Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Диссертация: Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По сведениям Е. А. Киценко (2004), среди 387 больных с внепеченочной ПГ, которым были выполнены операции прошивания ВРВ, катаральный эзо-фагит отмечен у 86, а эрозивный — у 283. Несмотря на скомпрометированную функцию кардиального жома, рефлюкс в пищевод при рентгенологическом исследовании выявлен только у 6,7% пациентов. Однако некоторые исследователи при ПГ регистрировали гастроэзофагеальную… Читать ещё >

Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка и кровотечение из варикозных вен: этиология, патогенез
    • 1. 2. Прогнозирование риска геморрагии при портальной гипертензии
    • 1. 3. Оперативные методы профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка
      • 1. 3. 1. Операции портокавального шунтирования
      • 1. 3. 2. Хирургические вмешательства, разобщающие кровоток в системах воротной и непарной вен
      • 1. 3. 3. Сочетанные операции при портальной гипертензии
      • 1. 3. 4. Резекция дистального отдела пищевода и проксимальной части желудка (частичная эзофагогастрэктомия)
    • 1. 4. Эндоскопическое склерозирование в лечении пищеводно-желу-дочных кровотечений при портальной гипертензии
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика клинического материала
    • 2. 2. Характеристика методов исследования
      • 2. 2. 1. Лабораторная диагностика
      • 2. 2. 2. Инструментальная диагностика
  • Глава 3. ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬ НОГО КОМПЛЕКСА И ПЕЧЕНИ. ОЦЕНКА РИСКА ПИЩЕВОД-НО-ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
    • 3. 1. Эндоскопическая диагностика
    • 3. 2. Прогнозирование риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода по данным эндоскопической ультрасонографии
    • 3. 3. Прогнозирование риска кровотечения из варикозных вен желудка
      • 3. 3. 1. Прогнозирование риска кровотечения из варикозных вен желудка на основе оценки диаметра сосудов
      • 3. 3. 2. Прогнозирование риска кровотечения из варикозно расширенных вен желудка с помощью исследования микроциркуляции
    • 3. 4. Способ дифференциальной диагностики рефлюкс-эзофагита
    • 3. 5. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка
    • 3. 6. Новый способ оценки структуры паренхимы печени при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании
    • 3. 7. Оценка секреторной и моторной функции желудка у пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка
  • Глава 4. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕ-ВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН
    • 4. 1. Общая характеристика пациентов и анализ рецидивов пищевод-но-желудочных кровотечений
    • 4. 2. Эндоскопическое склерозирование по экстренным показаниям
      • 4. 2. 1. Эндоскопическое склерозирование при продолжающемся кровотечении умеренной интенсивности и неустойчивом гемостазе
      • 4. 2. 2. Эндоскопическое склерозирование в отсроченном порядке
    • 4. 3. Эндоскопическое склерозирование в плановом порядке
      • 4. 3. 1. Эндоскопическое склерозирование в целях вторичной профилактики
      • 4. 3. 2. Эндоскопическое склерозирование в отдаленном послеоперационном периоде
      • 4. 3. 3. Эндоскопическое склерозирование в целях первичной профилактики
    • 4. 4. Анализ осложнений эндоскопического склерозирования
  • Глава 5. ОПЕРАЦИЯ АЗИГОПОРТАЛЬНОГО РАЗОБЩЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ КРОВО ТЕЧЕНИЙ
    • 5. 1. Способ операции азигопортального разобщения
    • 5. 2. Показания к выполнению операции
    • 5. 3. Результаты хирургического вмешательства и их обсуждение
      • 5. 3. 1. Осложнения и летальность
      • 5. 3. 2. Эндоскопическое исследование
      • 5. 3. 3. Эндоскопическая ультрасонография
      • 5. 3. 4. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
      • 5. 3. 5. Рентгенологическое исследование
      • 5. 3. 6. Секреторная и моторная функции желудка
      • 5. 3. 7. Исследование качества жизни больных
  • Глава 6. СОЧЕТАННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПАРЦИАЛЬНОГО ПОРТОКАВАЛЬ НОГО ШУНТИРОВАНИЯ И АЗИГОПОРТАЛЬНОГО РАЗОБЩЕНИЯ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
    • 6. 1. Показания к операции портокавального шунтирования при варикозном расширении вен пищевода и желудка
    • 6. 2. Показания к сочетанной операции парциального портокавального шунтирования и азигопортального разобщения
    • 6. 3. Непосредственные результаты хирургического вмешательства
    • 6. 4. Отдаленные результаты хирургического вмешательства
    • 6. 5. Сравнительная характеристика применения операции азигопортального разобщения в модификации клиники и сочетанной операции
  • Глава 7. ПРОКСИМАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
    • 7. 1. Способ операции проксимальной резекции желудка
    • 7. 2. Показания к выполнению операции
    • 7. 3. Результаты хирургического вмешательства и их обсуждение
      • 7. 3. 1. Осложнения и летальность
      • 7. 3. 2. Эндоскопическое исследование
      • 7. 3. 3. Эндоскопическая ультрасонография
      • 7. 3. 4. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
      • 7. 3. 5. Рентгенологическое исследование
      • 7. 3. 6. Секреторная и моторная функции желудка
      • 7. 3. 7. Исследование качества жизни больных

Актуальность темы

Опасность кровотечений из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка, возникающих у 80% больных с портальной гипертензией (ПГ), известна каждому хирургу. Драматичные исходы при первой геморрагии достигают 60% [Пациора М.Д., 1984; Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Ерамишанцев, А.К. 2006; Sherlok S., 1990; Burroughs А.К., 1993]. В 50−90% случаев кровотечения рецидивируют с летальностью 70% [Frimberger Е. etal., 1991].

Основными эндоскопическими факторами риска кровотечения из ВРВ являются размер вен, доминирующий цвет слизистой оболочки над варикозными узлами, ангиоэктазии, эзофагит, наличие ВРВ желудка, гастропатия [Пациора М.Д. и др., 1984; Маржатка 3., 1996; Киценко Е. А., 1997; Нечаенко A.M., 2004; Зубарев П. Н., Котив Б. Н., 2005]. Частота кровотечений зависит от тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода [Шерцин-гер А.Г., 1986; Саенко В. Ф. и др., 1997; Киценко Е. А., 1997]. Особенно неблагоприятно сочетание расширения вен III степени и эрозивного эзофагита. В то же время визуальная оценка изменений в пищеводе и желудке не всегда позволяет осуществить прогноз с высокой точностью, поэтому выявление новых объективных критериев риска геморрагии является крайне важным.

В лечении пищеводно-желудочных кровотечений эндоскопические методы играют значимую роль. Однако приоритетная в настоящее время и высокоэффективная методика лигирования вен имеет ряд недостатков [Шерцингер А.Г. и др., 2007; Бебуришвили А. Г. и др., 2008; Кубачев К. Г. и др., 2008] и недоступна для большинства стационаров по экономическим соображениям. Склерозирование с помощью паравазального введения препаратов характеризуется достаточным количеством осложнений: некрозов и изъязвлений, приводящих к рецидивам кровотечений [Шерцингер А.Г. и др., 2007]. Накопленный опыт побудил многих специалистов сузить показания к интравазальному склерозированию или отказаться от него, учитывая значительное число рецидивов, которые встречаются до 50%. .Кроме того, существует очень важная проблема рецидивирования геморрагий после распускания манжет зонда-обтуратора.

Существуют противоречивые данные о роли кислотно-пептического фактора и желудочно-пищеводного рефлюкса в генезе эрозивных поражений слизистой пищевода при ПГ. ВРВ пищевода у больных циррозом печени (ЦП) наблюдаются на фоне эзофагита: катарального — до 22,2% и эрозивного — до 16,7% [Никушкина И.Н. и др., 2007]. Данные других авторов свидетельствуют об отсутствии эзофагита лишь у 30% больных ЦП и ПГ [Васнев О.С., Янова О. Б., 2007].

По сведениям Е. А. Киценко (2004), среди 387 больных с внепеченочной ПГ, которым были выполнены операции прошивания ВРВ, катаральный эзо-фагит отмечен у 86, а эрозивный — у 283. Несмотря на скомпрометированную функцию кардиального жома, рефлюкс в пищевод при рентгенологическом исследовании выявлен только у 6,7% пациентов. Однако некоторые исследователи при ПГ регистрировали гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) в 87% случаев [Саидмуратова А.С., Усманов Д. Н., 2003]. Патологические кислотные рефлюксы наблюдались у больных с внутрипеченочной ПГ в группе, А до 55,5%, щелочные — до 18,1%, гиперацидность — до 66,7%, а у больных группы В преобладала гиперсекреторная и нормосекреторная функция желудка [Никушкина И.Н. и др., 2007; Васнев О. С., Янова О. Б., 2007]. Очевидно, большое значение имеет и нарушение гемодинамики, так как не всегда частота выявления рефлюкса соответствовала частоте эзофагита [Никушкина И.Н. и др., 2007]. Е. А. Киценко (2004) считает, что ведущую роль в патогенезе эзофагита играет лишь наличие и выраженность ВРВ пищевода.

Автор отдает дань уважения и выражает глубокую благодарность Учителю заслуженному деятелю науки РФ доктору медицинских наук, профессору Жерлову Георгию Кирилловичу, идеи, энергия и целеустремленность которого воплотились в данной работе и практической деятельности на благо пациентов.

Несмотря на это, в лечении и профилактике эрозивно-язвенных поражений пищевода рекомендуется использовать антисекреторные препараты и ан-тациды [Киценко Е.А., 2004; Гунзынов Г. Д., 2004].

Кроме того, исследования, выполненные в ВМедА им. С. М. Кирова [Мехтиева Ю.В., 2008], показывают наличие заброса активного кислого содержимого желудка в пищевод до выполнения портокавального шунтирования (ПКШ) у 76,3% пациентов. Рецидив гастроэзофагеального кровотечения после операции развился у 94,1% таких больных. Корреляционная связь между рефлюксом и рецидивом установлена положительной средней силы.

Среди операций, корригирующих ПГ, варианты ПКШ являются на сегодняшний день основными и наиболее радикальными [Котив Б.Н., 1998; Ера-мишанцев А.К., 2004; Лебезев В. М. и др., 2007]. Однако известные сложности ограничивают их внедрение в ургентной хирургии. При печеночной энцефалопатии (ПЭ), низких показателях воротной гемодинамики, активности ЦП, тромбозе портальной системы и ранее наложенного анастомоза проводить шунтирование невозможно или нежелательно. У больных, перенесших спле-нэктомию, и пациентов с анатомическими особенностями портальной системы выполнение ПКШ также не представляется возможным. Доля больных, которые могут быть подвергнуты оперативному пособию, составляет лишь 30%. Кроме того, не избежать как тромбоза анастомозов, асцита, прогресси-рования ПН, так и рецидивов кровотечений, значительное количество которых отмечено в ранние и отдаленные сроки после ПКШ — до 16% [Лебезев В.М. и др., 2007].

Изучение литературы свидетельствует о хороших непосредственных результатах прямых вмешательств на ВРВ пищевода и желудка [Ерамишанцев А.К., 2004, 2007], а также о стремлении к совершенствованию операций разобщения [Назыров Ф.Г. и др., 2002; Оноприев В. И. и др., 2005].

Автор благодарит весь коллектив НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жер-лова СибГМУ за содействие, оказанное при данном исследовании.

Их преимуществом является сохранение постоянного притока крови к печени и ее функциональных резервов, низкий риск развития ПЭ. Однако рецидивы кровотечений при этом также нередки — 8,5% в раннем и 52,8% в отдаленном периодах [Лебезев В.М. и др., 2007]. Одними из недостатков вмешательств являются разрушение кардиального сфинктера или сохранение несостоятельной кардии, ведущие к развитию рефлюкс-эзофагита, который может послужить причиной рецидива геморрагии. Поэтому в целях улучшения результатов лечения перспективны разработка и применение многокомпонентного хирургического воздействия на патогенетические механизмы развития кровотечения из ВРВ пищевода, а также сочетанное применение шунтирующих и разобщающих операций.

Особое место среди хирургических вмешательств при ПГ занимала проксимальная резекция желудка и резекция дистальной части пищевода [Пацио-ра М.Д. и др., 1970; Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А. К., 1975; Пациора М. Д. и др., 1980]. Зарубежные и отечественные авторы в 50−70-х гг. неоднократно докладывали о благоприятных результатах операции. Однако у значительного числа больных отдаленный период характеризовался диспептическими расстройствами, которые у 42,6% сочетались с тяжелой агастральной астенией. Рецидивы массивных эрозивно-язвенных кровотечений отмечены у 30% пациентов, поэтому показания к операции были ограничены [Ерамишанцев А.К., Лебезев В. М., 1998].

Вместе с тем у отдельных больных срок наблюдения превысил 30 лет, рецидивы кровотечения отсутствовали, больные сохранили трудоспособность при небольшом дефиците массы тела, что не дает основания отказаться от операции [Ерамишанцев А.К., 2003]. Актуальной, по нашему мнению, является необходимость принципиального пересмотра подходов к выполнению вмешательства, разработанного в середине прошлого столетия.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования диагностики, эндоскопического и хирургического лечения при ВРВ пищевода и желудка у больных с ПГ. и.

Цель работы: улучшить профилактику и результаты лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем усовершенствования лечебной тактики с помощью применения новых способов оценки риска геморрагии, интравазальной склерооблитерации вен, разработки и клинического обоснования новых оперативных технологий.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать возможности прогноза пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии по данным эндоскопической ульт-расонографии и исследования микроциркуляции. Разработать критерии риска геморрагии из варикозных вен и усовершенствовать диагностику рефлюкс-эзофагита. Определить информативность трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике диффузных заболеваний печени и объективизировать оценку структуры паренхимы органа.

2. Определить возможности и показания к интравазальному эндоскопическому склерозированию варикозных вен пищевода и желудка в экстренном и плановом порядке с учетом данных эндоскопической ультрасонографии, определить регламент и изучить результаты применения метода.

3. Разработать, обосновать и внедрить в клиническую практику наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства, направленный на разобщение кровотока в системах воротной и непарной вен.

4. Обосновать применение сочетанной операции парциального портоси-стемного шунтирования и азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику патогенетически обоснованную технологию проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен гастроэзофагеальной зоны.

6. Изучить функциональное состояние эзофагогастродуоденального комплекса у больных после азигопортального разобщения и проксимальной резекции желудка.

7. Изучить непосредственные и отдаленные результаты клинического применения разработанных оперативных пособий как способов лечения и профилактики кровотечений из варикозно измененных вен пищевода и желудка.

8. Определить показания к повторным операциям при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Научная новизна.

1. Выявлены новые пути решения проблемы улучшения результатов профилактики и лечения гастроэзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии.

2. Разработаны и внедрены в клиническую практику объективные критерии оценки риска геморрагии из варикозно расширенных вен пищевода. Научная новизна подтверждена патентом РФ № 2 246 893. Оценка риска геморрагии невозможна без объективной диагностики выраженности эзофагита, при котором возрастает частота кровотечений при портальной гипертензии. Новизна и оригинальность исследований подтверждена патентом РФ № 2 257 149.

3. Впервые определены критерии риска кровотечения из варикозно расширенных вен желудка. Установлено, что при диаметре расширенной вены менее 4 мм, объективизированном с помощью эндоскопической ультрасоно-графии, кровотечений не наблюдалось, а при размере вены 4 мм и более был выявлен риск геморрагии (приоритетная справка на изобретение от 9.12.2008 г. № 2 008 148 690). Это явилось основанием считать данный показатель критерием выбора лечебной тактики.

4. Выведен дополнительный фактор риска кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, основанный на изучении микроциркуляторных нарушений слизистой методом лазерной допплеровской флоуметрии (патент РФ № 2 355 287). Объективизированы показатели изменения состояния ткани печени с помощью способа оценки структуры паренхимы на выделенном участке при ультразвуковом исследовании путем гистографии (приоритетная справка на изобретение от 13.02.2008 г. № 2 008 105 571).

5. Разработаны показания к интравазальному эндоскопическому склерозированию варикозных вен пищевода и желудка с учетом факторов риска и регламент применения метода. Сведения о подобном регламенте в литературе не были найдены. На основании данных эндоскопической ультрасонографии применено склерозирование отдельных вен с наибольшим риском кровотечения в первую очередь. Определены подходы к склерооблитерации вен по экстренным показаниям.

6. Обоснован при лечении больных выбор вмешательств, направленных на снижение кислотопродукции, полноценное разобщение вен гастроэзофаге-ального коллектора и коррекцию несостоятельной кардии. Для объективизации данных при ее недостаточности разработан и применен у ряда больных способ диагностики степени недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (патент РФ №> 2 281 025).

7. Патогенетически разработана и подтверждена клиническими исследованиями операция азигопортального разобщения у пациентов с варикозным расширением вен пищевода. На методику получен патент РФ № 2 188 592.

8. Доказана эффективность сочетанного хирургического лечения при варикозном расширении вен пищевода и желудка, объединяющего парциальное портокавальное шунтирование и азигопортальное разобщение в модификации клиники.

9. Патогенетически разработан и применен способ проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка, направленный на устранение источника кровотечения и достижение хороших функциональных результатов (рационализаторское предложение от 4.10.2000 г. № 642). Показаны преимущества операции в отношении достижения гемостаза и доказано благоприятное функционирование эзофагогастро-дуоденального комплекса после вмешательства. Разработанный способ надежен в отношении развития осложнений, предотвращает развитие рецидивов кровотечения в отдаленные сроки после операции.

10. Определены показания к выполнению хирургических вмешательств.

Практическая значимость.

Внедрение в клиническую практику разработанных диагностических критериев оценки риска геморрагии из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, дифференциальной диагностики выраженности рефлюкс-эзофагита дает возможность объективизировать прогноз кровотечения при портальной гипертензии.

Точная оценка метрических характеристик расширенных вен (толщина стенки измененной вены пищевода и слизистой над ней, диаметр варикозных вен желудка) позволяет дифференцированно подойти к выбору лечебной тактики, определить точные критерии выбора эндоскопического и оперативного пособия, показания к оперативным вмешательствам, снизить частоту развития кровотечений и летальность.

Разработанные положения применения лечебной эндоскопии в целях остановки и профилактики кровотечения из варикозных вен в зависимости от клинической ситуации, интенсивности кровотечения, степени расширения вен, критериев риска геморрагии способствуют улучшению непосредственных и отдаленных результатов.

Применение нового способа азигопортального разобщения с выполнением селективной проксимальной ваготомии, перевязки левой желудочной артерии и вены, коротких вен желудка, прошиванием и пересечением под визуальным контролем подслизистых вен пищевода и желудка, созданием инва-гинационного клапана в области пищеводно-кардиального перехода и острого угла гастроэзофагеального перехода снижает риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

Выполнение парциального портокавального шунтирования в соответствии с показаниями и учет максимального числа факторов риска рецидива кровотечения позволяют при сочетанной операции значительно снизить вероятность развития геморрагии, требующей повторных вмешательств, избежать ведущего к фатальным кровотечениям тромбоза анастомозов, некорригируе-мой печеночной недостаточности и летальных исходов в раннем периоде. В отдаленные сроки сочетанная операция дает возможность предупредить рецидивы кровотечения у 94,5% больных, избежать портосистемной энцефалопатии у 88,9% и избежать летальных исходов.

Принципиально новые подходы к выполнению и результаты проксимальной резекции желудка с устранением источника кровотечения и потенциально опасных зон для его возобновления, сохранением стволов блуждающего нерва, полноценным разобщением коллатералей и моделированием кардии у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка доказывают право на существование этой операции, позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных, предотвратить рецидивы гастроэзофагеальных кровотечений.

Профилактика эрозивно-язвенных повреждений слизистой культи желудка и кровотечений из них в послеоперационном периоде достигается выполнением резекции проксимальной части желудка с сохранением антрально-го отдела и привратника и проведением селективной проксимальной вагото-мии. Прецизионная техника анастомозирования органов, отсутствие разрушения пилорического жома, сохранение блуждающего нерва не ведут к нарушениям моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка, позволяют исключить постгастрорезекционные осложнения и снижение массы тела больных в послеоперационном периоде.

Профилактика рефлюкс-эзофагита при всех видах вмешательств достигается формированием надежных антирефлюксных механизмов, показавших свою функциональную состоятельность в отдаленном периоде.

Реализация результатов исследования.

Материалы исследования используются в лечении больных с портальной гипертензией во 2 ЦВКГ им. П. В. Мандрыка, НИИ гастроэнтерологии им.

Г. К. Жерлова СибГМУ и Межрегиональном центре хирургии и гастроэнтерологии ФМБА России, клиниках хирургии и военно-полевой хирургии ТВМе-дИ, применяются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней ФПК и ППС ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии ТВМедИ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Критерии риска, полученные в результате измерения толщины стенки вены, слизистой над ней и определения градиента микроциркуляции слизистой, эффективны в прогнозе риска кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка. Критерий риска кровотечения из расширенных вен желудка — показатель диаметра вены желудка, равный 4 мм, является критерием выбора лечебной тактики.

Интравазальное эндоскопическое склерозирование, выполненное в соответствии с установленным регламентом, учетом выраженности расширения вен и их локализации, возможностей достижения временного или окончательного гемостаза, эндосонографического контроля, является важным методом в лечении больных с пищеводно-желудочными кровотечениями, влияющем на выбор лечебной тактики.

Разработанный способ азигопортального разобщения надежен в отношении развития рецидивов кровотечения при выполнении его у больных с расширением вен пищевода II-III ст. и расширением вен желудка до 4 мм. Де-васкуляризация пищевода, желудка с пересечением левой желудочной артерии и вены, коротких вен желудка, подслизистое разобщение вен пищевода и желудка эффективно разъединяют портальную систему от кавальной, селективная проксимальная ваготомия снижает кислотность, инвагинационный клапан и восстановленный острый угол пищеводно-желудочного перехода препятствуют забросу желудочного содержимого в пищевод и развитию реф-люкс-эзофагита.

Сочетанная операция парциального портокавального шунтирования и азигопортального разобщения в модификации клиники направлена на устранение максимального числа факторов риска кровотечения и является наиболее радикальной.

Разработанный способ проксимальной резекции желудка надежен в отношении развития рецидивов кровотечения. Резекция проксимальной части желудка, селективная проксимальная ваготомия снижают кислотность, созданные пластические элементы кардии (мышечный жом и инвагинационный клапан в области анастомоза) выполняют антирефлюксную функцию и препятствуют развитию рефлюкс-эзофагита, значимого фактора патогенеза геморрагии и потери массы тела в послеоперационном периоде. Оперированный желудок вследствие сохранения парасимпатической иннервации антрального отдела, отсутствия воздействия на привратник и пилорический жом является функционально состоятельным в ближайшие и отдаленные сроки.

Апробация диссертации.

Результаты исследования доложены и обсуждены на: Пленуме правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Пермь, 2001) — Областном обществе хирургов (Томск, 2001) — Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003) — научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТВМедИ (Томск, 2003) — Пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии (Новосибирск, 2003) — VII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004) — V съезде Научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, 2005) — Областном обществе хирургов (Томск, 2006) — 2-й научно-практической конференции, посвященной памяти А. Ф. Родина (Северск,.

2006) — VIII научно-практической конференции хирургов Федерального медико-биологического агентства (Северск, 2006) — научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава ТВМедИ (Томск, 2006,.

2007) — Областном обществе хирургов (Томск, 2008).

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 45 печатных работ, из них 11 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 монография, 1 учебно-методическое пособие, 5 патентов РФ на изобретение. Получены 1 решение на выдачу патента, 4 приоритетные справки по заявкам на изобретения, 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации.

365 ВЫВОДЫ.

1. Значимым объективным критерием прогноза кровотечения из вари-козно расширенных вен пищевода является определение толщины стенки вены и слизистой над ней по данным эндоскопической ультрасонографии. Толщина стенки варикозной вены, пролабированной в просвет пищевода и суживающей его, и слизистой над ней менее 0,5 мм свидетельствует о высоком риске кровотечения, толщина слоя 0,5−0,69 мм — об умеренном. При расширении вен, когда варикозные узлы изменяются при натуживании, не суживая просвет пищевода, и толщине стенки и слизистой 0,7−0,9 мм риск геморрагии является незначительным. Применение эндоскопической ультрасонографии позволяет более точно и объективно определить степень тяжести морфологических изменений в пищеводе при рефлюкс-эзофагите, близость патологического процесса к варикозной вене и с большей вероятностью прогнозировать кровотечение.

2. Объективизация прогноза кровотечения из варикозно расширенных вен желудка достигается изучением диаметра измененной вены и градиента микроциркуляции слизистой. При расширении вен желудка до 4 мм риск кровотечения отсутствует, а при диаметре вены 4 мм и более прогнозируется риск кровотечения, что является критерием выбора тактики лечения. При градиенте микроциркуляции 0,1−0,29 определяется незначительный риск рецидива кровотечения, при 0,3−0,49 — умеренный, при 0,5 и более — высокий.

3. Интравазальное эндоскопическое склерозирование — доступный, эффективный и безопасный метод редукции вен пищевода. Применение эндоскопической ультрасонографии позволяет устранить в первую очередь наиболее угрожаемые по вероятности развития кровотечения сосуды и улучшить результаты эндоскопического лечения. Склерозирование расширенных вен тотчас после распускания манжет зонда-обтуратора, повторные сеансы лечебной эндоскопии через 1 и 2 сут после первичного воздействия при кровотечении умеренной интенсивности из расширенных вен пищевода и признаках неустойчивого гемостаза позволяют достичь окончательного гемостаза и подготовить больного к плановому вмешательству на фоне компенсации функций печени и стабилизации состояния.

4. Исходная повышенная кислотность у 47,8% обследованных больных с портальной гипертензией и снижение факторов кислотоустойчивости у 73,9% требуют выполнения оперативного вмешательства, направленного на снижение кислотопродукции. Наличие гастроэзофагеального рефлюкса у 65,2% больных свидетельствует о необходимости коррекции несостоятельной функции кардии в целях повышения эффективности оперативного лечения.

5. Азигопортальное разобщение с выполнением селективной проксимальной ваготомии, перевязки левой желудочной артерии и вены, коротких вен желудка и формированием антирефлюксного механизма эзофагокарди-ального перехода с восстановлением его острого угла является эффективным вмешательством для остановки и предупреждения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода II-III ст. при наличии расширенных вен желудка до 4 мм. Вмешательство позволяет устранить важные факторы риска геморрагии — сброс крови по левой желудочной вене, коротким венам желудка и же-лудочно-пищеводный рефлюкс с повреждающим действием содержимого желудка на слизистую пищевода, снизить кислотопродукцию.

6. Методом выбора профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода II-III ст. и желудка 4 мм и более является сочетанная операция парциального портокавального шунтирования и азигопортального разобщения в модификации клиники, объединяющая их преимущества. Вмешательство позволяет сократить число рецидивов кровотечения в отдаленном периоде в 5,4 раза по сравнению с применением разобщающей операции по аналогичным показаниям, исключить повторные хирургические вмешательства и летальность, связанную с возобновлением геморрагии.

7. Разработанная операция проксимальной резекции желудка, направленная на устранение наиболее опасных зон локализации источника кровотечения и формирование анатомически целесообразной «искусственной кардии», позволяет надежно остановить кровотечение из расширенных вен желудка, а также расширенных вен пищевода при наличии венозной трансформации в желудке 4 мм и более у больных с внепеченочной портальной гипер-тензией и исключить рецидивы кровотечений в отдаленном периоде. Плановое вмешательство, выполненное при невозможности сочетанной операции у больных с внутрипеченочной и внепеченочной портальной гипертензией, позволяет исключить рецидивы геморрагии в отдаленном периоде, в 9,5% случаев при проведении склерозирования вен пищевода.

8. Проксимальная резекция желудка в модификации клиники с сохранением блуждающего нерва, антрального отдела и привратника не приводит к нарушению моторной функции антродуоденальной зоны и не способствует появлению дуоденогастральных рефлюксов как одного из факторов повреждения слизистой оболочки культи желудка при циррозе печени. Профилактика эрозивно-язвенных кровотечений достигается выполнением резекции части органа и осуществлением пристеночной мобилизации желудка по типу селективной проксимальной ваготомии. Показатели моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка свидетельствуют об удовлетворительном функционировании органа, что исключает постгастрорезекционные синдромы и снижение массы тела больных в отдаленном периоде, восстанавливает качество жизни оперированных пациентов.

9. У пациентов, ранее оперированных по поводу пищеводно-желудочного кровотечения, при наличии рецидивирующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и расширенных вен желудка 4 мм и более показано повторное вмешательство. Операцией выбора является сочетан-ная операция парциального портокавального шунтирования и азигопортального разобщения в модификации клиники. При невозможности ее выполнения оптимальным вмешательством следует считать проксимальную резекцию желудка в модификации клиники.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В целях объективизации прогноза пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии показано использование диагностических критериев оценки риска геморрагии из расширенных вен пищевода и желудка, основанных на определении толщины стенки вены и слизистой, выраженности эзофагита и диаметра вен желудка с помощью эндосонографии, а также градиента микроциркуляции слизистой с помощью лазерной допплеровской флуометрии.

2. Применение в комплексном обследовании метода оценки паренхимы печени при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании позволяет объективизировать изменения в ткани органа, определить более точные критерии нарушения структуры, что является значимым в диагностике диффузных заболеваний печени, особенно в ургентных ситуациях. В послеоперационном периоде метод целесообразно использовать в целях контроля результатов консервативного лечения.

3. Склерозирование вен пищевода в плановом порядке целесообразно осуществлять с помощью интравазального введения 3% раствора фибровейна (этоксисклерола) в общей дозе не более 5−6 мл, применяя на одно введение до 2 мл раствора. Процедуру начинать с пунктирования расширенных вен в зоне пищеводно-желудочного перехода и далее продолжать в краниальном направлении, применяя от 2 до 4 инъекций и выполняя их в основание 2−3 венозных ¦ стволов пищевода за один сеанс. Последовательно необходимо проводить от 2 до 5 сеансов во время стационарного лечения в клинике с интервалом 1−2 сут, а число сеансов определять в зависимости от размеров вен, истончения их стенок и достигаемой эрадикации.

4. После сеансов склерозирования, предпринятых по экстренным показаниям, требуется проведение строгого динамического мониторинга состояния больного с выполнением эндоскопии и эндосонографии через 2−3 нед после выписки, затем 1 раз в 4 мес в течение первого года и затем 1 раз в полгода, выполняя при необходимости сеансы склеротерапии. После плановой склерооблитерации вен обследование требуется проводить 1 раз в 4 мес в течение первого года и затем 1 раз в полгода.

5. Разработанные оперативные вмешательства целесообразно применять в соответствии с установленными показаниями.

6. Выполнение парциального портокавального шунтирования следует во всех случаях дополнять разобщающей операцией в предложенной модификации, позволяющей исключить максимальное число факторов риска рецидива кровотечения. Требуется учитывать противопоказания к операции для достижения лучших результатов вмешательства. Операцию портокавального шунтирования в изолированном виде применять не рекомендуется.

7. Проксимальная резекция желудка занимает важное место в лечении кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка. Данный метод следует применять в экстренном порядке у больных с внепеченочной портальной гипертензией, в плановом порядке — у больных с любой формой портальной гипертензии при невозможности осуществления сочетанной операции и у ранее оперированных больных как наиболее надежный и обеспечивающий хорошие функциональные результаты метод.

8. После оперативных вмешательств требуется обязательное проведение контрольных эндоскопических исследований с применением эндосонографии через 2 мес и затем 1 раз в полгода в целях выявления расширения вен и показаний к своевременному их склерозированию.

9. У пациентов, ранее оперированных по поводу пищеводно-желудочного кровотечения, при наличии рецидивирующих кровотечений из варикозных вен пищевода и расширения вен желудка менее 4 мм показано склерозирование вен пищевода.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.В. Эндоваскулярные технологии в диагностике и лечении различных заболеваний поджелудочной железы, осложненных кровотечением // Анналы хир. гепатол. / Матер. XII междунар. конгресса хирургов-гепатологов. — 2006. — Т. 11, № 3. С. 158.
  2. Х.А., Хашимов Ш. Х., Девятов А. В. Роль отдельных факторов в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них у больных циррозом печени // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 130.
  3. О.П., Курышева М. А. Цирроз печени и его осложнения. — Нижний Новгород: «НГМА», 2004. 96 с.
  4. С.А. Состояние регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 1997. — 22 с.
  5. Г. А., Морару В. А., Панич И. И. и др. Результаты эндоскопической фибринклеевой окклюзии варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Матер. I междун. конф. по торако-абдоминальной хирургии. — М., 2008. С. 161.
  6. Т.Н., Турмаханов С. Т., Асадулаев Ш. М. и др. Принципы современной консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии // Вестник хирургии. 2008. -С. 84−86.
  7. А.Ю., Кузнецов М. В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Анналыхир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 71.
  8. Ю.Антоненко И. В., Зверев Я. Г, Гатаулин Р. А. и др. Внепеченочный портальный блок как причина пищеводно-желудочных и кишечных кровотечений // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 71−72.
  9. П.Ашфаров А. А., Мамедли 3.3. Современные принципы консервативного лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. 1998. — Т. 3, № 3. — С. 131−132.
  10. С.С. Болезни печени в практике врача-терапевта! амбулаторно-поликлинического звена. СПб.: ООО «СЛП», 1999. — 120 с.
  11. С.С., Гордиенко А. В. Болезни-печени и поджелудочной железы. -СПб.: ВМедА, 1997. 216 с.
  12. М.Бебуришвили А. Г., Михин С. В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению цирроза печени // Анналы хир. гепатол. 1998. — Т. 3, № 3. — С. 132−133.
  13. А.Г., Михин С. В., Мандриков В. В. Выбор метода эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода // Матер, третьего междунар. конгресса. Москва, 2008. — С. 137.
  14. В.В., Радионов И. А., Пузакова О. Ю. и др. Плановое оперативноелечение больных портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгр. хирургов-гепатологов СНГ. 2005. — Т. 10, № 2. — С. 73.
  15. А.Н., Павлов А. И., Плюснин С. В. и др. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. — Т. 16, № 2. — С. 1924.
  16. В.В., Криворучко И. А., Авдосьев Ю. В. и др. К вопросу о тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2.-С. 212.
  17. А.Е., Земляной В. П., Кащенко В. А. и др. Первый опыт использования современных эндохирургических технологий у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. 1998. — Т. 3, № 3. — С. 135.
  18. А.Е., Земляной В. П., Кащенко В. А. и др. Прогноз, профилактика и лечение кровотечений портального генеза // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 136.
  19. А.Е., Кащенко В. А., Васюкова Е. Л. и др. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 213−214.
  20. А.Е., Кащенко В. А., Васюкова E.JI. Профилактика и лечение кровотечений портального генеза. СПб., 2001. — 154 с.
  21. А.Е., Кащенко В. А., Васюкова Е. Л., Распереза Д. В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно расширенных вен из пищевода и кардии // Хирургия. — 2002. — № 8. С. 36−38.
  22. М.М. Оптимальные варианты резекции желудка на фоне портальной гипертензии в эксперименте: Автореф. дис.. к-та мед. наук. -Астрахань, 2002. — 17 с.
  23. К.И., Калита Н. Я., Никишин Л. Ф. и др. Миниинвазивные вмешательства при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени в стадии декомпрессии // Анналы хир. гепатол. 1998. — Т. 3, № 3. — С. 136−137.
  24. Э.Н., Пациора М. Д. Неотложные состояния у больных портальной гипертензией // Терапевт, архив. — 1979. — № 11. — С. 52−57.
  25. Ю.В. Об эндоскопии пищеварительного тракта // Клиническаямедицина. 1972. — № 2. — С. 69−72.
  26. О.С., Янова О. Б. Роль кислотно-пептического фактора в формировании воспалительных и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода у больных циррозом печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. — № 3. — С. 68−71.
  27. П.С., Крылов Н. Н., Шпаченко Ф. А. Изучение качества жизни пациента после хирургического лечения // Хирургия — 2000. — № 1. С. 6467.
  28. С.Э., Оноприев В. И., Воеводин A.JI. и др. Радикальное лечение подпеченочной портальной гипертензии при врожденной кавернозной трансформации воротной вены (клинический случай) // Анналы хир. гепатол. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 52.
  29. В.Е. Болезни оперированного пищевода и желудка. Учебное пособие. — Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1985. — 100с.
  30. А.Н. Хирургическое лечение циррозов печени с использованием имплантов из никелида титана: Автореф. дис.. д-ра мед. наук — Томск, 1999.- 19 с.
  31. А.В., Синявин Г. В., Далинин В. В. Хирургическое лечение аневризм непарных висцеральных ветвей брюшной аорты // Хирургия. -2001.-№ 2.-С. 46−48.
  32. И.В. Венозное и гемомикроциркуляторное русло органов брюшной полости в норме, при портальной гипертензии и после хирургической декомпресии: (Анатомо-эксперим. исслед.): Автореф. дис.. д-ра мед. наук. JL, 1989. — 32 с.
  33. И.В., Чепур С. В. Портальная гипертензия: морфофункциональные исследования. СПб.: Сезар, 1997. — 130 с.
  34. Ю.И., Годжелло Э. А. Эндоскопическое исследование пищевода / Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Под редакцией Ивашкина В. Т., Трухманова А. С. — М.: «Триада-X», 2000. С. 22−39.
  35. Ш. Х., Кулакеев O.K., Абдурахманов Б. А. и др. Миниинвазивные вмешательства в эрадикации варикозных вен пищевода // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. — Москва, 2008. С. 162.
  36. Д.В. Партогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. № 3. — С. 23−28.
  37. Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка // Анналы хир. гепатол. — 2007. — Т. 12, № 1. С. 96−101.
  38. П.Я., Ивашкин В. Т., Комаров Ф. И. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. — М.: Мин-во здравоохранения РФ, 1998. — 47 с.
  39. Р.С. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагальных кровотечений у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2007. — 23 с.
  40. Г. Д. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. — М., 2004. 40 с.
  41. З.А., Хохлов А. В. Эндовидеохирургические методы лечения синдрома портальной гипертензии // Вестник хирургии. 2007. — С. 67−71.
  42. И.И. Портальная гемодинамика и функциональное состояние печени после селективной и парциальной декомпрессии у больных циррозом, осложненным синдромом портальной гипертензии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2003. — 24 с.
  43. Долго-Сабуров Б. А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов: (К учению о коллатеральном кровообращении). Л.: Медгиз, 1961.-344 с.
  44. З.А. Оперативные методы профилактики и лечениякровотечений из ВРВПиЖ при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2.-С. 76.
  45. М.Ж., Ходжиев Д. Ш. Малоинвазивная хирургия варикозно расширенных вен пищевода // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ — 2005. Т. 10, № 2. — С. 76.
  46. А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1983. — 45 с.
  47. А.К., Тимен Л. Я., Киценко Е. А. и др. О патогенезе эзофагита у больных портальной гипертензией. 1989. — С. 101−102.
  48. А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1997. № 3. — С. 72−75.
  49. А.К., Лебезев В. М. Эволюция хирургии внепеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1998. — № 6. — С. 29−32.
  50. А.К., Шерцингер А. Г., Боур А. В. и др. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т. 3, № 2.-С. 33−38.
  51. А.К., Манукьян Г. В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. 1998. — Т. 3, № 2. — С. 111−114.
  52. А.К., Лебезев В. М., Бохян Т. С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Анналы РНЦХ РАМН. 2000. — № 9. — С. 63−68.
  53. А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. -№ 4. -С. 75−77.
  54. А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему // Клинические перспективыгастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. № 5. — С. 20−26.
  55. А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 50 лекций по хирургии / Под редакцией B.C. Савельева. М.: «Триада-Х», 2004. — С. 490−501.
  56. А.К., Киценко Е. А., Шерцингер А. Г. и др. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика // Анналы хир. гепатол. 2006. — Т. 11, № 2. — С. 105−111.
  57. Ю.А. Патогенетические принципы в выборе метода операции у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1976. — 39 с.
  58. Ю.А., Харазов Ф. В., Буторин А. Г. и др. Вариант операции на расширенных венах пищевода и кардии у больных с синдромом портальной гипертензии // Хирургия. 1991. — № 9. — С. 46−49.
  59. И.А. Портальная гипертензия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение). Л.: ВМедА, 1980. — 30 с.
  60. Г. К. К методике наложения внутреннего шва при операциях на пищеводе, желудке и кишечнике // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1983. —№ 4. — С.129−131.
  61. Г. К., Кошель А. П., Ефимов Н. П., Аутлев К. М. Проксимальная резекция при заболеваниях кардиального отдела желудка // Хирургия. — 2001. -№ 4. -С. 17−21.
  62. Г. К., Кошель А. П., Клоков С. С. и др. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования. Новосибирск: Наука, 2002. — 240 с.
  63. Г. К., Соколов С. А., Рудая Н. С. и др. Руководство поультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Под редакцией Жерлова Г. К., Соколова С. А. -Новосибирск: Наука, 2005. 208 с.
  64. П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии. Актовая речь в день 202-й годовщины Академии. — СПб., 2000. — 22 с.
  65. П.Н. Варикозное расширение вен пищевода и кардии / Под ред. проф. П. Н. Зубарева и проф. В. М. Трофимова // Хирургические болезни пищевода и кардии. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». — 2005. — 208 с.
  66. А.С., Андреев Г. Н. Малоинвазивные методы гемостаза при кровотечении из вен пищевода // Анналы хир. гепатол. — 2000. — Т. 5, № 2. С. 229.
  67. С.А., Андреев Г. Н. Хирургическое лечение гиперспленизма // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 230.
  68. А.А. Клинико-морфологические изменения при циррозе печени в аспекте прогноза результатов портокавального шунтирования: Автореф. дис.. к-та мед. наук. СПб., 2006. — 19 с.
  69. В.Т., Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Под редакцией Ивашкина В. Т., Трухманова А. С. М.: «Триада-X», 2000. — С. 56−69.
  70. Т.И., Новик А. А., Сухонос Ю. А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля // Онкология. 2000. — Т. 2. — № 1−2. — С. 25−28.
  71. Г. Диагностика и хирургическое лечение сегментарной внепеченочной портальной гипертензии: Автореф. дис.. к-та мед. наук. — М., 1987.-24 с.
  72. М.В. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 2005.-22 с.
  73. И.Л. Язвенные гастродуодентальные кровотечения у больных циррозом печени / Хирургия портальной гипертензии // Матер, первой междун. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. — С. 181.
  74. Н.Я., Котенко О. Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. —1998. Т. 3, № 3. — С. 147.
  75. Н.Я., Буланов К. И., Бурый А. Н. Эндоскопические вмешательства у больных с осложнениями декомпенсированного цирроза печени // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 231.
  76. Н.Я., Котенко О. Г. Результаты разобщающих операций при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 231−232.
  77. Ю.Р. Абдоминальное ультразвуковое исследование при синдроме портальной гипертензии. М., 2004. — 48 с.
  78. Ю.Р., Сандриков В. А. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени. — М.: Миклош, 2008.-176 с.
  79. С.А., Хачатуров А. А., Бобров Б. Ю. и др. Влияние порто-кавальных анастомотозов на эффективность эндоваскулярных вмешательств при портальной гипертензии // Матер, третьего междунар. конгресса. — Москва, 2008. С. 96.
  80. Ш. И., Магамадов У. А., Мирахмедов А. У. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Вестн. хир. 1985. — № 10. — С. 30−34.
  81. Ш. И., Боровский С. П., Абдуллаев Н. А. и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургия пищеводных кровотечений у больных портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. — 2000. Т. 5, № 2. — С. 232.
  82. В.М., Артемова О. В., Мосин А. В. Склеротерапия варикозно-расширенных вен пищевода у детей // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2.-С. 233−234.
  83. М.Д., Кадырбаев Р. В., Трипольская Г. И. и др. Лечебная тактика при острых пищеводно-желудочных кровотечениях на фоне острой печеночной недостаточности // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. -С. 234.
  84. Д.П. Парциальный портакавальный шунт в хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2005. 21 с.
  85. Е.А. Эзофагит у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис.. к-та мед. наук. М., 1984. — 27 с.
  86. Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. 1997. -№ 5. — С. 14−18.
  87. Е.А., Ерамишанцев А. К., Шерцингер А. Г. и др. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / Портальная гипертензия // Анналы хир. гепатол. 2000. -Т. 5, № 2.-С. 235−236.
  88. Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 2004. 50 с.
  89. Е.А., Заворотная Е.К, Абдуллаев И. Ч. Результаты операции М. Д. Пациоры у больных циррозом печени и портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 80.
  90. А.А. Оценка эффективностлби диагностических методов при циррозе печени: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб., 2001. 27 с.
  91. И.А., Васнев О. С., Яшина Н. И. Возможности хирургического лечения внепеченочной портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. /
  92. Матер. XII междунар. конгресса хирургов-гепатологов. 2006. — Т. 11, № З.-С. 163−164.
  93. JI.C., Капранов С. А., Долгушин Б. И. Сосудистое и внутриорганное стентирование: Руководство — М.: Грааль, 2003. 207 с.
  94. Е.В. Ультразвуковое исследование пищевода с использованием внутриполостного датчика. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева. III том. М.: Видар, 1997. — С. 271−279.
  95. JI.JI. Сфинктерный аппарат человека. — СПб.: СпецЛит. — 2000.- 183 с.
  96. М.П., Федотов JI.E., Иванова Н. В. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений // Вестн. хир. — 1999.-Т. 158,№ З.-С. 16−20.
  97. О.Г., Калита Н. Я., Дяченко В. В. Современные технологии в хирургии цирроза печени / Портальная гипертензия // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 236−237.
  98. .К. Хирургическая практика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук.-СПб., 1998.-32 с.
  99. .Н., Диденко В. М., Хохлов А. В. и др. Спиралевидный аутовенозный мизентерико-кавальный шунт при синдроме портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1998. — Т. 157, № 2. — С. 29−32.
  100. .Н., Чалый А. Н., Кочетков А. В., Филин А. В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозных вен при пищеводно-желудочных кровотечениях // Анналы хир. гепатол. — 2000. — Т. 5, № 2. С. 237−238.
  101. .К., Дзидзава И. И., Бугаев С. А., Свеклов Д. А. Печеночный гидроторакс у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XII междунар. конгресса хирургов-гепатологов. — 2006. — Т. 11, № 3. — С. 164−165.
  102. .Н., Дзидзава И. И., Алентьев С. А. Портокавальное шунтирование. Проблемы и перспективы // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. — С. 179.
  103. А.Н., Сподарь Д. В., Шапошникова Т. А. и др. Эндоскопическая склеротерапия у детей с синдромом портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 238.
  104. Т.Г. Диагностика и лечение асцит-перитонита у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2008. — 24 с.
  105. Н.Н. Влияние резекции желудка на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. — Т. 6, № 4 С. 319.
  106. Н.Н. Факторы, влияющие на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. 1996. — Т. 6, № 4. — С. 318.
  107. Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Рос.' журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. № 2. — С. 76−87.
  108. К.Г., Солоницын Е. Г., Ризаханов Д. М. и др. Анализ эффективности эндоскопического лечения острых варикозных кровотечений из пищевода и желудка // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. — С. 173.
  109. В.А., Корняк Б. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. -Москва.-1999.-189 с.
  110. М.В. Усовершенствование хирургической тактики при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка у больныхциррозом печени: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Казань, 2007. — 24 с.
  111. М.В. Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб., 2006.-21 с.
  112. В.М., Мусин Р. А. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита у больных с портальной гипертензией / Хирургия портальной гипертензии // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. — С. 180.
  113. В.М., Шерцингер А. Г. Анализ результатов портокавального шунтирования у больных с портальной гипертензией / Хирургия портальной гипертензии // Матер, первой междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. Москва, 2008. — С. 180.
  114. B.C. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных конце-концевых спленоренальных анастомозов при портальной гипертензии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Оренбург, 2007. — 25 с.
  115. В.В., Смирнова В. И., Вишневский В. А. и др. Анестезиологическое обеспечение операций на печени // Анналы хир. гепатол, 1998. -Т. 3, № 1.-С. 117−126.
  116. А.С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. — М.: Медицина, 1987. 272 с.
  117. М.И., Зубарев П. Н., Калашников С. А. Идиопатическая портальная гипертензия. — 2001. — С. 101−105.
  118. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Под ред. А. А. Шептулина. М.: Гэотар Медицина, 1999. — 423 с.
  119. Г. В. Энтеральное лечебное питание у больных циррозом печени с портальной гипертензией: Автор, дис.. канд. мед. наук. М., 1992.-26 с.
  120. З.Ш. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией (диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2006. — 26с.
  121. Маржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Эндоскопия пищеварительного тракта: номенклатура OMED. 3-е изд. перераб. и доп. — Бад-Хомбург (Германия): Нормед, 1996. — 141 с.
  122. Ц.Г. Терапия хронических гепатитов и циррозов печени //
  123. Новости фармакотерапии. 1997. — № 3−4. — С. 56−60.
  124. А., Дамянов Д., Войнов Н. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода // Хирургия. — 1990. № 5. — С. 111−113.
  125. Ю.В. Профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений в послеоперационном периоде у больных после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб., 2008. — 22 с.
  126. В.В., Брюховецкий Ю. А. Ультразвуковое исследование печени. I том. 3 глава / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В. М.: Издательский дом Видар, 1996. -С. 27−93.
  127. И.В. Эндоскопическое лигирование в профилактике рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / Портальная гипертензия // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С.
  128. Г. А., Стрельцова Г. П., Прохоров М. Ю. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии. Новосибирск: Наука, 1987.- 187 с.
  129. JI.M., Филин А. В., Зубовский Ю. Ю. и др. Особенности методики эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода / Портальная гипертензия // Анналы хир. гепатол. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 244.
  130. Ф.Г., Акилов Х. А., Девятов А. В. и др. К проблемесимультанных операций у больных циррозом печени с портальной гипертензией при сочетанной патологии // Анналы хирургии. 1999. — № 4. -С. 59−61.
  131. Ф.Г., Акилов Х. А., Мансуров А. А. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Вестн. хир. 2002. — Т. 161, № 3. — С. 81−83.
  132. , A.M. Тактика ведения больных с внепеченочной портальной гипертензией после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М. — 2004. — 22 с.
  133. Г. И. Микроциркуляторное русло и экстраорганные вены кишечника в норме и при подпеченочной форме портальной гипертензии): Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1997. — 20 с.
  134. А.Н., Якубова Ф. У. Эндоскопическое слерозирование варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 84.
  135. .И. Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени (клинико-морфологические исследования): Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2006. — 24 с.
  136. В.И., Дурлештер В. М., Усова О. А., Ключников О. Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Хирургия. — 2005. № 1. — С. 38−42.
  137. В.И., Ганков В. А. Результаты хирургической коррекции недостаточности замыкательной функции кардии // Хирургия. 1997. — № 8. — С. 43−46.
  138. В.И., Ганков В. А., Климов А. Г. Видеолапароскопическая дозированная коррекция кардии при её недостаточности // Эндоскоп, хир. — 2000. № 2. — С.49−50.
  139. А.В. РН-метрическое исследование пищевода / Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Под редакцией Ивашкина В. Т., Трухманова А. С. — М., 2000. С. 46−56.
  140. Ю.М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1984. 192 с.
  141. М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974. — 408 с.
  142. М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. -Ташкент: Медицина, 1984. — 319 с.
  143. М.Д., Шерцингер А. Г., Киценко Е. А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. // Клин. мед. 1984 — № 9. -С. 23−26.
  144. М.Д., Аруин Л. И., Цацаниди К. Н. и др. Эзофагит у больных портальной гипертензией. 1986. — С. 70−74.
  145. М.Д., Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А. К. Резекция пищевода и проксимального отдела желудка у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1970. — № 11. — С. 75−81.
  146. М.Д., Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А. К. Кровотечения изварикозных вен пищевода и желудка. М.: Медицина, — 1971. — 99 с.
  147. М.Д., Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А. К., Кузьмин Г. А. Резекция пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии в свете отдаленных результатов // Вестн. хир. 1980. — Т. 125, № 10. — С. 66−69.
  148. М.Д., Шерцингер А. Г., Киценко Е. А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Клин. мед. — 1984. № 9. -С. 23−26.
  149. О.В., Сотниченко Б. А., Макаров В. И. Эндоскопический гемостаз при портальных кровотечениях // Анналы хир. гепат. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 85.
  150. .А., Гальперин Э. И. Диагностика и лечение неязвенных желудочно-кишечных кровотечений // Вестн. хир. 1961. — № 10. — С. 8791.
  151. В.П., Ерюхин И. А., Шемякин И. С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. — 256 с.
  152. .В., Цацаниди К. Н., Кадощук Ю. Т. Хирургия портальной гипертензии (атлас). — М.: Медигрант, 1994. — 183 с.
  153. .В., Кабанова С. А., Богорад И. В., Соколов В. И. Преемственность и пути развития гепатобилиарной отечественной школы реконструктивной хирургии // Анналы РНЦХ РАМН. 2000. — № 9. — С. 6974.
  154. П.В., Куницын Н. В., Чубченко С. В. и др. Трехпросветный пищеводный зонд-обтуратор Сенгстакена — Блэкмора // Инфекции вхирургии. 2008. — Т. 6, № 4. — С. 57−60.
  155. С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1998. — 704 с.
  156. А.В. Клиническая ангиология: Руководство в 2-х томах. — М.: Медицина, 2004. Том 2.-157 с.
  157. В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клин. мед. -1989.-№ 9.-С. 3−8.
  158. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. — СПб.: СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2001. 48 с.
  159. А.Г., Леонтьев А. Ф., Осипов Ю. Н., Темиркулов А. Т. Операция Таннера при внепеченочной форме портальной гипертензии у детей // Хирургия. 1971. — № 4. — С. 53−59.
  160. О.Ю., Бедин В. В., Чуркин М. В. и др. Эндоскопическая склеротерапия как метод профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 86.
  161. М.И., Туманян Г. Т. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящей системы. V том. 2 глава. / Под ред. Пыкова М. И., Ватолина К. В. -М.: Видар, 1998. С.95−151.
  162. Г. Л., Григорьев С. Г., Габбазов А. Г., Борок Б. А. Хирургическая профилактика и лечение гастроэзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии // Хирургия. 1991. — № 2. — С. 83−86.
  163. .М., Морозов А. В., Колесников В. В. Лечение профузных пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т.10, № 2. — С. 86−87.
  164. В.В., Малашенко В. Н., Дряженков И. Г. и др. Клинические аспекты портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 88−89.
  165. П.И. Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 2007. — 24 с.
  166. Г. П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. -Минск.: Выш. школа, 1993. 183 с.
  167. В.Ф., Кондратенко П. Г., Семенюк Ю. С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. — Ровно: Б.и., 1997.-384 с.
  168. В.В., Павленко П. П. Эндоскопическая склеротерапия в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений // Анналы хир. гепатол. -2007.-Т. 12, № 3.-С. 110.
  169. Н.Н. Цирроз печени. Минск: «Технопринт», 2001. — 224 с.
  170. В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии (Этиология, патол. анатомия, клиника и хирургич. лечение): Автореф. дис.. д-ра мед. наук. JL, 1972. — 26 с.
  171. С.А. Трансабдоминальная и трансгастральная ультрасонография в оценке морфо-функционального состояния оперированного желудка: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Томск, 2004. — 43 с.
  172. С.А., Поршенников И. А., Ким И.Н Отдаленные результаты декомпрессивных операций у больных с синдромом портальной гипертензии // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 90.
  173. Д.Л. Печеночная недостаточность при хронических вирусных гепатитах: клиника, диагностика, прогноз и тактика лечения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. — СПб., 2008. 43 с.
  174. Д.И., ВитенасА.М. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986.
  175. А.Д. Диагностика, профилактика и лечение энцефалопатии при хирургической коррекции портальной гипертензии: Автореф. дис.. к-та мед. наук. СПб., 2001. — 22 с.
  176. М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Баку: Изд-во Академии наук Азербайджанской ССР, 1961. — 329 с.
  177. В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага: Авиценум, 1987. — С. 20−38.
  178. А.А., Слепых Н. И., Федоров Ю. Н. и др. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Современные проблемыгастроэнтерологии / Матер, мемориальной науч. конф., посвящ. 75-летию со дня рожд. проф. Я. Д. Витебского. — Курган, 1994. С. 269−271.
  179. М.Ш. Анализ результатов лечения больных с пищеводно-желудочными кровотечениями портального генеза // Вестник Новгородского Государственного университета. — 2000. № 14. — С. 25.
  180. В.Д., Кубышкин В. А., Корняк. Б.С., и др. Отдаленные результаты лапароскопических вмешательств у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Эндоскоп, хир. — 1999. — № 2. -С. 68.
  181. А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) // Анналы хир. гепатол. 1997. — Т. 2, № 1 — С. 41−46.
  182. А.И. Из* полувекового опыта наблюдения- за больными1циррозом печени //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрокол. 1998. -Т. 8, № 2.-С. 50−56.
  183. А.И. К вопросу о клиническом значении функциональных проб печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. — Т. 8, № 5.-С. 29−34.
  184. А.И. Итоги длительного изучения (1946 — 2005)> этиологии циррозов печени у стационарных больных // РЖГТК, 2006. — Т. 16, № 2. -С.11−18.
  185. А.И., Плюснин С. В., Васильев А. П. и др. Различные формы большой печеночной, недостаточности: клинические особенности и исходы // РЖГТК. 2008. — № 2. — С. 18−27.
  186. М.Д., Хрупкин В. И., Жерлов Г. К., Чепур С. В., Кошевой А. П. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. Новосибирск: Наука, 2003. — 198 с.
  187. К.Н. Модификация инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомоза после гастрэктомии и резекции кардии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1965. — 15 с.
  188. К.Н., Ерамишанцев А. К. Методика резекции пищевода и проксимального отдела желудка у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1971. -№ 10. — С. 39−45.
  189. К.Н., Араблинский В. М., Ерамишанцев А. К., Иоффе B.C. Клинико-рентгенологическая оценка резекции пищевода и проксимального отдела желудка при портальной гипертензии // Хирургия. — 1972. — № 7. — С. 120−125.
  190. К.Н., Ерамишанцев А. К. Портальная гипертензия. М., 1974. -С. 95.
  191. К.Н., Ерамишанцев А. К. Отдаленные результаты резекции дистального отдела пищевода и кардии желудка у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1975. -№ 10. — С. 107−110.
  192. К.Н., Ерамишанцев А. К., Шерцингер А. Г. и др. Результаты прошивания варикозных вен пищевода и желудка из чресплеврального доступа // Вестн. хир. 1987. — № 2. — 20−25.
  193. В.В. и др. Резолюция XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ, X Научно-практической конференции «Вахидовские чтения 2005» // Анналы хир. гепатол. — 2006. — Т. 11, № 1. — С. 121−122.
  194. С.Б., Кечеруков А. И. Современные методы регенерационнойхирургии цирроза печени // Анналы хир. гепатол. / Матер. XII междунар. конгресса хирургов-гепатологов. 2006. — Т. 11, № 3. — С. 172−173.
  195. К.А., Мишин И. В. Операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка // Хирургия. 2000. -№ 5.-С. 58−63.
  196. А.Н. Левосторонняя портальная гипертензия: клиника, диагностикаи хирургическая коррекция: Автореф. дис.. к-та мед. наук. СПб., 1998. -20 с.
  197. А.Н., Котив Б. Н., Кочетков А. В. и др. Применение эндоскопических методов гемостаза в лечении больных циррозом печени // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 93.
  198. С.В. Состояние интрамурального нервного аппарата кишечника в норме и при портальной гипертензии (экспериментально-морфологическое исследование): Дис.. канд. мед. наук. СПб., 1994. — 165 с.
  199. В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. — № 6. — С. 18−23.
  200. М.Ф., Хоронько Ю. В., Поляк М. И. и др. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS/ТИПС) при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода // Матер, третьего междунар. конгресса. Москва, 2008. — С. 97−98.
  201. А.Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. М., Медицина. — 2000. — 320 с.
  202. А.К., Монахов Д. В. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода метод выбора профилактики рецидива кровотечения // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ — 2005. — Т. 10, № 2. — С. 93−94.
  203. А.А., Полупан В. Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. — М.: Медицина, 1975. — 304 с.
  204. А.А., Шалимов С. А., Земсков B.C. и др. Хирургическое лечение кровотечений из флебэктазий пищевода и желудка // Клин. хир. — 1980.-№ 2.-С. 13−15.
  205. А.А., Короткий В. Н., Калита Н. Я., Теплый В. В. Выбор метода, хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме портальной гипертензии // Клин. хир. 1987. — № 4. — С. 10−13.
  206. А.А., Береснев А. В., Короткий В. Н., Назаренко П. М. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. -Киев: Здоров’я, 1988. 136 с.
  207. А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский мед. журнал. 1997. -Т. 6, № 1.-С. 16−21.
  208. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. -, М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.
  209. А.Г., Цорикаев В. О. Диагностика острых кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка у больных с портальной гипертензией // Клин. хир. 1974. — № 11.— С. 30−33.
  210. А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М.} 1986. — 47 с.
  211. А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. — № 3. — С. 40−42.
  212. А.Г., Жигалова С. Б., Маргиани З. Ш. и др. Тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Анналы хир. гепатол. / Матер. XIII междунар. конгресса хирургов-гепатологов СНГ 2005. — Т. 10, № 2. — С. 94−95.
  213. О.Ю., Сюткин В. Е., Матюхина А. П. и др. Особенности ультразвуковой картины у больных циррозом печени с разной степенью активности алкогольного гепатита // Sonoace international. 2007. — № 16. -С. 46−51.
  214. Е.Н. Патология пищевода при циррозе печени / Болезнипищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Под редакцией Ивашкина В. Т., Трухманова А. С. — М., 2000. — С. 101−111.
  215. Е.А., Мосунов А. И., Анищенко В. В. Функциональные нарушения после фундопликации // Эндоскоп, хир. — 2003. — № 1. С. 157 158.
  216. .И. Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей / Под. ред. Б. И. Шулутко. СПб., 1992. — 592 с.
  217. Шор Н.А., Аблицов Н. П., Житный Г. А. Восстановительная операция при разрыве аневризмы селезёночной артерии // Вестник хирургии. 1982. — № 7. — с. 24−26.
  218. А.А., Аль-Сабунчи О.А., Гвоздик В. В. и др. Современные подходы к лечению больных с синдромом портальной гипертензии, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода // Хирургия. Приложение № 1. 2004. — С. 21−24.
  219. Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической, практике. Причины, тенденции, профилактика. -М.: Мед. информ. агентство, 1998. 224 с.
  220. Abouna G.M., Baissony Н., Al-Nakib В.М. et al The place of Sugiura operation for portal hypertension and bleeding esophageal varices // Surgery. -1987.-Vol. 101, № 1.-P. 91−98.
  221. Anvari M., Allen C., Incedence of dysphagia following laparoscopic Nissen fondoplication without division of short gastric vesels // Surg. Endosc. 1996. -№ 10.-P. 199.
  222. Arai H., Abe Т., Shimoda R. et al. Emergensy balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices // J. Gastroenterol. 2005. — Vol. 40, № 10.-P. 964−971.
  223. Arancha G.V., Greenlee H.B. Intra-abdominal surgery in patients withadvanced cirrhosis // Arch. Surg. 1986. — Vol. 121. — P. 275−277.
  224. Balique J.G., Gangner Y., Porcheron J. et al. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis. Results and value of abdominal and thoracic approach apropos 20 cases // Chirurgie. 1992. — Vol. 118, № 4. — P. 244−250.
  225. Banares R., Albillos A., Rincon D. et al. Endoscopic treatment versus endoscopic plus pharmacological treatment for acute variceal bleeding: a metaanalysis // Hepatology. 2002. — № 35. — P. 609−615.
  226. Battaglia G., Ancona E., Patarnello E. et al. Modified Sugiura operation: long-term results // World. J. Surg. 1996. — Vol. 20, № 3. — P. 319−324.
  227. Beppu K., Inokuchi K., Koganagi H. et al. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy // Gastrointest. Endosc. — 1981. Vol. 27, № 3. — P. 213−218.
  228. Beppu Т., Chashi K., Kojima K., Fukasawa M. Etiology and classification of portal hypertension // Nippon Rinsho. 1990. — Vol. 48, № 4. — P. 659−667.
  229. Bergeron M., Swain M.S., Reader T.A. et al. Regional alterations of dopamine and its metabolites in rat brain following portacaval anastomosis // Neurochem. Res. 1995. — Vol. 20, № 1. — P. 79−86.
  230. Bergqvist P.B., Vogels B.A., Bosman D.K. et al. Neocortical dialysate monoamines of rats after acute, subacute, and chronic liver shunt // J. Neurochem. 1995. — Vol. 64, № 3. — P. 1238−1244.
  231. Bhasin D.K., Malhi N.J. Variceal bleeding and portal hypertension: much to lean, much to explore // Endoscopy. 2002. — № 34. — P. 119−128.
  232. Biecker E., Heller J., Appenrodt B. et al. Gastrointestinal bleeding in portal hypertension in liver cirrhosis // Z. Gastroenterol. 2005. — Vol. 43, № 1. — P. 35−46.
  233. Biecker E., Schepke M., Sauerbruch T. The role of endoscopy in portal hypertension // Dig. Dis. 2005. — Vol. 23, № 1. — P. 11−17.
  234. Bosch J., Dell’era Vasoactive A. Drugs for the treatment of bleeding esophageal varices // Gastroenterol. Clin. Biol. 2004. — Spec. № 2. — P. 186 189.
  235. Burcharth F., Sorensen Т., Baden H. Transthoracic suturing of bleeding esophageal varices without esophagotomy. Preliminary report // Acta Chir. Scand. 1978. — Vol. 144, № 6. — P. 371−373.
  236. Burrhoughs A.K. Octreotide in variceal bleeding. In: The role of Somatostatin analogues in the management of gastrointestinal diseases. — Current Medical Literature LTD. 1993.
  237. Butterworth R.F. Portal-systemic encephalopathy: a disorder of neuron-astrocytic metabolic trafficking // Dev. Neurosci. 1993. — Vol. 15, № 3−5. — P. 313−319.
  238. Cales P., Zabotto В., Meskens C. et al. Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis. Observer variability, interassociations and relationship to hepatic dysfunction // Gastroenterology. 1990. — Vol. 98. — P. 156.
  239. Cales P., Zabotto В., Meskens C., et al. Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis. Observer variability, interrassociations, and relationship to hepatic dysfunction // Gastroenterology. 1990. — Vol. 98, № 1 — P. 156−60.
  240. Caps M.T., Helton W.S., Johansen K. Left-upper-quadrant devascularization for unshuntable portal hypertension // Arch. Surg. 1996. — Vol. 131, № 8. — P. 834−838.
  241. Cayer D., Sohmer M.F. Surgery in patients with cirrhosis // Arch. Surg. -1955.-Vol. 71.-P. 828−838.
  242. Chaib E., Pugliesi V., Capacci M. et al. Portal thrombosis: early complication of azygo-portal disconnection in the treatment of bleeding esophageal varices // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 1990. — Vol. 45, № 5.-P. 205−207.
  243. Charness M.E. Brain lesions in alcoholics // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1993. -Vol. 17, № 1. — P. 2−11.
  244. Chikamori F., Kunioshi N., Kawashima T. et al. Percutaneous transhepatic obliteration for isolated gastric varices with gastropericardiac shunt: case report // Abdom. Imaging. 2006. — Vol. 31, № 2. — P. 249−252.
  245. Child C.G., Turcotte J.F. Surgery and portal hypertension / The liver andportal hypertension. / Ed. Child C.G. Philadelphia: W.B. Saunders, 1964. — P. 50.
  246. Choi Y.H., Yoon C.J., Park J.H. et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices bleeding: its feasibility compared with transjugular intrahepatic protosystemic shunt // Korean J. Radiol. 2003. -Vol. 4, № 2.-P. 109−116.
  247. Clason A.D., Macleod D.A., Elton R.A. Clinical factors in the prediction of further haemorrage or mortality in acute upper gastrointestinal hemorrhage // Brit. J. Surgery. 1986. — Vol. 73, № 12. — P. 985 — 987.
  248. Corley D.A., Cello J.P., Adkisson W. et al. Octreotide for acute esophageal variceal bleeding: meta-analysis // Gastroenterology. 2001. — № 120. — P. 946 954.
  249. DAmico G., Montalbano L., Traina M. et al. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis // Gastroenterology. 1990. — Vol. 99, № 6. — P. 15 581 564.
  250. DAmico G. Esophageal varices: from appearance to rupture- natural history and prognostic indicators. In: Groszmann RJ, Bosch editors. — Portal hypertension in the 21st century. Dordrecht: Kluwer. — 2004. — P. 147−154.
  251. Dagenais M., Langer В., Tailor B. et al. Experiece with radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan // World. J. Surg. 1994. — Vol. 18, № 2. — P. 222−228.
  252. Danis J, Hubmann R, Pichler P, Shamiyeh A, Wayand WU. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients // Surg Endosc. 2004. — Vol. 18, № 4. -P. 702−705.
  253. De Franchis R., Primignani M. Natural history of portal hypertension in patients with cirrhosis. // Clin Liver Dis. 2001. — № 5. — P. 645−663.
  254. De Franchis R. Incidental esophageal varices // Gastroenterology. 2004. -Vol. 126, № 7.-P. 1860−1867.
  255. Doberneck R.C., Sterling W.A., Allison D.C. Morbidity and mortality afteroperation in nonbleeding cirrhotic patients // Am. J. Surg. 1983. — Vol. 146, № 3.-P. 306−309.
  256. Fassio E., Viudez P., Landeira G. et al. Hemorragia digestiva alta en la cirrosis hepatica: hallazgos clinicos у endoscopicos // Acta. Gastroenterol. Latinoam.- 1992.-Vol. 22, № 3.-P. 181−186.
  257. Fleig W.E., Stange E.F. Esophageal varices: current therapy in 1989 // Endoscopy. 1989. — Vol. 21, № 2 — P. 89−96.
  258. Gaidarski R., Draganov K., Tasev V. et al. Modified method of Sugiura-Futagawa for surgical treatment in patients with portal hypertension and esophageal varices // Khirurgiia (Sofiia). 2002. — Vol. 58, № 1. — P. 18−21.
  259. Garrison R.N., Cryer H.M., Howard D.A., Polk H.C. Clarification of risk factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis // Ann. Surg. -1984. Vol. 199, № 6. — P. 648 — 655.
  260. Gauthier F. Recent concepts regarding extra-hepatic portal hypertension // Semin. Pediatr. Surg. 2005. — Vol. 14, № 4. — P. 216−225.
  261. Greenwald B. The Minnesota tube: its use and care in bleeding esophageal and gastric varices // Gastroenterol. Nurs. 2004. — Vol. 27, № 5. — P. 212−217.
  262. Haciyanli M., Gene H., Halici H. et al. Results of modified Sugiura operation in variceal bleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients // Hepatogastroenterology. 2003. — Vol. 50, № 51. — P. 784−788.
  263. Harris A.G. Bleeding esophageal varices. Diagnosis and management. — Basle: Sandoz Pharma LTD. 1993. — P. 30.
  264. Hassab M.A., Younis M.T., El-Kilany M.S. Gastroesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices secondary to biliarial cirrhosis: anatomical and experimental studies // Surgery. 1968. — Vol. 63, № 7.-P. 731−737.
  265. Hildebrandt J. Die primare gastroosophageale Reflux-krankheit. 1. Operationsindikation // Z. Klin. Med. 1987. — Bd. 42., № 8. — P. 637−641.
  266. Hirano S., Kondo S., Ambo Y. et al. Appraisal of DSRS with SPGD for esophagogastric varices: a retrospective comparative study according to theunderlying liver diseases // Hepatogastroenterology. 2005. — Vol. 52, № 61. -P. 152−155.
  267. Hirata M., Ishihama S., Sanjo K., Idezuki Y. Study of new prognostic factors of esophageal variceal rupture by use of image processing with a video endoscopy // Surgery. 1994. — Vol. 116, № 1. — P. 8−16.
  268. Hoefs J.C., Jonas G.M., Sarfeh I.J. Diagnosis and hemodynamic assessment of portal hypertension // Surg. Clin. N. Am. 1990. — V. 70. — P. 267−289.
  269. Idezuki Y., Sanjyo K. Twenty-five-year experiences with esophageal transection for esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1989. — Vol. 98, № 5.-P. 876−883.
  270. Imazu H., Kojima K., Katsumura M. et al. Is there an alternative therapy to cyanoacrylate injection for sale and effective obliteration of bleeding gastric varices? // World J. Gastroenterol. 2006. — Vol. 12, № 34. — P. 5587.
  271. Ishikawa Т., Ushiki Т., Mizuno K. et al. CT-maximum intensity projection is a clinically useful modality for the detection of gastric varices // World J. Gastroenterol. -2005. Vol. 11, № 47. — P. 7515−7519.
  272. Itha S., Yachha S.K. Endoscopic outcome beyond esophageal variceal eradication in children with extrahepatic portal venous obstruction // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006. — Vol. 42, № 2. — P. 196−200.
  273. Jalan R., Hayes P.C. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients // Gut. 2000. — Vol. 46, suppl 3. — P.1−15.
  274. Japanese Resarch Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic findings on esophageal varices // Jpn. J. Surg. 1980. — Vol. 10, № 8.-P. 84−87.
  275. Jutabha R., Jensen D.M. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease // Med. Clin. North. Am. 1996. — Vol. 80, № 5.-P. 1035−1062.
  276. Kaye G.L., McCormick P.A., Siringo S. et al. Staple-line erosion: a common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transection // Br. J. Surg. 1991.-Vol. 78, № 11.-P. 1355−1357.
  277. Kleber G., Sauerbruch Т., Ansari H., et al. Prediction of variceal haemorrhage in cirrhosis: a prospective follow-up study // Gastroenerology. — 1991.-Vol. 100, № 5.-P. 1332−1337.
  278. Koch H., Hening H., Grimm H., Soehendra N. Prophilactic sclerosing of esophageal varises resalts of a prospective controlled study // Endoscopy. -1986.-Vol. 18, № 2. -P. 40−43.
  279. Kralik J., Seidlova V., Myslevecek M. et al. Morfologie a funkce jater nemochych s prehepaticou portalni hybpertenzi // Ceskosl. gastroenterol. vyzila. 1991.-R. 45, № 2. — S. 49−55.
  280. Krieger D., Krieger S., Jansen O. et al. Manganese and chronic hepatic encephalopathy // Lancet. 1995. — Vol. 346 (8970). — P. 270−274.
  281. Krige J.E., Beckingham I.J. Portal hypertension // BMJ. 2001. — № 322. -P. 348−351.
  282. Krige J.E., Shaw J.M., Bornman P.C. The evolving role of endoscopic treatment for bleeding esophageal varices // World. J. Surg. 2005. — Vol. 29, № 8.-P. 966−973.
  283. Lebrec D., de Fleury P., Rueff B. et al. Portal hipertension, size of esophageal varices and risk of gastrointestinal bleeding in alcoholic cirrosis // Gastroenerology. 1980. — Vol. 79, № 6. — P. 1139−1144.
  284. Levine M.S., Kieu K., Rubesin S.E. et al. Isolated gastric varices: splenic vein obstruction or portal hypertension // Gastrointest. Radiol. 1990. — Vol. 15, № 3 — P. 188−192.
  285. Lin P.W., Tsai H.M., Lin C.Y., Chiu N.T. Simple, effective procedure with few complications for esophageal varices // World. J. Surg. 1995. — Vol. 19, № 3.-424−429.
  286. Lindenmuth W.W., Eisenberg M.M. The surgical risk in cirrhosis of the liver //Arch. Surg. 1963.-Vol. 86.-P. 77−84.
  287. Liu Q.D., Zhou N.X., Zhang W.Z. et al. Diagnosis and management of regional portal hypertension // Ching. J. Dig. Dis. 2005. — Vol. 6, № 2. — P. 8792.
  288. Ludwig D., Schadel S., Bruning A., et al. 48-Hour haemodynamic effects of octreotide on postprandial splanchnic hyperemia in patients with liver cirrhosis and portal hypertension // Dig Dis Sci. 2000. — № 45. — P. 1019−1027.
  289. Luketic V.A. Management of portal hypertension after variceal hemorrhage // Clin Liver Dis. 2001. — № 5. — P. 677−707.
  290. Luo Q.J., Maltby S.A., Lobley G.E. et al. The effect of amino acids on the metabolic fate of 15NH4C1 in isolated sheep hepatocytes // Eur. J. Biochem. -1995. Vol. 228, № 3. — P. 912−917.
  291. Masuzawa M., Okuyama Т., Kato M. Parenteral and enteral nutritional support for patients with liver cirrhosis // Nippon Rinsho. 1994. — Vol. 52, № 1. -P. 203−208.
  292. Mathur S.K., Shah S.R., Soonawala Z.F. et al. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding // Br. J. Surg. — 1997. Vol. 84, № 3. -P. 413−417.
  293. McDermott W.V., Stone M., Bothe F., Trey C. Budd-Chiari syndrom historical and clinical review with analysis of surgical corrective procedures // Amer. J. Surg. 1984. — Vol. 147, № 4.- P. 463−467.
  294. McKinzie S.L., Hammond D.L., Grabau C. et al. Releases of norepinephrine and dopamine in ventriculocisternal perfusions in hepatectomized and laparotomized rats // J. Neurochem. 1996. — Vol. 66, № 2. — P. 569−578.
  295. Medina J.H., Paladini A.C., Izquierdo I. Naturally occurring benzodiazepines and benzodiazepine-like molecules in brain // Behav. Brain Res. 1993. — Vol. 58, № 1−2.-P. 1−8.
  296. R.M. Желудочно-кишечный тракт // Общее руководство по радиологии. Т. 2 / Под ред. Pettersson Н. (ин-т NICER). М.: Спас, 1996. -С. 891−1025.
  297. Mohsenian F., Herbold М., Pushel К. Die blutung aus dem oberen gastrointestinaltrakt als ursache des plotzlichen todes // Z. Gastroenterol. 1991. -Bd. 29, H. 3. — S. 105−109.
  298. Moncure A.C., Waltman A.C., Vandersalt T.J. et al. Gastrointestinal hemorrhage from adhesion related mesenteric varices // Ann. Surg. 1975. — Vol. 183, № l.-P. 94−111.
  299. Muting D. Therapy of hepatic insufficiency // Fortschr. Med. 1977. — Vol. 95, № 32. — P. 1937−1941.
  300. Nakamura J., Ohta G., Kurumaya H. et al. Pathological study on livers with noncirrhotic portal hypertension and portal venous thromboembolic occlusion- Report of seven autopsy cases // Amer.J. Gastroenterol.- 1984. Vol. 79, № 10. -P. 782−789.
  301. Ninoi Т., Nishida N., Kaminou T. et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices with gastrorental shunt: long-term follow-up in 78 patients // AJR Amer. J. Roentgenol. 2005. — Vol. 184, № 4. -P. 1340−1346.
  302. Noophun P., Kongkam P., Gonlachavit S. et al. Bleeding gastric varices: results of endoscopic injection with cyanoacrylate at King Chulalongkorn Memorial Hospital // World J. Gastroenterol. 2005. — Vol. 11, № 47. — P. 7531−7535.
  303. Ohta S., Yukioka Т., Miyagatani Y. Hemostasis with endoscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically ill patients // Am. J. Gastroenterol. 1996. — Vol. 91, № 4. — P. 701−704.
  304. Olivero G., Franchelo A., Visetti E. et al. Ipertensone portale distrettuale da trombosi della vena splenica // Minerva chir. 1990. — Vol. 45, № ½. — P. 1117.
  305. Orozco H.} Mercado M.A., Takahashi T. et al. Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years // Am. J. Surg. 1992. — Vol. 163, № 6.-P. 585−589.
  306. Pai C.H., Huang Y.S., Jeng W.C. et al. Treatment of porto-systemic encephalopathy with lactitol verus lactulose: a randomized controlled study // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. (Taipei). 1995. — Vol. 55, № 1. — P. 31−36.
  307. Palmer E.D. The vigorous diagnostic approach to upper-gastrointestinal tract hemorrhage // JAMA. 1969. — Vol. 207, № 2. — P. 1477−1480.
  308. Paquet K.J. Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of the esophageal wall in varices: a prospective controlled randomized trial // Endoscopy. 1982. -Vol. 14, № 1.-P. 4−5.
  309. Paquet K.J., Lazar A. The value collateralization and venous obstruction operations in acute bleeding esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver // Chirurg. 1995. — Vol. 66, № 6. — P. 582−587.
  310. Peres-Ayuso R.M., Pique J.M., Bosch J. et al. Propranolol in prevention of recurrent bleeding from severe portal hypertensive gastropathy in cirrhosis // Lancet. 1991. — Vol. 337. — P. 431−434.
  311. Petri A., Karacsonyi S., Leindler L. Value and results of esophageal transsection in treatment of bleeding esophageal varices // Chirurg. 1994. -Vol. 65, № 2.-P. 132−135.
  312. Popper H. Pathologic aspects of cirrhosis // Amer. J. Pathol. 1977. — Vol. 87, № l.-P. 227- 264.
  313. Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Br. J. Surg. — 1973. — Vol. 60, № 8.-P. 646−649.
  314. Reliability of endoscopy in the assessment of variceal features. Italian liver cirrhosis project // J Hepatol. 1987. — Vol. 4, № 1. — P. 93−98.
  315. Reyes Dorantes A.A. Endoscopic management of variceal bleeding // Rev. Gastroenterol. Мех. 2005. — Vol. 70, № 1. — P. 50−55.
  316. Sarafov D., Mitkov D., Dzhambazova S. Effect of a balanced amino acid-based diet on the nitrogen metabolism in carbon tetrachloride-induced liver injury // Folia Med (Plovdiv). 1994. — Vol. 36, № 1. — P. 13−20.
  317. Sarna G.S., Bradbury M.W., Cremer J.E. et al. Brain methabolism andspecific transport at the blood-brain barrier after portacaval anastomosis in the rat // Brain Res. 1979. — Vol. 160. — P. 69−83.
  318. Sauerbruch Т., Wotzka R., Kopchke W., et al. Prophylactic sclerotherapy before the first episode of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis // N Engl J Med. 1988. — Vol. 319, № 1. — P. 8−15.
  319. Scapa E. Treating gastrointestinal bleeding with endoscopic hemoclips // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. — Vol. 7, № 2. — P. 94−96.
  320. Selzner M., Tuttle-Newhall J.E., Dahm F. et al. Current indication of a modified Sugiura procedure in the management of variceal bleeding // J. Am. Coll. Surg.-2001.-Vol. 193, № 2.-P. 166−173.
  321. Sgouros S.N., Bergele C., Avgerinos A. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and management of portal hypertension. Where are we next? // Dig. Liver Dis. 2006. — Vol. 38, № 5. — P. 289−295.
  322. Shamiyeh A, Hubmann R, Benko L, Vattay P, Roth E, Tulipan L, Wayand WU, Danis J. //Laparoscopic azygoportal disconnection procedure with a bipolar feedback controlled sealing system in a porcine model (l). J Surg Res. 2006 Jan-130(l):8−12.
  323. Sherlock S. Esophageal varices // Am. J. Surg. 1990. — Vol. 160, № 1. — P. 9−13.
  324. Sherlock S. Portal circulation and portal hupertension // Gut. 1978. — Vol. 19, № l.-P. 70−83.
  325. Sherlock Sh, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. Oxford- Boston: Blackwell Scientific Publications. — 1993. — P. 132−178.
  326. Sherlok S. Pathogenesis and management of hepatic coma // Am. J. Med. -1958.-Vol. 24.-P. 805−813.
  327. Sirinek K.R., Burk R.R., Brown M., Levine B.A. Improving survival inpatients with cirrhosis undergoing major abdominal operations // Arch. Surg. -1987.-Vol. 122.- P. 271−273.
  328. Smart H.L., Triger D.R. Clinical features, patophysiology and relevanse of portal hypertensive gastropathy // Endoscopy. 1991. — Vol. 23. — P. 224−228.
  329. Sobukawa E., Sakimura K., Hoshino S. et al. Hepatic myelopathy: an unusual neurological complication of advanced hepatic disease // Intern. Med. 1994. -Vol. 33, № 11.-P. 718−722.
  330. Spence R.A., Johnston G.W. Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices // Surg. Gynecol. Obstet. — 1985. — Vol. 160, № 4. P. 323−329.
  331. Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. — Vol. 66, № 5. — 677−685.
  332. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices // World. J. Surg. 1984. — Vol. 8, № 5. — 673−679.
  333. Sushma S., Dasarathy S., Tandon R.K. et al. Sodium benzoate in the treatment of acute hepatic encephalopathy: a double-blind randomized trial // Hepatology. 1992. — Vol. 16, № 1. — P. 138−144.
  334. Suteu I., Soare M., Popovici Z. et al. Our management of complicated ulcer in cirrhotic patients // Rev. Chir. Oncol. Radiol. ORL Ofitalmol. Stomatol. Chir. -1980.-Vol. 29, № 3.-P. 177−182.
  335. Sutton F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common source? // Amer. J. Med. 1987. — Vol. 83, № 2. — P. 273−275.
  336. Suzuki A., Mendes F., Lindor K. Diagnostic model of esophageal varices in alcoholic liver disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005. — Vol. 17, № 3. -P. 307−309.
  337. Sykova E., Svoboda J., Simonova Z. et al. Role of astrocytes in ionic and volume homeostasis in spinal cord during development and injury // Prog. Brain Res. 1992. — Vol. 94. — P. 47−56.
  338. Szerb J.C., Butterworth R.F. Effect of ammonium ions on synaptic transmission in the mammalian central nervous system // Prog. Neurobiol. -1992. Vol. 39, № 2. — P. 135−153.
  339. Tacuma Y, Nouso K., Makino Y. et al. Prophylactic balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices in compensated cirrhosis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. — Vol. 3, № 12. — P. 1245.
  340. Takenaka H., Nakao K., Miyata M. et al. Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices // Surgery. -1990.-Vol. 107, № l.-P. 55−62.
  341. Tan P.C., Hou M.C., Lin H.C. et al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage: N-butil-2-cyanoacrylate injection versus band ligation // Hepatology. 2006. — Vol. 43, № 4. — P. 690−697.
  342. Terdiman J.P., Ostroff J.W. Risk of persistent or recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy // Am. J. Gastroenterol. 1997. — Vol. 92. — P. 1805−1811.
  343. Teres J., Bordas J.M., Bru C. et al. Upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis: clinical and endoscopic correlations // Gut. 1976. — Vol. 17. — P. 3740.
  344. Tovar J.A., Lertxundi M. Indicaciones de la cirurgia del reflujo gastroesofagico en el nino // An. esp. Pediatr. 1987. — Vol. 28, № 6. — P. 410 414.
  345. Tox U., Goeser T. Therapy of complications of hepatic cirrhosis // Schweiz.
  346. Rundsch. Med. Prax. 2005. — Vol. 94, № 18. — P. 727−733.
  347. Tripathi D., Ferguson J.W., Therapondos G. et al. Review article: recent advances in management of bleeding gastric varices // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. — Vol. 24, № 1. — P. 1−17.
  348. Trovato G.M., Catalano D., Carpinteri G. et al. Effects of lactitol correction of lactilol. on hepatic encephalopathy and plasma amino-acid imbalance // Recenti. Prog. Med. 1995. — Vol. 86, № 7−8. — P. 299−303.
  349. Villanueva C., Ortiz J., Minana et al. Somatostatin treatment and risk stratification by continuous portal pressure monitoring during acute variceal bleeding // Gastroenterology. 2001. — № 12. — P. 110−117.
  350. Waldram R., Davis M., Nunnerley H. Emergency endoscopy after gastrointestinal haemorrage in 50 patients with portal hypertension // Br. Med. J. 1974. — Vol. 4, № 1. — P. 94−96.
  351. Walker S., Klotz U., Sarem-Aslani A. et al. Effect of omeprazole on nocturnal intragastric pH in cirrhotics with inadequate antisecretory response to ranitidine // Digestion. 1991. — Vol. 48. — P. 179−184.
  352. Wang J.T., Zhao H.Y., Liu Y.L. Portal vein thrombosis // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2005. — Vol. 4, № 4. — P. 515−518.
  353. Westaby D., Poison R.J., Gimson AES, et al. A controlled trial of oral propranolol compared with injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding // Hepatology. 1990. — Vol. 11, № 3. — P. 353−359.
  354. Wilhelmsen I. Quality of life in upper gastrointestinal disorders // Scand J. Gastroenterol. 1995. — Vol. 211. — P. 21−25.
  355. Wood-Dauphmee-S. Quality-of-life assessment recent trends surgery // Can J. Surg. 1996. — Vol. 39, N 5. — P. 368−372.
  356. Wu J.C., Chan F.K. Esophageal bleeding disorders // Curr. Opin. Gastroenterol. 2005. — Vol. 21, № 4. — P. 485−489.
  357. Yoshida H., Mamada Y., Taniai N et al. New methods for the management of gastrics varices // World J. Gastroenterol. 2006. — Vol. 12, № 37. — P. 59 261. J125931.
  358. Yuksel О., Kuklu S., Arhan M et al. Effects of esophageal varice eradication on portal hypertensive gastropathy and fundal varices: a retrospective and comparative study // Dig. Dis. Sci. 2006. — Vol. 51, № 1. — P. 27−30.
  359. Zarski J.P., Bichard P., Bourbon P. et al. La chirurgie digestive extrheratique chez le cirrhotique: mortalite, morbidite, facteurs prognostique pre-operatoires // Gastroenterol. Clin. Biol. 1988. — Vol. 12, № 1. — P. 43−47.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!