Судебно-медицинская токсикология

Как правило, функциональные яды не вызывают каких-либо значительных морфологических изменений в организме. Поэтому диагностика отравлений ими основывается на учете анамнестических, клинических данных и данных судебно-химического исследования.

Отравление грибами Отравление грибами — мицетизм, как правило, является истинным пищевым отравлением.

Строчки — содержат гельвеловую кислоту, количество которой непостоянно и увеличивается в засушливые годы. При кипячении через 10 минут яд переходит в отвар и грибы становятся съедобными.

При отравлении смерть наступает через 1−5 суток. Летальность достигает 50%. Клиника отравления вначале напоминает клинику дизентерии, а затем инфекционного гепатита.

При наружном исследовании заметна желтушная окраска кожных покровов, видимых слизистых и склер. На вскрытии — множественные кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов, селезенка и печень лимонно-желтого цвета. Жировая дистрофия печени, почек и миокарда.

Бледная поганка (ложный шампиньон). Главную роль в происхождении отравлений играет аманитотоксин, который термои ферментостабилен. В этих грибах обнаружены также аманитогемолизин, фаллоидин, (- и (-аманитин, которые разрушаются под действием температуры 700ºС и при действии желудочного сока.

Летальность достигает 90% и зависит от количества съеденных грибов (одного экземпляра достаточно для отравления нескольких человек) и возраста потерпевшего.

Патоморфологические изменения сводятся к слабовыраженному трупному окоченению, желтухе, множественным кровоизлияниям в слизистых и серозных оболочках внутренних органов, жировой дистрофии почек. печени. миокарда, и скелетной мускулатуры. Со стороны ЖКТ явления острого гастроэнтерита.

Мухомор (красный и пантерный). Действующими началами являются несколько токсинов: мускарин, мускаридин (микоатропин) и пильцтоксин.

Отравление необходимо дифференцировать от интоксикации ФОС.

На вскрытии обнаруживают изменения, характерные для гастроэнтерита, и признаки быстро наступившей смерти.

Судебно-медицинская диагностика отравлений ядовитыми грибами основывается на обстоятельствах происшествия, прижизненных признаках интоксикации, результатов вскрытия трупа и данных ботанического исследования рвотных масс, промывных вод, содержимого желудка кишок.

Судебно-медицинская диагностика отравлений Из лабораторных исследований, применяемых с целью диагностики отравлений, особое значение имеет судебно-химический, или химико-токсикологический анализ.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.

05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ» основаниями для осуществления судебно-химической экспертизы вещественных доказательств являются определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя.

Согласно «Правилам судебно-медицинской экспертизы трупа» при подозрении на отравление с целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ на судебно-химическое исследование изымают и направляют различные внутренние органы. Например, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда, путей введения его в организм, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом того, что одна треть материала должна остаться в архиве для повторных экспертиз.

При подозрении на отравление неизвестным ядом должны быть взяты в отдельные чистые и сухие банки образцы внутренних органов — желудок с содержимым, один метр тонкой кишки с содержимым из наиболее измененных отделов, 1/3 печени, одна почка, вся моча, а также не менее 200 мл крови.

Различные яды распределяются в отдельных органах и тканях неравномерно. Поэтому в зависимости от предполагаемого отравления «Правилами» предусмотрено взятие дополнительного трупного материала. Так, при подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение — участок кожи и мышцы из области предполагаемого места введения. При подозрении на ингаляционное отравление — ¼ легкого из наиболее полнокровных участков и 1/3 головного мозга. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества они также должны быть направлены на судебно-химическое исследование. Судебно-химическое исследование проводится качественно и количественно.

При направлении на химическое исследование частей органов эксгумированного трупа судебно-медицинский эксперт должен проверить, не могли ли ядовитые вещества попасть в труп во время нахождения его в земле. Вследствие чего при данном исследовании проявляется ряд специфических особенностей.

Возможны следующие виды лабораторных исследований:

Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах и тканях, обусловленных действием яда.

Физические методы исследования — абсорбционный спектральный анализ (при отравлении гемоглобинотргопными ядами) и эмиссионный спектральный анализ при отравлении солями тяжелых металлов.

Газожидкостная хроматография применяется для обнаружения количества этилового спирта и его суррогатов, количества карбобоксигемоглобина и др.

Ботаническое исследование проводится при отравлении растениями и грибами.

Бактериологическое исследование производится при пищевых отравлениях бактериальной этиологии.

Биохимическое исследование

— при отравлении фосфорорганическими соединениями и др.

Порядок изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование Изъятие и направление трупного материала на судебно-химическое исследование:

С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, останки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого направляют не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также при проведении реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5−3кг.

2) Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.

3) Внутренние извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник для предотвращения механического перемещения их содержимого.

4) Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями.

5) Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.

6) При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:

— в банку № 1 — желудок с содержимым;

— в банку № 2 — по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов;

— в банку № 3 — не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое;

— в банку № 4 — одну почку и всю мочу;

— в банку № 5 — 1/3 головного мозга;

— в банку № 6 — не менее 200 мл крови;

— в банку № 7 — селезенку и не менее ¼ наиболее полнокровных участков легкого;

При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище. При подозрении на инъекционное введение яда — участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В работе были изучены и систематизированы научные знания в области особенностей отравлений различными группами ядов, в том числе новыми ядами. Выяснено, что для быстрого поступления в кровь, а это обязательное условия действия яда, существенным является путь его поступления в организм. Чаще всего яд проникает перорально в пищеварительный тракт, где всасывается в кровь и частично обезвреживается в печени. Если яд проникает через дыхательную систему, то минуя печеночный барьер и поступая непосредственно в кровь, он быстрее вызывает отравление. Яд может проникать через кожные покровы, также быстро попадая в кровь. Но наиболее опасным является введение яда внутривенно. Введенный в организм таким путем, яд быстро оказывает токсическое действие на все органы. Также быстро действует яд, введенный через клизму в прямую кишку или во влагалище, так как его действие начинается, минуя печень.

Поскольку яд действует активнее в местах его выделения, поражая при этом соответствующие органы, то большое значение имеют и пути выведения яда. В основном это почки и кишечник, реже — легкие, молочные железы и потовыделительная система.

В зависимости от характера яда и его действия, отравление по продолжительности может быть острым, подострим и хроническим.

Острым называется отравление, которое развивается стремительно (до 1−2 часов), наступает от одного приема летальной дозы яда и заканчивается смертью. Обычно такими бывают отравления цианистым калием или окисью углерода.

Подострое отравление наступает также относительно быстро — в течение нескольких часов или дней. Нередко при нем развивается системное поражение внутренних органов.

Хроническое отравление наступает при многократном приеме небольших доз яда в течение продолжительного времени. Оно развивается постепенно и имеет клинические признаки какого-либо соматического или инфекционного заболевания.

В судебно-медицинской практике хронические отравления встречается много реже, чем острые и подострые отравления.

В целом же, теория и практика отечественной судебной экспертизы имеет давнюю историю становления и развития. В то же время, это сравнительно молодая наука, находящаяся еще только в начале своего славного пути.

Акопов В. И. Судебная медицина в вопросах и ответах.

Ростов н/Д: Феникс, 2004.

Бережной Р. В. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / Под ред. Бережного Р. В., Самусина Я. С., Томилина В. В., Ширинского П. П. — М., 1990.

Громов А. П. Курс лекций по судебной медицине. — Томск: Университет, 2003.

Громов А. П. Судебно-медицинское исследование трупа / Под ред. Громова А. П., Капустина А. В. — М., 2010.

Касьянов М. И. Очерки судебно-медицинской гистологии / Касьянов М. И. — М.: «Медгиз», 1974.

Крюков В. Н. Судебная медицина /Под ред. Крюкова В. Н. — М.: ИНФРА-НОРМА-М, 2005.

Матышев А. А. Судебная медицина: Руководство для врачей /Под ред. Матышева А. А., Деньковского Р. Д. — СПб.: ПИТЕР, 2004.

Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза. Справочник. / Попов В. Л. — С.Пб.: «Специальная литература», 2007.

Шигеев С.В. Судебно-медицинская экспертиза интоксикаций опиатами: автореф. дис. … д-ра мед.

наук / Шигеев С. В. — М., 2007.