В практике работы медицинской сестры применяют так называемую «малую психотерапию», которая представлена «стерильностью слова и поведения», потенцированием и опосредованием. При помощи методов психотерапии медсестрой может быть усилен благоприятный эффект физического фактора. Медицинская сестра психологически настраивает больного на то или другое средство лечения, выявляет отношение больного к лечебному методу.
Потенцирование является методом усиления специфического лечебного фактора при помощи словесного внушения. Пациентам необходимо объяснять положительный эффект от применения того или иного лечебного средства, при этом чем лучше это объяснение, тем более эффективным будет лечение. При этом пациентом осознается терапевтическая ценность назначенного метода лечения, происходит формирование психологической готовности к восприятию этого метода.
Опосредование является методом косвенного внушения при помощи использования лечебных факторов вне связи с их специфическими действиями для получения определенных психологических эффектов.
Например, при нарушении сна у пациента ему может внушаться улучшение сна после воздействия каких-либо процедур, хотя в «чистом» виде они таких действий не оказывают.
В психотерапевтическом воздействии медицинской сестры на пациента условно выделяют следующие этапы:
· предварительная беседа о назначении конкретного лечения.
· воздействие во время прохождения лечения.
· заключительная беседа.
Медицинская сестра должна знать цели назначения того или иного метода, понимать характер и механизм действия назначенных лекарственных средств и процедур.
Анализ возможной проблемы пациента в связи с применением фактора:
1. Ощущение в процессе процедуры (ожидаемое, патологическое).
2. Эмоциональная реакция пациента на данный фактор (недоверие, ожидание боли, ожогов, возможности облучения).
3. Влияние факторов на жизненные циклы (особенность реакции у детей, пожилых, в период полового созревания, во время менструального цикла, во время беременности, во время климактерического периода).
4. Возможные сестринские вмешательства включают в себя подготовку пациента к процедурам (уход за кожей, гигиену, информирование, оценку состояния, эмоциональную коррекцию, одежду).
Также оценивается ответная реакция пациента на процедуры — ожидаемая, патологическая. Медицинская сестра помогает составить режим дня — контролировать питание, диурез, стул, время отдыха.
5. Ожидаемый результат — положительные физиобальнеореакции, активное отношение пациента к своему здоровью, готовность сотрудничать с медперсоналом.
Медицинская сестра оценивает реабилитационный потенциал больного и составляет индивидуальную программу реабилитации.
Примерная программа реабилитации представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Индивидуальная программа реабилитации.
№ п/п Мероприятие Ответственные (реабилитационная бригада) Сроки исполнения Оценка эффективности 1. Режим палатный Лечащий врач, палатная м/с, процедурная м/с С момента поступления до момента выписки Двигательный режим адекватен функциональным возможностям пациента, способствует реабилитации 2. Диета (стол № 13) Лечащий врач, старшая м/с, м/составляющая порционник, зав. отделения, м/с раздатка, работник столовой ЛПУ, повар С момента поступления до момента вписки 5 дней до выписки Обеспечивает энергетические потребности пациента, полный и качественный состав основных питательных элементов, витаминов, белков, жиров и углеводов.
Продолжение таблицы 1.
№ п/п Мероприятия Ответственные (реабилитационная бригада) Сроки исполнения Оценка эффективности 3. Лекарственная терапия (антибиотики, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты) Лечащий врач, старшая м/с. Процедурная м/с, зав. отделения, сотрудник аптеки С момента поступления до момента выздоровления Регрессия симптомов. Оказание болеутоляющего действия, быстрого отхождения мокроты, способствует реабилитации. 4. Физиотерапия:
— индуктотермия;
— ЭП УВЧ;
— ингаляционная терапия Лечащий врач, старшая м/с, процедурная м/с, зав. Отделения, врач физиотерапевт С момента поступления до момента выздоровления Регрессия симптомов. Оказание болеутоляющего действия, быстрого отхождения мокроты. Способствует реабилитации 5. ЛФК:
— лечебная гимнастика.
— ежедневная утренняя гимнастика.
— дозированная ходьба Лечащий врач, старшая м/с, врач ЛФК, инструктор ЛФК С момента поступления до момента выздоровления Повышение устойчивости к физическим нагрузкам ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Пневмония является серьезным и потенциально опасным для жизни заболеванием. Процент летальности при пневмонии довольно высок, особенно в уязвимых группах пациентов. В группе риска в качестве профилактики пневмонии можно рассматривать вакцинацию. Необходимо тщательное соблюдение всех мероприятий по инфекционному контролю, чтобы избежать заболевания уязвимых групп пациентов.
Важную роль играет своевременное и полное обследование пациента, и не только дыхательной функции, так как пневмония является общим заболеванием, оказывающее влияние на все органы и системы.
Благодаря подробному расспросу и сбору анамнеза удается провести раннее выявление возбудителя. Поддерживающую терапию — инфузионную, обезболивание и антибиотикотерапию — необходимо начинать как можно раньше.
Повышение настороженности в отношении пневмоний представляется жизненно важным, особенно в отделении общего профиля — это позволяет оказывать пациенту своевременную и адекватную медицинскую помощь надлежащего качества. Благодаря пристальному наблюдению медицинской сестры, а также хорошему уходу определяются возможные причины возникновения пневмонии, обеспечивается своевременное оказание помощи и повышение ее качества.
В настоящее время медицинская реабилитация уверенно вошла в практику лечения лёгочных заболеваний, в том числе и пневмоний. Данная проблема освещается в большом числе публикаций, авторами которых предлагаются и обосновываются различные методы реабилитационной терапии. Многие из этих методов показывают свою эффективность, однако, в целом, комплексная программа восстановительного лечения больных пневмониями далека от совершенства[8].
Реабилитационная система для больных с пневмонией должна быть создана на основе научного обоснования лечебно-реабилитационных действий. Необходимо и далее дифференцировать и индивидуализировать реабилитационные программы для конкретных пациентов[17].
Хорошее самочувствие и укрепление здоровья пациента достигается не только благодаря соблюдению всех врачебных предписаний и выполнению врачебных назначений, но и благодаря заботе, доброте, милосердию, бескорыстному и добросовестному выполнению своего профессионального долга медицинской сестрой, готовой придти на помощь в любую минуту.
1. Клиническая пульмонология: учеб. пособие по респираторной медицине для врачей терапевтов первичного звена / В. А. Шестовицкий, А. И. Аристов, И.И. Черкашина[и др.]; ред. Ю. И. Гринштейн; Красноярский медицинский университет. — Красноярск: Крас.
ГМУ, 2010. — 132 с.
2. Терапия с курсом первичной медико — санитарной помощью: теория и практика: учеб. / Мироненко О. И. — М.: Феникс, 2010. — 288с.
3. Основы сестринского дела в терапии: учеб. пособие / В. Г. Лычев, В. К. Карманов. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 507 с.
4. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Л. С. Страчунский. — М.: Мед. информ. агентство, 2008. — 464 с.
5. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Смолева Э. В. — Изд.13-е. Серия «Среднее профессиональное образование» — Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — 473 c.
6. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А [и др.] - М.: Медицина, 2011. — 216с.
7. Основы сестринского дела: учеб. пособие / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; ред. Б. В. Кабарухин. — 21-е изд., стер. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. — 766.
8. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учебное пособие / Давлицарова К. Е. — М.: Медицина, 2006. — 286с.
9. Основы сестринского дела: практикум. / Т. П. Обуховец. ?? Изд.9-е. Ростов н/Д: Феникс, 2009. 603 с.
10. Клинические рекомендации. Пульмонология.
2-е издание. /Под ред.А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 336 с.
11. Атипичная пневмония: Причины, симптомы, профилактика / Д. В. Колосов. — СПб.: Невский проспект, 2006. — 89 с.
12. Респираторная медицина. /Под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
13. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р. П. Венцела. — М.: Медицина, 2003 — 156 с.
14. Основы фармакологии с рецептурой: учеб. пособие / В. А. Астафьев. — М.: КНОРУС, 2013. — 544 с.
15. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии: учебник / ред. М. Д. Гаревый, В. И. Петров. — 3-е изд., испр. и доп. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. — 800 с.
16. Лещенко И. В. Макролиды и внебольничная пневмония. Право выбора за врачом // Практическая пульмонология — 2014. — № 1. — С.15−21.
17. Тюрин И. Е. Рентгенодиагностика госпитальных пневмоний // Практическая пульмонология — 2007. — № 2. — С.8−12.
18. Хамитов Р. Ф., Сулбаева К. Р., Сулбаева Т. Н. Антимикробная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторно-поликлинической практике. // Практическая медицина. — 2010. — № 1 (40). — С.63−66.
19. Волкова Л. И., Христолюбова Е. И. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний на разных этапах оказания медицинской помощи. // Сибирский консилиум. — 2008. — № 1 (64). — С.22−26.
20. Пневмония [Электронный ресурс]: видеолекция / В. А. Шестовицкий. — Красноярск: Крас.
ГМУ, 2014.
21. Демко И. В. Пневмонии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика. Национальные рекомендации [Электронный ресурс]: видеолекция / И. В. Демко. — Красноярск: Крас.
ГМУ, 2011.
22. British Thoracic Society (2004) BTS Guidelines For the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults — 2004 Update. London: BTS.
