Глава 2. Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике железодефицитных анемий2.
1. Материалы и методы.
В ходе выполнения исследования нами был проанализированы особенности заболевания у 50 человек, обратившихся за медицинской помощью на ФАП, у которых была выявлена железодефитная анемия. Диагноз устанавливался на основании жалоб пациента, клинической картины, данных лабораторных методов исследования — общего анализа крови и биохимического анализа (уровень сывороточного железа, трансферрина, ферритина).
2.2. Структура пациентов, страдающих железодефицитной анемией.
При анализе возрастной структуры пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу артериальной гипертензии, нами было выявлено, что средний возраст больных составил 22,4 ± 4,5 лет, преобладали пациенты в возрасте от 21 до 30 лет (рис.
1). Рис. 1. Возрастная структура исследуемых пациентов.
Подобная возрастная структура, на наш взгляд, обусловлена тем фактом, что одной из основных групп лиц, угрожаемых по развитию железодефицитной анемии, являются беременные, а возраст — от 20 до 30 лет — наиболее активным в репродуктивном плане. Несмотря на тот факт, что большинство выявленных пациентов — люди молодого возраста, нельзя упускать из вида то, что ЖДА может начинаться уже в детском и подростковом возрасте, и для ранней её профилактики важно уделять большое внимание вскармливанию детей младенческого возраста. С этой целью необходимо просвещать молодых мам о проблеме ЖДА и возможностях её профилактики посредством питания и приёма препаратов железа. Гендерный анализ пациентов, страдающих ЖДА, показал, что среди них преобладают лица женского пола — 80% (рис. 2). У многих исследуемых наличие заболевания было обусловлено таким особым состоянием, как беременность. Именно поэтому в отношении данной категории лиц фельдшеры должны быть крайне насторожены, чтобы не допустить развития заболевания.Рис.
2. Гендерная структура исследуемых пациентов.
Таким образом, учитывая данные гендерного анализа, следует подчеркнуть, что основная часть профилактической работы должна быть направлена, в первую очередь, на женское население. Анализ степени тяжести ЖДА показал, что у большинства пациентов отмечалась анемия средней степени (рис. 3).Рис.
3. Доля пациентов с анемией различной степени тяжести.
Мы уточнили, какие диагностические исследования были назначены фельдшером для постановки диагноза (Рис. 4). Рис.
4. Исследования, назначавшиеся для постановки диагноза.
Как видно из представленных данных всем пациентам было проведено самое простое исследование, позволяющее поставить диагноз анемии, однако для уточнения характеристик необходимо дополнительное обследование, которое, однако, было проведено не каждому больному. Во многом это объясняется тем, что технические возможности на ФАПе весьма ограничены. Проведённый анализ использовавшихся препаратов при анемии показал, что большинству опрошенных пациентов был назначен мальтофер — его получали 52% опрошенных (рис. 5).Рис.
5. Частота назначения определённых препаратов железа пациентам.
Так же нами был задан вопрос пациентам, проводилась ли им на ФАПе профилактика железодефицитных состояний. Большинство опрошенных дало положительный ответ на данный вопрос, однако были и те, кому профилактика не проводилась (рис. 6).Рис.
6. Проведение профилактики дефицита железа.
Наличие таких пациентов означает недоработку фельдшера в данном направлении, и обуславливает необходимость усиления профилактического звена на ФАПе. Тех пациентов, которым проводилась профилактика ЖДА, мы спросили, какие мероприятия использовались. Наиболее часто, по нашим данным, применялась лекарственная профилактика, а вот методы немедикаментозной коррекции оказались незаслуженно забытыми в большинстве случаев (рис.
7).Рис 7. Рекомендации по профилактике анемии, данные фельдшером.
На основании полученных данных попробуем выявить основные аспекты работы фельдшера подиагностике, лечению и профилактике железедефицитной анемии. На наш взгляд, логичным представляется то, что в силу своей загруженности фельдшер не может проследить за каждым пациентом, оценивая уровень гемоглобина в его крови, однако группы лиц, находящиеся в зоне риска по развитию данного заболевания, должны быть взяты на контроль и им необходимо проводить скрининговые исследования общего анализа крови. Кроме того, обследования должны проводиться тем людям, у которых есть жалобы и симптомы, характерные для ЖДА. Однако здесь необходимо отметить, что многие из них неспецифичны, поэтому требуют от фельдшера внимательного изучения. Прием препаратов железа должен осуществляться как для коррекции, так и для лечения ЖДА. Важным является следование пациентов данным рекомендациям, именно поэтому фельдшер должен следить за комплаентностью больных. Так же ему необходимо проводить контроль результатов лечения. Что касается профилактики, на наш взгляд, недостаточно используется потенциал немедикаментозных методов. Именно поэтому фельдшер должен активно проводить санитарно-просветительскую работу о возможностях питания в коррекции дефицита железа и его профилактике, пользе правильного образа жизни. Для этого могут быть изготовлены санитарно-просветительские бюллетени, подготовлены информационные письма. Активная работа среднего персонала, на наш взгляд, может существенно снизить распространённость железодефицитных состояний и представляется нам очень перспективной.
Заключение
.
Проблема железодефицитной анемии широко распростанена во всех возрастных группах пациентов, начиная с самого рождения, а потому занимает одно из приоритетных мест, как в терапии, так и в педиатрии. В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с ЖДА, их терапии и профилактической работы с ними. Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности фельдшеров, старательно изучать методы диагностики и лечения, а главным образом, профилактики ЖДА. По итогам работы нами была достигнута основная цель: Изучена роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике железодефицитных анемий. По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:
Железодефицитная анемия -широко распространённая патология, встречающаяся почти у 50% жителей земного шара. По нашим данным, в структуре пациентов преобладают лица женского пола, именно на них в первую очередь должно быть обращено внимание медицинского персонала.
Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике железодефицитной анемии заключается в выявлении пациентов, нуждающихся в препаратах железа, назначении терапии и контроле лечения, санитарно-просветительской работе относительно профилактики дефицита железа.
Список литературы
1. Theprevalenceofanaemiainwomen: atabulationofavailableinformation. Geneva, World health organization, 1992 (WHO/MCH/MSM/92.2).
2. Стуклов.
Н.И., Козинец.
Г. И., Леваков.
С.А., Огурцов.
П.П. Анемиипригинекологическихионкогинекологическихзаболеваниях. — Москва.: МИА. — 2013. — 238 с.
3. Шеффер Р. М., Гаше К., Хух Р., Краффт А. Железное письмо: рекомендации по лечению железодефицитной анемии // Гематол. и трансфузиол. 2004. — 49(4). — C. 40−48.
4. Стуклов Н. И., Альпидовский В. К., Огурцов П. П. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие для врачей. — М.: МИА, 2013. — 264 с.
5. WHO, UNICEF, UNU. IDA: prevention, assessment, and control: report of joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva, WHO. 1998.
6. Тарасова И. С., Прудников К. А., Чернов В. М. оптимизация лечения железодефицитнойанеми у детей и подростков // Поликлиника.
2014. — № 2(1). — С. 56−60.
7. Е. Семенова, М. Кунина, Н. Стуклов. Роль меди и марганца в метаболизме железа // Врач. 2013. — №.
12. — С. 47−53.
8. Прокопцева Н. Эффективная коррекция дефицита железа с помощью препарата Мальтофер Врач, 2014.-N 1.-С.43−46.
9. Маликова Г. Б., Рассадина М. В. Влияние антианемического препарата мальтофер на показатели обмена железа у кормящих матерейи их детей, находящихся на грудном вскармливании// Педиатрия. — М., 2005.
— № 4. — С. 82−86.
10. Jorge E. Toblli, Reto Brignoli. Полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) при железодефицитной анемии. Обзор и метаанализ// Анемия. Журнал рабочей группы по анемии. 2008.
Приложение к № 1. — С. 95−104.
11. B eruti E. O ral treatment of multi-deficiency anemias of pregnant women with a combination of ferric polymaltose, folic acid and vitamin B12. Study report. BMJ.
1978. — V 170. -.
Р. 830−33.
12. O rtiz R., Toblli J. E., R omero J. D. et al.
E fficacy and safety of oral iron (III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant women withirondeficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J M atern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1ata13.
O rtiz R., Toblli J. E., R omero J. D. et al. E.
rratum to: Efficacy and safety of oral iron (III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnantwomen with iron-deficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25: 206.
