Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий

Актуальность:

Методы управления обеспечением качества товаров и услуг разрабатывались в рамках государственных и международных программ ^С^А — Национальная организация по обеспечению качества ВеликобританииМеждународные стандарты качества ИСО, Международные проекты ТЕМРШ-ТАБК и другие) [26,67,81,121,194].

В настоящее время большое внимание уделяется качеству выполнения медицинскими учреждениями своей работы [14,57,112,177,201]. Под качеством медицинских услуг обычно понимается социальная и медицинская категория, определяющая уровень и результат процесса диагностики и лечения, соответствие этого результата потребностям и ожиданиям общества [17,31,40,82,87]. В свете изложенного не вызывает сомнений насущная необходимость организации системы управления обеспечением качества в здравоохранении. В этом направлении делаются существенные шаги [106,135,152,179,187].

Медицинские услуги имеют целый ряд существенных особенностей [32,73,188,191], среди которых прежде всего можно отметить следующие:

• индивидуальный характер услуги, врачебная тайна;

• своевременность оказания услуги;

• важность условий оказания услуги (гигиенические условия, психологические условия).

Если соотнести систему обеспечения качества в медицине с системой международных стандартов в области качества, то изложенная ситуация соответствует так называемому «старому подходу», который предполагает прежде всего жесткие требования стандартовполную регламентацию и контроль результата [121].

Следующим этапом развития системы качества в сфере производства является глобальный подход, который предусматривает перераспределение ответственности от органов власти к производителямоптимизацию процедур оценки качествадекларации соответствия. Сегодня система здравоохранения в России находится «на пороге» данного этапа. Все более широкое распространение получают стандарты оказания медицинских услуг, являющиеся важным путем развития системы качества [23,25,76,113,158].

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения, однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей,. радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными, кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения [49,102,108,120,128].

В то же время теоретические и организационно-методические основы управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении во многом остаются недостаточно проработанными. Несмотря на имеющиеся публикации, посвященные анализу опыта внедрения, апробации и совершенствования методики управления обеспечением качества [92,93,106,115,152], все же недостаточно отражены решения проблемы управления качеством в сельском здравоохранении. Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности и, прежде всего, ключевое звено сельского здравоохранения — центральные районные больницы — слабо вовлечены в работу по контролю и совершенствованию системы качества медицинских услуг [33,65]. Причинами этого являются как территориальная разобщенность, так и низкий уровень финансирования сельского здравоохранения. Перспективным путем решения названных проблем является внедрение информационных технологий в сельских медицинских учреждениях. Это обусловило актуальность настоящего исследования.

Целью исследования является разработка модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий с последующей оценкой ее эффективности.

Задачи:

1. Оценить уровень качества медицинских услуг в сельских районах Томской области.

2. Выявить ключевые факторы обеспечения качества медицинских услуг в сельском здравоохранении.

3. Обосновать структуру и основные компоненты модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий.

4. Выполнить оценку эффективности модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий.

В основу методики настоящего исследования положен системный подход к оценке качества медицинских услуг в целях совершенствования управления обеспечением качества.

В процессе настоящего исследования применялись методы медико-статистического и медико-экономического анализа, социологического опроса, моделирования.

Научная новизна исследования:

Определены ключевые факторы обеспечения качества медицинских услуг в сельских районах, обоснована структура и определены основные компоненты модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий.

Обосновано содержание и определены методологические принципы оптимизации управления ресурсами за счет информатизации процесса принятия решений по закупке оборудования и развития дистанционных технологий повышения квалификации специалистовоптимизации управления технологиями за счет развития телемедициныоптимизации контроля результата на основе осуществления мониторинга качества лечения за счет формирования единой базы данных.

Практическая значимость работы заключается в том, что материалы настоящего исследования использовались при подготовке следующих документов:

• «Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Томской области»;

• «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи»;

• «Положение о межведомственной областной медицинской экспертной комиссии»;

• «Положение о внештатном медицинском эксперте" — утвержденных совместным приказом Департамента здравоохранения Администрации Томской области и Исполнительной дирекции Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования (акт внедрения № 372−0 от 02.07.05).

• Областная целевая программа «Первоочередное снабжение лечебно-профилактических учреждений Томской области медицинским оборудованием», утвержденная Государственной Думой Томской области.

• Методические рекомендации по заполнению первичной медицинской документации, утвержденные Департаментом здравоохранения Администрации Томской области.

Разработанная модель управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий внедрена в Страховых медицинских компаниях ООО «СК Медика-Томск» (акт внедрения № 699 от 23.08.05), ООО «СК Стоик-Мед» (акт внедрения № 249 от 30.06.05). Разработанная модель управления обеспечением качества медицинских услуг на уровне сельского лечебно-профилактического учреждения используется в центральных районных больницах Кожевниковского (акт внедрения № 196 от 30.06.05), Молчановского (акт внедрения № 124 от 30.06.05) и Парабельского (акт внедрения № 94 от 21.06.05) районов Томской области.

Материалы диссертации используются на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (акт внедрения № 742 от 30.06.05).

Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на:

• межрегиональной конференции «Современные аспекты биологии и медицины» (Томск, 2002);

• международной конференции «Окружающая среда и экология Сибири, Дальнего Востока и Арктики» (Томск, 2003);

• международных конференциях «Качество — стратегия 21 века» (Томск, 2003, 2004);

• V международном конгрессе «Науки о человеке» (Томск, 2004);

• международной конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2004);

• международной конференции «Профессия и здоровье» (Москва, 2004).

На защиту выносятся следующие положения:

1. Показатели качества медицинских услуг в сельских районах Томской области по результатам вневедомственной экспертизы ниже, чем в городских медицинских учреждениях.

2. Ведущими факторами обеспечения качества медицинских услуг в сельском здравоохранении являются следующие: оснащение медицинских учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованиемповышение квалификации специалистовфинансовая самостоятельность руководства и усиление вневедомственного контроля.

3. Основными элементами модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий являются следующие: оптимизация управления ресурсами за счет информатизации процесса принятия решений по закупке оборудования и развития дистанционных технологий повышения квалификации специалистовоптимизация управления технологиями за счет развития телемедициныоптимизация контроля результата за счет осуществления мониторинга качества лечения за счет формирования единой базы данных.

4. Эффективность разработанной модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий подтверждена результатами социологического анализа и возрастанием затрат на оснащение сельских ЛПУ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, включает библиографический список из 204 источников (в том числе 30 зарубежных), 23 таблицы и 24 рисунка, а так же приложения.

43Ъ ВЫВОДЫ.

1. Уровень качества медицинской помощи в сельских районах Томской области по результатам вневедомственной экспертизы ниже, чем в городских медицинских учреждениях: уровень качества лечения составляет 0,92−0,93 против 0,98 в городе. Основными причинами снижения качества медицинской помощи являются неполное обследование и неправильная постановка диагноза. Оценка пациентами качества медицинской помощи является в значительной степени противоречивой — 72% опрошенных отметили улучшение в результате лечения, но лишь 42% удовлетворены его качеством, при этом только 12% из их числа оформили претензии документально.

2. Ведущими факторами обеспечения качества медицинских услуг в сельском здравоохранении являются следующие: оснащение медицинских учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием и повышение квалификации специалистовруководители медицинских учреждений выделяют фактор финансовой самостоятельности руководства, а эксперты страховых медицинских организаций — усиление вневедомственного контроля.

3. Основными элементами модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий являются следующие: оптимизация управления ресурсами за счет информатизации процесса принятия решений по закупке оборудования и развития дистанционных технологий повышения квалификации специалистовоптимизация управления технологиями за счет развития телемедициныоптимизация контроля результата за счет осуществления мониторинга качества лечения за счет формирования единой базы данных.

4. Эффективность разработанной модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий подтверждена результатами социологического анализа: при общем возрастании количества жалоб населения за 2001;03 гг. на 30%, доля жалоб на качество медицинской помощи снизилась с 12% до 7%, доля затрат на оснащение сельских ЛПУ возросла до 50% от общего количества средств, выделяемых в консолидированном бюджете области на названные цели.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Элементы разработанной модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий могут быть использованы в деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и сельских лечебно-профилактических учреждений.

2. Разработанные нормативные документы — «Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования томской области" — «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи" — «Положение о межведомственной областной медицинской экспертной комиссии" — «Положение о внештатном медицинском эксперте" — Областная целевая программа «Первоочередное снабжение лечебно-профилактических учреждений Томской области медицинским оборудованием» — могут быть использованы органами управления здравоохранением при разработке региональной документации по оптимизации управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении.

3. Материалы исследования, модель управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении рекомендуется для повышения квалификации организаторов здравоохранения и специалистов страховых компаний на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Сибирского государственного медицинского университета и других вузов.