URL:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/937/original/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2014_году.doc?1 451 483 533 (14.
03.2018).Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году [Электронный ресурс]. URL:
https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/701/original/2_Obcshaya_zabolevaemosty_vsego_naseleniya_Rossii_v_2012_godu.DOC?1 390 980 203 (14.
03.2018).Заболеваемость всего населения России в 2016 году [Электронный ресурс]. URL:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/814/original/01_Заболеваемость_всего_населения_России_в_2016_году.doc?1 516 176 967 (14.
03.2018).Заболеваемость всего населения России в 2014 году [Электронный ресурс]. URL:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/936/original/01_Заболеваемость_всего_населения_России_в_2014_году.doc?1 451 483 533 (14.
03.2018).Заболеваемость всего населения России в 2012 году [Электронный ресурс]. URL:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/700/original/1_Zabolevaemosty_vsego_naseleniya_Rossii_v_2012_godu.DOC?1 390 980 203 (14.
03.2018).Парфенов И. П., Зорбасов.
М.А., Ярош.
А.Л., Карпачев.
А.А., Солошенко А. В. Современные представления об этиопатогенезе желчнокаменной болезни// Научные ведомости Бел.
ГУ. Серия: Медицина. Фармация, 2011. — № 16 (111). -.
С. 27−32.Паршиков В. В., Фирсова В. Г., Градусов В. П., Ротков В. И., Теремов С. А. Осложнения желчнокаменной болезни и хирургического вмешательства как причины постхолецистэктомического синдрома// Медицинский альманах, 2011. — № 5. — С.
266−269. Патологическая анатомия: Атлас: Учебное пособие для студентов медицинских вузов и последипломного образования/ под ред. О. В. Зайратьянца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 960 с.Погожева.
А.В. Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ// Заместитель главного врача, 2015. — № 1 (104). — С. 110−119. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 05.
08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [Электронный ресурс]. — URL:
http://docs.cntd.ru/document/901 871 304, доступ свободный (14.
03.2018).РЛС (Регистр лекарственных средств России). — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rlsnet.ru/ (14.
03.2018).СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЛТ — аланинаминотрасфераз. АСТ — аспартатаминотрансфераз. ЖКБ — желчнокаменная болезнь. ЖКТ — желудочно-кишечный тракт. УЗИ — ультразвуковое исследование. УДХК — урсодезоксихолевая кислота. ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография. ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Хронический калькулезный холецистит.
Рис. 1. Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения [22]ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Анкета для пациентов.
АНКЕТА «ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ"Уважаемые пациенты! В нашем учреждении изучаются методы профилактики желчнокаменной болезни у населения. Просим Вас как можно более полно ответить на нижеприведенные вопросы. Ваше мнение очень важно для глубокого анализа проблемы. В тех из них, где есть вариант ответа необходимо выбрать один из предложенных вариантов. Для вопросов, где требуется вписать ответ необходимо в отведенном поле вписать необходимые сведения. Ваш пол? Мужской.
ЖенскийВаш возраст (впишите)? _________________________________________________Ваша масса тела (впишите)? ____________________________________________Ваш рост (впишите)? ___________________________________________________Употребляете ли Вы в пищу жирные блюда, богатые холестеринов, животные жиры? Да, регулярно (ежедневно)Иногда (1−2 раза в неделю) Редко (1 раз в месяц и реже) Как часто Вы употребляете в пищу овощи и фрукты? Регулярно (ежедневно)Иногда (1−2 раза в неделю) Редко (1 раз в месяц и реже) Как часто Вы принимаете пищу?1−2 раза в день3−4 раза в день5 раз в день и чаще.
Как часто Вы занимаетесь физической культурой? Ежедневно1−2 раза в неделю1 раз в месяц.
Не занимаюсь.
Вы употребляете на регулярной основе гормональные препараты (противозачаточные средства), фибраты, диуретики, цефтриаксон? ДаИногда.
НетРегулярно ли Вы проходите обследования, посещаете врача терапевта, гастроэнтеролога? ДаНет.
Если нет, что в чем причина? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Как часто вы сдаете кровь на холестерин, делали УЗИ желчного пузыря?1 раз в месяц1 раз в 6 месяцев1 раз в 12 месяцев.
Реже 1 раза в 12 месяцев.
Проводились ли с Вами беседы о Вашем заболевании, причинах их возникновения, методах лечения и профилактики, дальнейшей реабилитации? ДаНет.
Готовы ли Вы выполнять рекомендации врачей по профилактике своего заболевания? ДаНет.
Если нет, то почему (впишите)? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Какие формы получения информации о профилактике желчнокаменной болезни Вам наиболее удобны? Ответ дайте в баллах для каждого вида информации от 1 балла (не пользуюсь данным источником) до 10 баллов (самый важный источник информации)?Индивидуальные беседы с медицинским работником — 1, 2, 3, 4, 5 баллов.
Групповые семинары и лекции — 1, 2, 3, 4, 5 баллов.
Электронные ресурсы — 1, 2, 3, 4, 5 баллов.
Периодическая печать, брошюры, буклеты — 1, 2, 3, 4, 5 баллов.
Специальная литература — 1, 2, 3, 4, 5 баллов.
Спасибо за внимание! ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Результаты анкетирования пациентов.
Рис. 2. Распределение респондентов по полу.
Рис. 3. Распределение респондентов по возрасту.
Рис. 4. Индекс массы тела пациентов.
Рис. 5. Ответ респондентов на вопрос «Употребляете ли Вы в пищу жирные блюда, богатые холестеринов, животные жиры?"Рис. 6. Ответ респондентов на вопрос «Как часто Вы употребляете в пищу овощи и фрукты?"Рис. 7. Частота приема пищи пациентами, страдающими от ЖКБРис. 8. Частота занятия респондентами физической культурой.
Рис. 9. Причины, по которым пациенты не проходят регулярную диспансеризацию Рис. 10. Частота прохождения пациентами исследований Рис. 11.
Причины, по которым пациенты не соблюдают рекомендации врачей и медицинских сестер по профилактике ЖКБРис. 12. Предпочитаемые пациентами источники информации о профилактике ЖКБПРИЛОЖЕНИЕ 4. Памятка пациенту «Питание при ЖКБ"ПАМЯТКА «ПИТАНИЕ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ"Уважаемый пациент! При желчнокаменной болезни исключительно важно придерживаться специальной диеты.
Ее соблюдение позволит Вам длительное время находиться в состоянии ремиссии, избежать таких негативных симптомов как боль, тошнота, рвота. Общие рекомендации: питание дробное, 4−5 раз в сутки, жидкость от 1,5 до 2 л в сутки, соль — не более 6−8 г в сутки. Пища готовится в отварном, тушеном виде. Нельзя принимать пищу см температурой ниже 15 °C и выше 60 °C.Среди разрешенных продуктов:
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб белый, подсушенный, сухое несдобное печенье. Супы: вегетарианские, молочные, с протертыми овощами и крупами. Блюда из мяса, рыбы и птицы: паровые рубленые изделия (суфле, кнели, котлеты). Кура без кожи и рыба разрешаются отварные куском. Блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки, цветная капуста — в виде пюре и паровых суфле, сырые тертые овощи. Блюда из круп, бобовых и макаронных изделий: жидкие протертые и вязкие каши на молоке из овсяной, гречневой, рисовой и манной круп, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель. Блюда из яиц: белковые паровые омлеты.
Сладкие блюда, фрукты, ягоды: пюре, соки, кисели, протертые компоты, желе, мусс, самбук, суфле из сладких сортов ягод и фруктов, яблоки печеные. Молоко и молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, ацидофилин, ряженка, неострые сорта сыра, некислый творог и пудинги из него. Соусы: на овощных и крупяных отварах, молоке, фруктовые. Используется только белаябезжироваяпассеровка муки. Напитки: чай, чай с молоком, отвар шиповника. Жиры: сливочное и растительное масло добавляют в готовые блюда. Запрещены такие продукты как: тугоплавкие жиры (свинина, баранина, гусь, утка), жирные сорта рыб (палтус, зубатка, осетрина и др.), кондитерские изделия с кремом, сдоба, кофе, какао, шоколад, мороженое, специи, пряности, соления, маринады, кислые сорта фруктов и ягод, бобовые, брюкву, щавель, шпинат, грибы, капусту белокочанную, овощи, богатые эфирными маслами (лук, чеснок, редька, редис), орехи, семечки, бульоны, яичные желтки, мясные и рыбные консервы, субпродукты, пшено, черный хлеб, алкоголь, газированные напитки. Доброго Вам здоровья! Пример меню при ремиссии Первый завтрак.
Омлет белковый — 150 гКаша овсяная молочная — 250 гЧай с молоком — 200 г. Второй завтрак: яблоко — 100 гОбед:
Суп овощной — 500 гБиточки мясные, паровые, запеченные в сметане — 110 гМорковь тушеная — 150 гПолдник: Сок фруктовый — 100 г + сухари — 30 гУжин:
Салат из моркови и яблок — 120 гРыба отварная (треска) — 100 гПюре картофельное — 150 гЧай — 200 гНа ночь: кефир — 200 гВ течение всего дня: хлеб пшеничный — 250 г, сахар — 40 г, масло сливочное — 10 гПример меню при обострении.
Первый завтрак.
Сыр мягкий — 30 гКаша геркулесовая молочная — 230 гЧай — 200 гВторой завтрак: яблоко печеное с сахаром- 100 гОбед:
Суп протертый вегетарианский + 10 г сметаны — 500 гРыба отварная (треска) — 100 гКартофельное пюре — 150 гКисель из фруктового сока (яблочного) — 200 гПолдник: Отвар шиповника — 200 г + сухари — 35 гУжин:
Котлеты мясные, паровые — 100 гМорковь тушеная в молочном соусе — 180 гЧай — 200 гНа ночь: кефир — 180 гВ течение всего дня: хлеб пшеничный — 250 г, сахар — 30 г, масло сливочное — 10 гПРИЛОЖЕНИЕ 5. Памятка пациенту «Первичная и вторичная профилактика желчнокаменной болезни"ПАМЯТКА «ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОБОСТРЕНИЙ"Уважаемые пациенты! Желчнокаменная болезнь — это патология, связанная с образованием в желчном пузыре и желчевыводящих протоках камней. Данное заболевание можно предупредить, выполняя простые рекомендации. Они же помогут избегать Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не нервничайте, не допускайте негативных эмоций. Больше двигайтесь, ведите активный образ жизни. Если у Вас избыточная масса тела, целесообразно снизить энергоценность диеты до 2000;2200 ккал, уменьшив долю всех жиров до 30% (не более 1/3 жиры животного происхождения, 2/3 — растительного) и легкоусвояемых углеводов. Полностью исключите сахар.
Увеличьте в диете количество пищевых волокон, особенно за счет овощей и фруктов. Следите за своей массой тела, но не голодайте. Ограничьте поступление холестерола с пищей путем исключения продуктов, которые им богаты (яичный желток, мозги, печень, жирные сорта мяса, рыбы, бараний и говяжий жир, сало). Выведению из организма излишков холестерола способствуют продукты, богатые солями магния, а также гречневая и овсяная каши. При наличии камней в желчном пузыре откажитесь от сильного стимулятора сократимости желчного пузыря — кофе, отваров желчегонных трав и ограничьте в рационе продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря (растительные масла натощак, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, свежее сало, яйца «всмятку», лимоны).Поможет предотвратить образование и рост холестероловых камней в желчном пузыре употребление рыбьего жира или рыбы (содержит омега-3 жирные кислоты, препятствующие выпадению в осадок холестерола).Полезно пить витаминные напитки, чай из плодов шиповника и ягод рябины. Противовоспалительным, спазмолитическим, легким послабляющим и уменьшающим процессы брожения в кишечнике эффектами обладает чай из плодов тмина. Пить его можно по полстакана 3 раза в день или по стакану в день вместо обычного чая. Если Вы принимаете препараты, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, необходимо обязательно поставить в известность об этом Вашего врача, так как некоторые из них могут снижать моторику желчного пузыря, вызывать застой желчи и камнеобразование (например, нитраты, антагонисты кальция, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты белладонны, дротаверин). В этом случае Ваш врач проведет медикаментозную коррекцию для оптимизации лечебного эффекта. Уделяйте серьезное внимание лечению хронических очагов инфекции, воспалительных заболеваний органов брюшной полости, глистной инвазии.
Исключите из рациона продукты, оказывающие аллер-гизирующие действие. Регулярно посещайте врача (не реже одного раза в полгода), проходите необходимые исследования. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений. Доброго Вам здоровья!
