У 19 (63,3%) женщин, кроме беременности были и аборты, а у 5 (16,7%) беременных данной беременности предшествовал аборт. При изучении гинекологического анамнеза обращала на себя внимание высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза — у 17 (56,6%). Другая гинекологическая нозология была представлена лейомиомой матки — у 1 (3,3%). Женщин с обычным невынашиванием к группе исследования не брали. При обследовании все общеклинические показатели крови и мочи были в пределах нормы, только у 3 (10%) женщин обнаружены бессимптомная бактериурия. У 4 женщин был резус отрицательный тип крови, но антител обнаружено не было. При вагинальном исследовании основными признаками угрозы прерывания беременности были: плотное тело матки, что соответствует сроку беременности в 19 (63,3%), укорочение шейки матки — у 4 (13,3%) женщин. У 24 (80%) обследованных были констатированы кровяные умеренные выделения. Также при осмотре в зеркалах выявлены признаки кольпита у 2 (6,6%) и признаки эндоцервицита — у 6 (20%).Результаты бактериоскопии мазков из влагалища были следующими: бактериальный вагиноз-у 6(20%), грибы рода Candida в — 8 (26,7%). При бактериологическом исследовании мазков из влагалища Escherichia coli обнаружена у 11 (36,7%) беременных, гемолитический стрептококк — у 5 (16,6%), золотистый стафилококк — у 4 (13,3%), клеб-сиела — у 2 (6,67%), дрожжевые грибы — у 19 (63,3%).При поступлении определяли также уровень бета-хорионического гонадотропина в крови. Оценка результатов показала, что при угрозе прерывания беременности этот показатель у большинства беременных отвечал нижней границе нормы и составлял от 2560 до 100 000 международных единиц в литре.
Обобщить и проанализировать статистически данный показатель не представляется возможным, так как он зависит от недель беременности с точностью до дней. Для выяснения состояния плода и хориона также проводили ультразвуковое исследование. Лечение проводилось с применением препаратов прогестерона, спазмолитиков, витаминных препаратов. У 28 (93,3%) пациенток беременность была сохранена, у 1 женщины — беременность не развилась и замерла в сроке 7 недель (в дальнейшем была проведена вакуум аспирация и антибактериальная терапия). Беременные были выписаны рекомендациям под наблюдение врача гинеколога женской консультации.
Средний койко-день составил 9 ± 5,1 день. На втором этапе проведен анализ карт беременных, прошедших обследование до беременности и теперь стоявших на учете в женской консультации. Средний возраст обследованных составил 31,3 ± 4,6 лет. Средний срок беременности, при поступлении в стационар составил 11 ± 1,5 недели. С соматической патологии также чаще встречалась патология мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит) — у 8 (26,7%) и патология щитовидной железы — у 8 (26,6%) женщин, следующей была патология желудочно-кишечного тракта у 3 (10%), 2 (6,7%) беременных страдали гипертонической болезнью, у 1 (3,3%) был сахарный диабет. Таким образом в 1,6 раза у женщин этой группы чаще встречалась соматическая патология чем у женщин I группы. При анализе гинекологического анамнеза, выявлено, что возраст первого менархе составлял 13,1 ± 1,2 лет. Позднее менархе наблюдалось у 5 (14%) пациенток. Менструальный цикл был регулярным длительностью 27 ± 1,3 дней. Начало половой жизни с 18 ± 1,4 лет.
С акушерского анамнеза выяснено, что 12 (20%) женщин были первобеременными, а 24 (80%) женщин — этой беременности в прошлом предшествовали роды, при том у 4 женщин из 24 роды закончились операцией кесарево сечение. у 20 (66,7%) женщин, кроме беременности были и аборты, также у 4 (13,3%) беременных данной беременности предшествовал аборт. При изучении гинекологического анамнеза выявлено, что на воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом страдал 15 (50%) женщин. Обращает на себя тот факт, что все женщины прошли обследование на инфекции, передающиеся половым путем и 11 (36,7%) — получили соответствующую терапию и пролечили партнера. Лейомиому матки на этапе подготовки к беременности было обнаружено также у 2 (6,7%) женщин и на этапе планирования беременности все они во вторую фазу менструального цикла получали прогестерон. Женщин с обычным невынашиванием также в эту группу исследования не брали. При обследовании все общеклинические показатели крови и мочи были в пределах нормы, но у 2 (6,7%) женщин также была обнаружены бессимптомная бактериурия. Результаты бактериоскопии мазков из влагалища были следующими: бактериальный вагиноз — у 2 (6,66%), грибы рода Candida в — 4 (13,3%). При бактериологическом исследовании мазков из влагалища Escherichia coli обнаружена у 1 (3,3%) беременной, дрожжевые грибы — у 9 (15%). Данные ультразвукового обследования соответствовали нормальному течению беременности. Таким образом, женщины обеих групп были одного возраста, имели отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез.
Причем женщины с нормальным течением беременности в 1,6 раза чаще имели обременительные факторы. А вот наличие условно-патогенной микрофлоры у таких женщин оказалась в 2,6 раза меньше беременных, не обследованных. Поэтому тщательная подготовка и тесный контакт с акушер гинекологом на этапе планирования семьи имели свои положительные результаты. Можно сделать вывод, что залогом успешного планирования будущей беременности является личное желание каждой матери подготовить свой организм к предстоящему событию, а не воспринимать саму стадию подготовки, как обязательный культ или рутинный долг.
2.2. Влияние планирования беременности на здоровье новорожденного ребенка.
После рождения ребенка в исследуемых группах было исследовано состояние здоровья детей и получены следующие результаты по проявлению аномалий и болезней:
Таблица 1. Результаты исследования карт детей женщин, участвовавших в исследовании.
Отдельные патологические состояния новорожденных.
Группа 1, %Группа 2, %Врожденные аномалии развития20Внутриутробная гипоксия и асфиксия плода41Задержка внутриутробного развития плода63Респираторные нарушения96Недоношенность3517.
Врожденная пневмония228Общая заболеваемость новорожденных6544.
Как мы видим, в группе женщин, которые следовали принципам планирования беременности аномалии развития и болезни проявлялись реже (44% общей заболеваемости новорожденных против 65% у женщин, не планировавших беременность со специалистами) (см. Приложения). Наиболее ярко влияние планирования беременности проявляется в избежании недоношенности ребенка у женщин, которые консультировались у специалистов — проявление недоношенности в данной группе в 2 раза меньше, нежели у женщин, которые не общались со специалистами по поводу планирования семьи. У женщин, планировавших беременность не проявились врожденные аномалии развития, минимизированы были внутриутробное кислородное голодание и задержка внутриутробного развития плода. В целом, мы видим, что планирование беременности позволяет значительно сократить заболеваемость новорожденных, что однозначно говорит о необходимости распространения подходов планирования беременности, увеличения объемов медицинской и консультативной помощи.
Заключение
.
Снижение количества нежелательных беременностей, абортов и заболеваний, передающихся половым путем, то есть улучшение репродуктивного и сексуального здоровья, невозможно без устойчивого осознания и изменения полового поведения в направлении безопасных сексуальных отношений. Изменение позиции в отношении ответственного отношения человека к своей жизни, поступков, действий, в свою очередь, невозможна без формирования определенных навыков. Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях совершенствования и дальнейшего развития организации акушерско-гинекологической помощи, эти подразделения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения. С учетом необходимости решения проблем и задач, стоящих перед этой службой, разработано и утверждено типовое положение о женской консультации, которым регламентирована деятельность данного учреждения с учетом современных требований. Планирование беременности включает в себя обследование состояния общего и репродуктивного здоровья будущих родителей и комплекс мероприятий, направленных на обеспечение оптимальных условий для зачатия. Планирование беременности направлено на выявление и устранение факторов риска для будущей беременности, улучшение здоровья обоих родителей. Зачастую чтобы женщина смогла зачать, выносить и родить здорового ребенка, необходима серьезная подготовка. Подготовку к беременности желательно начать не менее, чем за три месяца до предполагаемого зачатия. Именно в первые недели, когда будущая мама еще не знает, что беременна, плод особенно чувствителен к неблагоприятным воздействиям. Проведенный нами анализ карт 60-ти женщин и исследование состояния здоровья из детей позволило выявить положительное влияние планирования беременности на здоровье ребенка. Это проявилось в том, что заболеваемость детей у женщин, предпринявших планирование меньше на 21%, чем у женщин, не проходивший данный этап. Таким образом, эффективность планирования беременности как дополнительного фактора сохранения здоровья ребенка подтверждена. Список использованной литературы.
Аксенева Л. В. Эффективная профилактика и лечения женских заболеваний М.: АСТ, 2008. — 330 с. Актуальность проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе: матер. науч.
практ. конф. с межд. участием. — Хабаровск, 2006. — 175с. Башкирова Нина. Планируем ребенка.
Все, что необходимо знать молодым родителям СПб: Питер, 2009. — 352 с. Бирюкова, Т.В. Клинико-эпндемиологнческие аспекты респираторного днстресс-синдрома у новорожденных по данным ММУЗ «Муниципальный перинатальный центр» г. Оренбурга) /Т.В. Бирюкова и др. // Российский педиатрический журнал. — 2007.
— № 3- -С. 62−64.Боклаженко, Е. В. Современные эпидемиологические характеристики заболеваемости беременных, рожениц и новорожденных. / Е. В. Боклаженко, Г. М. Бодиенкова, И. Б, Фоминых // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2003.
— № 3- - С. 228−233Гончарова Г. Н. Рождаемость и репродуктивное здоровье.
— Красноярск, 2003. — 249с. Зайдиева З. С. терапия угрозы прерывания беременности в І триместре /.
З. С. Зайдиева, Д. М.
Магометханова // рМЖ. — 2013. — № 3. — с. 11−14.Истратова Екатерина. Бесплодие — приговор? М.: Мир и Образование, 2013.
— 250 с. Муцаева, З. Д. Здоровье новорожденных в регионе с высокой рождаемостью /З.Д. Му-цаева // Журнал АГинфо. — № 3- ~ 2006. — С.
13−17Нечас Э., Фоули Д. Энциклопедия женского здоровья М.: Крон-пресс, 1995. — 624 с. Пестрикова Т. Ю., Чеснокова Ю. С., Фёдорова В. В. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение современной молодёжи // Медицина. — 2003.
— № 4. — С.60−62.Репродуктивное и сексуальное здоровье и права, определённые в Программе действий Международной конференции по народонаселению и социальному развитию: документ организации объединённых наций А/CONF.171/13: доклад МКНР. — Каир, 1994. — 5 с. Российский статистический ежегодник, 2011.
— М., 2012. — С.288, 295. Руководство по акушерству Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Медицина, 2006.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н.
Прилепской, В. Е. Радзинского. — М., 2007. — 1072с. Руководство по охране репродуктивного здоровья. -.
М., 2001. — 568с. Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства и методика их расчета (Основные показатели деятели деятельности родильного дома) / Главная медицинская сестра. — № 8. — 2008. — С. 12−18.Суханова, Л. П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период/Л.И.Суханова// М., «Канон+Реабилитация».- 2006. 272с. Сухих Г.
Т. Иммунология беременности / Г. Т. Сухих, л. В. Ванько.
— М.: издательство ра.
Мн, 2003. — 400 с. Яцик, Г. В. Динамика показателей здоровья новорожденных детей на протяжении 21-летнего периода (январь 1985 Г.-2005 г.) /Г.В. Яцикидр. // Российскийпеднатрнческийжур-нал.-2007.-№ 5—С. 10−14Приложения.
Рисунок 1. Оценка проявления патологий у детей исследуемых женщин. Рисунок 2. Заболеваемость детей женщин 1 группы.
Рисунок 2. Заболеваемость детей женщин 1 группы.
