Особенности реанимации и интенсивной терапии острых отравлений в пожилом и старческом возрастах

Для пациентов пожилого и старческого возраста характерны медленное и вялое развитие основных патологических синдромов острых отравлений, частое присоединение интеркуррентных и обострение хронических заболеваний. Соответственно медленнее протекает период выздоровления, чаще отмечается переход в хроническое течение заболевания (при химических ожогах пищевода и желудка, токсической дистрофии печени и нефропатии). Вместе с тем у пациентов пожилого и старческого возраста острые стрессовые состояния в ответ на химическую травму возникают реже и в более поздние сроки.

Особое внимание следует уделять снижению толерантности пациентов пожилого и старческого возраста к различным токсическим веществам, о чём свидетельствуют резкое снижение критического и необратимого уровней токсичных веществ в крови, причём в такой степени, что в возрасте старше 70 лет они снижаются в 10 и более раз, а пороговые уровни концентрации в крови многих ядов уже мало отличается от необратимых (смертельных). Поэтому выбор методов лечения этих пациентов требует строго индивидуального подхода. В первую очередь это касается объёма проводимой инфузионной терапии. Перегрузка жидкостью сердечно-сосудистой системы у пожилых пациентов весьма опасна в связи с быстрым развитием гипергидратации, отёка лёгких, полостных и периферических отёков и других признаков недостаточности кровообращения. Это вызвано снижением сократительной способности миокарда, фильтрационной функции почек и так далее. Повышение центрального венозного давления до 105 / 110 мм водн. ст у людей пожилого возраста всегда служит признаком возможной перегрузки сердца. Вследствие этого у них необходимо проводить более тщательный контроль основных показателей центральной и периферической гемодинамик, кислотно-основного и осмотического состояний, содержания основных электролитов в плазме, почасового диуреза и массы тела. Инфузионная терапия в первые 2—3 часа после отравления проводится со скоростью 5—6 ^мл/_мин, затем при возрастании диуреза и снижении центрального венозного давления она может быть увеличена до 15—20 ^мл/_мин с таким расчётом, чтобы центральное венозное давление оставалось в пределах 80—90 мм водн. ст.

При выборе диуретиков предпочтение отдаётся фуросемиду (лазиксу), который вводится дробными дозами по 50—80 мг 3—4 раза с интервалом в 1 час, что позволяет сохранить стабильный почасовой (300—500 ^мл/_час) и суточный (4—5литров) диурез. В состав применяемого раствора электролитов необходимо ввести 20 мл 8,5% раствора панангина в сочетании с сердечными гликозидами (0,5 мл 0,05% раствора строфантина К) 2—3 раза в сутки. Это позволяет избежать развития сердечной недостаточности при инфузионной терапии.

Из методов внепочечного очищения организм у пожилых пациентов наиболее приемлем перитонеальный диализ, который не вызывает заметных нарушений гемодинамики при правильном его техническом выполнении. Одновременно в брюшную полость нельзя вводить более 1,0—1,5 литра, а пациентам в коматозном состоянии необходимо в течении всего периода операции проводить искусственное аппаратное дыхание. Для предотвращения задержки жидкости в брюшной полости необходимо повышать содержание глюкозы (на 20—30%) в диализирующей жидкости.

Все другие методы искусственной детоксикации применяются как методы выбора при значительно меньшей (примерно в 10 раз) концентрации ядов в крови. Проведение симптоматической лекарственной терапии у пожилых пациентов требует особой осторожности и учёта индивидуальной переносимости лекарственных препаратов.