анализатора (тах >1,36 бит/сек), сниженная изначально в 99−100% случаев в обеих группах наблюдаемых пациентов, достигла нормальных значений при корректурной пробе по таблицам колец Ландольта у 92,2% (п=259, р<0,05) в основной группе, оставшись на уровне 57,7% (п=162, р<0,05) в контрольнойб) катамнестически (через 1 год после выписки из баз исследования) нормализация пропускной способности зрительного анализатора у больных санаторной группы наблюдения увеличилась до 93,6% (п=262, р<0,05), а в контрольной — до 59,8% (п=168, р<0,05).
Рекомендации.
Перспективность рекомендаций расширенного использования Ре~ зультатов предложенного научного исследования базируется на том, что авторский аллонж (максимально расширенная методика) использования сочинской (скв. № 48-Э) галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» — гидрокарбонатной натриевой (содовой), щелочной, борной, с повышенным содержанием фтора был эффективен для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства троМ0-цитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) чере^з 2 мес. после экстракции катаракты на глаукомных глазах, что обеспечЯ^ва~ лось путем внедрения эксклюзивной врачебной тактики питьевой бальнеотерапии (по 150 мл подогретой, 25−30°С, воды за 20 минут до еды мелкими глотками 5 раз в день перед завтраком, вторым завтраком, дом, полдником и перед сном). Предлагаемые авторские рестриктивн:1>1е (ограничительные) методики гелиотерапии своим интенсивным реэ*^" мом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 15—18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения иммуностимуляцию нормального уровня CD4+ и натуральна1* киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов).
Заключение
.
Актуальность темы
исследования сопряжена с содержанием публикаций представителей ряда научных офтальмологических школ (Б.Э. Малюгин, 2001; С. Ю. Астахов, 2003; М. М. Курмангалиева, 2009; В. Е. Бочаров, М. Н. Михайлов, П. И. Ганцовский, 2010; Н. Т. Тимошкина, С. И. Андронов, 2010; P.A. Paradopoulos, 2000; T.W. Stank, М.Е. Feitl, 2006; A.R.Yiedirim, M.S.Chakir, 2010; et al.), которые достоверно определяют глаукому и катаракту как одну из основных причин слепоты и слабови-дения. При этом, Х. П. Тахчиди (2010) указывает, что в современной структуре офтальмопатологии сочетано протекающие глаукома и катаракта занимают до 21,6% случаев в оперативной практике отечественных офтальмологов. Как указывает С. Н. Сахнов (2010), около 67 миллионов жителей на нашей планете уже сегодня страдают глаукомой и N катарактой одновременно, а по прогнозам ведущих западных медицинских аналитиков, работающих в офтальмологии и экспертов ВОЗ (D.H.Holzwig, 2006; P.Ch.Ordal, 2007; V. Padmanabhan, 2010), количество подобных пациентов в структуре первичной обращаемости в учреждения здравоохранения увеличится до 2030 года в 2 раза. По официальным данным Минздравсоцразвития РФ (В.И. Скворцова, 2010) за последние пять лет в России доля протекающих сочетано глаукомы и катаракты в нозологической структуре первичной офтальмологической инвалидности возросла до 22,7%, тогда как еще 10 лет тому назад этот показатель в нашей стране не превышал 12% (Е.М. Либман, Е. В. Шахова, Е.А. Чу-маева, 2000). Вместе с тем, по данным И. Б. Алексеева (2010) актуализируется проблема не только хирургической помощи для названного континента больных, но и аспект санаторной реабилитации подобных пациентов, поскольку в течение последних 15 лет в России были, по сути, ликвидированы профильные офтальмологические отделения в бывших санаториях ВЦСПС, сменивших за это время по 2−3 собственника. К тому же, по мнению М. М. Правосудова (2005) санаторный этап реабилитации не является только лишь организационной проблемой диспансеризации больных с названной офтальмопатологией, но и представляет собой мощный пласт приемов санаторной терапии в период послеоперационного восстановительного лечения названного контингента больных. В этой связи, отечественные офтальмологи, имеющие богатую практику реабилитации в здравницах российского Причерноморья больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу катарактьъ и: глаукомы (А.А. Бессонов- 2004; Г. И. Аксенов- 2007; О. Г. Гамзатов, 2008; О. ВГончаренко, 2009; А. В. Малафеев, 2010 и др.), называют природные физические факторы черноморских курортов Кубани одним из условий нормализации показателей иммунологического статуса названного" контингента больных. При этом, в работах Е. Е. Соголовской (2008), Т. О: Сотниковой (2009), А. ВКлокова (2010) представлена не только позитивная динамика компенсации изначально нарушенных (при поступлении на санаторный этап реабилитации) основных популяций лимфоцитов в периферической крови больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу глаукомы или катаракты, но и описана экспрессия на поверхности этих лимфоцитов молекул активации, адгезии и апоптоза, что определялось в ходе эксперимента иммунофенотипированием моно-нуклеаров периферической крови с помощью, проточной цитометрии с моноклональными антителами к СО — антигенам, лимфоцитовНаш собственный обзор тематических источников позволяет констатировать, что до настоящего времениотсутствуют федеральные рекомендации, утверждающие Стандарт применения физических курортных факторовкак природных иммуномодуляторов в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. Последнее инициировало проведение дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.
Степень разработанности проблемы. Впервые сведения об имму-нокорригирующем эффекте физических (природных и преформирован-ных) факторов появились в работах сотрудников Краснодарского филиала государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова в период 2006;2007 годов. Так например, Г. И. Аксенов (2006), проводя эксперимент по реинновации восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья послеоперационных больных глаукомой использовал эксклюзивную схему талассолечения, которая позволила нормализовать у названного контингента постоперационных больных исходно повышенные или сниженные показатели концентрации иммуноглобулинов. Процентное содержание Тс в среднем до 19−52±0,55 (р<0,05) исходно было зарегистрировано названным автором у 79% больных. В процессе восстановительного лечения у больных основной (санаторной) группы с исходным повышением содержания Тх этот показатель снизился до 46,06±0,3% (р<0,05). Более системный анализ факторов восстановительного лечения, формирующих иммуномоду-лирующий эффект у больных с названной офтальмопатологией, был представлен известным кубанским офтальмологом С. Н. Сахновым.
2007), который разработал для больных, перенесших экстракцию катаракты или оперативное вмешательство по поводу глаукомы: авторские схемы дозирования морских процедуртранскраниальную битемпораль-ную модифицированную методику низкочастотной магнитотерапии на аппарате-«Градиент-2" — щадящую методику назначения общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50−100 мг/л, 36° С, 6−810−12 мин. по нарастающей, N 10, ч/день). Позднее Е. Е. Соголовская.
2008) впервые сформировала научные приемы использования биофла-воноидов и антоцианозидов, содержащихся в лекарственных растениях сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна, для стимуляции репаративных процессов в сетчатке постоперационных офтальмологических больных. Кроме того, иммуномодулирующую нагрузку (по методике вышеназванного автора) выполняла диетотерапия с обязательным включением морепродуктов (морская капуста, мидии, паста из морских водорослей и морских гребешков, и т. д.), богатых содержанием производных одновалентных галогенов — фтора и йода. Не менее значителен вклад в совершенствование санаторного этапа офтальмохирурги-ческой помощи пациентам на курортах Кубани, осуществленный O.F. Гамзатовым (2008), который впервые определил названный реабилитационный процесс как врачебную таргет-практику (от англ. target, — мишень). Названный исследователь впервые разработал и реализовал (в качестве авторской схемы стабилизации иммунофона больных на санаторном этапе офтальмохирургической помощи) чередование влажных (при относительной влажности воздуха 71−85%) и умеренно сухих воздушных ванн (при1: относительной влажности воздуха 56−70%), а также гелиопроцедур по собственной безэритемной методике, т. е. при ежедневном (после 2х или Зх-дневного периода адаптации на курорте) постепенном наращивании кратности солнечных ванн по 2 калории на см до суммарного достижения при одномоментном приеме до 20″ калорий, — на см2 с напряжением солнечной радиации по пиранометру (в мин-) 0,50,52 калорий на см", что составляло в итоге (по режиму умеренно интенсивного воздействия) 20 минут, а по режиму интенсивного воздействия: процедура длилась до 40 минут.
Целью исследования являлась научная аналитика основных содержательных составляющих сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях постоперационных больных с офтальмопатологией (Н, 25 и Н 40 по МКБ-Х), а также научное обоснование использования природных иммуномодуляторов в общей системе санаторной реабилитации больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме.
Гипотеза исследования: филяризация (причинно — следственная логическая нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах, становится очевидной, когда в общую систему санаторной реабилитации названного постоперационного контингента пациентов включены следующие авторские технологии: 1) аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цито-кинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермально-го ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах- 2) драфт — аэротерапия как целеуказующее (оптимизирующее) звено в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рССЬ) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы- 3) научное обоснование применения оригинальной системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, дифференцировке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, НК — клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах.
Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач: осуществить авторский анализ основных содержательных составляющих сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах;
— разработать научные принципы аллонжирования (т.е. максимального расширения) врачебной тактики использования сочинской га-логенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах;
— реализовать научную модель драфтаэротерапии как целеука-зующего (оптимизирующего) звена в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рС02) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы;
— дать научное обоснование применения системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, диффе-ренцировке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов., НК — клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах;
— выделить существенность, отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских схем взаимосочетания ландшаф-топроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии' рефлексогенных зон Захарьина — Геда отечественным аппаратом «Термотур — 200» для иммуномодуляции гемопоэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией анти-коагуляционных характеристик у названного контингента постоперационных больных;
— определить филяризацию (причинно — следственную логическую нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения при коррекции в здравницах офтальмологической гидродинамики больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах;
— конкретизировать критериальность эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме.
Единицами наблюдения были определены методом непреднамеренного отбора две рандомизированные (по возрасту — 55−65 летпо длительности течения изучаемой офтальмологической патологии) группы больных, перенесших не менее двух мес. назад экстракцию катаракты на фоне сопутствующей глаукомы. Численно обе группы были равны (по п = 281, р<0,05), причем больные основной группы наблюдения проходили в период 2006;2011 годов постоперационную реабилитацию в-санаториях г. Сочи, а контрольной группе наблюдения была предложена ординарная система амбулаторного восстановления показателей здоровья согласно рекомендаций Стандарта ведения постоперационных больных с указанной, офтальмопатологией. В качестве баз исследования были определены в период 2006;2011 годов: Краснодарский филиал госпредприятия МНТК «Микрохирургия глаза» (350 062, Россия, г. Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6) — санаторий «Морская звезда» (354 200, Россия, г. Сочи, ул. Лазарева^ д. 34) — санаторий «Волна» (354 024, Россия, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6). Активацию противовоспалительных цитокинов (в т.ч. суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпи-дермального ростовых факторов) изучали по методике С. А. Кетлинского и A.C. Симбирцева (2002) с выявлением изменений в плазматической мембране путем проточной цитофлуорометрии. Уровень противовоспалительных цитокинов «первого поколения» — IL-1 и IL-6, TNF-a, которые индуцируют синтез центрального регуляторного цитокина IL-2, а также IL-3, -4, -5, IFN-y и др. — цитокннов «второго поколения», изучали в плазме по методике R.C. Baker и соавт. (2002) методом спектрофото-метрии. При этом, ключевой медиатор воспаления — TNF-a определялся по методу О. В. Куценко и соавт. (2002) при задействовании отечественной тест-системы «Цитокин». Названное звено в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рССЬ), определялось в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы, по L.C. Green с соавт. с учетом рекомендации. О. М. Драпкиной, Н. В. Кулаковой, Т. В. Звягиной (2002). Гиперкапникь идентифицировали по следующим объемным (временным и скоростным) параметрам: вентиляция легких (V, л/мин) и ее торакальная (ThV) и абдоминальная (AbV) составляющиевремя вдоха (TIs с), выдоха (ТЕ, с), постэкспираторной паузы (ТР, с), дыхательного цикла (Тт, с) — объемная скорость вдоха (Vb мл/с), выдоха (Ve, мл/с) — скорости торакальных и абдоминальных составляющих вдоха (Th[V, Ab Vi,) и выдоха (ThV е, AbVe), для чего использовался компьютерный безмасочный пневмограф по методике И. В. Миняева (2006). При расчетах объемные параметры дыхания приводились к системе BTPS. Кроме того, на всем протяжении исследования при помощи капнографа (ГУМ-2) осуществлялась регистрация парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе (рАС02 мм рт.ст.). С помощью оксигемометра (057М с ушным датчиком) определялась оксигенация артериальной крови (Sa02, %). Процессы стимуляции, дифференцировки, пролиферации и восстановления функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, РЖ — клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах, оценивали по методике R. Cirelli et al. (2006), позволяющей достоверно установить у пациентов более 20 интерферонов, различающихся по структуре и биологическим свойствам и составляющих три вида (a, b, g), объединенных в два типа (1-а и b, Il-g). Регенерация антикоагуляционных характеристик (агрегация тромбоцитов по G. Bornпротромбиновый индекс и фибринолитическая активность крови по методике Е. Bidwell) исследовалась в контексте иммуномодуляции гемопоэтических факторов (IL-3, IL-7, эритропоэтин), регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток, и изучалась путем лазерной сканирующей цитометрии по методике A.A. Фильченкова (2000). Определение активности лизосомальных ферментов и НСТ-тест проводили по методике Park и JI.B. Ковальчук (2005). Оценку восстановления (в ходе санаторно-курортной реабилитации) работоспособности зрительного анализатора проводили по М. П. Захарченко (2000) с помощью корректурной пробы по таблицам колец Ландольта (для суждения о скорости переноса информации и времени сенсомоторной реакции). В ходе статистической обработки данных вычисляли: интенсивные, экстенсивные коэффициенты, средние величины, ошибки репрезентативности, для чего использовали критерий Стьюдента, коэффициенты вариаций, корреляционный анализ. Статистическую обработку результатов исследований проводили с использованием прикладной программы Statist.
Авторский аллонж (максимально расширенная методика) использования сочинской (скв. № 48-Э) галогенсодержащей природной минеральнойводы «Пластунская» — гидрокарбонатной натриевой, (содовой), щелочной, борной, с повышенным содержанием фтора — предусматривал для-активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) через 2 мес. после экстракции катаракты на глаукомных глазах внедрение эксклюзивной врачебной тактики питьевой бальнеотерапии (по 150 мл подогретой, 25−30°С, воды за 20 минут до еды мелкими глотками 5 раз в день перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном). Одновременно драфт — аэротерапия выступала в. качестве целеуказующей (императивно ориентированной на пациента) авторской технологии равносрединного назначения теплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн, когда пациентам санаторной группы рекомендовались: теплые (при ЭЭТ от 23° и выше), индифферентные (при ЭЭТ=21−22°) и прохладные (при ЭЭТ= 17−20°) воздушные ванны не только аэростатические и слабодинамичные (при скорости ветра до 1 м/сек), но и среднединамичные (при скорости ветра до 4 м/сек). Причем, драфт — аэротерапевтические методики не исключали возможность назначения, сильнодинамичных воздушных ванн в теплом или индифферентном режиме и разрешали сухие (при относительной влажности воздуха менее 55%) или умеренно-сухие (при относ, влажности 56−70%) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра выше 4 м/сек аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т. е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха свыше 71%. Вместе с тем, рестриктивные (ограничительные) методики гелиотерапии своим интенсивным режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см" в течение 15−18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения им-муностимуляцию нормального уровня СБ4+ и натуральных киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов), что для пациентов контрольной группы (не проходивших этап санаторной реабилитации) компенсировалось на поликлиническом этапе инъекциями отечественного препарата «Иммуномакс — 200ЕД» по методике М. Ю. Кралина (2002). Установленная нами причинно — следственная логическая нить (филяриза-ция) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов предрасполагала задействование в виде общих минеральных ванн (^=36−38° С, до 20 мин., № 10, ч/день) вышеназванных источников месторождения «Пластунское» (Центральный район курорта Сочи). В целях коррекции показателей постоперационной офтальмологической гидродинамики в здравницах — базах исследования использовалась (не ранее чем через 2 мес. после операции) эксклюзивная технология взаимосочетания ландшафтопроцедур (с учетом: радиуса пешеходной доступностибиоклиматической комфортности пешеходной зоныэквивалента энергозатрат пациента на преодоление пешеходной тропыугла наклона маршрутаскорости и частоты повторения порывов ветра на пешеходной тропе) и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина — Геда отечественным аппаратом «Термотур — 200» для непрерывной или импульсной УВЧ-терапии (при частоте излучения 27,12 МГц или частотой пульсаций в импульсном режиме от 70 до 350 Гц) в рамках иммуномодуляции гемо-поэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией антикоагуляционных характеристик.
Описывая основные воззрения отечественных и зарубежных научных школ на проблему реабилитации постоперационных больных с различными нозологическими формами офтальмопатологии, необходимо подчеркнуть коренные различия использования методологического инструментария российскими и западными исследователями при купировании нежелательных последствий оперативного вмешательства при болезнях хрусталика и глаукоме (Н 25- Н 40 по МКБ-Х), что представлено в таблице 9.
Обсуждая данные таблицы 9, следует детализировать содержательность восстановительных технологий, предлагаемых российскими офтальмологами для больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах. В частности, представители научной школы Краснодарского филиала государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова (A.A. Бессонов, 2003; С. Н. Сахнов, 2007; Г. И. Аксенов, 2007; О.Г.
Гамзатов, 2008; Е. Е. Соголовская, 2008; A.B. Малафеев, 2008; Т. О. Сотникова, 2008; О. В. Гончаренко, 2009; A.B. Клоков, 2009) предложили оригинальную трехэтапную концепцию преди послеоперационной санаторной реабилитации пациентов с болезнями хрусталика и глаукомой. При этом, на первом этапе осуществлялась на курортах черноморского побережья Кубани мобилизация ресурсов антиоксидантной защиты путем назначения воздушных ванн и гелиопроцедур по собственной без-эритемной методике, а на втором этапе (дооперационной и< постоперационной реабилитации в здравницах) — реализация этим же пациентам антидепрессантных и седативных схем использования общих ванн из природных йодобромных источников Кудепсты. К тому же, следует указать, что теоретические и практические наработки названных российских офтальмологов предусматривали повторную (не позднее 1-го года после первичной) реабилитацию этих же групп больных на курорте Сочи, когда на третьем этапе врачебной практики восстановительного лечения достигался дезэкссудативный и сосудорасширяющий эффект при питьевом использовании гидрокарбонатной кальциево — натриевой, углекислой, мышьяковистой, борной природной минеральной воды «Чвижепсе». Иных концептуальные позиций придерживаются представители профессиональных Ассоциаций западных офтальмологов (P.A. Paradopoulos, 2000; T.W. Stank, М.Е. Feitl, 2006; A.R.Yiedirim, M.S.Chakir, 2010; et al.), которые прогнозируют ожидаемый терапевтический эффект для больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах, от предложенных ими комплексных (взаимосочетающихся) методик психоаналитики и психотерапии релаксирующего действия при купировании постоперационных болей спастического характера, а также в связи с обязательной массированной медикаментозной терапией в постоперационном периоде (азопт, трусопт, ß—блокаторы, ангиопротекторы и др.) и методиками стандартной трансцеребральной интерференцтерапии или транскраниальной электроаналгезии.
Обсуждая данные таблицы 11, следует сослаться на тот факт, что описанная в разделе «Методы лечения» авторская аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур оказалась эффективной для процесса активации противовоспалительных цитокинов (суперсемёйства тромбоцитарного, ан-гиогенного и эпидермального ростовых факторов) у больных не ранее, чем через 2 мес. после экстракции катаракты на глаукомных глазах. Последнее подтверждалось нормализацией в этот период (под влиянием авторских схем санаторного лечения) уровня противовоспалительных цитокинов «первого поколения», среди которых выделялся 1Ь-1 (как основной стимулятор продукции белков острой фазы воспаления и активатор покоящихся Т-лимфоцитов и макрофагов). Изначально этот противовоспалительный цитокин находился на уровне 58,98±0,67 пг/мл, а по завершению санаторной реабилитации по авторским методикам пришел к уровню 54,65±0,18 при N = 54−56 пг/мл. При этом, ключевой медиатор воспаления — ТЫБ-а (изначально находившийся на уровне 5,74±0,37 при N<2 пг/мл) к концу санаторного лечения по авторским методикам идентифицировался на уровне 1,91 ±0,04. Аналогично развивался под влиянием авторских методик санаторного лечения синтез центрального регуляторного цитокина 1Ь-2 и цитокинов «второго поколения», когда 1Ь-2 (как фактор роста Т-лимфоцитов) и 1Ь-3 как полипотентный колоние-стимулирующий иммунофактор нормализовались вкупе с 1Ь-4 и 1Ь-5 (как факторами дифференцировки В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, эози-нофилов и стимуляторов созревания тучных клеток). Одновременно, ординарная медикаментозная терапия, используемая на амбулаторном этапе реабилитации больных контрольной группы наблюдения, смогла обеспечить лишь позитивную тенденцию в снижении названных показателей, не достигнув их нормы у этих пациентов.
Комментируя данные таблицы 12, надлежит отметить, что предложенная нами инновационная модель драфт — аэротерапии явилась одним из регуляторов не только иммунофона больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы, но и позитивно сказалась на оптимизации показателей ((ЗаСЬ, %) оксигенации артериальной крови у них. Названный показатель, составляющий в норме 96−97%, был снижен у обеих групп наблюдения при поступлении на базы исследования до 93,4 — 93,5% на фоне яркого проявления гиперкапнии, когда скорость торакального/абдоминального вдоха (Т^У / АЬУ^, а также скорость торакального/абдоминального выдоха (ТИУе / АЬУ[:) фактически была выше в два раза нормы. По завершению санаторного этапа лечения названные показатели у больных основной группы наблюдения нормализовались до значений Т^У = 197±14 мл/сек (при N = 195−197 мл/сек) — АЬУ1 = 185±12 мл/сек при норме 184−186 мл/сек. Одновременно изначально сниженный до 0,28±0,02 МПа уровень эндогенного оксида азота (N=0,6−0,7 мегапаскалей) у пациентов основной группы наблюдения достиг уровня 0,63±0,03 МПа, а суточные колебания парциального давления углекислоты по завершению этими же больными полного курса наших драфт — аэротерапевтических технологий, практически, перестали отличаться от нормы.
Комментируя данные таблицы 13, следует указать, что авторская схема рестриктивной (ограничительной) гелиотерапии по методике, изложенной выше, являлась для больных санаторной группы мощным иммуностимулирующим фактором, поскольку §—ИФН под влиянием природных (строго) дозированных солнечных ванн обладает высокой способностью стимулировать неспецифическую защиту организма у постоперационных больных с названной офтальмопатологией, причем наши исследования показывают, что основными продуцентами g-ИФН являлись Т-лимфоциты CD4+, то есть Т-хелперы 1-го типа. Редукция функциональных свойств макрофагов отмечалась в ходе применения наших санаторных технологий у 85,4% (р<0,05) изучаемых больных на фоне нормализации процесса дифференцировки CD8+лимфоцитов и процесса пролиферации у этих же пациентов Т-хелперов I и II типа. Подобное инициировало также нормализацию НК — клеток (естественных киллеров), которые в основной и контрольных группах больных изначально определялись на уровне 79,5−79,6%, т. е. были почти в 4 раза выше нормы. По завершению восстановительного периода у больных санаторной группы активация НК — клеток оказалась на уровне нормальных значений (15,7%, р<0,05), а у контрольной группы достоверно была в 2,1 раза выше. Обсуждая данные таблицы 14, надлежит подчеркнуть, что авторская методика взаимосочетания ландшафтопроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина — Геда отечественным аппаратом «Термотур — 200,¦•> имела следующие существенные отличия от результатов, полученных другими исследователями: во-первых, действующие стандартные медикаментозные схемы значительно медленнее нормализовали у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты при сопутствующей глаукоме, такие ведущие антикоагуляционные характеристики, как про-тромбированный индекс и фибринолитическая активность кровиво-вторых, в группе санаторных больны к агрегация тромбоцитов практически нормализовалась, а в контрольной группе даже не достигла (к концу амбулаторного лечения) верхнего порога нормыв-третьих, вышеназванные схемы санаторной терапии активно способствовали стимуляции, пролиферации и дифференцировке различных типов клетокпредшественников в костном мозге, создавая, как факторы роста гемо-поэтических клеток (IL-7, IL-11, эритропоэтин, тромбопоэтин), реальные условия активации всей системы кроветворения у названного контингента послеоперационных больных.
Комментируя данные таблицы 15, следует подчеркнуть, что в рамках исследования была идентифицирована ранее не описанная в тематических источниках причинно-следственная логическая нить (филяриза-ция) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глауком-ных глазах. Это подтверждалось полученными нами данными спектро-фотометрического анализа лизосомальной гидролазы (катепсина D) в камерной влаге глаза, когда названный показатель, будучи изначально повышенным в обеих группах наблюдения до 33−34 усл.ед. (при N=9−11 усл.ед.), к концу восстановительного лечения оказался на уровне 10 усл.ед. в основной группе наблюдения и остался на уровне 22 усл.ед. в контрольной, т. е. был выше нормы в 2 раза. Одновременно, базально-активные и стимулированно — активные гранулоциты, составляющие основу показателей НСТ-теста по Park, повысились (с изначального уровня 28,4−28,5% и 8,2−8,3% соответственно) до пределов 55,2±0,4% и 32,9±0,2% по завершению лечения. Это соотносилось с показателями перфузионного давления, которое нормализовалось у больных санаторной группы наблюдения и лишь имело тенденцию к оптимизации у пациентов контрольной группы.
Отмечая сравнительную эффективность авторских и стандартных схем восстановительной терапии больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме, надлежит подчеркнуть, что сформированная нами критериальность эпикризных и катамнестических результатов базировалась на следующем: а) оценка (в %) пропускной способности зрительного анализатора (шах >1,36 бит/сек), сниженная изначально в 99−100% случаев в обеих группах наблюдаемых пациентов, достигла нормальных значений при корректурной пробе по таблицам колец Ландольта у 92,2% (п=259, р<0,05) в основной группе, оставшись на уровне 57,7% (п=162, р<0,05) в контрольнойб) катамнестически (через 1 год после выписки из баз исследования) нормализация пропускной способности зрительного анализатора у больных санаторной группы наблюдения увеличилась до 93,6% (п==262, р<0,05), а в контрольной до 59,8% (п=168, р<0,05). Последнее ассоциировалось с регенерацией качества зрительного анализирования у 86,5% (п=243, р<0,05) больных основной группы, которые при выписке из здравниц положительно выполнили пробу на критическую частоту слияния тестовых мельканий, тогда как лишь 10,9% (т.е. на 15,6% меньше) пациентов контрольной группы смогли показать на достоверном статистическом уровне такой же позитивный результат (п=199, р<0,05) после амбулаторного лечения по стандартным методикам.