Роль участковой медицинской сестры в реабилитации недоношенных детей

После установления лактации кормить его не менее 7−8 раз в сутки, с 3−4 месяцев возможен переход на 6-разовый режим кормления; • при недостаточной лактации с целью стимуляции выработки молока рекомендовать матери сцеживать груди не менее 8 раз в сутки и давать ребенку сцеженное молоко, даже если это несколько капель, в нативном (непастеризованном) виде; • объяснить матери, что в случае, если возникнет необходимость в докорме, смесь необходимо давать только после кормления грудью; • для формирования правильного сосания советовать матери давать докорм (сцеженное молоко, смесь) из пипетки, с ложечки или через трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском молочной железы. Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». «Усилители» — это специализированные белковоминеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные (S-26- SМА, Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко дает возможность устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. Другим способом, который дает возможность сохранить достаточно большого объема женского молока в питании недоношенных детей, — это введение в рацион специализированных смесей, основанных на гидролизате сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Алфаре» (производства Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (производитель, Нутриция, Голландия).

Вышеуказанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, которые подвергнуты глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Достаточным является введение в рационы питания детей, которые получают женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объеме 15−30%. Если отсутствует возможность использования вышеуказанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. Только полное отсутствие материнского или донорского молока, непереносимость женского молока определяет необходимость назначения специализированных смесей для искусственного вскармливания недоношенных. Смеси для искусственного вскармливания недоношенных детей имеют следующие отличия от смесей доношенных детей: большая калорийность (до 80 ккал на 100 мл), низкое (½ общего количества углеводов) содержание молочного сахара, Высокое (до 3 г на 100 ккал) содержание белка, Высокое содержание ненасыщенных жирных кислот (линолевой, линоленовой);Высокое содержание легкоусвояемых средне-цепочечных триглицеридов, Большим содержанием витаминов, микроэлементов и факторов роста (таурин, карнитин). Частота кормлений подбирается в индивидуальном порядке. Для детей, которых вскармливают через зонд, возможны два варианта кормления: 1) дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом);2) пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение порции молока в течение 2—3 ч, обычно 5—6 раз в сутки с небольшими перерывами).

Второй вариант вскармливания особенно показан детям с синдромом срыгивании, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, а также при необходимости увеличения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям.

5.3 Особенности развития и диспансерного наблюдения, вакцинация.

Участковая медицинская сестра также напоминает родителям ребенка о диспансерном наблюдении в поликлинике. Основные задачи диспансерного наблюдения недоношенных детей следующие: максимально длительное сохранение грудного вскармливания;

контроль за выполнением режима дня и питания; повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);профилактика рахита и железодефицитной анемии; проведение профилактических прививок по индивидуальному графику. Все недоношенные дети относятся к группам риска (риску возникновения патологии ЦНС, риску развития трофических нарушений, развития врожденных пороков органов и систем, а также социальному риску, т. е. всем 5-ти группам риска). Они требуют повышенного внимания участкового врача-педиатра и участковой медицинской сестры. Первый патронаж участковая медсестра и педиатр к недоношенным детям осуществляют на следующий день после выписки из родильного дома или стационара (отделения I и II этапа выхаживания), так как такие дети дают более высокие показатели заболеваемости и младенческой смертности. Далее на первом месяце врач-педиатр осматривает недоношенного ребенка 1 раз в неделю, от 1 до 6 месяцев — 1 раз в 2 недели, 6−12 месяцев — 1 раз в месяц, по показаниям — чаще. Первые 3−4 месяца педиатр осматривает ребенка на дому, а также на дому и в периоды эпидемий инфекционных заболеваний. Антропометрию проводят при каждом осмотре и оценивают динамику массы тела. Рекомендуют родителям приобрести детские весы. Ортопед осматривает малышакаждый месяц, в первые 3 месяца, затем 1 раз в квартал.

Офтальмолог, ЛОР-врач — на 1-м месяце жизни, повторно не менее 2−3 раз в год (1 раз в квартал). Осмотр невролога должен осуществлятьсякаждый месяц на первом году жизни. При выявлении нарушений со стороны органов и систем, (к примеру, ЦНС, опорно-двигательного аппарата, слуха, нарушения зрения) недоношенные дети находится под наблюдением специалиста узкого профиля. По показаниям (перед прививками, частые заболевания) — обязательно необходима консультация врача-иммунолога.

Консультации врача — ЛФК и физиотерапевта по показаниям. Общий анализ крови и общий анализ мочи — ежемесячно на первом году жизни. С 1 года до 3-х лет — 1 раз в квартал. Старше 3 лет — 1 раз в год. Расчет питания 1 раз в месяц.

Прививки у недоношенных детей осуществляют по индивидуальному графику в зависимости от состояния здоровья (ФР, НПР, наличии соматических заболеваний). В большинстве случаев недоношенные дети, включая детей с низкой массой тела, должны быть привиты в соответствии с обычными схемами. Это обусловлено их меньшей сопротивляемостью инфекциям, меньшей длительностью иммунитета, переданного от матери. Однаконекоторые исследования показывают, чтоу недоношенных детей с массой тела меньше 1,5 кг, которые были привиты в обычные календарные сроки, отмечают меньшую иммуногенность вакцин, при введении первичных доз. Однозначные рекомендации по прививкам у таких детей на сегодняшний моментеще не выработаны. Вакцины у недоношенных детей применяют в обычных дозировках.

Показатели безопасности при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных детей. Туберкулез (прививка БЦЖ). Недоношенным детям с массой тела менее 2 кг БЦЖ не вводят. Такие дети должны получить прививку в стационаре, перед выпиской (а не сразу после рождения, как обычные дети).Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция. Если ребенок к моменту начала вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита все еще находится в стационаре, вакцинация тем не менее проводится в календарные сроки.

При этом для вакцинации против полиомиелита используют как живую (ОПВ), так и инактивированную вакцину (ИПВ). В случае, если на момент прививки ребенок все еще находится в стационаре, то с целью избежания распространения вакцинного вируса, этих малышей прививают только ИПВ. Вирусный гепатит В. Недоношенные дети с массой тела меньше 2 кг, которые рождены от матерейносителей вируса гепатита В, должны быть привиты (как обычные дети) в первые 12 ч.

после рождения. В случае если обследование роженицы на австралийский антиген не было проведено, недоношенные дети так же должны быть рассмотрены как рожденные от НВs-позитивных матерей, т. е. их прививают в первые 12 часов после рождения, при этом (где это доступно) вводят специфический иммуноглобулин против гепатита В. Также, в этих случаях первую дозу гепатитной В вакцины не засчитывают, и в дальнейшем проводят полный курс вакцинации против гепатита, который состоит из трех прививок. Грипп. Детей, которые рождены недоношенными, с поражениями дыхательной системы, необходимо начать прививать против гриппа в самые ранние сроки, т. е. по достижении 6- месячного возраста. Помимо этого, необходимо прививать от гриппа и все ближайшее окружение ребенка, включая медицинский персонал и родителей.

Детям с патологией нервной системы или из группы риска по развитию патологии ЦНС профилактические прививки проводят по индивидуальному календарю, который составлен комиссионно участковым врачом-педиатром совместно с заведующим отделением, невропатологом и иммунологом. Недоношенные дети дают адекватный ответ на вакцины, а частота реакций и осложнений у них даже несколько ниже, чем у доношенных. Следовательно, они прививаются всеми вакцинами после стабилизации их состояния на фоне адекватной прибавки веса и при исключении противопоказаний. Вакцины вводят в обычных дозах. Глубоко недоношенных детей лучше прививать в стационаре 2-го этапа ввиду возможности усиления апноэ. Если вакцинацию проводят в стационаре второго этапа, ОПВ заменяют инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) с целью предупредить распространение вируса в палате; в отсутствие ИПВ вакцинацию проводят после выписки [5]. Детей, которые родились свесом меньше 1500 г у матерей-носителей НвsАg, прививают ВГВ в первые 12 часов жизни. С учетом возможность недостаточного их ответа на вакцину, им рекомендуют одновременное введение специфического иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 МЕ.

Вакцину БЦЖ не вводят детям, которые родились с массой меньше 2000 г, с генерализованными изменениями на коже, а также больным новорожденным. Эти дети должны получить прививку в отделениях второго этапа выхаживания недоношенных. Детей первых месяцев жизни, которые перенесли тяжелые заболеваний (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию и др.) и поправились от них, вакцинируют в обычном порядке. Патронажная участковая медицинская сестра контролирует следующее: условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития. Важна, соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями с целью полноценного и правильного развития недоношенных детей.

Заключение

.

В ходе данной работы, была достигнута цель исследования, которая заключалась в определении роли участковой медицинской сестры в реабилитации недоношенных детей. Были решены следующие задачи данного исследования:

Рассмотрена этиология, классификациянедоношенности;

Описана клиническая картина, вопрос диагностики и осложнения при рождении недоношенных детей;

Рассмотрен вопрос помощь при неотложных ситуациях;

Описаны методы и способы лечения патологий у недоношенных детей, а также прогноз и профилактические меры;

Подробно рассмотрен вопрос — роль участковой медицинской сестры в реабилитации недоношенных детей. Определили, что работа участковой медицинской сестры — это одно из важнейших звеней в уходе за недоношенными детьми. Участковая медсестра является первым помощником врача-педиатра и родителей недоношенного ребенка.

Список литературы

Баранова А. А. Детские болезни. М.: ГЭОСТАР — Медиа. 2009.

Виноградова И.В., Белова А. Н. Дыхательные нарушения у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ // Вестник современной клинической медицины/ - 2014. — Т.

7. — № 6. с.13−17. Ежова Н. В., Русакова Е. М., Кащеева Г. И., Педиатрия. М.: Оникс. 2010.

Кудрявцева А. В. Конспект лекций по детским болезням. [Электронный ресурс] /.

http://www.litres.ru/alevtina-kudryavceva/konspekt-lekciy-po-detskim-boleznyam/. Манин В. Н. Патронаж новорожденных. М.: Медпрактика -М. 2008.

Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Ч.

1. Ч. 2: Практика сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.

Севастьянова Н. Г. Сестринское дело в педиатрии. Т. 1. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.

Сединкина Р. Г. Сестринское дело в терапии. Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2010.

Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцева Н. М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов-на-Дону: Феникс. 2008.

Чарипова Б.Т., Чистякова Г. Н., Тарасова М. Н., Ремизова И. И Клиническая характеристика детей с экстремально низкой массой тела при рождении // Уральский медицинский журнал. — 2010. — № 5. — С. 147−151.