В целом результаты клинического исследования эффективности проводимого восстановительного лечения свидетельствуют о частично нормализующем влиянии нагрузочной кинезитерапии на ортопедоневрологический статус и статико-локомоторный стереотип больных спастическими формами ДЦП.III.
4.Практические рекомендации.
Выявленные закономерности формирования тазобедренных суставов при спастических формах церебрального паралича требуют активного лечения их патологии, особенно дисплазии, с раннего возраста, используя принципы ортопедической коррекции и профилактики возможных деформаций. Динамический клинико — рентгенологический контроль у больных с выраженной нестабильностью тазобедренных суставов и угрозе формирования подвывиха необходимо осуществлять с периодичностью в 8−10 месяцев. Отрицательная динамика развития суставов в виде усиления нестабильности (увеличения ацетабулярного индекса, уменьшения глубины впадины, степени покрытия головки вертлужной впадиной, возрастания антеторсии и вальгизации шеечно-диафизарного угла), либо формирования подвывиха бедра должна являться показанием к контрастной артропневмографии или магнитно-резонансной артрографии с лечением в специализированном стационаре. Послеоперационное ведение больных целесообразно осуществлять функциональным методом: ранней активизацией с последующей ходьбой с дополнительными опорами или без них, в зависимости от тяжести неврологического статуса и двигательных возможностей больного, что облегчает проведение последующего реабилитационного лечения. Таким образом физическая реабилитация при лечении ДЦП начинается преимущественно еще в первые годы жизни ребенка, сразу после установления диагноза. При этом применяют комплексы упражнений, направленные на две важные цели — не допустить ослабления и атрофии мышц вследствие недостаточного их использования и избежать контрактуры, при которых напряженные мышцы становятся малоподвижными и фиксируются в патологическом положении.
Метод динамической проприоцептивной коррекции с использованием ЛК «Адели» и «Гравистат» предложен профессором К. А. Семеновой в 1993 году. Лечебный костюм (ЛК) «Гравистат» имеет ряд элементов, отсутствующих в ЛК «Адели». ЛК «Гравистат» содержит опорно-постановочный бандаж для грудной части туловища и плечевого пояса, а также фиксаторы поясницы, колена и голеностопного сустава, бандаж стопы и стельки супинаторы.
ЛК содержит постановочные элементы, выполненные в виде эластичных пластин, способных фиксироваться к различным деталям костюма. ЛК «Гравистат» позволяет создать эластичный фиксирующий каркас (с сохранением функции движения) для тела или отдельных его частей, уменьшив при этом расслабленных суставов (голеностопного и коленного), обеспечить активную деятельность мышц стопы и правильную ее постановку. Устройство обеспечивает дозированное компрессионная нагрузка, направлено вдоль длинной оси тела и коррекцию положения отдельных двигательных сегментов тела, а также позволяет снизить изначально высокий мышечный тонус. Под влиянием устройства развиваются движения, эмоционально волевая сфера, улучшается мышление, память и речь пациентов.
Лечебный нагрузочный костюм «Адели», как ортопедический аппарат способствует одномоментной коррекции позы туловища и нижних конечностей, выведению суставов в максимально возможное физиологическое положение, выполняя функции эластичного фиксирующего каркаса. Влияет на устранение сколиотической осанки, гиперлордоза и кифоза, патологических сгибательных установок в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Как нагрузочный костюм он помогает гасить патологические рефлексы и позволяет дать дозированную нагрузку на необходимые мышцы, усиливая влияние лечебных гимнастических упражнений. Сближаясь со значительной нагрузкой суставные поверхности, нагружая или растягивая необходимые мышцы, костюм резко усиливает физиологически необходим проприоцептивная влияние на центральную нервную систему, которая получает мощный импульс информации о приобретении правильной позы туловища и конечностей, возможности правильно стоять и ходить, делать физические упражнения (нормализация статики и кинетики). При этом подавляются и практически исчезают гиперкинезы мышц, включая гиперкинезы речевой и мимической мускулатуры лица, резко улучшая речь ребенка.
Рефлекторно-нагрузочное устройство «Гравитон» состоит из системы эластичных тяг и собирается из комплектующих индивидуально для каждого пациента, в соответствии с заданием коррекции его патологической позы. Тяги закрепляются в противовесе на передней и задней поверхности тела, задают дозированное компрессионная нагрузка вдоль тела, которая действует на мышцы-антагонисты туловища и нижних конечностей, ротационные (которые обладают способностью вращаться) эластичные тяги корректируют положение двигательных сегментов тела пациента. Все это приводит к возникновению сильного, направленного в центральную нервную систему информационного потока от рецепторов мышц, суставов и связок. Генераторов лизированной действие откорректирован проприорецепции приводит к нормализации тонуса мышц и траекторных характеристик общего центра масс, подавление патологических мышечных синергий и гиперкинезов, развитию постуральних рефлексов. В результате при активных движениях пациента происходит закрепление правильной позы и физиологических форм движения на уровне ЦНС. К методам сенсорной коррекции относится звуковой луч (англ.
S ound beem). Тренажер, влияет на пациента по принципу обратной связи, помогает создать игровую ситуацию. Ребенок переключает сознание со скучных двигательных упражнений на активный интерес к забавному аттракциону и самостоятельно контролирует правильность своих действий с помощью слухового анализатора. Методика Козявкина (система интенсивной нейрофизиологической реабилитации, СИНР) — высокоэффективная технология лечения пациентов с детским церебральным параличом, остеохондрозом, последствиями травм и органического поражения нервной системы. В основе системы реабилитации лежит полимодальный подход с применением разносторонних методов влияния на пациента. Основным компонентом методики является биомеханическая коррекция позвоночника и крупных суставов, в сочетании с комплексом лечебных мероприятий: рефлексотерапией, лечебной физкультурой, системой массажа, ритмической гимнастикой, механотерапией и апитерапией. Для формирования правильного стереотипа движений используется программа биодинамической коррекции движений с применением костюма «Спираль». Важно указать, что эта система не является альтернативной к существующим методам реабилитации, она лишь дополняет и существенно расширяет эффективность применения существующих методов восстановительного лечения.
В.А. Качесов указывает, что в последнее время разработан и успешно применяется принципиально новое устройство для реабилитации детей с ДЦП — костюм «ДК». Суть этого устройства заключается в том, что при его использовании не только можно корректировать осанку ребенка, но и использовать его как тренажер для формирования любых двигательных навыков больного. Принципиальное отличие этого устройства от всех предложенных ранее лечебных костюмов-корректоров в том, что устройство осуществляет именно попеременно тракцию, дистракцию и коррекцию позвоночного столба и конечностей согласно с движениями ребенка. Модульный тип костюма «ДК» позволяет использовать его для коррекции любых двигательных нарушений и постепенного исправления костных деформаций. Костюм «ДК» позволяет ставить в вертикальное положение даже детей с тетраплегией и обучать их ходьбе.
Устройство легко одевается на ребенка, простой в управлении и не требует специальных знаний. Привлекают внимание исследования С. А. Холодовой. Исследуя проблему формирования навыков ходьбы у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича, обосновал и экспериментально доказал эффективность методики дифференцированной поэтапной коррекции нарушений ходьбы в процессе ее формирования у детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП, неспособных самостоятельно передвигаться, адаптировал специальные средства (тренажерные конструкции) и методики их использования в двигательных возможностей каждого ребенка с ДЦП; соблюдение последовательности выполнения упражнений на тренажере с учетом основных этапов формирования двигательного развития ребенка — его «эволюционной последовательности». Он предложил использовать тренажерные конструкции в соответствии с трех степеней тяжести двигательных нарушений: легкого, среднего и тяжелого, при этом учитывать применение тренажеров по горизонтальному, горизонтально-вертикальному и вертикальному методическим уровням. Его методика также предусматривает использование конструкций от микроуровня (решения локальных двигательных заданий) к развитию физических способностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные данные обследования детей с ДЦП свидетельствуют, что и процентные приросты показателей приходятся на развитие подвижности тазобедренных суставов и суставов рук, силы мышц рук и туловища. Не значительный прирост показателей подвижности в суставах и силы нижних конечностей объясняется тем, что дети с ДЦП, в зависимости от развития патологических процессов, очень ограничены в своих передвижениях и большую часть времени находятся в положении сидя или лежа. В связи с этим патологические процессы нижних конечностей усиливаются, сокращая мышцы-сгибатели и расслабляя мышцы-разгибатели, деформируя при этом суставы конечностей.
Основная мышечная активность происходит в мышцах рук и туловища, и обусловило более активное дальнейшее их развитие. Результаты проведенных методик позволяют утверждать, что целенаправленное воздействие специально разработанных программ физических упражнений на развитие двигательных способностей детей сспастической формой ДЦП обусловило положительные изменения состояния их двигательной функции. Педагогический эксперимент показал, что прирост показателей экспериментальной группы охватывает подавляющее большинство тестовых упражнений, равномерно воздействуя на развитие двигательных способностей. Таким образом, мы наблюдаем у пациентов положительную динамику функционального состояния, что свидетельствует об эффективности применяемой нами программы реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Алексеева Г. Ю., Шоломов И. И. Динамика показателей инвалидности у детей с заболеванием детским церебральным параличом в г. Саратове // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010.
— Т. 6, № 1. — С.
114−117Антонова Л.В., Левченкова В. Д. Клинико-электронейромиографическое изучение роли периферических структур нейромоторного аппарата при формировании детского церебрального паралича // Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии. Тез.докладов. М.: Руссомед, 1994. — Т. I — С. 8−10Афанасьев Е.Н., Спивак Б. Г., Сальков В. Н. и др.
Коррекция патологических установок нижних конечностей с применением препарата ботокс у детей с церебральным параличом // Детская и подростковая реабилитация. — 2003. — № 1. -.
С. 10−17Бадалян Л.О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Вопросы классификации детских церебральных параличей // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1987.
— Т. LXXXVII, № 10. — С. 1445−1448.
Бадалян Л.О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоров’я, 1988. — 327 с. Баиндурашвили А. Г., Кенис В. М., Иванов С. В., Икоева Г. А. Роботизированная механотерапия у детей с нейроортопедической патологией на этапах хирургического лечения // Научно-практическая конференция с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей». М. 17−18 ноября 2011.
Сборник тезисов. — С. 16−17.Барбаева С. Н. Немедикаментозные методы реабилитации детей с церебральным параличом // ЛФК и массаж. -.
2005. — № 2. — С.
39.Барер А. С., Семенова К. А., Доценко В. И. и др. Новые возможности реабилитации нарушенных двигательных и речевых функций у больных с параличами церебрального происхождения // Неврологический вестник. — 1994. — Т. 26, вып.
1−2. — С. 26 — 31Батышева Т. Т. Модернизация столичной детской неврологической службы // Газета «Интер-фарммедика». Спецвыпуск к открытию X-го Всероссийского съезда неврологов. 17−21 июня 2012. — С. 2Батышева Т.Т., Корсунский А. А. Модернизация системы детской неврологической службы в г.
Москве: проблемы и пути решения // Вестник Росздравнадзора. — 2011. — № 3.
— С. 11−16.Богданов О. В. Физиологические основы и клиническая значимость функционального био-управления с обратными связями при двигательной патологии у детей // Детская и подростковая реабилитация. — 2003. — № 1. -.
С. 44−47Бойко А.Н., Лащ Н. Ю., Батышева Т. Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция // Справочник поликлинического врача. — 2004 г.
— Т. 4, № 1. — С. 23−25Босых В.Г., Хирургическое лечение деформаций нижних конечностей при церебральном параличе в дошкольном возрасте // Дисс. на соискание ученой степени доктора мед.
наук. М. — 2003. — 327 сБронников В. А. Интегративная деятельность мозга в условиях дизнейроонтогенеза и при формировании функциональных систем двигательного анализатора у детей со спастическими формами церебральных параличей. Проспективное исследование // Автореф. дисс. на соиска-ние ученой степени доктора мед.
наук. Пермь. — 2005. — 45 сБронников, В. А. Абрамова Н.А. Высшие психические функции у детей со спастическими формами цереб-ральных параличей // Журнал неврологии и психиатрии. — 2004.
— № 10. — С. 9−15.Булекбакова Ш. А. Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича // Автореф. дисс. на соискание ученой степени докт. мед.
наук. Республика Казахстан. Алматы. — 2010. — 39 с., Бунякин Н. И., Иванова Т. П., Мельникова С. В. Ортопедическое пособие детям раннего возраста со спастической формой ДЦП // Научно-практическая конференция с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей». М. 17−18 ноября 2011.
Сборник тезисов. — С. 31−32.Виноградов А. В. Система ортопедического лечения детей с детским церебральным параличом // Научно-практическая конференция с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей». М. 17−18 ноября 2011 г. Сборник тезисов. — С.
37Виркерман А. Л. Комплексный подход к методам реабилитации детей с детским церебральным параличом // Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед.
наук. М. — 2003.
— 23 сВитензон А. С. Петрушанская К.А., Скворцов Д. В. Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц. М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2005. -.
299 с. Витензон А. С., Миронов Е. М., Петрушанская К. А. Функциональная электростимуляция мышц как метод восстановления двигательных функций // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2004.
— № 10. — С. 34−40Власенко С.В., Кушнир Г. М. Катамнестические результаты применения препарата ботулотоксина типа, А у больных детским церебральным параличом с формой спастическая диплегия в течение десятилетнего периода наблюдения // Международный неврологический журнал. — 2011.
— 2 (40). — С. 129−136Газалиева А. М. Инвалидность и комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом // Дисс.
на соискание ученой степени канд. мед.
наук. М. — 2008. — 220 с. Декопов А. В. Применение хронической эпидуральной электростимуляции поясничного утолщения спинного мозга для лечения спастического синдрома при детском церебральном параличе // Дисс. на соискание степени канд. мед.
наук. М. — 2007. — 116 сДьяченко В.Г., Рзянкина М. Ф., Солохина Л. В. Руководство по социальной педиатрии.
Под редакцией В. Г. Дьяченко. Хабаровск: ДВГМУ. — 2010. — 437 с. Ермоленко Н. А., Скворцов И. А., Неретина А. Ф. Клинико-психологический анализ развития двигательных, перцептивных, интеллектуальных и речевых функций у детей с церебральными параличами // Журн.
невро-логии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2000. — № 3.
— С. 19−23,Захарова Л. С., Паллимула Л. М. Игровая терапия двигательных нарушений при церебральной патологии у детей // ЛФК и массаж. — 2002.
— № 1. — С. 44−47Зыков В.П., Ширеторова Д. Ч., Чучин М. Ю., Шадрин В. Н. и др.
Лечение заболеваний нервной системы у детей. Изд. второе, перераб. и доп. М.: Триада-Х, 2003. -.
288 с. — С. 66−112,Ионатамишвили Н. И. и др. Использование райттерапии (лечебной верховой езды) как метода реабилитации детей с детским церебральным параличом // Физиология человека. — 2004 г.
— № 5. — С. 69−74Исмагилов М.Ф., Гайнетдинова Д. Д., Семенов В. В., Пахалина И. А. Клинико-томографическое и иммуно-генетическое исследование больных детским церебральным параличом // Журнал неврологии и психиатрии. -.
2005. — № 2. — С. 55−58Исмагилов М.Ф., Гайнетдинова Д. Д., Семенов В. В., Пахалина И. А. Клинико-томографическое и иммуно-генетическое исследование больных детским церебральным параличом // Журнал неврологии и психиатрии. — 2005.
— № 2. — С. 55−58.Исмагилов М. Ф., Гайнетдинова Д. Д., Семенов В. В., Пахалина И. А. Клинико-томографическое и иммуно-генетическое исследование больных детским церебральным параличом // Журнал неврологии и психиатрии. — 2005.
— № 2. — С.
55−58.Козявкин В. И. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина. — Международная клиника восстановительного лечения. — www. reha Iviv.ua 2007.
Козявкин В. И. Шестопалова Л.Ф. Подкорытов В. С. Детские церебральные параличи. Медико-психологические проблемы. Львов: Украинские технологии, 1999. — 143 сКуренков А.Л., Доценко В. И., Семенова К. А., Титаренко Н. Ю. Динамика электронейромиографических показателей до и по завершении курса лечения с использованием рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравистат» // Вестник практической неврологии.
— 2003. — № 7.
— С. 125−127Левченкова В.Д., Сальков В. Н. Морфологическая основа детского церебрального паралича // Научно-практическая конференция с международным участием «Детский церебральный паралич и другие наруше-ния движения у детей». М. 17−18 ноября 2011.
Сборник тезисов. — С. 95−96Малахов О.О., Малахов О. А., Транковский С. Е. Хирургическая коррекция патологии тазобедренных суставов у детей с поражением ЦНС // Научно-практическая конференция с международным участием «Дет-ский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей». М. 17−18 ноября 2011.
Сборник тезисов. — С. 102−103Пинчук Д.Ю., Дудин М. Г. Биологическая обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии. Справочное руководство. Санкт-Петербург: Человек, 2002. — 120 сПлатонова А.Н., Быкова О. В., Батышева Т. Т. Эпилептические синдромы при детском церебральном параличе // Научно-практическая конференция с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей». М. 17−18 ноября 2011.
Сборник тезисов. — С. 123. Семенова К. А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича // Журн. невропатологии и психиатрии им.
С.С. Корсакова. — 1980. — вып. 10(80). — С. 1445−1450,Семенова К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича.
— М.: Антидор, 1999. — 384 с. Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом.
— М.: Закон и порядок, 2007. — 612 сСергеева Р.А., Исмагилов М. Ф. Детский церебральный паралич, этиология и патогенез // Неврологический вестник. — 1998. — №.
1−2. — С. 67−69,Скворцов И. А. Неврология развития. Руководство для врачей. -.
М.: Литтерра, 2008. — 544 сСкворцов И.А., Ермоленко H.A. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 368 с. Соколов П. Л. Механизмы формирования моторных расстройств при детских церебральных параличах в процессе постнатального нейроонтогенеза // Научно-практическая конференция с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей». М. 17−18 ноября 2011.
Сборник тезисов. — С. 138−139Сологубов Е. Г. Система реабилитации больных детским церебральным параличом методом динамической проприоцептивной коррекции // Дисс. на соискание ученой степени докт. мед.
наук. М. — 1997. — 243 с. Сологубов Е. Г., Кожевникова В. Т., Босых В. Г., Турова М. Л. Лечебная физкультура в восстановительном лечении больных детским церебральным параличом после хирургической коррекции эквинусной деформации стоп // Сборник материалов по реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Салехард.
— 2003. — С.135−139Хамроев Ф.Ш., Нурматова Ш. О., Мирзаев А. Г., Хамраев Ш. Ш. Оценка эффективности хирургических методов лечения при ДЦП//Врач-аспирант. — 2009.
— Т. 37, № 10. —.
С. 897−905.Хохлов А. П., Семенова К. А., Доценко А. Н. Метаболическая терапия в клинике перинатальных поражений нервной системы и ДЦП // Фармакотерапия в педиатрии. Матер. н.-практ. конф. педиатров России.
М. — 2003. — С. 18−23Черникова Л. А. Пластичность мозга и современные реабилитационные технологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии.
— 2007. — Т. 1, № 2. — С. 40−47Шамарин Т.
Г. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей. Элиста: Джангар, 1999. — 167 сШейнкман О. Г. Влияние коррекции двигательных нарушений на функциональное состояние мозга при детском церебральном параличе // Журн. неврологии и психиатрии им.
С.С. Корсакова. — 2000. — № 3. -.
С. 28−32.Щеколова Н. Б., Белокрылое Н. М., Ненахова Я. В. Ортопедические аспекты коррекции двигательных нарушений у детей с церебральным параличом //Российские медицинские вести. — 2009. — Т. 14, № 2.
— С. 14−22Яворский А.Б., Сологубов Е. Г., Немкова С. А. Кинестетические характеристики вертикальной устойчивости больных детским церебральным параличом // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2004. — №.
4. — С. 61−65Adolfsen S.E., Ounpuu S., Bell K.J. et al. C.
erebral palsy // J. P ediatr. O rthop.
— 2007. — V ol. 27. — P.
658−667Arustamyan E.E., Weiner A.E., Levashina S.W. Orthopedic status of children with cerebral palsy // 6th East Eu-ropean and Mediterranean Cerebral Palsy and Developmental Medicine Conference. A bstracts book. S aint-Petersburg. R.
ussia. M ay 31 − June 3. — 2012. — P. 14−15Ashwal S., Russman B.S., Blasco P.A. et al.
P ractice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neu-rology and the Practice Committee of the Child Neurology Society // Neurology. — 2004. — M ar. 23. -.
62(6). — P. 851−863.Bax M., Tydeman C., Flodmark O. C linical and MRI Correlates of Cerebral Palsy // JAMA. — 2006.
— V ol. 296. — P. 1602−1608Beckung Eva et al. P robability of Walking in Children With Cerebral Palsy in Europe // Pediatrics. — J.
anuary 2008. — 121. -.
e187-e192.Clark S.L., Hankins G.D. Temporal and demographic trends in cerebral palsy: fact and fiction // Am. J. O bstet. G.
ynecol. — 2003. — V ol. 188.
— P. 628−633., Conde-Agudelo A., Romero R. A ntenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm in-fants less than 34 weeks' gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. O.
bstet .Gynecol. — 2009. — 200.
— P. 595−609Deluca S.C., Echols K., Law C.R., Ramey S.L. Intensive pediatric constraint-induced therapy for children with cerebral palsy: randomized, controlled, crossover trial // J. C hild Neurol. — 2006. — 21(11).
— P. 931−938Friden J., Lieber R.L. Spastic muscle cells are shorter and stiffer than normal cells // Muscle Nerve. — 2003. — V ol. 27. — P.
157−164Gluckman Peter D. et al. S elective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomized trial // Lancet — Feb.
19. 2005. — 365. — P.
663−670.Ivanhoe C.B., Reistetter T.A. Spasticity: the misunderstood part of the upper motor neuron syndrome // Am. J. P hys. M ed. R ehabil. -.
2004. — V ol. 83 (10 suppl.) — P. S 3-SKaija Mikkola et al. N.
eurodevelopmental Outcome at 5 Years of Age of a National Cohort of Ex-tremely Low Birth Weight Infants Who Were Born in 1996−1997 // Pediatrics. — D ecember 2005. — 116. — P.
1391−1400,Koman L.A., Smith B.P., Shilt J.S. Cerebral palsy // Lancet. — 2004. — V ol. 363. — P. 1619−1631McDorman M.F., Minino A.M., Strobino D.M., Guyer B.
A nnual summary of vital statistics — 2001 // Pediatrics. — 2002.
— V ol. 110. — P. 1037−1052,Morrell D.S., Pearson J.M., Sauser D.D. Progressive Bone and Joint Abnormalities of the Spine and Lower Ex-tremities in Cerebral Palsy // Radio Graphics. -.
2002. — V ol. 22.
— P. 257−268Mushtaq Ahmad Bhat et al. M agnesium sulfate in severe perinatal asphyxia: a randomized, placebo-controlled trial // Pediatrics. — M ay 2009.
— 123 (5). — e764-e769Panuccio E., Panou A., Terranegra P., Portinaro N.M.A. Multilevel minimally-invasive approach for prevention of developmental dysplasia and dislocation of the spastic hip // 6th East European and Medi-terranean Cerebral Palsy and Developmental Medicine Conference. A.
bstracts book. S aint-Petersburg. R.
ussia. M ay 31 − June 3. -.
2012. — P. 79−80Pountney T., Green E. H.
ip dislocation in cerebral palsy // B.M.J. — 2006. — V ol. 332. — P.
772−775Stanley F.J., Blair E., Alberman E. C erebral pal-sies: epidemiology and causal pathways // Clinics in Developmental Medicine. L ondon: Mac Keith Press. — 2000. — P.
48−59Stephens B.E. et al. F irst-week protein and energy intakes are associated with 18-month developmen-tal outcomes in extremely low birth weight infants // Pediatrics. — M ay 2009. — 123 (5).
— P. 1337−1343.Vincer Michael J. et al. I ncreasing Prevalence of Cerebral Palsy Among Very Preterm Infants: A Population-Based Study // Pediatrics. — D ecember 2006. -.
118. — P. 1621−1626Wilcken Bridget et al. I mproved neonatal care has reduced prevalence of cerebral palsy in premature babies // Lancet. — J an. 2007.
— 6. 369. — P. 43−50Wyatt John S. et al. D eterminants of outcomes after head cooling for neonatal encephalopathy // Pediatrics.
— M ay 2007. — 119. — P.
912−921Yuko Tanaka et al. I nhaled Nitric Oxide Therapy Decreases the Risk of Cerebral Palsy in Preterm Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn // Pediatrics. — J une 2007.
— 119. — P. 1059−1064.ПРИЛОЖЕНИЯПрофилактор Евминова — ортопедический тренажер, устройство для занятий по Методике Евминова, которое представляет собой деревянную панель, оснащенную подвижными рукоятками двух уровней. Профилактор Евминова может устанавливаться под углом от 8° до 90° к стене, а так же под отрицательным углом до -25°, в зависимости от вида выполняемых упражнений. Канатное крепление и эластичность самой плоскости обеспечивают необходимую амортизацию для позвоночника во время занятий.
Подвижные рукоятки легко перемещаются по всей плоскости и фиксируются на уровне, соответствующем росту занимающегося, что делает его универсальным для взрослых и детей. В базовую комплектацию Профилактора Евминова входит «петля Глиссона», предназначенная для лечения остеохондроза и профилактики заболеваний шейного отдела позвоночника. Материал изготовления панели Профилактора — натуральная сосна, играет весомую роль в обеспечении необходимой амортизации при выполнении упражнений по Методике Евминова. Каретка Профилактора изготавливается из легкого и прочного алюминиевого сплава и является подвижной, то есть может перемещаться по всей панели Профилактора и фиксироваться в нужном месте. Это позволяет подстраивать рабочую плоскость Профилактора под рост занимающегося на нем человека. Действие БТА (Диспорта) определяется пресинаптической блокадой выброса ацетилхолина. Он воздействует на ЦНС и периферическую нервную систему, влияет на активность спинальных мотонейронов и интернейронов, экстраи интрафузальные волокна, сенсомоторную систему.
После введения БТА по поводу спастичности возможно появление пролонгированных реакций со стороны ЦНС. Под воздействием БТА парез с повышенной мышечной активностью переходит в парез со сниженной мышечной активностью. При диффузных двигательных нарушениях возможно локальное применение БТА. БТА используется для коррекции спастических двигательных нарушений: при динамичной (нефиксированной) контрактуре с сохранной функцией мышцы, если парез сопровождается повышенной мышечной активностью и сохранена возможность использования функции мышц агонистов и антагонистов для освоения нового локомоторного акта. У больных ДЦП Диспорт показан при спастических формах заболевания (спастической диплегии, спастической гемиплегии), а также при его дистонических или смешанных формах (сочетание спастичности и дистонии). При сочетании спастичности и мышечной гипотонии в случае применения Диспорта возможно появление диффузной мышечной слабости длительностью до двух-трех недель, что, вероятно, связано с эффектом насыщения мышцы БТА (системный побочный эффект).Относительным показанием к применению БТА является диффузная мышечная спастичность с задержкой психомоторного развития (ДЦП, двойная гемиплегия): препарат может использоваться для улучшения возможностей ухода при аддукторном спазме в ногах, или флексорной установке в руках, или приводящей контрактуре в плечевых суставах. Относительным показанием к использованию БТА является и гиперкинетическая форма ДЦП. В этом случае препарат уменьшает амплитуду и частоту гиперкинеза, но требует постоянного введения по мере снижения эффекта. Абсолютными противопоказаниями к применению БТА являются фиксированные контрактуры и дистопии суставов, нарушения холинергической нейротрансмиссии при генерализованной миастении, синдроме Ламберта-Итона, гиперчувствительность к компонентам БТА, инфекция в месте введения, беременность, кормление грудью. С осторожностью следует применять БТА при заболеваниях с нарушением свертываемости крови. При лечебном применении БТА необходимо учитывать мотивацию, способность к обучению, возможность психосоциальной коррекции. Наиболее оптимальным при ДЦП считается назначение БТА в возрасте 2−6 лет, за рубежом препарат применяется не ранее 18 месяцев.
В последнее время появились данные о целесообразности более раннего введения БТА (от года до 4−5 лет).
Введение
БТА предупреждает дистопию суставов и формирование контрактур. В период его применения проводится коррекция патологических позотонических установок, увеличивается объем и улучшается качество движения, уменьшаются трофические изменения в мышцах и связках (уменьшение фиброза и атрофии в мышцах). Чем раньше начато лечение, тем в меньшей степени будет закреплен патологический паттерн движения. Возможно использование БТА для подготовки мышцы к операции. Чем выше степень спастичности, тем более оптимальными должны быть дозы БТА. При нарушении мышечной активности Диспорт должен вводиться в часть мышцы с сохранной мышечной активностью (необходимо проведение электромиографии). Следует учитывать состояние мышц-агонистов, синергистов и антагонистов. При обширных поражениях головного мозга и невозможности активизировать движение за счет функции указанных мышц, эффективность БТА будет минимальной. Необходимо иметь в виду особенности биомеханики приспособительных процессов, а также силовой дисбаланс мышц. При введении Диспорта в крупную и активную мышцу его доза должна составлять 10−15 ЕД/кг массы тела пациента, в небольшую мышцу — 2−5 ЕД/кг.
Общая суммарная доза не должна превышать 30 ЕД/кг (1000 ЕД у детей, 1500 ЕД у подростков и взрослых).У детей до 6 лет общая допустимая доза Диспорта должна рассчитываться на килограмм массы тела и распределяться на определенные мышцы. Таким образом, доза зависит от степени спастичности, размеров мышцы, возраста и веса пациента. Препарат вводится в одну-две точки мышцы. Максимальная доза должна вводиться в гиперактивные мышцы, при этом доза должна быть максимально эффективной, но минимально возможной. После первого введения Диспорта необходим осмотр через 7−10 дней, повторные — через один и два-три месяца (для контроля за побочными эффектами и адекватностью проводимого курса коррекционной терапии). Повторная инъекция проводится не ранее чем через 3 месяца, чтобы предупредить развитие резистентности к препарату. Последующий курс лечения проводится по показаниям через 4−8 месяцев. Спастичность при легких и среднетяжелых формах ДЦП после лечения Диспортом не возвращается до исходного состояния. Диспорт должен вводиться в мышцы, максимально участвующие в формировании патологического синдрома. Возможно одностороннее, двустороннее и асимметричное введение препарата. Побочные эффекты БТА подразделяются на локальные и системные.
К локальным относятся гематомы, боль в месте инъекции, преходящие нарушения походки и движения в течение 10 дней. К системным реакциям относятся общая мышечная слабость, утомляемость при эффекте перенасыщения (превышена оптимальная доза на кг массы тела пациента, сочетание спастичности и гипотонии), диплопия, дисфагия, нарушение функции мочеиспускания. Побочные эффекты могут быть связаны со скомпрометированными мышцами (бульбарный синдром, косоглазие, нарушение сфинктерного контроля при аддукторном синдроме). Возможны гриппоподобные реакции. Следует отметить, что в целом побочные эффекты Диспорта отмечаются редко, проходят спонтанно, не требуют лечения. У взрослых побочные эффекты встречаются чаще, чем у детей. При наличии hamstring-синдрома пациент легко и устойчиво удерживает свое тело в положении стоя на коленях. При раннем введении БТА движения быстрее восстанавливаются, улучшается опорность ног при вертикализации и ходьбе, это хорошая профилактика развития контрактур. Диспорт назначается по 10−15 ЕД/кг массы пациента в наиболее активные мышцы на основе анализа движений и функции мышц. Роботизированная терапия на комплексе Lokomat отвечает вышеописанным требованиям и дает возможность проведения интенсивной локомоторной терапии с обратной связью. Тренажер LokomatПри использовании Lokomat, даже при проведении интенсивной двигательной терапии у «проблемных» пациентов, тренировочную сессию в состоянии проводить всего один специалист. Интенсивная функциональная двигательная терапия. Lokomat Basic состоит из роботизированных ортезов ходьбы и системы поддержки массы тела, комбинированных с беговой дорожкой. Пациенты, находящиеся в инвалидном кресле, могут быть без особого труда переведены на полотно беговой дорожки и закреплены с помощью специальных фиксаторов в Lokomat. Управляемые компьютером моторы Lokomat точно синхронизированы со скоростью беговой дорожки.
Они задают ногам пациента траекторию движения, которая формирует ходьбу, близкую к физиологической. Удобная связь с компьютером позволяет терапевту без особых усилий управлять Lokomat и регулировать параметры тренировки согласно потребностям каждого пациента. Автоматизирование процесса позволяет уменьшить физическую нагрузку на врачей и проводить более длительные и эффективные занятия для пациентов. Точная динамическая поддержка массы тела оптимизирует физиологическую тренировку ходьбы. Специально созданная динамическая подвесная система позволяет равномерно разгрузить массу тела пациента, способствуя тем самым созданию условий для более физиологичной ходьбы и оптимальной сенсорной стимуляции. Возможность корректировать значения разгрузки массы тела позволяет проводить тренировки детей и пациентов с небольшим весом. Автоматизирование процесса подъема пациента, разгрузки его массы позволяют оперативно регулировать тренировочное занятие. Уровень поддержки массы тела может быть точно задан для нужд каждого пациента, гарантируя оптимальные условия тренировки. Lokomat помогает пациентам с нарушением походки выполнять движения на беговой дорожке и комбинирует функциональную локомоторную терапию с оценкой состояния пациента посредством расширенных инструментов обратной связи. Преимущества терапии на комплексе Lokomat. Роботизированные ортезы ходьбы ведут ноги пациента по беговой дорожке, позволяя во время ходьбы широко варьировать терапевтическими возможностями. Быстрый прогресс реабилитации достигается благодаря более длительным и интенсивным функциональным тренировочным сессиям по сравнению с мануальными тренировками на беговой дорожке. Уменьшается физическая нагрузка на медицинский персонал. Управление комплексом осуществляется одним оператором. Двигательная активность пациента легко координируется и анализируется. Образец ходьбы и сила сопротивления движению подбираются индивидуально для каждого пациента. Мотивация пациента повышается благодаря наличию обратной связи, отображаемой визуально. Имеющиеся инструменты оценки позволяют легко производить измерение прогресса пациента с его последующим воспроизведением. При необходимости, существует возможность легкого переключения с автоматизированной на мануальную терапию. Lokomat Pro — оценка состояния пациента, повышение мотивации и передовые стратегии управления. Обратная связь и дополнительные функциональные средства направлены на поддержание программы локомоторной терапии, принимая во внимание потребности каждого пациента. Усиленная мотивация пациента осуществляется за счет специфичного управления нагрузкой и расширенной обратной связи. Lokomat Pro имеет возможность измерять активные движения пациента при помощи специальных силовых датчиков, размещенных непосредственно на устройствах движения, что позволяет приспособить интенсивность механической ассистенции движению для каждой конечности в отдельности в диапазоне от нулевой до максимальной. Приспосабливаемая в реальном времени интенсивность механической ассистенции движению для каждой конечности стимулирует пациентов работать усерднее. Так, например, Lokomat уменьшает интенсивность ассистенции на продвинутых уровнях реабилитации или для тренировки односторонне парализованных пациентов. Интегрированная система обратной связи мониторирует походку пациента и визуально отображается в реальном времени, повышая мотивацию пациента и стимулируя его на активное участие. Мотивированная, индивидуально регулируемая терапия — более быстрое восстановление. Оценка состояния пациента и документирование прогресса терапии. Lokomat Pro включает следующие инструменты удобной оценки состояния пациента: L-WALK: ведет запись данных о походке пациента, каждого его шага и хранит эти данные для последующего анализа и документацииL-STIFF: измерят ригидность бедренного и коленного суставов пациента в момент осуществления движения нижней конечности по заданной траектории, записывая величину крутящего моментаL-FORCE: Измеряет изометрическую силу, производимую пациентом, находящимся в статическом положенииL-ROM: Предоставляет точные измерения объёма движения бедренного и коленного суставов пациента в пассивном состоянии без помощи двигателей LokomatЗапись и хранение данных состояния пациента посредством набора стандартных инструментов оценки во время нахождения больного в Lokomat. Дополнительные экспертные и исследовательские функцииLokomat также включает в себя следующие возможности:
Тренировочные программы: параметры тренировки (например, скорость) могут быть предварительно запрограммированы.
Запись: специальное записывающее устройство позволяет сохранять широкий спектр данных о тренировке для дальнейшего воспроизведения и анализа.
Для высокотехничной терапии и научных целей Lokolift (электронно-контролируемая система поддержки массы тела) может быть использована как отдельная опция. Lokolift позволяет осуществлять постоянную и точную поддержку массы тела и разгружать опорную фазу ходьбы.
