Хирургическая тактика при шокогенных травмах с повреждением ободочной кишки в мирное время

Цель исследования.7.

Задачи исследования.7.

Научная новизна исследования.8.

Практическая значимость работы.8.

Положения выносимые на защиту.8.

Личный вклад автора в проведенное исследование.9.

Апробация работы.9.

Внедрение результатов исследования.9.

Публикации.9.

Структура и объем диссертации

10.

ВЫВОДЫ.

1. Шокогенные травмы с повреждением ободочной кишки относятся к тяжелым механическим повреждениям и сопровождаются опасными осложнениями (до 79% в специализированных клиниках) и высоким уровнем летальности (до 11%>). В мирное время превалируют колото-резаные повреждения ободочной кишки (74,5%) и закрытая травма живота (18%), на долю огнестрельных ранений ободочной кишки приходится 7,3%.

2. Лечение пострадавших с шокогенной травмой, сопровождающейся по-, вреждением ободочной кишки, в мирное время должно базироваться на параметрическом прогнозе тяжести течения и исходов травматической болезни. Несоблюдение этих принципов приводит к «завышению», либо «занижению» допустимого объема оперативного вмешательства, что в конечном итоге ухудшает результаты лечения этой категории пострадавших.

3. Разработанная хирургическая тактика предусматривает выбор определенного вида оперативного вмешательства в зависимости от сочетания основных факторов, влияющих на исход шокогенных травм, сопровождающихся повреждением ободочной кишки (степени травматического шока, обширности поI вреждения стенки кишки, наличии и стадии перитонита, вида повреждающего фактора). Предложенный индекс ШТСПОК —? (сумма патогенетических факторов) — позволяет легко выбрать оптимальный вариант хирургического лечения, при:

1 = 4−5 показано ушивание раны ободочной кишки;

I = 6−7 — ушивание с экстраперитонизацией;

1 = 8−10 — обструктивная резекция;

2~ 6~8 — ушивание дефекта кишки непрерывным швом;

2= 9−11 — резекция поврежденного участка ободочной кишки с наложением поперечного аппаратного шва на дистальную и проксимальную культи ободочной кишки с оставлением их в брюшной полости до следующего этапа операции.

4. Разработанная хирургическая тактика лечения больных с ШТСПОК позволяет уменьшить летальность на 10,64% (в основной группе летальность составила — 7,26%, в контрольной — 17,9%) и в 3 раза снизить число всех встречающихся осложнений (в основной группе их было 47,27%, в контрольной -147,7%.). 1.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лечение пострадавших с ШТСПОК должно выполняться на основе разработанной тактики для трех клинических групп: с «положительным», «сомнительным» и «отрицательным» прогнозом для оперативного лечения, которые базируются с учетом объективных критериев течения и исходов травматической болезни. Это позволяет значительно снизить количество осложнений, уменьшить летальность и на 27,5% увеличить выполнение первично-восстановительных операций.

2. Выполнение первично-восстановительных операций должно быть одним из главных направлений в лечении пострадавших с ШТСПОК в мирное время. Применение таких операций возможно практически в 90% случаев.

3. Операцию первичного восстановления на ободочной кишке необходимо завершать дивульсией сфинктера прямой кишки и адекватной разгрузкой желудочно-кишечного тракта при помощи назогастроинтестинального зонда, дополненной при необходимости трансректальным дренированием.

4. Выведение поврежденного участка на переднюю брюшную стенку сопровождается частыми осложнениями и высокой летальностью и поэтому должно быть исключено из алгоритма хирургического лечения пострадавших с ШТСПОК.