Например, при признаках евнухоидизма назначаютсявнутримышечные инъекции фолликулина в течение 1 месяца (5000−10 000 Ед) ежедневно или таблетки синэстрола (0,001г) (по 1 штпод язык) ежедневно. После перерыва 1−2 месяца курс лечения повторяют. При задержке наступления менструаций ряд специалистов рекомендуют применятьгормональные препараты. Только применение гормональных препаратов у девочек-подростков должныпроводится осторожно. Эстрогеныприменяют (по 3000.
Ед) ежедневно в виде внутримышечных инъекций, в течение 12−14 дней (на курс до 100 000.
Ед). При подъязычном применении эстрогеновдозу можно увеличить, курс лечения проводят с интервалом3−4 недели. Эстрогены рекомендуется комбинировать с препаратами желтого тела (масляный раствор0,5%прогестерона по 1,0 мл в/м, ежедневно или через день), иногда применяют препараты хорионгонадотропина. При тяжеломгипогенитализме, не поддающемся обычным методам лечения некоторые авторы (Schauffler)рекомендуют применять рентгеновское облучение гипофиза. Но необходимо помнить, что малые дозы гормонов неэффективны, а большие могут нанести больше вреда, чем пользы. Поэтому гормонотерапия проводится под контролем гинекологического и лабораторно-гормонального обследования [30]. Для улучшения общего состояния применяют общеукрепляющие средства — гидротерапию, физкультуру, витаминотерапию, глицерофосфат кальция, фосфор, железо, витамины, устраняютвоздействие вредных факторов, лечат хронические заболевания. В проведении всех манипуляций и контроле за их выполнением принимает участие медсестра. Следовательно лечение нарушения полового созревания должно быть комплексным, с применением разнообразных средств воздействия на целостный организм с учетом индивидуальных особенностей у каждого больного. Некоторые авторы советуют у слабых и физически отсталых девочек применять гемотрансфузию (80- 150 мл консервированной Rh-негативной крови 4−8 раз через 3−7 дней). Также неплохие результаты при лечении задержки физического и полового развития дает применение в течение длительного времени малых доз инсулина (8−12 Ед), малых доз тиреоидина (0,002−0,006 в день), даже при нормальной функциищитовидной железы, также описано применение подсадки ткани гипофиза от крупного рогатого скота (за 2 года 4−5 трансплантаций гипофиза). Программа реабилитации, тактика ведения составляется для каждой больной индивидуально, определяется характером заболевания, возрастом, объемом произведенного вмешательства, планируемой репродуктивной функции женщины. В реабилитационные мероприятия входит медикаментозное и немедикаментозное воздействие, психотерапия. Фармакотерапия назначается строго индивидуально в зависимости от состояния ребенка. Показано и санаторно-курортное лечение [5,14]. Следовательно, перед началом приема медсестра готовит карты беременных, расклеивает анализы, она содержит в порядке документацию на каждого больного, ведет строгий учет больных, следит за своевременным проведением профилактических мероприятий, осуществляет патронаж больных на дому, вызывает их на прием к врачу, дает направление на различные исследования, кроме лечебной, медицинская сестра проводит и санитарно-просветительскую работу, в том числе и на дому у пациентов.
Ежегодно уточняются списки лиц, прикрепленных к врачу [6]. Медицинская сестра, выполняя свои профессиональные обязанности, является автономным исполнителем, отвечающим за услуги, которые предоставляет, поэтому умение принимать решения в пределах своей компетенции является важной характеристикой ее труда. Удовлетворенностьлечебными мероприятиями родителей и детей с нарушениями полового развития зависит от личностных качеств медицинскойсестры, внимания, ответственности, чуткости. Для современной медицины очень важно качество медицинской помощи, являющееся критерием оценки адекватности обслуживания, в частности говорит об уровне качества сестринского обслуживания пациентов. Если медпомощь оказывается качественно и соответствует ожиданиям потребителя, то ее результатом становитсяулучшение состояния здоровья больного. Здесь важна научная организация труда, внедрение в практику новых сестринских технологий. Качество медицинской помощи подразумеваетсовокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
Качество медицинского обслуживания обуславливает удовлетворенность (психологическое состояние человека, связанное с исполнением его стремлений, желаний и потребностей) своей работой медицинского персонала, в частности медицинских сестер. Оценку качества оказания медицинской помощи можно провести с использованием социологического исследования. Исследование проводилось на базе женской консультации в кабинете детскогогинеколога. Нами проведено анкетирование 5 родителей детей с нарушениями полового развития. В кабинете по сменам работают 2 медицинские сестры и 2 врача. Штаты укомплектованы на 100%, что также положительно влияет на качество медицинской помощи, т.к. снижается нагрузка на персонал. Ниже представлено распределение пациентов, обратившихся к детскому гинекологу за 2013;2015 гг. (табл.
3). Таблица 3. Количество пациентов, обратившихся к детскому гинекологу за 2013;2015 гг. Количество пациентов2013 г. 2014 г.2015 г. Впервые выявленные НПР128 Общее число принятых пациентов7 849 511 282.
Из таблицы видно, что в 2015 году по сравнению с прошлыми годами количество пациентов с нарушениями полового развития возросло. При этом увеличилось и число впервые выявленных заболеваний. Ниже приведены данные по (табл.
4). Таблица 4. Количество пациентов с нарушениями полового развития за 2013;2015 гг.Патологиягод.
Итого201 320 142 015ЗПР3115ППР161 421.
Итого471 526.
При сравнении данных по обращаемости пациентов с нарушениями полового развития по методу Крускалла-Уоллиса выявлены достоверные различия по структуре патологии в разные годы (табл.
5).Талица 5. Значения критерия Крускала-Уоллиса.
ВсегообращенийПатология.
Впервые обратились.
Хи-квадрат2,0009,2732,000ст.
св.222Асимпт. знч.
0,3680,0100,368a. Критерий Краскела-Уоллесаb. Группирующая переменная: год.
То есть структура нарушений полового развития зависит от года наблюдения (р=0,01). При этом выявлена положительная линейная регрессия нарушений полового развития (табл.
6,7).Таблица 6. Сводка для модели.
МодельRR-квадрат.
Скорректированный R-квадрат.
Стд. ошибка оценки10,541a0,2920,2630,34508a. Предикторы: (конст) год.
Таблица 7.КоэффициентыaМодель.
Нестандартизованные коэффициенты.
Стандартизованные коэффициентыtЗнч.BСтд. Ошибка.
Бета1(Константа).
1,1130,2314,8190,000год0,2870,0910,5413,1490,004a. Зависимая переменная: патология.
Структура пациентов нарушений полового развития представлена на диаграммах (рис.
7,8).Рис.
7. Структура преждевременного полового развития наблюдаемых в поликлинике детей.
Рис.
8.Структура задержки полового развития у наблюдаемых в поликлинике детей.
Из вышеприведенных диаграмм видно, что в структуре нарушений полового развития произошли следующие изменения: возросло количество детей с преждевременным половым развитием, и снизилось количество ЗПР. При этом увеличилась доля АГС (адреногенитального синдрома) в структуре. Путем анкетирования было проанализировано отношение медицинскихсестер к пациентам, что является важным фактором при оказании медицинской помощи и лечебном процессе. Родители наблюдаемых детей с нарушениями полового развития отметили следующее: 4 человека- считают отношение среднего медицинского персоналахорошим, 1-удовлетворительным. Что свидетельствует о комфортабельности пребывания детей на приеме в поликлинике. Всех 5 родителей качество медицинской помощи в поликлинике удовлетворяет полностью. Оценка организации медицинской помощи показала, что 4 родителей детей не удовлетворяет длительность ожидания приема, 1 — длительность ожидания диагностических исследований. Оценка результативности получаемого лечения: 4 родителя отмечают, что у детей происходит улучшение в процессе лечения, 1 родитель не отмечает изменений (в данном случае заболевание ребенка носит генетический характер и трудно поддается терапии). Все 5 родителей оценивают компетентность медицинских сестер как высокую. Стороны терапевтического процесса, нуждающиеся в совершенствовании: 4 респондента считают, что необходимо совершенствовать доступность медицинской помощи, 1 — безопасность, 1-результативность, 1- этику медицинского персонала. Мнения родителей пациентов по поводу человеческих качеств медсестер:
4 респондентов считают их доброжелательными, 3 отзывчивыми и ответственными и 3 внимательными, отрицательных отзывов в отношении медицинских сестер со стороны родителей пациентов нет. Это свидетельствует о благоприятном отношении медицинских сестер к пациентам, отсутствии конфликтов, что, несомненно, влияет на благоприятное течение лечебного процесса в поликлинике.
2.3. Роль медсестры в профилактике нарушений полового созревания девочек.
Профилактика ЗПР должна начинаться еще в пренатальном периоде, путем устранения всех неблагоприятных условий внешней среды, окружающей детей и подростков. Важное значение имеют оздоровительные меры, направленныена обеспечение здоровья и нормального общего физического развития девочек. Важна борьба с инфекционными заболеваниями, с хроническими инфекциями, сопровождающимися длительной интоксикацией и истощением организма, необходимо предупреждение позднего рахита, возникающего у девочек школьного возраста и характеризуется отсталостью роста и задержкой полового созревания. Нужно своевременно выявлять и лечитьэндокринные заболевания, которые, могут быть причиной гипогенитализмаи инфантилизма [3]. Кроме антенатальной профилактики большоезначение имеет социальная профилактика, направленная на обеспечение нормального развития детей. В результате значительного подъема материального благосостояния, осуществления государственных мер по охране здоровья детей, и в связи с повышением санитарной культуры населения в нашемгосударствестали реже встречаться тяжелые формы инфантилизма и гипогенитализма. Основная профилактическая роль лежит на кабинетах детской гинекологии, гдепроисходит активное выявление девочек с признаками отставания в физическом и половом развитии и осуществление соответствующих лечебно-профилактических мер, в чем основная роль отводится действиям медицинской сестры. Для повышения уровня знаний медицинские сестры посещают и принимают участие в конференциях и семинарах для среднего медицинского персонала, учатся на ФПК для среднего медперсонала. Функциональными обязанностями акушерки являются пропаганда грудного вскармливания, обучение правилам гигиены, контрольвыполнения режима питания и отдыха, распространение памяток и брошюр, осуществлениеконтроля за выполнением рекомендаций врача. Выводы по 2 главе:
1)в диагностике, лечении, профилактике нарушений полового развития основная роль принадлежит правильным и оперативным действиям медицинской сестры. 2) Медицинская сестра является помощником врача на всех этапах лечебно-диагностического процесса. 3) Медицинская сестра осуществляет сестринский процесс, контролирует выполнение врачебных назначений, проводит некоторые процедуры, наблюдение за состоянием пациентов с нарушениями полового развития. 4) Одной из обязанностей медицинской сестры является проведение санитарно-просветительной работы с пациентками и их родителями. 5) В структуре нарушений полового развития в последние годы увеличилось число пациентов с ППР, растет число детей с АГС. 6) Почти все родители детей с нарушениями полового развития отмечают, что медсестры доброжелательны к пациентам, обладают высоким профессионализмом, что повышает качество проводимого лечения.
Заключение
.
Проведение профилактики, ранняя диагностика нарушений полового развития у девочек, выбор тактики лечения способствуют снижению гинекологической заболеваемости среди женщин, уменьшению частоты бесплодных браков, невынашивания беременности, преждевременных родов, патологии перинатального периода. Основной задачей детских гинекологов является своевременнаядиагностика нарушений становления половой системы у девочекфизического и полового развития, форм нарушений становления репродуктивной системы. Важной составной частью работы женской консультации является санитарно-просветительная работа среди родителей и детей, которую проводят в основном медицинские сестры и акушерки. Используются ее различные формы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, стенные газеты, выставки, демонстрации фильмов, научно-популярная литература (брошюры, заметки, плакаты). Особое внимание следует уделять профилактике гинекологических заболеваний, пропаганде профилактических осмотрах для предупреждения и раннего выявления злокачественных новообразований женских половых органов и др. Таким образом, репродуктивное здоровье девочки зависит от ряда факторов:
эндогенных — наследственные факторы, состояние здоровья родителей, репродуктивное здоровье матери и отца, их анамнез и период становления репродуктивной функции. Экзогенные факторы производственной и окружающей среды, социально-экономические, качество и эффективность медицинского обслуживания, условия быта, сбалансированность питания. Следовательно, при неблагоприятных влияниях вышеуказанных факторов репродуктивное здоровье женщины ухудшается, а т.к. материнский организм выполняет для развивающегося плода роль внешней среды, то это неизбежно негативно отразиться на будущем ребенке. Медицинской сестры помогают решать некоторые организационные вопросы, налаживают хорошие отношения с пациентками, способствуют улучшению их отношений к медицинским вмешательствам и процедурам. Внедрение современных методов диагностики и лечения позволяют решать вопросы с диагностикой, лечением и профилактикой нарушений полового развития, в чем особая роль отводится деятельности медсестры. Роль медицинской сестры как специалиста, имеющего дело с интимной стороной жизни женщины, требует эмоциональной сдержанности, тактичности, чуткого и внимательного отношения к пациентке. Она должна обладать такими свойствами души, как выдержка, терпение, способность к состраданию.
Список литературы
Андреева Е. Н. Современный подход к оценке качества жизни у пациентов сврождённой дисфункцией коры надпочечников / Е. Н. Андреева, Т. В. Семичева, И. С. Яровая // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. — М., 2003.
— С. 285. Анохин Л. В., Коновалов О. Е., Погудин А. А. Профилактика женского бесплодия.//Фельдшер и акушерка.-1991. № 10.Антипина Н. Н. Роль хронического тонзиллита в формирование патологии репродуктивной системы в периоде полового созревания // Акушерство и гинекология. — 1988.-№ 7. -С. 43. Аншина М. Б.
История и эволюция методов лечения бесплодия // Проблемы репродукции. 1995. № 1. С. 9−13.Баранов В. С. Генетическая карта репродуктивного здоровья — основа профилактики перинатальной патологии // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов.
— М., 2003. — С.
562.Бейтуганова А. 3. Половое созревание девочек родившихся с низкой массой тела / А. 3. Бейтуганова, Е. В. Уварова, Е. Н.
Байбарина // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. — М., 2003. ;
С. 297. Бодяжина В. И. Некоторые вопросы нейроэндокринной регуляции полового созревания девочек / В. И. Бодяжина, JI.Г.Тумилович, Н. М. Ткаченко //Акушерство и гинекология. — 1974. — №.
7. — С. 37. Говорухина Е. М. Организация работы женской консультации.//Фельдшер и акушерка.-1991. № 10.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков. — СПб., 2000.
— 574 с. Зуева Г. П. Особенности становления репродуктивной системы у девочек от женщин с гипоталамическим синдромом /Г.П.Зуева, Н. В. Артымук, Г. А. Ушакова // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. — М., 2003. ;
С. 338−339.Кантаева Д. К. Особенности эндокринного статуса девушек-подростков в процессе созревания репродуктивной системы / Д. К. Кантаева, С. М. Омаров // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. — М., 2003.
— С. 351−352.Кобозева Н. В. Гинекология детей и подростков / Н. В. Кобозева, М. Н. Кузнецова, Ю. А. Гуркин.
— М., 1988. — 285 с. Колесова Т. Е. Соматическая патология у молодых женщин с расстройствами менструации // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. — М., 2003. ;
С. 362—363.Корнилова А. И. К вопросу о рефлексотерапии ювенильных маточных кровотечений низкоинтенсивным лазерным лучом / А. И. Корнилова, Л. А. Рубина // Акушерство и гинекология. — 1983. — № 7.
С. 36−38.Крутова В. А. Роль психологических факторов при бесплодии (Обзор литературы) / В. А. Крутова, Б. Г. Ермошенко //Успехи современного естествознания. — 2005. — № 8. — С. 17−21.Кузнецова М.
Н. Патология репродуктивной системы в периоде ее становления // Руководство по эндокринной гинекологии. — М., 1998. — С.
214−236.Медведев В. П. Современный взгляд на репродуктивное здоровье девушек / В. П. Медведев, А. М. Куликов // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов III Всерос.
науч.
практ. конф. — СПб., 1998. — С. 145−146.Михалевич С. И. Преодоление бесплодия (диагностика, клиника, лечение).- Минск, Белорусская наука, 2002.-191с.Мороз М. Г. Особенности гормонального статуса девочек с различными формами преждевременного полового созревания по изосексуальному типу // Акушерство и гинекология. — 1988. — №.
3. — С. 8−10.Нарушения полового развития /Под ред. М. А. Жуковского. — М.: Медицина, 1989. ;
272с.Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. -.
М.: Медицина, 1991.-320 с. Репродуктивное здоровье. Бесплодие как медико-социальная проблема. Практическое руководство.
М., 2000.
Семичева Т. В. Преждевременное половое развитие (клинические, гормональные, молекулярно-генетические аспекты). ;
М., 1999. — 44 с. Соловьева М. И. Репродуктивное здоровье девочек г. Якутска / М. И.
Соловьева, А. А. Наумова // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. — М., 2003.
— С. 572. Справочник: Медицинская лабораторная диагностика: Пер. с англ. / Под ред.
К. Нисвандера, А. Эванса. — М.: Практика, 1999. — 704 с. Старкова Н. Т. Гинекологическая эндокринология девочек и девушек.
— Киев: Здоров’я, 1986. — 184 с. Старостина Т. А. Планирование семьи./Старостина Т.А., Размахнина, Н.И., Торганова И. Г. — М.: Медицина, — 1996. -.
78 с. Уварова Е. В. Формирование костного таза у девочек коренной национальности Крайнего Севера / Е. В. Уварова, А. М.
Тролукова, Е. Н. Тролукова // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов.
М., 2003. — С. 600. Физиология и патология периода полового созревания. — М., 1980. — С.
63−73.Шарапова О. В. О проблемах абортов в Российской Федерации и мерах по их профилактике / О. В. Шарапова, Н. Г. Баклаенко, Л. В. Поспелова // Справочник фельдшера и акушерки. — 2004. — № 1. — С.7−17.Шилова О. Ю. Ювенильный гипоменструальный синдром как отражение эволюции функционального состояния репродуктивной системы современных подростков // Материалы V российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. ;
М., 2003. — С. 372−373.Юнда И. Ф. Бесплодие в супружестве/И.Ф.Юнда, Л. И. Иванюта. — Киев: Здоровья, 1990.
Юровская В. П. Гинекология детского и подросткового возраста. — М., 2004. — 384 с.
