Состояние адаптивных реакций у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии на фоне рефлексотерапии

Актуальность проблемы. Современная методология ИРТ базируется, как правило, на традиционных и сугубо эмпирических представлениях «Восточной медицины», однако в последнее время предпринимаются попытки её- интеграции в научно обоснованную медицину. Вместе с тем, неоднозначные представленияо наличие специфических акцепторных «точек», энергетических «каналов», взаимодействий «инь» и «ян», о морфологических субстратах перечисленных категорий до сегодняшнего дня не приведены в единую систему (Табеева Д.М., 1980; Дуринян Р. А., 1985; Кузнецов В. В. с соав., 1999, Хамзин Р. И., 2005). Всё- это вызывает необходимость изучения основ ИРТ, которое возможно в ходе лечения, при оценке клинических эффектов и попытках установить механизмы действия иглоукалывания, что представляется весьма актуальным и своевременным. На наш взгляд наиболее приемлемый вариант клинической модели для исследований подобного рода по ряду причин может явиться ВСПА. Известно, что в России болезни опорно-двигательного аппарата являются социально отягощающими факторами, занимая второе место по дням и третье по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней (Шостак Н.А., 2005). А остеохондроз позвоночника — наиболее распространенная причина вертеброгенных дорсалгий (Беленький А.Г., 2002; Воробьёва О. В., 2003; Парфёнов В. А., 2003, 2004). Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80−100% населения, у 20% взрослых имеют место периодически рецидивирующие вертеброгенные боли (Алексеев В.В., 2004), наиболее часто встречаясь у женщин трудоспособного возраста (Хабиров Ф.А., 2002; Левин О. С., 2004). Склонность к затяжному течению с частыми рецидивами приводит к, занимающей первое место в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата, инвалидизации (Бондарь И.А., 2001; Алексеев В. В., 2004). Сказанное в полной мере относится к вертеброгенному синдрому позвоночной артерии (Шмидт И.Р., 2001; Пышкина.

Л.И. с соав., 2002). К механизмам его возникновения, помимо прочих известных причин, можно отнести дисадаптоз, как процесс, характеризующийся нарушением функционального состояния центральной нервной системы, расстройством корково-подкорковых взаимоотношений, дистонией вегетативной нервной системы в сочетании с гормональной дисфункцией — изменений/нарушений, лежащих в основе деформации всех видов метаболизма и микроциркуляторных расстройств и, как следствие, способствующих развитию дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковых дисках (Хабиров Ф.А., 2002). Не вызывает сомнения, что психогенные факторы (эмоциональный стресс, и т. д.) усиливают вертеброгенные боли, являющиеся основным признаком обострения вертеброгенного синдрома позвоночной артерии (Подчуфарова Е.В., 2003, 2005; Горбачева Ф. Е., с соавт., 2004). В тоже время, на высоте боли развивается выраженное чувство тревоги, вплоть до депрессии с различными вегетативными проявлениями (Левин О.С., 2004; Wolfe F. с соавт., 1990; Adams N. с соавт., 1997). Тревога, в свою очередь, усиливает мышечный дистресс (Воробьёва О.В., 2003). Учитывая многообразие патофизиологических реакций, лежащих в основе вертеброгенных нарушений, терапия этой категории больных затруднительна и требует дальнейшего изучения (Шмидт И.Р., 2001; Федин А. И., 2001; Парфёнов В. А., 2003; Dutia М. В., 2000; Hodinka L. с соавт., 2002).

Исходя из этих позиций, для изучения механизмов действия иглорефлексотерапии, как варианта нейрорефлекторного воздействия, вертеброгенный синдром позвоночной артерии может явиться наиболее оптимальной клинической моделью.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности и вскрытие механизмов действия иглорефлексотерапии на основе состояния адаптивных реакций в комбинированном лечении вертеброгенного синдрома позвоночной артерии.

Основные задачи исследования:

1. По результатам изучения состояния адаптационных механизмов при обострении остеохондроза позвоночника с рефлекторным синдромом определить ключевые звенья нарушения функций, вызванных синдромом позвоночной артерии.

2. Оценить эффективность комплексной терапии, включающей ИРТ метод сочетания дистальных, проксимальных и аурикулярных точек, при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии по клиническим результатам и данным о состоянии и изменении компенсаторно-приспособительных реакций.

3. Изучить клинические эффекты и изменения компенсаторно-приспособительных реакций в ходе комплексной терапии, включающей ИРТ метод сочетания точек общеукрепляющего воздействия ВСПА.

4. Определить основу ответа организма на ИРТ и установить механизм её- действия на основе сравнительного анализа состояния и динамических изменений адаптационных реакций у пациентов с ВСПА в ходе ИРТ в сочетании с медикаментозной терапией.

Научная новизна. Впервые установлено, что в основе ответа организма на процедуру ИРТ лежат изменения в состоянии адаптивных механизмов, характеризующиеся: парциальной активацией симпатического отдела ВНС с повышением реактивностиформированием энергозатратных фаз ОАСвозрастанием индекса напряжения по данным соотношения стресс реализующих и лимитирующих гормонов. Курс ИРТ обеспечивает стойкий адаптационный «след», выражающийся в снижении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и индекса напряжения, восстановлении физиологически оптимального представительства фаз ОАС. Показано, что в механизмах действия процедуры акупунктуры одной из составляющих выступает, присущее ей формирование стрессирующего воздействия — дозированной «травмы», направленное на прерывание порочного круга стимуляции секреции АКТГ при повышенной концентрации кортизола крови в условиях обострения ВСПА. За счёт развития аксон-рефлекса и формирования комплекса «предусмотренных ощущений», в ответ на введение иглы умеренная кортизолемия создаёт тренирующие условия для ликвидации порочного круга активации АКТГ. Механизмом стимуляции формирования позитивных клинических результатов при проведении курса ИРТ в комплексном лечении ВСПА выступает дозированная кортизоловая стимуляция за счёт парциального стресс-реализующего действия акупунктуры («патоимитация»), обеспечивающая условия тренировки адекватных адаптивных реакций.

Практическая значимость. Курс ИРТ в сочетании с медикаментозным лечением ВСПА ускоряет процесс купирования болевого синдрома и вегетативных проявлений (головная боль, зрительные и кохлеовестибулярные расстройства), уменьшает время восстановления психо-эмоциональных функций и создаёт условия увеличения продолжительности периода ремиссии. Установлено, что положительный эффект при методе сочетания дистальных, проксимальных и аурикулярных точек более выражен, чем при применении метода сочетания точек общеукрепляющего воздействия, в программах комбинированного лечения данной нозологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с ВСПА выявлены изменения в состоянии компенсаторно-приспособительных реакций, характеризующиеся, прежде всего активацией симпатического отдела ВНС, преобладанием адаптационных энергозатратных реакций и возрастанием индекса напряжения по данным соотношения стресс реализующих и лимитирующих гормонов.

2. Включение в схему лечения пациентов с ВСПА иглорефлексотерапии, приводит к регрессу жалоб, клинических проявлений, положительной динамике нейропсихологических тестов и нейрофизиологических данных со значительным преимуществом воздействия методом сочетания проксимальных, дистальных и аурикулярных точек над методом сочетания точек общеукрепляющего воздействия.

3. В ходе лечения ВСПА определена основа ответа организма на процедуру ИРТ, характеризующаяся изменениями в состоянии компенсаторно-приспособительных реакций и проявляющаяся повышением реактивности симпатического отдела ВНС, формированием энергозатратных реакций адаптационного плана и возрастанием индекса напряжения по данным адаптивных гормонов, в свою очередь, дозированная кортизоловая стимуляция, за счёт парциального стресс-реализующего действия ИРТ, обеспечивая условия тренировки адекватных адаптивных реакций, является механизмом запуска формирования позитивных клинических эффектов.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межрегиональной научно — практической конференции «Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы» (Кемерово, 2005) — областной научнопрактической конференции «Актуальные проблемы клинических исследований агрегатного состояния крови» (Томск, 2005) — Российской научной конференции с международным участием «Медико — биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2006).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Внедрение результатов работы. Основные положения исследования используются в научно-исследовательской работе, учебном процессе кафедры неврологии и нейрохирургии Сибирского государственного медицинского университета, практической работе врачей отделения традиционной медицины клиник Сибирского государственного медицинского университета.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками, 16 таблицами и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических.

ВЫВОДЫ.

1. При ВСПА выявлены изменения в состоянии компенсаторно-приспособительных реакций, характеризующиеся, прежде всего активацией симпатического отдела ВНС, преобладанием адаптационных энергозатратных реакций и возрастанием индекса напряжения по данным соотношения стресс реализующих и лимитирующих гормонов.

2. В рамках комбинированного лечения ВСПА выявлены положительные клинические эффекты ИРТ, выражающиеся в регрессе жалоб, клинических проявлений, нейропсихологических тестов и нейрофизиологических данных с значительным преимуществом воздействия методом сочетания проксимальных, дистальных и аурикулярных точек над методом сочетания точек общеукрепляющего воздействия.

3. Основу ответа организма на процедуру иглорефлексотерапии при ВСПА представляют изменения в состоянии компенсаторно-приспособительных реакций, характеризующиеся парциальной активацией симпатического отдела ВНС с повышением реактивности, формированием энергозатратных реакций адаптационного плана и возрастанием индекса напряжения по данным соотношения стресс реализующих и лимитирующих гормонов.

4. Дозированная кортизоловая стимуляция за счёт парциального стресс-реализующего действия ИРТ выступает одним из механизмов запуска формирования позитивных клинических результатов, обеспечивая условия тренировки адекватных адаптивных реакций в ходе лечения ВСПА.

5. Феномен «патоимитации», лежащий в основе механизма действия ИРТ, представляет собой тригерную неспецифическую составляющую достижения позитивных клинических результатов при проведении курса ИРТ в программе комбинированного лечения ВСПА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.При обследовании и лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо учитывать механизмы возникновения патологического процесса, в частности обострения ВСПА. К таким механизмам относится активация симпатического отдела ВНС, преобладание адаптационных энергозатратных реакций и возрастание индекса напряжения по данным соотношения стресс реализующих и лимитирующих гормонов.

2. Для подбора оптимального лечебного комплекса, необходимо обязательное обследование больных, включающее рентгенографию шейного отдела позвоночника, УЗИ позвоночных артерий, РЭГ для уточнения диагнозаВСПА.

3. У больных с обострением ВСПА рационально включить в схему лечения ИРТ, дозированная кортизоловая стимуляция которой за счёт парциального стресс-реализующего действия выступает механизмом запуска формирования позитивных клинических результатов, обеспечивающим условия тренировки адекватных адаптивных реакций в ходе лечения.

4. При болевом синдроме, вегетативных проявлениях (вестибулопатия, зрительные нарушения), присущих обострению ВСПА предпочтение следует отдать лечебному комплексу, включающему медикаментозное лечение (дик-лофенак, мидокалм, бетасерк) и ИРТ методом сочетания проксимальных, дис-тальных и аурикулярных точек.