Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Профилактика интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени

Диссертация: Профилактика интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Важным и недостаточно изученным представляется влияние на объем интраоперационной кровопотери хирургических аспектов операции на печени, которые включают в себя использование различных видов современной 5 аппаратуры для разделения паренхимы печени, методы сосудистой изоляции печени, определение и соблюдение истинных анатомических границ печени в процессе резекции. Не вполне ясным является влияние… Читать ещё >

Профилактика интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • I. Актуальность темы
  • 1. Цель исследования
  • Задачи исследования
  • Научная новизна
  • Практическая значимость
  • Положения, выносимые на защиту
  • 1. Внедрение результатов работы
  • Апробация работы и публикации
  • I. ) Структура и объем диссертации
  • Глава 1. Факторы риска и профилактика ишпраоперационной кровопотери: современное состояние проблемы (Обзор литературы)
    • 1. 1. Определение кровопотери и степени ее тяжести
    • 1. 2. Показания к переливанию компонентов донорской крови
    • 1. 3. Причины кровопотери во время резекции печени
      • 1. 3. 1. Нехирургические причины кровотечений при резекции печени
      • 1. 3. 2. Хирургические причины кровопотери во время резекций печени
    • 1. 4. Профилактика интраоперационной кровопотери
      • 1. 4. 1. ).кооперационный период
      • 1. 4. 2. Интраоперационный период. Анестезиологические техники
      • 1. 4. 3. Интраоперационный период. Хирургические способы снижения кровопотери
    • Глава 2. Материалы и методы исследования
      • 2. 1. Дизайн исследования. Методы отбора больных и объем выборки
      • 2. 2. Оценка интраоперационной кровопотери и непосредственных результатов лечения
      • 2. 3. Протокол обследования и лечения больных
        • 2. 3. 1. Оценка факторов риска кровопотери
        • 2. 3. 2. Методики лечения
      • 2. 4. Характеристика больных
        • 2. 4. 1. Общая характеристика больных
        • 2. 4. 2. Осложнения основного заболевания
        • 2. 4. 3. Оценка физического статуса и сопутствующей патологии
        • 2. 4. 4. Оценка диффузных изменений печени
      • 2. 5. Статистическая обработка материала
  • Глава 3. Взаимосвязь объема кровопотери и риска развития осложнений обширных
    • 1. резекций печени
      • 3. 1. Характеристика выполненных операций
      • 3. 2. Оценка интраоперационной кровопотери
      • 3. 3. Характеристика осложнений
    • I. 3.5 Классификация интраоперационной кровопотери в хирургии печени
  • Таким образом, при обширных резекциях печени, 50% которых составили ПГГЭ и ^ РПГГЭ, объем интраоперационной кровопотери составил 33% (23- 54%) ОЦК
  • Осложнения в послеоперационном периоде развились в 63% наблюдений: ' жизнеугрожающие осложнения в 17%. Летальность в группе составила 7,4%

Печеночная недостаточность развилась в 15% случаев. При сравнении частоты развития I осложнений и кровопотери выделены три значения тяжести кровопотери, ухудшающие непосредственные результаты лечения: 30% ОЦК — увеличивающая частоту печеночной недостаточности, 40% ОЦК — при которой повышается уровень средних и тяжелых осложнений и 70% ОЦК, при которой возрастает летальность.

Глава 4. Факторы риска интраоперационной кровопотери.

4.1 Оценка факторов риска на дооперационном этапе.

4.2 Оценка интраоперационных факторов риска.

4.3 Оценка частоты использования донорской эр. массы.

Глава 5. Профилактика интраоперационной кровопотери.

5.1 Дооперационный этап.

5.2 Интраоперационные методы профилактики кровопотери.

5.2.1 Анестезиологические методы.

5.2.2 Хирургические методы.

Актуальность темы

.

Операции на печени традиционно сопровождаются риском массивной кровопотери. Если в период становления хирургии печени объем интраоперационной кровопотери, исчислявшийся литрами, считался неизбежным, то в настоящее время, с внедрением в хирургическую гепатологию новых технологий, подобная ситуация вряд ли может считаться приемлемой [147]. Благодаря достигнутому в последние годы улучшению техники операций и качества анестезии удалось значительно уменьшить травматичность резекции печени и снизить объем интраоперационной кровопотери в стандартных ситуациях. Это привело к расширению показаний к резекции печени [12, 16, 47, 108]. В настоящее время обширные и мультисегментарные резекции при местно распространенном и билобарном поражении печени обеспечивают хороший отдаленный результат [3, 33, 45].

Неизбежной платой за освоение новых рубежей в хирургии печени стал возврат проблемы снижения травматичности операций и уменьшения потери крови при технически сложных резекциях по поводу билобарно или центрально расположенных очаговых образований, в том числе с инвазией в магистральные сосуды печени и нижнюю полую вену [8, 15, 82, 158].

Существенное расширение показаний к резекции печени произошло в том числе и у больных с исходно сниженным функциональным резервом печени, как на фоне хронических заболеваний (цирроз, жировой гепатоз) [52, 77], так и в результате длительных и многократных курсов полихимиотерапии [37]. В связи с этим актуальным представляется изучение влияния кровосберегающих технологий на величину кровопотери в зависимости от объема резекции печени, этиологии очаговых образований, сосудистой инвазии, степени снижения функционального резерва печени и, соответственно, выраженности предоперационных коагулогических нарушений [28, 32, 63, 64].

Важным и недостаточно изученным представляется влияние на объем интраоперационной кровопотери хирургических аспектов операции на печени, которые включают в себя использование различных видов современной 5 аппаратуры для разделения паренхимы печени, методы сосудистой изоляции печени, определение и соблюдение истинных анатомических границ печени в процессе резекции [18, 22, 48, 122]. Не вполне ясным является влияние на интра-и послеоперационный хирургический и медикаментозный гемостаз процесса предоперационной заготовки компонентов аутокрови [94, 97]. Требуют уточнения возможности и ограничения анестезиологических приемов, направленных на уменьшение кровопотери [36, 99].

Анализ перечисленных проблем позволит приблизиться к решению актуальной проблемы прогнозирования и профилактики интраоперационной кровопотери при резекциях печени.

Цель исследования: улучшение ближайших результатов обширных резекций печени за счет разработки комплекса мер, направленных на уменьшение интраоперационной кровопотери и сокращение объема используемой донорской эритроцитарной массы.

Задачи исследования.

1. Определить объем кровопотери, превышение которого значительно ухудшает непосредственные результаты обширных резекций печени.

2. Изучить факторы риска интраоперационной кровопотери при резекциях печени.

3. Определить эффективность хирургических методов уменьшения кровопотери.

4. Определить эффективность поддержания низкого центрального венозного давления при резекции печени для снижения объема кровопотери.

5. Оценить эффективность способов уменьшения использования донорской эритроцитарной массы.

Научная новизна.

Впервые выявлены пределы кровопотери, измеренные в процентах по отношению к объему циркулирующей крови, превышение которых значительно ухудшает непосредственные результаты обширных резекций печени. 6.

Впервые на большом клиническом материале проведена обобщённая оценка факторов риска кровопотери при обширных резекциях печени.

Доказано, что использование Pringle маневра в стандартной ситуации при обширных резекциях печени не имеет преимуществ в уменьшении кровопотери перед пережатием глиссоновой ножки удаляемой доли.

Впервые установлено, что выполнение обширных правосторонних резекций печени при наличии факторов риска в условиях тотальной сосудистой изоляции правой доли имеет значительные преимущества в профилактике массивной кровопотери по сравнению с контролем только афферентного кровотока.

Доказана эффективность комплекса нехирургических мероприятий (поддержание низкого центрального венозного давления, дооперационное выполнение аутозабора крови и интраоперационное использование аппарата возврата крови) в уменьшении интраоперационной кровопотери и объема используемой донорской эритроцитарной массы. Практическая значимость.

Разработан алгоритм оценки возможной кровопотери на основании анализа имеющихся факторов риска.

На основании определения возможного объема кровопотери разработан комплекс необходимых хирургических и нехирургических мероприятий для снижения интраоперационной кровопотери и уменьшения объема используемой донорской эритроцитарной массы.

Применение разработанного комплекса мер позволяет значительно улучшить непосредственные результаты обширных резекций печени за счет уменьшения интраоперационной кровопотери и снизить финансовые затраты по их обеспечению.

Положения, выносимые на защиту.

1. Тяжесть интраоперационной кровопотери, превышающая 30% объема циркулирующей крови, увеличивает частоту развития печеночной недостаточности. Кровопотеря более 40% объема циркулирующей крови 7 повышает частоту средних и тяжелых осложнений, а кровопотеря более 70% объема циркулирующей крови резко увеличивает летальность.

2. Основными факторами риска, определяющими объем кровопотери при обширных резекциях печени, являются: размер образования, локализация опухоли, нарушения кровотока по магистральным сосудам печени и нижней полой вене, цирроз, а также уровень протромбинового индекса и антитромбина III.

3. В неосложненных ситуациях контроль афферентного кровотока удаляемой доли печени является адекватным способом профилактики кровопотери при обширных резекциях печени.

4. При наличии факторов риска выполнение сосудистой изоляции правой доли печени при правосторонних и расширенных правосторонних гемигепатэктомиях является наиболее эффективной методикой по снижению интраоперационной кровопотери.

5. Выполнение резекции печени на фоне низкого центрального венозного давления позволяет уменьшить кровопотерю при правосторонних гемигепатэктомиях.

6. Использование дооперационного аутозабора крови и аппарата возврата крови в интраоперационном периоде значительно снижает потребность в использовании донорской эритроцитарной массы при резекциях печени.

Внедрение результатов работы.

Основные положения и результаты работы, касающиеся определения факторов риска кровопотери и использования комплекса мер ее профилактики и уменьшения объема использования донорской эритроцитарной массы при выполнении обширных резекций печени, внедрены и используются в работе отделения хирургии печени и поджелудочной железы ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России. Апробация работы и публикации.

Результаты исследования доложены и обсуждены на следующих заседаниях и конференциях:

• XXXII Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ (Москва,.

2010);

• XVII Международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Уфа, 2010);

• заседание проблемной комиссии по абдоминальной хирургии и анестезиологии и реаниматологии ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России (Москва, 2011).

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем диссертации

.

Объем научной работы составляет 119 страниц машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 13 рисунками.

Список литературы

содержит 51 русскоязычный источник и 128 публикаций на иностранных языках.

Выводы.

1. При выполнении обширных резекций печени потеря более 30% объема циркулирующей крови в 2,5 раза увеличивает частоту развития печеночной недостаточностипри потере более 40% объема циркулирующей крови в 2 раза повышается число средних и тяжелых осложненийв случае потери более 70% объема циркулирующей крови в 4 раза увеличивается летальность.

2. Предрасполагающими факторами риска развития кровопотери являются: расположение опухоли, размером более 7 см, в правой доле печенипоражение более трёх сегментов по Сошпаис!- преимущественное поражением дорсальных сегментовнарушение кровотока по правой и средней печеночным венам, а также нижней полой веневыполнение резекции печени на фоне цирроза и после химиотерапииуровень протромбинового индекса ниже 45%, антритромбина III — выше 130%.

3. При наличии факторов риска тотальная сосудистая изоляция правой доли печени при правосторонних и расширенных правосторонних гепатэктомиях в 2,5 раза уменьшает частоту развития массивной кровопотери по сравнению с проведением контроля только афферентного кровотока. При отсутствии факторов риска при обширных резекциях печени Рпг^1е-маневр не приводит к уменьшению обьема кровопотери по сравнению с пережатием только глиссоновой ножки удаляемой доли.

4. Выполнение резекции на фоне низкого центрального венозного давления (ниже 5 мм рт. ст.) является эффективным методом, позволяющим снизить частоту интраоперационноп кровопотери более 40% объема циркулирующей крови в 2 раза.

5. Использование доопсрацпонного аутозабора крови и аппарата возврата крови в интраоперационном периоде позволяет в 3 раза уменьшить частоту и объем использования донорской эритроцитарной массы.

Практические рекомендации.

1. При выполнении обширных резекций печени на дооперационном этапе необходимо оценить риск развития интраоперационной кровопотери. Особое значение в определении риска имеют: размер образования, его локализация с количеством пораженных сегментов печени, нарушение кровотока по правой и средней печеночным венам и нижней полой вене.

2. Важными предрасполагающими факторами кровопотери являются наличие цирроза печени, перенесенная химиотерапия и нарушения коагулограммы в виде повышения уровня тромбоцитов и антитромбина III и резкое снижение уровня протромбинового индекса.

3. При наличии факторов риска во время правосторонних и расширенных правосторонних гепатэктомии рекомендуется выполнять тотальную сосудистую изоляцию правой доли печени.

4. Выполнение резекции печени целесообразно проводить на фоне низкого центрального венозного давления (ниже 5 мм рт. ст.), что позволяет значительно уменьшить кровопотерю.

5. При определении риска кровопотери выше 30% объема циркулирующей крови следует проводить дооперационный аутозабор крови и использовать во время оперативного вмешательства аппарат возврата крови. При риске кровопотери свыше 40% объема циркулирующей крови рекомендуется дополнительная заготовка донорской эритроцитарной массы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.М., Ложкин A.B., Хватов В. Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота. Хирургия. 2002- 11: 4−7.
  2. C.B. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.- 2001- 166 с.
  3. .И. Хирургия очаговых поражений печени. Бюллетень сибирской медицины. 2002- 1: 20−25.
  4. .И., Журавлев В. А. Дискуссия о методах резекции печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005- 10(1): 18−26.
  5. В.В., Штофин С. Г. Расширенная резекция печени с реконструкцией ее приводящих сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2008- 1: 108−110.
  6. П.Г. Определение величины кровопотери в неотложной хирургии. Вестник хирургии. 1986- 6: 122—127.
  7. ВА., Ефанов М. Г., Икрамов Р. З. Практические аспекты современной хирургии печени. Тихоокеанский медицинский журнал. 2009- 2: 28−34.
  8. ВА., Ефанов М. Г., Икрамов Р. З. с соавт. Селективная сосудистая изоляция печени при сегментарных резекциях: безопасность, влияние на объем кровопотери. Анналы хирургической гепатологии. 2010- 2: 34−61.
  9. ВА., Кубышкин В. А., Чжао A.B., Икрамов Р. З. Операции на печени. Руководство для хирургов. -М.: Миклош, 2003- 156 с.
  10. Вишневский В А., Назаренко H.A., Икрамов Р. З. с соавт. Обширные резекции печени при высоком риске массивной кровопотери. Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. 2008- 3: 18−22.
  11. А.И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД- 2001- 176 с.
  12. Э.И., Игнаткж В. Г. Методика резекции печени «ad massam» при ее злокачественном поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010- 2(15): 18−23.
  13. Э.И., Мочалов А. М. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени. Хирургия. 1986- 7: 3−9.
  14. И.Е., Кузнецов С. М., Нетесин E.H. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями. Вестник интенсивной терапии. 2003- 4: 12−16.
  15. A.C., Абакумов М. М., Чжао A.B., Хватов В. Б. Проблемы снижения интраоперационной кровопотери при трансплантации и обширных резекциях печени. Материалы городской научно-практической конференции. — М.- 2004- 14−16.
  16. A.C., Сахарова Е. А., Худенко Н. В. с соавт. Количественная оценка объема и степени интраоперационной кровопотери в хирургической практике. Гематология и трансфузиология. 2005- 4 (50): 27−32.
  17. Е.Б. Служба крови Пироговского центра: вчера, сегодня, завтра. Вестник Национального медико-хирургического центра им Н. И. Пирогова. 2006- 1(1): 55−57.
  18. В.А. Радикальные операции у «неоперабельных» больных с очаговыми поражениями печени. Киров, 2000- 224 с.
  19. В.А., Русинов В. М., Агалаков В. И. Радикальные операции у больных с очаговыми поражениями печени, осложненными механической желтухой. Киров, 2003- 64 с.
  20. В.А., Русинов В. М. Гемостаз при больших и предельно больших резекциях печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005- 10(3): 129−136.
  21. А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск: Изд. ПетрГУ- 1999: 120 с.
  22. A.A. Повторные операции при злокачественных опухолях печени. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М.- 2009- 24 с.
  23. E.H., Хватов В. Б., Ермолов A.C. Стандартизация объема, степени острой кровопотери и адекватности ее восполнения при аппаратной реинфузии. Новое в трансфузиологии. 2002- 31: 44−49.
  24. Ю.А., Чжао A.B., Чугунов А. О. Выбор объема оперативного вмешательства при очаговых заболеваниях печени. Анналы хирургической гепатологии. 2009- 4: 79−88.
  25. Н.П. Возмещение операционной кровопотери аутогемотрансфузией с интраоперационной заготовкой крови или инфузией кровезаменителей. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2007- 166(4): 59−62.
  26. O.A., Гранов Д. А., Полысалов В. Н. с соавт. Планирование хирургических вмешательств на печени по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии. Анналы хирургической гепатологии. 2010- 2:31−38.
  27. В.К., Козырин И. А., Ефанов М. Г. Применение хэнгинг-маневра (подвешивания печени) при анатомической резекции и пересадке печени. Анналы хирургической гепатологии. 2009- 2(14): 104−111.
  28. Н.В., Марьина М. Е., Парамонова JI.M., Пак В.Н. Резекция печени с применением криохирургического метода. Анналы хирургической гепатологии. 2009- 1: 103−106.
  29. В.Е., Сапин М. Р., Лашнев С. Т., Кисленко A.M. Метод и устройство для оценки величины острой кровопотери. Хирургия. 2009- 3: 33 -36.
  30. А.Ф., Дзядзько A.M., Руммо О. О. Нарушения гемостаза при заболеваниях печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010- 2: 82−92.
  31. H.A. Обширные резекции печени. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М., 2005- 45 с.
  32. К.С., Науменко С. Е., Волощук Е. А. с соавт. Влияние параметров отмывания в haemonetics cell saver 5 на качество получаемой эритроцитарной массы при различных скоростях вращения центрифуги. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2008- 167(6): 87−91.
  33. A.M. Анестезиологическое обеспечение высокотравматичных операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 2006- 30 с.
  34. Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. -М.: Практическая медицина, 2005- 312 с.
  35. Ю.И., Поляков А. Н., Сагайдак И. В. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Русский медицинский журнал: онкология 2009- 17(13): 853−859.
  36. Ю.И., Сагайдак И. В., Котельников А. Г. с соавт. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010- 2: 9−18.
  37. Ю.И., Сагайдак И. В., Пылев A.JI. с соавт. Хирургическое лечение больных с опухолевым поражением первого сегмента печени. Анналыхирургической гепатологии. 2008- 2: 44−50.99
  38. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 08.08.1999 № 303. О внедрении ОСТ «Протоколы ведения больных. Общие требования».
  39. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.11.2002 № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
  40. М.П. Прецизионная техника в хирургическом лечении больных с метастатическими очаговыми образованиями печени. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар, 2007- 12 с.
  41. А.К., Шемякин И. С. Кровотечение и его клиническая оценка. -Томск- 1996: 180 с.
  42. О.Г., Завенян З. С., Багмет H.H. с соавт. Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций. Анналы хирургической гепатологии. 2006- 4: 28−38.
  43. П.Г., Сергеев В. И., Гранов Д. А. с соавт. Предоперационная эмболизация воротной вены при злокачественных опухолях печени: предварительные результаты. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2002- 161(3): 29−33.
  44. В.Д., Вишневский В. А., Назаренко H.A. с соавт. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения. Бюллетень сибирской медицины. 2007- 3: 16−21.
  45. A.B., Чугунов А. О., Джаграев K.P. с соавт. Принципы «бескровной» хирургии при операциях на печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004- 9(1): 15−23.
  46. B.C. Выбор метода и способа резекции печени. Хирургия. 1986- 2: 37 с.
  47. Ю.Л., Жибурт Е. Б., Шестаков Е. А. Внедрение правил назначения компонентов крови в клиническую практику. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2008- 4(167): 85−89.
  48. B.C., Панов В. П., Максимов П. И. Острая кровопотеря. М.: Медицинское информ. агенство, 2004- 362 с.
  49. Alkozai E.M., Lisman T., Porte RJ. Bleeding in Liver Surgery: Prevention and Treatment. Clinical Liver Diseases. 2009- 13: 145−154.
  50. Bacon B.R., O’Grady J.G. Comprehensive clinical Hepatology. Elsevier: 2006- 461p.
  51. Balci S.T., Pirat A., Torgay A., et al. Effect of restrictive fluid management and acute normovolemic intraoperative hemodilution on transfusion requirements during living donor hepatectomy. Transplant Proc. 2008- 40: 224−227.
  52. Barash P., Cullen B., Stoelting R.K. Clinical Anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins- 2009: 1215 p.
  53. Belghiti J., Guevara O.A., Noun R., et al. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization. Journal of the American College of Surgeons. 2001- 193(1): 109−111.
  54. Belghiti J., Hiramatsu K., Benoist S., et al. Seven hundred fifty-six hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection. Journal America College of Surgeons. 2000- 191: 3816.
  55. Belli G., Limongelli P., Belli A., et al. Ultrasonically activated device for parenchymal division during open hepatectomy. Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 234−238.
  56. Beris P. The use of iron to increase red cell mass. Canadian Journal of Anesthesia. 2003- 50(suppl): 3−9.
  57. Berrevoet F. Use of topical hemostatic agents during liver resection. Digestive Surgery. 2007- 24: 288−93.
  58. Bismuth H., Castaing D., and Garden O.J. Major Hepatic Resection Under Total Vascular Exclusion. Annals of Surgery. 1989- 7: 13−19.
  59. Blumberg N., Heal J.M. Effects of transfusion on immune function, cancer recurrence and infection. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1994- 118:371−379.
  60. Caldwell S.H., Hoffman M., Lisman T., et al. Coagulation Disorders and Haemostasis in Liver Disease: Pathophysiology and Critical Assessment of Current
  61. Management. Hepatology. 2006- 10: 1039−1046.101
  62. Capussotti L., Muratore A., Ferrero A., et al. Randomized clinical trial of liver resection with and without hepatic pedicle clamping. British Journal of Surgery. 2006- 93: 685−689.
  63. Carless P.A., Henry D.A., Anthony D.M. Fibrin sealant use for minimising perioperative allogenic blood transfusion. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003- 1: CD004171.
  64. Carless P.A., Henry D.A., Moxey A.J., et al. Cell salvage for minimising perioperative allogenic blood transfusion. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006- 2- CD001888.
  65. Carlo I.D., Pulvirenti P., Toro A. Use of dissecting sealer may affect the early outcome in patients submitted to hepatic resection Hepatopancreatobiliary. 2008- 10:271−274.
  66. Carson J.L., Noveck H., Berlin J.A., Gould S.A. Mortality and morbidity in patients with very low postoperative Hb levels who decline blood transfusion. Transfusion. 2002−42:812−818.
  67. Castaldo E.T., Earl T.M., Chari R.S., et al. A clinical comparative analysis of crush/clamp, stapler, and dissecting sealer hepatic transection methods. Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 321−326.
  68. Chapman W.C., Clavien P-A., Fung J., et al. Effective control of hepatic bleeding with a novel collagen-based composite combined with autologous plasma: results of a randomized controlled trial. Archives of Surgery. 2000- 135: 1200−1204.
  69. Chen X-P., Qiu F-Z., Wu Z-D., Zhang B-X. Hepatectomy for huge hepatocellular carcinoma in 634 cases. World Journal of Gastroenterology. 2006- 12(29): 46 524 655.
  70. Chen H., Sitzmann J.V., Marcucci C., Choti M.A. Acute isovolemichemodilution during major hepatic resection an initial report: does it safely102reduce the blood transfusion requirement? Journal of Gastrointestinal Surgery. 1997- 1:461−466.
  71. Chen X.P., Zhang W.G., Lau W.Y., Qiu F.Z. Right hepatectomy using the liver double-hanging maneuver through the retrohepatic avascular tunnel on the right of the inferior vena cava. Surgery. 2008- 144(5): 830−833.
  72. Cherqui D., Malassagne B., Colau P-I., et al. Hepatic Vascular Exclusion With Preservation of the Caval Flow for Liver Resections. Annals of Surgery. 1999- 230(1): 24−30.
  73. Chouker A., Schachtner T., Schauer R., et al. Effects of Pringle maneuvre and ischemic preconditioning on haemodynamic stability in patients undergoing elective hepatectomy: a randomized trial. British Journal of Anaesthesia. 2004- 93: 204−211.
  74. Clavien P.A., Selzner M., Rudiger H.A., et al. A prospective randomized study in 100 consecutive patients undergoing major liver resection with versus without ischemic preconditioning. Annals of Surgery. 2003- 238: 843−850.
  75. Dalmau A., Sabate A., Acosta F., et al. Tranexamic acid reduces red cell transfusion better than epsilon-aminocapronic acid or placebo in liver transplantation. Anesthesia & Analgesia. 2000- 91: 29−34.
  76. Dionigi G. Effect of perioperative blood transfusion on clinical outcomes in hepatic surgery for cancer. World Journal of Gastroenterology. 2009- 15(32): 3976−3984.
  77. Dixon E., Vollmer C.M. Jr., Bathe O.F., et al. Vascular occlusion to decrease blood loss during hepatic resection. American Journal of Surgery. 2005- 190: 7586.
  78. Dunne J.R., Malone D., Tracy K.J., et al. Perioperative anemia: an independent risk factor for infection, mortality, and resource utilization in surgery. Journal of Surgery Resources. 2002- 102: 237−244.
  79. Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L., et al. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: toward zero hospital deaths. Annals of Surgery. 1999- 229: 322−330.
  80. Festa V., Bosio P., Giraudo G., et al. Possible impact of autologous blood towards elective open and laparoscopic surgery for colorectal carcinoma. Hepatogastroenterology. 2006- 53: 687−692.
  81. Figueras J., Llado L., Miro M., et al. Application of fibrin glue sealant after hepatectomy does not seem justified: results of a randomized study in 300 patients. Annals of Surgery. 2007- 245: 536−542.
  82. Figueras J., Lopez-Ben S., Llado L., et al. Hilar dissection versus the «glissonean» approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial. Annals of Surgery. 2003- 238: 111−119.
  83. Fortner J.G., MacLean B.J., Kim D.K. et al. The seventies evolution in liver surgery for cancer. Cancer. 1981- 47: 2162−2166.
  84. Gali B., Findlay J.Y., Plevak D.J., et al. Right Hepatectomy for Living Liver Donation vs Right Hepatectomy for Disease. Archives of Surgery. 2007- 142: 467 472.
  85. Goodnough L.T. The use of erythropoietin to increase red cell mass. Canadian Journal of Anesthesia. 2003- 50(suppl): 10−18.
  86. Goodnough L.T., Despotis G.J., Merkel K., Monk T.G. A randomized trial comparing acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous blood donation in total hip arthroplasty. Transfusion. 2000- 40: 1054−1057.
  87. Goodnough L.T., Shander A., Spence R. Bloodless medicine: clinical care without allergenic blood transfusion. Transfusion 2003- 43: 668−676.
  88. Goodnough L.T., Shander A., Spivak J.L., et al. Detection, evaluation, and management of anemia in the elective surgical patient. Anesthesia & Analgesia. 2005- 101: 1858−1861.
  89. Gurusamy K.S., Kumar Y., Ramamoorthy R., et al. Vascular occlusion for elective liver resections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009- 1: CD007530.
  90. Gurusamy K.S., Li J., Sharma D., Davidson B.R. Cardiopulmonary interventions to decrease blood loss and blood transfusion requirements for liver resection.
  91. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009- 4: CD007338.104
  92. Gurusamy K.S., Li J., Sharma D., Davidson B.R. Pharmacological interventions to decrease blood loss and blood transfusion requirements for liver resection. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009- 4: CD008085.
  93. Gurusamy K.S., Pamecha V., Sharma D.3 Davidson B.R. Techniques for liver parenchymal transection in liver resection. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009- 1: CD006880.
  94. Gurusamy K.S., Sheth H., Kumar Y., et al. Methods of vascular occlusion for elective liver resections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009- 1: CD007632.
  95. Hashimoto T., Kokudo N., Orii R., et al. Intraoperative blood salvage during liver resection: a randomized controlled trial. Annals of Surgery. 2007- 245: 686−91.
  96. Heaney J.P., Stanton W.K., Halbert D.S., et al. An improved technic for vascular isolation of the liver: experimental study and case reports. Annals of Surgery. 1966- 163:237−241.
  97. Heaton N. Advances and methods in liver surgery: haemostasis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2005- 17(1): 3−12.
  98. Helling T.S., Blondeau B., Wittek B.J. Perioperative factors and outcome associated with massive blood loss during major liver resections. Hepatopancreatobiliary. 2004- 6(3): 181−185.
  99. Henry D.A., Carless P.A., Moxey A.J., et al. Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogenic blood transfusion. Cochrane Database Systemic Review. 2007- 4: CD001886.
  100. Heriot A.G., Karanjia N.D. A review of techniques for liver resection. Annals The Royal College of Surgeons of England. 2002- 84: 371−380.
  101. Hess J.R., Zimrin A.B. Massive blood transfusion for trauma. Current Opinioin in Hematology. 2005- 12 (6): 488—492.
  102. Hill S.R., Carless P.A., Henry D.A., et al. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allergenic red blood cell transfusion (review). Cochrane Database of Systemic Reviews. 2000- 1: CD002042.
  103. Hirano T., Yamanaka J., Iimuro Y., Fujimoto J. Long-term safety of autotransfusion during hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Surgery Today. 2005- 35: 1042−1046.
  104. Hoffman M., Monroe D.M. A cell-based model of haemostasis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2001- 85: 958−965.
  105. Hofland J., Henny C.P. Bloodless (Liver) Surgery? The Anesthetist’s View. Digestive Surgery 2007- 24: 265−273.
  106. Horgan P. Gi, Leen E. A simple technique for vascular control during hepatectomy- the half-Pringle. American Journal of Surgery. 2001- 182: 265−267.
  107. Imamura H., Seyama Y., Kokudo N., et aL One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in 8 years. Archives of Surgery. 2003- 138: 1198−1206.
  108. Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., et al. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection. Analysis of 1803 consecutive cases over the past decade. Annals of Surgery. 2002- 236: 397−407.
  109. Johnson L.B., Plotkin J.S., Kuo P.C. Reduced transfusion requirements during major hepatic resection with use of intraoperative isovolemic hemodilution. American Journal of Surgery. 1998- 176: 608−611.
  110. Kaneko H., Otsuka Y., Tsuchiya M., et al. Application of devices for safe laparoscopic hepatectomy. Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 219−224.
  111. Kokudo N., Imamura H., Sano K., et al. Ultrasonically assisted retrohepatic dissection for a liver hanging maneuver. Annals of Surgery. 2005- 242(5): 651 654.
  112. Kooby D.A., Fong Y., Suriawinata A., et al. Impact of steatosis on perioperative outcome following hepatic resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003- 7: 1034−1044.
  113. Kooby D.A., Stockman J., Ben-Porat L., et al. Influence of transfusion on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases. Annals of Surgery. 2003- 237: 860−870.
  114. Kwon A.H., Matsui Y., Kamiyama Y. Perioperative blood transfusion in hepatocellular carcinomas: influence of immunological profile and recurrence free survival. Cancer. 2001- 91: 771−778.
  115. Lai E.C.S., Fan S.T., Lo C.M., et al. Anterior approach for difficult major right hepatectomy. World Journal of Surgery. 1996- 20 (3): 314−318.
  116. Lai P., Wong J., Ng W., et al. Safe modification of the liver-hanging maneuver by endoscopic-assisted dissection of the retrohepatic tunnel. Surgery Today. 2007- 37 (10): 915−917.
  117. Lentschener C., Benhamou D., Mercier F.J., et al. Aprotinin reduces blood loss in patients undergoing elective liver resection. Anesthesia & Analgesia. 1997- 84: 875−881.
  118. Lesurtel M., Belghiti J. Open hepatic parenchymal transection using ultrasonic dissection and bipolar coagulation Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 265−270.
  119. Lesurtel M., Lehmann K., de Rougemont O., Clavien P-A. Clamping techniques and protecting strategies in liver surgery. Hepatopancreatobiliary. 2009- 11: 290 295.
  120. Lesurtel M., Selzner M., Petrowsky H., et al. How should transection of the liver be performed?: a prospective randomized study in 100 consecutive patients: comparing four different transection strategies. Annals of Surgery. 2005- 242: 814−822.
  121. Lieberman J.A., Weiskopf R.B., Kelley S.D., et al. Critical oxygen delivery in conscious humans is less than 7, 3 ml 02kg-lmin-l. Anesthesiology 2000- 92(2): 407−413.
  122. Lisman T., Caldwell S.H., Leebeek F.W.G., Porte R.J. Haemostasis in chronic liver disease Is chronic liver disease associated with a bleeding diathesis? Journal Thrombosis Haemostasis 2006- 4: 2059−2060.
  123. Lisman T., Leebeek F.W.G. Hemostatic Alterations in Liver Disease: A Review on Pathophysiology, Clinical Consequences, and Treatment. Digestive Surgery 2007- 24: 250−258.
  124. Lodge J.P., Jonas S., Oussoultzoglou E., et al. Recombinant coagulation factor Vila in major liver resection: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Anesthesiology. 2005- 102: 269−275.
  125. Lopez-Plaza I. Transfusion guidelines and liver transplantation: time for consensus. Liver Transplantation. 2007- 13: 1630−1632.
  126. Mahdy A.M., Webster N.R. Perioperative systemic haemostatic agents. British Journal of Anesthesia. 2004- 93: 842−858.
  127. Makuuchi M., Mori T., Gunven P., et al. Safety of hemihepatic vascular occlusion during resection of the liver. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1987- 164: 155−158.
  128. Makuuchi M., Takayama T., Gunven P., et al. Restrictive versus liberal blood transfusion policy for hepatectomies in cirrhotic patients. World Journal of Surgery. 1989- 13: 644−648.
  129. Mannucci P.M. Abnormal haemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: Are they related? No. Journal Thrombosis Haemostasis 2006- 4: 721−723.
  130. Marieke T., Molenaar Q., Porte R. Impact of Blood Loss on Outcome after Liver Resection. Digestive Surgery. 2007- 24: 259−264.
  131. Massicotte L., Lenis S., Thibeault L., et al. Effect of low central venous pressure and phlebotomy on blood product transfusion requirements during liver transplantations. Liver Transplantation. 2006- 12: 117—123.
  132. Massicotte L., Sassine M.P., Lenis S., et al. Transfusion predictors in liver transplant. Anesthesia & Analgesia. 2004- 98: 1245−1251.
  133. Matot I., Scheinin O., Eid A., Jurim O. Epidural Anesthesia and Analgesia in Liver Resection. Anesthesia & Analgesia. 2002- 95: 1179−1181.
  134. Matsumata T., Itasaka H., Shirabe K., et al. Strategies for Reducing Blood Transfusions in Hepatic Resection. Hepatopancreatobiliary Surgery. 1994- 8: 1−7.
  135. McCormack L., Clavien P.-A. Understanding the Meaning of Fat in the Liver. Liver Transplantation. 2005- 11- 2: 137−139.
  136. McCormack L., Petrowsky H., Jochum W., et al. Hepatic Steatosis is a Risk Factor for Postoperative Complications After Major Hepatectomy: A Matched Case-Control Study. Annals of Surgery. 2007- 245 (6): 923−930.
  137. Metin M., Sayar A., Turna A., et al. Emergency surgery for massive haemoptysis. Acta Chirurgica Belgium 2005- 105(6): 639—643.
  138. Molenaar I.Q., Warnaar N., Groen H., et al. Efficacy and safety of antifibrinolytic drugs in liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Transplantation. 2007- 7: 185−194.
  139. Nakajima Y., Shimamura T., Kamiyama T., et al. Control of intraoperative bleeding during liver resection: analysis of a questionnaire sent to 231 Japanese hospitals. Surgery Today. 2002- 32: 48−52.
  140. Ogata S., Belghiti J., Varma D., et al. Two hundred liver hanging maneuvers for major hepatectomy. A single-center experience. Annals of Surgery. 2007- 245(1): 31−35.
  141. Ozier Y., Lentschener C. Non-pharmacological approaches to decrease surgical blood loss. Canadian Journal of Anesthesia. 2003- 50(1): 19−25.
  142. Pai M.3 Jiao L.R., Khorsandi S., et al. Liver resection with bipolar radiofrequency device: HabibTM 4X. Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 256−260.
  143. Pan Z., Yang Y., Zhou W., et al. Clinical application of hepatic venous occlusion for hepatectomy. Chinese Medical Journal. 2008- 121(9): 806−810.
  144. Peng S.Y., Li J.T. «Curettage and aspiration dissection technique» using PMOD for liver Resection. Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 285−288.
  145. Poon R.T.P. Current techniques of liver transaction. Hepatopancreatobiliary. 2007- 9: 166−173.
  146. Porte R.J., Leebeek F.W. Pharmacological strategies to decrease transfusionrequirements in patients undergoing surgery. Drugs 2002- 62: 2193−2211.109
  147. Pringle J.H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 1908−48:541−549.
  148. Rau H.G., Duessel A.P., Wurzbacher S. The use of water-jet dissection in open and laparoscopic liver resection Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 275−280.
  149. Rau H.G., Wichmann M.W., Schinkel S., et al. Surgical techniques in hepatic resections: ultrasonic aspirator versus Jet-Cutter. A prospective randomized clinical trial. Zentralbliben Chirurgie. 2001- 126: 586 -590.
  150. Reverter J.C. Abnormal haemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: are they related? Yes. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2006- 4: 717—720.
  151. Saiura A., Yamamoto J., Koga R., et al. Liver transection using the LigaSure sealing system. Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 239−243.
  152. Schemmer P., Bruns H., Weitz J.R., et al. Liver transection using vascular stapler: a review. Hepatopancreatobiliary. 2008- 10: 249−252.
  153. Schroeder R.A., Collins B.H., Tuttle-Newhall E., et al. Intraoperative, fluid management during orthotopic liver transplantation. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2004- 18: 438141.
  154. Shirabe K., Kajiyama K., Harimoto N., et al. Risk Factors for Massive Bleeding during Major Hepatectomy. World Journal of Surgery. 2010- 34: 1555−1562.
  155. Shoji K. Risk factors for massive blood loss during liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. Hepatogastroenterology. 2007- 54(75): 830−833.
  156. Shrikhande S.V., Pramesh C.S. Guidelines for Complications of Cancer Treatment. Mumbai: Tata Memorial Hospital- 2008: 260 p.
  157. Silva M.A., Muralidharan V., Mirza D.F. The management of coagulopathy and blood loss in liver surgery. Seminars in Hematology. 2004- 41(1): 132−139.
  158. Sirichindakul B., Chanwat R., Nonthasoot B., et al. Risk Factors Associated with Major Intraoperative Blood Loss in Hepatic Resection for Hepatobiliary Tumor. Journal of the Medical Association of Thailand. 2005- 88(4): 54−58.
  159. Smyrniotis V., Farantos C., Kostopanagiotou G., et al. Vascular control during hepatectomy: review of methods and results. World Journal of Surgery. 2005- 29: 1384−1396.
  160. Smyrniotis V., Kostopanagiotou G., Theodoraki K., et al. The role of central venous pressure and type of vascular control in blood loss during major liver resections. American Journal of Surgery. 2004- 187: 398−402.
  161. Stainsby D., MacLennan S., Thomas D. et al. Guidelines on the management of massive blood loss. British Journal of Hematology. 2006- 135: 634−641.
  162. Steib A., Freys G., Lehmann C., et al. Intraoperative blood losses and transfusion requirements during adult liver transplantation remain difficult to predict. Canadian Journal of Anesthesia. 2001- 48(11): 1075−1079.
  163. Takayama T., Makuuchi M., Kubota K., et al. Randomized comparison of ultrasonic vs clamp transection of the liver. Archives of Surgery. 2001- 136: 922— 928.
  164. Tripodi A., Salerno F., Chantarangkul V., et al. Evidence of normal thrombin generation in cirrhosis despite abnormal conventional coagulation tests. Hepatology 2005- 41: 553−558.
  165. Van Bommel J., Siegemund M., Henny C.P., et al. Critical hematocrit in intestinal tissue oxygenation during severe normovolemic hemodilution. Anesthesiology. 2001- 94: 152−160.
  166. Van der Bilt J.D., Livestro D.P., Borren A., et al. European survey on the application of vascular clamping in liver surgery. Digestive Surgery. 2007- 24: 423−435.
  167. Van der Linden P. Perioperative blood conservation strategies: an update for clinicians. Canadian Journal of Anesthesia. 2003- 50(1): SI—S2.
  168. Van Gulik T.M., de G.W., Dinant S., et al. Vascular occlusion techniques duringliver resection. Digestive Surgery. 2007- 24: 274−281.1.l
  169. Vincent J.L., Rossaint R., Riou B., et al. Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding — a European perspective. Critical Care. 2006- 10(4): 1−12.
  170. Wang W.D., Liang L.J., Huang X.Q., et al. Low central venous pressure reduces blood loss in hepatectomy. World Journal of Gastroenterology. 2006- 12: 935−939.
  171. Warnaar N., Mallett S.V., de Boer M.T., et al. The impact of aprotinin on renal function after liver transplantation: an analysis of 1,043 patients. American Journal of Transplantation. 2007- 7: 2378−2387.
  172. Waters J.H. Indications and contraindications of cell salvage. Transfusion. 2004- 44 (suppl): S40-S44.
  173. Westerkamp A.C., Lisman T., Porte R.J. How to minimize blood loss during liver surgery in patients with cirrhosis. Hepatopancreatobiliary (Oxford). 2009- 11(6): 453−458.
  174. Wu C-C., Ho W-M., Cheng S.B., et al. Perioperative parenteral tranexamic acid in liver tumor resection: a prospective randomized trial toward a «blood transfusion" — free hepatectomy. Annals of Surgery. 2006- 243: 173−180.
  175. Xia V.W., Steadman R.H. Antifibrinolytics in orthotopic liver transplantation: current status and controversies. Liver Transplantation. 2005- 11: 10−18.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!