Влияние экологических факторов на эффективность профилактики стоматологических заболеваний у детей

Актуальность проблемы.

Проблема оздоровления населения крупного промышленного города приобретает особую значимость в условиях устойчиво «кризисной» экологической обстановки [Б.А. Ревич, 1992; А. Чучалин, А. Новиков, 1992; И. Н. Ступаков, 1997; П. Р. Анненков, 1999; A.M. Гладких, 1999; Ono М. et al, 1990; Jones К., Duncan С., 1995 и др.]. По данным государственной статистики и исследований, состояние здоровья населения в крупных промышленных городах напрямую зависит от качества окружающей среды. До 40% патологических изменений в состоянии здоровья городского населения обусловлены антропотехногенным загрязнением окружающей среды. Влияние антропотехногенного загрязнения окружающей среды на органы и ткани полости рта обуславливает высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний [Е.В. Боровский, 1984; Э. М. Кузьмина, 1995; В. М. Елизарова, 1995; Borkaur А., 1993; Kirch W. et al., 1993; Kihane D., 1999 и др.).

Проведенные исследования показали, что ухудшение среды обитания ведут к росту заболеваемости, в первую очередь среди детей и подростков [A.M. Лакшин, 1994; М. В. Шабас, 1997; С. В. Аверьянов, 1999; Е. Е. Двинянинова, 2000; Л. С. Мазницына, 2002; В. Л. Ковальский, 2002 и др.], здоровье которых считается одним из наиболее чувствительных медико-биологических показателей экологической обстановки окружающей среды [Ю.Е. Вельтищев, В. В. Фокеева, 1992; Л. П. Сливина, Т. П. Лопатина, 1996]. Интенсивность заболевания ставится в прямую зависимость от продолжительности влияния загрязнения окружающей среды и степени адаптации к ней [В.И. Дубровский, И. В. Пискарева, 1996].

Вместе с тем, тенденции формирования и развития стоматологической заболеваемости детского населения в условиях повышенной антропотехногенной нагрузки городской среды обитания, а также планирование и реализация комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний, адекватных степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации и экологического неблагополучия требуют дальнейшего уточнения.

Москва — крупный промышленно-индустриальный мегаполис мира, во многих исследованиях используется как сравнительный эталон [И.Н. Ступаков, 1997; О. И. Адмакин, 1999]. В то же время эпидемиологические исследования в различных районах г. Москвы, выявили высокие показатели распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, которые во многом обусловлены плохим гигиеническим состоянием полости рта, низким содержанием фторида в питьевой воде, недостаточным уровнем знаний по вопросу предупреждения стоматологических заболеваний, а также экологически неблагоприятными факторами окружающей среды [A.M. Хамадеева, 1988; Э. М. Кузьмина, 1989, 1996; М. В. Шабас, 1995; С. А. Васина, 2000 и др.].

Данная проблема особенно актуальна для Южного административного округа г. Москвы, характеризующегося наличием большого количества промышленных предприятий, автотранспортных хозяйств, химическим и пылевым загрязнением территории, что является причиной роста заболеваемости детского и взрослого населения [П.Р. Анненков, 1999] и диктует необходимость изучения влияния этих факторов, в том числе и на стоматологический статус детей. В этой связи, актуальной становится проблема изучения стоматологической заболеваемости детского населения Южного административного округа г. Москвы с последующей разработкой и внедрением научно-обоснованной программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей.

Диссертация выполнена на основе НИР МГМСУ и является составной частью темы «Влияние экологических и производственных факторов на состояние здоровья, в том числе стоматологического статуса, взрослого и детского населения в условиях мегаполиса» (№ гос. регистрации.

1 990 010 695).

Цель исследования.

Выявить эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях промышленного города.

Задачи исследования.

1. Определить степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации и экологического неблагополучия в Южном административном округе и Западном административном округе г. Москвы по величине комплексной антропотехногенной нагрузки.

2. Изучить распространенность, интенсивность основных стоматологических заболеваний и гигиеническое состояние полости рта у детей, проживающих в ЮАО, ЗАО г. Москвы.

3. Оценить стоматологический уровень здоровья и уровень стоматологической помощи детям в исследуемых округах.

4. Рассчитать экологический риск возникновения основных стоматологических заболеваний у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.

5. Выявить приоритетные факторы окружающей среды в формировании стоматологической заболеваемости у детей и определить степень их корреляции.

6. Разработать и оценить эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения обследуемых районов.

Научная новизна.

Изучено эколого-гигиеническое состояние окружающей среды Южного и Западного административных округов г. Москвы, определены показатели комплексной антропотехногенной нагрузки на детское население ключевых возрастных групп округов, а также степень напряжения санитарногигиенической ситуации и экологического неблагополучия исследуемых территорий.

Проведено комплексное клинико-эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения ЮАО и ЗАО г. Москвы по методике ВОЗ (1997), в результате которого определены распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний, а также гигиеническое состояние полости рта, стоматологический уровень здоровья, уровень стоматологической помощи в округах и проведена их сравнительная оценка.

Впервые рассчитаны атрибутивный и относительный экологические риски для возникновения и развития основных стоматологических заболеваний в ЮАО.

Проведена сравнительная оценка клинической эффективности программ профилактики основных стоматологических заболеваний, проведенных в различных по степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации и экологического неблагополучия исследуемых территорий, в округах г. Москвы.

Установлены приоритетные факторы окружающей среды в формировании стоматологической заболеваемости и определена степень их корреляции.

Обоснована необходимость проведения медико-экологических и эколого-гигиенических мероприятий при планировании и реализации стоматологических профилактических программ.

Практическая значимость.

Проведенные эколого-гигиенические и эпидемиологические стоматологические исследования, позволяют определить основные тенденции формирования и развития стоматологической заболеваемости детского населения в условиях повышенной антропотехногенной нагрузки среды обитания, а также наиболее эффективные пути профилактики стоматологических заболеваний с учетом дифференцированного подхода к степени загрязнения окружающей среды и экологического неблагополучия.

Предложенные программы профилактики основных стоматологических заболеваний позволяют снизить показатели стоматологической заболеваемости в экологически неблагополучных районахулучшить гигиеническое состояние полости рта, что в целом приведет к снижению потребности в лечебных мероприятиях, а, следовательно, и материальных затрат.

Результаты данной исследовательской работы позволяют научно обосновать необходимость проведения эколого-гигиенических мероприятий при планировании и реализации стоматологических профилактических программ, а также могут быть использованы при разработке общегигиенических рекомендаций направленных на снижение заболеваемости, социально-гигиенического мониторинга и прогноза медико-экологической ситуации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эколого-гигиеническая характеристика состояния окружающей среды по величине комплексной антропотехногенной нагрузки, степени санитарно-гигиенической ситуации и экологического неблагополучия исследуемых территорий.

2. Сравнительная характеристика оценки показателей стоматологической заболеваемости детского населения ЮАО и ЗАО г. Москвы.

3. Корреляционная зависимость показателей стоматологической заболеваемости и факторов окружающей среды.

4. Эффективность программы профилактики основных стоматологических заболеваний с учетом степени экологического неблагополучия окружающей среды.

Внедрение результатов исследования в практику.

Программа профилактики основных стоматологических заболеваний внедрена в Южном и Западном административных округах г. Москвы.

Результаты проведенного исследования включены в банк данных стоматологической заболеваемости и эколого-гигиенического мониторинга г. Москвы и РФ.

Материалы диссертации используются в учебно-методическом процессе на кафедрах профилактики стоматологических заболеваний и общей гигиены МГМСУ.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: межвузовской научно-теоретической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки и практики» (Москва, 1999) — межинститутской научно теоретической конференции «Окружающая среда и здоровье» (Москва 1999) — межинститутской научно-теоретической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки и педагогики на рубеже 3 тысячелетия» (Москва, 2000) — межвузовской научнотеоретической конференции «Актуальные вопросы гигиены, общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (Москва, 2001) — межинститутской научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья, гигиены и лечебного дела в современной стоматологии» (Москва, 2002) — на совместном заседании кафедр стоматологических заболеваний и общей гигиены МГМСУ (декабрь, 2002).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 статей.

Объем и структура диссертации.

ВЫВОДЫ.

1. Степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации на территории ЮАО оценивается как кризисная, что соответствует критической степени экологического неблагополучия (КН=41,9), в ЗАО — относительно неудовлетворительная, что соответствует напряженной степени экологического неблагополучия (КН=12,2).

2. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у детей ЮАО и ЗАО г. Москвы увеличивается с возрастом. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей и подростков ЮАО составила: в 6 лет — 33,6%- в 12 лет — 92,6%- у 15-летних — 92%- по ЗАО -25%- 89%- и 90%, соответственно. Интенсивность кариозного процесса достоверно выше (р<0,01) в ЮАО (6 лет — 0,52- 12 лет — 4,31- 15 лет — 5,81) по сравнению с ЗАО (соответственно, 0,29- 2,7- 4,81).

3. Распространенность заболеваний пародонта у детей в ЮАО выше на 13% в 12 лет и на 16% в 15 лет, чем в ЗАО, при этом среднее количество пораженных секстантов пародонта выше в 1,2 и в 1,3 раза, соответственно.

4. Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков независимо от места проживания в 3-х и 6-и летнем возрасте оценивалось как неудовлетворительное, в 12 и 15 лет — как удовлетворительное.

5. Стоматологический уровень здоровья (СУЗ) детей и подростков обоих округов был неудовлетворительным, за исключением 3-летних детей ЗАО, показатель которого соответствовал удовлетворительному уровню (80%). С возрастом наблюдалось ухудшение показателей СУЗ.

6. Наибольший атрибутивный и относительный экологические риски определены для кариеса временных зубов у 3-летних детей (33,5% и 2,1) — кариеса постоянных зубов у 6-летних (8,2% и 1,32) — заболеваний пародонта у 15-летних (16% и 1,2) — зубочелюстных аномалий у 12-летних (15% и 1,3) проживающих в ЮАО города Москвы.

7. Установлена приоритетная роль загрязнения воздушной среды в формировании стоматологической заболеваемости детского населения (г=0,29−0,65). Наиболее высокие коэффициенты корреляции выявлены для распространенности заболеваний пародонта (г=0,64−1,0), интенсивности кариеса (г=0,52−1,0) и некариозного поражения (г=0,41−1,0) у 12-летних школьников ЮАО.

8. В результате проведения программы профилактики снижение прироста кариеса поверхностей временных зубов у детей 3 лет составила в ЗАО — 72%, в ЮАО — 65%, постоянных зубов в 6-летнем возрасте в ЗАО -97%, в ЮАО — 65%, в 9 лет, соответственно, 74% и 57%.

9. Включение профессиональной гигиены в комплекс профилактических мероприятий привело к улучшению гигиенического состояния полости рта у 9-летних детей ЗАО на 43−71%, ЮАО — на 38−68%, при этом количество интактных секстантов пародонта увеличилось, соответственно, в 1,4 и 1,2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Планирование и реализацию мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в практическом здравоохранении рекомендуется осуществлять на основе ситуационного анализа стоматологической заболеваемости и результатов эколого-гигиенического мониторинга окружающей среды.

2. При составлении комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний среди детей и подростков необходимо учитывать неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды.

3. Предложенная программа стоматологических заболеваний для детей 3, 6, 9 лет, включающая гигиеническое воспитание, применение фторидсодержащих паст, лаков, герметизацию фиссур, профилактическую гигиену полости рта, эффективна независимо от степени экологического неблагополучия окружающей среды.