На врачебном этапе оказания помощи назначается адреналин, глюкокортикостероидные препараты, коллоидные растворы и др.
Медицинская сестра, работающая в инфекционном отделении с детьми, больными острыми кишечными инфекциями, должна строго соблюдать санитарно-гигиенический режим, предусматривающий своевременное обеззараживание выделений больного, дезинфекцию его белья, посуды, игрушек. Должна также соблюдаться личная гигиена, медицинская сестра должна уметь брать биологический материал на анализы. В случае подтверждения диагноза острого кишечного заболевания обязательно проводят дезинфекционные мероприятия в очаге заражения.
Детей, которые перенесли острые кишечные инфекции, выписывают из стационара после того, как у них исчезают все клинические симптомы, а также после проведения обязательного однократного отрицательного контрольного бактериологического исследования, который проводится не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. После выписки проводится санитарная обработка помещения в соответствии с правилами заключительной дезинфекции.
При осуществлении сестринского ухода за пациентами детского инфекционного отделения с кишечными инфекциями необходимо помнить о следующих особенностях:
— сбор информации непосредственно от больных детей часто затруднен или невозможен в силу возрастных особенностей, недостаточных знаний больного о строении и функционировании своего тела, слабых умений дифференцировать собственных ощущений и достоверно объяснить жалобы;
— именно в педиатрии наблюдается наибольший диссонанс между состоянием пациентом и его самочувствием;
— универсальные потребности пациента — ребенка характеризуются рядом особенностей в различные периоды детства. При этом важно определить уровень знаний родителей о данных потребностей и способах их реализации;
— медицинская сестра детского инфекционного отделения выявляет проблемы, которые связаны с нарушением физиологических потребностей пациента (пить, есть, выделять, поддерживать температуру тела и др.), а также его развитием (отставание в психомоторном и физическом развитии, педагогическая запущенность, практикующиеся в семье патологические типы воспитания) — эти проблемы являются наибольшей трудностью для среднего медработника.
2.
2. Сестринская деятельность при острых кишечных инфекциях в условии средней образовательной школы Противоэпидемические мероприятия в очаге острых кишечных инфекций включают в себя:
Раннюю диагностику и изоляцию больных, лечение на дому или в условиях стационара до полной санации от возбудителя.
Информацию в СЭС (на больных и бактериовыделителей заполняют экстренное извещение — форма № 58/у), в котором указываются контактные дети и взрослые, декретированных профессий.
Осуществление медицинского наблюдения за контактными детьми в течение 7 дней (проведение термометрии два раза в день, осмотр и ведение табеля стула), бактерилогические обследования.
Проводится дезинфекция (текущая и заключительная).
Реконвалесценты острой кишечной инфекции, которые посещают детские дошкольные учреждения и школы-интернаты, проводят однократное бактериологическое обследование через 1−2 дня после окончания курса лечения.
Реконвалесценты острой кишечной инфекции, которые посещают дошкольные учреждения, школы-интернаты, подлежат клиническому наблюдению после выздоровления в течение одного месяца.
Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях включает в себя своевременное выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушение жизненно важных потребностей пациента и членов его семьи.
Возможные проблемы пациента представлены:
нарушением питания;
нарушением сна из-за болей в животе;
болями в животе, которые связаны с болезненными спазмами в кишечнике, метеоризмом;
дефицитом жидкости и электролитов в организме;
нарушением акта дефекации;
нарушением целостности кожи (перианальной области из-за раздражения ее жидкими фекалями);
опасностью инфицирования поврежденной кожи;
задержкой динамики нарастания массы тела или ее снижением;
нарушением функций жизненно важных органов;
снижением интереса, познавательной активности к окружающей обстановке;
снижением двигательной активности;
дефицитом самоухода;
неспособностью ребенка самостоятельно справиться с трудностями, которые возникают вследствие заболевания;
дефицитом общения со сверстниками;
страхом перед манипуляциями и др.;
высоким риском присоединения осложнений.
Возможные проблемы родителей представлены:
изменением стереотипа жизни семьи;
страхом за ребенка;
неуверенностью в благополучном исходе заболевания;
дефицитом знаний о заболевании и уходе;
психоэмоциональным напряжением в семье;
неадекватной оценкой состояния ребенка;
нарушением взаимоотношений ребенка с родителями;
угрозой инфицирования членов семьи.
Медицинская сестра информирует пациента (если позволяет возраст) и его родителей о возможной причине возникновения заболевания острой кишечной инфекции, клинических проявлениях, раскрывает принципы лечения, профилактики и прогноза.
Содействует госпитализации больных с тяжелой формой ОКИ и детей из неблагоприятных социально-бытовых условий в инфекционное отделение.
Наблюдение медицинской сестры за ребенком с острой кишечной инфекцией по системам:
1. Наличие симптомов токсикоза: бледности, иногда с сероватым колоритом, интоксикации центральной нервной системы — изменение поведения (вялость или возбуждение), развития коматозного состояния, токсическое дыхание (глубокое, шумное).
2. Оценивается состояние желудочно-кишечного тракта (рвота, стула). Наличие болевого синдрома.
3. Оценка мочевыделительной системы (диурез).
4. Оценка сердечно-сосудистой системы (пульс, артериальное давление).
5. Оценка центральной нервной системы (сознание).
6. Оценка кожных покровов: температуры тела, цвета кожи и слизистых оболочек, наличие сыпи.
7. Оценка дыхательной системы (частоты дыхательных движений).
8. Оценка особенностей ухода и наблюдения:
1. Контролировать вес при поступлении в отделение и далее по назначению врача, длительно лежащим детям один раз в неделю.
2.Часто менять нательное и постельное белье (профилактика опрелостей).
3. Проводить термометрию два раза в день. Лихорадящим детям измеряется через каждые 3 часа и при необходимости чаще.
4. Учитывается выделенная и выпитая жидкость. Контролируется мочеиспускание.
5.Обеспечивается достаточный питьевой режим по назначению врача (дробно).
6.Обеспечивается режим кормления по назначению врача.
7. Проводится инфузионная терапия, строго контролируется скорость введения инфузионных растворов.
8. При отсутствии лихорадки, наличии холодных покровов тела — согреть ребенка (так как с жидким стулом и рвотой идет потеря тепла) при помощи грелок.
9. Осуществляется уход за полостью рта, кожными покровами.
Медицинская сестра должна убедить родителей (если лечение будет проводиться в домашних условиях) изолировать ребенка до полной санации от возбудителя. Должны быть созданы условия, которые исключают возможность заражения других членов семьи, чего можно достичь путем размещения больного ребенка в отдельной комнате и соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий при уходе [15]. К таким мероприятиям относят:
— выделение индивидуальной посуды.
— выделение индивидуальных предметов ухода.
— выполнение правил личной гигиены и пр.
Рекомендуется регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, предметы ухода и посуда должны подвергаться дезинфекции (1% раствором хлорамина), влажная уборка помещений должна проводиться два раза в день с дезинфицирующими средствами.
Медицинская сестра обеспечивает больному ребенку постельный режим на период разгара заболевания, объясняет родителям критерии расширения режима.
Должен осуществляться мониторинг за жизненно важными функциями (температура, пульс, состояние кожных покровов, характер испражнений).
Ведется табель стула, подсчет диуреза. Регулярно проводится контроль весовых показателей.
Необходимо вовлечь родителей в процесс планирования и реализации сестринского ухода:
— своевременная оценка изменений, которые происходят в состоянии ребенка.
— обучение уходу за кожей и слизистыми оболочками.
— необходимо осуществлять контроль опорожнения кишечника.
— тщательно проводится туалет перианальной области после каждого акта дефекации.
Больной ребенок должен быть обеспечен достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, смену его необходимо проводить по мере необходимости.
Необходимо провести обучение родителей ребенка основным принципам организации лечебного питания в домашних условиях, а также технологии приготовлений блюд диетического питания при острых кишечных инфекциях. Пища может быть отварной, паровой, тушеной.
Пища должна быть физиологическая, полноценная, легко усвояемая.
Большую часть суточного рациона белка в остром периоде необходимо вводить с молочнокислыми продуктами. Предпочтение следует отдавать тем продуктам, в составе которых содержатся эубиотики (бифидобактерии, ацидофильная палочка и др.) — это ацидофильное молоко, ацидофильная паста, ацидофилин, биойогурт, бифидок, молочнокислый лактобактерин, бифилин и др.
Дети старших возрастных групп могут получать овощные супы, протертое мясо, в рацион вводится рисовая, гречневая, манная каша, картофельное, морковное пюре, творог, сухари пшеничные. В острый период заболевания из рациона должны быть исключены следующие продукты питания: бульон, тугоплавкие жиры, копчености, соленья, острые приправы, хлеб свежей выпечки, продукты, вызывающие аллергию и содержащие грубую клетчатку. Особенно важно следить за тем, чтобы ребенок был обеспечен адекватным питьевым режимом под контролем диуреза. Для этого может использоваться слабощелочная дегазированная минеральная вода, чай с лимоном, компот, кисель.
Важную роль в процессе выздоровления играет поддержание положительного эмоционального и телесного контакта с ребенком (маленьких детей рекомендуется чаще брать на руки). Родителям и больному ребенку должна быть оказана психологическая поддержка, вызвать уверенность в собственных силах.
Медицинская сестра должна посоветовать родителям в период реконвалесценции продолжать диспансерное наблюдение за ребенком врачом-педиатром в течение одного месяца.
Выводы по главе:
— медицинская сестра организует сестринский процесс в домашних условиях, обучает пациента — ребенка и его родителей навыкам ухода и самоухода; оценивает качество сестринского ухода, сестринской помощи ребенку и его семье.
— медицинская сестра должна уметь общаться с пациентами — детьми и их родителями, особенно с матерью.
— уход за ребенком с острой кишечной инфекцией характеризуется строгой индивидуальностью, зависит от тяжести и периода заболевания, возраста ребенка и конкретных условий. Благодаря правильно организованному уходу облегчается физическое и моральное состояние пациента, способствует его выздоровлению.
— медсестра должна обеспечивать для каждого ребенка лечебно-охранительный режим, рациональное питание, профилактику осложнений и внутрибольничных инфекций.
— важную роль играет соблюдение питьевого режима больными, который способствует выведению из организма токсических и шлаковых продуктов, восполнению потерь со стулом и рвотой.
Заключение
.
В настоящее время сохраняется достаточно высокая заболеваемость кишечными инфекциями в России. Данная группа заболеваний занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости, особенно среди пациентов детского возраста.
Из-за высокой частоты развития тяжелых и осложненных форм заболевания возникают большие экономические и моральные потери, а также это является существенным фактором риска формирования хронического заболевания пищеварительного тракта у детей более старших возрастных групп.
Необходимо отметить, что при заболевании острой кишечной инфекцией у ребенка вовлекаются в патологический процесс многие органы и системы, кроме желудочно-кишечного тракта, следовательно сестринский план ухода включает в себя оказание физической и психологической поддержки пациентам и их родителям.
Таким образом, основными задачами сестринского ухода за детьми с кишечными инфекциями являются исключение распространения инфекции, обеспечение благоприятного исхода заболевания и организация максимального комфорта больному ребенку.
1. Амиреев С. А., Муминов Т. А., Черкасский Б. Л. и соавт. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях: Практическое руководство. Алматы. — 2007 Т.1,2. 596 с.
2. Бартко А. Н., Михаловска-Карлова Е. Г. Биомедицинская этика. Теория, принципы, проблемы. М., ММСИ, 1999. — 4.
2.
3. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. — Ростов н/Д: Феникс, 2008.
4. Вахитов Ш. М., Блохина М. В., Антонова В. В. К вопросу совершенствования клинической сестринской подготовки // Казанский медицинский журнал.- 2002. № 1. С. 63−65.
5. Двойников С. И. Основы сестринского дела. — М.: Академия, 2007.
6. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. — М.:ЭКСМО, 2007.
7. Запруднов А. М., Григорьев К. И. Детские болезни. — М.: Медицина, 2001 г.
8. Иванюшкин А. Я. Этика сестринского дела. М.: «Грантъ», 2003.
9. Котельников Г. П., Двойниколв С. И. Взаимодействие медсестре и пациентов на основе принципов милосердия// Главная медицинская сестра.
2000. № 4.
10. Макарова В. И. Руководство по клиническому исследованию ребенка: (Л. В. Титова, М. А. Калинин, Л. И. Меньшикова) — Архангельск, 2002.
11. Максимова В. С., Ситников Ю. Г. Медицинское обследование детей дошкольного и школьного возраста с использованием скрининг-тестов. Методическое пособие для медсестер педиатрических участков, детских образовательных учреждений. М.: ВУНМЦ, 2000. 4.
12. Мухина С. А., Тарновская И. И. Основы сестринского дела: Практ. Руков. к предмету: Учебник. -М.: Родник, 1998.
13. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: Учеб. Пособие в 2 частях. — М.: Родник, 1997;1998.
14. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: (Т. П. Обуховец, Т. А. Склярова, О. В. Чернова) — Ростов-на-Дону, 2000.
15. Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др. — Ростов н/Д: Феникс, 2007.
16. Соколова Сестринское дело в педиатрии. Практикум. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007 г.
17. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей. М., ГЭОТАР — МЕДИА, 2010 688 с. 160 экз.
18. Тимченко В. Н. Инфекционные болезни у детей: Учебник для пед. фак. мед. вузов. СПб.: Спец.
Лит, 2006. 576 с. 20экз.
19. Тульчинская В. и др. Сестринское дело в педиатрии. — Ростов-наДону: Феникс, 2002 г.
Приложения Приложение 1.
Тест-опрос.
1. Какие заболевания относятся к острым кишечным инфекциям?
А) дизентерия, сальмонеллез Б) бронхит В) туберкулез.
2. Как происходит заражение?
А) вместе с пищей, водой, через грязные руки Б) через домашних животных В) в случае переохлаждения.
3. Основные симптомы заболевания:
А) высокая температура, боли в животе, рвота, диарея Б) красные высыпания по телу, зуд В) насморк, кашель, температура.
4. Какую воду можно использовать для питья?
А) из-под крана Б) только сырую воду В) кипяченую или бутылированную воду.
5. Как следует хранить пищу дома?
А) с соблюдением сроков годности и условий хранения Б) не следует накрывать пищу от мух, убирать ее в холодильник В) готовые и сырые продукты должны храниться вместе.
6. К основным методам профилактики относится:
А) соблюдение личной гигиены, правил хранения пищи Б) своевременная вакцинация от гриппа В) не посещать места скопления людей.
