Для руководителей сестринской службы, отделения, ЛПУ можно предложить следующие меры по повышению качества сестринской помощи в ОРИТ:
Обеспечить автоматизацию работы с медицинской документацией, что снизит нагрузку и позволит сестрам больше времени уделять непосредственно пациентам. Для этого создать единую базу данных, в рамках которой можно не только отслеживать перемещение пациента по ЛПУ, но и получать его анализы, автоматически видеть какие манипуляции еще необходимо произвести. Подобная система могла бы обеспечить преемственность в работе отделений. Например, при переводе пациента в кардиологическое, или пульмонологическое отделение передача больного проходила бы более тщательно, значительно быстрее, анализы и данные были бы защищены от потери. Такая система имеет безграничные возможности и с точки зрения проведения различных исследований, в том числе и по качеству сестринской помощи. Ввести протокол взаимодействия медицинских сестер отделения и узкопрофильных специалистов других подразделений ЛПУ, который позволит эффективнее выполнять свою работу, а также снизить риск развития синдрома «профессионального выгорания». Особое внимание необходимо обратить на взаимодействие административного персонала и лечебных подразделений в стороны повышения мобильности первых и снижения числа необоснованных вызовов вторых. На базе единой системы электронных карт пациентов создать учебный центр с возможностью удаленного доступа к информационным ресурсам, посвященным реаниматологии и интенсивной терапии, а также ряду смежных отраслей медицины. Это снизит дефицит информации у медицинских сестер и обеспечит оказание более качественной сестринской помощи. Поиск путей решения финансовых проблем сестринской профессии. Выводы по главе 2Исследование было проведено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова МЧС России. Исследованием было охвачено 6 медицинских сестер и 30 пациентов. Медицинские сестры обладают достаточным уровнем квалификации, чтобы оказывать пациентами медицинскую помощь на высоком профессиональном уровне. В результате исследования особенностей сестринской деятельности при организации помощи больным с ургентными состояниями было выявлено следующее:
Большая часть больных принадлежит к женскому полу и относятся к возрастной группе 46−55 лет. Большая часть пациентов социально благополучны. У пациентов после прохождения лечения в ОРИТ отмечается снижение интенсивности большей части проблем. Медицинские сестры имеют достаточно ограниченные ресурсы на фоне высокой интенсивности труда и загруженности бумажной работой, что не дает им в полной мере оказывать консультационную и психологическую поддержку больным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рациональное использование сестринских кадров в лбом направлении медицины сегодня — это одна из важных задач. Мероприятия по освобождению медицинских сестер от несвойственных им обязанностей, а также по снижению затрат времени на те обязанности, которые возможно автоматизировать, приведут к значительному улучшению качества, доступности, содержательной части сестринского ухода, позволят решить проблемы психологического дискомфорта пациентов. Этим путем также можно достигнуть более эффективного использования ресурсов организации, поскольку будет больше внимания уделяться профилактическим мерам, что не только снизить время пребывания в ОРИТ и уменьшит число дорогостоящих лекарств, применяемых при лечении, но и значительно повысит шансы больного к возвращению к нормальной, в том числе и нормальной трудовой жизни, т. е. благотворно повлияет на экономику страны. С точки зрения социально-экономической значимости работу медицинской сестры ОРИТ трудно переоценить. В нашей стране медицинская помощь оказывается всем пациентам бесплатно независимо от их пола, возраста, вероисповедования, социального положения. Не секрет, что наркомания, алкоголизм, психозы стали сегодня одной из проблем медицины, что привело к росту числа неблагополучных пациентов в ОРИТ и заставляет средний медицинский персонал искать подходы к данной категории граждан. Возможно именно здесь при правильном подходе пациент примет решение о смене образа жизни.
Так или иначе беседы, наглядная демонстрация вреда алкоголизма, наркомании, психологическая, а если требуется, то и психиатрическая поддержка пациента не может не отразиться на его состоянии в благотворном ключе. Вероятно для получения всех описанных преференций важно принимать меры по обеспечению сестринства ресурсами для работы, включая административные возможности, аппаратные и коммуникативные технологии, нормативно-правовое регулирование. Этим можно добиться того уровня оптимизации сестринской деятельности, при котором такие редкие сейчас формы оказания медицинской помощи как палаты и отделения сестринского ухода станут повсеместной реальностью и значительно снизят нагрузку на коечный фонд страны. ВЫВОДЫИз всего сказанного выше можно заключить следующее:
Анестезиология и реаниматология — это отрасль медицины, оказывающая помощь пациентам в терминальных состояниях, а также пациента в пред-, операционный и послеоперационный период по снижению последствий при нанесении операционных повреждений. Эта деятельность может иметь три различных вида, оказываться в неотложной, экстренной и плановой форме в учреждениях и специалистами, регламентированными соответствующими приказами. Сестринская деятельность в ОРИТ имеет свои особенности, большая часть из которых связана с неотложным характером оказываемой помощи пациентам в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, часто требует немедленной, адекватной реакции, применения всех знаний и навыков, психологической и физической устойчивости, скрупулезного выполнения инструкций по технике безопасности. На примере отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова МЧС России было выявлено, что у медицинских сестре отделения существует целый ряд проблем, вязанный с ограниченностью ресурсов, особенно временных, сложностями во взаимодействии с остальными подразделениями ЛПУ. Тем не менее, отмечается снижение интенсивности проблем пациентов на протяжении лечения в ОРИТ, хотя и отмечается недостаток психологической, консультационной поддержки пациентов. Это позволяет говорить о резерве с точки зрения наращивания эффективности и значимости сестринской помощи в отделении. По результатам исследования были предложены рекомендации по увеличению эффективности и значимости сестринской помощи в отделении. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Нормативно-правовые документы.
Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15.
11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 392 057, доступ свободный (дата обращения — 29.
11.2017).Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 12.
11.2012 № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 381 060, доступ свободный (дата обращения — 29.
11.2017).Учебная литература.
Анестезиология и реаниматология: руководство для медицинских сестер-анестезистов/ Александрович Ю. С. и др.; Под ред. Ю. С. Подушина. — М.: СИМ К, 2016.
— 784 с. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры/ И. В. Авдиенко и др. — М.: Эксмо, 2009. -.
720 с. Василенко В. А. Справочник операционной и перевязочной сестры/ В. А. Василенко. — 4-е изд., стерео. — Ростов н/Дону: Феникс, 2014. — 313 с. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: Учебное пособие/ В.Г. ЗАрянская. -.
14-е изд. — Ростов н/Дону, 2015. — 382 с. Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология/ Под ред. И.
Б. Заболотских, Е. М. Шифмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016.
— 960 с. Кулешова, Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: Учебник/ Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; Под общ.
ред. В. В. Морозова. — 6-е. изд. -.
Ростов н/Д: Феникс, 2015. — 734 с. Левшанков А. И., Климов А. Г. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты: учеб.
пособие. — 2-е издание, перераб. и доп./ Под ред. проф. А. И. Левшанкова. — СПб.: Спец.
Лит, 2010. — 344 с. Лычев В. Г., Савельев В. М., Карманов В. К. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях: учебное пособие. 2-е изд.
перераб. и доп. / В. Г. Лычев, В. М. Савельев, В. К. Карманов. — М.: ФОРУМ, 2016. -.
352 с. Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету «Основы «сестринского дела»: Учебник/ С. А. Мухина, И. И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -.
512 с. Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела: Учебник/ С. А. Мухина, И. И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. -.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с. Основы анестезиологии и реаниматологии: Учебник для вузов/ Ю. С. Александрович, И. М. Барсукова, Б. Н. Богомолов и др.; Под ред. Ю. С. Полушин. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2014. — 656 с. Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций: учеб.
пособие/ Н. В. Широкова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -.
160 с. Ремизов И. В. Основы реаниматологии для медицинских сестёр: Учебное пособие для медицинских училищ колледжей. — 2-е изд. — Ростов н/Д: «Феникс», 2006.
— 256 с. Сопина З. Е. Управление качеством сестринской помощи: Учеб.
пособие/ З. Е. Сопина, И. А. Фомушкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с. Сумин С. А., Окунская Т. В. Основы реаниматологии: Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей/ С. А. Сумин, Т. В. Окунская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 688 с. Периодические издания.
Петрова Н.Г., Брацлавский В. Б., Садыкова Е. В. Характеристика сестринских вмешательств в отделении анестезиологии и реанимации// Евразийский союз ученых, 2015. — № 10−1 (19). — С. 71−72.Фаршатов Р. С., Вильданов Т. Р. Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи в отделении реанимации многопрофильного стационара// Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. — Т.
5. — № 12. — С. 1735−1736.
Фаршатов Р.С., Кильдебекова Р. Н. Проблема здоровья и профилактика профессиональных заболеваний среднего и младшего медицинского персонала отделения реанимации// Universum: Медицина и фармакологи, 2016. — № 1−2 (24). -.
С. 6. Фаршатов Р. С., Кильдебекова Р. Н., Кандалов А. В., Гильмиярова Э. Р., Назифуллин В. Л. Мнение родственников пациентов о доступности реанимационных отделений для посещения// Современные проблемы науки и образования, 2015. — №.
1−1. — С. 1403.
Фаршатов Р.С., Кильдебекова Р. Н., Ибатуллин А. А., Вильданов Т. Р., Верма.
Каран. Использование средств по уходу за больным в реанимационном отделении// Успехи современной науки, 2017. — Т.
5. — № 1. — С. 138−141. Фаршатов Р. С., Кильдебекова Р. Н. Качество жизни реанимационных больных как один из важнейших показателей эффективности интенсивной терапии// Медицина, 2016. — Т.
4. — № 2 (14). — С. 23−31. Чунина А. Ю., Ашмарин М. П., Булыгина И. Е., Голенков А. В. Разработка стандартов сестринского ухода за больными с трахеостомой в стационаре// Медицинская сестра, 2010. — № 2. — С. 15−18.Отчетность Отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова МЧС России. ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Анкета для медицинских сестер
Анкета № _____1. Ваш пол? МЖ2. Ваш возраст?18−25 лет26−35 лет36−45 лет46−55 лет56−65 лет66 лет и более3. Ваша квалификационная категория? Высшая Первая.
ВтораяНет категории4. Ваш стаж работы в оказании помощи больным в отделении ОРИТ? Менее 2 лет2−4 года5−8 лет9−15 лет16 лет и более5. Какая часть Вашей работы отнимает у Вас больше всего времени? Работа с медицинской документацией.
Проведение медицинских манипуляций.
Уход за пациентами (переодевание, мытье, кормление) Консультационная поддержка пациентов.
Психологическая поддержка пациентов.
Мероприятия по поддержанию санитарно-гигиенического состояния помещений и оборудования.
Другое _______________________________________________________6. Как Вы повышаете уровень своей квалификации (можно несколько вариантов ответов)?Курсы повышения квалификации.
Специально литература.
Наблюдение за более опытными коллегами.
Конференции по вопросам совершенствования сестринского дела7. Требуется ли Вам дополнительная информация в части оказания психологической, консультационной помощи пациентам в отделении ОРИТ? ДаСкорее да, чем нет.
Скорее нет, чем да.
Нет8. Укажите, что в Вашей работе кажется Вам наиболее важным (можно несколько вариантов ответа)?Признание.
СамореализацияПольза, приносимая людям.
Материальные и не материальные поощрения.
Уважение коллег.
Достойная заработная плата.
Медицинское обслуживание.
Социальный пакет.
Другое (впишите) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________9. Чем Вы не довольны в своей работе (можно несколько вариантов ответов)?Заработная плата.
Низкий уровень материально-технического оснащения.
Малое количество социальных льгот.
Непрестижность профессии.
Высокая напряженность и интенсивность труда.
Психологический аспект работы с пациентами в ОРИТДругое (впишите) _____________________________________________10. Укажите осложнения у пациентов, с которыми Вы сталкиваетесь при уходе за пациентами чаще всего (впишите): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Спасибо за участие в опросе! ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Опросный лист для пациентов отделения.
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ПАЦИЕНТА № _____1. Пол: Мужской. Женский.
2.Возраст:
18−25 лет26−35 лет36−45 лет46−55 лет56−65 лет66 лет и более3. Укажите, пожалуйста, те проблемы, с которыми Вы столкнулись при попадании в отделении ОРИТ и насколько их интенсивность изменилась при выписке (переводе в другое отделение) благодаря действиям медицинских сестер отделения: ПРОБЛЕМАИнтенсивность проблемы от 1 (проблема отсутствует) до 5 (проблема мучительна) При поступлении.
При выписке4. Вы удовлетворены качеством сестринской помощи в целом? Полностью.
ЧастичноНе удовлетворен (а)Категорически не удовлетворен (а)5. Вы удовлетворены качеством сестринского ухода? Полностью.
ЧастичноНе удовлетворен (а)Категорически не удовлетворен (а)6. Удовлетворены ли Вы качеством консультационной помощи, которую оказывают медицинские сестры? Полностью.
ЧастичноНе удовлетворен (а)Категорически не удовлетворен (а)7. Удовлетворены ли Вы качеством психологической помощи, которую оказывают медицинские сестры? Полностью.
ЧастичноНе удовлетворен (а)Категорически не удовлетворен (а)8. Как Вы оцениваете профессиональное мастерство медицинских сестер (процедуры, уход, медицинские знания)?Очень высоко.
ВысокоХорошо.
УдовлетворительноНе удовлетворительно.
Крайне отрицательно 9. Как Вы оцениваете умение медицинских сестер общаться с пациентами и родственниками пациентов? Очень высоко.
ВысокоХорошо.
УдовлетворительноНе удовлетворительно.
Крайне отрицательно.
Спасибо за участие в опросе!
