Важным в этот период является сестринское обслуживание.
2.
2. Сестринский процесс при лечении острого инсульта.
Неотложная помощь. Общие мероприятия.
Независимо от характера нарушения мозгового кровообращения больные нуждаются в строжайшем покое. В домашних условиях больного укладывают на спину в кровать. Для облегчения дыхания расстегивают ворот. Изо рта обязательно удаляют съемные зубные протезы. При клокочущем дыхании больного укладывают на бок, периодически удаляют слизь из носоглотки. Необходимо следить за языком, так как возможно его западание. При подозрении на кровоизлияние в вещество или подоболочечные пространства головного мозга голову следует приподнять, приложить к ней пузырь со льдом, а к ногам — грелки или горчичники.
При ишемическом инсульте положение головы не должно быть высоким. Применять пузыри со льдом на голову и грелку к ногам не следует. Больным с динамическим нарушением мозгового кровообращения, сопровождающимся высоким артериальным давлением, полезно прикладывание горчичника к затылку и на межлопаточную область. Во всех случаях острого нарушения мозгового кровообращения показана оксигенотерапия [4].
Сестринский процесс (СП) предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.
Сестринский процесс — научный метод профессионального решения проблем пациента. Он направлен на укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека. Цель СП — так организовать сестринскую помощь, включить в план своей работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество жизни.
1 ЭТАП — ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА Цель 1 этапа — определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.
2 ЭТАП — СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ Цель 2 этапа — выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).
Определение по приоритету:
первостепенная проблема;
промежуточная проблема;
вторичная проблема.
3 ЭТАП — ПЛАНИРОВАНИЯ Цель 3 этапа — составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями.
4 ЭТАП — ВЫПОЛНЕНИЕ Цель 4 этапа — провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.
Виды сестринских вмешательств:
независимые зависимые взаимозависимые При работе МДБ достижение цели осуществляется совместно с другими специалистами.
5 ЭТАП — ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели.
Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 1 ЭТАПЕ:
уход за кожей;
профилактика пролежней;
риск развития пневмонии и аспирации;
питание;
гидратация;
нарушение функции тазовых органов;
В остром периоде инсульта ранняя реабилитация решает следующие предупреждение и организация лечения осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний определение функционального дефицита и сохранных возможностей пациента улучшение общего физического состояния пациента выявление и лечение психоэмоциональных расстройств предупреждение повторного инсульта Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной развития многих осложнений — пролежней, тромбоза глубоких вен, пневмонии, депресии. Правильный уход и ранняя активизация больного во многом способствуют предупреждению этих явлений [30].
Роль медицинской сестры:
выполнение врачебных назначений динамическое наблюдение за состоянием пациента:
контроль сознания функциональная оценка состояния пациента удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости:
адекватное питание адекватное потребление жидкости сведение к минимуму физического дистресса:
коррекция нарушений дыхания контроль терморегуляции поддержание гемодинамики сведение к минимуму эмоционального дистресса коррекция нарушений психики снижение риска вторичных осложнений тромбоз глубоких вен нижних конечностей пролежни боль и отек в парализованных конечностях.
Коррекция нарушений дыхания. Обеспечение проходимости дыха;
тельных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей у больных с ОНМК:
находящихся в коме при рвоте.
Основные причины обструкции дыхательных путей:
западание корня языка аспирация рвотных масс участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.
Профилактика обструкции дыхательных путей:
удаление съемных зубных протезов регулярная санация ротоглотки контроль положения пациента изменение положение тела пассивная дыхательная гимнастика Адекватное питание пациента. Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований:
общая калорийность 2000;3000.
Ккал в сутки бесшлаковое, гомогенное с повышенным содержанием белка с повышенным содержанием витамининов с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.
Метод кормления зависит от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится за счет молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки. Пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.
Контроль терморегуляции. Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие требования ухода:
температура воздуха в помещении должна придерживаться в пределах 18(-20(С необходимо проводить проветривание палаты недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.
Коррекция нарушений психики. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:
объяснить природу нарушений родственникам по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции не торопить пациента при нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах мотивировать пациента к выздоровлению.
Боль и отек в парализованных конечностях. Боль и отек в парализованных конечностях лечатся:
полным исключением свисания конечностей применение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтами поддержанием достаточного объема пассивных движений периодическим приданием, парализованным конечностям приподнятого положения.
Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности [11].
Медицинская сестра должна:
забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30(-40(с помощью подушек и валиков).
Профилактика пролежней. Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депресии, инфекции. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента [45].
Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается кровои лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее — некротическим изменениям кожи, подкожно — жировой клетчатки и даже мышц.
Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.
Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.
Чтобы придать пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления. К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.
Существующие положения пациента в постели:
положение Фаулера положение «на спине» .
положение «на животе» .
положение «на боку» .
положение Симса Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 2 ЭТАПЕ.
недостаточность самоухода;
риск травматизма;
дезориентация;
боль в плечевом суставе;
профилактика повторного инсульта Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:
занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни лечение положением биомеханика шага дозированная ходьба Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письма занятия с больными по указанию логопеда чтение произношение звуков и слогов речевая гимнастика Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания оценить уровень функциональной зависимости обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня) контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления проводить индивидуальные беседы с больным Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма организовать окружающую среду обеспечить дополнительную поддержку обеспечить вспомогательными средствами передвижения Роль медицинской сестры по проблеме дезориентации информирование пациента напоминание о недавних событиях сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.
Роль медицинской сестры по проблеме боли в плечевом суставе обучение родственников пациента щадящим техникам перемещения и правилам обращения с паретичной рукой использование позиционирования Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта использование в работе с пациентом протокола по артериальной гипертензии вовлечение пациента в Школу гипертонии Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 3 ЭТАПЕ.
риск травматизации;
проблемы семьи;
Поскольку, медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам, следует, что медицинская сестра способна координировать реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки. Это очень важная, уникальная роль [Сорокоумов В.А., 2002].
ВЫВОДЫ.
Сфера деятельности медицинской сестры широка и многогранна. Это и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек — обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец, социально-психологические проблемы человека. В связи с этим подготовка медицинской сестры должна быть в корне изменена.
В последнее время уже наметились изменения в системе подготовки медицинской сестры.
Медицинские сестры являются помощниками врачей, призваны четко и с высоким профессиональным мастерством выполнять большой объем лечебно-диагностических мероприятий, а также обеспечивать тщательный уход за больными, проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций. Именно поэтому средние медицинские работники должны иметь более глубокое представление о роли нервной системы в этиологии не только широко распространенных заболеваний нервной системы (цереброваскулярная патология, болезни периферической нервной системы и др.), но и многих других неврологических заболеваний человека, разбираться с современными методами диагностики, лечения, ухода за больными и основными направлениями профилактики заболеваний нервной системы.
Медсестринская помощь сосредоточивается на общих потребностях больных и их семей и включает физическую, психологическую, когнитивную, эмоциональную, духовную и социальную помощь.
Влияние этих аспектов разнообразно и уникально для каждого пациента и его семьи. Медсестра рассматривает потребности личности вместе с пациентом и членами его семьи, чтобы привлечь их к принятию решений и восстановления пациента. Помощь больным с инсультом предоставляется в контексте мультидисциплинарной работы, открывает возможность интеграции клинической практики. Осуществление сестринского ухода за больным инсультом является непрерывным 24-часовым процессом на протяжении всего маршрута пациента, где оказывается медицинская помощь. Уход за больными с инсультом требует медсестер со знанием, клиническими навыками, уверенностью и заинтересованностью в предоставлении эффективной терапевтической помощи и реабилитации. Медсестры требуют образования, тренингов и практики в оказании помощи больным с инсультом.
Ключевыми элементами надлежащей сестринской помощи в отделениях инсульта являются:
отсутствие конкуренции за время оказания помощи;
возможность специализации, например относительно скрининга глотания;
предоставление полномочий медсестре при реабилитационных и терапевтических вмешательств и обеспечении самостоятельности пациента;
знания, клиническая квалификация, доверие и заинтересованность;
участие в работе мультидисциплинарной команды;
предоставление полномочий медсестрам координировать работу по оказанию помощи;
медсестринская оценка потребностей пациента в получении помощи, в том числе официальная оценка риска возникновения пролежней и скрининг функции глотания;
определение потребностей пациента, поддержка правильной позы и положения пациента и регулярное наблюдение за такими показателями как дыхание, глотание, состояние питания, способность регулировать экскреторные функции и состояние кожи;
активный контакт и взаимодействие с пациентом и семьей.
Пациенты с инсультом должны круглосуточно наблюдаться медсестрами, которые специализируются на инсульте в условиях отделения инсульта.
" Инсульт — болезнь нашего времени," // Журнал «Сестринское дело — 2004 № 3 с.6−10.
Балунов О. А. «Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса» // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова — 1994 г. — № 3 с.60−65.
Балунов О. А., Коцибинская Ю. В. «Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт» // Неврологический журнал т.6, № 6 — с.28−30.
Бахтина И. С., Бойко А. Г., Овсянников Э. М. «Сестринское дело менеджмент и лидерство» // Методическое пособие для медицинских сестер — Санкт-Петербург-2002 — с. 196.
Баюнепов Н. К., Бурд Г. С., Дубровская М. К. «Реабилитация больных при острых нарушениях мозгового кровообращения: Методические рекомендации — М., 1975 г.
Белова А. Н. «Нейрореабилитация: руководство для врачей» — М.: Антидор, 2000 г — с. 568.
Бесядовский, РА. Руководство для главных сестер больниц и поликлиник / Р. А. Бесядовский [и др.]. Л., 1983.
Бурая, АЛ. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком / АЛ. Бурая [и др.]. М., 1989.
Бутина Л. В. Концепция развития нейрореабилитации // Журнал Проблемы и перспективы развития медицинской помощи населению — 2004 № 4 — с.88−89.
Вестник медсестринских ассоциаций // Сестринское дело — № 1−2004 г. с. 19−32.
Виленский Б. С. «Инсульт» — Санкт-Петербург: Мед. информационное агентство, 1995 г.
Гилева О. А., Коваленко А. В., Малиновская С. Ю. Вопросы эпидемиологии инсульта в г. Кемерово" // Журнал Проблемы и перспективы развития медицинской помощи населению — 2004 — № 4 — с. 86.
Гребенев, АЛ. Основы общего ухода за больными / А. Л. Гребенев [идр.]. М. 1991.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Гехт А. Б." Реабилитация в неврологии" // Кремлевская медицина — 2001 г. № 5 с.29−32.
Довгяллов, О. Г. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней / О. Г. Довгяллов (и др.]. Минск, 1986.
Журнал Проблемы и перспективы развития медицинской помощи населению — 204 — № 4 — с. 87.
Земан, В. М. Техника наложения повязок / В. М. Земан. СПб., 1994.
Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждений и на дому. Минск, 1999.
Кадыков А. С. «Реабилитация после инсульта» — М. «Миклош» 2003 г. — с.176.
Кадыков А. С. «Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф. дис. д-ра мед. наук — М., 1991 г.
Кадыков А. С. «Реабилитация после инсульта» // Российский медицинский журнал — 1997 г. № 1 с.21−24.
Кадыков А. С., Шахнаронова Н. В., Черникова Л. А. «Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта» // Восстановительная неврология — 2 — м, 1992 г. с.76−77.
Качество медицинской помощи. Управление качеством сестринской помощи // Журнал «Сестринское дело», 2004 № 3 — с.11−13.
Кочкина Т. В., Шибаннкова А. Б., Шумилов О. Г., Дуда Е.
Е. & quot;Значение физической реабилитации двигательных нарушений у больных после острого нарушения мозгового кровообращения Лаврова И. Г, Майстрах К. В.
" Социальная гигиена и организация здравоохранения" - Москва «Медицина», 1987 г.
Маркин С. П. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт — Москва — 2009 — 126с.
Менджерицкий, ИМ. Справочник медицинской сестры / И.М. Менд-жерицкий. Ростов н/Д, 1997.
Михеев В. В. «Нервные болезни» — Москва «Медицина» 1994 г.
Мурашко, В. В. Общий уход за больными / В. В. Мурашко (и др.]. М, 1988.
Мухина С. А., Тарновская И. И. «Теоретические основы сестринского дела» М. истог 1996 с. 180.
Мухина, С А. Общий уход за больными / С. А. Мухина (и др.]. М., 1989.
Николаев, ЛА. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными / Л. А. Николаев. Минск, 1997.
Обзор литература. «Организация медико-социальной реабилитации в Российской Федерации и за рубежом // Москва-2023;вып.
56 с. 50.
Оценка качества и эффективности медицинской помощи // Методические материалы — Москва — 199 с. 73.
Павлов, Ю. Д. Медицинская этика / Ю. Д. Павлов [и др.]. Л., 1984.
По оценке качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов // Методические материалы — Москва — 1997 г. — с.95.
Программа подготовки медицинского персонала 1 этап. Здоровье и люди. им занимающиеся. Разработано и пересмотрено Беверли Бишоп, К — № 8−1995.
Сестринское дело (Обзор литературы) Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию — Москва, 1998 г.
Солодухо, //.//. Сестринское дело в педиатрии / 11.
11. Солодухо [и др.]. Минск, 1998.
Суслина З. А., Пирадова М. А. — 2009 — 288с. // Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.
Сыромятникова, А. В. Руководство к практическим занятиям по хирургии / А. В. Сыромятникова [и др.]. М., 1987.
Технология «Сестринский процесс» на практике // Журнал «Сестринское дело» — 2001 г. № 6 — с.21−22,27.
Тимофеев, М. С. Асептика и антисептика / М. С. Тимофеев. Л., 1980.
Трофимова Г. М." Менеджмент в сестринском деле" // Журнал Сестринское дело 1996;№ 2−1с.5−8.
Чернявский В. Е. «Медицинский персонал: Современные проблемы» // Журнал Медицинские сестры — М., Медицина-1989;№ 5-с.10−12.
1. СБОР ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ.
2. СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ.
3. ПЛАНИРОВАНИЕ.
4. РЕАЛИЗАЦИЯ.
5. ОЦЕНКА.
ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
БАКТЕРИИ (СТАФИЛОКОКК, ПНЕВМОКОКК, МЕНИНГОКОКК, СТРЕПТОКОКК И БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА).
ВИРУСЫ (ВЕТРЯНАЯ ОСПА, СВИНКА, КОРЬ, ГЕРПЕС, АРБОВИРУСЫ и ВИЧ) ГРИБКИ И ПАРАЗИТЫ (КРИПТОКОККОЗ, ТОКСОПЛАЗМОЗ, МАЛЯРИЯ).
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
ОПУХОЛИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ.
СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ.
