Пунктурная миллиметроволновая терапия в комплексном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника

Актуальность темы

.

В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта. Особенно велика распространенность функциональных заболеваний кишечника, в частности синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Данные о частоте распространенности СРК среди взрослых колеблются от 14 до 48%, этим заболеванием страдают люди наиболее трудоспособного возраста (30−40 лет), причем у женщин СРК наблюдается чаще, чем у мужчин, в соотношении примерно 3:1 [83, 30], что, естественно, подчеркивает социальную значимость проблемы.

По данным различных авторов, заболевание диагностируют у 30−70% больных гастроэнтерологического профиля [54, 77, 9, 10, 27].

Однако сведения о частоте заболевания не являются достаточно достоверными, так как не более 10% больных, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицинской помощью [30, 31].

В 70−80% случаев данный синдром сочетается с отклонениями в психоэмоциональной сфере: астеноипохондрическими и депрессивными состояниями. Большое значение в возникновении двигательных и секреторных расстройств кишечника придается психогенным факторам и стрессам [54, 25, 81,27].

Также авторы все чаще отмечают, что СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом [30, 31].

Распространенность СРК в настоящее время достаточно высока, количество больных с данной патологией неуклонно растет, так как растет количество психотравмирующих ситуаций у больных с функциональными нарушениями кишечника, а общепринятые методы лечения относятся прежде всего к симптоматической терапии, эффект после применения которой недостаточный и кратковременный [72, 30, 31], поэтому встает вопрос о поиске новых дополнительных терапевтических возможностей.

Исходя из понимания СРК как психосоматического заболевания, при котором нарушаются нервные и гуморальные механизмы регуляции деятельности толстой кишки, для коррекции этих состояний необходимо искать новые лечебные методы и методики, включая и физические факторы воздействия.

К числу современных и эффективных физических факторов следует отнести пунктурную миллиметроволновую терапию (ММВ терапию). При воздействии ММВ терапии на биологически активные точки происходит изменение деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, что способствует улучшению трофики слизистой желудочно-кишечного тракта, коррекции иммуногенеза. В результате конформационной перестройки структурных элементов кожи электромагнитными волнами миллиметрового диапазона возникают кожно-висцеральные рефлексы, которые изменяют функцию внутренних органов [И, 79]. Под воздействием пунктурной ММВ терапии происходит повышение количества Т-лимфоцитов и их активных фракций, увеличивается содержание моноцитов периферической крови, увеличивается содержание иммунного интерферона, нормализуются стрессовые и адаптогенные гормоны и другие показатели крови. Достигается высокий уровень снятия болевого синдрома [57, 63].

Организму, постоянно подверженному факторам внешней агрессии, не хватает адаптационных возможностей для приспособления к новым условиям существования, что ускоряет расход энергии и биологически активных веществ и приводит к нарушению обменных процессов и дисбиотическим состояниям в организме [8, 72], поэтому для лечения и поддержания нормального состава кишечной микрофлоры предлагается также применение пробиотиковпрепаратов микробного происхождения, способствующих регуляции микробной флоры кишечника [46, 95, 96].

По всей вероятности, пунктурная ММВ терапия как монофактор, так и в комплексе с пробиотиками, позволит достичь хороших результатов в восстановительном лечении больных с СРК.

В связи с тем, что среди больных с СРК 50−70% страдают запорами [31, 17, 30], нами разрабатывались методики лечения именно для этой группы пациентов.

Цель работы.

Целью настоящего исследования являлась разработка и научное обоснование применения пунктурной ММВ терапии в комплексе с пробиотиками в лечении больных с СРК с преобладанием запоров.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние пунктурной ММВ терапии в комплексе с пробиотиками на клиническое течение СРК с преобладанием запоров.

2. Выявить особенности влияния комплексного применения пунктурной ММВ терапии и пробиотиков на динамику функционального и морфологического состояния слизистой оболочки толстой кишки больных с СРК с преобладанием запоров по данным колоноскопического и копрологического методов исследования.

3. Определить особенности влияния комплексного применения пунктурной ММВ терапии и пробиотиков на состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

4. Изучить особенности влияния комплексного применения пунктурной ММВ терапии и пробиотиков на психоэмоциональный статус больных с СРК с преобладанием запоров по данным теста самочувствия, активности, настроения (САН) и шкалы самооценки Спилбергера.

4. Оценить терапевтическую эффективность комплексного применения пунктурной ММВ терапии и пробиотиков по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна.

— В работе дано научное обоснование применения пунктурной ММВ терапии в комплексе с пробиотиками для лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

— Доказан высокий терапевтический эффект применения комплекса пунктурной ММВ терапии и пробиотиков по сравнению с пунктурной ММВ терапией как монофактором и монотерапией, включающей пробиотики, для лечения больных с СРК с преобладанием запоров.

— Установлено, что пунктурная ММВ терапия в комплексе с пробиотиками обладает более выраженным иммунокоррегирующим эффектом по сравнению с пунктурной ММВ терапией и монотерапией пробиотиками, что проявляется в нормализации показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета при лечении больных с СРК с преобладанием запоров.

— Результатами настоящего исследования доказано, что пунктурная ММВ терапия в комплексе с пробиотиками оказывает более быстрое и выраженное влияние на восстановление нарушенного микробного равновесия в кишечнике по сравнению с пунктурной ММВ терапией и пробиотиками как монофактором.

— Разработанный метод комплексного применения пунктурной ММВ терапии и пробиотиков является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечения больных с СРК с преобладанием запоров. Высокая эффективность пунктурной ММВ терапии в комплексе с пробиотиками доказана данными непосредственных и отдаленных результатов, где длительность ремиссии составила 6 — 8 месяцев, что значительно выше, чем при применении пунктурной ММВ терапии и пробиотиков как монофактора (3−6 месяцев и до 3 месяцев соответственно).

Практическая значимость.

Для практического здравоохранения разработана новая методика комплексного применения пунктурной ММВ терапии и пробиотиков для лечения больных с СРК с преобладанием запоров, которая значительно повышает эффективность лечебных мероприятий за счет более быстрого купирования болевого синдрома и нормализации моторной функции толстого кишечника.

Реализация разработанной методики комплексного применения пунктурной ММВ терапии и пробиотиков осуществляется с помощью отечественного серийно выпускаемого портативного аппарата миллиметроволновой терапии четвертого поколения «АМТ-КОВЕРТ-04−02».

Разработаны рекомендации по применению комплексного воздействия пунктурной ММВ терапии и пробиотиков для лечения больных с СРК с преобладанием запоров в зависимости от выраженности патологического процесса, его давности и клинического течения, а также дифференцированные показания и противопоказания к применению комплексного восстановительного лечения.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Пунктурная ММВ терапия в комплексе с пробиотиками способствует более раннему и выраженному купированию основных клинических проявлений у больных с СРК с преобладанием запоров.

2. Пунктурная ММВ терапия в комплексе с пробиотиками оказывает выраженную коррекцию дисбиотических нарушений, что подтверждается данными микробиологических исследований.

3. Пунктурная ММВ терапия в комплексе с пробиотиками повышает терапевтическую эффективность у больных с СРК с преобладанием запоров за счет нормализации показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

— 7-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Новейшие физиотерапевтические технологии» (Москва, 2002 г.).

— 9-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (Москва, 2003 г.).

Апробация диссертации проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной медицине РНЦ ВМ и К МЗ РФ 25 февраля 2004 г.

Структура и объем диссертации

.

Работа изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 12 рисунками.

Список литературы

включает 125 источника (102 отечественных и 23 зарубежных). Публикации и внедрение.

Результаты исследования обрабатывались на основе стандартных критериев достоверности (р), вычисляемых по критериям Стьюдента (t). Все показатели рассчитывались по общепринятым формулам с использованием компьютерной программы Statistica 6,0 (startsoft).

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Влияние различных методов лечения на основные клинические симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

В результате проведенного лечения большинство пациентов отметили значительное уменьшение болевого синдрома в области живота, метеоризма, нормализацию стула, улучшение самочувствия.

Как видно из табл. 7, наиболее выраженный клинический эффект отмечен в основной группе, где болевой синдром купирован у всех больных, метеоризм и чувство дискомфорта в области живота беспокоили 3,3% больных, частота стула не восстановилась у 6,7% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанная методика применения пунктурной ММВ терапии в комплексе с пробиотиками показана больным с СРК с преобладанием запоров, так как обладает анальгизирующим, противовоспалительным и иммунокоррегирующим эффектом, что способствует повышению терапевтической эффективности и, соответственно, улучшению качества жизни больных.

2. Разработанная методика проста в проведении, что позволяет использовать пунктурную ММВ терапию в комплексе с пробиотиками на всех этапах восстановительного лечения (в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях) для лечения больных с СРК с преобладанием запоров.

3. Применение пунктурной ММВ терапией как монофактора целесообразно при непродолжительном анамнезе (до 1 года) у больных с СРК с преобладанием запоров, не отягощенном дисбактериозом, или при проведении повторного курса лечения.

4. Противопоказаниями для применения пунктурной ММВ терапии служат общие противопоказания для КВЧ-и физиотерапии.