Диагностика и хирургическое лечение истмических нестабильных спондилолистезов поясничного отдела позвоночника

Вопросы лечения больных с заболеваниями позвоночника в настоящее время представляют особый интерес вследствие огромного социального и медицинского значения этого тяжелого недуга. Стереотип фатальности при этой патологии существенно пошатнулся в связи ссовершенствованием средств' визуализации, ряда параклинических методик, а так же массовым внедрением высоких хирургических технологий. Период бессистемных, а часто оригинальных, методов хирургического лечения в настоящее время закономерно завершился созданием определенных доктрин: Лечебные концепции основываются! на высокой культуре остеосинтеза, четкой методической проработке и унификации технологий (Аганесов А.Г., 2004; Симонович А. Е., 2002; Рерих В В., 2002; Фомичев Н. Г., 2002; Минасов Б. Ш, 2002; Митбрейт И. М., 1978). — ' ¦ ¦ .

Ежедневная ортопедическая практика, во всем мире неотвратимо ставит перед специалистом ряд задач: Ортопед-вертебролог вынужден оказывать помощь больным не только с позвоночно-спинномозговой травмой, но и. с заболеваниями позвоночника, обусловленными дистрофическими, системными поражениямиа также первичнымии вторичными опухолевыми поражениями (Воронович И.Р., Пашкевич JI.A., 1999; Чаклин В. Д., I960: Миронов С. П., 2002). У Современные лечебные’концепции основываются на системном подходе: Оценка позвоночника на системном уровне позволяет оптимальнооценить структурно-функциональные стереотипы в сложном многозвенном кинематическом образовании на интегративной основе (Дулаев А.К., 2001; Гла-зырин Д.И., 1962; Томилов А. Б., 2002; Лавруков A.M. 2002; Минасов Б. Ш., 2002,2004).

Обилие высокоэффективных хирургических технологий (Roy-Camille, Magerl, Zelke, Zdeblick, GICD, AO, F.A. Илизаров и другие) позволяют эффективно выполнить конкретную задачу. Однако назрела насущная необходимость выработки хирургической технологии в широком смысле, включающих в себя предоперационное проектирование, расчет уровня и траектории коррекции с учетом биомеханики позвоночно-двигательного сегмента, оптимального хирургического доступа, временное разложение векторов напряжения и определение оптимального режима двигательных нагрузок. Это открывает широкие возможности в оптимизации хирургического лечения поражений позвоночника при дистрофических заболеваниях, осложненных синдромами нестабильности и компрессии. Преимущества такого подхода очевидны и многообещающи в силу высокой эффективности. Уже первое практическое применение этого подхода раскрыло неограниченные возможности и послужило основанием для настоящего научного исследования (Миронов С.П., 2002, 2004; Минасов Б. Ш., 2000; Аганесов А. Г., 2003; Басков А. В., 1999; Пропенко А. И., 2000). ,.

Все вышеперечисленное позволило сформулировать цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения истмических нестабильных спондилолистезов поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования.

1. Провести ретроспективный анализ исходов лечения истмических нестабильных спондилолистезов поясничного отдела позвоночника по данным клиники травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ за период с 1999 по 2004 год.

2. Выявить частоту и причины неудовлетворительных исходов лечения истмических нестабильных спондилолистезов поясничного отдела позвоночника.

3. Разработать алгоритмы диагностики и выбора тактики хирургического лечения нестабильных истмических спондилолистезов поясничного отдела позвоночника.

4. Разработать дифференцированные комплексы реабилитационного лечения больных с нестабильными спондилолистезами.

5. Изучить эффективность оригинальной лечебной тактики на основе собственного клинического опыта.

Научная новизна Предложена нейроортопедическая концепция диагностики и лечения истмических нестабильных спондилолистезов поясничного отдела позвоночника. Проведено теоретическое обоснование выбора хирургических технологий.

Практическая значимость Разработан оптимальный алгоритм диагностики и лечения истмических нестабильных спондилолистезов поясничного отдела позвоночника, позволяющий хирургу корректно декомпремировать невральные структуры и при необходимости адекватно стабилизировать пораженный сегмент.

Внедрение в практику Разработанные в процессе выполнения данного научного исследования критерии диагностики и принципы оказания помощи больным со спондилолистезами на основе современных лечебных подходов внедрены и используются в клинической практике ортопедических, травматологических, нейрохирургических и реабилитационных отделений лечебно — профилактических учреждений Республики Башкортостан.

Материалы диссертации включены в рабочую программу преподавания травматологии и ортопедии, нейрохирургии и реабилитологии в Башкирском государственном медицинском университете (для врачей-интернов, клинических ординаторов, слушателей института последипломного образования, студентов 5 и 6 курсов БГМУ).

Разработка и реализация темы диссертации Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии с курсом ИПО Башкирского Государственного медицинского университета.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены: — на VII международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии», Санкт-Петербург, 2004.

• на симпозиумах и конгрессах АО ALUMNIA (1999; 2000, 2003, 2004);

• на республиканских съездах, симпозиумах, конгрессах и конференциях травматологов-ортопедов и протезистов Республики Башкортостан в 2002, 2003 и 2004 годахна заседаниях ассоциации травматологов-ортопедов и протезистов Республики Башкортостан в 2003 и 2004 годах.

Публикации По теме научного исследования опубликовано 12 научных и учебнометодических трудов.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрированного 71 рисунком и 21 таблицей, содержит 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 79 отечественных и 157 иностранных источника.

Выводы.

1. Ретроспективный анализ исходов хирургического лечения спондилолистезов позволил установить высокий процент осложнений, обусловленных отсутствием доктрины патогенетического воздействия, мониторинга и оценки отдаленных результатов. •.

2. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения спондилолистеза позволил установить однотипный характер ошибок и осложнений, обусловленных предоперационной недооценкой патомеханики поражения, неэффективностью выбранных хирургических технологий и отсутствием доктрины хирургического лечения и послеоперационного мониторинга.

3. Разработанные подходы к диагностике и хирургическому лечению нестабильных спондилолистезов основываются на оценке баланса силовых векторов с учетом синдромокомплекса компрессии, нестабильности и структурной несостоятельности.

4. Предложенный оригинальный дифференцированный комплекс реабилитационных мероприятий позволяет провести более раннюю бытовую, социальную и профессиональную реинтеграцию пациентов, сократить сроки лечения.

5. Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения спондилолистеза на основе использования новейших хирургических технологий позволяет оптимизировать качество лечения, обеспечить перманентность функционального статуса, патомеханическую оценку и мониторинг этой тяжелой группы больных. Концептуальный подход позволяет оценить баланс двигательных реакций на системном, органном и сегментарном уровне и обеспечить патогенетическое воздействие при любой стадии пато-механических нарушений. .

Практические рекомендации Разработанный диагностический и лечебный подход при оказания помощи больным со спондилолистезами на основе биологической концепции может быть использован в практическом здравоохранении.

Диагностические и лечебные подходы при спондилолистезе должны основываться на балансе кинематических реакций и структурно-функциональных стереотипах соединительной ткани, включать мониторинг, оценку эффективности реализации хирургических технологий, оценку баланса работы системы кость-имплантат-кость.

Хирургические подходы к лечению нестабильных истмических спондилолистезов должно учитывать баланс силовых векторов и обеспечивать перманентность функционального статуса больных, независимо от тяжести повреждения.

Хирургическое лечение спондилолистезов на основе современных лечебных доктрин позволяет значительно уменьшить количество осложнений у больных даже с грубым неврологическим дефицитом.