Пальпация. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Из всех методов физического исследования желудка и других брюшных органов ощупывание, или пальпация, является в диагностическом отношении наиболее ценным, но метод этот требует знания известных технических приемов, а также большого навыка.

Ощупывание больного чаще всего следует производить, когда он находится в лежачем положении, на спине, голова его должна лежать низко, а ноги слегка сгибаются, чтобы избежать напряжения брюшных мышц, причем дыхательные движения больного должны быть, спокойны и достаточно глубоки.

Ожирение стенки живота, присутствие жидкости в полости живота (асцит) и напряжение мышц часто создают большие затруднения для ощупывания. Иногда успешности пальпации помогает исследование в теплой ванне, причем ощупывание нужно производить теплой рукой со слегка согнутыми пальцами. Нужно отметить, что ощупывание самого желудка или его частей (например, привратника) представляет большие трудности и вообще едва ли возможно в его нормальном состоянии.

Русские клиницисты (Образцов, Гаусман, Стражеско) выработали метод особой глубокой и скользящей пальпации, позволяющей ощупать не только привратник, но и большую кривизну желудка. При некоторых патологических состояниях можно легко ощупать привратник, когда он утолщен (стеноз, опухоли), и стенку желудка, когда она находится в состоянии гипертонии, например, при сужении привратника, но для того, чтобы ощупать нормальную стенку желудка и отграничить ее от соседних петель кишок, нужно иметь особый технический навык. Однако путем ощупывания можно получить другие весьма важные диагностические данные. Прежде всего мы обращаем внимание на болезненность при давлении. При этом играет роль признак так называемой мышечной защиты (defense musculaire): именно вблизи болящего места наблюдается сокращение (ригидность) мышц брюшной стенки (правой прямой мышцы).

Строго локализованная болезненность в определенном и ограниченном месте при ощупывании имеет серьезное диагностическое значение и часто служит указанием на язвенный процесс в желудке. Такие болезненные точки обыкновенно наблюдаются в подложечной области, иногда справа по парастернальной линии, соответственно привратнику, в зависимости от локализации язвенного процесса. Боль эта обыкновенно отдает в спину, причем на спине нередко при ощупывании можно констатировать болезненные точки слева от позвоночника, близ тела.

XII грудного позвонка. Если язвенный процесс поражает привратник или двенадцатиперстную кишку, то эти болезненные точки на спине чаще находятся с правой стороны от позвоночника. Трудно, однако, на основании определенных болезненных точек судить о локализаций язвенного процесса в известном месте желудочной стенки. Проверяя на аутопсиях эти данные, авторы не могли убедиться в соответствии этих болезненных точек с локализацией язвы в желудке. Вообще для диагноза язвы недостаточно одной локализованной болезненности, важно учитывать и другие признаки: время наступления боли, зависимость ее от приема пищи, кровотечения и пр. Нередко локализованная чувствительность в области желудка зависит от чувствительного невроза (гастралгия). В некоторых случаях путем ощупывания мы можем убедиться в существовании перигастритических сращений, именно в этом случае желудок теряет свою подвижность, он становится фиксированным, болезненность делается разлитой и особенно увеличивается при оттягивании левого реберного края, когда сращения натягиваются.

Ощупывание, помимо определения болезненности, дает еще два важных диагностических указания: во-первых, путем суккуссии мы можем получить шум плеска, линия которого укажет границу желудка и его размеры, а во-вторых, ощупыванием мы можем определить присутствие опухоли и инфильтратов. Определение опухоли часто представляет весьма трудную диагностическую задачу. Здесь прежде всего нужно ориентироваться в том вопросе, какому органу принадлежит опухоль; опухоль желудка нужно диференцировать от опухоли печени, кишки, сальника, селезенки, брюшины и пр. Весьма важное значение для диагноза имеют консистенция, конфигурация, подвижность опухоли, ее чувствительность.