Лабораторная диагностика сахарного диабета

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа об уславливается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудения.

При подозрении на сахарный диабет назначаются следующие виды анализов:

• · Содержание глюкозы в крови, сдается натощак;
• · ГТТдо приема глюкозы и через два часа поле ее приема;
• · содержание глюкозы в моче;
• · Определение уровня гликозилированного гемоглобинав крови — показывает среднее количество сахара в крови за последние два месяца;
• · определение антител кв-клеткам;
• · определение антител к инсулину — показывает необходимость инсулинотерапии;

Биохимические тесты

Глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10−14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы.

Глюкозотолерантный тест не проводится при наличии заболеваний в острой форме (простуда, ОРВИ, обострение хронических заболеваний). Пациентам с астмой, стенокардией или с недавно перенесенным инсультом или инфарктом вместо раствора глюкозы даются простые углеводы в дозе 20 грамм.

При проведении теста на толерантность к глюкозе нормой считается, если количество сахара в первой порции крови находится в пределах 5,5 ммоль/л, а во второй — менее 7,8 ммоль/л.

Если в первой пробе количество глюкозы составляет 5,5 ммоль/л -6,7 ммоль/л, а через два часа — до 11,1 ммоль/л, то речь идет о нарушении толерантности к глюкозе (преддиабет).

Диагноз диабет ставится, если в порции крови натощак определяется больше 6,7 ммоль/л глюкозы, а через два часа — свыше 11,1 ммоль/л; или же если при первом исследовании уровень сахара в крови составляет более 7 ммоль/л.

Определение концентрации глюкозы в крови.

Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликемия) натощак колеблется в пределах 3,3−5,5 ммоль/л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни.

Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

Наиболее информативным является определение уровня гликолизированного гемоглобина.

Гликолизированный гемоглобинHbA1c.

В эритроцитах постоянно происходит неферментативная реакция соединения внутриклеточной глюкозы и гемоглобина. Реакция идет в течение всей жизни красных кровяных телец — т. е. 120 дней. Степень образования гликозилированного гемоглобина зависти только от уровня гликемии и не зависит от уровня инсулина.

Поскольку гликозилированный гемоглобин содержится в эритроцитах, материалом для исследования является гепаринизированная кровь.

Эта методика позволяет выявить скрытые формы сахарного диабета, т.к. цифры гликолизированного гемоглобина отражают среднюю концентрацию глюкозы за последние 4−6 недель. Т. е. если у пациента в течение 2-х месяцев хотя бы несколько раз повышался уровень глюкозы в крови, то цифры гликолизированного гемоглобина будут повышены. Кроме того, методика дает возможность лечащему врачу контролировать эффективность лечения сахарного диабета, особенно при назначении пролонгированных форм инсулина.

HbA1c является наиболее распространённым типом гемоглобина — на его долю приходится 96−98% всей массы этого белка в организме. Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина, которые в ходе медленной неферментативной реакции — гликирования — соединяются с глюкозой, содержащейся в плазме крови. Процесс гликирования необратим, и его скорость пропорциональна уровню гликемии.

Нормальными считаются значенияHbA1c от 4% до 5,9%. При диабете уровеньHbA1cповышается, что свидетельствует о большем риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений.

Определение инсулина.

Инсулин-полипептидный гормон, продуцирующийся бета-клетками поджелудочной железы, главный регулятор углеводного обмена. В норме его секреция стимулируется увеличением уровня глюкозы в крови. Повышение концентрации инсулина вызывает усиленное поглощение глюкозы тканями, приводящее к снижению уровня глюкозы в крови, что в свою очередь обуславливает снижение уровня инсулина. При некоторых патологических состояниях (диабет, инсулинома) эта связь нарушается. В случае инсулин-секретирующих опухолей поджелудочной железы (инсулином) в крови пациентов обычно выявляется неадекватно высокая концентрация инсулина, что проявляется гипогликемией.

Определение уровня инсулина натощак является важным диагностическим тестом.

Содержание инсулина у пациентов больных сахарным диабетом колеблется в широких пределах в зависимости от типа диабета, фазы заболевания.

В случае аутоиммунного разрушения бета-клеток, продуцирующих инсулин, наблюдается абсолютный дефицит инсулина (инсулинозависимый диабет 1 типа).

При диабете типа 2 (инсулин-независимом) наблюдается резистентность тканей к действию инсулина, и его уровень обычно повышен. В некоторых случаях потребность в измерении инсулина может возникнуть, когда решается вопрос об абсолютной потребности в инсулине при переходе на оральные препараты.

Исследование инсулина применяют иногда в комплексном обследовании пациентов с метаболическим синдромом. Использование иммунометрического определения инсулина у людей, применявших инсулинотерапию, осложняется тем, что при примененииинсулина в организме часто формируются антитела к экзогенному инсулину, которые могут интерферировать с результатами теста. В этом случае определение уровня эндогенного инсулина лучше заменить тестированием С-пептида Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков.

• · концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи более 11,1 ммоль/л;
• · в результате проведения ГГТ уровень глюкозы крови превышает 11,1 ммоль/л;
• · глюкозурия
• · ацетонурия.