Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Научное обоснование совершенствования реанимационной помощи городскому населению (на примере г. Оренбурга)

Диссертация: Научное обоснование совершенствования реанимационной помощи городскому населению (на примере г. Оренбурга)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Травмы головы и последствия травм головы составляют 50% в структуре больных, получивших медицинскую помощь в нейрохирургическом отделении. Чаще травмы головы и их последствия наблюдаются у мужчин в возрасте 18−29 лет, в меньшей степени — в 30−59 лет и у 50−69-летних женщин. Прогноз предполагает рост травм головы у женщин 18−29 и 30−39 лет в 1,68−1,99 раза (р<0,001) в 2008;2010 гг. и в 1,47−1,78… Читать ещё >

Научное обоснование совершенствования реанимационной помощи городскому населению (на примере г. Оренбурга) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы. Состояние организации службы интенсивной терапии и реанимационной помощи в ЛПУ промышленных городов Российской Федерации
  • Глава 2. Методика и организация исследования
    • 2. 1. Программа медико-социального исследования
    • 2. 2. Характеристика базы исследования
    • 2. 3. Методика исследования
  • Глава 3. Медико-демографические особенности взрослого населения промышленного города Южного Урала г. Оренбург)

Глава 4. Характеристика заболеваемости, сопряженной с реанимационной помощью и интенсивной терапией, госпитализации в профильные отделения, динамический прогноз в различных возрастно-половых группах населения г. Оренбурга.

4.1. Анализ распространенности заболеваемости, сопряженной с реанимационной помощью и интенсивной терапией, и ее прогноз до 2015 года.

4.2. Анализ госпитализации в кардиологические, травматологическое, неврологические, нейрохирургическое и хирургические отделения и ее прогноз до 2015 года.

Глава 5. Критерии по оценке работы коек интенсивной терапии и реанимации для взрослого населения в г. Оренбурге.

Глава 6. Оценка потребности и мероприятий по совершенствованию коечной сети интенсивной терапии и реанимации крупного промышленного города.

6.1. Определение потребности в коечной сети интенсивной терапии и реанимации для населения крупного промышленного города.

6.2. Некоторые мероприятия по совершенствованию реанима-циионной службы промышленного города и оценка их эффективности

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Происходящий в стране в течение последних десятилетий социально-экономический кризис привел к негативным сдвигам в состоянии здоровья населения, которые отразились на всех его составляющих — медико-демографических процессах, заболеваемости, физическом развитии (Куликов В.В., 2002; Максимова Т. М., 2002; Рубан В .П., Архангельская Е. Ф., 2002; Щепин О. П., Тишук Е. А., 2007). То есть процессы формирования здоровья населения достаточно близко отражают происходящие в стране события социально-экономического характера (Вялков А.И. и соавт., 1999; Вардосанидзе С. Л., 2003). Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации является важной проблемой обеспечения национальной безопасности (Шевченко Ю.Л., 2000; Иванова Р. И., 2002; Онищенко Г. Г., 2002).

Проблемы адаптации отрасли здравоохранения связаны с негативными явлениями, протекающими в недрах жизни нашего общества.

Совершенно новым шагом в осуществлении политики развития и реформирования здравоохранения стала одобренная постановлением Правительства Российской Федерации № 1387 от 5 ноября 1997 г. Концепция «Развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». В разделе III «Совершенствование организации медицинской помощи» предусмотрено распределение количества стационарных коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса: для интенсивного лечения предполагается выделение до 20% коечного фонда.

Стратегической целью является создание реальной доступности медицинской помощи населению, обеспечение эффективного функционирования системы здравоохранения, как неотделимой части государственной системы жизнеобеспечения (Найговзина Н.Б., Родионова В. Н., 2002).

В связи с увеличением заболеваний и травм, приводящих к росту смертности, инвалидности и снижению качества жизни (Трифонов С.В., 2001; Назаров И. П., 2003; Стародубов В. И. и соавт., 2003; Виноградов Т. Е. и соавт., 2004) вопросы организации реанимационной помощи населению промышленных городов являются одними из самых актуальных в современном здравоохранении. Тем более что 73% населения России проживает в городских поселениях, а преобладающая часть городского населения (64%) проживает в городах с численностью 100 тысяч и более (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ, 2001).

В настоящее время на основе зарубежного и отечественного опыта, усилиями органов управления здравоохранения различного уровня, ученых и практических врачей, в стране создан и организационно оформлен новый вид медицинской деятельности — реанимация и интенсивная терапия. Разработаны положения и нормативные документы, на основе которых созданы отделения интенсивной терапии и реанимации, что позволило заметно улучшить результаты лечения при многих патологических состояниях (Гологорский В. А., 2000; Недашковский Э. В., 2001; Васильков В. Г., Гельфанд Е. Б., 2002; Зильбер А. П., 2002; Garrard E.S., 2000).

Однако ее создание не в полной мере опиралось на социально-гигиенические аспекты здравоохранения, при отсутствии научно обоснованных норм потребности в койках для больных, нуждающихся в реанимации (Комаров Б.Д. и соавт., 1986; Петрова Н. Г. и соавт., 2007).

Продолжающийся социально-экономический кризис в стране, реформы здравоохранения, повышение ответственности за качество оказания медицинской помощи различным категориям больных обозначило несоответствие действующих нормативных актов, изданных в середине 80-х годов, изменившимся условиям работы реанимационной службы (Вахромеев Е.В., 2002; Молчанов И. В., 2002; Левит А. Л., 2003).

Очевидно, что в условиях новых экономических отношений в обществе, возникла необходимость в реформировании данной системы.

Однако ее совершенствование ограничивается отсутствием углубленных медико-демографических сведений о лицах, нуждающихся в данном виде помощи, скудной информацией о потребности в койках интенсивной терапии и реанимации. Несоответствием их числа уровню заболеваний наиболее часто приводящих к смерти.

В последние годы для оценки медицинской эффективности и качества работы клинических подразделений лечебно-профилактических учреждений проведены значительные исследования и достигнуты конкретные результаты (Уйба В.В., 2005; Могильницкая Т. Л., 2005; Полесский В. А. и соавт., 2005; Кучеренко В. З. и соавт. 2005, 2007). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно разработаны критерии для оценки деятельности и эффективности службы реанимации и интенсивной терапии, что значительно затрудняет решение ее организационных задач на муниципальном и региональном уровнях.

Таким образом, разработка комплексного подхода, направленного на повышение качества реанимационной помощи и интенсивной терапии, до настоящего времени ограничивается недостаточностью сведений о потребности населения в данном виде медицинской помощи и возможности ее объективной оценки.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

.

Целью настоящего исследования является разработка мероприятий по совершенствованию реанимационной помощи взрослому населению промышленного города.

Для достижения этой цели были решены следующие задачи: • дана комплексная медико-демографическая характеристика взрослого городского населения за период 2001;2007 гг. (на примере г. Оренбурга);

• изучена заболеваемость (распространенность, госпитализированная) населения по заболеваниям, наиболее часто приводящим к смерти и определены прогнозные уровни этой заболеваемости;

• осуществлена экспертная оценка обоснованности оказания реанимационной помощи населению промышленного города.

• изучена потребность в реанимационной помощи взрослого населения промышленного города.

• разработаны мероприятия по совершенствованию реанимационной службы промышленного города.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые, в масштабах муниципального промышленного образования субъекта РФ, научно обоснованы пути совершенствования реанимационной помощи взрослому населению.

Определены распространенность, половозрастная структура заболеваний, сопряженных с необходимостью проведения реанимационной помощи населению.

Изучены уровни госпитализации пациентов в профильные отделения: кардиологические, неврологические, хирургические, нейрохирургическое и травматологическое и дан прогноз этих уровней до 2015 года.

Предложены показатели для оценки службы реанимации в городских условиях.

Обоснована потребность взрослого населения промышленного города в количестве реанимационных коек и предложена модель планирования их необходимого количества.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Научно-практическая ценность исследования заключается в том, что проведенное научное комплексное социально-гигиеническое и медикодемографическое исследование, посвящено улучшению здоровья взрослого населения через улучшение оказания медицинской помощи в реанимационных отделениях, при основных заболеваниях приводящих к смерти.

Практическому здравоохранению предложены пути совершенствования этого вида помощи, рассчитанные на основе показателей заболеваемости, сопряженной с оказанием реанимационной помощи.

Лицензионным организациям и учреждениям здравоохранения предложены рекомендации по оценке деятельности отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), основанные на специфических элементах службы: содержание пациентов в ОРИТ до устойчивой стабилизации основных функций органов и систем, своевременность госпитализации в ОРИТ, наличие резервных коек в ОРИТ, проведение совместных обсуждений, консилиумов лечащих врачей и реаниматологов при лечении пациентов в ОРИТ, обеспеченность лекарственными препаратами в соответствии со стандартами лечения и вооружение экспертов количественными и качественными показателями для оценки деятельности отделений реанимации и интенсивной терапии.

Результаты исследования расширяют знания предмета общественное здоровье и здравоохранения в плане улучшения реанимационной службы и позволяют использовать материалы исследования для преподавания в высших учебных заведениях для студентов и слушателей факультета последипломной подготовки.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: • разработанные программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования являются основой для планирования коек службы реанимации для населения промышленных городов.

• анализ основных тенденций распространенности заболеваний, требующих реанимационной помощи, и их прогноз имеют свои особенности у населения промышленных городов.

• использование квалиметрического метода способствует оптимальному выбору показателей для оценки деятельности реанимационных отделений.

• комплекс организационных мероприятий при заболеваниях, требующих реанимационной помощи, позволяет снизить частоту их осложнений и расширить доступность в данном виде медицинской помощи, снизить смертность взрослого городского населения и увеличить среднюю продолжительность жизни.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ.

Основные результаты исследований представлены и обсуждены на VI Межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско — Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2005), на IV межобластной конференции «Актуальные вопросы медицины» (Бугуруслан, 2006), на IX областной научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов «Перспективы развития службы анестезиологии и реаниматологии Оренбургской области» (Оренбург, 2007), на областной конференции «Семья и демографическая ситуация в регионе. Проблемы и модели их решения» (Оренбург, 2007), на медицинском совете городского управления здравоохранения г. Оренбурга (Оренбург, 2008).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 13 работ, из которых 10 в виде тезисов научных докладов, 2 в виде информационно-методических писем, 1 статья в журнале «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины», включенный в перечень ведущих рецензируемых журналов, утвержденных ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Выводы.

В период социально-экономических преобразований в государстве, реформирования здравоохранения, направленного на конечные результаты — улучшение показателей здоровья населения, важное значение приобретает оценка деятельности отдельных служб здравоохранения в регионах, в том числе реанимационной. Очень важным является прогнозирование деятельности этих служб на ближайшую перспективу, что, несомненно, связано с охраной здоровья настоящих и будущих поколений. Это имеет особое значение для улучшения показателей здоровья населения региона. Демографическая ситуация в изучаемом регионе является не благоприятной и свидетельствует о продолжающемся увеличении основных заболеваний, приводящих к смерти взрослое населения промышленного города. Поэтому вопросы развития, доступности и качества реанимационной помощи населению остаются весьма актуальными.

Распространение кардиологической, неврологической, нейрохирургической патологии, травм и других внешних воздействий, нередко отягощенных тяжелыми осложнениями, их неблагоприятный прогноз в динамике до 2015 года, ставит проблему улучшения оказания реанимационной помощи городскому населению в один ряд с самыми актуальными медико-социальными проблемами общества и предполагает разработку новой стратегии управления здравоохранением. Необходимым условием объективной оценки деятельности реанима-циионных отделений и повышения качества оказания медицинской помощи населению является набор показателей по степени значимости элементов: содержание пациентов в реанимационном отделении до устойчивой стабилизации основных функций органов и системсвоевременность госпитализациииспользование по назначению реанимационных коекналичие резервных коекпроведение совместных обсуждений, консилиумов лечащих врачей и реаниматологов при лечении пациентовобеспеченность лекарственными препаратами в соответствии со стандартами лечения и вооружение эксперта критериями деятельности профильного реанимационного отделения.

5. Разработанные теоретические и методические предложения, могут быть положены в основу предупреждения осложнений и летальности при оказании реанимационной помощи и интенсивной терапии населению, проживающему в условиях промышленного города.

Предложенный комплекс организационных мероприятий, направленный на совершенствовании реанимационной помощи взрослому городскому населению включают: улучшение подготовки специалистов анестезиологов-реаниматологов в клинической ординатуре, улучшение технического оснащения реанимационных отделений (особенно аппаратурой обеспечивающей должный мониторинг), введение единых стандартов наблюдения, обследования и лечения пациентов, обеспечение эффективными лекарственными средствами в достаточном количестве.

Применение модуля оценки деятельности реанимационных отделений позволит расширить своевременность, доступность и улучшить качество медицинской помощи, что в свою очередь снизит летальность в отделениях реанимации, а значит и смертность в г. Оренбурге.

1. Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование, направленное на совершенствование реанимационной помощи городскому населению промышленного города предлагает органам регионального управления здравоохранением планировать коечную сеть отделений реанимации с учетом роста распространенности заболеваний наиболее часто приводящих население к смерти (болезни системы кровообращения, травмы, гнойно-септические заболевания брюшной полости и др.) для предотвращения осложнений и летальности у больных данных категорий.

2. Разработанные прогнозы и организационные мероприятия по совершенствованию работы реанимационных отделений, направлены на увеличение доступности, своевременности и качества реанимационной помощи городскому населению промышленного города, особенно его, экономически активной части. Эти мероприятия рекомендованы органам управления здравоохранением для совершенствования реанимационной помощи городскому населению.

Заключение

.

Усилиями органов управления здравоохранения различного уровня, с использованием зарубежного и отечественного опыта, в стране создан и организационно оформлен новый вид медицинской деятельностиреанимация и интенсивная терапия. Однако ее создание не в полной мере опиралось на социально-гигиенические аспекты здравоохранения, при отсутствии научно обоснованных норм потребности в койках для больных, нуждающихся в реанимации (Комаров Б.Д. и соавт., 1986; Садчиков Д. В., Лушников А. В., 2001).

Происходящий в течение последних десятилетий в стране социально-экономический кризис привел к негативным сдвигам в состоянии здоровья населения, которые отразились на всех его составляющих — медико-демографических процессах, нарастании отяго-щенности населения патологией в виде подъема заболеваемости, росте первичной инвалидизации и высокой смертности трудоспособного населения, в первую очередь мужчин, снижении ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, напряженности в отношении социально обусловленной патологии (Овчаров В.К. и соавт., 2002; Паскаль А. В., 2004; Щепин В. О., Тишук Е. А., 2006; Аскарова З. Ф., Хуснутдинова З. А., 2007; Максимова Т. М. и соавт., 2007).

Реформы здравоохранения, повышение ответственности за качество оказания медицинской помощи различным категориям больных обозначило несоответствие действующих нормативных актов, изданных в середине 80-х годов, изменившимся условиям работы реанимационной помощи (Молчанов И.В., 2002; Левит А. Л., 2003; Старченко А. А. и соавт, 2003; Петрова Н. Г. и соавт., 2007). Отсутствие углубленных медико-демографических сведений о лицах, нуждающихся в данном виде медицинской помощи, скудной информации о потребности в койках интенсивной терапии и реанимации, несоответствием их числа уровню социально-значимых заболеваний явилось мотивом для исследования нерешенных вопросов.

Основная цель работы заключалась в разработке мероприятий по совершенствованию реанимационной помощи взрослому населению промышленного города.

Для реализации цели исследования: дана комплексная медико-демографическая характеристика взрослого городского населения за период 2001;2007 гг. (на примере г. Оренбурга);

— изучена заболеваемость (распространенность, госпитализированная) населения по заболеваниям, наиболее часто приводящим к смерти и определены прогнозные уровни этой заболеваемости;

— осуществлена экспертная оценка обоснованности оказания реанимационной помощи населению промышленного города.

— изучена потребность в реанимационной помощи взрослого населения промышленного города.

— разработаны мероприятия по совершенствованию реанимационной службы промышленного города.

Характер задач нашей работы определил выбор методов исследования: аналитического, социологического, квалиметрического, статистического, математического.

В данном разделе работы в обобщенном виде изложены основные положения, вытекающие из результатов проведенных исследований, в сопоставлении с научно-практической информацией, опубликованной в литературе.

Базой для исследования было население двух административных округов г. Оренбурга, где по состоянию на 1.01.2007 г. проживало 352 424 человек трудоспособного возраста (66,5%). Кроме этого, изучение заболеваемости и госпитализации в круглосуточные стационары, их динамического прогноз, проведены с учетом всей численности взрослого населения г. Оренбурга в возрастных группах от 18 лет до 80 и более лет (93 653).

Оценка демографических процессов, происходящих в г. Оренбурге, свидетельствует о неоднозначности демографической ситуации в г. Оренбурге. Имеется устойчивая тенденция в снижении численности населения, уменьшается доля лиц младше трудоспособного возраста и в меньшей степени трудоспособного возраста, доля лиц старше трудоспособного возраста изменяется незначительно, численность лиц женского пола превышает аналогичный показатель мужчин на 13,73% (2007 г.) за счет высокого уровня преждевременной смертности у мужчин.

Восполнение населения за счет рождаемости не происходит. Несмотря на ее некоторый рост, смертность населения продолжает увеличиваться и динамика естественного прироста населения остается отрицательной. Миграционный процесс на увеличение численности населения положительно не влияет.

Безусловно, что доминирующее влияние на качество жизни, возможные осложнения, летальность и, в целом, смертность населения, оказывает структура заболеваемости, сопряженная с необходимостью оказания интенсивной терапии и реанимации. Именно заболевания, наиболее часто встречающиеся в кардиологической, неврологической, нейрохирургической, травматологической и хирургической практике, с учетом их распространенности, социальной значимости, заметного влияния социальных факторов на патогенез и прогрессирование болезни, способность вызвать тяжелые осложнения и последствия, определены нами как «индикаторные» заболевания. Особенно нас интересовали заболевания, которые в структуре причин смерти занимают первые места. На основе изучения распространенности «индикаторных» заболеваний разработан их динамический прогноз с учетом возможной демографической ситуации среди населения до 2015 года. При этом учитывали рекомендации Медик В. А. и Кирьянова Б. В. (2005) к выбору подходов к прогнозированию.

Анализ прогноза заболеваемости острым инфарктом миокарда предполагает рост заболеваемости у 50−59-летних мужчин на 19,7% (55 случаев) в 2008;2010 гг. и на 25,6% (77 случаев) в 2013;2015 гг. Пик заболевания инфарктом миокарда у мужчин приходится именно на данную возрастную группу (306 случаев). В возрастной группе 60−69 лет в 20 082 010 гг. у мужчин прогнозируется рост заболевания на 21,2% (р<0,001), в 2013;2015 гг.-на 17,4% (р<0,001). У женщин 60−69 лет в 2008;2010 гг. предполагается увеличение абсолютного показателя до 292,3±3,75 (р<0,001) и относительного коэффициента до 5,74±0,09 (р<0,001), что является максимальным уровнем для женщин всех возрастных групп. В 2013—2015 гг. ожидается замедление роста заболевания.

Прогноз заболеваемости хронической ишемической болезнью сердца у мужчин 50—59 лет предполагает рост интенсивного коэффициента до 2,12±0,0002 (р<0,001) в 2008;2010 годы против 1,22±0,1 в период исследования и 60−69-летних — в 2013;2015 годы. У женщин старше 70−79 лет в 2013;2015 гг. ожидается увеличение относительного коэффициента болезни до 1,36±0,01 (р<0,001).

Следовательно, наше исследование подтверждает сведения авторов (Горбунова И.Б. и Тишук Е. А., 2007; Утка В. Г. и Леонов С. А., 2007), что чаще всего инфарктом миокарда и ХИБС страдают мужчины в возрасте 50−69 лет и женщины старше 60 лет.

Анализ прогноза цереброваскулярных болезней свидетельствует, что в период с 2008 года по 2010 год возможен рост количества случаев заболевания на 20,1% и на 28,1% в 2015 году. Наиболее высокие показатели заболеваемости предполагаются у обоих полов в возрасте 50−59 лет в 2008;2010 годы, величина относительного коэффициента у мужчин составит 9,36±0,08 (р<0,001), у женщин — 8,07±0,03 (р<0,001), в 2013;15 годы у мужчин — 8,58±0,16 (р<0,001). У 70−79- летних мужчин в 2013;2015 годы значительный уровень заболеваемости у мужчин ожидается в 20 132 015 годы (9,16±0,17- р<0,001).

Прогноз субарахноидальных кровоизлияний свидетельствует, что в 2008;2010 гг. предполагается увеличение абсолютного показателя болезни среди обоих полов до 74,6±1,3 (р<0,01), относительного коэффициента — до 1,42±0,03 (р<0,01), в 2013;2015 гг. — соответственно до 83,3±1,02 (р<0,001) и 1,64±0,02 (р<0,001).

Оценка прогноза внутримозговых кровоизлияний показывает, что у женщин 40−49 лет заболеваемость уменьшится в 3 раза, и будет соответствовать уровню патологии 30—39-летних мужчин. У мужчин в 5059-летнем возрасте ожидается рост патологии в 2008—2010 годы: относительный коэффициент составит 0,61±0,006 (р<0,01) и в 2013;2015 годы — 0,56±0,003 (р<0,01). У 70−79-летних мужчин прогнозируется увеличение заболевания (0,62±0,01- р<0,01) в 2013—2015 годы. У женщин 50−59 лет в 2008;2013 гг. заболеваемость составит 0,52±0,003 (р<0,01) и несколько меньше в 2013;2015 годы.

Прогноз инфаркта мозга позволяет предположить рост патологии у жителей г. Оренбурга в 2008;2010 годы, относительный коэффициент среди обоих полов может достичь 33,77±1,02, в 2013;2015 годы -40,54±0,53 (р<0,001). Максимальный уровень болезни прогнозируется у 50−59-летних мужчин в 2008;2010 годы, величина относительного показателя. составит 5,84±0,08 (р<0,001), подобная тенденция сохранится в 2013;2015 годы, хотя относительный показатель несколько уменьшится (5,07±0,14). У женщин в 2008;2010 годы относительный коэффициент может составить 4,81±0,04 (р<0,001), в 2013;2015 годы — 4,36±0,09. У мужчин в возрасте 60−79 лет ожидается подъем заболеваемости до 5,26±0,12 (р<0,001) в 2013;2015 годы.

Травмы головы и последствия травм головы составляют 50% в структуре больных, получивших медицинскую помощь в нейрохирургическом отделении. Чаще травмы головы и их последствия наблюдаются у мужчин в возрасте 18−29 лет, в меньшей степени — в 30−59 лет и у 50−69-летних женщин. Прогноз предполагает рост травм головы у женщин 18−29 и 30−39 лет в 1,68−1,99 раза (р<0,001) в 2008;2010 гг. и в 1,47−1,78 раза (р<0,001) в 2013;2015 гг. Уровень патологии у женщин в последний период прогноза не будет отличаться от аналогичного у мужчин. В возрастной группе 40−49 лет у мужчин ожидается рост патологии в 2013— 2015 годы, средняя величина относительного показателя составит 4,83±0,1 (р<0,001), у 50−59-летних мужчин в 2008;2010 годы — 3,83 ±0,05 (р<0,001). 60−69-летние женщины будут травмироваться чаще (3,72±0,16- р<0,01) в 2013;2015 годы. У мужчин в возрасте 60−69 лет в 2008;2010 годы предполагается рост травматизма в 2,1 раза и в 2013;2015 годы — в 2,5 раза. Также ожидается увеличение патологии среди обоих полов в возрасте 70−79 лет в 2013—2015 годы.

Различным видам скелетной травмы в 2,35 раза чаще подвержены мужчины в возрасте 18−29 лет. Причем величина относительного показателя достигает 7,17±0,24. Прогноз динамики травматизма предполагается значительный рост патологии у женщин в возрасте 30−39 лет с увеличением относительного коэффициента до 5,86±0,04 (р<0,001) в 2013;2015 годы. У мужчин в возрасте 50−69 лет прогнозируется рост патологии при относительном коэффициенте 6,45±0,03 (р<0,001) в 20 132 015 годы, у женщин 50−59 лет — до 4,89±0,03 (р<0,001) в 2013;2015 годы, у 60−69-летних-до 4,13±0,01 (р<0,001) в 2008;2010 годы.

В 2000;2005 гг. ежегодно термическим и химическим ожогам подвергалось 314,33±18,39 пациентов, интенсивный показатель составил 6,12±0,34. Чаще всего госпитализировались мужчины в возрасте 18−49 лет, средняя величина абсолютного показателя 43,66±2,9, относительного коэффициента 0,95±0,05. У женщин 18−69 лет среднее число случаев термических и химических травм составило 21,66±3,7. Прогноз данных повреждений свидетельствует об отсутствии какой-либо динамики до 2015 года у обоих полов.

В хирургических отделениях г. Оренбурга ежегодно лечилось 698,83±14,52 больных с острым аппендицитом. Средний уровень заболеваемости составил 13,61±1,32 случаев, что значительно ниже аналогичного показателя (20,4) по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения Челябинской области в 2000 году (Совцов С.А., 2002).

Прогноз заболевания острым аппендицитом свидетельствует о росте данной патологии. Средняя величина интенсивного показателя заболеваемости увеличится в 2008 — 2010 гг. до 15,9±0,06 (р<0,001), в 2013 — 2015 гг. — до 16,08±0,03. Рост патологии предполагается у женщин 18−29, 40−59 лет, у мужчин 30−39 лет, и менее значительно у 50−59 — летних мужчин. На наш взгляд, основная причина заболеваемости обусловлена внутренней миграцией из сельских территорий в крупный промышленный город, где имеется возможность продолжить образование в учебных заведениях или получить рабочее место.

За последние 10−15 лет частота заболевания желчевыводящих путей в г. Оренбурге выросла в 4−5 раз, что отражает современную мировую тенденцию в эпидемиологии болезни. Анализ количества случаев желчнокаменной болезни за весь период исследования свидетельствует, что женщины болеют в 7,4 раза чаще мужчин. Рост патологии ожидается у лиц женского пола в возрасте 18−29 лет, частота заболевания в 2008;2010 годы возрастет в 3 раза, в 2013;2015 годы — в 2,37 раза. Величина относительного коэффициента достигнет соответственно 2,27±0,04 и 1,67±0,13 (р<0,001). Оценка прогноза также предполагает увеличение патологии у женщин 4049 лет: в 2008;2010 годы относительный коэффициент достигнет 8,05±0,01 (р<0,01), в 2013;2015 годы — 8,24±0,01 (р<0,001). Еще более значительный рост патологии возможен у лиц 60−69 лет в 2013;2015 годы: величина относительного коэффициента величина достигнет 10,86±0,09 (р<0,01).

Анализ прогноза госпитализации в кардиологические отделения свидетельствует о росте количестве случаев заболеваний, подлежащих стационарному лечению на 13,8% в 2008;2010 годы и на 16% в 2013;2015 годы по сравнению с периодом исследования. Оценка прогноза позволяет предположить увеличение частоты госпитализации лиц женского пола 1859 лет в течение 2006;2015 годов. У мужчин также предполагается рост госпитализации в возрасте 30−39 лет, преимущественно, в 2013;2015 годы, в возрасте 40−49 лет — в 2008;2010 годы и у 50−59-летних — равномерно в течение всего периода прогноза.

В травматологическое отделение чаще госпитализируются мужчины в возрасте 18−29 лет, несколько ниже частота госпитализации в возрасте 30—59 лет. Женщины чаще всего нуждаются в госпитализации в возрасте 18−29 лет, 50−69 лет. Увеличение частоты госпитализации ожидается у обоих полов в возрасте 18−29 лет в 2008; 2010 годы, у мужчин 40−69 лет и женщин 50−69 лет в течение всего периода прогноза.

Прогноз госпитализации пациентов неврологического профиля предполагает рост показаний к круглосуточному стационарному лечению в 2008;2010 годы в 1,18 раз в сравнении с периодом исследования и сохранением этого уровня в 2013;2015 годы. Наибольший уровень госпитализации с неврологической патологией наблюдается у мужчин в возрасте 40−59 лет и женщин 40−69 лет. Оценка прогноза свидетельствует, что пик госпитализации в этих возрастных группах ожидается, как у мужчин, так и у женщин в 2008;2010 годы и сохранится на достигнутом уровне до 2015 года.

Оценка работы нейрохирургического отделения позволяет утверждать, что максимальный уровень госпитализации наблюдается у мужчин в возрасте 18−29 лет и несколько меньший — в возрастных группах 30−59 лет. У женщин наибольшие показатели госпитализации наблюдаются в возрасте 18−59 лет. Возможно, что госпитализация женщин 18−39 лет значительно увеличится, особенно, в последний период прогноза. Среди женщин 40−49 лет ожидается рост госпитализации в 2008;2010 годы с сохранением достигнутого уровня в 2015 году. Возможно равномерное увеличение госпитализация у 50−59-летних женщин в период всего срока прогноза. Также постепенное увеличение госпитализации предполагается у 30−39-летних мужчин в 2008;2010 годы с достижением максимального уровня в 2015 году. В возрасте 40−49 лет ожидается рост госпитализации в 2008;2010 годы, в то время как у 50−59-летних — в течение всех лет до 2015 года. Среди 60−69-летних жителей города существенный рост госпитализации возможен в 2008;2010 годы.

Прогноз госпитализации в хирургические стационары города указывает на уменьшение числа лиц нуждающихся в круглосуточном стационарном лечении. В 2008;2010 году ожидается снижение количества госпитализаций на 8,1% (р<0.01), в 2013;2015 годы — на 11,83% (р<0,001). Предполагается равномерное понижение уровня госпитализации среди 1829-летних женщин до 2015 года. Подобная тенденция также возможна среди горожан обоих полов 30−59 лет. В то время как у 60−79-летних возможен рост госпитализации в 2008;2010 годы.

Математическая обработка материалов, изложенных в соответствующих главах нашего исследования, сведений регистрируемых в официальной медицинской статистической отчетности, итоговых отчетов заведующих профильными отделениями реанимации и интенсивной терапии г. Оренбурга за 2001;2005 гг., количественных и качественных показателей деятельности ОРИТ, позволила с использованием разработанного алгоритма и расчетной матрицы осуществить планирование необходимого числа коек в ОРИТ для пациентов конкретного профиля.

Планирование осуществлено до 2015 года: предполагается увеличение коек в ОРИТ кардиологического профиля на 14, неврологического — на 12, травматологического — на 2 и нейрохирургическогона 8 коек.

Социологический и экспертный опросы позволили сформулировать формализованные показатели для оценки мероприятий по оптимизации работы коек и организации реанимационной помощи и интенсивной терапии, что соответствует рекомендации Петровой Н. Г. и соавт. (2007) о принципах разработки критериев качества работы анестезолого-реанима-ционной службы. Всего предложено 15 критериев, всесторонне охватывающих деятельность ОРИТ различных профилей: кардиологических, хирургических, неврологических, нейрохирургических и травматологических.

Разработанный (модуль) перечень критериев оценки деятельности ОРИТ позволил унифицировать отчетность по работе данных подразделений ЛПУ и осуществить оценку эффективности мероприятий по совершенствованию службы реанимации и интенсивной терапии в г. Оренбурге. По 9 показателям служба реанимации и интенсивной терапии достигла уровня критериев, еще по двум имеется соответствие лишь на 65%, по остальным 4 показателям уровень критериев не достигнут. Учитывая известные затруднения в финансировании лечебных учреждений, работа профильных ОРИТ заслуживает положительной оценки.

Показать весь текст

Список литературы

  1. З.Ф., Хуснутдинова З. А. Современные тенденции смертности населения от внешних причин в Республике Башкортостан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. — № 2. — С. 23−25.
  2. В.В. Отечественное здравоохранение на рубеже веков / СПб.: ООО «Стикс». 2004. — 255 с.
  3. М.С. Демографические факторы здоровья / М. «Финансы и статистика». 1984. — 313 с.
  4. В.Б., Роговина А. Г. Трудовой потенциал России на современном этапе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. — № 2. — С. 10−13.
  5. А.Д. К оценке анестезиолого реаниматологического потенциала южного федерального округа России // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. — Иркутск, 2004. — С.32−33.
  6. JI.A., Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г., Зайченко Н. М. Показатели медицинской статистики в свете реформирования системы здравоохранения // Здравоохранение РФ. 2005. — № 5. — С. 31−35.
  7. Г. К., Закс И. О., Митрохин А. А. Проблемы информационного обеспечения анестезиологов-реаниматологов // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С.4.
  8. А.Ю., Голиков В. Е., Малыгин Д. М. Некоторые проблемы стандартизации анестезиолого-реанимационной службы // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 4.
  9. Ваневский B. JL Организационные проблемы анестезиологии и реаниматологии на современном этапе развития специальности // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.38.
  10. С. Л. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерения, качество): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва. — 2003. — 58 с.
  11. А.Ф., Мхоян Г. Г. Модель системы управления информацией национального уровня в анестезиологии // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 4
  12. В.Г., Сафроиов А. И. Клинические аспекты использования информационных технологий в интенсивной терапии и реанимации // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 4−5.
  13. Е.В., Голева О. П., Семенова Е. В. Организация оказания помощи неврологическим больным в больнице скорой медицинской помощи // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 5.
  14. В.А., Юревич В. М. Концепция технического переоснащения службы анестезиологии и реаниматологии // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Иркутск, 2004. — С.54−56.
  15. Винсент Ж.-Л. Рациональное обеспечение средствами интенсивной терапии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1998. — С. 266−269.
  16. Л.П. Прогнозирование и планирование в условиях рынка: учебное пособие для ВУЗов. 6-е изд. перераб. и доп. // М.: «Дашков и К». 2006. — 400 с.
  17. О.В. Шкала вербальных оценок ангинозного болевого синдрома // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 180.
  18. О.В., Бояринов Г. А. Рейтинговая оценка адекватности болеутоления у пациентов с острой коронарной недостаточностью // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 181.
  19. .А., Редько А. Н. Тенденции показателей смертности населения Краснодарского края // Здравоохранение РФ. 2003. — № 1. — С. 23−25.
  20. В.А., Титова О. Н., Куц И.А. Оказание неотложной помощи в амбулатории управления министерства по налогам и сборам по
  21. Санкт-Петербургу // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.48.
  22. С.В., Самандаров В. Х., Бояринцев В. В., Лопата В. Н., Лебедев В. Ф. Современные проблемы интенсивной терапии у раненных и пострадавших // Анестезиология и реаниматология. -2003.-№ 4.-С. 39−41.
  23. С.В., Кайкова Л. В. Постарение населения как комплексная социально-гигиеническая проблема // Проблемы управления здравоохранением. 2003. — № 5. — С. 14−16.
  24. И.Б., Тишук Е. А. Сравнительный анализ заболеваемости городского населения новгородской области в 1985 и 2005 гг. // Проблемы управления здравоохранением. 2007. — № 5. — С. 37−40.
  25. Е.С., Свиридова С. П. Некоторые организационные и этические проблемы анестезиологии и реаниматологии в онкохирургии // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.62.
  26. А.Н., и соавт. Интенсивная терапия (ИТ) остротекущих заболеваний нервной системы // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.67.
  27. А., Сильвестри Л., Берло Дж. Пациент нехирургического профиля в ОРИТ // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, -1997.-С. 176−180.
  28. Е.К., и соавт. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2003. — Т. 162. — № 4. — С.43−53.
  29. И.А., Алиева А. А. Методика прогностической оценки резерва здоровья // Менеджер здравоохранения.- 2007. № 10. — С. 5356.
  30. И.А., Алиева А. А., Запорожченко В. Г. Оценка резерва здоровья для совершенствования в здравоохранении методов профилактики преждевременной смертности // Проблемы управления здравоохранением. 2007. — № 6. — С. 52−54.
  31. Дж. Эдвард Морган-мл., Мегид С. Михаил Клиническая анестезиология. Книга третья: перевод с англ. // М.: «Бином». 2004. — 298 с.
  32. И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития // Здравоохранение РФ. 2003. — № 12. — С. 512.
  33. Т.П., Шкода А. С., Кудрин В. Г., Малинова Л. И. Аналитическое обоснование научного управления региональной системой здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2007. — № 6. — С. 5−8.
  34. В.И. Политика устойчивого развития здравоохранения в Тюменском регионе // Научный вестник ТГМА. 2001. — № 3. — С.19.
  35. А.Г., Стороженко И. Н., Алексеев И. Н. Оптимизация интенсивной терапии пострадавшим с травмой груди и черепа на догоспитальном этапе // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.78.
  36. Е.А., Мирошниченко А. Г. О совершенствовании оказания неотложной медицинской помощи // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. -Иркутск, 2004. С.96−97.
  37. В.М., и соавт. Организация неотложной специализированной помощи детям с термической травмой в крупном промышленном регионе // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Иркутск, 2004. — С.97−99.
  38. В.Е., Рыбкин А. Ю., Теплов М. Ю., Никифоров Н. В. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в многопрофильной больнице // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.93.
  39. Ю.В., и соавт. Некоторые организационные и клинические аспекты неотложной помощи при острых отравлениях опиатами на догоспитальном этапе // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Иркутск, 2004. -С.111−112.
  40. И.М. О создании отделений нейрореанимации в многопрофильных стационарах, имеющих нейрохирургические отделения // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С. 104.
  41. Д.П., Егоров В. М., Девайкин Е. В. Оперативное управление системой реанимационной помощи в крупном регионе // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 7.
  42. Е.П., Роговина А. Г., Чемякина С. Н. Проблемы медицинского обеспечения пожилых в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. -№ 2. — С. 32−37.
  43. И.А., Позднякова М. А., Поздеева Т. В. и др. Общественное здоровье и здравоохранение: Методика расчета статистических показателей. Типовые ситуационные задачи. Н. Новгород: Изд.
  44. В.В., Сунгуров В. А., Рябов С. В. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Анестезиология и реаниматология. 2007. -№ 4. — С. 23−27.
  45. А.А., Трещеткин В. А. Анализ структуры летальности в отделении анестезиологии-реанимации межрайонной больницы // Тезисы XI всероссийского пленума правления общества федерации анестезиологов и реаниматологов. Омск, 1997. — С. 148.
  46. К.К., и соавт. Использование компьютерной диагностики при оказании помощи пациентам с тяжёлой сочетанной травмой // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 144.
  47. .Л. Состояние здоровья и демографические процессы населения в Оренбургском регионе в начале XXI века / Под ред. И. В. Лебедевой. М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2007. — 168 с.
  48. В.В. К патогенезу травматической болезни // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 144.
  49. В.В., Онищенко Н. С., Хабибулин С. Ю. Пути снижения летальности при тяжелой сочетанной травме // Материалы VIIIвсероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 144.
  50. Колесников В. В- Онищенко Н. С., Хабибулин С. Ю. Как продлить «золотой час»? // Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Омск, 2002. — С. 159−160.
  51. .Д. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1986.-С.88−113.
  52. В.Н., Шишенков В. Н. Опыт работы палат нейрореанимации и интенсивной терапии нейрохирургического отделения // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С. 136.
  53. О.Ю., Сухин В. В. Взаимодействие приемных отделений стационаров со службой скорой помощи // Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов. / Под ред. проф. Н. И. Вишнякова. 2003. — № 8. — С.418−421.
  54. B.C., Слепых Н. И. Структура свойств личности врача-эксперта: анализ результатов экспертного и социологического опросов // Бюллетень НИИ соц. гигиены эконом, и управ, здравоохр. им. Н. А. Семашко. Москва, 1999.-В.-1. — С. 112−122.
  55. О.В. Применение статистического метода при количественной оценке качества медицинской помощи // Менеджер здравоохранения.- 2007. № 6. — С. 18−24.
  56. А. Спонтанные внутримозговые кровоизлияния //
  57. Международный медицинский журнал. 2002. — № 4. — С. 327−334.
  58. В.З., Недашковский Э. В. Управление реанимационной деятельностью многопрофильной больницы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. — № 4. — С. 2533.
  59. В.З., Семенов В. Ю., Гришин В. В. и др. Реформирование здравоохранения за рубежом / М.: 2000. 96 с.
  60. В.З., Серегина И. Ф., Мартыненко В. Ф. Информационные ресурсы управления качеством медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2005. — № 6. — С. 5−10.
  61. В.З., Яковлев Е. П., Кудрявцев Ю. Н., Трофимов А. С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. — № 1. -С. 13−17.
  62. В.И. Государственное регулирование рыночной экономики: учебник. 3-е изд. перераб. и доп. Под общей редакцией В. И. Кушлина // М.: Российская академия государственной службы при президенте РФ. 2008. С. 175−183.
  63. А.Л. Вопросы организации реанимационно-анестезиологической службы в современных условиях // Вестник интенсивной терапии. 2003. — № 2. — С. 3−7.
  64. А.Л., Руднов В. А., и соавт. Синдромный подход как основа организации интенсивной терапии критических состояний // Вестник интенсивной терапии. 2003. — № 4. — С. 3−11.
  65. А.Л., Стародубов В. И., Скляр М. С. Особенности организации интенсивного этапа лечения в крупном промышленном регионе Проблемы управления здравоохранением. 2003. — № 6. — С. 33−36.
  66. А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. -№ 4. — С. 23−26.
  67. Ю.П., Овчаров В. К. Тенденции общественного здравоохранения и задачи его изучения // Советское здравоохранение. 1981. — № 8. — С. 15−20.,
  68. Ю.П., Кудрявцева Е. Н. Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования и перспективы // Здравоохранение Российской Федерации. 1982. — № 2. — С.3−8.
  69. Ю.П. Здоровье, как функция образа жизни // Тер. арх. -1983. № 9.-С. 4−14.
  70. Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.-ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 520 с.
  71. Ю.П., Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: Медицина, 2002. — 416 с.
  72. Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения // Здравоохранение РФ. 2004. — № 1. — С. 32−35.
  73. Т.М., Белов В. Б., Рогозина А. Г. Динамика смертности населения трудоспособного возраста в странах СНГ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. -№ 3. — С. 3−7.
  74. А.З., Плохой А. Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. М.: Триада-К. 2002. — 379 с.
  75. В.А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. В 3 частях. М.: Медицина, 2003.
  76. В.А., Кирьянов Б. Ф. Подходы к прогнозированию показателей здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. — № 6. — С. 3−5.
  77. В. А., Осипов A.M., Орехова И. Ю. Методологические проблемы социальной статистики общественного здоровья // Здравоохранение РФ. 2007. — № 5. — С. 44−46.
  78. В.А. Состояние и пути развития службы анестезиологии и реаниматологии в педиатрии // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000.-С.185.
  79. Т.Д. Качество медицинской помощи населению в условиях реформирования экономики здравоохранения: проблемы понятийного аппарата // Проблемы управления здравоохранением. -2005. № 5. — С. 38−41.
  80. И.В. Организация анестезиолого-реаниматологической помощи в РФ (пути развития) // Анестезиология и реаниматология. -2002. -№ 3.- С. 8−17.
  81. В.В. Актуальные проблемы реаниматологии на рубеже XXI века // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С. 186−187.
  82. В.В. Перспективы развития реаниматологии // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Иркутск, 2004. — С.210−212.
  83. В.В., Закс И. О., Мещеряков Г. Н. Шкалы оценки тяжести и прогноза в клинике интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 2004. — № 4. С. 3−11.
  84. А.И., Иванова Ю. В., Еникеев А. А., Попова С. В. Медицинская услуга в модели оплаты труда (опыт работы) // Здравоохранение РФ. -2000. -№ 10. -С. 31.
  85. И.П. Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстремум) часть 1 // Вестник интенсивной терапии. 2000. — № 3. — С. 14−20.
  86. Д. Использование вертолета в неотложной медицине // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1998. — С. 259−265.
  87. Э.В. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы // Дис. д-ра мед. наук. Архангельск, 1993. — 353 с.
  88. Э.В. Угрожающие состояния как направление деятельности ОРИТ // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С. 197.
  89. Э.В. О проблемах развития анестезиологии и реаниматологии // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Иркутск, 2004. — С.227−228.
  90. Э.В., Феликсов В. Ф. Системный анализ анестезиологической деятельности в многопрофильной больнице // Анестезиология и реаниматология. 1992. — № 4. — С. 68−73.
  91. Э.В., Вашуков С. А., Левин А. В., Поляшова А. С. Субарахноидальные кровоизлияния как актуальная проблема неотложной неврологии // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С. 197−198.
  92. Э.В., Феликсов В. Ф., Заволожин С. А. Системный анализ деятельности отделений интенсивной терапии и реанимации многопрофильной больницы. Часть 1. Развитие структуры и функции // Анестезиология и реаниматология. 1993. — № 2. — С. 65−69.
  93. Общественное здоровье и здравоохранение (проблемы теории, истории, методологии предмета). Краткий курс. Пособие для студентов медицинских вузов и слушателей курсов повышения квалификации. М.: Федеральный фонд ОМС, 2006. — 328 с.
  94. В.К. Методологические и организационные подходы к развитию социально-гигиенического мониторинга здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. — № 5. — С. 26−29.
  95. М.М., Михайленко А. А., Вознюк И. А., Анисимова Л. Н. Восстановление двигательной активности больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Российские медицинские вести. 1997. — № 2. — С. 55−59.
  96. С.А., Зяблов Ю. И., Орлова С. Д. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда в Томске // Здравоохранение РФ. 2004. — № 1. — С. 54−55.
  97. А.В. Динамика смертности населения саратовской области в период 1991—2002 гг.. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. — № 6. — С. 5−7.
  98. Н.Г., Брацлавский В. Б., Тараненко О. В. Обеспечение качества лечения больных в отделении анестезиологии и реанимации // Анестезиология и реаниматология. 2007. — № 5. — С. 23−25.
  99. Г. П., Мезенцева Е. Г., Сальмайер Н. А. Стандартизация оценки тяжести состояния у больных с гнойно-септическими состояниями // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. — С. Петербург, 2000. С.215−216.
  100. Э.И. Система мероприятий по повышению достоверности статистики смертности населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. -№ 2. — С. 45−49.
  101. Е.В., Никифоров С. А. К проблеме оценки влияния здравоохранения на состояние общественного здоровья // Проблемы управления здравоохранением. 2007. — № 4. — С. 44−46.
  102. Ю.С. Спорные вопросы организации анестезиологической и реаниматологической помощи // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. Иркутск, 2004. -С.263−265.
  103. Ю.С., Богомолов Б. Н., Сериков В. В. Организационные основы формирования системы анестезиологической и реаниматологической помощи в ВС РФ // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.219−220.
  104. А.С., Экстрем А. В. Организация анестезиолого-реанима-ционной службы: учеб. пособие. Волгоград: ВолГМУ, 2006. — 246 с.
  105. В.Н., Терзиев А. Н. Итоги самостоятельной работы отделения нейрореанимации // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. — С. Петербург, 2000. С. 223.
  106. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. (Учебное пособие для практических занятий) / Под ред. В. З. Кучеренко. М.: ММА им. И. М. Сеченова, 2002. 190 с.
  107. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий / Под ред. В.З. Кучеренко- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-192 с.
  108. .Б. Здоровье населения России по регионам: Россия в окружающем мире: 1990 (аналитический ежегодник). М.: Изд-во МНЭПУ, 1999. — 324 с.
  109. Г. Г. Проблемы реструктуризации сети здравоохранения Омской области // Здравоохранение РФ. 2002. — № 5. — С. 21−22.
  110. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA М.: Медиа Сфера, 2003. — 312 с.
  111. А.В., Ефименко С. А., Астафьев JI.C. Методика проведения медико-социологических исследований. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-96 с.
  112. С. Исходы интенсивной терапии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1997. — С. 181−186.
  113. С.А., Гридчик И. Е., Федин А. И., Филатов О. М. Опыт работы блока нейрореанимации в ОРИТ многопрофильной больницы // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.236.
  114. Д.В., Лушников А. В. Четырехэтапная система анестезио-лого-реаниматологической службы // Здравоохранение РФ. 1999. -№ 6. — С. 12−14.
  115. Д.В., Лушников А. В. Развитие анестезиолого-реанима-ционной службы Саратовской области // Анестезиология и реаниматология. 2001. — № 2. — С. 60−62.
  116. Д.В., Лушников А. В. Особенности организации анестезиолого-реанимационной службы в крупных многопрофильных больницах // Анестезиология и реаниматология. 2001. — № 2. -С. 62−64.
  117. Р.Б., Фигейсрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе: анализ современных статей / Перевод с англ. М.: ГЭОТАР — Медицина, 2000. — с.305.
  118. Н.Ю. Шоки при инфаркте миокарда: Алгоритмы целенаправленной интенсивной терапии // Материалы VII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Лекции и программные доклады. С. Петербург, 2000. — С. 98−102.
  119. Ю.А., и соавт. Новая форма организации службы анестезиологии — реаниматологии на территории Приморского края // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.246.
  120. В.В., Богомолов Б. Н. Методологические аспекты совершенствования реаниматологической помощи раненным в вооруженном конфликте // VII всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Тезисы докладов. С. Петербург, 2000. — С.249−250.
  121. Н.И. Критерии отбора специалистов на роль экспертов по хирургическому профилю // Новые направления в клинической медицине: Мат. Всеросс. конф. врачей Приволжского военного округа. Оренбург, 2000. — С. 10−11.
  122. Н.И. Обоснование профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений у населения с низкой плотностью расселения на примере Оренбургской области: Дисс. д-ра мед. Наук. Оренбург. — 2002. -283 с.
  123. B.C., Слепушкин В. Д., Михайловичев Ю. И. Организация работы отделений анестезиологии-реанимации лечебных учреждений в период внедрения медицинского страхования населения РФ. Часть III // Вестник интенсивной терапии. 2000. — № 2. — С. 12−16.
  124. А.Д., Дмитриев В. И. Оценка, прогноз и рекомендации по улучшению здоровья населения Ставропольского края // Здравоохранение РФ. 2007. — № 5. — С. 22−27.
  125. А.Д., Попов О. Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения // Здравоохранение РФ. 2004. — № 1. — С. 35−37.
  126. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Лисицын Ю. П., Полунина Н. В., Отдельнова К.А.-М.: 1999.-698 с.
  127. В.И., и соавт. Тенденции смертности в России в 19 801 990-х годах (федеральный уровень) // Здравоохранение РФ. 2003. -№ 3. — С. 13−17.
  128. В.И., Киселев А. С. Проблемы реформирования информатизации здравоохранения // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России (материалы ежегодной науч-практ. конф. РИО ЦНИИ ОИЗ, 2000). М., 2000. — С. 3−9.
  129. В.И., Ступаков И. Н., Самородская И. В. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения // Менеджер здравоохранения.- 2005. -№ 10.-С. 38−44.
  130. В.И., Ступаков И. Н., Самородская И. В. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения. Часть 2 // Менеджер здравоохранения.2005.-№ 11.-С. 37−46.
  131. А.А., Фуркалюк М. Ф., Комарец С. А., Прилукова Т. И. Проблемы юридической ответственности анестезиологов-реаниматологов за профессиональные правонарушения // Анестезиология и реаниматология. 2003. — № 3. — С. 3−9.
  132. А.В., Шильников В. А. Особенности развития анестезиологической помощи в регионе // Материалы X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов. — С. Петербург, 2006. С.426−427.
  133. П. Нозокомиальная инфекция в отделении интенсивной терапии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.
  134. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1998. — С.207−209.
  135. С.К., Сухотина Н. В., Степанов А. Д. Основные направления развития реаниматологии в начале третьего тысячелетия // Актуальные вопросы интенсивной терапии. 2004. — № 1. — С.12−17.
  136. Ю.Н., Макаров А. А. Статистический анализ данных на компьютере // Под редакцией В. Э. Фигурнова. М., 1998. — 528 с.
  137. В.В. Общетеоретические основы управления качеством медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. -2005. № 4. — С. 22−30.
  138. Управление здравоохранением: Учебник / Под ред. В. З. Кучеренко. -М.: ТЕИС, 2001.-448 с.
  139. Э. Немедленные реанимационные мероприятия при тяжелой травме // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1997. — С. 164 167.
  140. В.Г., Леонов С. А. О состоянии здоровья населения Брянской области // Проблемы управления здравоохранением. 2007. — № 6. — С. 58−64.
  141. Н.В. Медицинская помощь и её техническое обеспечение // Менеджер здравоохранения.- 2007. № 2. — С. 35−39.
  142. Р.А., Сенцов В. Г., Ножкина Н. В. Неотложная медицинская специализированная помощь как один из приоритетов развития государственного здравоохранения // Медицина и здравоохранение в дни войны и мирв: Мат. науч. практ. конф. М., 2000. — С.214−216.
  143. Р.А., Какорина Е. П., Михайлова JI.A. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, академика РАМН В. И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2005. -368 с.
  144. М. Ранняя ИВЛ в неотложной травматологии. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1997. — С. 160−163.
  145. Т.В., Ползик Е. В., Казанцев B.C. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения // Здравоохранение РФ.-2001.-№ 5.-С. 14−16.
  146. Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии //М.: Медицина, 1992. 192 с.
  147. Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000−2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение РФ. 2000. — № 6. — С. 3−8.
  148. Ю.Л., Покровский В. И. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. — № 1. — С. 3−9.
  149. Ю.Л., Покровский В. И. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохранение РФ. Часть 1. 2003. — № 1. — С. 3−8.
  150. О.П., Медик В. А., Стародубов В. И. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 5. — С. 3−6.
  151. О.П., Стародубов В. И., Линденбратен А. Л., Галанова Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи М.: Медицина, 2002. — 176 с.
  152. В.О., Тишук Е. А. Актуальные вопросы информатизации в здравоохранении и медицинской науке // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. — № 4. — С. 3−6.
  153. В.О., Тишук Е. А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Часть I // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. -№ 1. — С. 3−8.
  154. В.О., Тишук Е. А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Часть II // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. -№ 2.-С. 3−11.
  155. А.В., Полушин Ю. С. Стратегия и тактика интенсивной терапии пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой // Материалы VII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Лекции и программные доклады. С. Петербург, 2000.-С. 108−115.
  156. Г. А. Концепция интегративной интенсивной терапии (ИИТ) // Материалы VII всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Лекции и программные доклады. С. Петербург, 2000.-С. 107−108.
  157. В.К., Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение.: Учебник. СПб, ООО «Издательство Петрополис», 2000. -914 с.
  158. В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы: доп. и испр. изд. Самара: Самарский университет, 1995. -328 с.
  159. А.С., Шевченко В. В. Некоторые аспекты организационно-экономического обеспечения здравоохранения крупного города // Менеджер здравоохранения.- 2007. № 8. — С. 12−22.
  160. Agougridaktis P., Michaludis D. Mortality in emergency medical practi -is it preventable // Curr. Anaesth. and Crit. Care. 1999. — Vol.10. -P.105−110.
  161. Baldock G., Foley P., Brett S. The impact of organizational change on outcome in an intensive care unit in the United Kingdom // Intensive care med. 2001. — Vol.27. — P.865−872.
  162. Black N. Quality assurance of medical care // J. Pablic Health Med. -1990. -Vol.12. -P.87−104.
  163. Berenholtz S., Pronovost P., Lipsett P., at al. Assessing the effectiveness of critical pathways on reducing resource utilization in surgical intensive care unit // Intensive Care Med. 2001. — Vol.27. — P.1029−1036.
  164. Blomgoj G. et al. Continuous quality development: a proposed national policy. Copenhagen: WHO regional office in Europe. 1993.
  165. Bonow R.O. Guidelines for the manegement of patients with valvular heart disease. Circulation. 1998. — Vol.98. — P. 1949−1984.
  166. Claassen J., at al. Global cerebral edema after subarachnoid hemorrhage/ Frequency, predictors and impact on outcome // Stroke. 2002. — Vol.33. -P. 1225−1232.
  167. W.F. Новые международные методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации // VII всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Лекции и программные доклады. С. Петербург. 2000. С. 121−123
  168. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch. Pathol. Lab. Med. -1990. Vol.114. — P. 115−119.
  169. Dragsted L., Qvist J. Epidemiology of intensive care // Int. J. Technol. -1992.-Vol.8.-P.395−407.
  170. Flabouris A., Seppelt I. Optimal interhospital transport system for the critically ill. Yearbook of intensive care and emergency medicine. 2001.- ed. by J-L Vincent Springer-Verlag. Berlin. 2001. — P. 647−661.
  171. Gilles C., Derek A.G., Stefen D.M., at al. Predicting hospital mortality for patients in intensive care unit: A comparison of artificial neural networks wish logostic regression models // Crit. Care Med. 2001. — Vol.29. — № 2.- P.291−296.
  172. Graf J., Graf C., Janssens U. Analysis of resource use and cost generating factors in a German medical intensive care unit // Intensive care med. -2002. Vol.28. — P. 324−331.
  173. Kelnan S., Dodek P., Chan K., at al. Intensive care unit admission has impact a long term mortality // Crit. Care Med. 2002. — Vol.30. — № 3. -P.501−507.
  174. Khurit M. Quality, advocacy, policy and the sureon // Ann. Thorac. Surg.- 2002. Vol.74. — P.641−649.
  175. Kvale R., Flaatten H. Changes in intensive care from 1987 to 1997 has outcome improved. A single centre study // // Intensive care med. — 2002. -Vol.28. — P. 1110−1116.
  176. Mohide A. What is EBP? How do we facilitate its use? // Evidence -based healthcare practice: General principles and focused applications to geriatric physical therapy. Virginia: Marymount University Arlington, 2001. — P. 7−13.
  177. Orlando R. Quality of life in intensive care unit survivors: A pace for outcomes research in critical care // Crit. Care Med. 2000. — Vol.28. -№ 11. — P.3755−3756.
  178. Prendergast Т., Claessens M., Luce J. A national survey of end-of-life care for critical ill patients // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1998. — Vol.158. — P. 1163−1167.
  179. Pronvast P., Morlock L., Dorman T. Creating and maintain safe systems of ICU care. Yearbook of intensive care and emergency medicine. -2001. ed. by J-L Vincent Springer-Verlag. — Berlin. 2001. — P. 695−701.
  180. Ridley S., Biggam M., Stone P. A cost benefit analysis of intensive therapy // Anaesthesia. 1993. — Vol.48. — P. 14−19.
  181. Ridley S., Chrispin P., Scotton H. et al. Changes in quality of life after intensive care // Anaesthesia. 1997. — Vol.52. — P. 195−202.
  182. Ryan Т., Rady M., Dashour C. Predictors of outcome in eardiae surgical patients with prolonged intensive care stay II Chest. 1992. — Vol.112. -P.1035−1042.
  183. Saiek M.S., Luscombe D.K. Health-related quality of life- a review // J. Drug Dev. 1992. — Vol.5(3). — P. 137−153.
  184. Schonhofer В., Euteneuer S., Nava S., et al. Survival of mechanically ventilated patients admitted to a specialized weaning centre // Intensive care med. 2002. — Vol.28. — P. 908−916.
  185. Stenhouse C.W., Bion J.F. Outreach: A hospital-wide approach to critical illness. Yearbook of intensive care and emergency medicine. 2001. — ed. by J-L Vincent Springer-Verlag. — Berlin. 2001. — P. 661−675.
  186. Szewczyk K. Limits of intensive therapy and their determinants // Anaesthesiology intensive therapy. 2007. — Vol.39. — P.43−47.
  187. Truog R., Burns J. Excellence in end-of-life care a new goat for intensivists // Intensive care med. 2002. — Vol.28. — P. 1197−1199.
  188. Understanding cost and cost-effectiveness in critical care. Report from the second american thoracic society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. -Vol.165.-№ 4.-P.540−550.
  189. Veatch R. The death of whole-brain death: the plague of disaggregators, somaticists, and mentalists // J. Med. Philos. 2005. — Vol.4. — P.353−378.
  190. Vincent J-L., Abraham E. Reducing mortality in sepsis: new directions // Crit. Care. 2002. — Vol.6. — P. 699−709.
  191. Weissman C. Factors influencing changes in surgical intensive care unit utilization // Crit care med. 2000. — Vol.28. — P. 1766−1771.
  192. WHO-MON1CA Project. Stroke incidence and mortality correlated to stroke risk factors in the WHO-MONICA project study // Stroke. 1997. -Vol.28. — P. 1367−1374.
  193. Wotoszczuk-Gebicka В., et al. Near-fatal verapamil poisoning in a teenager. Case report // Anaesthesiology intensive therapy. 2007. -Vol.39. -P.29−32.
  194. Zuber M., Jenni R. Heart valve disease in women in the reproductive age // Ther Umsch. 1998. — Vol.55. — P.762−766.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!