Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Гигиеническое обоснование лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детского населения с аллергическими заболеваниями

Диссертация: Гигиеническое обоснование лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детского населения с аллергическими заболеваниями
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Московская область относится к субъектам Российской федерации с наиболее высоким уровнем загрязнения водоемов по санитарно-химическим показателям и занимает 7 ранговое место среди субъектов с наиболее загрязненной водой. По данным Центра Госсанэпиднадзора, в Мытищинском районе отмечается неоднозначная ситуация в водоснабжении населения. Превышение предельно-допустимой концентрации в поверхностных… Читать ещё >

Гигиеническое обоснование лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детского населения с аллергическими заболеваниями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Аллергические болезни и детское население (Обзор литературы)
    • 1. 1. Факторы окружающей среды и состояние здоровья детского населения
    • 1. 2. Значение факторов риска в развитии неинфекционных заболеваний
    • 1. 3. Современные представления об этиологии и патогенезе аллергических болезней
    • 1. 4. Аллергические заболевания кожи у детей и факторы окружающей среды
    • 1. 5. Аллергические заболевания у детей и «качество жизни»
  • Глава 2. Объекты, объем и методы исследований
  • Глава 3. Санитарно-гигиеническая характеристика окружающей среды Мытищинского района Московской области
    • 3. 1. Характеристика промышленности в г. Мытищи Московской области, как источника загрязнения окружающей среды
    • 3. 2. Гигиенический анализ состояния атмосферного воздуха на территории Мытищинского района Московской области
    • 3. 3. Гигиенический анализ состояния воды на территории Мытищинского района Московской области
    • 3. 4. Гигиенический анализ состояния почвы на территории Мытищинского района Московской области
  • Глава 4. Состояние здоровья населения Мытищинского района
  • Московской области
    • 4. 1. Анализ заболеваемости населения
    • 4. 2. Оценка динамики заболеваемости детского населения Мытищинского района по отдельным классам болезней и нозологическим формам за период с 1997 по 2001 гг
    • 4. 3. Оценка дерматологической заболеваемости населения, зарегистрированной в КВД г. Мытищи за период с 1998 по 2002 гг
  • Глава 5. Анализ клинико-лабораторных исследований
    • 5. 1. Оценка аллергической заболеваемости подростков по данным ретроспективного анализа
    • 5. 2. Данные клинико-лабораторного обследования
  • Глава 6. Гигиеническое обоснование комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детей с аллергопатологией
    • 6. 1. Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с аллергопатологией
    • 6. 2. Мероприятия по профилактике аллергодерматозов и сочетанной аллергопатологии у детей в амбулаторных условиях
    • 6. 3. Основные направления оптимизации профилактики и реабилитации детей с аллергопатологией, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды

Актуальность темы

.

В последние годы здоровье детей и подростков стало предметом особой тревоги общества, так как последствия негативных тенденций состояния здоровья подрастающего поколения касаются таких фундаментальных ценностей как трудовой, репродуктивный и интеллектуальный потенциалы страны (Потапов А.И., 1999;2004; Онищенко Г. Г., 2003; Кучма В. Р., 2002; Студеникин М. Я., 1998; Новичкова Н. И., 1997;2004).

Процессы, происходящие в последние годы в социально-экономической среде и здравоохранении, наряду с антропотехногенным загрязнением окружающей среды привели к значительным как количественным, так и качественным изменениям в состоянии здоровья детского населения. Число здоровых детей в различных регионах России сократилось до 8−10%. За последние 5 лет заболеваемость новорожденных увеличилась на 20%, заболеваемость хроническими неинфекционными болезнями — более чем на 22%, число детей инвалидов — на 170 тысяч человек (Баранов A.A., Каганов Б. С., 2003).

Наиболее высокие показатели детской заболеваемости регистрируются в регионах с развитой промышленностью и сельским хозяйством, крупных мегаполисах, где создается реальная угроза для распространения заболеваний, обусловленных антропотехногенными факторами (Соболевская О.В., 2002; Мамчик Т. А., 2004).

В настоящее время во всем мире отмечается неуклонный рост частоты и распространенности аллергических заболеваний, от которых в ряде стран страдает до 25% населения. Заболеваемость аллергической патологией среди детей в крупных промышленных городах варьирует от 10 до 40% (Гущин И.С., 1998; Хаитов P.M., 2001; Балаболкин И. И., 2004). Аллергические болезни являются одной из важнейших проблем современности, поскольку наряду с неуклонным их ростом, особенно у детей и подростков, увеличивается число тяжелых форм, ведущих к потере трудоспособности и инвалидности, ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации детей. (Ревякина В.А., 2001).

В детском возрасте первое место занимают аллергодерматозы, на долю которых приходится 60−70% всех форм аллергических заболеваний, а преобладающим вариантом является атопический дерматит. Эти заболевания отличаются значительной распространенностью, широким возрастным диапазоном и разнообразием клинических вариантов (Балаболкин И.И. с соавт., 1999; Короткий Н. Г., Самсыгина Г. А., 2004;).

Изучение структуры и факторов сенсибилизации при аллергических заболеваниях у детей показало, что распространенность аллергических болезней кожи достоверно выше в крупных мегаполисах и продолжает возрастать под влиянием большого комплекса патогенных факторов окружающей среды (Яцына И.В., Коновалова Т. А., 2003).

Отсутствие, до недавнего времени единого стандартного подхода к эпидемиологическому изучению уровня распространенности атопического дерматита, привело к недооценке важности этой проблемы у детского населения, а значит и недостаточному развитию программ по профилактике и реабилитации детей с данной патологией.

Существование территорий с неблагоприятными условиями окружающей среды, и как следствие увеличение аллергизации детского населения, неуклонный рост и увеличение тяжести аллергических болезней, отсутствие достоверных и сопоставимых данных об истинной распространенности, низкая выявляемость данной патологии, отсутствие четких представлений о региональных особенностях возрастной динамики, течения и специфики аллергических заболеваний обусловливает приоритеность разработки индивидуальных методических подходов и практических рекомендаций для гигиенической оптимизации профилактики аллергических заболеваний.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящих исследований. Работа выполнена в рамках отраслевой программы Министерства здравоохранения РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001;2005 гг.).

Цель работыНаучно обосновать и разработать комплекс мероприятий, направленных на лечение, профилактику и реабилитацию детей с аллергическими заболеваниями, проживающих в условиях промышленного города.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку состояния окружающей среды, выявить приоритетные загрязнители и оценить их степень влияния на уровень аллергизации детского населения.

2. Изучить территориальные особенности общей и аллергической заболеваемости у детского населения, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

3. Дать оценку дерматологической заболеваемости и выявить ведущие нозологические формы аллергодерматозов у детского населения Мытищинского района.

4. Определить основные факторы риска образа жизни, влияющих на особенности формирования аллергических заболеваний у детей старшего возраста.

5. Разработать комплекс эффективных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и улучшение качества жизни детей с аллергическими заболеваниями Научная новизна.

• Определены приоритетные загрязнители атмосферного воздуха, оказывающие негативное влияние на уровень аллергизации у детей.

• Установлена причинно-следственная зависимость влияния территориальных загрязнителей атмосферного воздуха на формирование аллергических заболеваний детского населения.

• Выявлены возрастные особенности формирования заболеваемости основными формами аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) у детского населения промышленного города и определен неблагоприятный прогноз роста аллергопатологии.

• Установлено, что в структуре дерматологической заболеваемости атопический дерматит является ведущей нозологической формой аллергических дерматозов у детского населения промышленного города.

• Научно обоснован комплексный подход к организации лечения, профилактики, диспансерного наблюдения с определением этапности и приоритетности реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни детей с аллергическими заболеваниями, проживающих в условиях промышленного города.

Практическая значимость исследования.

Результаты исследований позволили выявить особенности санитарно-гигиенического неблагополучия Мытищинского района. На основании проведенных исследований обоснована необходимость комплексного подхода к изучению аллергических заболеваний у детского населения с учетом территориальных приоритетных загрязнителей окружающей среды и образа жизни. Разработана схема диспансерного наблюдения детей с аллергическими заболеваниями, направленных на улучшение качества жизни.

Результаты настоящих исследований использованы при подготовке:

• Пособия для врачей «Современные методы профилактики и лечения аллергодерматозов у разных групп населения» (Утверждено секцией «Гигиена» УМС МЗ РФ, протокол № 1 от 8.01.2004г) в Пособия для врачей «Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России.

Утверждено секцией «Гигиена» УМС МЗ РФ, протокол № 4 от 21.04.2004г).

Апробация материалов диссертации.

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и нашли положительную оценку на научно-практических конференциях:

• научно-практическая конференция «Гигиена: прошлое, настоящее, будущее» (Москва 2001 г).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Охрана окружающей среды и здоровья населения центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики» (Липецк, 2002 г.).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Воронеж, 2002).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Кемерово, 2002 г.).

• всероссийская научно-техническая конференция, посвященная 80-летию создания госанэпидслужбы России (Москва, 2002).

• Международный медицинский конгресс «Новые технологии в медицине. Вопросы национальной и международной медицинской безопасности» (Словения, 2003).

• II Всероссийский конгресс по детской аллергологии (Москва, 10−11 декабря 2003 года).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Благополучная среда обитания — залог здоровья населения» (Воронеж 2004).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Научные подходы к решению регимональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека» (Липецк, 2005 г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

• Гигиеническая значимость приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха в формировании аллергической патологии у детского населения промышленного города.

• Особенности течения атопического дерматита определяют тактику лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий и влияют на качество жизни детей старшего возраста.

• Тенденция неуклонного роста и тяжести аллергических заболеваний у детей промышленного города диктует необходимость эффективной реализации комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом их последовательности и преемственности.

Публикации: По материалам исследований опубликовано 15 печатных работ.

выводы.

1. Неблагоприятная санитарно-гигиеническая ситуация на территории Мытищинского района Московской области в основном обусловлена высоким загрязнением атмосферного воздуха, что определяется высоким уровнем суммарного индекса по 5 веществам, превышением ПДК содержания в атмосфере формальдегида (до 3 ПДК), бенз (а)пирена (до 2,3 ПДК), диоксида азота (до 1,9 раз ПДК), фенола (до 1,7 ПДК), бензола (до 2 ПДК), толуола и ксилола (до 1,5 ПДК), которые являются ведущими загрязнителями, влияющими на формирование заболеваемости детского населения, в том числе и аллергопатологии.

2. Выявлено превышение общей заболеваемости у детей и подростков Мытищинского района по отношению к общероссийским показателям заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в 1,2−2 разаболезнями органов дыхания в 1,6 разаорганов пищеварения в 2,1 раза. Рост числа аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит и поллиноз) за 6 лет увеличился в 1,5 раза.

3. Аллергодерматозы составляют более 1/3 среди всех болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки. У детей 15−17 лет отмечено увеличение удельного веса аллергических заболеваний кожи более чем в 1,3 раза.

4. Установлена причинно-следственная зависимость влияния загрязнителей атмосферного воздуха на заболеваемость детей атопическим дерматитом и содержанием формальдегида, бенз (а)пирена, фенола, ксилола, бензола (г=0,71−0,97), бронхиальной астмой и содержанием диоксида азота, бенз (а)пирена, толуола (г=0,68−0,71) — болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки и наличием диоксида азота, бенз (а)пирена, толуола, формальдегида (г=0,71−0,93);

5. Особенностью течения атопического дерматита у детей старшего возраста является его сочетание в 76,2% случаев с другими атопическими заболеваниями, преобладание среднетяжелых и тяжелых форм болезни и высокая частота выявления сопутствующей соматической патологии: в 97,6% случаев желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, в 89,6% случаев вегетативно-сосудистой дисфункции.

6. У подростков за 10 лет выявлена тенденция роста заболеваемости аллергодерматозами и бронхиальной астмой и их сочетаний, подтвержденная уравнением линейной регрессии со средней степенью аппроксимации (К2=0,55−0,67) с неблагоприятным прогнозом динамики аллергопатологии.

7. Оптимизация лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий аллергических заболеваний у детей подразумевает координирующую роль педиатра, этапность и преемственность наблюдения больного ребенка и включает раннее выявление манифестных форм аллергопатологии, их своевременное лечение, соответствующий уровень обследования здоровых детей из групп риска по развитию атопии, повышение уровня гигиенической грамотности населения в плане выполнения требований здорового образа жизни и профилактики аллергических болезней.

8. Эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий выразилась в индивидуальном клиническом улучшении у 88,1% детей за счет увеличения сроков ремиссии атопического дерматита (до 6 месяцевна 32%, более 6 месяцев — на 9%), сокращении респираторных проявлений аллергии у половины больных и индекса дерматологического качества жизни на 14±2 баллов, уменьшении выраженности клинических проявлений за счет снижения среднего показателя индекса 8ССЖАВ на 19±3 балла у 95,2% детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Прогрессирующее загрязнение окружающей среды в мире за последние десятилетия является одним из основных факторов отрицательного влияния на состояние здоровья населения. Согласно данным ВОЗ, среда обитания человека по сравнению с наследственными факторами, образом жизни и качеством медицинской помощи, является мощным фактором, оказывающим значительное действие на состояние здоровья человека (Потапов А.И., Баранов A.A., Каганов Б. С., Вельтищев Ю. Е., Онищенко Г. Г., 1998;2004 гг.). Около 80% современных болезней медики связывают с загрязнением окружающей среды. К числу антропотехногенных заболеваний относятся и аллергические болезни, которым подвержено в большей степени детское население. По мнению отечественных и зарубежных исследователей значительная распространенность аллергических болезней кожи у детей, связана с проживанием в местах с высоким загрязнением воздушной среды химическими и микробиологическими компонентами. Аллергические болезни у населения в районах с развитой биотехнологической и химической промышленностью характеризуются ранним возникновением и более тяжелым течением аллергического процесса, что существенно ухудшает качество жизни пациентов, которое подразумевает степень комфортности человека как внутри себя, так в рамках своего общества (Хаитов P.M., 1993; Яблоков A.B., 1994; Студеникин М. Я., 1998).

В детском возрасте первое место занимают аллергодерматозы, на долю которых приходится 60−70% всех форм аллергических заболеваний, а преобладающим вариантом является атопический дерматит.

Известно, что все факторы риска развития, неблагоприятного течения и рецидивирования аллергических заболеваний подразумевают разную степень устранения или управления. Управляемые и условно управляемые факторы риска в значительной степени зависят от возраста и территории проживания и вместе с наследственными факторами, оказывают мощное влияние на качество здоровья детского населения, определяя уровень сенсибилизации, нарушения иммунитета растущего организма и темпы проявлений наследственной предрасположенности к различным формам аллергической патологии у детей.

Наличие в биологических средах тех или иных компонентов в организме отражает реальную химическую нагрузку на территории. Выявлено, что антигенный прессинг при хроническом воздействии в малых концентрациях формальдегида, бензапирена, фенола, тяжелых металловсвинца, никеля, кадмия на организм ребенка на первых этапах его адаптации к изменяющимся условиям среды приводит к увеличению продукции факторов иммунной защиты (иммунокомпетентные клетки, антитела). При дальнейшем действии неблагоприятных факторов это приводит к декомпенсации защитных механизмов и развитию вторичного иммунодефицитного состояния. Даже при отсутствии предрасположенности к заболеванию в условиях длительного постоянного контакта с химическими соединениями наблюдается постепенная сенсибилизация. При этом комплекс химических веществ, не являясь причиной заболевания, может способствовать созданию условий для его возникновения, в результате снижения неспецифической резистенции организма ребенка (Стефани Д. В., 1996., Хаитов Р. М, Пинегин Б. В., Истамов X. И., 1995).

Таким образом, высокая распространенность аллергических заболеваний и аллергодерматозов в частности в детской популяции, рост их тяжелых форм, склонность к хроническому течению и рецидивам, недостаточно изученные медико-биологические и социально-гигиенические факторы развития данной патологии определили необходимость изучения санитарно-гигиенической ситуации в анализируемом регионе.

Исследования проводились на территории Мытищинского района, являющегося промышленным центром с населением около ста восьмидесяти тысяч человек, из них дети — более 32 тысяч. Около 86% населения являются городскими жителями. Предметом исследования послужили параметры качества среды обитания по содержанию основных веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде, почве, показатели здоровья населения по основным классам болезней.

Мытищинский район является районом с развитой промышленностью и инфраструктурой, и имеет развитую транспортную автомобильную и железнодорожную сеть. На его территории находится более 80 крупных промышленных предприятий, суммарные выбросы которых в атмосферу превышают 18 тысяч тонн в год и представлены 95 различными веществами. На долю загрязнения атмосферы в городе Мытищи приходится 41%, а наибольший объем вредных выбросов осуществляется предприятиями теплоэнергетики и автотранспортом. Суммарный индекс загрязнения атмосферного воздуха Мытищинского района по 5 веществам относит исследованный район к территории с высоким уровнем загрязнения атмосферы. Это определяется повышенным содержанием (превышающим предельно-допустимые концентрации в среднем, в 2 раза) загрязнителей, относящихся к группам токсичных и высокотоксичных соединений: диоксид азота, формальдегид, бензапирен, фенол, бензол, толуол, ксилол, которые являются приоритетными в формировании аллергических заболеваний у детей, что подтверждается установленной нами сильной прямой корреляционной зависимостью (г = от 0,52 до 0,95). Следует отметить, что данные вещества обладают сенсибилизирующим и дерматопатогенным свойствами.

Московская область относится к субъектам Российской федерации с наиболее высоким уровнем загрязнения водоемов по санитарно-химическим показателям и занимает 7 ранговое место среди субъектов с наиболее загрязненной водой. По данным Центра Госсанэпиднадзора, в Мытищинском районе отмечается неоднозначная ситуация в водоснабжении населения. Превышение предельно-допустимой концентрации в поверхностных водных объектах отмечается по фенолу, нитритному азоту, нефтепродуктам, железу, и особенно, по меди и формальдегиду. Качество питьевой воды в исследуемом районе за последние годы несколько улучшилось, однако процент неудовлетворительных проб по санитарно-химическому показателю увеличился на 10%. Основной удельный вес нестандартных проб сформирован за счет неудовлетворительных органолептических показателей, высокой жесткости, мутности, повышенного природного содержания железа, фтора, стабильного стронция. Загрязнение почвы исследуемого района связано в основном с влиянием автотранспорта, что объясняет обнаружение в ней формальдегида, свинца, кадмия, меди в концентрациях, не превышающих допустимых нормативов.

Изучение заболеваемости детского населения в возрасте от 0−17 лет проводилось в соответствии с Международной классификацией болезней Десятого пересмотра, как по основным классам, так и по отдельным нозологическим формам заболеваний в сравнении с показателями заболеваемости по Российской Федерации и Московской области за 10 лет.

При анализе общей заболеваемости детей и подростков Мытищинского района по сравнению с общероссийскими показателями отмечается увеличение заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в 2 разаболезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных в 1,6 разаорганов пищеварения в 2 раза.

Подробное изучение наиболее широко распространенных у детского населения заболеваний с атопической природой, таких как, бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз и атопический дерматит, позволило выявить достоверную тенденцию роста аллергических заболеваний у детей и подростков. Следует отметить, что наибольший рост заболеваемости вышеперечисленной патологией, отмечен у подростков 15−17 лет в основном за счет увеличения первичной заболеваемости, что связано с ростом уровня аллергизации и отсутствием должного контроля за течением этих заболеваний.

При анализе структуры кожной патологии за пятилетний период, выявлено, что наиболее подверженными кожным аллергическим заболеваниям являются дети от 0 до 17 лет.

Удельный вес аллергодерматозов у детей среди всей дерматологической патологии составляет в среднем 49%. При этом у подростков 15−17 лет наблюдается не только высокий процент хронических аллергических кожных процессов, но и больший удельный вес, чем у детей раннего возраста, острых и распространенных аллергодерматозов. Следует отметить, что атопический дерматит в структуре болезней кожи у детей и подростков является ведущей нозологической формой.

Клинический раздел диссертации выполнялся на базе подросткового отделения клиники общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана и включал ретроспективный анализ историй болезни за десятилетний период, клинико-лабораторное и инструментальное обследование анализируемой группы больных. Исследования проводились по утвержденным Министерством здравоохранения рекомендациям обследования детей с аллергодерматозами и аллергическими заболеваниями, которые были дополнены оценкой тяжести клинического процесса с помощью международной шкалы ЗССЖАБ и стандартизированным специфическим дерматологическим опросником для оценки качества жизни (ДИКЖ). Для выявления более полной картины течения аллергии у подростков нами была использована анкета, дающая подробную информацию об образе жизни анкетируемого больного, уровне осведомленности в вопросах своего заболевания.

Это позволило не только выявить большинство индивидуальных факторов риска и триггеров манифестации и течения аллергического заболевания, но и сделать выводы о низкой обращаемости подростков к врачам-специалистам, отсутствии регулярного диспансерного наблюдения, высоком проценте самолечения и, наконец, несмотря на, длительный стаж болезни (от 2 до 15 лет) — низкий уровень знаний подростков и их родителей о причинах атопического заболевания и его профилактике.

При выявлении особенностей питания подростков, наиболее частым нарушением было употребление ими высокоаллергенных, консервированных продуктов, недостаток овощей, фруктов, мяса в рационе у (88%), а избыток углеводов отмечен у абсолютного большинства. Обобщение клинических данных (жалоб, анамнеза, результатов анкетирования, позволило нам выяснить причины, играющие провоцирующую роль в возникновении рецидивов и обострений атопического дерматита, которые были определены по следующим группам: пищевые, лекарственные, психоэмоциональные, аэроаллергены, изменение климато-метеорологических условий, обострение хронических заболеваний и сопутствующей соматической патологии, среди которой заболевания желудочно-кишечного тракта встречались в 97% случаев, а вегетативно-сосудистая дисфункция в 89%. Отличительной особенностью течения атопического дерматита у детей старшего возраста является его сочетание с другими атопическими заболеваниями в 76% случаев и преобладание в 74% среднетяжелого и тяжелого течения.

Клинические проявления атопического дерматита у подростков со стороны кожных покровов отличались полиморфизмом и многообразием и варьировали от минимальных очаговых изменений до распространенных, выраженных форм болезни. В клинико-морфологической картине преобладали следующие формы кожного поражения: эритематозно-сквамозная с лихенификацией (9,5%) и лихеноидная (38%), однако, отдельные черты этих форм наблюдались в разных комбинациях и варьировали в каждом отдельном случае. В 21% случаев отмечалось присоединение вторичной грибковой, вирусной и бактериальной инфекции.

С учетом оценочной шкалы индекса БССЖАО, подростки исследуемой группы распределены по тяжести заболевания атопическим дерматитом следующим образом: больше половины подростков имели атопический дерматит средней тяжести течения, 26%-легкое течение и около 10% -тяжелое течение, из них 7% составляли дети-инвалиды с тяжелым атопическим синдромом. Анкетирование детей старшего возраста является информативным методом выявления индивидуальных факторов риска возникновения и прогрессирования аллергического заболевания.

Учитывая все вышеперечисленное, а также, выявленные нами тенденцию и темпы роста аллергической заболеваемости у подростков среди общесоматической патологии определило необходимость совершенствования базисной терапии и разработку лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детей с аллергопатологией, как на стационарном, так и на амбулаторно-поликлиническом этапах.

В предложенном нами алгоритме по наблюдению за детьми с аллергопатологией в исследуемом регионе сделан акцент на определяющую и координирующую роль педиатра в разработке и осуществлении программ профилактики и оздоровлению детского населения при этом значительная роль уделяется обследованию, лечению и реабилитации в условиях стационара, диспансерного кабинета и санатория.

Стационарный этап включал обследование и лечение подростков независимо от стадии патологического аллергического процесса 2 раза в год в течение двухлетнего периода. В лечении использовались лекарственные средства, воздействующие на основные звенья этиопатогенеза аллергического заболевания и коррекцию нарушений, обусловленных диагностированной у них сопутствующей соматической патологией. План лечения и выбор средств наружной терапии, системной фармакотерапии, физиотерапевтических методик подбирался индивидуально и зависел от формы, стадии, тяжести заболевания, выраженности сопутствующей патологии. В период ремиссии и стихании кожного процесса к базисной терапии подключались различные физиотерапевтические методики. Особое внимание уделялось проведению элиминирующих мероприятий, а также увеличению толерантности организма к аллергенным воздействиям. Оценка индивидуальной эффективности предложенных нами профилактических мероприятий в амбулаторных условиях у подростков с аллергическим кожным заболеванием с учетом динамического стационарного обследования и лечения, проводилась по следующим признакам: увеличение сроков ремиссии основного заболевания, уменьшение рецидивов, облегчение тяжести атопического синдрома, уменьшение частоты вирусных и бактериальных заболеваний. Контроль эффективности проводимого лечения осуществлялся с использование оценочной шкалы тяжести атопического дерматита 8С011А0 и опросником для выявления дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ).

Таким образом, анализируя полученные результаты проведенных лечебно-профилактических мероприятий на основании вышеописанных методов (катамнестического, клинических: ЗСОИЛБ, ДИКЖ) у 88,1% детей исследуемой группы отмечено индивидуальное клиническое улучшение.

Таким образом, разработанные на основании анализа региональных особенностей течения аллергических болезней и характера связи с неблагоприятными условиями окружающей среды индивидуальные методические подходы и, основанные на них лечебно-профилактические мероприятия позволили в значительной степени остановить неблагоприятное развитие аллергической патологии, добиться увеличения ремиссии при тяжелых формах, предупредить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных детей.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С. Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм // Автореферат дисс. д. мед. наук. М., 1995. — С. 42−44.
  2. Н. В., Ефимова А. А., Балаболкин И. И., Губернский Ю. Д., Иродова Е. В. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Педиатрия. — 1990. — № 5. С. 10−14.
  3. А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека: — М.: Медицина, 1991.—496 с.
  4. Н. А., Кузьменко Л. Г. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей в некоторых регионах России // Экопатология детского возраста / Под ред. В. Н. Ярыгина и др. — М.: Медицина. 1995, — С. 188−127.
  5. П. П. Иммунокоррегирующая терапия при заболеваниях человека // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. — № 2. — С. 3−10.
  6. Адо А. Д. Экология и аллергология // Клин. мед. 1990. — Т. 68, № 9. — С. 3 -6.
  7. С. В., Воронцов И. М., Неженцев М. В., Янушанец О. И. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства // Вести. РАМН. -1993.-№ 5.-С. 15−19.
  8. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей / под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. — 352 с.
  9. Л. В., Прохоренков В. И. Иммунные и неспецифические защитные реакции кожи у больных аллергическими дерматозами химической этиологии // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. — № 10. — С. 51−55.
  10. А. А., Прохоренков В. И., Банников Е. А. Контактные аллергические дерматозы. — Красноярск: Изд-во Краен. Ун-та, 1992. — 174 с.
  11. Атопический дерматит: руководство для врачей / под ред. Ю. В. Сергеева. — М.: Медицина для всех. 2002. — 183 с.
  12. Атопический дерматит: Рекомендации для практических врачей. — М.: «Фармарус принт», 2002. -192 с.
  13. А. А., Балаболкин И. И., Субботина О. А. Гастроинтесгинальная пищевая аллергия у детей. М.: Издательский дом «Династия», 2002.-180 с.
  14. A.A., Волкова З. А., Кожин А. А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Нижний Новгород: Нижполиграф., 1993.-220 с.
  15. У.Т. Влияние средовых факторов на развитие и течение атопического дерматита у детей // Науч.-практ. Конф., посвященная 75-летию ЦНИИКВИ: тез. докл. М. — 1996. — с. 37.38.
  16. НЮ. Некоторые фундаментальные направления по аллергологии и клинической иммунологии // Изв. АН КазССР. Сер. Биология. -1990. № 3. — С. 3−12.
  17. СВ., Гасилина ТВ, Мшина ИА Экэокринная недосшгочносль гааджелудочной железы // Детская гастроэнтерология: Сборник материалов 6-й конф. «Актуальные проблемы абдоминальдайпшшопшу детей».— М—1999.—с. 168−171.
  18. E.H., Чибураев В. И. Окружающая среда и здоровье. — В кн.: Материалы первой международной конференции «Мониторинг окружающей среды, оценка и возмещение экономического ущерба, наносимого здоровью населения ее загрязните». Пермь, 1994. — С. 3−5.
  19. E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. — М.: Изд. Информ. Центр Госкомитета санэпиднадзора РФ, 1996. 416 с.
  20. Л.Ф., Бондаренко Н. М., Зутлер A.C. и др. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании // Вестник РАМН. 1993. — № 5. — С. 8−15.
  21. А. В. Аллергические заболевания // Эпидемиология неинфекционных заболеваний / под ред. А. М. Вихерта, A.B. Чаклина, — М.: Медицина, 1990. С. 92−105.
  22. М. М. Эпидемиология неинфекционных болезней у детей (методическое обеспечение и его применение в практике массовых исследований) // Автореф. дис. .докт.мед. наук. -М., 1995. -61 с.
  23. В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер. с нем. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. -376 с.
  24. С. Н. Влияние экологического неблагополучия на развитие аллергических болезней у детей // Автореф. дис. .докт.мед. наук. — М., 1995. — 51 с.
  25. А.М., Третьяк Н. И., Каланча В. К. и др. Комплексное лечение атопического дерматита у детей с патологией органов пищеварения. // Патогенез и лечение дерматозов у детей. — 1988. — с. 99−105.
  26. A.M. Вегетативные расстройства. М. — 1998. — 740с.
  27. Ю. Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия. — 1992. № 6. — С. 74−80.
  28. Ю. Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка // Приложение к журналу «Рос. вест, перинатол. и педиатрии». Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. 194. — с. 17.
  29. Винокур ИЛ Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности // Авггорефер. дисс. докг. мед. наук.- 1998.-43с.
  30. Владимиров ЮА Свободные радикалы и аншоксидангы // Весг. АМН-1998.-№ 7.-С.43−50.
  31. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты в 2-х томах / Под редакцией Исаева JI.K. Том 1.-М., ПАИМС, 1997,512с.
  32. А.И., Волкотруб Л. П., Падерова В. П., Кинжибалов Г. Ф. Гигиеническая оценка влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения промышленного города //Гиг. и сан. 1990. — № 1. — С. 15−16.
  33. Л. X., Квакина Е. Б., Уколова М. Б. Адаптационные реакции и резистентность организма. // Ростов. Изд. Рост. Универс. 1979. с. 128.
  34. О. И. Гигиенические принципы оптимизации формирования здоровья детского населения Крайнего севера: Автореф. дисс. докг. мед. наук. — М., -1998.-490 с.
  35. Н.А. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопических дерматитом: автореф. дис.. .канд. мед. наук. М. — 1996. — 16 с.
  36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации «Здравоохранение населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации.-1997.-№ 5.-С.5−9.
  37. Горланов ИА Значение иммунологической реакшвносш в оценке клинического лечения нейродермита у детей. // Вопросы детской дерматологии: Сб. науч. трудов. Л. -1985.-с. 6−9.
  38. В. Н., Новикова 3. И., Акулов Ю. С. Иммунология в дерматологии. -Нижний Новгород, -1991. С. 35−40.
  39. И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М.: «Фармарус Принт», 1998.-252 с.
  40. С.И., Оржешковский В. В. Физиотерапия кожных заболеваний. Издат. Сарат. Ун-та. 1986. — 200с.
  41. Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. -604 с.
  42. Естественная киллерная активность у больных хроническими дерматозами / Родионов А. Н., Малышева А. М., Ламоткин И. А., Погодина О. Н. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. -1991. № 5. — С. 4−7.
  43. Е.В., Здоровье подростков: социологический анализ.- М.: Издательство Института социологии РАН, 2002.-240 с.
  44. М.П. Донозологическая гигиеническая диагностика // Материалы научной конференции КВФМ- Куйбышев, 1991.-С. 261−262.
  45. М.П., Морозов В. Г. Применение методов оценки иммунного статуса в доноз алогической гигиенической диагностике // Материалы научной конференции КВМФ, — Куйбышев, 1991.-С. 262−263.
  46. Я. И., Серых JI.B. Окружающая среда и профилагаика заболеваний детей и подрсспсов в учебно-воспитательных учреждениях. М: Медицина, 1991.-С. 31−39.
  47. Здоровье населения и окружающая среда / Под ред. Е. Н Беляева.-Методическое пособие, Вып. З.-Т. 2.- Часть 2.- М., 1999.- 542с.
  48. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России // Под ред. БА. Ревича, — М., 1994.
  49. Земсков А. М, Караулов AB., Земсков В. М. Комбинированная иммунокоррекция. М: Наука, 1992. — 20 с.
  50. Н. Ф., Волгаров М. И., Румянцев Г. И. и др. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения // Вестник РАМН. 1995. — № 8. — С. 37−40.
  51. С.А., Тарасова М. А., Сонин Д. Б., Анурова Г. И. Иммунологический статус у больных хроническими дерматозами // Вестник постдипломного медицинского образования- 2001.- № 1.- С. 46.
  52. Л.Ф., Денисов М. Ю. Диагностические критерии и алгоритм гастроинтестинальной гиперреактивности у детей с атопическим дерматитом // Нижегородский мед. журн.—2000.—№ 2.—С. 36−40
  53. Канцельсон БА, Ползик Е. В., Ножкина Н. В. и др. К методологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов // Ж.: Гигиена и санитария,-1995.- № 2.-С.30−32.
  54. Клиническая иммунология // Под ред. акад. РАМП Е. И. Соколова, М.:1998.-266с.
  55. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 томах. Пер. с нем. // Под ред. Л. Йегера. 2-е изд. — М.: Медицина, 1990. — 560 с.
  56. Кожа (строение, функции, общая патология терапия) / Под ред. А. М. Чернухи, Е. П. Фроловой. М.: Медицина, 1982. — 336 с.
  57. Кожные и венерические болезни // Руководство для врачей под редакцией Скрипкина Ю. К. М.: Медицина. — 1995. — 2 тома.
  58. A.C., Анисимова Л. А., Шройт И. Г. Иммунологические методы в гигиенических исследованиях // Кишинев. -1987. -115 с.
  59. Р.Х., Асгар С. С. Иммунология и болезни кожи. М.: Медицина, 1983.-. 255с.
  60. Н.Ф., Захарченко М. П. Профилактика метод медицины // Профилактическая медицина Состояние и перспективы. JL, 1991- С. 252.
  61. E.H., Вашкова В. В., Чарыева Ж. Г. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения // Гигиена и санитария. 1999. — № 6. — С. 13−16.
  62. E.H., Петрова И. В., Беляева H.H., и др. Взаимосвязь в системе окружающая среда — состояние слизистых оболочек — иммунный статус заболеваемость // Санитария и гигиена. — 1999. № 5. — С. 6−8.
  63. . А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей // Рос. вестн. перинат. и пед. 1994. — № 5. — С. 25.
  64. Н.Г., Неудахин В.Г, Солониченко Е. П., Боткина A.C. Некоторые генетические аспекты атопического дерматита у детей // Вестник посгдипломного медицинского образования- 2001- № 1.- С. 115.
  65. Н.Г., Тихомиров, А А., Ищенко O.E. Роль специфических (IgE-опосредованных и неспецифических механизмов в образовании клинико-генетических вариантов атопического дерматита // Вестник посгдипломного медицинского образования- 2001.- № 1, — С. 52
  66. В. Н., Захарьяшева О. В., Мамиконова O.A. и др. Комплекс моделей и систем для оценки здоровья населения при глобальных изменениях среды // Физиология человека. 1992. — № 5. — С. 26−32.
  67. E.H. Проблемы диагностики донозологических и преморбидных состояний в связи с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. -1993. № 1. — С. 6−9.
  68. В.Р. Дега в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы.- М.: Издатель НЦЗД РАМН. -2002 г. -280 с.
  69. В.Р., Аникфиева ТА. и др. Подходы к прогнозированию здоровья различных групп населения // Гигиена и санитария. —1994. № 5.—С. 53−55.
  70. В.М., Ругенбург Э. С. Профессиональная ориентация и врачебная профессиональнальная консультация подростков.-М.: Медицина, 1977.- 280с.
  71. Л.В., Дулатова Ш. Н., Голощапов А. П. Изучение иммунологических показателей у детей в связи с загрязнением окружающей среды // 1-й Сьезд иммунологов России: Тез. докладов. — Новосибирск, 23−25 июня 1992 г. — Новосибирск, 1992. С. 284.
  72. В.П., Чередеев АН., Горлина Н. К., Новоженов В. Г. Клиническая иммунология для врачей.- М: «Фармарус Принт», 1997.-120с.
  73. A.B., Садовский В. В., Вифлеемский АБ. Информативность иммунологических показателей при оценке действия вредных веществ // Медицина труда и промышленная экология.-1995 № 9.- с.30−33.
  74. Е. Д. Курортное лечение кожных болезней. М., Медицина. -1981. 200 с.
  75. Ю. Л., Розинова H. Н., Нестеренко В. Н., Каганов С. Ю. Роль экологических факторов при аллергических заболеваниях легких у детей // Экопатология детского возраста / под ред. В. Н. Ярыгина и др. -Медицина, 1995. -С. 86−91.
  76. АИ. Физиотерапия заболеваний кожи. Киев. Здоров’я. —1987. 72 с.
  77. .И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследований (Руководство для врачей).- Таганрог, 1997 416с.
  78. Медико-экологическая экспертиза здоровья населения. Практикум для врачей гигиенистов // под ред. А П. Щербо СПб: СПб Мед. акад. последипломного образования. -1996. — С. 54.
  79. Н.В. Повышенная чувствительность замедленного типа (клеточные и молекулярные основы). М.: Медицина, 1983.
  80. Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина. — 1988. 256 с.
  81. Ф.З. Адаптационные реакции поврежденного организма // Физиология адаптационных процессов. М.: Наука, 1986. — с. 481−491.
  82. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем // Десятый пересмотр, том 1, часть 3, ВОЗ. 1995.
  83. В.В. О клинической ценности лабораторных исследований // Клиническая лабораторная диагностика. 1996.-№ 5.-С. 4−12.
  84. Методические указания по спектральным методам определения микроэлементов в объектах окружающей среды и биоматериалах при гигиенических исследованиях // МЗ СССР. Главное санитарно-эпидемиологическое управление. МНИИГ им. Ф. Ф. Эрисмана. М., 1987. — 24с.
  85. Методические рекомендации по обоснованию риска здоровью населения от загрязнения окружающей среды / Международный институт оценки риска здоровью. -СПб, 1995.—23 с.
  86. Механизмы иммунопатологии / Под ред. С. Коена. М.: Медицина, 1983.-400с.
  87. .Н., Васильева Г. И. Суперантигены — актуальная проблема современной аллергологии//Иммунология. —1996. -№ 3.—с. 10.
  88. Т.А., Трухина О. В., Москалева Е. С. Соли тяжелых металлов как возможный фактор развития аллергии и нефропатии у детей из экологически неблагополучного региона // Тез. докладов 1-го съезда нефрологов России. — Казань, 1994.-С. 128−159.
  89. А.А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -СПб.: Издательский Дом «Нева" — М: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. 320 с.
  90. Д. С. Значение аутоидиотипических анти-1§ Е-аутоантител при атопических заболеваниях // Иммунология. 1997. — № 1. — С. 14−18.
  91. Общая аллергология. В 2 т. / Под ред. Г. Б. Федосеева. — Санкт-Петербург: «Нордмед-Издат», 2001 г. Т 1−2.
  92. О влиянии патологии кожного покрова на состояние иммунного статуса / Суворов А. П., Оркин В. Ф., Грашкна И. Г. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. -1993.-№ 3.-С. 55−57.
  93. Общая патология кожи // В. Г. Акимов, В. И Альбанова, И. И. Богатырева и др.-
  94. Под ред. В. Н. Мордовцева, Г. М. Цветковой. М.: Москва, 1993. — 334 с.
  95. Г. Г. Современные проблемы санитарно-эпидемиологического надзора в России // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Госсанэпиднадзора РФ.—Ростов-на-Дону. -1998.—с 38.
  96. О санитарно эпидемиологической обстановке на территории Московской области в 2001 году: Гос. доклад. — Мытищи, ЦГСЭН в Московской области. -2001г.
  97. Основные принципы и тактика озонотерапии // Пособие для врачей, Москва -2001−40 с.
  98. В.Б., Гришина Т. Н. Актуальные проблемы аллергии в профессиональной патологии//Гигиенатруда и профзаболевания. -1992. № 9−10. -С. 3−5.
  99. Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: Пер с англ. / Под ред. акад. РАМН А. Г. Чучалина, чл.-кор. РАМН И. С. Гущина, Э. Г. Улумбекова, Р. С. Фассахова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 768с.
  100. Патология кожи (в двух томах). Общая патология кожи / Под ред. В. Н. Мордовцева, ГМ Цветковой. М: Медицина, 1993. — Т. 1. — 332
  101. B.C., Кауфман ОЛ. Структурно-функциональная характеристика нейтрофильных лейкоцитов и их роль в формировании воспалительных и иммунных процессов //Архив патологии, 1983.-Т. 45, вып. 5. — С. 3−21.
  102. Р. В., Хаитов Р. М., Орадовская И. В. и др. Региональные особенности иммунного статуса и аллергических заболеваний населения России. В кн.: Региональные проблемы здоровья населения России — M., 1993.-С. 175−185.
  103. АИ., Ястребов Г. Г., Гигиенические проблемы национальной безопасности России // В сб. научн, трудов «Материалы VIH Всероссийского Съезда гигиенистов и санитарных врачей, М, 1996, том 1, -С.7−10.24 с.
  104. AM. Атопический дерматит у детей, профилактика, лечение, диспансеризация. Казань, 1999,40 с.
  105. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. ГН 2.1.6.695−98. М., 2003.
  106. Промышленные аллергены / Дуева Л А., Коган В .Б., Суворов CJB., Щгеренгарц Р. Д //Веста. АМН СССР. -1989. С. 3943.
  107. П. К., Лебедева Н. В., Жаворонок Л. Г. К проблеме прогнозирования инвалидности вследствие заболеваний // Медицина труда и промышленная экология .-1995.-№ 10.-С. 1−4
  108. Реамберин: реальность и перспективы: Сборник научных статей. // СПб., 2002. — 168с.
  109. В. А. Атопический дерматит у детей // Дис.. .докг. мед. наук. М. — 1 993 225 с.
  110. В. А. Роль этиологически значимых антигенов в развитии атопического дерматита у детей // Аллергология. —1998. № 4. — с. 13−14.
  111. Г. В. Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия // Русский медицинский журнал. —1999. -том 7, № 11 с. 500−504.
  112. А.Н., Волгин В. Н., Королькова Т. Н., Матыцин В. О., Изучение иммунологических показателей при различных клинических формах атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии.- 1996.-Ж5.-С.13−15.
  113. АН., Волгин В. Н., Королькова Т. Н., Матыцин В. О., Сухарев A.B. Применение иммунокоррегирующей терапии у бальных атопическим дерматитом // Вестник дерматологии и венерологии.-1998.-№ 4.-С. 29−31.
  114. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях.- Федосеева В. Н., Порядин Г. В., Ковальчук JI. В., Чередеев А. Н., Коган В. Ю. М — «Промедэк». -1993.- 320 с.
  115. А.Г., Панков ДД Аюуальные проблемы подростковой медицины.- М., 2002.-376 с.
  116. Г. Д., Федоров С. М., Кулагин В. И. Влияние неблагоприятных экологических факторов на заболеваемость кожи.—М. -1997.- 92с.
  117. ДА., Статистические методы в научных медицинских исследованиях. -М.: Медицина, 1968. 418 с.
  118. Г. Н., Антонова JI. Т. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. М.: Промедек, 1993. — 384 с.
  119. Г. И., Захарченко М. П., Маймулов В. Г. и др. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М., 1995, — 195с.
  120. Г. И., Пинигин М. А Принципы установления максимально допустимой и определения реальной нагрузок воздействия факторов окружающей среды / Медицинские проблемы охраны окружающей среды. М. -1981.- С. 35−41.
  121. Ю.К., Сомов Б. А., Бугов Ю. С. Аллергические дерматозы. М.: Медицина, 1975. -167 с.
  122. Г. И. Аллергодерматозы у детей. М., 1998.-300 с.
  123. О.В. Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М., 2002.-48 с.
  124. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами: Практическое руководство для врачей/ Под ред. проф. Л. Ф. Казначеевой. — Новосибирск. 1999. — 112 с.
  125. Состояние окружающей среды Московской области // ГосДоклад., Москва, Мособлкомприрода.-1999 -192с.
  126. ДВ., Вельтащев КХЕ. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста/Руководство для врачей. —М: медицина, 1996.—384 с.
  127. МЛ., Балаболкин И. И. Аллергические болезни у детей. -М 1998.-С.34
  128. К.Н. Особенности патологии кожи и фармакотерапии дерматозов в подростковом и юношеском возрасте // Вестник постдипломного медицинского образования-2001.-№ 1.-С. 14.
  129. Н.П., Синявская O.A., Градинаров А. М. Тяжелые (инвалидизирующие) формы атопического дерматита у детей // Методы медикосоциальной реабилитации. Русский медицинский журнал, Дерматология.-1997.-№ 11.-С. 713−720.
  130. A.B., Евдокимов В. И. Критерии гигиенической безопасности среды обитания проблемных территорий/ Под ред. Академика РАМН, профессора А. И. Потапова. М, 2002−220 с.
  131. С.М., Самсонов В. А., Селисский Г. Д., Бухова В. П. Адо В. А. Роль цитокинов в патогенезе дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. — 1997.-№ 2.-С. 16−18.
  132. С.М., Селисский Г. Д., Богуш П. Г., Орлов Е. В., Понаморев Б. А., Пинсон И. Я. Актуальные проблемы современной дерматопрофпатологии // Вестник дерматологам и венерологии.-2001.-№ 4.-С. 18−21.
  133. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 1998. —352 с.
  134. Е.Д. Методические подходы к обоснованию концентраций химического аллергена для тестов in vitro // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. -№ 3. -С. 36−37.
  135. P.M., Пинепш Б. В., Истамов Х. И. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО, 1995. — 219 с.
  136. Ф.В. Особенности патогенеза дерматозов от воздействия антропотехногенных промышленно-экологических факторов // Вестник постдипломного медицинского образования- 2001.- № 1.- С. 39.
  137. С.С. патофизиологические основы реабилитации дерматологических больных// Вестник постдипломного медицинского образования- 2001.- № 2.- С. 60.
  138. М.И., Бесстрашная H.A. Важнейшие достижения в области гигиены детей и подростков в свете тенденций развития профилактической медицины // Вестник РАМН. 1993. — № 8. — С. 47−54.
  139. А. Г. Маланичева Т.Г. Методика индивидуального прогнозирования аллергических заболеваний у детей // Казанский медицинский журнал. — 1995. -T.LXXVI. № 3. — с. 237−240.
  140. М.Г., Звиняцковский ЯМ. Окружающая среда и здоровье населения.-Киев, 1988. -352 с.
  141. М.Г. Методические подходы к оценке бытовой химической нагрузки на население // Вестник РАМН. 1995.- № 3. — С.-18−19.
  142. И.В., Гильмиярова Ф. Н., Гергель Н. И., и др. Зависимость заболеваемости населения от специфических промышленных выбросов // Санитария и гигиена. 1999. — № 3. — С.5−9.
  143. E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. — М.: Медицина, 1986.-208 с.
  144. P.P., Чемоданов В. В., Рывкин А. И. и др. Болезни детей старшего возраста. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс — информ, 2002.-608 с.
  145. П^бич МГ., Нашев Б. С. Щелочная фосфатаза лейкоцитов в норме и патологии. М.: Медицина, 1980. -123 с.
  146. Экопаюлогия детского возраста: Сборник лекций и статей / под ред. В. Н. Ярыгина, Ю. П. Пивоварова, В. Ф. Демина М., 1995. — 375 с.
  147. Экология и здоровье детей / под ред. МЛ. Стуценикина, АА. Ефимовой. М.: Медицина 1998.-384 с.
  148. РА. Уровень сывороточных IgA, IgG, IgM и IgE у детей при аллергических заболеваниях и их риске // 1-ый Всесоюзный иммунологический съезд: Тез. док. М, 1989. — Т. 2. — С. 377−377.
  149. Эндоинтоксикационный синдром в клинике хронических дерматозов, методы коррекции. Пособие для врачей. Нижний Новгород, 2000,9 с.
  150. ДА., Алуков ЛИ., Мингазов И. Ф. Промышленные выбросы и аллергия. Клинический обзор. -Новосибирск. -1990. -126 с.
  151. Юцковский А. Д, Логунов В. П., Тишкин B.C. Исследование функции нейгрофилов при дерматозах//Лабораторное дело. -1991. -№ 8. -С. 54−57.
  152. Яблоков AJB. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды. — М: Медицина, 1994.- С. 83.
  153. ИВ. Совершенствование методов ранней диагностики, гигиенического прогнозирования и системы профилактики профессиональных аллергических дерматозов химической этиологии //Автореф. дисс. д. мед. наук. -М, 1999. С. 47.
  154. Bjorksten В. Risk factors in early childhood for the development of atopic diseases // Allergy. —1994.—Vol. 49. — P. 400−407.
  155. Broberg A., Faergemann J. Topical antimycotic treat-ment of atopic dermatitis in the head/neck areata double-blind randomised study // Ada Derm. Venereol. (Stockh.). — 1995. —Vol. 75. — P. 46−49.
  156. Burks A.W., James J.M., Hiegel A. et al. Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions//J. Pediatr.—1998,—Vol. 132.—P. 132−136.
  157. Caffarelli C., Cavagni G., Deriu F.M. et al. Gastrointestinal symptoms in atopic eczema // Arch. Dis. Child.- 1998. Vol. 78. — P. 230−234.
  158. Cullinan P., Taylor A.J. Asthma in children: environmental factors. Bmj. 1994 — 308 (6944).-p. 1585−1586.
  159. Earickson R. The scope of medical geography: introduction // Social science and medicine. -1993. № 37. — P. 697−699.
  160. Finlay A.Y. Measures of the effect of adult severe atopic eczema on quality of life // JEADV. 1996. — Vol. 7. — № 2. — P. 149−154.
  161. Glover M T. Atherton D.J. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema // Clin. Exp. Allergy. — 1992. — Vol. 22. — P. 440−446.
  162. Guidelines of care for the use of topical glucocortico-steroids // J. Am. Acad. Dermatol. — 1996.—Vol. 35, № 4, — P. 615−620.
  163. Hanifin J.M., Tofte S. J. Atopic dermatitis — an Update for the next millennium//J.Allergy Clin. Immunol.— 1999 —Vol.104, № 3. —P. 56−78.
  164. Harngan E., Rabinowitz L.G. Atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin. N. A. — 1999. —Vol. 19, № 2 —P. 383−396.
  165. Hide D.W. Matthews S., Matthews L. et al. Effect of allergen avoidance in infancy on allergic manifestations at age two years // J. Allergy Clin. Immunol. 1994. — Vol. 93. — P. 842 -846.
  166. Holt P.G. Allergic respiratory disease- strategic targets for primary prevention during childhood //Thorax. — 1997. —Vol. 52.—P. 1−4.
  167. Hoo A.-P., Hanshen M. Dezateux C. etal. Respiratory function among preterm infants whose mothers smoked during pregnancy//Am. J. Respir. Crit. Care Med.— 1998.—Vol. 158.—P. 700−703.
  168. Koblenzer C. S Psychotherapy for intractable inflammatory dermatoses // J. Am. Acad. Dermatol.— 1995. —Vol. 32. —P. 609−612.
  169. Korting H.C., Maibach H.I. Topical glucocortico-steroids with increased benefit/risk ratio. New York, S. Karger (ed.).— 1993. —178 p.
  170. La Rosa M., Ranno C., Musarra I. et al. Double-blind study of cetirizine in atopic eczema in children //Ann. Allergy. — 1994. —Vol. 73. — P. 117−122.
  171. Lave L.B. Health and safely risk analisis: Information for better decisions // Science, 1987.-V.236.-P. 291−295.
  172. Leung D. Y., Hanifin J.M., Charlesworth E.N. et al. seasemanagement of atopic dermatitis: a practice parameter // Ann Allergy Asthma Immunol. 1997 —Vol. 3. — P. 197−211.
  173. Leung D. Y. Athopic dermatitis: the skin as a window into the pathogenesis of chronic allergic diseases // J. Allergy Clin Immunol. 1995. — Vol. 96 (30). — P. 302 318.
  174. Lever R. Infection in atopic dermatitis // Dermatological Therapy. — 1996. — Vol. 1. -P. 32−37.
  175. Lever R., Hadley K., Downey D. etal. Staphylococ-cal colonization in atopic dermatitis and the effect of topical muciprocin therapy // Br. J. Dermatol.1988. —Vol. 119 —P. 189−198.
  176. Lucky A.W., Leach A.D., Laskarzewski P. etal. Use of an emollient as a steroid-sparing agent in the treatment of mild to moderate atopic dermatitis in children // Pediat. Dermatol. — 1997. — Vol. 14.—P. 321−324.
  177. Mathews K. P Other inhalant allergens In: Allergy: principles and practice. EJ. Middleton, C.E. Reed, E.F. Ellis et al. (eds). St. Louis: Mosby. — 1988.—P. 358−372.
  178. McKone T.E., Daniels J.I. Estimations human exposure through multipli pathways from air, water and soit. Regul. Toxicol, and Pharmacol., 1991 (13). P. 36 — 61.
  179. Monroe E.W. Relative efficacy and safely of loratadine, hydroxyzine an placebo in chronic idio-pathic urticaria and atopic dermatitis // Clin. Therap.—1992.—Vol.14.— P. 17−21.
  180. Morren M.A., Przybilla B., Bamelis M. et al. Atopic dermatitis: triggering factors // J. Am. Acad. Dermatol.—1994.—Vol. 31. — P. 467−473.
  181. Nolen T.M. Sedative effects of antihistamines: safety, performance, learning, and quality of life// Clin. Therap.— 1997.-Vol.19, № 1. —P. 39−55.
  182. Odelram H., Vanto T., Jacobsen L. et fl. Whey hydrolysate compared with cow’s milk-based formula for weaning at about 6 months of age in high allergy-risk infants: effects on atopic disease and sensitization //Allergy. — 1996. —Vol. 51. — P. 192 196.
  183. Patel L, Clayton P.E., Addison G.M. et al. Adrenalfiinction following topical steroid treatment in children with atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. — 1995.—Vol. 132.—P. 950−955.
  184. Prenner B. M., Scharf M. Prescribing antihistamines: what you need to know // Int. Med. — 1997.—Vol. 18, № 11.—P. 57−65.
  185. Prevention of Allergy and Asthma. Inter.Report. ACI International. 2000, v. 12, p.288−302.
  186. Rampini E. Methylprednisolone aceponate (MPA)—use and clinical experience in children // J. Derm. Treat —1992. —Vol. 37, № 3 (Suppl. 2). — P. 27−29.
  187. Ring J., Darsow U., Abeck D. The atopy parth test as a methd of studying aeroallergens as triggering factor of atopic eczema // Dermatological Therapy. 1996. -Vol. 1.-P. 51−60.
  188. Rothe M.J. The dust mite and atopic dermatits // Fitzpatnck’sJ. Clin. Dermatol. — 1995.—Vol. 3.—P. 29−32.
  189. Sampson H.A. Food hypersensitivity and dietaiy management in atopic dermatitis // Pediat. Dermatol.— 1992. —Vol. 9. — P. 376−379.
  190. Sicherer S.H., Sampson H.A. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management. J Allergy Clin Immunol. 1999, v. 104, suppl-S, p. 114−122.
  191. Sidbuiy R., Hanifin J. M. Systemic Therapy of atopic dermatitis. Cllin. Exp dermatol. 2000, v. 25, p. 559−566.
  192. Sixl W., Mikulaskova M., Sixl B., Marth E. General communication on the practice of hygiene in factories // Geographia Medica. — 1994. — Supplement 9. P. 71−75.
  193. Spafico F. Immunomodulation by Xenobiotics: The Open Field of Immunotoxicology in Immunomodulation / Ezd H.M. Fudenberg et al. — New York, 1984.-P. 311−340.
  194. Vinsente J.S. Food allergy and its role in gastrointestinal disease // revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 1997. — vol. 89. — P. 551−558.
  195. Werfel T., Kapp A. The role of environmental factors in the provocation of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 1999, v. 11, p. 49−54.
  196. Wuthrich B. Epidemiology and natural history of atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999, v. 83, p. 464−470.
  197. Yawalkar N., Karlen S., Egli F., et al. Down regulation oh IL-12 by topical corticosteroids in chronic atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2000, v. 106 (5), p. 991−1007.
  198. Zaki I., Allen B.R. Systemic therapy of atopic dermatitis — experience in children // JEADV. 1995. — Vol. 5. — Suppl. 2. — P. 181−182.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!