Условия жизни, состояние здоровья и медицинская активность работающих на химических производствах

Приоритетной задачей здравоохранения' Российской Федерации являетсяохрана и укрепление здоровьятрудящегося населения [20- 623,' 129- 149]. Здоровье — индикатор благосостояния народа и комплексное изучение его является основой для разработки политики-и определения приоритетов социально-экономического развития РФ [15, 146].

Здоровье трудящегося населения ухудшается и сегодняшнее его состояние характеризуется как критическое [10, 47, 81, 82]. Кемеровская область является регионом* с развитой химической промышленностью, в которой? занято более 10% трудоспособного населения. Проблема формирования заболеваемости в данной • социальной группе, несомненно,. является? актуальной для здравоохраненияКузбасса и требует её- детального изучения. Известно, чтосостояние здоровья во многом определяется поведенческимифакторамив связи с этим, комплексное социально-гигиеническое исследование данного аспекта в химической-: промышленности является* весьма значимым [142].

Научные исследования по изучению-условий жизни и состояния здоровья, проводившиеся в различных отраслях промышленности^ топливно-энергетическом комплексе доказывают актуальность подобных исследований и в других отраслях [19- 131, 139- 152]. В химической промышленности подобные исследования проводились более 10 лет назад [103, 104]: В современных социально-экономических условиях изучение состояния здоровья трудящихся этой отрасли в зависимости от медико-социальных факторов не проводилось вообще. Учитываявышеизложенное, исследования по комплексной социально-гигиеническойхарактеристике условий жизни и здоровья, работающих на химических производствах являются своевременными! и актуальными. е.

Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования условий жизни, состояния здоровья и медицинской активности работающих на химических производствах разработать научно-обоснованные рекомендации по охране их здоровья, улучшению и совершенствованию лечебно-профилактической помощи.

Для достижения*поставленной цели разработаны следующие задачи:

1. Сформировать, программу и методику комплексного социально-гигиенического исследовашшусловий жизнисостояния^ здоровьями медицинской активности работающих на химических предприятиях.

2. Изучить социально-гигиеническую характеристику работающих в химической промышленности.

3. Проанализировать показатели общей заболеваемости, заболеваемости с временною утратой' трудоспособностигоспитализированной и профессиональной заболеваемости.

4. Выявить, основные закономерности и тенденции в состоянии здоровья работающих на химических производствах в зависимости от полавозраста, социально-трудовых и социально-бытовых факторов, медицинской активности.

5. Разработать социально-гигиенический мониторинг за состоянием здоровья работающих в химической? промышленности и предложить мероприятия по укреплению их здоровьяоценить эффективность внедрения в практику результатов и рекомендаций исследования;

Настоящая работа является составной частью комплексной" научной темы «Социально-гигиенические аспекты научного обоснования инновационных технологий региональной? системы организации и управления медицинской помощью, качеством медицинских услуг и здоровьем населения», выполняемой на кафедре организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинской информатики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «КемеI I ровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранения и социальному развитию» (номер государственной регистрации 01.20.00Ю2543от14.03.2000 г.).

Научная.новизна исследования заключается в том, что впервые:

• сформирована программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования*условий жизни, состояния здоровья и медицинской активности работающих на предприятиях химической промышленности.

• изученамедико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика трудящихся, выявлена зависимость между условиями — жизни, социально-трудовыми факторами, .медицинской активностьюсостоянием здоровья.

• < осуществлён анализ состояния здоровья категории граждан рат ботающих в условиях производства с комбинацией вредных факторов, высоким уровнем заболеваемости после коренного изменения? социально-экономических условий хозяйствования.

• на основе полученной информационнойбазы разработана и предложена система адресных профилактических мероприятий^ с учётом социально-трудовых, социально-бытовых факторовшмедицинской активности.

Практическая" значимость работы заключается в разработке и апробации программы комплексного социально-гигиенического исследования условий жизни, состояния здоровья и медицинской активности работающих на химических производствахв разработке методических рекомендаций, направленных на профилактику заболеваний и совершенствование лечебно-профилактической помощи трудящимся химической промышленности. Полученные материалы, расширили знания о состоянии здоровья трудящихся в современных социально-экономических условиях, о региональных особенностях формирования здоровья, которые необходимо учитывать при организации мониторинга за состоянием здоровья работающих на химических предприятиях. Полученные результаты позволили выделить группы риска развития нарушений в состоянии здоровья, оценить вклад социально-трудовых, социально-бытовых факторов и медицинской активности в формирование заболеваемости работающих на химических производствах, что позволило выделить наиболее приоритетные направления профилактических мероприятийВ^процессе динамического наблюдения — за работающими на химических производствах, велась активная санитарно просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни, своевременности обращения за медицинской* и профилактической помощью, отказа от самолеченияспособствующая профилактике заболеваний: и укреплению здоровья трудящихся.

Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и предложений выполненной работы. Порезультатам исследования разработаны, утверждены Департаментом: охраны здоровьям населенияАдминистрации Кемеровской области, методические рекомендации. «Совершенствование лечебно-профилактической помощитрудящимся (химических предприятий» (Акт внедрения от 20 июня 2006 г.). Практическое использование предложенийизложенных в данных методических рекомендациях подтверждает Министерство здравоохраненияОмской области (Акт внедрения от 15 июня 2006 г.), Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования" Российской Федерации: (Акт внедрения от 19 июня 2006 г.), Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения — Владивостокского филиала ГУ Дальневосточного научного центра СО РАМН (Акт внедрения от 30 мая 2006 г.).

На основании материалов исследования разработаны, методические рекомендации «Социально-гигиенический мониторинг заболеваемости трудящихся химической промышленности», в которых изложена подробная методика организации и проведения социально-гигиенического мониторинга' заболеваемости трудящихся химической промышленностиПрактическое использование положенийизложенных в методических рекомендациях, подтверждают Федеральное: государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области» (Акт внедрения от 27 июня 2006 г.), Муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая поликлиника №-5>> г. Кемерово (Акт внедрения от 19 июня 2006 г.), МЛПУ «Городская клиническая больница № 1 г. Новокузнецка» (Акт внедренияот 28 мая 2006 г.).

По материалам исследованияразработаны и опубликованы по решению Центрального методического ^ совета ГОУ В ПО «КемГМА Росздрава» учебно-методические рекомендации «Организация комплексного социальт но-гигиенического исследования, работающих на химических производствах» («19» сентября 2003 г., протокол № 1).которые используются-процессе преподавания на кафедрах организации здравоохранения: и общественного здоровья: Практическое использование методических рекомендаций подтверждают ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава» (Акт внедрения? от 1 июня' 2006 г.), ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинскаяакадемия Росздрава» (Акт внедрения от 6 июня 2006 г.), Восточно-Сибирский государственный технологический университет (Акт внедрения от 8 июня 2006 г.).

Основные.положениявыносимые на защиту:;

1. Современный период социально-экономического развития> характеризуется ухудшением состояния здоровьяработающих напредприятиях химической промышленности.

2. Уровень заболеваемости работающих на химических предприятиях обусловлен особенностями условий и характера труда. Эти группы трудящихся нуждаются в оздоровлении условий труда и требуют дополнительного медико-социального обеспечения;

3. Повышенный уровень заболеваемости трудящихся химических производств обусловлен комплексом социально-трудовых и социально-бытовых факторов, среди которых важное место принадлежит медицинской активности.

Апробация работы. Результаты исследования доложены и одобрены на межрегиональной научно-практическойконференции «Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышениякачества, медицинской помощиРешения и проблемы» Кемерово, 2004; межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы медицины, и биологии» Кемерово, 2004; международной научно-практической* конференции «Проблемы и перспективы медицинскогообслуживания? населения» Киров, 2005; научно-практической конференции с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь. Перспективы развития» Кемерово, 2005; региональной научно-практическойконференции молодых ученых, посвященной 50-летию Кемеровской государственной медицинской академии «Проблемы медицины и биологии» Кемерово, 2005; V Всероссийской научно-практической! конференции «Экология и ресурсо-и энергосберегающие технологии на предприятиях народного хозяйства (промышленность, транспорт, сельское хозяйство) Пенза, 2005; VI международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» Москва, 2005; межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медицинские и социальные: аспекты, наркомании, токсикомании? и курения» Кемерово, 2006; научно-практической конференции имени академика Б. С. Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии-2006» Красноярск, 2006; региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Проблемы медицины и биологии» Кемерово, 2006; I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции Москва, 2006; 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН «Университетская наука: взгляд в будущее» Курск, 2006.

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 28 печатных работах, в том числе в монографии и 3 методических рекомендациях.

Личный вклад автора в разработку темы. Все научные результаты, представленные в работе, получены автором лично: сформирована программа и методика исследованиясоставлены статистические бланки для выкопировки необходимых данныхосуществлен сбор информациисоставлены таблицы и графикипроведена статистическая обработка и интерпретация полученных научных результатов.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 13 рисунками. Библиографический список включает 204 литературных источника из них 155 отечественных и 49 иностранных авторов.

132 ВЫВОДЫ.

1. Предложенная методика комплексного социально-гигиенического исследования условий жизни, состояния здоровья и медицинской активности работающих на химических производствах позволяет объективно и всесторонне изучить данную проблему, выявить социально-трудовые и социально-бытовые факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья и на основании этого разработать конкретные профилактические мероприятия.

2. За последние 5 лет (2000;2004 г. г.) здоровье трудящихся химической промышленности существенно ухудшилось. Темп прироста уровня общей заболеваемости для 2004 года по отношению к 2000 году составляет 9,9%, ЗВУТ — 1,6% и профессиональной заболеваемости — 245,5%. Уровень профессиональной заболеваемости. трудящихся составляет 7,0±1,0- случая на 1000 работающих. В структуре данной заболеваемости наибольший удельный вес приходится на заболевания опорно-двигательного аппарата — 56,5±7,3%, профессиональную тугоухость — 41,3*7,3%. Наиболее часто профессиональная, патология формируется в возрасте 46−50 лет (44,2±7,6%), и стаже работы 21 год и более (49,9±10,7%). Уровень общей заболеваемости работающих основного производства составляет 1553,0±0,03 случая на 1000 работающих, ЗВУТ — 1103,4±0,03 случая и 14 483,8±0,1 дня на 1000 работающих). В структуре общей заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания (20,4±1,0%), на втором — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,6± 1,0%), на третьем — болезни системы кровообращения (11,6±0,8%).

3. В условиях профессиональной вредности трудятся 84,6% обследованных, в среднем 10,5±0,3 года. Труд 84,1% работающих относится к частично механизированному или ручному. 44,2% трудящихся имеют среднее специальное образование,. 31,1% - среднее образование и 3−8% начальное. Данные социально-трудовые факторы оказывают непосредственное влияние на уровни общей, госпитализированной заболеваемости и ЗВУТ. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются при увеличении стажаработы, при работе в условиях профессиональной вредности, преимущественно физической природы, при* полностью механизированном труде и при: уровне образования ниже среднего.

4. При изучении социально-бытовых условий установлено, — что 20% работающих на химических производствах, имеют неполные семьи, 17,4% трудящихся проживают во временном жилье, 12,3% из них имеют жилую площадь, менее 10 кв.м., 18,5% работающих имеют ежемесячный8 доход ниже прожиточного минимума и доход на 1 члена семьи у 70,0% менее 3000 рублей: Именно в данных группах выявлены, наиболее высокие уровни общей, госпитализированнойзаболеваемостии ЗВУТ.

5. Неактивная! жизненная позиция, низкий уровень, санитарно-гигиенической грамотности,. не заинтересованность. в самосохранительномповедении свидетельствуют о низком уровне медицинской? активности работающих на химических производствах. В большинстве случаевмнение работающих сосредоточено не на роли человека или коллектива в охране и укрепленииздоровьяа на высоких критических требованиях предъявляемых к медицинским работникам, их квалификации и работе.

6. Нарушения в состоянии здоровья работающих химических производств являются результатом комплексного воздействия медико-социальных факторов, где наиболее существенный вклад в, формирование общей, ЗВУТ и госпитализированной заболеваемости вносят медицинская активность (25,0%- 16,6% и 20,5% соответственно), условия жизни (18,7%- 11,6% и 12,9% соответственно) и социально-трудовые факторы, (16,9%- 11,3% и 12,3% соответственно).

7. Внедрение в, практику результатов исследования: по улучшению условийтруда ибытаповышению качества лечебно-профилактической помощи трудящимся химических производств позволило за1 2005 год снизить ЗВУТ в случаях на 2,3%, количество дней нетрудоспособности на 2,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Администрации химических производств! совместно с t медицинскими: работникамиежегодно проводить тщательный" анализзаболеваемости трудящихся? с включением> конкретных профилактических мероприятий в планы социально-экономического развитияпредприятий, Особого внимания требуют к себе работающие основного производствагде общая? заболеваемость, ш ЗВУТ имеют наибольшую частоту и продолжительность.

2. При: разработке профилактических мероприятий медицинским? службам предприятий необходимо учитывать, медико-социальные факторы, суммарный вклад: которых в общую заболеваемость составляет 72,3%. .

3: Необходимо активизировать санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизнирациональному сочетанию-режима труда и отдыха, поведения в: быту, а так же по вопросам своевременности!: обращения за медицинской: помощьювреде самолечения, с применением: конкретных примеров осложнений? связанных с позднимобращением^ и самолечением.

4. В работе отделов научной организации труда: и инженерно-врачебных бригад химических предприятий* должны, использоваться данные мониторинга заболеваемости и комплексных социальногигиенических: исследований, в которых вскрывается влияние различных факторов среды на здоровье и трудоспособность работающих.

5. Администрации предприятий необходимо: провести мероприятия по оздоровлению условий труда сводящиеся к снижению влияния неблагоприятных факторов производственной среды, модернизации трудового процесса, замене оборудования и инструментов.

6. Работающие на химических производствах являются группой риска по развитию стресса, что диктует необходимость проведения мероприятий по предотвращению стрессогенных ситуаций, а также пропаганде адекватных методов противостояния стрессу. В качестве примера такой, работырекомендуется проведение психологических тренингов и семинаров: по — преодолению конфликтности с использованием специально разработанных: методик.

7. С целью повышения эффективности медицинской помощи необходимо применение новых форм и методов обслуживания. В качестве этого может быть предложена организации общей врачебной практики: на базе 2-го поликлинического отделения.

8. С целью реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» предусмотреть проведение дополнительной диспансеризации работающих, а именно провести медицинские осмотры дополняющие обязательный стандарт периодических медицинских осмотров.