Премедикация у пациентов с сопутствующей патологией

На амбулаторном стоматологическом приеме больных, в том числе с сопутствующей патологией, премедикация в сочетании с местной анестезией области вмешательства обеспечивает адекватный эффект комбинированного местного обезболивания.

Больным гипертонической болезнью с умеренно выраженным психоэмоциональным напряжением достаточна премедикация седуксеном или его аналогом внутрь в дозе 0,3 мг/кг. При стенокардии в анамнезе в состав премедикации дополнительно следует включить баралгин или его аналог в дозе 30 мг/кг в жидком виде из ампулы. При выраженном по клинической шкале психоэмоциональном напряжении у больных с артериальной гипертензией премедикацию выполняют путем внутривенного введения диазепама или его аналога в той же дозе, а при наличии хронической ишемической болезни сердца — в сочетании с баралгином из того же расчета в одном шприце. Если же у больного с артериальной гипертонией отмечается выраженная истерическая реакция, то премедикацию осуществляет анестезиолог, так как используют еще и наркотический анальгетик, а производят ее внутривенно. Больные с эндокринной патологией, у которых психоэмоциональное напряжение выражено в легкой и умеренной степени, нуждаются в премедикации. За 30 мин до начала местной анестезии больной принимает внутрь седуксен или его аналог в дозе 0,3 мг/кг в жидком виде из ампулы. Можно проводить премедикацию АРО-диазепамом в дозе 10 мг (1 таблетка). Его назначают сублингвально как нитроглицерин.

У больных сахарным диабетом при выраженном психоэмоциональном напряжении премедикацию осуществляют путем внутривенного введения седуксена или его аналога (реланиум) в дозе 0,3 мг/кг в сочетании с баралгином (30 мг/кг) или трамалом (50−100 мг) в одном шприце. При этом в зависимости от частоты пульса 0,1% раствор атропина вводят также внутривенно в количестве 0,6−0,8 мл. У больных с тиреотоксикозом при выраженном психоэмоциональном напряжении целесообразно применять премедикацию седуксеном (реланиум) в дозе 0,3 мг/кг вместе с бета-адреноблокатором обзиданом в дозе 5 мг (одноразовый прием в жидком виде из ампулы). При выраженной истерической реакции у больных эндокринными заболеваниями премедикацию осуществляет анестезиолог, так как наркотический анальгетик (промедол, фентанил) следует вводить внутривенно.

Оценка психоэмоционального напряжения пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе помогает ориентироваться при выборе обезболивания с премедикацией. Часто наблюдаются псевдоаллергические проявления эмоционального стресса. При легком психоэмоциональном напряжении достаточна премедикация феназепамом (0,01 мг/кг внутрь в таблетках) или АРО-диазепамом (1 таблетка сублингвально) за 30 мин до анестезии и вмешательства. При умеренном психоэмоциональном напряжении премедикацию осуществляют также назначением фенадиазепама в дозе 0,03 мг/кг внутрь в сочетании с баралгином или его аналогом в дозе 30 мг/кг. В случае появления тахикардии вместо баралгина можно использовать бета-адреноблокатор обзидан в дозе 5 мг для одноразового приема в жидком виде из ампулы. При выраженном психоэмоциональном напряжении у больных данной группы премедикацию выполняет анестезиолог или проводят общее обезболивание. Альтернативным решением в случаях подтвержденной аллергической реакции на местный анестетик может служить использование 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина. При инфильтрационном введении в дозе 2−4 мл эти препараты обеспечивают достаточную анестезию для безболезненного проведения операции удаления зуба или вскрытия очага периостита. Больным в возрасте старше 60 лет при легком и умеренном психоэмоциональном напряжении премедикацию выполняет стоматолог, назначая внутрь сибазон в дозе 0,2 мг/кг за 30 мин до анестезии перед вмешательством. В случае умеренного и выраженного напряжения рекомендуется премедикация путем приема внутрь сочетания сибазона (0,2 мг/кг) и баралгина или его аналога (30 мг/кг). При наличии у пожилых лиц тахикардии, обусловленной атерокардиосклерозом, показана премедикация сибазоном в сочетании с бета-адреноблокатором обзиданом в дозе 5 мг для разового приема внутрь в жидком виде из ампулы.

При оценке психоэмоционального состояния беременных в условиях амбулаторного стоматологического приема выявлено обострение эмоционального и сенсорного компонентов болевого реагирования. Наиболее высокий уровень невротизации и реактивного торможения отмечен у беременных с сопутствующей акушерской патологией. Методом выбора при амбулаторных стоматологических вмешательствах у беременных является комбинированное местное обезболивание в следующих вариантах: 1) в отсутствие сопутствующей акушерской патологии, но при высоком психоэмоциональном напряжении и значительном объеме вмешательства достаточна премедикация седуксеном (реланиум) в дозе 0,1−0,2 мг/кг внутрь; 2) при сопутствующей акушерской патологии на фоне гипотензии для премедикации назначают внутрь седуксен (реланиум) в дозе 0,1−0,2 мг/кг в сочетании с метацином в дозе 0,5−1 мл; 3) при экстрагенитальной патологии и сопутствующей гипертензии с целью премедикации вводят внутривенно седуксен (реланиум) в дозе 0,1−0,2 мг/кг в сочетании с баралгином (20−30 мг/кг) в одном шприце.

После премедикации всем больным показана местная анестезия зоны вмешательства при любом варианте использования анестетика с вазоконстриктором. Премедикация (назначение таблеток, растворов внутрь) не сопровождается угнетением жизненных функций организма и может быть выполнена стоматологом.