Улучшение результатов реабилитации больных раком молочной железы

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Злокачественные новообразования являются сложнейшей медико-социальной проблемой современного общества. В Российской Федерации для 30% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования документально подтверждается факт стойкой (в большинстве случаев необратимой) утраты трудоспособности. В структуре инвалидности утрата трудоспособности по злокачественному новообразованию занимает второе место после болезней кровообращения -9,8 против 35,3 на 10 000 населения [22, 23, 25].

Абсолютное число больных раком молочной железы, находившихся под наблюдением на конец года в России в 1992 году составляло 253 410 человек, к 2002 году увеличилось до 380 201. Число больных РМЖ составляло, соответственно, 170,9 и 266,1 на 100 000 населения [20, 24, 40].

Пять и более лет под наблюдением онкологических учреждений России на конец 2002 г. находились 205 973 больных раком молочной железы (в 1992 г. — 133 261). Показатель заболеваемости раком молочной железы в России составил 32,1 на 100 000 населения [13, 16, 24, 61, 62].

Неблагоприятные по уровню и динамике показатели заболеваемости раком молочной железы в России на фоне социально-демографических и эколого-экономических факторов диктуют новый подход к решению проблемы медико-социальной помощи таким пациентам [71].

Совершенствование методов лечения рака молочной железы позволило значительно повысить показатели пятии десятилетней выживаемости [19, 52]. В связи с указанными выше тенденциями в настоящее время отмечается стабильный рост числа больных РМЖ, состоящих на диспансерном учете.

В связи с увеличением показателей заболеваемости, распространенности, выживаемости перед онкологической службой встала необходимость улучшения качества социальной и трудовой реабилитации больных раком молочной железы. Только увеличение продолжительности жизни значительного числа онкологических больных уже не может удовлетворять общество, отражать действительные успехи онкологической службы. Наступило время, когда под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного в трудоспособный коллектив, в семью, к прежнему социальному положению Основным критерием, влияющим на оценку временной и стойкой утраты трудоспособности, у больных пролеченных по поводу рака молочной железы, является прогноз. В настоящее время недостаточно исследований, посвященных изучению факторов прогноза, оказывающих влияние на результат реабилитации, а также их комплексного влияния на конечный результат.

Таким образом, в настоящее время актуальными и значимыми для практического здравоохранения являются научные исследования, направленные на улучшение результатов реабилитации больных раком молочной железы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: обоснование мероприятий и анализ влияния прогностических факторов, направленных на улучшение реабилитации больных раком молочной железы.

В соответствии с целью исследования решались следующие задачи:

I.Изучить распространенность рака молочной железы в Республике Башкортостан и выживаемости больных. Изучить результаты реабилитации у больных раком молочной железы в Республике Башкортостан за период с 1993 по 2003 гг.

2.Оценить субъективные факторы, влияющие на процесс социальной адаптации больных раком молочной железы на основе изучения мотивационной сферы.

3.На основании однофакторного и многофакторного анализа определить ведущие прогностические признаки у больных раком молочной железы и определить комплексное влияние прогностических факторов на результат реабилитации больных раком молочной железы.

4.Разработать шкалу факторов прогноза и прогностические коэффициенты, позволяющие оценить вероятность реабилитации больных в течение пяти лет. Обосновать необходимость усовершенствования реабилитационных мероприятий у больных раком молочной железы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Научно обоснована необходимость усовершенствования реабилитационных мероприятий у больных раком молочной железы на основании изучения распространенности патологии в Республике Башкортостан и выживаемости больных. Получены новые научные данные о ведущих факторах прогноза реабилитации у больных раком молочной железы.

Дан научный анализ комплексного влияния прогностических факторов на результаты реабилитации больных раком молочной железы на основании модели логистической регрессии. Разработана шкала факторов прогноза и методика расчета прогноза результата реабилитации у больных раком молочной железы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

I. Основными прогностическими факторами, влияющими на результаты реабилитации больных раком молочной железы, являются возраст больных, стадия рака молочной железы, удельный вес органосохраняющих операций, средняя длительность сроков временной нетрудоспособности в связи с проведением лучевой терапии, процент работающих в каждой из исследуемых групп.

2. Разработанная шкала факторов прогноза и созданный на ее основе коэффициент прогноза реабилитации позволяют оценивать прогноз результата реабилитации у больных раком молочной железы. Субъективные мотивы возвращения к труду и отказа от возвращения к трудовой деятельности через 5 лет после проведенного лечения у больных раком молочной железы.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Результаты анализа показателей заболеваемости раком молочной железы в Республике Башкортостан, выживаемости больных могут быть использованы в онкологии при планировании реабилитационных мероприятий.

Шкала факторов прогноза может быть использована при определении прогноза результатов реабилитации больных раком молочной железы. Разработанный коэффициент прогноза и метод расчета прогноза результата реабилитации может быть использован при составлении индивидуальных планов реабилитации больных раком молочной железы.

ВНЕДРЕНИЕ Полученные результаты исследования внедрены в Республиканском клиническом онкологическом диспансере МЗ РБ, в Клинике профилактики онкологических заболеваний г. Уфы, в поликлинике № 33 г. Уфы, используются в учебном процессе на кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации обсуждены на проблемной комиссии «Онкология» (Уфа, 2004) — на Ученом Совете Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2005), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы маммологии» (Казань, 2005), в законченном виде — на межкафедральном совещании ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ (Уфа, 2005).

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано в печати 3 научные работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками и 23 таблицами, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 165 источников (80 отечественных и 85 зарубежных).

ВЫВОДЫ.

1. Высокие показатели распространенности рака молочной железы на территории Республики Башкортостан (52,95 на 100 000 женского населения в 2003 г.), высокие показатели пятилетней выживаемости, взятых на учет в ранних. стадиях заболевания (общая 5-летняя выживаемость при I стадии заболевания составляет 87,1%, а при II стадии — 65,5%) повышают значимость реабилитационных мероприятий у этой категории пациенток. Результаты реабилитации больных раком молочной железы не удовлетворяют потребностям общества. На первичном освидетельствовании 74,3% больным раком молочной железы документально подтверждается факт стойкой необратимой утраты трудоспособности (из них 19,7% устанавливается I группа инвалидности, 84,6% - II группа, 0,5% - III группа).

2. Основными мотивами возвращения к труду через 5 лет после проведенного лечения у 76,2% больных раком молочной железы были не экономические мотивы, а желание ощущать себя полноценным человеком, активным членом общества. Основным мотивом отказа от возвращения к трудовой деятельности через 5 лет после проведения специального лечения был мотив «начала получать пенсию по труду» — его отметили 42,8% пациенток.

3. Возраст больных (р<0,0001- различия статистически достоверны), стадия рака молочной железы (р=0,11- критерий Спирмена=-0,229 187), удельный вес органосохраняющих операций (р=0,1 758), средняя длительность сроков временной нетрудоспособности в связи с проведением лучевой терапии (р=0,0378, различия статистически достоверны), процент работающих в каждой из исследуемых групп (р=0,1) являются основными прогностическими факторами, влияющими на результаты реабилитации больных раком молочной железы.

4. Разработанная на основе модели логистической регрессии шкала факторов прогноза и созданный на ее основе коэффициент прогноза реабилитации позволяют оценивать прогноз результата реабилитации у больных раком молочной железы. Шкала факторов прогноза отвечает требованиям универсальности, возможность индивидуального прогнозирования результатов реабилитации, простоты и доступности оценок, опыта их использования в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ситуационная оценка динамики уровня онкологической заболеваемости, анализ отдаленных результатов лечения онкологических больных могут быть использованы при планировании реабилитационных мероприятий в онкологии.

2. При составлении планов реабилитации больных раком молочной железы следует учитывать субъективные факторы, влияющие на процесс социальной адаптации на основе изучения мотивационной сферы.

3. Разработанные автором шкала факторов прогноза и созданные на ее основе коэффициент прогноза, метод расчета прогноза результата реабилитации могут быть использованы специалистами медико-социальной экспертизы при определении прогноза результатов реабилитации больных раком молочной железы и при составлении индивидуального плана реабилитации для каждой пациентки в соответствии с прогнозом.