Управление качеством терапевтической косметологической помощи на региональном уровне в современных условиях

Актуальность исследования.

Одной из основных задач государства в области охраны здоровья населения является обеспечение гарантий безопасности медицинской помощи. В условиях либерализации экономики, функционирования медицинских предприятий с частной формой собственности, децентрализации системы управления здравоохранением и повышения самостоятельности государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений основой для обеспечения подобных гарантий являются контрольно-разрешительные механизмы в здравоохранении.

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.1997, целью здравоохранения провозглашено сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. В связи с этим актуальной становится задача обеспечения высокого качества медицинской помощи независимо от ее видов и условий оказания (Кучеренко В.З. и др., 1998, 2000; Стародубов В. И., 1999, 2000; Щепин О. П. и др., 2000, 2001, 2002; Линденбратен А. Л., 2001, 2002; Шевченко Ю. Л., 2003).

В условиях формирования многоукладности здравоохранения, развития медицинских структур с разными формами собственности чрезвычайно важным является поиск путей совершенствования государственного регулирования медицинской деятельности, особенно структур с частной формой собственности (в том числе косметологических). К существующим формам регулирования следует отнести процедуры лицензирования медицинской деятельности, аттестации и сертификации медицинского персонала. Нормативная база в целом достаточно четко определяет порядок лицензирования медицинской деятельности. Однако данный подход является едва ли не единственным. Вместе с тем, существует ряд проблем, решение которых возможно при совершенствовании механизмов управления косметологической помощью на территориальном уровне путем разработки новых организационных технологий.

К факторам, затрудняющим государственное регулирование косметологической деятельности, следует отнести отсутствие научно обоснованных классификаций видов деятельности в косметологии, стандартов, определяющих требования структурного компонента качества услуг (условий осуществления деятельности), и медицинских стандартов (протоколов ведения больных) по нозологическим формам, основанных на современных достижениях науки и практики.

В последние годы бурно развиваются новые медицинские технологии в косметологии, которые нацелены на совершенствование диагностики и лечения косметических дефектов и заболеваний кожи, приводящих к ним. Вместе с тем, обращают на себя внимание низкие темпы развития науки в части организации и экономической деятельности косметологических структур, работы в новых условиях хозяйствования. Становление рыночных отношений привело к появлению большого количества организаций и предприятий с разными формами собственности. На этом фоне сокращается число государственных косметологических учреждений, одной из перспектив которых является приватизация. С целью сохранения целей и задач, стоящих перед косметологией, крайне важно сформировать новую парадигму государственного регулирования данного вида деятельности с сохранением уже оправдавших себя принципов.

Данные отечественной литературы, посвященные проблемам функционирования косметологической службы, позволяют заключить, что некоторые вопросы оказания косметологической помощи населению, экономико-организационные основы деятельности рассматривались отдельными авторами (Капулер В.М., 1999; Гройсман В. М., 2001; Панова О. С., 2001; Романова E.H., 2003). Вместе с тем, вопросы государственного регулирования медицинской деятельности данного вида в современных условиях, стандартизации косметологической помощи не нашли должного освещения в доступной литературе. В связи с этим проблема управления и организации косметологической помощи населению с учетом новых организационных технологий, обеспечивающих надлежащее качество, является достаточно актуальной и представляет большой научный и практический интерес. Отсюда возникает необходимость в проведении комплексных медико-организационных исследований, позволяющих разработать новые подходы к государственному регулированию деятельности косметологических организаций в условиях развивающегося рынка медицинских услуг, основанную на механизмах обеспечения их качества и безопасности для потребителей. ,.

Все вышеотмеченное предопределило актуальность настоящего исследования й послужило основанием для его проведения. Работа выполнена в рамках НИР Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ).

Цель и задачи исследования

.

Целью данного исследования явилось научное обоснование и разработка организационных технологий, ¦ позволяющих совершенствовать систему управления качеством косметологических терапевтических услуг на региональном уровне.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать имеющийся по изучаемой проблеме опыт на основании данных литературных и официальных источников.

2. Провести анализ нормативно-правового и медико-организационного обеспечения деятельности терапевтической косметологической службы Иркутской области в современных условиях.

3. Изучить состояние качества оказания косметологических услуг по терапевтической косметологии и разработать формализованные протоколы ведения больных, систему оценки качества на уровне косметологической организации с анализом эффективности ее внедрения:

4. Провести социологическое изучение профессионального мнения специалистов о функционировании косметологической службы в современных условиях и перспективах ее развития.

5. Разработать научно-методические подходы к обеспечению структурного компонента качества косметологических услуг.

6. Разработать и внедрить модель управления качеством косметологических услуг на региональном уровне.

Научная новизна исследования.

• проведен комплексный анализ нормативно-правового обеспечения деятельности косметологической службы в современных условиях и выявлены резервы для совершенствования ее государственного регулирования;

• разработаны формализованные протоколы ведения больных с заболеваниями, вызывающими косметические дефекты;

• научно обоснована и разработана система оценки структурного компонента качества косметологических услуг на основе современных информационных технологий;

• разработана организационная технология, позволяющая совершенствовать систему управления качеством терапевтических косметологических услуг на региональном уровне.

Научно-практическая значимость исследования.

Разработанные стандарты (протоколы ведения больных) по терапевтической косметологии и система оценки качества оказания услуг, утвержденные региональным Главным управлением здравоохранения, могут быть использованы в организациях с любой формой собственности и любой территории. Предложенная система (организационная технология) обеспечения структурного компонента качества оказания косметологических услуг и технологическая карта могут быть рекомендованы региональным органам управления здравоохранением для проведения лицензирования и осуществления контроля за соблюдением лицензионных требований.

Предложенная система управления качеством косметологических услуг может быть рекомендована для использования на других территориях с целью повышения эффективности государственного регулирования деятельности косметологической службы.

По результатам исследования разработаны и внедрены методические рекомендации «Лицензирование и аккредитация терапевтической косметологии», утвержденные Комитетом здравоохранения администрации Иркутской области 21 февраля 2001 г. (приложение 1). Формализованные карты протоколов ведения больных по специальности «Терапевтическая косметология» утверждены Главным управлением здравоохранения Администрации Иркутской области (Приказ № 10 от 12.01.2004 г., приложение 2) и внедрены в деятельность косметологических организаций Иркутской области.

В целях повышения качества оказания косметологической помощи населению разработанная организационная технология «Лицензирование терапевтической косметологии на территории Иркутской области» утверждена Главным управлением здравоохранения (Приказ № 543 от 29.07.04, приложение 3) и внедрена в деятельность отдела лицензирования. Результаты исследования использованы при разработке и внедрении в практику здравоохранения «Положения о системе внутриведомственного контроля качества оказания косметологических услуг населению на территории Иркутской области», утвержденного Главным управлением здравоохранения (Приказ № 542 от 29.07.04, приложение 4).

Методические рекомендации и временные формализованные карты протоколов ведения больных по терапевтической косметологии внедрены в деятельность Окружного кожно-венерологического диспансера Ханты-Мансийского автономного округа (акт внедрения от 19.11.2003 г., приложение 5), Курганского (акт внедрения от 13.10.2003 г., приложение 6) и Читинского акт внедрения от 20.10.2003 г., приложение 7) областных кожно-венероло-гических диспансеров. Методические рекомендации «Лицензирование и аккредитация терапевтической косметологии» внедрены в учебный процесс кафедр дерматовенерологии Ижевской (акт внедрения от 5.12.2003 г., приложение 8), Тюменской (акт внедрения от 27.10.2003 г., приложение 9) государственных медицинских академий и Иркутского (акт внедрения от.

15.04.2003 г., приложение 10), Санкт-Петербургского (акт внедрения от.

21.01.2004 г., приложение 11) государственных медицинских университетов.

Основные положения, выносимые на защиту.

• существующая нормативно-правовая база не обеспечивает адекватного функционирования косметологической службы в современных условиях;

• формализованные протоколы ведения больных как основа для совершенствования службы контроля качества и эффективности оказания услуг по терапевтической косметологии на уровне косметологической организации.

• система обеспечения структурного компонента качества терапевтических косметологических услуг.

• модель управления качеством терапевтических косметологических услуг как инструмент совершенствования государственного регулирования косметологической деятельности.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Иркутск, 2001 г.), «Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения заболеваний кожи и половых инфекций» (Иркутск, 2003 г.), первой межрегиональной конференции Восточной Сибири по эстетической медицине (Иркутск, 2003 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (Иркутск, 2003 г.), заседании проблемной комиссии по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» Иркутского государственного медицинского университета (Иркутск, 2004 г.). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 6 — в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, изложенных на 160 страницах, и приложений на 52 страницах. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 15 рисунками. Список цитированной литературы включает 195 источников, в том числе 154 отечественных и 41 — зарубежных.

137 ¦ ВЫВОДЫ.

1. В условиях социально-экономических преобразований в обществе и здравоохранении, развития косметологических организаций различных форм собственности несовершенство нормативно-правовой базы обеспечения кос-метологической деятельности в значительной степени препятствует адекватному управлению качеством косметологической терапевтической помощи на региональном уровне.

2. Изучение состояния качества оказания косметологических услуг в профильных организациях Иркутской области показало, что существует проблема низкого качества услуг и недостаточной гарантии их безопасности для пациентов. Согласно экспертной оценке, в 24,8% случаев отмечена неверная формулировка клинического диагноза. Частота случаев неполного сбора анамнеза и жалоб больных по всем косметологическим организациям в целом составило 79,3% случаев. Экспертами отмечен высокий показатель (82,2%) отсутствия консультаций специалистов. Лечебные технологии соблюдались в полном объеме в 39,4% случаев. Медицинская документация оформлена в полном соответствии с требованиями в 11,3% случаев.

3. Разработанные и внедренные стандарты (формализованные карты протоколов ведения больных) по терапевтической косметологии и методика оценки качества оказываемых услуг на уровне косметологической организации достоверно повышают показатели, характеризующие качество предоставляемых услуг, и являются эффективным инструментом управления деятельностью косметологических организаций. При сравнительном анализе показателей за трехлетний период увеличилось в динамике значение коэффициентов качества лечения (с 0,92 до 0,97), результативности (с 0,93 до 0,97), соблюдения средних сроков лечения (с 0,93 до 0,98) и соблюдения технологии выполнения врачом косметологических манипуляций (с 0,94 до 0,98). В значительной степени повысилась удовлетворенность пациентов от взаимодействия с врачом (0,92 и 0,97 соответственно).

4. Изучение профессионального мнения специалистов косметологиче-ского профиля показало, что 93,3% респондентов позитивным образом оценивают необходимость совершенствования государственного регулирования косметологической деятельности и создание специализированных структур управления. Среди проблем функционирования службы и путей их решения респонденты выделяют те, которые напрямую связаны со структурным компонентом качества услуг, его контролем и обеспечением.

5. Разработанные и внедренные методические подходы к обеспечению структурного компонента качества косметологических услуг, базирующиеся на современных информационных технологиях, в значительной степени расширяют возможность объективной оценки деятельности косметологических организаций любой формы собственности.

6. Разработанная в рамках исследования модель управления качеством косметологических услуг на региональном уровне позволяет повысить эффективность управления службой и обеспечить повышение качества и безопасности оказания косметологических услуг населению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Одной из основных задач государства в области охраны здоровья населения является обеспечение гарантий безопасности медицинской помощи. В условиях либерализации экономики, функционирования медицинских предприятий с частной формой собственности, децентрализации системы управления здравоохранением и повышения самостоятельности государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений основой для обеспечения подобных гарантий являются контрольно-разрешительные механизмы в здравоохранении.

Чрезвычайно важным является поиск путей совершенствования государственного регулирования медицинской деятельности, особенно структур с частной формой собственности (в том числе косметологических). К факторам, затрудняющим государственное регулирование косметологической деятельности, следует отнести отсутствие научно обоснованных классификаций видов деятельности в косметологии, стандартов, определяющих требования структурного компонента качества услуг (условий осуществления деятельности), и медицинских стандартов (протоколов ведения больных) по нозологическим формам.

Некоторые аспекты оказания косметологической помощи населению, экономико-организационные основы деятельности этой службы представлены в отечественной литературе (Капулер В.М., 1999; Гройсман В. М., 2001; Панова О. С., 2001; Романова E.H., 2003). Вместе с тем, вопросы государственного регулирования медицинской деятельности данного вида в современных условиях, стандартизации косметологической помощи не нашли должного освещения в доступной литературе. Отсюда возникла необходимость в проведении комплексных медико-организационных исследований, позволяющих разработать новую парадигму государственного регулирования деятельности косметологических организаций в условиях развивающегося рынка медицинских услуг с учетом обеспечения их качества и безопасности для потребителей.

В связи с отмеченным цель исследования состояла в научном обосновании и разработке организационных технологий, позволяющих совершенствовать систему управления качеством косметологических терапевтических услуг на региональном уровне.

Для разработки системы управления качеством косметологических услуг на региональном уровне изучены и обобщены данные о состоянии заболеваемости населения болезнями кожи, приводящими к косметическим дефектамданные о современных формах организации деятельности косметологических организаций, проблематике и подходах к оценке качества оказания медицинских услуг.

Объектами исследования служили косметологические организации разных форм собственности Иркутской областислучаи заболеваний кожи, приводящие к косметическим дефектамзаконченные случаи косметологическо-го леченияпациенты, получающие косметологические услугиспециалисты косметологических структур. Базами исследования явились государственные и с частной формой собственности косметологические организации Иркутской области.

Комплексность исследование обеспечивало многообразие методических приемов, которые включали статистический и социологический методы, методы сравнительного анализа, экспертных оценок, контент-анализа нормативной документации, моделирования и организационного эксперимента.

В ходе исследования разработаны информационно-регистрационные документы для сбора данных, включающие карты и анкеты пяти видов. Для обработки собранных материалов предложены специальные программы (статистические таблицы) и компьютерные технологии с использованием программных продуктов Microsoft. На основе полученных абсолютных величин рассчитывали относительные (интенсивные и экстенсивные) коэффициенты и оценивали достоверность полученных результатов.

Предварительный этап работы заключался в анализе нормативно-правового и организационно-функционального состояния деятельности кос-метологической службы Иркутской области.

Известно, что деятельность косметологических структур регламентируется отраслевым нормативным актом — приказом МЗ СССР № 1290 от 28.12.1982 г. «О мерах по улучшению косметологической помощи населению».

В последние годы спектр косметологических услуг населению значительно расширился. Вместе с тем, отсутствуют ведомственные нормативные акты по классификации видов косметологической деятельности и критериям, относящим услугу к медицинским видам деятельности. Ряд современных услуг, такие как аппаратные и инъекционные методы коррекции, татуаж, лазерные, фототехнологии и другие, не обозначен существующими нормативными актами, не разработаны требования к уровню профессиональной подготовки специалистов, оказывающих такие услуги.

На современном этапе развития рынка косметологических услуг назрела необходимость дифференцированного подхода к условиям работы и оснащению косметологической организации в зависимости от спектра оказываемых услуг. Несовершенство нормативно-правовой базы осуществления косметологической деятельности в значительной степени препятствует формированию цивилизованного рынка косметологических услуг и обеспечению их безопасности для потребителя.

Установлено, что услуги населению области по терапевтической косметологии оказывают 13 лицензированных структур, три из которых представляют собой организации с государственной или муниципальной формами собственности, три являются обществами с ограниченной ответственностью, семь — индивидуальными предпринимателями (без образования юридического лица).

Две из этих структур оказывают широкий спектр услуг, охватывающий все разделы терапевтической косметологии. В структурах на основе индивидуального предпринимательства работает преимущественно один врач, и спектр услуг в них ограничен.

Во всех 13 структурах оказываются косметические услуги комплексного ухода за кожей лица. В 10 из них предлагаются услуги по аппаратным методам, биоэпиляции и химическому пилингу, в семи — услуги по мезотерапии (внутридермальные инъекции) и инъекционным методам коррекции. В то же время такие востребованные услуги, как удаление доброкачественных новообразований, шлифовка кожи, татуаж, пирсинг, электрои фотоэпиляция, оказывает только в 2,3% профильных организациях.

Лицензированные косметологические структуры в большинстве своем (11 из 13) оснащены оборудованием российского и зарубежного производства. Наиболее широко используется оборудование европейских стран — Италии, Германии, Франции, Испании. В двух организациях представлена аппаратура только отечественного производства.

Из числа врачебного персонала косметологических организаций региона 94% приходится на женщин, 6% - на мужчин.

Большинство врачей (50,0%) представляет возрастную группу до 29 лет. На врачей в возрасте 30−39 лет приходится 32,4%, 40¹−9 лет — 8,8%, 50 лет и старше — 8,8% от всего врачебного персонала. Наиболее многочисленна (53,0%) группа врачей с общим врачебным стажем до 5 лет. На врачей со стажем работы 5−10 лет приходится 23,5%, 11−15 лет — 2,9%, 16−20 лет -5,9%, свыше 20 лет — 14,7% от всего врачебного персонала. ^.

Средний медицинский персонал косметологических организаций области представлен преимущественно (41,7%) работниками до 29 лет, причем специалисты среднего звена со стажем работы до 5 лет составляют 25,0, от 5 до 10 лет — 29,2 и свыше 20 лет — 29,2%.

Весь медицинский персонал лицензированных косметологических организаций имеет сертификаты специалиста. Однако квалификационные категории имеют только 29,4% врачей. Среди среднего медперсонала квалификационными категориями обладают 54,1% специалистов, в том числе 36,0% -второй, 55,0% - первой и 9,0% - высшей.

Заслуживающие внимания данные получены при анализе косметологической заболеваемости по обращаемости. Оказалось, что в коммерческом секторе косметологии учет заболеваний, вызывающих косметические дефекты, не ведется, поэтому получить объективные данные о заболеваемости всего населения области (с учетом услуг пациентам в других секторах) и произвести расчет интенсивных показателей не представляется возможным. Выборочные данные, полученные по материалам Областной врачебно-косметологической лечебницы, позволяют характеризовать не столько заболеваемость, сколько уровень медицинской активности населения, что, по нашему мнению, связано прежде всего с социально-экономическими особенностями потребителей косметологических услуг.

Основной удельный вес (до 80%) в структуре лиц, обращающихся в косметологические организации, составляют жители г. Иркутска, что представляется естественным, исходя из численности его жителей.

Возрастной состав обращающихся за косметологической помощью пациентов за пятилетний период (1998;2002 гг.) подвергся существенным сдвигам. В 1998 г. основной удельный вес занимали лица возрастных групп 15−19 и 30−39 лет, в 1999;2000 гг. — до 14, 15−19 и 20−29 лет. В 2001;2002 гг. на первое ранговое место вышли представители возрастной группы до 14 лет, на второе — 20—29, на третье — 15−19 лет. Таким образом, основными потребителями косметологических услуг в последние годы являются пациенты молодого возраста.

Показатель соотношения числа обращающихся за косметологической помощью женщин к числу нуждающихся в ней мужчин во все анализируемые годы составлял 2,1: 1.

Показатели структуры косметологической заболеваемости по нозологическим формам болезней в 1998;2000 гг. существенно не варьировали: первое ранговое место во весь период занимала угревая сыпь, далее следовали вирусные бородавки, затем — себорея кожи головы. В 2001;2002 гг. структура косметологической заболеваемости несколько изменилась: первое место заняли вирусные бородавки, второе — угревая сыпь, третье — папилломы.