Некоторые патогенетические механизмы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у девушек пубертатного возраста

Актуальность проблемы. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в подростковом возрасте встречаются довольно часто. По данным В. А. Хватовой (1997), от 14 до 27% детей и подростков страдают данным заболеванием. Однако количество работ, посвященных изучению этиопатогенеза и особенностей клинических проявлений заболевания в подростковом возрасте, который характеризуется напряжением адаптационных механизмов за счет перестройки многих органов и систем, практически нет.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — один из самых проблематичных диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам стоматологам [69]. Обусловлено это широкой распространенностью заболевания, разнообразием клинических проявлений, трудностью диагностики, профилактики и лечения данного патологического состояния [4, 9, 105, 213]. Последнее усложняется тем, что до сих пор не существует единого мнения о природе данного расстройства, несмотря на то, что вопросам этиологии и патогенеза посвящено достаточное количество публикаций [14, 89, 110, 202]. Результаты проведенных в последние годы исследований свидетельствуют о важном значении нарушений нейроиммунных и нейроэндокринных механизмов в развитии данного заболевания [67, 97, 102]. На сегодняшний день существенная роль в патогенезе синдрома болевой дисфункции ВНЧС отводится дисбалансу половых гормонов, что в свою очередь подтверждается более высокой распространенностью патологии среди женщин и тем фактом, что пик манифестации болезни у женщин наблюдается в периоды полового созревания и ранней репродукции [67, 104, 113].

Однако исследования гормонального статуса у пациенток с дисфункциями ВНЧС немногочисленны, иногда противоречивы и практически проведены без учета возрастных и региональных особенностей. В доступной литературе не освещен вопрос о значении сдвигов продукции ка-техоламинов в патогенезе заболевания. Последние, являясь основными компонентами нейромедиаторных систем, в частности, симпато-адреналовой системы, выполняют адаптационно-трофическую функцию [44, 73], от уровня катехоламинов в различных отделах лимбической системы мозга зависит секреция либеринов гипоталамуса и как, следствие, гипофизарных гормонов [39, 63].

Учитывая положительный клинический опыт использования препаратов нейромедиаторного действия в лечении состояний, связанных с дисбалансом половых стероидов, было решено применить дифенин в комплексной терапии дисфункции ВНЧС. Данный препарат с многогранным фармакологическим действием на функционирование нервных структур головного мозга обладает также мембраностабилизирующим эффектом и оказывает влияние на метаболизм стероидных гормонов [40а].

Цель исследования: установить роль изменений в продукции го-надотропных, половых, тиреоидных гормонов и катехоламинов в развитии дисфункции ВНЧС у девушек пубертатного возраста и разработать патогенетический подход к коррекции выявленных нарушений с помощью ди-фенина.

Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

1. Изучить уровень гонадотропных, половых и тиреоидных гормонов в сыворотке крови у девушек с дисфункциями ВНЧС в зависимости от характера менструального цикла.

2. Исследовать суточную экскрецию катехоламинов при дисфункциях ВНЧС в пубертатном периоде у девушек в зависимости от характера менструального цикла.

3. Оценить корреляционные взаимоотношения между показателями гормонального статуса, величинами суточной экскреции биогенных аминов и клиническими проявлениями заболевания при различных формах функциональных нарушений ВНЧС.

4. Определить клинико-биохимическую эффективность использования дифенина в комплексе терапевтических мероприятий у девушек с болевой формой дисфункции ВНЧС.

Научная новизна. Впервые установлено, что у девушек в возрасте 15−17 лет при безболевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на фоне регулярного менструального цикла повышается уровень лютеини-зирующего гормона, тестостерона и снижается — эстрадиола. У пациенток с безболевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на фоне нерегулярного менструального цикла возрастает концентрация тестостерона. При болевой дисфункции ВНЧС наблюдается изменение гипофизарной активности: повышение уровня фолликулостимулирующего, лютеинизи-рующего гормонов, а также соотношения ЛГ/ФСГ. Регистрируется дисбаланс половых стероидов: увеличивается содержание тестостерона и снижаются значения эстрадиола.

Приоритетными являются результаты изучения экскреции катехо-ламинов у девушек с функциональными расстройствами ВНЧС во взаимосвязи с характером менструального цикла: у пациенток с безболевой дисфункцией и нерегулярным циклом, а также у девушек с болевой дисфункцией ВНЧС как на фоне регулярного, так и нерегулярного циклов однона-правленно увеличивается экскреция катехоламинов. Впервые установлена корреляционная зависимость между показателями мышечного тонуса и содержанием катехоламинов в моче у девушек с дисфункциями ВНЧС, что свидетельствует о значимой патогенетической роли изменений нейроме-диаторного статуса. Новыми являются данные о нормализующем влиянии дифенина на показатели гормонального статуса и суточную экскрецию ка-техоламинов при болевой форме дисфункции ВНЧС у девушек пубертатного возраста.

Теоретическая и практическая значимость. Установленные закономерности изменений нейроэндокринного статуса расширили представления о возможных механизмах развития синдрома болевой дисфункции ВНЧС. Преобладание продукции дофамина приводит к нарушению секреции либеринов гипоталямуса и, как следствие, к дисбалансу в продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В результате развиваются сдвиги в синтезе половых стероидов, при этом снижение уровня эстрадиола уменьшает чувствительность тиреотрофов к ти-реолиберину, приводящее к ингибированию выделения тиреолиберина, снижению продукции ТТГ с развитием тиреоидного дисбаланса. Кроме того, данные сдвиги способствуют формированию миофасциальной триг-герной точки.

Предложено применение дифенина в комплексном лечении СБД ВНЧС. Коррекция дифенином болевой дисфункции ВНЧС у девушек как с регулярным, так и с нерегулярным менструальным циклом нормализует сдвиги в обмене катехоламинов и половых стероидов на фоне стойкой клинической ремиссии.

Апробация работы. Основные положения диссертации и результаты исследований доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Современные технологии лабораторной диагностики нового столетия» (Москва, 2002), на совместном заседании кафедр биохимии, нормальной физиологии, гистологии, патологической физиологии, ортопедической стоматологии Читинской медицинской академии с участием сотрудников НИИ экологии при ЧГМА (Чита, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками и 27 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 100 отечественных и 186 зарубежных источников.

выводы.

1. У девушек пубертатного возраста с безболевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на фоне регулярного менструального цикла отмечены рост уровня лютеинизирующего гормона, тестостерона и снижение концентрации эстрадиола. При безболевой дисфункции височ-но-нижнечелюстного сустава на фоне нерегулярного менструального цикла повышается содержание тестостерона и увеличивается экскреция кате-холаминов с мочой.

2. При болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и регулярном менструальном цикле усиливается секреция фолликулостиму-лирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона, общего тироксина на фоне повышения соотношения ЛГ/ФСГ и снижения значений эстрадиола и тиреотропного гормона.

3. У пациенток при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и нерегулярном цикле регистрируется в первую фазу снижение, а во вторую — увеличение содержания лютеинизирующего гормона, повышение индекса ЛГ/ФСГ и падение концентрации эстрадиола и общего тироксина. При этой форме дисфункции, независимо от характера менструального цикла, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой.

4. Прямые корреляционные связи между клиническими проявлениями заболевания и уровнем экскреция лофамина свидетельствуют о существенной роли изменения в продукции катехоламинов в генезе дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сила и направленность корреляционных связей между показателями гормонального профиля и выделением катехоламинов зависят от характера менструального цикла: наибольшие изменения этих взаимоотношений происходят при нерегулярном менструальном цикле.

5. Коррекция дифенином болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у девушек как с регулярным, так и с нерегулярным менструальным циклом нормализует сдвиги в уровнях гормонов, ка-техоламинов на фоне положительной динамики клинических проявлений заболевания. Наиболее эффективным применение дифенина в клинико-биохимическом аспекте является у девушек с болевой формой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и регулярным менструальным циклом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Применение дифенина в комплексной терапии дисфункции ВНЧС не только патогенетически обосновано, но и необходимо у данного контингента больных. Девушкам с нейрогормональными нарушениями целесообразно включать в комплексное лечение дифенин в суточной дозе 200 мг (2 таблетки по 0,1 г.), сроком — 3 месяца.

1.